Estilo de Vida – ABC CARDIOL

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Editorial

Consumo de Álcool e sua Associação com o Estilo de Vida em Indivíduos com e sem Doença Cardiovascular

Paulo Henrique Godoy

A associação entre o consumo de álcool e o estilo de vida é multifacetada. A quantidade e o padrão de consumo de álcool influenciam e são influenciados por outros fatores do estilo de vida, como hábitos alimentares, atividade física, tabagismo, sono, composição corporal e status socioeconômico, entre outros.^–

Níveis mais elevados de consumo de álcool estão geralmente associados a comportamentos de vida menos saudáveis. O consumo excessivo de álcool é frequentemente acompanhado por aumento do consumo calórico, pior qualidade da dieta e maior prevalência de tabagismo e inatividade física.^,

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Artigo Original

Consumo Abusivo de Álcool em Cardiopatas: Análise de Risco pelo Comportamento de Estilo de Vida – Projeto PROSA (Projeto Saúde e Álcool)

Martino Martinelli-Filho et al. Caio Vitale Spaggiari Roberta Vanalli Baroni Cinthya Ibrahim Guirao Gomes … Thiago Ovanessian Hueb Sergio Augusto Mezzalira Martins Anísio Alexandre Andrade Pedrosa Silvana Angelina Dório Nishioka Sergio Freitas de Siqueira

Resumo

Fundamento

A ingestão moderada de álcool parece ter um efeito protetor cardiovascular, enquanto o consumo nocivo de álcool (CNA) está associado a altas taxas de doenças crônicas e mortalidade. A quantidade de álcool ingerido tem sido associada a comportamentos de estilo de vida; no entanto, essa relação ainda não foi avaliada em pacientes com doença cardíaca (DC).

Objetivo

Avaliar a associação entre o estilo de vida e o CNA em pacientes com DC.

Métodos

Trata-se de um estudo observacional que incluiu um grupo de pacientes com DC e um grupo de voluntários, com o objetivo de avaliar a associação entre o CNA e o comportamento de estilo de vida utilizando um escore de estilo de vida (o escore LBS). O consumo de álcool foi avaliado por meio do teste AUDIT-C. O LBS foi desenvolvido atribuindo-se 1 ponto para cada variável — tabagismo; sobrepeso ou obesidade (índice de massa corporal ≥24,9); ansiedade; depressão; e falta de atividade física — e classificado como saudável (0/1 ponto), regular (2/3 pontos) ou não saudável (4/5 pontos). A análise estatística adotou como nível de significância o valor de p < 0,05.

Resultados

O estudo incluiu 1999 pacientes com DC e 2081 voluntários. A análise de regressão, controlada por idade e sexo, revelou que os escores de estilo de vida regular e não saudável são preditores independentes do CNA em pacientes com DC (OR = 1,35, p = 0,04 e OR = 1,76, p = 0,001, respectivamente), similarmente ao observado nos voluntários. A validação temporal demonstrou boa capacidade de discriminação do modelo de regressão (ROC = 0,80). Além disso, melhorias no escore de estilo de vida (LBS) foram associadas à redução do CNA (p = 0,02).

Conclusões

Este estudo demonstrou que a avaliação do risco de HAC por meio de um novo escore de estilo de vida é um preditor confiável em pacientes com DC. Também foi observado que a melhora nos comportamentos de estilo de vida pode contribuir para a redução do CNA.

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Artigo Original

Associação Dose-Resposta entre Trajetórias de Intensidade da Atividade Física no Lazer e Diabetes entre Homens e Mulheres no ELSA-Brasil

André Luis Messias dos Santos Duque et al. Daniela Polessa Paula Danilo de Paula Santos Maria Del Carmen Bisi Molina … Luana Giatii Maria Inês Schmidt Maria de Jesus Mendes da Fonseca Rosane Harter Griep

Resumo

Fundamento

A atividade física (AF) desempenha um papel fundamental na prevenção do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM-2). No entanto, os achados sobre a influência da intensidade da AF no DM-2 ao longo do tempo ainda são inconsistentes.

Objetivo

Examinar a associação dose-resposta entre trajetórias de intensidade da AF no lazer e DM-2.

Métodos

O estudo incluiu dados basais do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) (2008-2010) e ao longo de 11 anos de acompanhamento de 5.777 mulheres e 4.590 homens, com idades entre 35 e 75 anos. As trajetórias de intensidade da AF no lazer foram avaliadas por meio do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ), enquanto o DM-2 foi identificado por autorrelato, uso de medicação ou critérios laboratoriais. Foi utilizada regressão logística ordinal para estimar razões de chances (OR) e intervalos de confiança de 95% (IC95%).

Resultados

Uma menor proporção de participantes com DM-2 (14,4% dos homens e 5% das mulheres) e uma maior proporção sem diabetes (22,1% dos homens e 40,8% das mulheres) foram observadas entre aqueles com trajetória de alta intensidade. Comparado às trajetórias de intensidade moderada, a alta intensidade conferiu proteção contra DM-2: OR 0,63 (IC95% = 0,40-0,98) para homens, e OR 0,33 (IC95% = 0,14-0,79) para mulheres, e as trajetórias de baixa intensidade conferiu maior chance de pré-diabetes entre os homens [OR = 1,36 (IC95% = 1,09-1,69)].

Conclusão

A AF de maior intensidade ao longo do tempo esteve associada a uma menor proporção de casos de DM-2 em homens e mulheres. Assim, programas visando a prevenção e o controle do DM-2 devem enfatizar a importância da manutenção de atividades de alta intensidade ao longo do tempo.

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Revisão

Os Seis Pilares da Medicina do Estilo de Vida no Manejo de Doenças Não Transmissíveis – As Lacunas nas Diretrizes Atuais

Rafaella Rogatto de Faria et al. Sergio Freitas de Siqueira Francisco Aguerre Haddad Gustavo Del Monte Silva … Caio Vitale Spaggiari Martino Martinelli Filho

Resumo

Fundamento:

As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), também conhecidas como doenças crônicas de longa duração, são consideradas a principal causa de morte e incapacidade em todo o mundo, e os seis pilares da medicina do estilo de vida (nutrição, exercício, controle de tóxicos, manejo do estresse, saúde do sono e conexão social) desempenham um papel importante na gestão holística da sua prevenção e tratamento. Além disso, as diretrizes médicas são os documentos mais aceitos com recomendações para o manejo das DCNT.

Objetivo:

O presente estudo tem como objetivo analisar a ausência de pilares de estilo de vida nas principais diretrizes médicas brasileiras sobre as DCNT e identificar evidências na literatura que possam justificar sua inclusão nos documentos.

Método:

As diretrizes brasileiras foram selecionadas de acordo com as causas de morte mais relevantes no Brasil, informadas pelo Sistema de Informações sobre Mortalidade publicado pelo Ministério da Saúde em 2019. Os periódicos foram selecionados na biblioteca PUBMED de acordo com a doença e os pilares do estilo de vida não mencionados.

Resultados:

Causas relevantes de mortes no Brasil são o infarto agudo do miocárdio (IAM), o diabetes mellitus (DM) e as doenças pulmonares obstrutivas crônicas (DPOC). Foram identificadas seis diretrizes relacionadas a essas DCNT e todas abordam aspectos do estilo de vida, mas apenas uma, referente à prevenção cardiovascular, destaca todos os seis pilares. Apesar disso, uma pesquisa bibliográfica envolvendo mais de 50 artigos mostrou que há evidências de que todos os pilares podem ajudar no controle de cada uma dessas DCNT.

Conclusão:

Raramente os seis pilares do estilo de vida são contemplados nas diretrizes brasileiras para IAM, DM e DPOC. A revisão da literatura identificou evidências de todos os pilares do estilo de vida para oferecer uma abordagem holística para a gestão e prevenção das DCNT.

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Editorial

O Jejum Intermitente Associado a Dieta Low-Carb pode Prevenir Doenças Cardiovasculares em Pré-Diabéticos?

Luciana Nicolau Aranha

Pré-diabetes é o termo utilizado para descrever indivíduos que apresentam o metabolismo da glicose alterado, no entanto não atendem aos critérios diagnósticos de diabetes.Pessoas com pré-diabetes têm um risco aumentando de diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), doença cardiovascular (DCV) e mortalidade por todas as causas.^,

A modificação no estilo de vida, incluindo dieta e prática regular de atividade física tem se mostrado efetiva na prevenção de diabetes e DCV.Para promover perda de peso e controle glicêmico, algumas abordagens nutricionais têm sido utilizadas. O jejum intermitente é uma prática alimentar que envolve a restrição do consumo de calorias durante um período controlado, seguido do consumo calórico ad libitum. A dieta restrita em carboidratos, conhecida como low-carb é caracterizada pela ingestão de carboidratos abaixo do limite inferior da faixa aceitável de distribuição de macronutrientes para adultos saudáveis (ou seja, < 45% da ingestão de energia).

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Editorial

Obesidade e Risco de Hipertensão: Um Problema Crescente em Crianças e Adolescentes

José Geraldo Mill

A hipertensão arterial (HA) afeta cerca de 30% dos adultos no Brasil.Condição anteriormente rara em crianças e adolescentes, esse quadro vem se modificando dada a pandemia de obesidade ocorrendo atualmente nesta faixa etária.

A HA primária é uma doença complexa pois seu aparecimento depende de predisposição genética e de fatores ligados ao estilo de vida.Não existe ainda um escore genético robusto e de fácil obtenção para ser usado clinicamente como preditor de HA. O mesmo não ocorre com os fatores ligados ao estilo de vida, pois sabe-se que sedentarismo, obesidade, consumo elevado de sal e resistência à insulina predispõem ao aumento da pressão ao longo da vida.

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Editorial

A Influência da Obesidade e da Atividade Física no Risco Cardiovascular

Claudio Leinig Pereira da Cunha

A doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA) é comum na população geral, afetando a maioria dos adultos após os 60 anos. A doença inclui quatro áreas principais: (1) Cardiopatia coronária, (2) Doença cérebro vascular, (3) Doença arterial periférica e (4) Aterosclerose aórtica com aneurismas. As condições que tradicionalmente são associadas à instalação de DCVA (os chamados “fatores de risco”) são as dislipidemias, diabetes mellitus, hipertensão arterial, tabagismo, obesidade, sedentarismo e histórico familiar de DCVA. As alterações vasculares ateroscleróticas podem começar na infância, preparando o cenário para eventos cardiovasculares na vida adulta. Tornquist et al., apresentam neste número dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia alguns aspectos da obesidade e da aptidão cardiorrespiratória em relação ao risco cardiometabólico em crianças.

A obesidade é um problema de saúde pública que tem se expandido no mundo inteiro. De acordo com relatório da Organização Mundial da Saúde em 2016, a obesidade triplicou desde 1980. A prevalência de obesidade e sobrepeso aumentou também entre os jovens, passando de 16% em 1980 para 23% em 2013.

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Editorial

Muito Mais que Apenas Mulheres: Mulheres Maravilha

Marcia Koike et al. Luciana Aikawa

O impacto da pandemia de SARS-Cov2 atingiu o mundo de forma rápida e avassaladora, e colocou em evidência os heróis de capa branca: os profissionais da saúde. Foram mais de dois anos de trabalhos ininterruptos, enfrentando diversos desafios e conflitos externos e internos para preservar a vida do paciente, dos seus colegas, de seus familiares e a própria. Um cenário complicado, não somente pela sobrecarga de demanda profissional, mas também pelo desconhecimento cientifico do que estávamos enfrentando. Cientistas de todo mundo somaram suas forças para divulgação das evidências cientificas e, em paralelo, as sociedades médicas se mobilizaram para otimizar procedimentos de atendimentos com proteção ao profissional atuante.

O estresse e a síndrome de Burnout fazem parte das doenças ocupacionais em profissionais de saúde. No entanto, o cenário peculiar da Covid-19 mostrou que apesar de não ser fácil estar na linha de frente no combate ao SARS-CoV2, pelo grau elevado de estresse e exaustão em enfermeiros e médicos demonstrado em estudos, as estratégias comportamentais individuais e sociais/coletivas podem ajudar.^– Este minieditorial é dedicado às médicas.

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Editorial

Classificação da NYHA e as Variáveis do Teste de Exercício Cardiopulmonar em Pacientes com Insuficiência Cardíaca

Ricardo Vivacqua Cardoso Costa

A insuficiência cardíaca (IC) é considerada uma doença prevalente, limitando a sobrevida e constituindo uma das principais causas de hospitalização ou morte em vários países, incluindo o Brasil. Uma classificação clínica dos portadores de IC pode ser considerada importante, como referência inicial, por informar a condição funcional desses pacientes. Classicamente, são utilizadas a classificação subjetiva da New York Heart Association (NYHA) e a objetiva de Weber. A classificação funcional da NYHA e o consumo de oxigênio no pico do esforço foram determinantes na determinação da condição funcional em portadores da Doença de Chagas, porém, em outras patologias observa-se certos pacientes pouco sintomáticos e com alto risco de hospitalização ou de morte.

Nos portadores de IC considera-se, também, na avaliação da capacidade funcional e prognóstica o Teste de Caminhada de 6 minutos, considerado com valor preditivo de mortalidade em pacientes com IC classe funcional II e III (NYHA).

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Editorial

Consumo de Sal do Himalaia e Sal de Mesa entre Indivíduos Hipertensos

Mariana de Souza Dorna et al. Marcos Mitsuo Seki

Com acometimento de, aproximadamente, 30% da população brasileira, a hipertensão arterial é elencada com uma das principais causas de Doença Cardiovascular. A atual recomendação da OMS para ingestão de sódio, é que seja < 2g/pessoa/dia, ou 5g de sal/pessoa/dia. Contudo, já é conhecido que o padrão de ingestão de sal da população brasileira alcança até 12g/dia. Ainda que o aumento pressórico tenha etiologia multifatorial, o consumo excessivo de sódio figura entre as principais causas.^,

Esse elemento tem importantes funções fisiológicas como regulação do volume extracelular, condução nervosa e função muscular. Há pouca divergência na literatura sobre os benefícios da redução do consumo de sódio para população hipertensa. Uma estratégia bastante abordada pelas mídias sociais e impressa foi a adoção do Sal do Himalaia por ser rico em ferro, zinco, cálcio, magnésio e potássio e seus supostos benefícios em detrimento do sal regular no controle pressórico de hipertensos.^– Nesse contexto, Loyola IP et al. avaliaram o impacto da ingestão de sal de mesa e do sal do Himalaia sobre os parâmetros pressóricos e a concentração urinária de sódio em indivíduos hipertensos.

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Editorial

Idade Cronológica ou Idade Biológica, Principalmente uma Questão de Estilo de Vida

Paulo César B. Veiga Jardim et al. Thiago de Souza Veiga Jardim

Apesar das grandes disparidades socioeconômicas globais, a população mundial tem crescido de maneira exponencial e a vida média segue aumentando de maneira significativa.^–

Se, no início do século 19, a expectativa de vida na Europa estava em torno dos 35 anos, na atualidade, apenas o continente africano tem populações com expectativa de vida média menor que 60 anos.^–

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Artigo Original

Tendências Recentes de Mortalidade Cardiovascular nas Regiões de Saúde do Estado do Rio de Janeiro e Capital

Maria Luiza Garcia Rosa et al. Claudio Tinoco Mesquita Lucas Zanetti de Albuquerque Willian Douglas de Souza Silva … Vinicius de Padua Vieira Alves Roger Freitas Ramirez Jordan Ricardo Cardoso de Matos Ana Luisa Guedes de França e Silva Erito Marques de Souza Filho

Resumo

Fundamento:

A mortalidade por doenças cardiovasculares (DCV) vem mostrando tendência à estabilização em alguns países, incluindo o Brasil e o estado do Rio de Janeiro, após décadas de queda. Não encontramos análises detalhadas dessa tendência para o estado do Rio de Janeiro.

Objetivo:

Analisar as tendências da mortalidade prematura e tardia por doenças do aparelho circulatório (DAC), doença isquêmica do coração (DIC) e doença cerebrovascular (DCBV) por sexo nas regiões de saúde do estado do Rio de Janeiro e capital (1996-2016).

Métodos:

Dados de óbitos e população foram obtidos no DATASUS/MS. Taxas foram compensadas por códigos mal definidos, corrigidos pelos códigos cardiovasculares mal definidos e ajustadas por sexo e idade pelo método direto. O Joinpoint Trend Analysis Software foi empregado para calcular a variação percentual anual (APC) e variação percentual anual média (AAPC). Foram consideradas para o estudo APC e AAPC significativamente diferentes de zero, calculadas por um teste de student com significância de 5%.

Resultados:

A mortalidade por DIC estabilizou ou até aumentou em pelo menos 50% das localidades analisadas (EAPC ≥0). Nas regiões Norte e Noroeste, nenhuma mudança foi observada. Para DCBV, apenas uma região apresentou estabilidade na mortalidade (EAPC próximo a 0). Para as outras regiões, a taxa continuou a diminuir (APC <0) até 2016.

Conclusão:

Esses resultados observados no Rio de Janeiro devem se repetir em várias regiões brasileiras e apontam para a necessidade de uma resposta na abordagem dos comportamentos no estilo de vida. Os médicos da atenção primária devem estar familiarizados com a tendência desfavorável da doença isquêmica do coração entre os adultos mais jovens e rastrear ativamente os fatores de risco para DCV, com atenção especial às mulheres.

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Artigo Original

Fatores de Risco Cardiovascular em Cardiologistas Especialistas pela Sociedade Brasileira de Cardiologia

Maria Emília Figueiredo Teixeira et al. Priscila Valverde de O. Vitorino Celso Amodeo Tânia Martinez … Andréa Araujo Brandão Eduardo Costa Duarte Barbosa Audes Diógenes Magalhães Feitosa Paulo Cesar B. Veiga Jardim Ana Luiza Lima Souza Weimar Kunz Sebba Barroso

Resumo

Fundamento:

Principal causa de morte em todo o mundo, as doenças cardiovasculares (DCV) e sua prevalência nos médicos cardiologistas são pouco conhecidas.

Objetivos:

Descrever os hábitos de vida e os fatores de risco cardiovascular e verificar a prevalência de diagnóstico, conhecimento e controle dos fatores de risco cardiovasculares (FRCV) de médicos cardiologistas associados e especialistas pela Sociedade Brasileira de Cardiologia.

Métodos:

Estudo multicêntrico nacional transversal que avaliou cardiologistas brasileiros por meio de questionário sobre hábitos de vida, doenças preexistentes, medicações em uso, medidas antropométricas, pressão arterial e dosagens de glicose e lípideos sanguíneos.

Resultados:

Foram avaliados 555 cardiologistas, 67,9% do sexo masculino, média de idade de 47,2±11,7 anos. A maioria era não tabagista (88,7%), fisicamente ativa (77,1%), consumia bebida alcóolica (78,2%), com circunferência abdominal normal (51,7%) e excesso de peso (56,1%). As prevalências de hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus (DM) e dislipidemia (DLP) foram de 32,4%, 5,9% e 49,7%, respectivamente e, destes, apenas 57,2%, 45,5% e 49,6% sabiam ter as doenças.

Conclusões:

Os cardiologistas brasileiros participantes do estudo apresentaram prevalências significativas de HAS, DM e DLP, mas apenas a metade dos participantes sabia ser portador dessas condições e, entre eles, as taxas de controle eram baixas para HAS e DLP, apesar de os cardiologistas serem profissionais detentores de conhecimento diferenciado sobre esses FRCV. Os achados representam um alerta para a abordagem dos FRCV em cardiologistas brasileiros e estimulam a realização de estudos futuros.

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Editorial

O Estilo de Vida dos Muito Idosos Importa

Fernando H. Y. Cesena

De acordo com as estimativas e projeções do relatório “Perspectivas da População Mundial: Revisão de 2019”, a expectativa de vida continuará a aumentar nos próximos 30 anos em todo o mundo, a porcentagem da população com 65 anos ou mais saltará de 9% em 2020 para 16% em 2050, e o número de pessoas com 80 anos ou mais triplicará até 2050.

A biologia do envelhecimento e dos genes envolvidos vem sendo estudada há muito tempo como base para a busca de terapias que possam mitigar processos relacionados ao envelhecimento, como demência e doenças cardiovasculares. Entre os múltiplos aspectos explorados, a pesquisa envolvendo a apolipoproteína E (apoE) assume particular relevância. A apoE é uma proteína de 299 aminoácidos sintetizada principalmente pelos hepatócitos. Como qualquer outra apolipoproteína, a apoE é um constituinte das lipoproteínas e, portanto, tem um papel no metabolismo lipídico. No plasma, a apoE é transportada principalmente por lipoproteínas ricas em triglicerídeos e funciona como mediadora da depuração de seus remanescentes pelo receptor da lipoproteína de baixa densidade. No cérebro, a apoE produzida in situ atua na redistribuição de lipídios para os neurônios, bem como na depuração de β-amiloide, muito conhecido por sua associação com a doença de Alzheimer.^,

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Artigo Original

Controle da Pressão Arterial e Fatores Associados em um Serviço Multidisciplinar de Tratamento da Hipertensão

Thiago Veiga Jardim et al. Ana Luiza Lima Souza Weimar Kunz Sebba Barroso Paulo Cesar B. Veiga Jardim

Resumo

Fundamento

Apesar de se recomendar a intervenção em equipe no tratamento da hipertensão, resultados dessa abordagem em ambientes do mundo real são escassos na literatura.

Objetivos

Apresentar os resultados de uma estratégia terapêutica baseada em equipe, de longo prazo, de pacientes hipertensos em um serviço de saúde.

Métodos

Dados de pacientes hipertensos acompanhados em um centro de tratamento multidisciplinar localizado na região centro-oeste do Brasil em junho de 2017 com pelo menos duas visitas de acompanhamento foram avaliados retrospectivamente. Dados antropométricos, pressão arterial (PA), tempo de acompanhamento, tratamento farmacológico, diabetes, estilo de vida foram coletados da última consulta. Valores de PA < 140 x 90 mmHg em não diabéticos e < 130 x 80 mmHg em diabéticos foram considerados PA controlada. Um modelo de regressão logística foi construído para identificar variáveis independentemente associadas com o controle da PA. O nível de significância adotado foi de p<0.05.

Resultados

Foram incluídos 1548 pacientes, com média de acompanhamento de 7,6 ± 7,1 anos. A maioria dos pacientes eram mulheres (73,6%; n=1139), com idade média de 61,8 anos. As taxas de controle da PA na amostra total, em não diabéticos e nos diabéticos foram 68%, 79%, e 37,9%, respectivamente. Diabetes associou-se inversamente com controle da PA (OR 0,16; IC95% 0,12-0,20; p<0,001), enquanto idade ≥ 60 anos (OR 1,48; IC95% 1,15-1,91; p=0,003) e sexo feminino (OR 1,38; IC95% 1,05-1,82; p=0,020) apresentaram associação direta.

Conclusões

Uma taxa de controle de cerca de 70% foi encontrada em pacientes atendidos em um serviço multidisciplinar de tratamento da hipertensão. A fim de melhorar esses resultados, atenção deve ser dada a pacientes diabéticos, com idade menor que 60 anos e do sexo masculino. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):174-181)

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Ponto de Vista

Tratamento Medicamentoso da Hipertensão: Do Trio de Ouro ao Octeto

Audes Diógenes Magalhães Feitosa et al. Marco Mota-Gomes Oswaldo Passarelli Júnior Weimar Kunz Sebba Barroso … Roberto Dischinger Miranda Eduardo Costa Duarte Barbosa Andrea A. Brandão Wilson Nadruz

O tratamento da hipertensão arterial (HA) envolve diversas opções medicamentosas, o que pode dificultar a uniformização de condutas, contribuindo assim para o insucesso terapêutico. Nos últimos anos, entretanto, diversos estudos e diretrizes de HA de várias sociedades sugeriram classes medicamentosas preferenciais para o tratamento da HA.^– Com base nessas evidências, o presente artigo tem como objetivo propor um algoritmo de tratamento medicamentoso simples e prático que possa ser utilizado em pacientes que tenham desde HA estágio 1 até HA refratária ( ).

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Editorial

Exercício Intervalado de Alta Intensidade versus Exercício Contínuo: Há Diferença na Magnitude de Redução da Pressão Arterial?

Filipe Ferrari et al. Vítor Magnus Martins

Minieditorial referente ao artigo: Efeito Agudo do Exercício Intervalado versus Contínuo sobre a Pressão Arterial: Revisão Sistemática e Metanálise

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) está fortemente associada a eventos cardiovasculares adversos, incluindo insuficiência cardíaca, cardiopatia isquêmica e doenças cerebrovasculares. Apresentando alta prevalência mundial, em geral a HAS associa-se a fatores de risco como história familiar, obesidade, alta ingestão de sódio e sedentarismo. Considerando estes fatores, estima-se que 1/3 da população dos EUA e a da Inglaterra seja de indivíduos hipertensos. No Brasil, especificamente em 2016, foi relatada prevalência acima de 32% de HAS (36 milhões) em indivíduos adultos, sendo em mais de 60% nos idosos. A HAS contribuiu, direta ou indiretamente, para metade dos óbitos por doenças cardiovasculares.

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Artigo Original

Hipertensão Arterial em Trabalhadores: O Efeito Cumulativo das Dimensões da Atividade Física sobre esse Agravo

Uelito Everaldo Souza Ribeiro Junior et al. Rita de Cassia Pereira Fernandes

Resumo

Fundamento

A atividade física, em diferentes dimensões (ocupacional, doméstica e de lazer), pode ter papel relevante sobre a hipertensão arterial (HA). Praticar atividade física apenas no lazer, ou isoladamente nas outras dimensões, pode ser insuficiente para o controle efetivo da HA.

Objetivo

Analisar o efeito isolado e cumulativo das dimensões da atividade física sobre a ocorrência de hipertensão arterial em trabalhadores.

Métodos

Estudo transversal com 1.070 trabalhadores de Limpeza Urbana e Indústria de Calçados, na Bahia, utilizando questionário aplicado por entrevistador acerca de aspectos sociodemográficos, ocupacionais, de estilo de vida e morbidade hipertensiva.

Foram medidos

peso, altura, circunferência abdominal e pressão arterial. Caso de HA: pressão arterial sistólica ≥140 ou diastólica ≥90, ou tratamento regular de Hipertensão. Foram investigadas as dimensões ocupacional, doméstica e de lazer da atividade física. Realizou-se análise multivariada com Regressão de Cox para estudos transversais.

Resultados

A prevalência de HA foi de 24%, sendo 37% dentre pacientes com idades entre 35 e 44 anos, e 51% entre 45 e 54 anos. O modelo multivariado evidenciou que ativos em uma dimensão ou em nenhuma tiveram 62% mais HA, e um valor 25% mais elevado de HA foi observado dentre aqueles trabalhadores ativos em duas das três dimensões, na comparação com os ativos nas três dimensões. Sexo masculino, maior idade (> 31 anos) e excesso de peso se associaram à HA, com razões de prevalência de 1,62, 2,10 e 2,26, respectivamente.

Conclusões

Verificou-se efeito cumulativo das dimensões da atividade física sobre a ocorrência de HA. Classificar sujeitos ativos no trabalho ou no ambiente doméstico como inativos ao se basear apenas na dimensão do lazer pode implicar em erro metodológico. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(5):755-761)

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Ponto de Vista

Exercício Físico em Pacientes Cardiopatas e na População em Tempos de Coronavírus

Começo este texto sem falar de exercício. Quero frisar que portadores de doenças crônicas como hipertensão, insuficiência cardíaca, diferentes tipos de miocardiopatias e algumas formas de arritmias estão sob risco aumentado para desfechos fatais após contraírem o SARS-COV-2 e desenvolverem a infecção denominada COVID-19. Da mesma forma, quem realizou revascularização mecânica ou cirúrgica, portadores de próteses valvares (biológicas ou metálicas), de dispositivos como marca-passo ou desfibrilador implantado (entre outros), assim como aqueles com algumas formas de cardiopatias congênitas, também fazem parte de um grupo de maior risco.

Ponto número um: Os pacientes acima são definitivamente de maior risco e eles fazem parte do grupo de risco em qualquer idade.^*

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Editorial

Coocorrência de Fatores de Risco para Doenças Cardiometabólicas: Alimentação Não Saudável, Tabaco, Álcool, Estilo de Vida Sedentário e Aspectos Socioeconômicos

Maury-Sintjago Eduard et al. Parra-Flores Julio Rodríguez-Fernández Alejandra

A doença cardiometabólica (DCM) é a principal causa de morbimortalidade em todo o mundo. Os fatores de risco no desenvolvimento da DCM são diversos; compreendê-los contribui significativamente para a criação de estratégias clínicas e/ou comunitárias para sua prevenção e/ou tratamento. Uma dieta não saudável, tabagismo, estilo de vida sedentário e maior consumo de álcool aumentam significativamente o risco de DCM, câncer, perda de anos de vida saudáveis e mortalidade prematura.

Em uma revisão sistemática de Meader et al., 37 estudos foram analisados para avaliar comportamentos de risco como tabagismo, inatividade física e dieta não saudável através de uma metanálise. Uma associação maior foi encontrada quando grupos de fatores de risco coexistiam (≥ 4) em comparação com fatores de risco individuais. O abuso de álcool e o tabagismo foram os fatores de risco mais comumente identificados. Também foi relatado que o nível socioeconômico é um preditor de múltiplos riscos. Por outro lado, em um estudo de coorte de mais de 20 anos, a mortalidade associada a 1, 2, 3 ou 4 fatores de risco foi de 1,85 (IC 95%, 1,28-2,68), 2,23 (IC 95%, 1,55-3,20), 2,76 (IC 95%, 1,91-3,99) e 3,49 (IC 95%, 2,31-5,26), respectivamente. O risco de mortalidade por DCM foi maior do que em outras causas de morte, como o câncer.

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Editorial

Vida e Custo de Medicamentos em Adultos pode Haver uma Relação com Repercussão na Saúde do Paciente

Abrahão Afiune Neto

A elevação dos gastos com saúde pode ser explicada por vários fatores, dentre os quais se destacam o envelhecimento populacional, as transformações nas estruturas de morbimortalidade da população e a introdução de novas tecnologias médicas no diagnóstico e tratamento das doenças.

Ademais a garantia do uso apropriado e seguro dos medicamentos abrange também aspectos clínicos, econômicos, jurídicos regulatórios e culturais que devem ser levados em consideração no processo decisório no setor de saúde. O primeiro trabalho de análise econômica de medicamentos foi publicado em 1979 por Bootman et al.

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Artigo Original

Relação entre Dislipidemia, Fatores Culturais e Aptidão Cardiorrespiratória em Escolares

Cézane Priscila Reuter et al. Caroline Brand Priscila Tatiana da Silva Éboni Marília Reuter … Jane Dagmar Pollo Renner Silvia Isabel Rech Franke Elza Daniel de Mello Leandro Tibiriçá Burgos Letícia de Borba Schneiders Miria Suzana Burgos

Resumo

Fundamento:

A presença de dislipidemia e os aspectos comportamentais são fatores determinantes do risco cardiovascular, sobretudo na infância e adolescência.

Objetivos:

Verificar possíveis relações entre dislipidemia, fatores culturais e aptidão cardiorrespiratória (APCR) em escolares.

Métodos:

São sujeitos deste estudo transversal 1.254 crianças e adolescentes do Sul do Brasil, sendo 686 do sexo feminino, com idade entre 7 e 17 anos. Foi considerada dislipidemia a presença de níveis aumentados em pelo menos um dos parâmetros do perfil lipídico: triglicerídeos (TG), colesterol total (CT) e frações de alta (HDL-c) e baixa densidade (LDL-c). Os aspectos culturais foram avaliados por meio de questionário autorreferido pelo escolar. Os dados foram analisados pela regressão logística, considerando os valores de razão de chances (odds ratio; OR) e intervalos de confiança (IC) para 95%.

Resultados:

Foi encontrada elevada prevalência de dislipidemia (41,9%), a qual esteve associada com o sexo feminino (OR: 1,56; IC: 1,24-1,96) e com a presença de sobrepeso/obesidade (OR: 1,55; IC: 1,20-2,00). Quando os componentes do perfil lipídico foram avaliados de forma separada, observou-se que altos níveis de LDL-c se associaram ao deslocamento sedentário para a escola (OR: 1,59; IC: 1,20-2,09). Escolares com sobrepeso/obesidade apresentam maiores chances de elevação nos níveis de CT (OR: 1,40; IC: 1,07-1,84) e TG (OR: 3,21; IC: 1,96-5,26). O HDL-c apresentou associação com o elevado tempo em frente à televisão (OR: 1,59; IC: 1,00-2,54).

Conclusão:

A presença de alteração nos parâmetros lipídicos associa-se com fatores culturais, especialmente voltados ao sedentarismo e baixos níveis de APCR.

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ABC

Artigo Original

Programa do Ginásio Experimental Olímpico e sua Associação com a Prevalência de Fatores de Risco Cardiovascular em Adolescentes: Estudo Transversal

Carlos Scherr et al. Lucas Helal Filipe Ferrari Luciano Juaçaba Belém … Leonardo Correa Castro Fabiano Ludmila Talita Pinheiro Ricardo Stein

Resumo

Fundamento:

A doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de morte em todo o mundo. A atividade física (AF) e uma dieta adequada, quando adotadas na infância e na adolescência, podem reduzir a carga da DCV na fase adulta. O projeto “Ginásio Experimental Olímpico (GEO)” foi implementado para aumentar os níveis de AF dos estudantes por meio de AF regular e hábitos alimentares saudáveis.

Objetivos:

estimar e comparar a prevalência dos fatores de risco para DCV em GEOs versus escolas regulares (ERs), e avaliar associações entre o meio escolar e os fatores de risco cardiovascular.

Métodos:

Neste estudo transversal que incluiu um grupo de comparação, estudantes com idade entre 12 e 13 anos de três GEOs (n = 719) e três ERs (n = 394) foram avaliados após um ano de participação no programa para estimar a prevalência de sobrepeso, pré-hipertensão/hipertensão, e de glicemia e perfil lipídico alterados. Um α de 0,05 foi usado para inferências estatísticas.

Resultados:

Estudantes de ERs apresentaram maior chance de serem hipertensos (OR 1,86; 1,36-2,54) e apresentarem sobrepeso (OR 1,49; 1,13-1,98) que estudantes de GEOs. A glicemia não estava alterada na maioria dos casos, independentemente do tipo da escola, e não houve diferenças quanto ao perfil lipídico. Na análise de sensibilidade estratificada por gênero, estudantes do sexo feminino das ERs apresentaram maior probabilidade de apresentarem índice de massa corporal elevado que os do sexo masculino.

Conclusão:

A exposição dos adolescentes às políticas adotadas pelos GEOs associou-se positivamente com uma importante redução nos fatores de risco para DCV, incluindo hipertensão e sobrepeso.

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ABC

Editorial

Sedentarismo no Brasil e na Suécia – Diferentes Países, Problema Semelhante

Ricardo Stein et al. Mats Börjesson

A Suécia e o Brasil apresentam o mesmo problema?

Níveis baixos ou decrescentes de AF normalmente correspondem a um produto interno bruto elevado ou em crescimento. Nos países ricos, 26% dos homens e 35% das mulheres eram insuficientemente ativos, em comparação a 12% dos homens e 24% das mulheres em países de baixa renda. Essa diferença deve-se, em parte, à falta de AF nos horários de lazer e comportamentos sedentários em casa e no trabalho. O uso aumentado de carros, ônibus e trens contribui para o sedentarismo e, ainda, o medo da violência, a poluição, o tráfego intenso, e a falta de estacionamentos, calçadas e infraestrutura para esportes e recreação desmotivam as pessoas a serem mais ativas fisicamente.

Existe uma divisão socioeconômica em relação aos níveis de AF na Europa; o Eurobarômetro (), uma série de pesquisas que se baseiam em níveis de AF e de prática de esportes relatados, mostra que 91% dos suecos de todas as idades, e apenas 22% dos búlgaros reportam fazer exercício físico. Populações de países industrializados do norte e oeste da Europa tendem a praticar mais exercícios e atividades esportivas em comparação a de países do sudeste europeu. Tal fato, de certa forma, ilustra a conhecida diferença socioeconômica, em que um maior nível educacional está associado com mais tempo sentado, mas também com maior assiduidade em academias e melhor condicionamento físico, típico do norte europeu, em contraste com outros países daquele continente.

[…]

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