Prevenção de Doenças

IJCS

Editorial

What is the Best Cardiovascular Risk Score in Our Daily Practice?

Preventing cardiovascular disease (CVD) involves lifestyle modifications, risk factor management at the individual level (identifying high-risk patients and setting targets to reduce CVD risk), and public health strategies at the population level (targeting the overall population and aiming to minimize the risk throughout the entire population). The intervention, with a slight reduction in overall CVD risk, is unexceptionally significant but difficult to achieve. Both strategies must be combined to reduce the burden of CVDs. Moreover, it is essential to consider that younger patients are often classified as low risk in most risk-prediction models. However, the future lifetime risk of CVD is much greater in younger patients with multiple risk factors than in older patients.

Population-level prevention is implemented through broad strategies, such as policy and community interventions, to reduce risk factor prevalence, including tobacco control through bans and taxes, salt/trans fat reduction in foods, the promotion of physical activity via urban planning, and mass media campaigns for healthy eating and alcohol moderation. Community settings, such as faith-based organizations, schools, workplaces, and social services, deliver evidence-based programs (e.g., nutrition education, activity policies), using multilevel strategies, including training implementers, audits, incentives, and partnerships for equity.

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Editorial

Promoção de Dietas Saudáveis para o Enfrentamento de Doenças Cardiovasculares no Brasil: A Importância das Diretrizes Nutricionais e Políticas Públicas

Laís Ferreira Dias et al. Aline Martins de Carvalho

As doenças cardiovasculares (DCV) representam um problema de saúde pública de alta magnitude no Brasil, sendo a principal causa de mortalidade no país, com destaque para a doença arterial coronariana como a principal causa de óbitos.Segundo os dados do Global Burden of Disease, 2021, o padrão alimentar foi responsável por 12% do risco atribuído ao total de mortes por doenças crônicas não transmissíveis na população geral brasileira. Tais condições ocasionam prejuízos sistêmicos, não apenas impactando na mortalidade populacional ou reduzindo a expectativa de vida, mas também a incapacidade, gerando dependência de um indivíduo para realizar suas atividades cotidianas.

Diante deste cenário, a Organização Mundial de Saúde (OMS) defende políticas públicas focadas em estratégias de saúde e atualização regular das diretrizes nacionais de alimentação e nutrição, adaptando-se às mudanças nos hábitos alimentares, nos sistemas alimentares, e nas condições de saúde da população.^,

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Editorial

Telecardiologia e Seu Potencial em Áreas Remotas

Simone Farah

Muitas foram as mudanças ocorridas nos últimos anos no campo da Telemedicina, no Brasil e no mundo, para o enfrentamento da pandemia da COVID-19. Avançamos no entendimento da relevância e do impacto da telemedicina e sua aplicação nos cuidados em saúde, principalmente na prevenção e promoção da saúde. E para acompanhar todas essas transformações foi necessário também avançarmos do ponto de vista legal. No período da pandemia a Lei No. 13.989 de 15 de abril de 2020 permitiu o atendimento direto ao paciente através da teleconsulta, algo que até então não era permitido no Brasil. Atualmente temos em vigência a Resolução de Telemedicina do Conselho Federal de Medicina No. 2.314 de 05 de maio de 2022 e a Lei No. 14.510, conhecida como a Lei da Telessaúde, de 27 de dezembro de 2022que permite a teleconsulta em todo o território nacional. Isso permitiu que áreas antes desprovidas de atendimento especializado pudessem ter acesso ao especialista em termo real (síncrono) para atendimento em diversas especialidades.

A teleconsulta médica, definida pela consulta não presencial, mediada por Tecnologias Digitais de Informação e Comunicação (TDIC), com médico e paciente localizados em diferentes espaços, é uma das modalidades de atendimento por telemedicina. Na cardiologia, essa modalidade se faz ainda mais importante uma vez que as doenças cardiovasculares (DCV) são a maior causa de morbimortalidade no Brasil e no mundo, com crescente importância à medida que ocorre o envelhecimento populacional, impactando em custos para os sistema de saúde. E em um país da dimensão territorial do Brasil, a presença do especialista em todos os locais se torna muito difícil, além de demandar muito tempo e alto custo para viabiliza-lo em todos os pontos de atendimento primário ou secundário.

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Tendências Recentes de Mortalidade Cardiovascular nas Regiões de Saúde do Estado do Rio de Janeiro e Capital

Maria Luiza Garcia Rosa et al. Claudio Tinoco Mesquita Lucas Zanetti de Albuquerque Willian Douglas de Souza Silva … Vinicius de Padua Vieira Alves Roger Freitas Ramirez Jordan Ricardo Cardoso de Matos Ana Luisa Guedes de França e Silva Erito Marques de Souza Filho

Resumo

Fundamento:

A mortalidade por doenças cardiovasculares (DCV) vem mostrando tendência à estabilização em alguns países, incluindo o Brasil e o estado do Rio de Janeiro, após décadas de queda. Não encontramos análises detalhadas dessa tendência para o estado do Rio de Janeiro.

Objetivo:

Analisar as tendências da mortalidade prematura e tardia por doenças do aparelho circulatório (DAC), doença isquêmica do coração (DIC) e doença cerebrovascular (DCBV) por sexo nas regiões de saúde do estado do Rio de Janeiro e capital (1996-2016).

Métodos:

Dados de óbitos e população foram obtidos no DATASUS/MS. Taxas foram compensadas por códigos mal definidos, corrigidos pelos códigos cardiovasculares mal definidos e ajustadas por sexo e idade pelo método direto. O Joinpoint Trend Analysis Software foi empregado para calcular a variação percentual anual (APC) e variação percentual anual média (AAPC). Foram consideradas para o estudo APC e AAPC significativamente diferentes de zero, calculadas por um teste de student com significância de 5%.

Resultados:

A mortalidade por DIC estabilizou ou até aumentou em pelo menos 50% das localidades analisadas (EAPC ≥0). Nas regiões Norte e Noroeste, nenhuma mudança foi observada. Para DCBV, apenas uma região apresentou estabilidade na mortalidade (EAPC próximo a 0). Para as outras regiões, a taxa continuou a diminuir (APC <0) até 2016.

Conclusão:

Esses resultados observados no Rio de Janeiro devem se repetir em várias regiões brasileiras e apontam para a necessidade de uma resposta na abordagem dos comportamentos no estilo de vida. Os médicos da atenção primária devem estar familiarizados com a tendência desfavorável da doença isquêmica do coração entre os adultos mais jovens e rastrear ativamente os fatores de risco para DCV, com atenção especial às mulheres.

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Editorial

Espaço-Tempo

Aloyzio Achutti

Espaço-tempo é uma das questões fundamentais da física e mexe com as próprias bases da ciência. São dois conceitos ligados à percepção da nossa simples realidade, através dos quais medimos e interpretamos o universo no qual vivemos.

A noção de espaço está ligada ao território de domínio, característica que interessa a todos os seres vivos para garantir a subsistência, reprodução, segurança e preservação da espécie. Entre nós humanos, evoluímos para a estruturação urbana, forma de convívio predominante há poucas décadas.

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Editorial

Efetividade de Biomarcadores em Cardiologia

Luis Cláudio Lemos Correia

Além de acurácia diagnóstica ou prognóstica, é necessário que um biomarcador seja efetivo para garantir a utilidade de sua implementação na rotina clínica. Efetividade pode ser entendida como o potencial do indivíduo se beneficiar com a utilização do biomarcador. Este benefício diz respeito à prevenção de eventos clínicos indesejados ou à melhora na qualidade de vida do indivíduo.

A avaliação da efetividade de um biomarcador deve passar por dois critérios sequenciais. Primeiro, o biomarcador deve ter valor prognóstico incremental em relação a dados clínicos e laboratoriais básicos. Segundo, a informação oferecida pelo biomarcador deve promover mudança de conduta médica que, em última instância, beneficie o paciente. Começando pela análise do valor prognóstico, um novo biomarcador deve possuir valor preditor independentemente de marcadores de risco clássicos. No entanto, esse critério de significância estatística não é suficiente para garantir significância clínica. Uma vez confirmada a significância estatística em análise multivariada, deve-se prosseguir e avaliar se o biomarcador incrementa nossa capacidade de discriminar indivíduos que apresentarão o desfecho indesejado. Isso se faz pela análise incremental da estatística C e análise de reclassificação líquida. Por exemplo, embora a proteína C reativa de alta sensibilidade tenha associação independente com risco cardiovascular, esta pouco incrementa a capacidade discriminatória do escore de Framingham. Já o escore de cálcio coronário é capaz de incrementar a estatística C de Framingham, além de reclassificar corretamente parte dos pacientes. Esse valor incremental é condição essencial para que um biomarcador seja efetivo, pois só assim seu resultado pode modificar corretamente a decisão clínica.

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Obesidade e fatores de risco cardiovascular em adolescentes de escolas públicas

Fernanda Cobayashi et al. Fernanda Luisa Ceragioli Oliveira Maria Arlete Meil Schimith Escrivão Silveira Daniela José Augusto de Aguiar Carrazedo Taddei

FUNDAMENTO: O excesso de peso na adolescência é fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares na vida adulta. OBJETIVO: Estudar a associação dos fatores de risco cardiovascular (FRC) em adolescentes com excesso de peso e eutróficos, de ambos os sexos, de 14 a 19 anos em escolas públicas. MÉTODOS: Estudo caso-controle com 163 adolescentes com excesso de peso e 151 eutróficos. Análise de regressão logística múltipla foi utilizada para avaliar as associações entre excesso de peso e os FRC (perfil lipídico, pressão arterial e insulina basal). Um conjunto de FRC foi definido para cada indivíduo, variando de 0 (nenhuma das condições) até 6 (presença de todas essas condições). RESULTADOS: Adolescentes com excesso de peso (índice de massa corporal > percentil 85) apresentaram maiores frequências dos FRC quando comparados ao grupo de eutróficos. Os FRC associados ao excesso de peso foram HDLc 150 mg/dl (OR = 3,04; IC: 1,01-9,13), insulina basal alterada > 15 µU/ml (OR = 8,65; IC: 4,03-18,56) e pressão arterial alterada (OR = 3,69; IC: 1,76-7,72). Entre os adolescentes com excesso de peso, 22,09% tinham mais do que três fatores de risco, enquanto que entre os eutróficos, este percentual foi de 6,12%. CONCLUSÃO: Adolescentes com excesso de peso apresentaram fatores de risco para doenças cardiovasculares. Ressalta-se a necessidade de programas e políticas de diagnóstico e de tratamento, a fim de reduzir os riscos de morbimortalidade na idade adulta.

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Filtração glomerular e fatores associados em hipertensos atendidos na atenção básica

Ana Karina Teixeira da Cunha França et al. Alcione Miranda dos Santos Isabela Leal Calado Elisângela Milhomem dos Santos … Poliana Coelho Cabral João Victor Leal Salgado Noemia Perli Goldraich Natalino Salgado Filho

FUNDAMENTO: No Brasil, a hipertensão arterial (HA) constitui-se um dos principais fatores de risco para doença renal crônica (DRC). Recomenda-se o monitoramento da filtração glomerular (FG) para avaliação da função renal em hipertensos, posto que sua redução precede o aparecimento de sintomas. OBJETIVO: Avaliar a FG e fatores associados em hipertensos. MÉTODOS: Realizou-se estudo transversal no período de janeiro a junho de 2008, com 297 hipertensos com ou sem diabete melito (DM) tratados em uma unidade básica de saúde em São Luís-MA. Foram incluídos pacientes >20 anos e de ambos os sexos. Avaliaram-se dados sociodemográficos, estado nutricional, FG e microalbuminúria em urina de 24h, controle pressórico e glicêmico, creatinina sérica e lipidograma. RESULTADOS: A idade média foi 60,6 × 11,5 anos com predomínio do sexo feminino (75,1%), sobrepeso/obesidade (65,0%) e circunferência da cintura elevada (60,6%). A prevalência de FG 65 anos, que permaneceu após ajustamento. Para o grupo HA com DM houve associação da redução da FG com idade > 65 anos, tabagismo e obesidade, porém, após ajustamento, permaneceram idade e tabagismo. CONCLUSÃO: Nestes pacientes, a prevalência de FG 65 anos e tabagismo apresentaram-se como fatores associados à FG. Isto reforça a necessidade da avaliação sistemática da FG em hipertensos visando a prevenção secundária da doença renal crônica.

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Associação de aptidão cardiorrespiratória e circunferência abdominal com hipertensão em mulheres idosas brasileiras

Maressa Priscila Krause et al. Tatiane Hallage Mirnaluci Paulino Ribeiro Gama Cristiane Petra Miculis … Nívea da Silva Matuda Sergio G. da Silva

FUNDAMENTO: O efeito protetor da aptidão cardiorrespiratória tem sido reconhecido nos adultos. Entretanto, essa relação ainda não se mostra esclarecida nos idosos. OBJETIVO: Analisar a associação entre hipertensão e aptidão cardiorrespiratória (ACR) em 1.064 mulheres idosas Brasileiras. MÉTODO: A obesidade central foi estimada pela circunferência abdominal (CA) e a ACR pelo teste de caminhada de 6 minutos. Os testes de ANOVA one-way, Qui-quadrado e regressão logística foram usados para a análise estatística. RESULTADOS: A prevalência de hipertensão foi de 53,9%. O grupo obesidade central apresentou maior risco para hipertensão quando comparado ao grupo não-obesidade central, mesmo pertencendo ao mesmo nível de ACR. Além disso, ambos os grupos mostraram um aumento progressivo do risco para hipertensão do maior para o menor grupo de ACR, indicando uma relação inversa entre ACR e obesidade central. O grupo não-obesidade central obteve o menor odds ratio (OR) de 1,49 (95%IC 0,97-2,28) e 1,54 (95%IC 0,94-2,51); enquanto que no grupo obesidade central, o OR foi 2,08 (95%IC 1,47-2,93), 2,79 (95%IC 1,79-4,33) e 3,09 (95%IC 1,86-5,12). CONCLUSÃO: Os resultados encontrados indicaram que a CC é um forte preditor de hipertensão, e que o efeito protetor da ACR pode ser estendido às mulheres idosas, mesmo àquelas com obesidade central.

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Mortalidade precoce por doenças cardiovasculares e desigualdades sociais em Porto Alegre: da evidência à ação

Sérgio Luiz Bassanesi et al. Maria Inês Azambuja Aloyzio Achutti

FUNDAMENTO: Duas perspectivas, a econômica (doença causando empobrecimento) e a social (pobreza causando adoecimento), têm disputado internacionalmente a justificação de políticas públicas de saúde. OBJETIVO: Investigar a relação entre mortalidade precoce por doenças cardiovasculares (DCV) e condições socioeconômicas (SE) em Porto Alegre (PA), e discutir fundamentos e estratégias para a prevenção das DCV. MÉTODOS: Análise ecológica da associação entre mortalidade por DCV aos 45-64 anos e condições SE de 73 bairros de PA. Estimou-se o risco relativo (RR) e a fração do risco atribuível (FRA) às desigualdades entre bairros agrupados em 4 estratos SE. RESULTADOS: A mortalidade precoce por DCV foi 2,6 vezes maior nos bairros classificados no pior comparado ao melhor de 4 estratos SE. Entre bairros extremos, o RR chegou a 3,3 para as DCV e 3,9 para as doenças cerebrovasculares. Comparada à mortalidade no melhor estrato, 62% dos óbitos precoces do pior estrato e 45% dos da cidade como um todo seriam atribuíveis à desigualdade socioeconômica. CONCLUSÃO: Quase a metade da mortalidade por DCV antes do 65 anos pode ser atribuída à pobreza. A doença, por sua vez, contribui para a pobreza e reduz a competitividade do país. É preciso reduzir o adoecimento e recuperar a saúde dos mais pobres com investimentos que resultem em desenvolvimento econômico-nacional e melhoria das condições sociais da população.

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Avaliação da adequação do controle de fatores de risco cardiovascular após cirurgia de revascularização miocárdica

Andrea Cristina Costa Barbosa et al. Luiz Carlos Santana Passos Antônio Alberto Lopes Wanewman Lins Guedes de Andrade … Luciano Rapold Souza Maurício Batista Nunes

FUNDAMENTO: Os fatores de risco cardiovascular (FR) são responsáveis pela ocorrência de eventos cardiovasculares. OBJETIVO: Estimar o porcentual de pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica (RM) que conseguem controle adequado de fatores de risco (FR) modificáveis, pelo menos seis meses após o procedimento. MÉTODOS: O estudo incluiu 88 pacientes, no qual se realizaram análise de prontuários e entrevista clínica, entre seis e 12 meses após a realização de cirurgia de RM em hospital de referência para doenças cardiovasculares, no período de janeiro a dezembro de 2004. RESULTADOS: A média de idade foi 63,1±9,9 anos: 51 (58%) eram do sexo masculino, 86 (97,7%), hipertensos, 38 (43,2%), diabéticos, 85 (96,6%), dislipidêmicos e 10 (11,4%), tabagistas. O controle da hipertensão (PA < 140×90 mmHg) foi atingido em 24,4% dos pacientes. Para o colesterol (colesterol LDL < 100 mg/dl) e para o diabete melito (glicemia < 110), os níveis de controle foram, respectivamente, 30,6% e 31,6%. O uso de anti-hipertensivos, agentes hipoglicemiantes (orais ou insulina) e estatinas, quando indicado, foi, respectivamente, 96,5%, 92,1%, 78,8%. Entretanto, analisando-se a tríade hipertensão, diabete e hipercolesterolemia, apenas 14,8% do total de pacientes apresentavam níveis de pressão arterial, glicemia e colesterol LDL dentro dos limites aceitáveis. CONCLUSÃO: Apesar do uso freqüente de medicações para controle da hipertensão, diabete e hipercolesterolemia, o controle de fatores de risco ainda é realizado de forma insuficiente nos pacientes revascularizados, o que sugere grande potencial para a melhoria da prática clínica.

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