2025;122(6) – ABC CARDIOL

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Editorial

Evidências Brasileiras Reforçam a Aplicabilidade dos Escores H2FPEF e HFA-PEFF na ICFEp

Pedro Silvio Farsky

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) continua sendo um desafio diagnóstico na cardiologia moderna. Representando aproximadamente metade de todos os casos de insuficiência cardíaca, essa condição apresenta fisiopatologia complexa, critérios diagnósticos frequentemente subjetivos e opções terapêuticas mais limitadas.^, Nesse contexto, o uso de sistemas de pontuação diagnóstica, como H2FPEF e HFA-PEFF, ganhou importância, fornecendo aos médicos ferramentas padronizadas e baseadas em evidências para orientar tanto o diagnóstico quanto a estratificação de risco.^,

Um estudo prospectivo realizado em um hospital terciário brasileiro fornece dados relevantes sobre a aplicabilidade desses escores em nossa população. Realizado entre março de 2019 e dezembro de 2021, o estudo incluiu 103 pacientes com diagnóstico de ICFEp, acompanhados por aproximadamente 2,4 anos. Além da caracterização clínica e ecocardiográfica, todos os pacientes foram submetidos a teste de esforço, e os escores H2FPEF e HFA-PEFF foram calculados. Os pacientes foram então categorizados em grupos de probabilidade intermediária e alta, de acordo com os pontos obtidos, e acompanhados para o desfecho composto de mortalidade por todas as causas e hospitalizações por insuficiência cardíaca.

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Editorial

Explorando o Escore Prognóstico de Nápoles: Uma Chave para Prever o Início da Fibrilação Atrial em Casos de IAMCCST

Paulo Magno Martins Dourado

No cenário em constante evolução do tratamento cardíaco, o Escore Prognóstico de Nápoles (Naples Prognostic Score – (NPS)) surgiu como uma ferramenta promissora para prever o início da fibrilação atrial (FA) em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). Este sistema de pontuação inovador oferece insights sobre os desfechos dos pacientes e capacita os profissionais de saúde a tomar decisões informadas em tempo real. Compreender e utilizar este escore pode aprimorar o manejo do paciente e aumentar as taxas de sobrevida. Vamos explorar como o NPS transforma a abordagem para a predição de IAMCSST e FA.

A FA após IAMCSST é uma preocupação crescente na área da medicina cardiovascular.² O cenário pós-IM apresenta inúmeros desafios, com a FA amplificando significativamente o risco de desfechos adversos para os pacientes. Um estudo recente que destaca o NPS traz novas esperanças na busca por prever e tratar complicações de forma eficaz após o infarto do miocárdio.³ Reconhecer o potencial para a detecção precoce de FA de início recente (FANO) — uma condição associada ao aumento da morbidade e mortalidade — melhora a qualidade do atendimento prestado a pacientes com IAMCSST submetidos à intervenção coronária percutânea primária.

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Carta Científica

Achados Inesperados na Ressonância Magnética Cardíaca: Trombo Intracardíaco de Rápido Desenvolvimento com Fibrose Endomiocárdica

İrem Bilge Bulburu et al. Muhammet Gürdoğan Fethi Emre Ustabaşıoğlu Kenan Yalta

Introdução

A fibrose endomiocárdica (EMF) é uma forma rara de cardiomiopatia restritiva, particularmente prevalente em regiões tropicais. Essa condição é comumente associada à hipereosinofilia no sangue periférico, embora também possa ocorrer na ausência desse achado. Neste relato, descrevemos um caso incomum de EMF associado ao linfoma não Hodgkin sem hipereosinofilia, acompanhado por um trombo intracardíaco de rápido desenvolvimento.

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Editorial

Qual o Impacto da Evolução do Tratamento de Pacientes Portadores de Insuficiência Cardíaca na sua Mortalidade?

Lídia Ramalho Ribeiro Garcia et al. Fernanda Vitória Araújo da Silva João Marcos Bemfica Barbosa Ferreira

O artigo intitulado Análise de Sobrevida e Fatores Associados a Mortalidade em Portadores de Insuficiência Cardíaca na Coorte ELSA-Brasil apresenta uma significativa casuística da mortalidade em 251 pacientes com diagnóstico de insuficiência cardíaca em uma coorte brasileira de seguimento ambulatorial de longo prazo. O perfil clínico associado a indivíduos do sexo masculino, com faixa etária a partir de 70 anos, disfunção sistólica do ventrículo esquerdo e presença de comorbidades apresentou pior sobrevida. A mortalidade global após 12,3 anos de seguimento foi de 19%. Entre as classes de drogas conhecidas como redutoras de mortalidade na IC, os pacientes deste estudo utilizaram betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) e/ou antagonistas de mineralocorticoides. Vale ressaltar também que a minoria dos pacientes (6%) apresentava fração de ejeção menor que 45%. No artigo em questão, a inclusão de pacientes no estudo foi de 2008 a 2010.

Nos últimos dez anos, segundo o DATASUS, o Brasil ultrapassou 2,2 milhões de internações por insuficiência cardíaca (IC), com tendência crescente, especialmente entre 2015 e 2025. A Região Sudeste concentrou a maior parte desses casos (42,13%), seguida pelas regiões Nordeste (22,6%), Sul (22,5%), já o Norte possui uma taxa de (5,6%) e Centro-Oeste (7,5%). Observa-se uma leve predominância masculina (51,8%) e maior incidência em indivíduos com mais de 60 anos, o que reflete o envelhecimento populacional e a relação da IC com condições como hipertensão, diabetes e doença arterial coronariana.^,

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Editorial

Ablação Septal Alcoólica no Brasil: Insights do Registro BRASA

Maria Antonieta Albanez A. de Medeiros Lopes et al. Mayara Viana Júlia Nóbrega Heitor N. Albanez A. de Medeiros Gláucia Maria Moraes de Oliveira

O Registro Multicêntrico Brasileiro de Ablação Septal Alcoólica (Registro BRASA), publicado na ABC Cardiol, representa uma contribuição fundamental para a compreensão da segurança, eficácia e aplicabilidade da Ablação Septal Alcoólica (ASA) no Brasil – um país com disparidades na saúde e uma alta prevalência de doenças cardiovasculares. Este registro fornece dados sem precedentes sobre os resultados da ASA em centros brasileiros, reforçando seu papel como uma alternativa viável à miotomia cirúrgica na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (CMHO).

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é um distúrbio cardíaco hereditário comum, historicamente associado à alta morbidade e mortalidade. No entanto, avanços em imagem diagnóstica, terapias farmacológicas e técnicas intervencionistas transformaram a CMH em uma condição tratável, com muitos pacientes agora alcançando expectativa de vida quase normal. Nas últimas duas décadas, as taxas de mortalidade diminuíram dramaticamente – de 6% para 0,5% ao ano – em grande parte devido à estratificação precoce de risco, desfibriladores cardioverter implantáveis e terapias de redução septal.

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Artigo Original

Concordância entre Framingham, Pooled Cohort Equations e Globorisk-LAC da estimação do risco cardiovascular no Brasil, 2013

Leonardo Ferreira Fontenelle et al. Thiago Dias Sarti Gabriela Callo Quinte Ana Paula Santana Coelho Almeida José Geraldo Mill

Resumo

Fundamento

Os escores de Framingham e Pooled Cohort Equations (PCE) nunca foram recalibrados para a população brasileira. O Globorisk-LAC foi derivado recentemente com uma metodologia análoga ao PCE, tendo sido recalibrado para os países da América Latina.

Objetivos

Descrever a concordância entre os escores de Framingham, PCE e Globorisk-LAC na estimação do risco cardiovascular em dez anos na população brasileira.

Métodos

Neste estudo de corte transversal, o risco foi estimado pelos três escores para pessoas com idade entre 40–74 anos sem doença cardiovascular, usando dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) 2013. A concordância foi estimada como o percentual de casos em que o risco estimado por um escore estava entre 0,8 e 1,25 vezes o risco estimado pelo outro, e como o coeficiente de Gwet (AC₁) para o risco estratificado em baixo, intermediário e alto.

Resultados

O estudo incluiu 4.416 pessoas, entre as 8.952 do componente laboratorial da PNS. O risco mediano (intervalo interquartis) foi de 9,2% (5,1 a 17,8) pelo Framingham, 3,6% (1,7 a 8,2) pelo PCE, e 4,7% (2,8 a 8,1) pelo Globorisk-LAC. O risco estimado pelo Framingham concordou com o Globorisk-LAC em 6,4% dos casos e com o PCE em 1,8%; o PCE concordou com o Globorisk-LAC em 34,7%. Considerando a estratificação do risco, o AC₁ foi respectivamente 0,454, 0,489 e 0,874.

Conclusões

Os diferentes escores de risco cardiovascular concordam muito pouco entre si. Os motivos para essa discordância fazem do Globorisk-LAC uma ótima opção para suceder o Framingham nas diretrizes brasileiras de dislipidemia.

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Carta Científica

Escore Ultrassonográfico de Congestão Venosa (VExUS) em Pacientes com Infarto do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST para Predição da Mortalidade Intra-Hospitalar

Guilherme Pinheiro Machado et al. Guilherme Heiden Telo João Pedro da Rosa Barbato Marina Petersen Saadi … Gustavo Neves de Araujo Angelo Chies Julia Carvalho da Silva Rodrigo Wainstein Marco Wainstein

Pontos-chave

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Revelando o Gigante Oculto: Um Caso de Ectasia da Artéria Coronária Direita e Fístula para o Seio Coronário numa Doente Assintomática

Inês Ferreira Neves et al. André Ferreira Inês Almeida Tânia Branco Mano Lídia de Sousa

Uma mulher de 62 anos, assintomática e sem histórico médico significativo, foi encaminhada para um ecocardiograma transtorácico (ETT) de rotina. O ETT não apresentou achados anormais, mas mostrou, em vista subcostal, três imagens redondas adjacentes à parede lateral do átrio direito. O Doppler colorido mostrou que estas estavam aparentemente vascularizadas (, painéis A e B, e ). Um ecocardiograma transesofágico mostrou uma artéria coronária direita (ACD) gigante, aparentemente originária do óstio da ACD, com fluxo turbulento em seu interior (, painel C, ). Não foi possível observar shunts ou fístulas nesta modalidade de imagem. Diante da suspeita de fístula para a ACD, foi realizada angiotomografia coronária, que demonstrou ACD ectásica, de origem normal, diâmetro de 10,5 mm e trajetória tortuosa, com fistulação para o seio coronário em seu segmento final ( painéis D a F). O cateterismo cardíaco direito demonstrou shunt esquerda-direita não significativo (relação Qp: Qs de 1,60). A ressonância magnética cardíaca não apresentou evidências de defeitos de perfusão durante a hiperemia, excluindo assim o “fenômeno do roubo” coronário. Após discussão em equipe multidisciplinar, como o paciente era assintomático e a fístula não apresentava significância hemodinâmica, nenhum tratamento invasivo foi realizado neste momento.

As fístulas arteriovenosas coronárias são raras, com incidência de 0,002%.^, A maioria delas é congênita e assintomática na apresentação. O roubo coronário pode levar a várias complicações, incluindo isquemia.^, A abordagem do tratamento permanece controversa. A presença de sintomas, shunt esquerda-direita significativo e fístula grande são as indicações mais frequentes para abordagem percutânea ou cirúrgica.^,

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Editorial

Adesão e Desempenho na Reabilitação Cardíaca: O Papel da Inovação Tecnológica

Sevda Ece Kizilkilic et al. Juliana Goulart Prata Oliveira Milani Gerson Cipriano Jr. Paul Dendale Mauricio Milani

A reabilitação cardíaca (RC) desempenha um papel central na prevenção secundária da doença arterial coronariana (DAC) e é classificada como uma recomendação Classe IA nas diretrizes clínicas. No entanto, apesar de seus benefícios comprovados, as taxas de participação permanecem desanimadoramente baixas. Diante disso, a telerreabilitação (TR) tem ganhado atenção como uma alternativa prática, oferecendo melhorias clínicas semelhantes às dos programas tradicionais baseados em centros especializados.

Paralelamente, a integração da inteligência artificial (IA) tem despertado crescente interesse na área da saúde devido ao seu potencial em diferentes contextos clínicos. Entre as diversas aplicações da IA, o processamento de linguagem natural (PLN) está sendo cada vez mais utilizado em diversas áreas médicas. No entanto, sua aplicação no contexto da CR para interpretar as experiências subjetivas dos pacientes ainda é limitada.

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Artigo Original

Associação entre Comportamentos de Autocuidado e o Controle Glicêmico Inadequado em Participantes do ELSA-Brasil com Diabetes Tipo 2

Gisele de Souza Tupinambá et al. Odaleia Barbosa de Aguiar Bruno Pereira de Moura Maria Inês Schmidt … Maria Del Carmen Bisi Molina Rosane Harter Griep Maria de Jesus Mendes da Fonseca

Resumo

Fundamento

O diabetes tipo 2 (DT2) é uma condição crônica prevalente, frequentemente associada a complicações metabólicas e cardiovasculares.

Objetivo

Este estudo objetivou avaliar a associação entre comportamentos de autocuidado, como consumo de ultraprocessados, ingestão de legumes, verduras e frutas, prática de atividade física, adesão ao tratamento farmacológico e tabagismo, e o controle glicêmico inadequado em participantes do ELSA-Brasil vivendo com DT2.

Métodos

Este é um estudo transversal com 2567 indivíduos, no qual as associações entre as variáveis de interesse foram analisadas por regressão logística múltipla (p<0,05).

Resultados

A adesão ao tratamento farmacológico foi o único comportamento consistentemente associado ao controle glicêmico inadequado. Participantes com baixa adesão apresentaram mais que o dobro de chances de terem níveis inadequados de hemoglobina glicada (OR: 2,09; IC 95%: 1,14–4,10). O consumo de ultraprocessados e a ingestão insuficiente de vegetais mostraram associações iniciais que não se mantiveram significativas após ajustes, sugerindo a influência de fatores adicionais, como condições socioeconômicas.

Conclusão

Esses resultados reforçam a necessidade de intervenções integradas que combinem educação em saúde, suporte ao autocuidado e políticas públicas voltadas à equidade no acesso a tratamentos, contribuindo para o controle glicêmico e a redução das complicações associadas ao DT2.

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Revisão

Anticoagulantes Orais Diretos versus Aspirina para Prevenção Secundária de Acidente Vascular Cerebral em Pacientes com Acidente Vascular Cerebral Embólico de Fonte Indeterminada: Revisão Sistemática e Metanálise Atualizada de Ensaios Clínicos Randomizados

Juan Armando Talavera et al. Larissa Teixeira Thomaz Alexandre Costa Denilsa Navalha … Tathiane Brum Gibicoski Nicole Fernandez Jeffrey Healey Luciana Armaganijan Guilherme Dagostin de Carvalho

Resumo

O acidente vascular cerebral (AVC) Embólico de Fonte Indeterminada (ESUS, do inglês embolic stroke of undetermined source) corresponde a cerca de 20% dos AVCs isquêmicos. O tratamento ideal para a prevenção secundária do ESUS ainda não está claro. Realizar uma revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados (ECRs) comparando a segurança e a eficácia dos anticoagulantes orais diretos (DOACs) versus aspirina em pacientes com ESUS. Foi realizada uma busca sistemática nas bases de dados PubMed, Embase, Cochrane e Web of Science para identificar ECRs elegíveis até março de 2024. O desfecho primário foi a recorrência de AVC, e os desfechos de segurança incluíram sangramento maior e sangramento clinicamente relevante não maior (CRNMB, clinically relevant non-major bleeding). Foram calculadas razões de chance (HRs) e intervalos de confiança (ICs) de 95% para a análise. Foram incluídos quatro RCTs, envolvendo 13.970 pacientes, dos quais metade foi randomizada para o grupo de DOACs. Durante um acompanhamento médio de 16 meses, os DOACs não reduziram significativamente a recorrência de AVC (HR: 0,95; IC 95%: 0,81-1,09; p=0,44), AVC isquêmico (HR: 0,91; IC 95%: 0,79-1,06; p=0,23), mortalidade por todas as causas (HR: 1,11; IC 95%: 0,87-1,42; p=0,40) ou sangramento maior (HR: 1,56; IC 95%: 0,85%-2,86; p=0,15) em comparação à aspirina. No entanto, os DOACs foram associados a um risco significativamente maior de CRNMB (HR: 1,54; IC 95%: 1,23-1,92; p=0,0002). A análise de subgrupos não revelou diferenças significativas na recorrência de AVC entre pacientes com escores CHA₂-DS₂-VASc baixos ou altos. Os DOACs não demonstraram eficácia superior à aspirina na prevenção da recorrência de AVC em pacientes com ESUS e foram associados a um aumento do risco de CRNMB.

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Editorial

Hospitalizações e Mortalidade Hospitalar por Insuficiência Cardíaca no Brasil: Um Panorama Atualizado

Adriana Lopes Latado

A insuficiência cardíaca (IC) representa uma carga crescente de doença e custos de saúde, tanto globalmente quanto no Brasil; é a via final comum de várias doenças cardiovasculares, incluindo condições específicas e bem definidas, como a doença isquêmica do coração. Dados de prevalência e incidência mostram aumentos progressivos ao longo das últimas décadas, com a prevalência atual de IC estimada em 2,5% entre adultos nos Estados Unidos, e projetada para atingir 3,0% até 2030.^, As internações hospitalares relacionadas à IC também estão aumentando nos Estados Unidos. Enquanto isso, a mortalidade hospitalar ajustada diminuiu, de 6,8% em 2002 para 4,9% em 2016, um padrão consistente entre faixas etárias, sexo e categorias raciais/étnicas.

No Brasil, a prevalência autorreferida de IC é estimada em 1,1% entre adultos acima de 18 anos e 3,3% em indivíduos acima de 60 anos. Em relação às hospitalizações e à mortalidade hospitalar, estudos de tendência temporal indicam uma redução no número de internações relacionadas à IC, com a mortalidade hospitalar variando de 9% a 17%, também apresentando uma tendência de queda, especialmente na última década.^,, No entanto, os dados nacionais ainda são escassos, com limitações na representatividade populacional e necessidade de atualizações regulares.

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Editorial

Por que a Cardiologia Não Pode mais Ignorar a Saúde Sexual?

Ricardo Stein et al. Filipe Ferrari

Introdução

Em uma era de diagnósticos sofisticados e terapias personalizadas, um aspecto do atendimento ao paciente permanece rotineiramente negligenciado: a saúde sexual. A atividade sexual (AS) é mais do que uma fonte de prazer; é também um marcador de vitalidade, intimidade e resiliência emocional.^– Para indivíduos com doença cardiovascular (DCV), o desejo de retomar a AS frequentemente sinaliza não apenas a recuperação física, mas também a cura emocional e a renovação da autoconfiança. Por outro lado, incentivamos os pacientes a caminhar, a se alimentar melhor e a tomar seus medicamentos. No entanto, quando se trata de sexo, o silêncio prevalece.

Embora a AS imponha demandas cardiovasculares comparáveis à atividade física moderada e seja geralmente considerada segura para a maioria dos pacientes com DCV estável, muitos permanecem incertos sobre quando ou como retomar a vida sexual após infarto do miocárdio (IM), cirurgias de revascularização do miocárdio e insuficiência cardíaca. Eles ficam com perguntas sem resposta porque o tópico é frequentemente recebido com desconforto ou garantias vagas. Estudos têm mostrado consistentemente que os pacientes querem – e precisam – de orientação clara sobre o funcionamento sexual. No entanto, tabus culturais, constrangimentos e falta de treinamento profissional continuam a silenciar essa conversa em ambientes clínicos.^, Em um estudo, apenas 16% dos cardiologistas discutiam rotineiramente a função sexual, enquanto 70% raramente ou nunca ofereciam orientação após o IM. As barreiras mais comumente citadas incluíam restrições de tempo, falta de privacidade e treinamento insuficiente.

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Carta ao Editor

Como Melhorar os Resultados Clínicos em Mulheres com Fibrilação Atrial

Naoya Kataoka et al. Teruhiko Imamura

Ao editor

A anticoagulação é uma abordagem terapêutica padrão para pacientes com fibrilação atrial (FA), exigindo uma análise cuidadosa do equilíbrio entre a eficácia antitrombótica e o risco de complicações hemorrágicas. Os autores examinaram a taxa de prescrição de anticoagulantes entre pacientes admitidos no pronto-socorro com FA sintomática, revelando uma maior prevalência de não prescrição em mulheres em comparação com homens. Essa observação levanta diversas preocupações importantes.

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Artigo Original

Registro Multicêntrico Brasileiro de Ablação Septal Alcoólica em Pacientes com Miocardiopatia Hipertrófica Obstrutiva Sintomática – Registro BRASA

Pedro Jallad et al. Marilia Soliani Pedro Henrique Almeida Marins Fábio Fernandes … Edmundo Arteaga-Fernandez Vagner Madrini Pedro Lemos Neto Charles Mady Felix Ramires Alexandre A. Abizaid Fábio Sândoli de Brito Jr Henrique Barbosa Ribeiro

Resumo

Fundamento

A ablação septal alcoólica (ASA) é uma alternativa à miectomia cirúrgica para pacientes com cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (CMHO) sintomática e obstrução significativa da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE). Embora amplamente estudada em outros países, ainda há poucos dados sobre os resultados da ASA no Brasil.

Objetivo

Avaliar a segurança e a eficácia da ASA em pacientes sintomáticos com CMHO, tratados com terapia medicamentosa otimizada, utilizando técnicas atuais em diferentes centros brasileiros.

Métodos

Foram incluídos pacientes com CMHO e angina (classificação da Canadian Cardiovascular Society [CCS]) ou dispneia (classificação da New York Heart Association [NYHA]) em classe funcional acima de II, sem resposta ao tratamento medicamentoso otimizado. O desfecho primário de eficácia foi definido como a redução superior a 50% no gradiente máximo da VSVE em repouso, com valor final <50 mmHg. Os pacientes foram classificados como responsivos ou não responsivos. Um valor de p<0.05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Um total de 41 pacientes (idade mediana de 66,4 anos; 73% mulheres) foi submetido à ASA. No início, 93,2% estavam em classe funcional III/IV da NYHA ou CCS. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) média era de 66,4%, e o gradiente médio da VSVE era de 88,4 mmHg. Após 12 meses, 92,8% apresentaram melhora para classe funcional I/II da NYHA ou CCS (p<0,01). O gradiente médio da VSVE caiu de 88,4 mmHg para 27,0 mmHg (p=0,003), e a espessura do septo interventricular (SIV) diminuiu de 19,3 mm para 14,7 mm (p=0,048). Pacientes responsivos apresentaram gradientes basais menores (73,4 vs 112,6 mmHg, p=0,04) e menos hospitalizações (21,1% vs 82,4%, p=0,04). Bloqueio atrioventricular completo ocorreu em 16,7% dos casos, e 4,8% necessitaram de marcapasso. Não houve óbitos durante o seguimento mediano de 394 dias. Na última avaliação presencial, 78,4% estavam em classe funcional I/II.

Conclusões

A ASA é uma opção segura e eficaz para alívio dos sintomas em pacientes selecionados com CMHO. O procedimento reduz o gradiente da VSVE e a espessura septal. Pacientes com gradientes basais mais elevados apresentaram menor taxa de resposta.

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Editorial

O Estudo ELSA-Brasil e Nossa Deformação Miocárdica

Márcio S. M. Lima

A análise da deformação miocárdica (strain) utilizando a tecnologia de rastreamento de speckles na ecocardiografia não é mais algo novo e inovador. Vários anos se passaram desde sua validação. Comparado à fração de ejeção do ventrículo esquerdo, o strain longitudinal global (SLG) é uma avaliação mais precisa da função sistólica, importante em diversas situações, como cardio-oncologia, doença cardíaca valvar, cardiomiopatias e doença cardíaca isquêmica. Trata-se de um dado mais preciso e reprodutível, intimamente correlacionado com o prognóstico e atualmente disponível na maioria dos aparelhos de ecocardiograma. Por outro lado, essa análise requer uma janela acústica adequada, e a questão da variabilidade entre as empresass ainda deve ser levada em consideração.

Um passo muito significativo que trouxe a análise da deformação miocárdica para a nossa realidade brasileira foi dado em 2023 com a publicação do “ Posicionamento do Departamento de Imagem Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre o Uso do Strain Miocárdico na Rotina do Cardiologista – 2023” no periódico Arquivos Brasileiros de Cardiologia. Diversos especialistas se uniram na produção deste importante documento que ampliou o conhecimento dos cardiologistas sobre o SLG. Publicado na edição atual dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, mais um passo foi dado com o estudo ELSA-Brasil. O ELSA-Brasil é um amplo estudo epidemiológico com mais de 15.000 servidores públicos de universidades e instituições de pesquisa sobre doenças cardiovasculares e diabetes, realizado em 6 cidades brasileiras (São Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte, Vitória, Salvador e Porto Alegre), com diversas publicações na literatura. Desta vez, o foco foi a determinação dos valores de normalidade para o strain longitudinal global do ventrículo esquerdo (SLGVE) e o strain longitudinal da parede livre do ventrículo direito (SLPLVD), ou seja, uma investigação da deformação miocárdica em nossa população.

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Editorial

Hipertensão Arterial como Mais uma Faceta do Tabagismo Passivo

Gilson Soares Feitosa

O tabagismo e a hipertensão arterial são fatores de risco reconhecidos para o desenvolvimento de doença cardiovascular. Por isso, esforços têm sido feitos no esclarecimento sobre seus potenciais malefícios bem como sobre os benefícios resultantes do seu controle junto à população em geral.

O tabagismo passivo tem recebido menos atenção quanto ao seu papel nocivo. Inicialmente, a atenção voltava-se para a irritação de rino e nasofaringe e, somente mais recentemente, a problemas relacionados ao pulmão e a doenças cardiovasculares.

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Artigo Original

Aplicações Prognósticas dos Escores Clínicos Atuais em Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada: Um Estudo de Coorte Prospectivo

Fernando Colares Barros et al. Jéssica Cristina de Cezaro Pietro Donelli Costa Giovanni Donelli Costa … Angela Barreto Santiago Santos Eduardo Gatti Pianca Willian Roberto Menegazzo Fernando Luís Scolari Anderson Donelli da Silveira

Resumo

Fundamento

Os escores H₂FPEF e HFA-PEFF foram desenvolvidos para auxiliar no diagnóstico da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) e podem ser úteis na predição de desfechos cardiovasculares.

Objetivo

Avaliar a aplicação prognóstica desses escores em uma coorte de indivíduos com ICFEP.

Métodos

Este estudo prospectivo foi conduzido em um hospital terciário no Brasil entre março de 2019 e dezembro de 2021. Após a realização de exames clínicos, ecocardiograma e teste de exercício, os escores H2FPEF e HFA-PEFF foram calculados. Os pacientes foram classificados em grupos de probabilidade intermediária (H2FPEF: 2-5 pontos; HFA-PEFF: 2-4 pontos) e alta (H₂FPEF >5 pontos; HFA-PEFF >4 pontos). O desfecho primário foi um composto de mortalidade por todas as causas e hospitalizações por ICFEP. O nível de significância estatística foi estabelecido em p<0,05.

Resultados

Um total de 103 pacientes foi acompanhado por um período médio de 888 dias (±291), com idade média de 69 anos (±8,3), sendo 61% do sexo feminino. Vinte e sete pacientes (26,2%) apresentaram desfechos primários, totalizando 32 eventos, dos quais 11 foram óbitos e 21, hospitalizações por ICFEP. Na análise de curva receiver operating characteristic (ROC), o escore H₂FPEF demonstrou melhor capacidade preditiva para os desfechos (area under the curve [AUC]: 0,637, IC 95%: 0,518-0,756, p=0,035), em comparação ao escore HFA-PEFF (AUC: 0,572, IC 95%: 0,448-0,696, p=0,270). Na análise de Kaplan-Meier, a classificação de alta probabilidade por ambos os escores foi significativamente associada à ocorrência de desfechos (log-rank p=0,034), quando comparada aos grupos com escores intermediários ou com resultados divergentes entre os dois escores.

Conclusões

O escore H₂FPEF apresentou desempenho superior ao HFA-PEFF na predição de desfechos em pacientes com ICFEP. Os resultados deste estudo contemporâneo realizado no Brasil contribuem para a estratificação de risco na prática clínica.

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Artigo Original

Strain Ventricular em uma População Adulta Brasileira do Estudo ELSA-Brasil: Valores de Referência e seus Determinantes

Eduardo Gatti Pianca et al. Murilo Foppa Giulia Bevilacqua Schmitz Wilson Cañon-Montañez … Bruce Bartholow Duncan Angela Barreto Santiago Santos

Resumo

Fundamento

O comprometimento da função do ventrículo esquerdo (VE) e do ventrículo direito é um importante preditor de risco cardiovascular. O strain longitudinal global (SLG) fornece sensibilidade superior para avaliar a função sistólica em comparação aos parâmetros tradicionais, aumentando a precisão diagnóstica em várias condições cardíacas. No entanto, faltam valores de referência para SLG em diversas populações.

Objetivos

Estabelecer valores de referência para SLGVE e strain longitudinal da parede livre do ventrículo direito (SLPLVD) em uma população multiétnica brasileira sem fatores de risco cardiovascular ou doença. Também exploramos como fatores clínicos e ecocardiográficos influenciam a distribuição do SLG, abordando uma lacuna nas diretrizes globais que geralmente dependem de dados de populações homogêneas ou geograficamente distantes.

Métodos

Incluímos 1.048 participantes da coorte ELSA-Brasil que foram submetidos à ecocardiografia com análise do SLG. Uma subamostra saudável (n = 527) foi definida pela exclusão de indivíduos com doença cardiovascular ou renal, hipertensão ou diabetes para estabelecer intervalos de referência do SLG. A prevalência de SLG anormal foi avaliada, e foram identificados fatores associados à redução de SLGVE e SLPLVD. A significância estatística foi definida como p < 0,05.

Resultados

Na subamostra saudável (idade média de 50,2 anos, 59% do sexo feminino), a média de SLGVE foi de 19,0% (intervalo de confiança de 95%: 14,3 a 23,8), e a média de SLPLVD foi de 28,3% (intervalo de confiança de 95%: 22,3 a 34,3). As mulheres exibiram valores mais altos de SLGVE e SLPLVD do que os homens, sem diferenças significativas relacionadas à idade. Valores anormais de SLGVE e SLPLVD foram observados em 3,8% e 1,6% dos participantes, respectivamente. O SLGVE mais baixo foi associado à obesidade, hipertensão e diabetes; o SLPLVD reduzido foi correlacionado com maior índice de massa corporal e massa do VE.

Conclusões

Propomos valores de referência para SLGVE e SLPLVD em uma grande coorte brasileira, destacando associações com comorbidades cardiovasculares e estrutura ventricular.

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Artigo Original

O Escore Prognóstico de Nápoles Prevê Fibrilação Atrial de Início Recente em Pacientes com Infarto do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST Submetidos à Angioplastia Primária

Dogac Oksen et al. Sukru Arslan Muhammed Heja Gecit Esra Erturk Tekin … Veysel Oktay Okay Abaci

Resumo

Fundamento

A fibrilação atrial (FA) de início recente é uma complicação típica em pacientes com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCSST) submetidos à intervenção coronária percutânea primária (ICPp). Estudos anteriores investigaram a inflamação como um preditor de FA de início recente. O escore prognóstico de Nápoles (EPN) é um novo marcador de inflamação e estado nutricional.

Objetivo

O objetivo deste estudo foi avaliar o poder preditivo do EPN para FA de início recente.

Métodos

Este estudo incluiu 1537 pacientes com IAMCSST consecutivos submetidos a ICPp. Os pacientes que apresentaram FA de início recente durante a admissão hospitalar e aqueles que permaneceram em ritmo sinusal (RS) foram comparados em termos de características basais. Análises univariadas e multivariadas foram realizadas para identificar variáveis que predizem o desenvolvimento de FA de início recente, e p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

FA de início recente foi detectada em 7,74% (n: 119) dos participantes. A idade média (67,03±13,48 vs 57,84±11,31; p <0,001) e EPN (2,53±1,17 vs 2,25±1,10, p=0,008) foram significativamente maiores no grupo FA de início recente. A análise multivariada revelou idade (razão de chances [OR]: 1,045 para um ano, intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,019–1,071, p=0,001), EPN (OR: 1,645, IC de 95%: 0,984–2,748, p=0,037) e dimensões do átrio esquerdo (OR: 2,542 para cm, IC de 95%: 1,488–4,342, p=0,001) como preditores independentes de FA de início recente.

Conclusões

O EPN foi um preditor independente de FA de início recente em pacientes com IAMCSST, além de fatores clássicos como idade e dimensões do átrio esquerdo. Esse escore, principalmente relacionado a uma carga inflamatória, pode ajudar a prever a incidência de FA de início recente e selecionar melhores terapias potenciais voltadas para reduzir a inflamação após o infarto do miocárdio.

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Artigo Original

Impacto da Reabilitação Cardíaca Baseada em Tecnologia na Capacidade de Exercício e na Adesão de Pacientes com Doença Arterial Coronariana: Uma Análise com Suporte de Inteligência Artificial

Dilara Saklica et al. Naciye Vardar-Yagli Melda Saglam Deniz Yuce … Ahmet Hakan Ates Hikmet Yorgun

Resumo

Fundamento

Programas de treinamento físico melhoram a capacidade de exercício e a qualidade de vida (QV) em pacientes com doença arterial coronariana (DAC). Embora a inteligência artificial (IA) tenha sido utilizada no desenvolvimento desses programas, ainda são escassos os estudos que avaliam sua eficácia.

Objetivo

Este estudo comparou os efeitos de programas de reabilitação cardíaca (RC) baseados em tecnologia com os programas tradicionais sobre a capacidade de exercício e a participação de pacientes com DAC utilizando IA para análise dos dados.

Métodos

Um total de 52 pacientes com DAC foi distribuído aleatoriamente em três grupos: i) grupo de telereabilitação (GTR) (n=18); ii) grupo de aplicativo móvel (GAM) (n=13); e iii) grupo controle (GC), que recebeu apenas recomendações de atividade física (n=21). Os participantes do GTR e do GAM completaram um programa de 12 semanas com exercícios calistênicos e de resistência, três vezes por semana. A capacidade de exercício foi avaliada por meio do Incremental Shuttle Walk Test (ISWT), e a QV foi medida com o questionário Short Form-36 (SF-36). O feedback dos pacientes foi analisado utilizando um modelo de processamento de linguagem natural (PLN) baseado em BERT ajustado. Métodos de detecção de anomalias foram aplicados para identificar divergências entre a adesão autorrelatada e os resultados do ISWT. O nível de significância estatística foi fixado em p<0,05.

Resultados

Tanto o GTR [44,4% mulheres] (Δ=87,2±15,2 m) quanto o GAM [50% mulheres] (Δ=89,4±70,4 m) apresentaram melhora significativa no ISWT em comparação com o GC [47,6% mulheres] (Δ=10,9±28,2 m) (p=0,001). A adesão foi maior no GTR (100%) e no GAM (80%) do que no GC (30%) (p<0,001). A satisfação relatada pelos pacientes, analisada por PLN, mostrou correlação positiva significativa com os ganhos no ISWT (r=0,75, p<0,001). Os achados demonstram o potencial da IA para apoiar a avaliação de resultados na RC.

Conclusões

Programas de RC baseados em tecnologia melhoram a capacidade de exercício e a adesão de pacientes com DAC, reforçando o uso de ferramentas com suporte de IA. A análise por PLN ajudou a relacionar o feedback dos pacientes aos resultados do exercício e a detectar inconsistências, demonstrando seu valor na avaliação da RC.

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Análise de Sobrevida e Fatores Associados a Mortalidade em Portadores de Insuficiência Cardíaca na Coorte ELSA-Brasil

Ana Paula de Oliveira Lédo et al. Sheila Maria Alvim Matos Maria da Conceição Almeida Luciana Pereira Fernandes Roque Aras

Resumo

Fundamento

A insuficiência cardíaca (IC) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade no mundo. Poucos estudos avaliaram a sobrevida e fatores prognósticos de pacientes com esta condição frente aos avanços terapêuticos das últimas décadas.

Objetivos

Descrever a sobrevida, possíveis fatores associados a mortalidade e características clínicas dos participantes com IC do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil).

Métodos

A coorte acompanhou 15.105 participantes, entre 2008 e 2023. Foram avaliadas variáveis sociodemográficas, exames laboratoriais, eletrocardiograma, ecocardiograma bidimensional, hábitos de vida, comorbidades e tratamento medicamentoso. A probabilidade de sobrevida foi estimada através das curvas de Kaplan-Meier e testes de log-rank. Modelagem de regressão de Cox, permitiu calcular as Hazard Ratios (HR), brutas e ajustadas, com seus respectivos intervalos de confiança de 95%. Utilizou-se o critério de significância p<0,05.

Resultados

Durante a etapa de inclusão, foram selecionados 251 participantes com diagnóstico de IC (2008-2010). No período aproximado de 12,3 anos de acompanhamento, 48(19%) faleceram. A sobrevida global dos participantes com IC nos 2, 6, 10 e 12,3 anos de seguimento, foi de 96%, 89%, 82% e 80% respectivamente. O risco de mortalidade foi 4,5 vezes maior (HR:4,46; IC95%: 3,3–5,9) em comparação com o grupo não acometido, (p<0,01) e mesmo após a aplicação de modelo ajustado, o risco de mortalidade permaneceu duas vezes mais elevado, (HR:1,77; IC95%:1,3–2,4). As variáveis associadas a pior prognóstico foram: sexo masculino, idade avançada, disfunção sistólica (FEVE<45%), hipertensão arterial, diabetes mellitus e doença renal crônica.

Conclusão

Encontramos elevada mortalidade em participantes com IC na coorte ELSA-Brasil.

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Associação entre Tabagismo Passivo e Hipertensão: Um Estudo de Painel Com 621.506 Adultos do Brasil

Vicente Gabriel Winck Mattos et al. Gustavo Ianzer Moraes Laís Werneck de Azevedo Júlia Oleiro Mandeco … Elizabet Saes-Silva Carine Nascimento da Silva Samuel Carvalho Dumith

Resumo

Fundamento

O tabagismo passivo (TP), que afeta um grande número de pessoas, pode criar uma predisposição para doenças cardiovasculares de forma semelhante ao tabagismo ativo. No entanto, essa relação é pouco explorada na literatura científica.

Objetivos

Este estudo teve como objetivo investigar a associação entre TP e hipertensão em uma população adulta no Brasil.

Métodos

Este estudo de painel utilizou dados da população brasileira coletados por meio de uma pesquisa VIGITEL realizada entre 2009 e 2021. Os dados foram analisados por meio de regressão de Poisson com intervalo de confiança de 95% (IC95%).

Resultados

A prevalência de hipertensão em nossa população foi de 24,9% (IC95% 24,6-25,1), e o TP foi observado em 16,3% (IC95% 16,0-16,5). A análise ajustada revelou que o TP leva a um alto risco de hipertensão (RP=1,10; IC95% 1,07 a 1,14), que foi surpreendentemente próximo ao risco entre fumantes pesados (>1 maço ou 20 cigarros por dia) (RP 1,09; IC95% 1,06 a 1,13). Outro achado digno de nota foi a maior prevalência de hipertensão entre ex-fumantes, destacando associações que estão mal explicadas na literatura.

Conclusão

Foi encontrada uma associação significativa entre TP e hipertensão, demonstrando que fumantes passivos são tão propensos a desenvolver hipertensão quanto fumantes pesados. Portanto, recomendamos uma meta-análise para consolidar as evidências sobre este assunto e fortalecer nossas descobertas.

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Tendência Temporal das Internações Hospitalares por Insuficiência Cardíaca no Brasil

José Marcos Girardi et al. Isadora Araújo Girardi Ana Clara Silva Nascimento Daniel Monteiro de Lauro Silva … Luisa Venture Gibaile Soares Sarah Alessandrini Lauriano Dias Sarah Quick Lourenço de Lima Flávia Araújo Girardi

Resumo

Fundamento

A insuficiência cardíaca é uma pandemia global e causa de redução significativa da qualidade de vida, com impacto nos gastos hospitalares, sendo importante conhecer a tendência temporal das internações e mortalidade para traçar estratégias de enfrentamento.

Objetivo

O objetivo deste estudo foi descrever a tendência temporal das internações hospitalares por insuficiência cardíaca e mortalidade durante as internações entre 2000 e 2021 no Brasil.

Métodos

Foi realizado estudo de tendência temporal das taxas de internação e mortalidade durante internações, utilizando-se dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, por meio de regressão segmentada joinpoint. Foram calculadas as variações percentuais anuais das taxas com os respectivos intervalos de confiança de 95% e nível alfa de significância de 0,05.

Resultados

Foram analisadas 2.851.437 internações em homens e 2.749.424 em mulheres entre 2000 e 2021 no Brasil. Observou-se redução percentual anual das taxas de internação em homens de 6,7% a 8,1% e, em mulheres, redução de 7,5% a 8,3%. Observou-se aumento percentual anual das taxas de mortalidade em homens de 1,8% a 3,6% e, em mulheres, aumento de 3,1% a 3,5%.

Conclusão

Observou-se redução das taxas de internação por insuficiência cardíaca e aumento das taxas de mortalidade em todas as faixas etárias avaliadas para ambos os sexos entre 2000 e 2021 no Brasil. Estes resultados podem refletir melhor controle ambulatorial da doença e internação apenas para casos mais graves, mas ressaltamos a necessidade de abordagem continuada dos fatores de risco para a doença.

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