Cardiopatias – ABC CARDIOL

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Carta ao Editor

Ultrassom Point-of-Care na Cardiologia: Quando o Posicionamento Não Reflete o Estado da Arte

Guilherme Pinheiro Machado et al. Guilherme Heiden Telo Gustavo Neves de Araujo Fernando Luis Scolari … Anderson Donelli da Silveira Rodrigo Wainstein Marco Wainstein

Prezado Editor,

Lemos com interesse a recente publicação do Posicionamento sobre o Uso do Ultrassom “Point of Care” (POCUS) na Medicina Cardiovascular – 2026, nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia. Trata-se de uma iniciativa relevante, que reconhece o papel crescente do POCUS como ferramenta fundamental na prática cardiovascular contemporânea. Entretanto, apesar de seus méritos, consideramos que o posicionamento apresenta uma limitação importante: a falta de discussão e de incorporação de um conjunto expressivo de evidências relacionadas à avaliação de pacientes cardiológicos em diferentes cenários clínicos, particularmente no infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST).

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ABC

Artigo Original

Consumo Abusivo de Álcool em Cardiopatas: Análise de Risco pelo Comportamento de Estilo de Vida – Projeto PROSA (Projeto Saúde e Álcool)

Martino Martinelli-Filho et al. Caio Vitale Spaggiari Roberta Vanalli Baroni Cinthya Ibrahim Guirao Gomes … Thiago Ovanessian Hueb Sergio Augusto Mezzalira Martins Anísio Alexandre Andrade Pedrosa Silvana Angelina Dório Nishioka Sergio Freitas de Siqueira

Resumo

Fundamento

A ingestão moderada de álcool parece ter um efeito protetor cardiovascular, enquanto o consumo nocivo de álcool (CNA) está associado a altas taxas de doenças crônicas e mortalidade. A quantidade de álcool ingerido tem sido associada a comportamentos de estilo de vida; no entanto, essa relação ainda não foi avaliada em pacientes com doença cardíaca (DC).

Objetivo

Avaliar a associação entre o estilo de vida e o CNA em pacientes com DC.

Métodos

Trata-se de um estudo observacional que incluiu um grupo de pacientes com DC e um grupo de voluntários, com o objetivo de avaliar a associação entre o CNA e o comportamento de estilo de vida utilizando um escore de estilo de vida (o escore LBS). O consumo de álcool foi avaliado por meio do teste AUDIT-C. O LBS foi desenvolvido atribuindo-se 1 ponto para cada variável — tabagismo; sobrepeso ou obesidade (índice de massa corporal ≥24,9); ansiedade; depressão; e falta de atividade física — e classificado como saudável (0/1 ponto), regular (2/3 pontos) ou não saudável (4/5 pontos). A análise estatística adotou como nível de significância o valor de p < 0,05.

Resultados

O estudo incluiu 1999 pacientes com DC e 2081 voluntários. A análise de regressão, controlada por idade e sexo, revelou que os escores de estilo de vida regular e não saudável são preditores independentes do CNA em pacientes com DC (OR = 1,35, p = 0,04 e OR = 1,76, p = 0,001, respectivamente), similarmente ao observado nos voluntários. A validação temporal demonstrou boa capacidade de discriminação do modelo de regressão (ROC = 0,80). Além disso, melhorias no escore de estilo de vida (LBS) foram associadas à redução do CNA (p = 0,02).

Conclusões

Este estudo demonstrou que a avaliação do risco de HAC por meio de um novo escore de estilo de vida é um preditor confiável em pacientes com DC. Também foi observado que a melhora nos comportamentos de estilo de vida pode contribuir para a redução do CNA.

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REBECGA: Registro Brasileiro de Cardiopatia e Gravidez. Estudo Multicêntrico Epidemiológico sobre Cardiopatias na Gravidez: Etapa Retrospectiva

Walkiria Samuel Avila et al. Alexandre Jorge Gomes de Lucena Claudia Maria Vilas Freire Fabio Bruno da Silva … Ivan Romero Rivera Juliana Rodrigues Soares Oliveira Maria Alayde Mendonça Rivera Regina Coeli de Carvalho Vicente Avila Neto Flávio Tarasoutchi

Resumo

Fundamento

A doença cardíaca, que afeta cerca de 4% das gestações, é a principal causa não obstétrica de morte materna. Estima-se que 40% dessas mortes poderiam ser evitadas com a melhor compreensão sobre os riscos da gravidez.

Objetivos

Desenvolver o Registro Brasileiro de Cardiopatias na Gravidez (REBECGA) para estudar a prevalência, as complicações e a mortalidade materna associadas às cardiopatias durante a gestação e após o parto.

Métodos

Estudo multicêntrico e retrospectivo da evolução da gestação até 12 meses após seu término, em mulheres com doenças cardíacas, com análise das variáveis preditivas dos desfechos maternos. Adotou-se nível de significância bilateral de 5% para a análise estatística.

Resultados

Incluiu-se 638 gestantes com os seguintes diagnósticos: doença valvar (37,8%), cardiopatias congênitas (35,7%), arritmias sem lesão cardíaca estrutural (14,7%), cardiomiopatias (11,3%) e outras cardiopatias (6,4%). As principais complicações foram: insuficiência cardíaca (16,7%), arritmias (10,7%) e síncope (8,0%), com 18 óbitos (2,8%) maternos (2,8%) sendo 10 no puerpério. Parto cesárea foi indicado em 62,9%, com 25,7% de prematuros e 3,2% de perdas fetais. A análise multivariada identificou classe de risco IV da Organização Mundial da Saúde modificada (OR 3,51; IC 95% 1,75-7,04; p<0,001); CF III/IV da New York Heart Association (NYHA) (OR 2,27; IC 95% 1,12-4,60; p=0,023) e hipertensão pulmonar (OR 2,45; IC95% 1,05-5,70; p=0,037) como variáveis preditivas de complicações e óbitos maternos.

Conclusões

O REBECGA revelou a prevalência da doença valvar, a insuficiência cardíaca como principal complicação, o puerpério como um período crítico para os óbitos maternos e identificou variáveis preditivas de risco para a gravidez em mulheres com doenças cardíacas.

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Editorial

Quantificação da Fibrose Miocárdica pela Ressonância Magnética Cardíaca: Avanços, Impactos e Perspectivas

Isabela Bispo Santos da Silva Costa

A ressonância magnética cardíaca (RMC) tem se consolidado como uma ferramenta fundamental para o diagnóstico e manejo das cardiomiopatias, especialmente pela sua precisão na caracterização tecidual, identificação e quantificação da fibrose miocárdica.^, A técnica de realce tardio (RT) miocárdico (LGE, do inglês late gadolinium enhancement) permite uma avaliação precisa, identificando áreas de fibrose miocárdica e serve para caracterizar, localizar e quantificar. Nos últimos anos, o papel do RT na estratificação de risco de pacientes com cardiomiopatia hipertrófica (CMH) e de outras cardiomiopatias genéticas tem sido objeto de diversos estudos, que buscam correlacionar a presença e a extensão da fibrose miocárdica com o risco de morte súbita cardíaca (MSC) e eventos cardiovasculares maiores.^–

Diferentes técnicas hoje são utilizadas para adquirir, analisar e quantificar o RT por RMC. A presença de RT é baseada na retenção diferencial do gadolínio nos tecidos, sendo absorvido preferencialmente em áreas de fibrose, onde o tecido cicatricial é alterado devido à presença de colágeno. As técnicas de aquisição do RT hoje são rápidas, seguras e podem ser feitas sem a necessidade de longas pausas respiratórias, como feitas no passado, com resolução e definição de imagens progressivamente melhores. Para quantificação das áreas de fibrose, hoje são disponíveis diferentes softwares que permitem de forma semiautomatizada a quantificação adequada.

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ABC

Editorial

Importância da Correta Definição de Cardiopatia Grave no Prognóstico de Indivíduos Contemplados com Aposentadoria por Invalidez

Maria Helena Costa de Vasconcelos et al. Andreza Araújo de Oliveira Maria Eduarda da Silva Corrêa João Marcos Bemfica Barbosa Ferreira

O artigo intitulado “O Impacto da Cardiopatia Grave nas Causas de Óbito e Sobrevida após Aposentadoria por Invalidez” demonstra maior mortalidade em indivíduos aposentados por cardiopatia grave quando comparados com aposentados por outras causas ou aposentadoria proporcional. Além disto, evidenciou diagnósticos coincidentes entre causa da aposentadoria e de óbito em aposentadorias integrais devido a cardiopatia grave, demonstrando que as cardiopatias graves desempenham papel fundamental no prognóstico dos indivíduos aposentados.

Em 2006, a Sociedade Brasileira de Cardiologia publicou a II Diretriz Brasileira de Cardiopatia Grave que normatizou a classificação das cardiopatias como graves ou não para fins de avaliação pericial. O artigo em questão, demonstrando a associação do diagnóstico de cardiopatia grave com um pior prognóstico a longo prazo, reforça a necessidade de correta definição da gravidade de cada paciente em sua avaliação.

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ABC

Artigo Original

O Impacto da Cardiopatia Grave nas Causas de Óbito e Sobrevida após Aposentadoria por Invalidez

Cesar Romaro Pozzobon et al. Gabriel Porto Soares Ronir Raggio Luiz Gláucia Maria Moraes de Oliveira

Resumo

Fundamento:

As doenças não comunicáveis são responsáveis por mortes prematuras e limitações. A aposentadoria por invalidez está associada a condições crônicas, especialmente a doenças cardiovasculares. A II Diretriz Brasileira de Cardiopatia Grave definiu critérios para enquadramento das doenças cardiovasculares. Poucos estudos abordam esse tema em instituições federais.

Objetivos:

Avaliar sobrevida e causas de óbito de servidores aposentados por invalidez na UFRJ, com ênfase no impacto da cardiopatia grave.

Métodos:

Estudo de coorte retrospectivo baseado nos registros de aposentadorias e óbitos ao longo de 15 anos. As aposentadorias foram divididas em três grupos: integral por cardiopatia grave, integral por outras doenças e proporcional. As causas de óbito foram obtidas a partir das certidões de óbito. Foram avaliadas taxa de mortalidade, sobrevida e a presença de diagnósticos concordantes entre a aposentadoria e o óbito. Foram utilizados testes qui-quadrado, log-rank, modelos de Cox e curvas de Kaplan-Meier. Significância estatística com intervalo de confiança de 95%, considerando p < 0,05.

Resultados:

Foram 630 aposentadorias, 368 (51,4%) no sexo feminino, com idade média de idade de 52,9 (DP=7,8) anos, e 169 (26,8%) óbitos. A mortalidade foi maior nos professores (37,0%; p=0,113), na faixa etária entre 65 e 70 anos (48,4%; p=0,004), no sexo masculino (34,0%; p=0,001), e nas aposentadorias integrais por cardiopatia grave (41,5%; p < 0,001). Diagnósticos concordantes entre aposentadoria e óbito foram mais frequentes em professores (74,1%; p=0,026) e nas aposentadorias integrais por cardiopatia grave (72,7%; p < 0,001).

Conclusões:

O diagnóstico de cardiopatia grave confere maior taxa de mortalidade e menor sobrevida aos aposentados por invalidez, e sua presença em maior frequência nos diagnósticos de aposentadoria e óbito ressalta sua importância neste contexto.

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ABC

Carta ao Editor

Cardio-Obstetrícia: Uma Subespecialidade Essencial em Ascensão

Walkiria Samuel Avila et al. Alexandre Jorge Gomes de Lucena

Nas últimas décadas, a doença cardiovascular tornou-se a principal causa de morte relacionada à gravidez. Esse fato deve-se à crescente prevalência de fatores de riscos para doença cardiovascular em mulheres jovens, ao planejamento da gestação em faixa etária mais tardia da vida reprodutiva, e ao progressivo número de cardiopatias congênitas no adulto.^,

No Brasil, estima-se que 4% das gestações ocorram em mulheres com cardiopatias, e essas representam a principal causa não obstétrica de morte materna. Acrescenta-se que as causas evitáveis ou provavelmente evitáveis dessas mortes alcançam índices de até 80%, e que dois terços dos óbitos ocorrem ao longo de 12 meses após o parto.

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ABCHF

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Características Espaço-Temporais da Marcha de Pacientes Adultos Hospitalizados com Insuficiência Cardíaca Crônica

Emmanuelle Melo Sarraf de Souza et al. Thiago José Santos Tássia Oliveira Ribeiro Matheus Sales Nildo Manoel da Silva Ribeiro

Resumo

Fundamento:

Os pacientes com insuficiência cardíaca crônica (ICC) apresentam diminuição na capacidade de caminhar, o que tem sido relacionado à ocorrência de hospitalizações, mortalidade, e parece haver associação com a gravidade da doença.

Objetivo:

Descrever características espaço-temporais da marcha de pacientes adultos hospitalizados com ICC.

Método:

Estudo observacional de corte transversal. Foram incluídos participantes com diagnóstico de ICC, entre 18 e 60 anos, classificação funcional II e III, que apresentassem liberação médica para deambulação prescrita em prontuário. O ciclo da caminhada foi baseado na distância de 10 metros, em um corredor plano e demarcado.

Resultados:

30 indivíduos participaram do estudo. A amostra foi composta em sua maioria pelo sexo feminino (n=17; 56,7%), com idade média de 44,5 anos, com metade dos voluntários com classe II e a outra parte com classe III (n=15; 50%). A principal etiologia foi a cardiopatia valvar (n=15;50%), com fração de ejeção média de 44,6%. Foi observada uma forte correlação entre velocidade da marcha e cadência (r=0,74; p<0,01)) e uma moderada correlação entre velocidade da marcha e comprimento da passada (r=0,56; p<0,01). Em relação à velocidade da marcha 36,6% dos avaliados tiveram valores menores ou iguais que 0,8 metros/segundo (m/s) enquanto 16,6% obtiveram resultados acima de 1m/s.

Conclusão:

Foi observada uma correlação forte entre velocidade de marcha e cadência e uma correlação moderada entre velocidade de marcha e comprimento da passada. Os demais parâmetros da marcha não estiveram correlacionados entre si. De acordo com o observado na literatura a velocidade, cadência, comprimento da passada e fase de balanço estavam reduzidos, enquanto houve um ligeiro aumento para a fase de apoio quando comparados com indivíduos saudáveis.

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ABCHF

Brief Communication

Segurança das Vacinas COVID-19 entre Indivíduos com Cardiopatias

Ana Luisa Soares Chiaretti et al. Bianca de Almeida Nunes Lívia Brito Oliveira Fábio Figueiredo Costa Adriana Lopes Latado

Resumo

O rápido desenvolvimento de vacinas eficazes e seguras foi definido como uma prioridade devido à pandemia de COVID-19. A segurança da vacinação em pacientes ambulatoriais com doenças cardíacas ainda apresenta lacunas.

Uma coorte retrospectiva avaliou a cobertura vacinal e os eventos adversos (EAs) associados às vacinas contra a COVID-19 entre pacientes cardíacos ambulatoriais, entre 2021 e 2022. EA foi definido como qualquer ocorrência médica indesejada após a vacinação. Foi realizada análise descritiva dos dados e as análises inferenciais foram exploratórias. O nível de significância adotado foi de 5%.

Foram incluídos 329 pacientes, 64,5% mulheres, 84,4% pretos/pardos, idade média de 62 anos (±15,5) anos. Morbidades eram comuns. Em relação à vacinação, 84,5% receberam esquema vacinal completo: 43,9% com CoronaVac, 39,2% com AstraZeneca, 15,5% receberam Pfizer e 1,8% receberam dose única de Janssen. Ao final do estudo, 42,6% haviam recebido a terceira dose da vacina, dos quais 96,1% receberam a Pfizer. Do total de vacinados, 33,4% relataram EAs, nenhum deles grave. Pacientes < 65 anos tiveram maior probabilidade de relatar EAs (51,9% vs. 24,5%; p<0,01), bem como pacientes com infecção prévia por COVID-19 (52,8% vs. 33,5% p=0,03) e após vacinação com adenovírus portador ou RNA vacinas do que com CoronaVac (51,2% vs. 19,5%; p<0,01). Na análise multivariada, permaneceram o tipo de vacina (RP 1.136; IC 1,032 – 1,251; p=0,01) e a idade (RP 1,003; IC 1,000 – 1,006; p=0,048) significativamente associados à ocorrência de EAs.

As vacinas contra COVID-19 estudadas eram seguras para pacientes com cardiopatias. Os EAs foram frequentes, mas sem gravidade, sendo mais frequentes em não idosos e após portadores de adenovírus ou imunizantes de RNA.

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ABCHF

Viewpoint

Rede Nacional de Genômica Cardiovascular: Implementação do Diagnóstico Genético em Cardiologia no Sistema Único de Saúde

Tais Hanae Kasai-Brunswick et al. Dilza Balteiro Pereira de Campos Andressa Araújo Braga Raquel Tavares Boy da Silva … Eduardo Back Sternick Marisa da Silva Santos Helena Cramer Veiga Rey Adriana Bastos Carvalho

O diagnóstico genético é importante

As doenças cardiovasculares hereditárias ( ) são a causa mais frequente de morte súbita em indivíduos abaixo dos 35 anos e continuam sendo uma causa importante de óbito até os 50 anos de idade. Embora o diagnóstico do probando, ou caso índice, possa ser feito clinicamente, somente com o diagnóstico genético é possível fazer o rastreio de familiares carreadores da variante gênica causadora da doença. Esse rastreio visa instituir medidas de prevenção de morte súbita e vigilância clínica nesses familiares, bem como orientação reprodutiva, quando necessário. Diversas diretrizes internacionais preconizam a realização do diagnóstico genético em diferentes tipos de doenças cardiovasculares hereditárias.^– Inclusive, as diretrizes de cardiomiopatia hipertrófica consideram o diagnóstico genético uma recomendação classe I, nível B-NR. Além disso, os testes genéticos permitem o diagnóstico diferencial com as fenocópias de cardiomiopatia hipertrófica, como doença de Fabry, amiloidose, cardiomiopatia do PRKAG2, entre outras. Em pacientes pediátricos, o teste genético pode ser ainda mais importante, pois permite o diagnóstico diferencial com erros inatos do metabolismo, para alguns dos quais há alternativas terapêuticas.

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ABCHF

Review Article

Diuréticos no Tratamento da Insuficiência Cardíaca

Luis Fernando Bernal da Costa Seguro et al. José Leudo Xavier Júnior

Resumo

Insuficiência cardíaca (IC) é a principal causa de internação em pacientes com mais de 65 anos e, na maioria dos casos, os pacientes se apresentam com sinais e sintomas de congestão. Dessa forma, diuréticos ocupam papel de destaque entre os medicamentos mais utilizados na IC. Apesar de serem utilizados há décadas, a falta de grandes estudos controlados na literatura, para embasar mais adequadamente seu uso, e o eventual desenvolvimento de resistência/tolerância, estão entre os fatores que tornam o manejo dos diuréticos desafiador.

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ABCIC

Original Article

Comparação entre Técnicas de Block-Matching e Optical Flow na análise do Strain pela Ecocardiografia

Renata Rejane Linhares et al. Rodrigo Bellio de Mattos Barreto Carlos Eduardo Suaide Silva David Costa de Souza Le Bihan … Luciana Braz Peixoto Andresa Paes da Cruz Luara Piovan Garcia Claudia Gianini Monaco Manuel Adán Gil

Resumo

Introdução

Diferentes tecnologias têm sido utilizadas para avaliar a função sistólica do ventrículo esquerdo.De particular interesse, está a ecocardiografia com strain bidimensional (2DSTE). Dois métodos diferentes têm sido usados para quantificar a deformação miocárdica (strain miocárdico) pela 2DSTE: block matching e optical flow. Ambos estão presentes em ecocardiógrafos comercialmente disponíveis. Entretanto, não há consenso a respeito se as medidas do strain longitudinal por estes métodos são sobreponíveis.

Objetivo

Comparar os valores de pico do strain miocárdico longitudinal obtidos através da 2DSTE pelos dois diferentes métodos (block matching x optical flow).

Método

Foram realizadas as medidas do strain em 16 segmentos miocárdicos do ventrículo esquerdo, conforme orientação da Sociedade Americana de Ecocardiografia pela técnica do block matching (Vivid 7, GE, Horten, Noruega) e, imediatamente após, pela técnica do optical flow (My Lab 60, Esaote, Florença, Itália) de forma randomizada e seus valores foram comparados.

Resultados

Houve 28 indivíduos com idade 27,9 ± 7,7 anos, sendo 50% do sexo masculino e todos com fração de ejeção superior a 55%. A medida do strain longitudinal global foi maior pela técnica de block matching (p = 0,02). Na análise dos 16 segmentos, houve 10 segmentos com valores diferentes, em especial os segmentos apicais.

Conclusão

Os valores do strain miocárdico longitudinal obtidos por métodos diferentes não são sobreponíveis e devem ser usados com cautela. Sendo assim, valores de normalidade também variam de acordo com o fabricante e o método utilizado. (Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc. 2017;30(3):87-91)

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ABC

Editorial

Exercício e Modulação de MicroRNA do Alho Envolvidos na Cardiopatia Diabética

Aline Regina Ruiz Lima

O diabetes melito (DM) é um importante fator de risco para distúrbios cardiovasculares e desenvolvimento de AVC e está associado ao aumento da morbidade e mortalidade. A prevalência de diabetes está aumentando em um ritmo alarmante em todo o mundo. Na verdade, de acordo com estimativas da International Diabetes Federation, espera-se que 552 milhões de pessoas sejam diabéticas em 2030. Embora uma cura definitiva, com um manejo adequado, não esteja prevista, os pacientes diabéticos podem atenuar o desenvolvimento de complicações sérias que reduzem a qualidade e a expectativa de vida. Diante de uma taxa considerável de complicações de ocorrência e prognóstico, estudos com foco em tratamentos de alta eficiência e baixa toxicidade são de grande importância.

Os microRNA são pequenos RNA não codificantes que controlam a expressão gênica e participam de muitos processos fisiopatológicos. Atualmente, essas pequenas moléculas estão recebendo muita atenção, pois são universalmente reconhecidas como reguladores importantes da expressão gênica e como principais controladores de vários processos biológicos e patológicos. São mediadores intracelulares essenciais em vários processos celulares, como inflamação, metabolismo mitocondrial, apoptose, entre outros. Portanto, os miRNA podem ser alvos potenciais para o tratamento de algumas doenças crônicas. Além disso, essas moléculas também podem ser utilizadas como biomarcadores precoces, uma vez que são liberadas na urina e no sangue quando em presença de lesão tecidual. Recentemente, verificou-se que os miRNA também estão envolvidos em distúrbios cardiovasculares, sendo que especialmente aqueles que prejudicaram a angiogênese foram observados.

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ABC

Artigo Original

Vimentina e Anticorpos Anti-Vimentina na Doença de Chagas

Marilda Savoia Nascimento et al. Anna Maria Simonsen Stolf Heitor Franco de Andrade Junior Ramendra Pati Pandey Eufrosina Setsu Umezawa

Resumo

Fundamento:

A Vimentina é uma proteína estrutural importante da célula, um componente dos filamentos celulares intermediários e imersa no citoplasma. Algumas proteínas bacterianas imitam a Vimentina e anticorpos anti-vimentina ocorrem em doenças cardíacas auto-imunes, como a febre reumática. Neste trabalho, estudamos a distribuição de vimentina em células LLC-MK2 infectadas com T. Cruzi e anticorpos anti-vimentina em soros de várias imagens clínicas da doença de Chagas ou tripanossomíases americanas, a fim de elucidar qualquer implicação da vimentina na resposta humoral desta patologia.

Objetivo:

padronizamos um teste de imunofluorescência indireta (IFI) para determinar a expressão subcelular em parasitas e células hospedeiras, e ELISA para testar anticorpos anti-vimentina em soros de pacientes chagásicos.

Métodos:

analisamos a distribuição de vimentina em células de cultura usando ensaios fluorescentes indiretos, utilizando como controles externos soros anti-T. Cruzi, derivados de pacientes com infecção crônica para a identificação de parasitas no mesmo modelo. Após a infecção e o crescimento de amastigotas de T. Cruzi, essas células expressam grandes quantidades de vimentina, com forte coloração do citoplasma fora da vacuola parasitófora e alguns padrões de sombreamento das partículas, sugerindo que a vimentina está associada ao citoplasma da célula. Os anticorpos anti-vimentina estavam presentes na maioria das amostras americanas de tripanossomíases, mas estão notavelmente mais presentes em síndromes agudas ou clinicamente definidas (76,9%), especialmente em doenças cardíacas (87,9%). Paradoxalmente, eram relativamente infrequentes em pacientes infectados assintomáticos (25%), que apresentavam uma reação sorológica claramente positiva aos antígenos parasitas, mas apresentavam baixa frequência de anticorpos anti-vimentina, semelhante aos controles (2,5%).

Conclusão:

Nossos dados atuais revelaram que os anticorpos anti-vimentina induzidos durante a infecção por T. Cruzi poderiam ser um marcador de doença ativa no hospedeiro e seus níveis também poderiam justificar o tratamento farmacológico em infecção crônica com tripanossomíase americana, uma vez que um grande grupo de pacientes assintomáticos seria submetido a tratamento com reações adversas frequentes aos medicamentos disponíveis. Os anticorpos anti-vimentina poderiam ser um marcador de danos nas células do músculo cardíaco, que aparece em pacientes com tripanossomíase americana durante o dano das células musculares ativas.

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Anatomopathological Session

Caso 6/2017 – Homem de 28 Anos com Anasarca e Insuficiência Cardíaca de Padrão Restritivo

Desiderio Favarato et al. Luis Alberto Benvenuti

Aspectos clínicos

Trata-se de homem de 28 anos, em anasarca. Havia disfunção sistólica esquerda moderada e aumento acentuado de átrios e ventrículo direito e aumento pouco expressivo da pressão arterial pulmonar coexistindo com insuficiências moderadas das valvas atrioventriculares.

Aparentemente o predomínio era de disfunção diastólica e dilatação dos ventrículos e disfunção sistólica de ventrículo direito, o que indica estarmos frente a cardiopatia restritiva.

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Artigo Original

Procedimentos Minimamente Invasivos – Formas Direta e Videoassistida no Tratamento das Cardiopatias

Josué Viana Castro Neto et al. Emanuel Carvalho Melo Juliana Fernandes Silva Leonardo Lemos Rebouças … Larissa Chagas Corrêa Amanda de Queiroz Germano João José Aquino Machado

Fundamento:

Procedimentos cardiovasculares minimamente invasivos têm sido progressivamente empregados no tratamento das cardiopatias.

Objetivo:

Descrever as técnicas e os resultados imediatos dos procedimentos minimamente invasivos ao longo de uma experiência de 5 anos.

Métodos:

Estudo unicêntrico, descritivo e prospectivo, com abordagem quantitativa, no qual 102 pacientes foram submetidos a procedimentos minimamente invasivos de forma direta e de forma videoassistida. Foram avaliadas variáveis clínicas, operatórias e evolução imediata dos pacientes operados.

Resultados:

Quatorze pacientes foram submetidos a procedimentos minimamente invasivos diretos e 88 a videoassistidos. Entre os submetidos a procedimentos minimamente invasivos diretos, 13 tinham cardiopatia valvar aórtica. Entre os submetidos a procedimentos minimamente invasivos videoassistidos, 43 tinham cardiopatia valvar mitral, 41 defeito do septo interatrial e quatro tumores. Entre os portadores de cardiopatia valvar mitral, foram realizadas 26 trocas e 17 reconstruções valvares. As médias de tempo de clampeamento aórtico, de extracorpórea e do procedimento foram, respectivamente, 91,6 ± 21,8, 112,7 ± 27,9 e 247,1 ± 20,3 minutos entre os submetidos a procedimentos minimamente invasivos diretos. Já entre os submetidos a procedimentos minimamente invasivos videoassistidos, foram 71,6 ± 29, 99,7 ± 32,6 e 226,1 ± 42,7 minutos, respectivamente. Considerando os tempos de terapia intensiva e de internamento, foram 41,1 ± 14,7 horas e 4,6 ± 2 dias entre os submetidos a procedimentos minimamente invasivos diretos e 36,8 ± 16,3 horas e 4,3 ± 1,9 dias entre os videoassistidos.

Conclusão:

Procedimentos minimamente invasivos foram empregados de duas formas – direta e videoassistida – com segurança no tratamento das cardiopatias valvares, do defeito do septo interatrial e das neoplasias do coração. Constatamos tempos maiores das variáveis operatórias nesses procedimentos. Contudo, a recuperação na fase hospitalar foi rápida, independentemente do acesso e da doença tratada.

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Artigo Original

Mapeamento epicárdico da taquicardia ventricular sustentada em cardiopatias não isquêmicas

Geórgia Guedes da Silva et al. Henrique Horta Veloso Luiz Roberto Leite Roberto Lima Farias Angelo Amato Vincenzo de Paola

FUNDAMENTO: A complexidade dos circuitos reentrantes relacionados às taquicardias ventriculares diminui os índices de sucesso dos procedimentos de ablação por radiofrequência. OBJETIVO: Avaliar se o mapeamento epicárdico com múltiplos eletrodos realizado simultaneamente com o mapeamento endocárdico auxilia na ablação da taquicardia ventricular (TV) sustentada em pacientes com cardiopatia não isquêmica. MÉTODOS: Vinte e seis pacientes com TV sustentada recorrente, sendo 22 (84,6%) com cardiopatia chagásica crônica, dois (7,7%) com cardiomiopatia dilatada idiopática e dois (7,7%) portadores de displasia arritmogênica do ventrículo direito, foram submetidos a mapeamento epicárdico com dois ou três microcateteres, com 8 eletrodos cada, simultaneamente ao mapeamento endocárdico convencional. Utilizou-se cateter com ponta de 4 mm para ablação com radiofrequência (RF) realizada durante a TV induzida. RESULTADOS: Das 33 TVs induzidas, 25 foram mapeadas e 20 tiveram sua origem definida. Onze com origem epicárdica e 9 endocárdica. A estimulação ventricular programada não induziu TV sustentada em 11 (42,0%) dos 26 pacientes após a ablação. Eventos como recorrência da TV e morte ocorreram em 10,0% dos pacientes submetidos à ablação com sucesso, e em 59,0% dos insucessos, em seguimento ambulatorial médio de 357 ± 208 dias. CONCLUSÃO: Circuitos subepicárdicos são frequentes em pacientes com cardiopatia não isquêmica. O mapeamento epicárdico com múltiplos cateteres realizado simultaneamente com o mapeamento endocárdico contribui para a identificação destes circuitos em um mesmo procedimento.

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ABC

Relato de Caso

Síndrome do coração partido (síndrome de Takotsubo)

Alessandra Edna Teófilo Lemos et al. Antonio Luiz Junior Araújo Michely Teófilo Lemos Lucia de Souza Belém … Francisco Juarez C. Vasconcelos Filho Raimundo Barbosa Barros

A cardiopatia induzida por estresse (precipitada por estresse emocional), também chamada de balonamento apical transitório do ventrículo esquerdo, síndrome do coração partido e, no Japão, síndrome de takotsubo, é caracterizada pela presença de movimento discinético transitório da parede anterior do ventrículo esquerdo, com acentuação da cinética da base ventricular. O curso clínico da cardiomiopatia de takotsubo pode se assemelhar ao do infarto agudo do miocárdio, com dor torácica típica e alterações eletrocardiográficas, sendo a cineangiocoronariografia realizada para distinguir as duas condições na fase aguda.

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ABC

Artigo Original

Doenças periodontais em pacientes com doença isquêmica coronariana aterosclerótica, em Hospital Universitário

Ana Lúcia Azevedo Barilli et al. Afonso Dinis Costa Passos José Antônio Marin-Neto Laércio Joel Franco

OBJETIVO: Verificar a freqüência das doenças periodontais (DP) em pacientes com cardiopatia isquêmica. As DP representam grave problema de saúde pública odontológica, com distribuições diferenciadas quanto a gravidade, faixa etária, tipo de infecção, comorbidades e fatores de risco. MÉTODOS: Foram examinados 480 pacientes no Ambulatório de Cardiopatia Isquêmica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, e 154 pacientes sem cardiopatia na mesma instituição. Preencheram os critérios de inclusão para a investigação periodontal, respectivamente, 58 e 62 pacientes, de trinta a 79 anos. Foram utilizados o Índice Periodontal Comunitário (IPC) e o Índice de Perda de Inserção Periodontal (PIP), recomendados pela OMS (1999). RESULTADOS: Houve predomínio de sextantes com DP moderada e grave nos pacientes com cardiopatia (76,3% versus 20,2%; p < 0,00001). Nesses pacientes, 1,1% dos sextantes exibiram saúde periodontal, contra 32,0% nos sem cardiopatia (p < 0,00001). No tocante à história pregressa das DP, 6,0% dos sextantes não exibiram perda de inserção entre os pacientes com cardiopatia, contra 68,0% nos sem cardiopatia (p < 0,00001). Observou-se biofilme dental em 100,0% dos pacientes com cardiopatia e em 82,3% dos sem cardiopatia (p 6 mm, 79,3% dos pacientes com cardiopatia contra 9,7% dos sem cardiopatia (p < 0,0001). CONCLUSÃO: As DP mostraram-se muito prevalentes nos grupos estudados, sendo de maior gravidade naquele com cardiopatia isquêmica. A elevada prevalência de fatores de risco encontrada aponta para a necessidade de adoção de estratégias de intervenção.

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ABC

Artigo Original

Avaliação nutricional subjetiva global em pacientes cardiopatas

Aurea Kaoru Yamauti et al. Marcelo Eidi Ochiai Paula Sofia Bifulco Moab Alves de Araújo … Rosiris Roco Alonso Regina Helena Cunha Ribeiro Antonio Carlos Pereira-Barretto

OBJETIVO: Analisar a Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ANSG) para o diagnóstico de desnutrição em pacientes cardiopatas. MÉTODOS: Em 106 pacientes hospitalizados (53 com insuficiência cardíaca), aplicou-se o questionário de ANSG com histórico nutricional (peso, dieta, sintomas gastrointestinais, capacidade funcional física e diagnóstico) e exame físico. Depois aferiram-se medidas antropométricas (peso, circunferência do braço, prega cutânea triciptal e circunferência muscular do braço). Para a avaliação objetiva dos pacientes com insuficiência cardíaca consideraram-se albumina sérica, contagem de linfócitos e antropometria. A curva ROC analisou sensibilidade, especificidade e acurácia da ANSG em relação à avaliação objetiva. RESULTADOS: A idade dos pacientes era de 57,7 ± 15,7 anos, e a maioria era de homens (67,9%). A curva ROC indicou o escore 16 como ponto de corte da ANSG com maior sensibilidade (62,2%) e especificidade (55,7%). A área sob a curva foi de 0,601 (IC 95%: 0,487 – 0,715). A prevalência de desnutrição foi de 51,9% pela ANSG e 42,5% pela avaliação antropométrica, com acurácia de 65,3% nos homens e 44,1% nas mulheres. Nos pacientes com insuficiência cardíaca, a prevalência de desnutrição foi de 60,4% pela ANSG e 32,1% pela avaliação objetiva, com acurácia de 67,6% nos homens e 31,3% nas mulheres. CONCLUSÃO: A ANSG identificou maior número de desnutridos do que a avaliação objetiva. O desempenho da ANSG na identificação de desnutrição foi maior nos homens. A ANSG detectou pacientes cardiopatas com risco nutricional.

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