Ventrículos do coração – ABC CARDIOL

ABCIC

Ponto de Vista

Strain do Ventrículo Esquerdo: Atualização de Diretriz e Novos Softwares de Análise

Helder Moura Gomes et al. Halsted Alarcão Gomes Pereira da Silva

Introdução

A análise da deformação miocárdica é uma maneira sensível de avaliação precoce das alterações da mecânica do ventrículo esquerdo (VE), sendo capaz de detectar variações incipientes, além de apresentar menor influência tanto da geometria ventricular quanto das variações de carga. A ecocardiografia é um método reprodutível e de baixo custo para esse estudo, considerando o crescente desenvolvimento e incorporação de novas tecnologias de maneira mais disseminada nos aparelhos de ultrassom. Estudos diversos demonstram a importância da medida do strain global longitudinal (SGL), em adição aos parâmetros clássicos, para avaliação de modificações estruturais e funcionais em diversos cenários, como:

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ABCIC

Editorial

Strain do Ventrículo Direito na Síndrome Pós-COVID: Recuperação Funcional nem Sempre Significa Recuperação Miocárdica

Barbara Athayde Linhares Martins Vrandecic

Entre as diversas manifestações cardiovasculares da síndrome pós-COVID-19, poucas permanecem tão desafiadoras quanto a interpretação das alterações persistentes da mecânica ventricular direita. Embora numerosos estudos tenham demonstrado que o ventrículo direito é particularmente suscetível à sobrecarga imposta pela circulação pulmonar durante a fase aguda da infecção, o significado clínico das alterações ecocardiográficas que persistem após a recuperação ainda é incompletamente compreendido.

Sua elevada sensibilidade às variações da pós-carga pulmonar, à hipóxia, à inflamação vascular e à trombose microvascular explica a vulnerabilidade do ventrículo direito ao SARS-CoV-2. Tal fato justifica o crescente interesse pelo strain longitudinal da parede livre do ventrículo direito (right ventricular free-wall longitudinal strain – RVFWLS), atualmente reconhecido como o método ecocardiográfico mais sensível para detectar comprometimento subclínico da função ventricular direita antes do aparecimento de alterações nos parâmetros convencionais.^,

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ABCHF

Review Article

Tratamento Avançado da Insuficiência Cardíaca Direita: Caso ilustrativo

Pedro Castilhos de Freitas Crivelaro et al. Guilherme Pinheiro Machado Marcelo Basso Gazzana William Lorenzi … Igor Gorski Benedetto Felipe Homem Valle Rodrigo Vugman Wainstein

Resumo

A insuficiência cardíaca direita (ICD) é uma condição grave caracterizada pela falência do ventrículo direito em gerar débito suficiente para a circulação pulmonar, resultando em congestão sistêmica e hipoperfusão. O manejo adequado da ICD é essencial para melhorar prognóstico e qualidade de vida, sendo necessário um tratamento individualizado baseado na avaliação hemodinâmica.

Este artigo revisa fisiopatologia, diagnóstico e opções terapêuticas para a ICD, incluindo estratégias de otimização da pré-carga, redução da pós-carga e suporte circulatório avançado. Além disso, apresenta-se um caso clínico de uma paciente com ICD grave secundária a tromboembolismo pulmonar crônico e insuficiência tricúspide primária tratada com abordagem híbrida envolvendo angioplastia pulmonar por balão e tromboendarterectomia pulmonar associada a plastia valvar cirúrgica, resultando em melhora funcional significativa. Esta revisão reforça a importância de estratégias personalizadas e terapias combinadas na abordagem da ICD avançada.

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ABC

Artigo Original

Strain Ventricular em uma População Adulta Brasileira do Estudo ELSA-Brasil: Valores de Referência e seus Determinantes

Eduardo Gatti Pianca et al. Murilo Foppa Giulia Bevilacqua Schmitz Wilson Cañon-Montañez … Bruce Bartholow Duncan Angela Barreto Santiago Santos

Resumo

Fundamento

O comprometimento da função do ventrículo esquerdo (VE) e do ventrículo direito é um importante preditor de risco cardiovascular. O strain longitudinal global (SLG) fornece sensibilidade superior para avaliar a função sistólica em comparação aos parâmetros tradicionais, aumentando a precisão diagnóstica em várias condições cardíacas. No entanto, faltam valores de referência para SLG em diversas populações.

Objetivos

Estabelecer valores de referência para SLGVE e strain longitudinal da parede livre do ventrículo direito (SLPLVD) em uma população multiétnica brasileira sem fatores de risco cardiovascular ou doença. Também exploramos como fatores clínicos e ecocardiográficos influenciam a distribuição do SLG, abordando uma lacuna nas diretrizes globais que geralmente dependem de dados de populações homogêneas ou geograficamente distantes.

Métodos

Incluímos 1.048 participantes da coorte ELSA-Brasil que foram submetidos à ecocardiografia com análise do SLG. Uma subamostra saudável (n = 527) foi definida pela exclusão de indivíduos com doença cardiovascular ou renal, hipertensão ou diabetes para estabelecer intervalos de referência do SLG. A prevalência de SLG anormal foi avaliada, e foram identificados fatores associados à redução de SLGVE e SLPLVD. A significância estatística foi definida como p < 0,05.

Resultados

Na subamostra saudável (idade média de 50,2 anos, 59% do sexo feminino), a média de SLGVE foi de 19,0% (intervalo de confiança de 95%: 14,3 a 23,8), e a média de SLPLVD foi de 28,3% (intervalo de confiança de 95%: 22,3 a 34,3). As mulheres exibiram valores mais altos de SLGVE e SLPLVD do que os homens, sem diferenças significativas relacionadas à idade. Valores anormais de SLGVE e SLPLVD foram observados em 3,8% e 1,6% dos participantes, respectivamente. O SLGVE mais baixo foi associado à obesidade, hipertensão e diabetes; o SLPLVD reduzido foi correlacionado com maior índice de massa corporal e massa do VE.

Conclusões

Propomos valores de referência para SLGVE e SLPLVD em uma grande coorte brasileira, destacando associações com comorbidades cardiovasculares e estrutura ventricular.

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Review Article

Como Eu Faço Strain 3D do Ventrículo Esquerdo

Rafael Bonafim Piveta et al. Miguel Osman Dias Aguiar Liria Lima Maria da Silva Marcelo Luiz Campos Vieira

Resumo

A análise do strain pela técnica de ST2D tem seu papel bem documentado e representa uma importante ferramenta complementar na avaliação da mecânica cardíaca, agregando valor na identificação de injúria miocárdica incipiente e subclínica em diferentes cenários clínicos. Um expressivo avanço relacionado à ecocardiografia foi o desenvolvimento do ST3D, que tem o potencial de superar muitas limitações intrínsecas à tecnologia bidimensional, oferecendo parâmetros adicionais de deformação miocárdica (como por exemplo a area strain) e uma quantificação mais abrangente da geometria e função do miocárdio ventricular esquerdo, a partir de uma única aquisição de imagem. Dentre as suas principais limitações, destacam-se a baixa resolução temporal e espacial, além da dependência de imagens de boa qualidade e do operador bem treinado. Embora seja uma técnica relativamente recente, ainda em desenvolvimento, vários estudos experimentais e algumas investigações clínicas já demonstraram a reprodutibilidade e a potencial aplicabilidade do ST3D. Este artigo tem o objetivo de agregar informações para uma adequada análise do strain tridimensional do ventrículo esquerdo e explorar os seus principais pontos de vulnerabilidade, discutindo variáveis importantes para aumentar a acurácia e a reprodutibilidade desta tecnologia.

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Review Article

Você dá Importância para o Choque Cardiogênico de Ventrículo Direito?

Marcus Vinícius Santos Andrade et al. Carlos Aurélio Santos Aragão Renato Moraes Pereira Figueiredo Breno Macedo de Almeida Lucas Guimarães da Rocha

Introdução

No cenário do choque cardiogênico a atenção era quase que exclusivamente focada no ventrículo esquerdo (VE), porém, atualmente, têm-se reforçado o conceito de que o sistema circulatório envolve a interdependência entre VE e VD, e busca-se entender de forma mais clara e minuciosa papel do VD no choque cardiogênico.

Na década de 40, em busca de compreender de forma mais profunda o papel do VD, o médico e pesquisador americano Isaac Starr e sua equipe realizaram uma série de experimentos em animais, em que causaram severos danos ao VD. Ao observarem apenas um pequeno aumento da congestão venosa periférica, concluíram que “a fraqueza do lado direito do coração… parece menos importante” no estabelecimento da insuficiência cardíaca.²

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Case Report

Anomalia de Uhl: Relato de Caso e Diagnóstico Diferencial em Adulto

Isaura Elaine Goncalves Moreira Rocha et al. Paulo Henrique Benevides Siqueira Beatriz Gonçalves Rocha Bruno Farias Oliveira … George Elias Luna Martins Simone Cristina Soares Brandão

Introdução

A anomalia de Uhl (AU) é um distúrbio exclusivo do ventrículo direito (VD) que se caracteriza pela ausência do miocárdio total ou parcial, de forma que a parede ventricular fica composta pela superposição de endocárdio e epicárdio, sem qualquer tecido gorduroso, processo inflamatório ou infiltrativo. A musculatura dos átrios, o septo interventricular e o ventrículo esquerdo (VE) não estão envolvidos no processo.^,

As manifestações clínicas são decorrentes da insuficiência ventricular direita (IVD). Formas com acometimento parcial podem ser pouco sintomáticas e permanecer por longos períodos sem diagnóstico, podendo ser confundidas com outras patologias mais frequentes que acometem o coração direito na vida adulta.^,

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Artigo Original

Função Diastólica do Ventrículo Direito: Correlação com a Idade

Arthur Nascimento de Moura et al. Ana Cristina Camarozano Cintia Rocha Fortes de Sá Daniela de Castro Carmo … Jerônimo Antonio Fortunato Rubens Zenóbio Darwich Liz Andréa Villela Baroncini

Resumo

Introdução

Por muitos anos, o ventrículo direito (VD) foi muito pouco estudado e, às vezes, considerado semelhante ao ventrículo esquerdo (VE). Porém, diferentemente do VE, o VD apresenta diferença desde a sua forma mais hemielipsoide como também na contratilidade que está mais associada ao acoplamento ventrículo-atrial relacionado à elasticidade, demonstrando, assim, a importância da complacência do VD tanto para a função sistólica como também para a função diastólica. Essas diferenças começam a ser mais valorizadas e estudadas nos últimos anos devido à maior necessidade de seu entendimento após a introdução dos corações artificiais que não se acoplavam adequadamente.

Objetivo

Avaliar a correlação das alterações ecocardiográficas da função diastólica do VD com a progressão da idade e com o sexo em indivíduos com função sistólica biventricular preservada.

Métodos

Estudo de coorte, observacional e retrospectivo. Foram selecionados 110 pacientes, 66 (60%) mulheres (62,6±13,7 anos) e 44 (40%) homens (60,6±10,8 anos). Os dados avaliados ao ecocardiograma transtorácico (ETT) foram (i) ao Doppler espectral do influxo tricúspide onda E, onda A, relação E/A e tempo de desaceleração da onda E; e (ii) ao Doppler tecidual do anel tricúspide, onda e’ lateral, onda a’ e relação E/e’. As correlações foram realizadas através dos coeficientes de Pearson e Spearman.

Resultados

Na população estudada, apenas 35,2% dos indivíduos apresentaram disfunção diastólica do VD após a aplicação dos critérios de disfunção diastólica utilizados para o VE. Das variáveis ecocardiográficas avaliadas do VD, a onda E apresentou correlação negativa com a idade nas mulheres (r -0,473, p < 0,001) e nos homens (r -0,37, p = 0,015). A relação E/A apresentou uma correlação negativa com a idade apenas no sexo feminino (r -0,32; p = 0,001), e a desaceleração da onda E apresentou uma correlação positiva com a idade apenas no sexo feminino (r 0,31, p = 0,014). As demais variáveis não tiveram significância estatística de correlação com a idade tanto em homens quanto em mulheres.

Conclusões

O presente estudo mostrou correlação dos parâmetros ecocardiográficos para disfunção diastólica do VD com a idade, mais evidentes no sexo feminino.

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Relato de Caso

Coração em Criss-Cross: Um Relato de Caso

Mateus Oliveira Potratz et al. Lorrayne Zonatele Garbo Kamila Pompermaier Pessimilio André Silveira Loss … Crislane Belisario Ambrozim Ana Luiza Teixeira Albert Lima Danielle Lopes Rocha

Resumo

Coração em criss-cross (ou coração entrecruzado) foi descrito pela primeira vez em 1974. Trata-se de uma malformação cardíaca congênita, rara, ocorrendo 8 casos a cada 1.000.000 de crianças, e representando somente 0,1% das malformações congênitas. Os métodos diagnósticos de escolha são o ecocardiograma transtorácico, a ressonância magnética cardíaca (RMC), a angiotomografia (TC) e, eventualmente, o cateterismo cardíaco. Neste relato, descreve-se o caso de um recém-nascido com coração em criss-cross somado à dupla via de saída do ventrículo direito (VD), com vasos mal posicionados, além de comunicação interatrial (CIA), comunicação interventricular (CIV), displasia de valva tricúspide e veia cava superior esquerda persistente. Não se sabe a etiologia exata dessa malformação, mas parece ocorrer pela rotação dos ventrículos em seu eixo longitudinal, não acompanhada das rotações atrial e das valvas atrioventriculares (AV). Esse movimento produz uma alteração das vias de entrada dos ventrículos, determinando que o VD se posicione em plano superior e o esquerdo em plano inferior. Apesar de ainda não se saber a exata causa dessa anomalia, acredita-se que uma alteração genética possa estar levando a esses casos: a mutação do gene Cx43. O diagnóstico do caso em questão foi dado pela ecocardiografia transtorácica e da TC de aorta e artérias pulmonares, que mostraram, além do criss-cross, outras alterações, como dupla via de saída do VD, CIA e CIV amplas.

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ABC

Editorial

Aplicação do Mapeamento Eletrocardiográfico de Superfície por Meio de Exercício em Pequenos Animais

Carlos Alberto Pastore

Há mais de 100 anos, mapas registrando os potenciais elétricos do coração tentam representar a distribuição, na superfície do tórax, desses eventos elétricos internos. Os registros, em seu início com Waller, tentaram definir um vetor resultante de uma fonte bipolar, o “vetor do coração”, presumindo essa distribuição de potenciais como se um bipolo elétrico fosse colocado dentro do tórax e aplicado à superfície corporal, com um terceiro eletrodo adicionando o componente sagital do vetor. Os três seriam suficientes para fornecer toda a informação do eletrocardiograma (ECG) a ser extraída das medições da superfície corporal. Somente nas décadas de 30 e 40 procurou-se aumentar o número de eletrodos no tórax para detectar eventos ocorrendo em regiões cardíacas próximas às derivações precordiais. Após 1950, finalmente, estudos demonstraram que a complexidade das informações elétricas geradas no interior do coração era muito maior que as geradas por um bipolo único, com múltiplas frentes de ondas nos ventrículos criando correntes que fluem para fora e para dentro do coração em locais diversos; a distribuição dos potenciais exibiria, portanto, máximas e mínimas variando no tempo, localizadas geralmente em áreas não exploradas pelo eletrocardiograma convencional.

Novos métodos complementando o ECG e o vetorcardiograma (VCG) adicionaram mais eletrodos (dorso e precordial direito), e a partir de Wilson, o ECG de 12 derivações passou a contar com três eletrodos bipolares e três unipolares modificados no plano frontal, além de seis unipolares no tórax anterior (precordiais). Esses são suficientes para registrar a maior parte das informações sobre os eventos elétricos no coração. Porém, a expressão global da atividade elétrica miocárdica não pode ser captada sem que haja um número maior de derivações registradas simultaneamente.

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ABC

Artigo Original

Mapeamento Potencial de Superfície Corporal durante a Despolarização Ventricular em Ratos Após Exercício Exaustivo Agudo

Alexey G. Ivonin et al. Svetlana L. Smirnova Irina M. Roshchevskaya

Resumo

Fundamento

O exercício físico exaustivo pode causar alterações significantes nas propriedades elétricas do miocárdio.

Objetivo

Avaliar, através do mapeamento potencial de superfície corporal, a atividade elétrica do coração de ratos durante a despolarização ventricular após exercício exaustivo agudo.

Métodos

Ratos machos com doze semanas de idade foram submetidos a exercício agudo em esteira a 36 m/min até a exaustão. Eletrocardiogramas unipolares (ECGs) da superfície do tronco foram registrados em ratos anestesiados com zoletil três a cinco dias antes (Pré-Ex), 5 e 10 minutos após exercício exaustivo (Pós-Ex 5 e Pós-Ex 10, respectivamente) simultaneamente com ECGs nas derivações dos membros. Os mapas potenciais de superfície corporal instantâneos (BSPMs, body surface potential maps ) foram analisados durante a despolarização ventricular. Os valores de p <0,05 foram considerados estatisticamente significantes.

Resultados

Comparado com o Pré-Ex, uma conclusão precoce da segunda inversão de distribuições de potencial, uma conclusão precoce da despolarização ventricular, bem como uma diminuição na duração da fase média e a duração total da despolarização ventricular nos BSPMs foram reveladas no Pós-Ex5. Além disso, em comparação com o Pré-Ex, um aumento na amplitude do extremo negativo do BSPM no pico da onda R no ECG na derivação II (pico RII) e uma diminuição na amplitude do extremo negativo do BSPM a 3 e 4 ms após o pico RII foram demonstrados no Pós-Ex 5. No Pós-Ex 10, os parâmetros dos BSPMs não diferiram daqueles do Pré-Ex.

Conclusão

Em ratos, o exercício exaustivo agudo causa alterações reversíveis nas características temporais e de amplitude dos BSPMs durante a despolarização ventricular, provavelmente relacionadas a alterações na excitação da massa principal do miocárdio ventricular.

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Original Article

Excursão Sistólica do Anel Tricúspide e do Anel Mitral: Correlação com Função Diastólica Ventricular Esquerda

André Américo Bedenko Martins et al. Leonardo Yoshida Osaku Ana Cristina Camarozano Cintia Rocha Fortes de Sá … Daniela de Castro Carmo Jerônimo Antonio Fortunato Rubens Zenóbio Darwich Liz Andréa Villela Baroncini

Resumo

Introdução:

A excursão sistólica do anel tricúspide e a do anel mitral são parâmetros utilizados para se avaliar a função contrátil do ventrículo direito e do ventrículo esquerdo, respectivamente. Pouco se conhece sobre sua relação com a função diastólica ventricular esquerda.

Objetivo:

Avaliar se os valores de excursão sistólica do anel tricúspide e do anel mitral se correlacionam com parâmetros utilizados na avaliação da função diastólica ventricular esquerda.

Métodos:

Estudo observacional transversal. Foram selecionados 219 indivíduos, sendo 116 mulheres, com função sistólica preservada de ambos os ventrículos. As análises foram feitas separadamente para os sexos masculino e feminino, por meio dos coeficientes de correlação de Pearson e de Sperman. Foram obtidos: excursão sistólica do anel tricúspide, excursão sistólica do anel mitral, volumes atriais e medidas relacionadas à avaliação da função diastólica do ventrículo esquerdo ao ecocardiograma transtorácico.

Resultados:

No sexo feminino, a excursão sistólica do anel mitral se correlacionou positivamente com o e’ lateral (coeficiente de correlação de Sperman de 0,22; p=0,016) e a excursão sistólica do anel tricúspide se correlacionou positivamente com a relação E/A (coeficiente de correlação de Sperman de 0,23, p=0,037), com o e’ lateral (coeficiente de correlação de Sperman de 0,28; p=0,012), com o e’ septal (coeficiente de correlação de Sperman de 0,28; p=0,012) e negativamente com a relação E/e’ (coeficiente de correlação de Pearson de -0,27; p=0,018) e onda A (coeficiente de correlação de Pearson de -0,29; p= 0,009). No sexo masculino, apenas a excursão sistólica do anel mitral se correlacionou positivamente com a onda E (coeficiente de correlação de Pearson de 0,21; p=0,037), e’ lateral (coeficiente de correlação de Sperman de 0,34; p <0,001) e e’ septal (coeficiente de correlação de Sperman de 0,26; p=0,008). Não houve correlação entre excursão sistólica do anel mitral e do anel tricúspide e volumes atriais. A presença de hipertensão arterial sistêmica e diabetes melito influenciou nos valores de excursão sistólica do anel tricúspide e do anel mitral correlacionados a ondas E e A, relação E/A, ondas e’ septal e lateral e relação E/e’.

Conclusão:

No presente estudo, os valores da excursão sistólica do anel mitral e do anel tricúspide apresentaram correlação significativa com algumas variáveis da função diastólica ventricular esquerda com maior evidência no sexo feminino.

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ABCIC

Original Article

Análise Ecocardiográfica das Câmaras Direitas segundo Sexo e Superfície Corporal

Rafael Yared Forte et al. Ana Cristina Camarozano Daniela de Castro Carmo Jerônimo Antonio Fortunato … Rubens Zenóbio Darwich Júlia Ventura Niclewicz Liz Andréa Villela Baroncini

Resumo

Introdução

A avaliação sistemática das dimensões e da função das câmaras direitas, de acordo com sexo, idade, superfície corporal e índice de massa corporal, não é uniformemente realizada. Objetivo: Avaliar, ao ecocardiograma transtorácico, as dimensões e a função das câmaras direitas de acordo com o sexo, superfície corporal e índice de massa corporal em uma população ambulatorial.

Métodos

Estudo observacional, transversal. Foram selecionados 81 pacientes, 60,4 ± 13,5 anos, de ambos os sexos (57 mulheres, 70%). Foram avaliados diâmetro proximal do ventrículo direito, basal do ventrículo direito, médio e longitudinal; área do átrio direito e volume do átrio direito; espessura da parede livre do ventrículo direito; excursão sistólica do anel valvar tricúspide; e Doppler tecidual do anel tricúspide, onda S’.

Resultados

O sexo feminino apresentou menores diâmetros em relação ao sexo masculino (teste t de Student) de diâmetro proximal do ventrículo direito (20,6 mm ± 2,4 vs. 22,7 mm ± 2,2; p = 0,001), basal do ventrículo direito (34,4 mm ± 3,5 vs. 38,2 mm ± 4,8; p < 0,001), diâmetro médio do ventrículo direito (27 mm ± 3,3 vs. 32,4 mm ± 4,9; p < 0,001), área do átrio direito (13,7 cm² ± 2,7 vs. 16,6 cm² ± 3,9; p = 0,002) e volume do átrio direito (37 mL ± 10,6 vs. 50,7 mL ± 15,6 ; p = 0,002). O índice de massa corporal e a superfície corporal se correlacionaram positivamente com o diâmetro proximal do ventrículo direito (coeficiente de correlação – CC 0,24; p = 0,03), diâmetro basal do ventrículo direito (CC 0,22; p = 0,04), diâmetro médio do ventrículo direito (CC 0,23; p = 0,04), diâmetro longitudinal do ventrículo direito (CC 0,28; p = 0,01), área do átrio direito (CC 0,40; p = 0,001) e volume do átrio direito (CC 0,24; p = 0,0006). Conclusão: As médias dos diâmetros ventriculares, área e volume atriais direitos foram menores no sexo feminino. Foi encontrada correlação positiva destes parâmetros com o índice de massa corporal e a superfície corporal. Os valores da excursão sistólica do anel valvar tricúspide e S’ não foram influenciados por sexo, índice de massa corporal e superfície corporal.

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ABC

Artigo Original

Avaliação da Dinâmica do Acoplamento da Condução Atrioventricular à Variação dos Intervalos RR em Atletas e Indivíduos Sedentários

Paulo Roberto Benchimol-Barbosa et al. Olivassé Nasario Junior Jurandir Nadal

Resumo

Fundamento

O tempo de condução atrioventricular (TCAV) é influenciado pelo estímulo autonômico e sujeito a remodelação fisiológica.

Objetivo

Avaliar a variabilidade da TCAV batimento-a-batimento e o intervalo RR em atletas e indivíduos sedentários saudáveis.

Métodos

Vinte adultos, incluindo 10 indivíduos sedentários saudáveis (controles) e 10 corredores de elite de longa distância (atletas), com idade, peso e altura ajustados foram submetidos à avaliação do equivalente metabólico máximo (MET) e registro de ECG em repouso supino de 15 minutos sete dias depois. O intervalo entre os picos da onda P e da onda R definiu o TCAV. Foram calculadas a média (M) e o desvio padrão (DP) de intervalos RR consecutivos (RR) e TCAV acoplados, bem como as linhas de regressão de RR vs. TCAV (RR-TCAV). A condução AV concordante foi definida como o slope RR-AVCT positivo e, caso contrário, discordante. Um modelo de regressão linear multivariada foi desenvolvido para explicar o MET com base nos parâmetros de variabilidade do TCAV e intervalo RR. Nível de significância: 5%.

Resultados

Nos atletas, os valores de M-RR e DP-RR foram maiores que nos controles, enquanto M-TCAV e DP-TCAV não foram. Os slopes RR-TCAV foram, respectivamente, 0,038 ± 0,022 e 0,0034 ± 0,017 (p < 0,05). Utilizando um valor de corte de 0,0044 (AUC 0,92 ± 0,07; p < 0,001), o slope RR-TCAV mostrou 100% de especificidade e 80% de sensibilidade. Em um modelo multivariado, o slope DP-RR e RR-TCAV foram variáveis explicativas independentes do MET (razão F: 17,2; p < 0,001), apresentando especificidade de 100% e sensibilidade de 90% (AUC: 0,99 ± 0,02; p < 0,001).

Conclusão

Em corredores de elite, o acoplamento dinâmico de TCAV para intervalo RR apresenta condução AV discordante espontânea, caracterizada por slope na linha de regressão TCAV negativa vs. intervalo RR. O desvio padrão dos intervalos RR e o slope da linha de regressão do TCAV vs. intervalo RR são variáveis explicativas independentes do MET. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

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Artigo Original

Medidas morfofuncionais do coração obtidas por ressonância magnética em brasileiros

Robson Macedo et al. Juliano Lara Fernandes Solange Souza Andrade Carlos Eduardo Rochitte … Kênio Costa Lima Álvaro Campos Cavalcanti Maciel Fernanda Cunha Maciel Geraldo Souza Pinho Alves Otávio Rizzi Coelho Rosiane Viana Zuza Diniz

FUNDAMENTO: Medidas ainda hoje utilizadas como referência na ressonância magnética cardíaca foram obtidas principalmente de estudos realizados em populações norte-americanas e europeias. OBJETIVO: Obter medidas do diâmetro diastólico, diâmetro sistólico, volume diastólico final, volume sistólico final, fração de ejeção e massa miocárdica dos ventrículos esquerdo e direito em brasileiros. MÉTODOS: Foram submetidos à ressonância magnética cardíaca, utilizando técnica de precessão livre em estado de equilíbrio, 54 homens e 53 mulheres, com idade média de 43,4 ± 13,1 anos, assintomáticos, sem cardiopatias. RESULTADOS: As médias e os desvios padrão dos parâmetros do ventrículo esquerdo foram: diâmetro diastólico = 4,8 ± 0,5 cm; diâmetro sistólico = 3,0 ± 0,6 cm; volume diastólico final = 128,4 ± 29,6 mL; volume sistólico final = 45,2 ± 16,6 mL; fração de ejeção = 65,5 ± 6,3%; massa = 95,2 ± 30,8 g. Para o ventrículo direito, foram: diâmetro diastólico = 3,9 ± 1,3 cm; diâmetro sistólico = 2,5 ± 0,5 cm; volume diastólico final = 126,5 ± 30,7 mL; volume sistólico final = 53,6 ± 18,4 mL; fração de ejeção = 58,3 ± 8,0% e massa = 26,1 ± 6,1 g. As massas e os volumes foram significativamente maiores nos homens, exceto para o volume sistólico final do ventrículo esquerdo. A fração de ejeção do ventrículo direito foi significativamente maior nas mulheres. Houve correlação significativa e inversa do volume sistólico do volume direito com o aumento da idade. CONCLUSÃO: Este estudo descreveu, pela primeira vez, medidas cardíacas obtidas pela ressonância magnética cardíaca em brasileiros assintomáticos, sem cardiopatias, mostrando diferenças de acordo com o gênero e a idade.

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Relato de Caso

Fístula coronariana para ventrículo esquerdo: diagnóstico por tomografia computadorizada

Roberto Moreno Mendonça et al. Rodrigo Lima Bandeira Fredson J. S Fonseca Robson Macedo Filho

Fístulas de artérias coronárias são raras, sendo diagnosticadas mais frequentemente pelo ecocardiograma ou pela cineangiocoronariografia, entretanto, a angiotomografia computadorizada (angio-TC) das coronárias ganha espaço. Essa patologia apresenta incidência baixíssima, sendo as fístulas originadas da coronária direita mais frequentes. Fístulas coronarianas para câmaras cardíacas direitas são mais incidentes, sendo raras para o ventrículo esquerdo (VE). O tratamento pode ser cirúrgico ou percutâneo. Este relato descreve caso de fístula coronariana para VE diagnosticada pela angio-TC das coronárias em homem de 46 anos, hipertenso, assintomático com teste ergométrico positivo para isquemia. Angio-TC de coronárias descartou doença obstrutiva, porém revelou fístula coronariana conectando-se com cavidade ventricular esquerda.

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ABC

Artigo Original

Disfunção do homoenxerto pulmonar utilizado na reconstrução do trato de saída do ventrículo direito

Andréa Weirich Lenzi et al. Márcia Olandoski Wanderley Saviolo Ferreira Fabio Said Sallum Nelson Itiro Miyague

FUNDAMENTO: O homoenxerto pulmonar tem sido utilizado como uma opção na correção de cardiopatia congênita com obstrução da via de saída do ventrículo direito. Os resultados em longo prazo, no entanto, mostram-se pouco satisfatórios. OBJETIVO: Identificar os fatores de risco associados à disfunção e à falência do homoenxerto pulmonar. MÉTODOS: Estudo em crianças submetidas à ampliação da via de saída do ventrículo direito com homoenxerto pulmonar. As variáveis clínicas, cirúrgicas, evolutivas e de aspectos morfológicos da prótese foram analisadas como fatores de risco. RESULTADOS: A amostra final de 75 pacientes com idade mediana na cirurgia de 22 meses, variando de 1-157 meses, apresentou 13 pacientes (17,0%) que desenvolveram disfunção do homoenxerto, caracterizado por estenose ou insuficiência pulmonar grave. O tempo de ocorrência entre o implante do homoenxerto e a detecção da disfunção foi de 45 ± 20 meses. Quando o tamanho do homoenxerto foi menor de 21 mm e o escore Z da valva pulmonar foi menor do que zero, ou maior do que três, foram considerados fatores de risco para a ocorrência de disfunção. CONCLUSÃO: O homoenxerto pulmonar de tamanho menor do que 21 mm e a valva pulmonar inadequada para idade e peso do paciente são fatores determinantes para disfunção da prótese.

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ABC

Relato de Caso

Correção biventricular em defeito do septo atrioventricular desbalanceado

Edmar Atik et al. Patrícia O. Marques Rogério A. Miranda Vitor C. Guerra … Lucília Santana Faria Marcelo Jatene

É apresentada a evolução favorável, após correção operatória biventricular, de criança com 2,5 anos de idade, com defeito do septo atrioventricular desbalanceado, com ventrículo esquerdo (VE) pequeno (anel mitral de 10 mm em relação de 0,4 com o anel tricúspide, DDVE de 17 mm, Vd2 VE de 15 ml/m² e relação do índice longitudinal VE/VD de 0,71). Houve desenvolvimento normal do VE, verificado três meses após a operação (anel mitral de 22 mm, em relação de 0,84 com o da valva tricúspide e DDVE de 30 mm). Discutem-se os parâmetros atuais de utilização do ventrículo hipoplásico.

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