Função ventricular – ABC CARDIOL

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Editorial

O Estudo ELSA-Brasil e Nossa Deformação Miocárdica

Márcio S. M. Lima

A análise da deformação miocárdica (strain) utilizando a tecnologia de rastreamento de speckles na ecocardiografia não é mais algo novo e inovador. Vários anos se passaram desde sua validação. Comparado à fração de ejeção do ventrículo esquerdo, o strain longitudinal global (SLG) é uma avaliação mais precisa da função sistólica, importante em diversas situações, como cardio-oncologia, doença cardíaca valvar, cardiomiopatias e doença cardíaca isquêmica. Trata-se de um dado mais preciso e reprodutível, intimamente correlacionado com o prognóstico e atualmente disponível na maioria dos aparelhos de ecocardiograma. Por outro lado, essa análise requer uma janela acústica adequada, e a questão da variabilidade entre as empresass ainda deve ser levada em consideração.

Um passo muito significativo que trouxe a análise da deformação miocárdica para a nossa realidade brasileira foi dado em 2023 com a publicação do “ Posicionamento do Departamento de Imagem Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre o Uso do Strain Miocárdico na Rotina do Cardiologista – 2023” no periódico Arquivos Brasileiros de Cardiologia. Diversos especialistas se uniram na produção deste importante documento que ampliou o conhecimento dos cardiologistas sobre o SLG. Publicado na edição atual dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, mais um passo foi dado com o estudo ELSA-Brasil. O ELSA-Brasil é um amplo estudo epidemiológico com mais de 15.000 servidores públicos de universidades e instituições de pesquisa sobre doenças cardiovasculares e diabetes, realizado em 6 cidades brasileiras (São Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte, Vitória, Salvador e Porto Alegre), com diversas publicações na literatura. Desta vez, o foco foi a determinação dos valores de normalidade para o strain longitudinal global do ventrículo esquerdo (SLGVE) e o strain longitudinal da parede livre do ventrículo direito (SLPLVD), ou seja, uma investigação da deformação miocárdica em nossa população.

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Strain Ventricular em uma População Adulta Brasileira do Estudo ELSA-Brasil: Valores de Referência e seus Determinantes

Eduardo Gatti Pianca et al. Murilo Foppa Giulia Bevilacqua Schmitz Wilson Cañon-Montañez … Bruce Bartholow Duncan Angela Barreto Santiago Santos

Resumo

Fundamento

O comprometimento da função do ventrículo esquerdo (VE) e do ventrículo direito é um importante preditor de risco cardiovascular. O strain longitudinal global (SLG) fornece sensibilidade superior para avaliar a função sistólica em comparação aos parâmetros tradicionais, aumentando a precisão diagnóstica em várias condições cardíacas. No entanto, faltam valores de referência para SLG em diversas populações.

Objetivos

Estabelecer valores de referência para SLGVE e strain longitudinal da parede livre do ventrículo direito (SLPLVD) em uma população multiétnica brasileira sem fatores de risco cardiovascular ou doença. Também exploramos como fatores clínicos e ecocardiográficos influenciam a distribuição do SLG, abordando uma lacuna nas diretrizes globais que geralmente dependem de dados de populações homogêneas ou geograficamente distantes.

Métodos

Incluímos 1.048 participantes da coorte ELSA-Brasil que foram submetidos à ecocardiografia com análise do SLG. Uma subamostra saudável (n = 527) foi definida pela exclusão de indivíduos com doença cardiovascular ou renal, hipertensão ou diabetes para estabelecer intervalos de referência do SLG. A prevalência de SLG anormal foi avaliada, e foram identificados fatores associados à redução de SLGVE e SLPLVD. A significância estatística foi definida como p < 0,05.

Resultados

Na subamostra saudável (idade média de 50,2 anos, 59% do sexo feminino), a média de SLGVE foi de 19,0% (intervalo de confiança de 95%: 14,3 a 23,8), e a média de SLPLVD foi de 28,3% (intervalo de confiança de 95%: 22,3 a 34,3). As mulheres exibiram valores mais altos de SLGVE e SLPLVD do que os homens, sem diferenças significativas relacionadas à idade. Valores anormais de SLGVE e SLPLVD foram observados em 3,8% e 1,6% dos participantes, respectivamente. O SLGVE mais baixo foi associado à obesidade, hipertensão e diabetes; o SLPLVD reduzido foi correlacionado com maior índice de massa corporal e massa do VE.

Conclusões

Propomos valores de referência para SLGVE e SLPLVD em uma grande coorte brasileira, destacando associações com comorbidades cardiovasculares e estrutura ventricular.

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Review Article

Avaliação da Função Ventricular Esquerda pelo MAPSE (Excursão Sistólica do Plano Anular Mitral): Principais Aplicações Clínicas

Andressa Alves de Carvalho et al. Wanessa Alves de Carvalho Luis Fabio Barbosa Botelho Marcelo Dantas Tavares de Melo

Resumo

A excursão sistólica do plano anular mitral (MAPSE), um parâmetro que pode ser obtido a partir da ecocardiografia transtorácica ou ressonância nuclear magnética (RNM), é capaz de refletir a função sistólica longitudinal do ventrículo esquerdo (VE), podendo se alterar de forma mais precoce que a fração de ejeção do VE (FEVE), estimada por métodos usuais. Além disso, também apresenta correlação com o strain global longitudinal (SGL), avaliado pelo speckle-tracking na ecocardiografia bidimensional. A importância da MAPSE se estende para a facilidade com que pode ser obtida e reproduzida, especialmente em pacientes com baixa qualidade de imagem, nos quais a FEVE e o SGL podem ser imprecisos. O objetivo desta revisão foi elucidar as evidências disponíveis na literatura sobre a MAPSE, que, apesar de sua utilidade aplicável no contexto de diversas doenças cardíacas, é um índice subutilizado na prática clínica.

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Impacto dos Métodos de Avaliação dos Tempos de Eventos Valvares no Cálculo do Trabalho Miocárdico pela Ecocardiografia

Marcio Mendes Pereira et al. Francisco das Chagas Monteiro Júnior Sayuri Yamamura

Resumo

Fundamento:

A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) é o parâmetro tradicional na avaliação da função cardíaca, porém apresenta limitações na detecção precoce de disfunção. O Strain Longitudinal Global (SLG) e o Trabalho Miocárdico (TM) são alternativas promissoras, sendo este último menos influenciado pelas condições de carga. O cálculo do TM depende dos tempos dos eventos valvares (TEV), obtidos por métodos que podem gerar resultados divergentes.

Objetivos:

Comparar o impacto das diferentes formas de aferição dos TEV, sendo elas: análise visual (AV), Doppler tecidual (TDI) e Doppler pulsátil (DP) nos Índice de Trabalho Miocárdico Global (ITMG), Trabalho Miocárdico Construtivo Global (TMCG), Trabalho Miocárdico Desperdiçado Global (TMDG) e Eficiência do Trabalho Miocárdico Global (ETMG).

Método:

Estudo clínico transversal com 35 pacientes saudáveis, que foram submetidos a ecocardiografia entre outubro de 2022 e março de 2023. O TM foi avaliado por meio do software EchoPAC, com aferição dos TEV por AV, TDI e DP. Os resultados foram analisados por testes de ANOVA e Friedman, seguidos de análises post-hoc com nível de significância de 5%.

Resultados:

O ITMG apresentou variação significativa entre os métodos de aferição dos TEV, sendo menor pela AV em comparação ao TDI e DP (p<0,001). Os índices TMCG, TMDG e ETMG não demonstraram diferença estatisticamente significativa entre os métodos.

Conclusões:

O método de aferição dos TEV implica em diferença estatisticamente significativa no ITMG, mas não afeta os demais índices de TM.

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Comparacão dos Parâmetros Ecocardiográficos Convencionais e com Speckle Tracking entre Indivíduos Saudáveis e Transplantados Cardíacos sem Rejeição

Aline Oliveira Martins Campo Dall’Orto et al. Maria Estefania Otto Simone Ferreira Leite Marco Antônio Freitas de Queiroz Maurício Filho … Natália Taveira Martins Samuel Rabelo Araújo Soraya Vasconcelos Almeida Luiza Valle Oliveira Brizida Fernando Antibas Atik

Resumo

Fundamento

A ecocardiografia é essencial para avaliação do coração transplantado. No entanto, os valores de normalidade no transplante cardíaco (TC) não estão claramente definidos. Objetivos: Comparar parâmetros ecocardiográficos convencionais e pela técnica de Speckle Tracking entre pacientes transplantados cardíacos sem rejeição e uma população de indivíduos saudáveis.

Métodos

Foram estudados prospectivamente pacientes adultos, com menos de 1 ano de TC, que realizaram biópsia endomiocárdica de vigilância seguido de ecocardiograma transtorácico (ETT). Medidas convencionais de ETT acrescidas da avaliação de mecânica cardíaca por meio do Strain pelo Speckle Tracking foram realizadas e comparadas com um grupo de voluntários saudáveis. A significância estatística adotada para o estudo foi de 5%.

Resultados

Avaliou-se 36 pacientes transplantados sem rejeição, os quais foram comparados com 30 indivíduos saudáveis. Observou-se redução nos valores de Strain Global Longitudinal de Ventrículo Esquerdo em valor absoluto (11,99% transplantados, 20,60% controle, p<0,0001), Strain de parede livre de Ventrículo Direito (transplantados 16,67%, controle 25,50%, p<0,0001) e dos índices de trabalho miocárdico (p<0,0001), maior tamanho do átrio esquerdo (38,17 ml/m² transplantados, controle 18,98 ml/m², p<0,0001), maior índice de massa e espessura relativa das paredes (p<0,0001) e a presença da Doença de Chagas como principal etiologia para o transplante.

Conclusão

Os transplantados cardíacos estáveis e sem rejeição apresentaram diferenças com relação aos parâmetros ecocardiográficos comparados com indivíduos saudáveis. Estes achados indicam que medidas ecocardiográficas convencionais e de mecânica cardíaca são alteradas em transplantados mesmo na ausência de rejeição e podem ser relevantes para o contexto clínico e acompanhamento dos pacientes.

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Emprego do Ecocardiograma Tridimensional na Análise de Função Ventricular na Doença de Chagas

Antonio Carlos Leite de Barros Filho et al. Minna Moreira Dias Romano

Resumo

A doença de Chagas é reconhecida como um problema de saúde pública global, podendo ocasionar manifestações cardíacas, digestivas e neurológicas. O ecocardiograma é exame complementar fundamental na avaliação de pacientes com acometimento cardíaco, ao avaliar diversos parâmetros de estrutura e função cardíaca. A presente revisão tem como objetivo discorrer sobre o emprego do ecocardiograma tridimensional na análise da função ventricular em pacientes com doença de Chagas.

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Função Ventricular Direita e Tolerância ao Exercício em Pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST

Denisse Guzman-Ramirez et al. Anival Trujillo-Garcia Meredith Lopez-Rincon Roxella Botello Lopez

Resumo

Fundamento:

Pacientes com disfunção cardíaca apresentam limitações na realização de atividades físicas após a ocorrência de infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). A função do ventrículo direito (VD) é determinante na melhora da capacidade funcional, sendo a reabilitação cardíaca (RC) essencial para essa coorte de pacientes.

Objetivo:

Avaliar a associação da função do VD com a tolerância ao exercício após um programa de RC em pacientes com IAMCSST.

Métodos:

Estudo de coorte retrospectivo em pacientes com IAMCSST, realizado de janeiro a dezembro de 2019. Os pacientes foram submetidos a uma avaliação ecocardiográfica da função do VD antes de um programa de RC de 16 sessões. Um teste de exercício cardiopulmonar (ECP) foi realizado antes e após o programa de RC. Analisamos se a função do VD, medida antes da RC, estava significativamente associada à tolerância ao exercício antes e depois do programa de RC e ao grau de melhora. Comorbidades e variáveis demográficas e anatômicas foram documentadas. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados:

No total, 109 pacientes foram incluídos. Destes, 3,7% apresentaram disfunção global do VD, 10,1% apresentaram disfunção radial do VD e 11% apresentaram disfunção longitudinal do VD. Observou-se associação entre a disfunção radial ou longitudinal do VD e a ausência de melhora da aptidão cardiorrespiratória (> 1 equivalente de pico de VO₂) (p = 0,028, p = 0,008, respectivamente). Observou-se correlação significativa entre a disfunção longitudinal do VD com equivalentes de picos de VO₂ (pVO₂eq) iniciais (p = 0,046), pVO₂eq final (p = 0,003) e diferença de pVO₂eq (p = 0,009). Também foi identificada correlação entre a disfunção global do VD e pVO₂eq inicial (p = 0,045), pVO₂eq final (p = 0,012) e diferença de pVO₂eq (p = 0,032).

Conclusões:

A disfunção do VD está associada a uma menor tolerância ao exercício; Os programas de RC podem ser estendidos ou modificados nesses pacientes.

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Editorial

A avaliação do strain pela ecocardiografia é vital na rotina diária?

Carlos Eduardo Suaide Silva

A avaliação da deformação da fibra miocárdica ( strain miocárdico) durante o ciclo cardíaco é uma medida direta da função muscular e pode ser obtida por exames de imagem convencionais como a ecocardiografia e a ressonância magnética.

A medida do strain pode identificar anormalidades na função global e regional do miocárdio além de fazer o diagnóstico diferencial de algumas cardiomiopatias. Além disso, é um marcador mais precoce de disfunção ventricular do que a fração de ejeção e pode prever eventos cardiovasculares adversos.

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Papel do Strain no Diagnóstico Precoce da Cardiomiopatia Diabética

Thais Rossoni Weber da Silva et al. Roberto Léo da Silva Adriana Ferraz Martins Jefferson Luiz Brum Marques

Resumo

Fundamento

A ecocardiografia avançada com utilização de strain miocárdico bi e tridimensional propõe identificar a disfunção sistólica subclínica em diversas condições clínicas. No diabetes mellitus , seu papel é de grande interesse para diagnóstico precoce de cardiomiopatia diabética. Contudo, há grande heterogeneidade nos artigos publicados.

Objetivo

Realizar uma revisão sistemática, para avaliar o papel atual da avaliação com strain nos pacientes com diabetes mellitus .

Métodos

Após revisão sistemática em cinco bancos de dados, 19 estudos que utilizaram strain bidimensional e oito estudos que utilizaram strain tridimensional foram incluídos.

Resultados

Na avaliação por strain bidimensional, a amostra totalizou 1.774 indivíduos com diabetes mellitus , com idade média de 57,1 anos e mediana de 55 anos, com equilíbrio em relação ao sexo dos participantes (47,5% do sexo feminino). Nos estudos que utilizaram strain tridimensional, foram incluídos 488 indivíduos com diabetes, com idade média de 55,7 anos e mediana de 63 anos, também com equilíbrio entre o sexo dos pacientes (51% do sexo feminino). O strain global longitudinal foi o marcador de deformação miocárdica que mais frequentemente conseguiu demonstrar diferença entre grupos com indivíduos diabéticos e controles.

Conclusão

O strain miocárdico por speckle tracking bi e tridimensional permite identificar disfunção sistólica subclínica em pacientes diabéticos, o que se torna mais marcante nos pacientes com mais fatores de risco associados e com remodelamento ventricular.

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Editorial

Função Pulmonar e Força Muscular Inspiratória na Insuficiência Cardíaca: Elas Podem ser Consideradas Potenciais Marcadores Prognósticos?

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome complexa considerada um grande problema de saúde pública. Diferentes subtipos de IC são classicamente definidos com base na fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). Embora seu prognóstico tenha melhorado nas últimas décadas – explicado, em parte, pelos grandes avanços terapêuticos – a IC persiste com uma alta mortalidade influenciando negativamente a qualidade de vida.^, Nesse sentido, sintomas comuns experimentados nessa doença, como a falta de ar e a intolerância ao exercício, contribuem muito para esse declínio acentuado na qualidade de vida dos indivíduos. Outra condição, considerada um importante fator de risco que geralmente acompanha a IC, é a disfunção pulmonar. Os comprometimentos respiratórios observados na IC podem estar relacionados a diversas razões, como comprometimento da mecânica pulmonar e da difusão gasosa, além de fraqueza muscular respiratória – agravando o aumento da dispneia, sendo uma das principais limitações ao exercício físico.

A espirometria é um teste amplamente utilizado que permite a análise da função pulmonar – medindo a quantidade de ar inspirado e expirado ao máximo. Como a doença pulmonar obstrutiva crônica compartilha sinais e sintomas semelhantes aos da IC, sua identificação em indivíduos com IC pode ser um desafio; nesse sentido, a espirometria pode ajudar a confirmar o diagnóstico. Na avaliação da gravidade potencial de algumas doenças pulmonares, o teste ergométrico também pode ser útil, observando uma série de parâmetros, como a relação volume expiratório forçado no primeiro segundo/capacidade vital forçada (VEF₁/CVF). A gravidade da doença ainda pode ser classificada com base no VEF₁ quando está abaixo do limite inferior da normalidade (variando de leve quando ≥70% do previsto a muito grave quando <35% do previsto). Embora a própria IC possa levar a uma diminuição do VEF₁ e da CVF em cerca de 20% do previsto, além do fato de que um VEF₁ pior pode predizer maior mortalidade, evidências convincentes que examinem o papel prognóstico do VEF₁ no cenário da IC ainda precisam de mais investigação.

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Excursão Sistólica do Anel Tricúspide e do Anel Mitral: Correlação com Função Diastólica Ventricular Esquerda

André Américo Bedenko Martins et al. Leonardo Yoshida Osaku Ana Cristina Camarozano Cintia Rocha Fortes de Sá … Daniela de Castro Carmo Jerônimo Antonio Fortunato Rubens Zenóbio Darwich Liz Andréa Villela Baroncini

Resumo

Introdução:

A excursão sistólica do anel tricúspide e a do anel mitral são parâmetros utilizados para se avaliar a função contrátil do ventrículo direito e do ventrículo esquerdo, respectivamente. Pouco se conhece sobre sua relação com a função diastólica ventricular esquerda.

Objetivo:

Avaliar se os valores de excursão sistólica do anel tricúspide e do anel mitral se correlacionam com parâmetros utilizados na avaliação da função diastólica ventricular esquerda.

Métodos:

Estudo observacional transversal. Foram selecionados 219 indivíduos, sendo 116 mulheres, com função sistólica preservada de ambos os ventrículos. As análises foram feitas separadamente para os sexos masculino e feminino, por meio dos coeficientes de correlação de Pearson e de Sperman. Foram obtidos: excursão sistólica do anel tricúspide, excursão sistólica do anel mitral, volumes atriais e medidas relacionadas à avaliação da função diastólica do ventrículo esquerdo ao ecocardiograma transtorácico.

Resultados:

No sexo feminino, a excursão sistólica do anel mitral se correlacionou positivamente com o e’ lateral (coeficiente de correlação de Sperman de 0,22; p=0,016) e a excursão sistólica do anel tricúspide se correlacionou positivamente com a relação E/A (coeficiente de correlação de Sperman de 0,23, p=0,037), com o e’ lateral (coeficiente de correlação de Sperman de 0,28; p=0,012), com o e’ septal (coeficiente de correlação de Sperman de 0,28; p=0,012) e negativamente com a relação E/e’ (coeficiente de correlação de Pearson de -0,27; p=0,018) e onda A (coeficiente de correlação de Pearson de -0,29; p= 0,009). No sexo masculino, apenas a excursão sistólica do anel mitral se correlacionou positivamente com a onda E (coeficiente de correlação de Pearson de 0,21; p=0,037), e’ lateral (coeficiente de correlação de Sperman de 0,34; p <0,001) e e’ septal (coeficiente de correlação de Sperman de 0,26; p=0,008). Não houve correlação entre excursão sistólica do anel mitral e do anel tricúspide e volumes atriais. A presença de hipertensão arterial sistêmica e diabetes melito influenciou nos valores de excursão sistólica do anel tricúspide e do anel mitral correlacionados a ondas E e A, relação E/A, ondas e’ septal e lateral e relação E/e’.

Conclusão:

No presente estudo, os valores da excursão sistólica do anel mitral e do anel tricúspide apresentaram correlação significativa com algumas variáveis da função diastólica ventricular esquerda com maior evidência no sexo feminino.

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Artigo Original

Relação da Função Pulmonar e da Força Inspiratória com Capacidade Aeróbica e com Prognóstico na Insuficiência Cardíaca

Sergio Henrique Rodolpho Ramalho et al. Alexandra Correa Gervazoni Balbuena de Lima Fabiola Maria Ferreira da Silva Fausto Stauffer Junqueira de Souza … Lawrence Patrick Cahalin Graziella França Bernardelli Cipriano Gerson Cipriano Junior

Resumo

Fundamento

A espirometria é subutilizada na insuficiência cardíaca (IC) e não está claro o grau de associação de cada defeito com a capacidade de exercício e com o prognóstico desses pacientes.

Objetivo

Determinar a relação da %CVF prevista (ppCVF) e do VEF₁/CVF contínuos com: 1) pressão inspiratória máxima (PImáx), fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) e desempenho ao exercício; e 2) prognóstico, para o desfecho composto de morte cardiovascular, transplante cardíaco ou implante de dispositivo de assistência ventricular.

Métodos

Coorte de 111 participantes com IC (estágios AHA C/D) sem pneumopatia; foram submetidos a espirometria, manovacuometria e teste cardiopulmonar máximo. As magnitudes de associação foram verificadas por regressões lineares e de Cox (HR; IC 95%), ajustadas para idade/sexo, e p <0,05 foi considerado significativo.

Resultados

Com idade média 57±12 anos, 60% eram homens, 64% em NYHAIII. A cada aumento de 10% no VEF₁/CVF [β 7% (IC 95%: 3-10)] e no ppCVF [4% (2-6)], foi associado à reserva ventilatória (VRes); no entanto, apenas o ppCVF associado à PImáx [3,8cmH₂O (0,3-7,3)], à fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) [2,1% (0,5-3,8)] e ao VO₂ pico [0,5mL/kg/min (0,1-1,0)], considerando idade/sexo. Em 2,2 anos (média), ocorreram 22 eventos; tanto FEV1/FVC (HR 1,44; IC 95%: 0,97-2,13) quanto ppCVF (HR 1,13; 0,89-1,43) não foram associados ao desfecho. Apenas no subgrupo FEVE ≤50% (n=87, 20 eventos), VEF₁/CVF (HR 1,50; 1,01-2,23), mas não ppCVF, foi associado a risco.

Conclusão

Na IC crônica, ppCVF reduzido associou-se a menor PImáx, FEVE, VRes e VO₂ pico, mas não distinguiu pior prognóstico em 2,2 anos de acompanhamento. Entretanto, VEF₁/CVF associou-se apenas com VRes, e, em participantes com FEVE ≤50%, o VEF₁/CVF reduzido mostrou pior prognóstico proporcional. Portanto, VEF₁/CVF e ppFVC contribuem para melhor fenotipagem de pacientes com IC.

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Editorial

Como Eu Faço a Avaliação do Ventrículo Direito no Pós-Operatório de Tetralogia de Fallot

Laura Mercer-Rosa

Avaliação qualitativa

No corte apical de quatro câmaras, eu examino o movimento da valva tricúspide em direção ao ápice (medido como a excursão sistólica do plano anular tricúspide — ou TAPSE — detalhado abaixo) e o movimento da parede VD em direção ao septo, sempre comparando com estudos anteriores. Os cortes paraesternais nos eixos longo e curto também são importantes. Naqueles com janelas acústicas favoráveis, o encurtamento da parede VD também pode ser avaliado pelo modo-M. ( ) É importante ressaltar que a avaliação qualitativa da função VD não deve ser usada como único parâmetro para avaliar a função VD.^,

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Viewpoint

Ressonância Magnética Cardíaca e Amiloidose: Como ela pode Ajudar no Raciocínio Clínico?

Ibraim Masciarelli F. Pinto

Avaliação da morfologia cardíaca

A AC leva à mudança da estrutura cardíaca. Nos átrios costuma haver dilatação e aumento da espessura do septo, enquanto que nas fases mais avançadas pode existir fluxo lento e trombos que, diante da presença de arritmias, podem ser de difícil identificação à RMC.

O miocárdio ventricular, costuma apresentar aumento de espessura, habitualmente em patamares superiores aos observados em portadores de hipertensão arterial e, habitualmente, maior nas formas de amilidoise por transtirretina do que na forma de cadeias leves e podem envolver ambos os ventrículos.^,

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Editorial

Distúrbios do Sistema de Condução Atrioventricular e Potenciais Riscos de Eventos Arrítmicos em Atletas de Alta Resistência

Carlos Alberto Cordeiro Hossri

Minieditorial referente ao artigo: Avaliação do Tempo de Condução Atrioventricular Dinâmica para Acoplamento ao Intervalo RR em Atletas e Indivíduos Sedentários

Algumas alterações eletrocardiográficas são comumente observadas em atletas de alta resistência ou alto rendimento e, por vezes, apresentam características semelhantes às observadas em indivíduos idosos ou com doença cardiovascular.^–

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Artigo Original

Avaliação da Dinâmica do Acoplamento da Condução Atrioventricular à Variação dos Intervalos RR em Atletas e Indivíduos Sedentários

Paulo Roberto Benchimol-Barbosa et al. Olivassé Nasario Junior Jurandir Nadal

Resumo

Fundamento

O tempo de condução atrioventricular (TCAV) é influenciado pelo estímulo autonômico e sujeito a remodelação fisiológica.

Objetivo

Avaliar a variabilidade da TCAV batimento-a-batimento e o intervalo RR em atletas e indivíduos sedentários saudáveis.

Métodos

Vinte adultos, incluindo 10 indivíduos sedentários saudáveis (controles) e 10 corredores de elite de longa distância (atletas), com idade, peso e altura ajustados foram submetidos à avaliação do equivalente metabólico máximo (MET) e registro de ECG em repouso supino de 15 minutos sete dias depois. O intervalo entre os picos da onda P e da onda R definiu o TCAV. Foram calculadas a média (M) e o desvio padrão (DP) de intervalos RR consecutivos (RR) e TCAV acoplados, bem como as linhas de regressão de RR vs. TCAV (RR-TCAV). A condução AV concordante foi definida como o slope RR-AVCT positivo e, caso contrário, discordante. Um modelo de regressão linear multivariada foi desenvolvido para explicar o MET com base nos parâmetros de variabilidade do TCAV e intervalo RR. Nível de significância: 5%.

Resultados

Nos atletas, os valores de M-RR e DP-RR foram maiores que nos controles, enquanto M-TCAV e DP-TCAV não foram. Os slopes RR-TCAV foram, respectivamente, 0,038 ± 0,022 e 0,0034 ± 0,017 (p < 0,05). Utilizando um valor de corte de 0,0044 (AUC 0,92 ± 0,07; p < 0,001), o slope RR-TCAV mostrou 100% de especificidade e 80% de sensibilidade. Em um modelo multivariado, o slope DP-RR e RR-TCAV foram variáveis explicativas independentes do MET (razão F: 17,2; p < 0,001), apresentando especificidade de 100% e sensibilidade de 90% (AUC: 0,99 ± 0,02; p < 0,001).

Conclusão

Em corredores de elite, o acoplamento dinâmico de TCAV para intervalo RR apresenta condução AV discordante espontânea, caracterizada por slope na linha de regressão TCAV negativa vs. intervalo RR. O desvio padrão dos intervalos RR e o slope da linha de regressão do TCAV vs. intervalo RR são variáveis explicativas independentes do MET. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

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Avaliação Volumétrica Tridimensional da Função Diastólica Por Ressonância Magnética Cardíaca: Multi-Ethnic Study Of Atherosclerosis (MESA)

Marcelo S Nacif et al. Andre L. C. Almeida Alistair A Young Brett R Cowan … Anderson C Armstrong Eunice Yang Christopher T Sibley W. Gregory Hundley Songtao Liu Joao AC Lima David A Bluemke

Resumo

Fundamento:

A ressonância magnética cardíaca necessita de um método simples e robusto para a avaliação da função diastólica que pode ser feito com sequências protocolares de rotina.

Objetivo:

Desenvolver e validar a avaliação volumétrica da função diastólica através de um modelo tridimensional (3D) com utilização de imagens de ressonância magnética cardíaca (RMC) e comparar os resultados obtidos com este modelo com os obtidos por ecocardiografia.

Métodos:

Os participantes do estudo assinaram um termo de consentimento e foram incluídos se tivessem sido submetidos no mesmo dia tanto à ecocardiografia quanto à cine RMC com precessão livre no estado estacionário (steady-state free precession, SSFP). Pontos-guia foram utilizados no anel mitral septal e lateral para definir a velocidade de estiramento no início da diástole (E’), enquanto curvas de volume-tempo do modelo 3D foram utilizadas para avaliar os parâmetros de enchimento diastólico. Foram determinadas a correlação entre a RMC 3D e a ecocardiografia, além da acurácia da RMC em classificar o grau de função diastólica.

Resultados:

Ao todo, 102 sujeitos foram incluídos no estudo. A razão E/A pela RMC esteve positivamente associada com a razão E/A obtida pela ecocardiografia (r = 0,71, p < 0,0001). Estiveram positivamente associadas a velocidade de relaxamento diastólico inicial ao Doppler tecidual e a velocidade de relaxamento longitudinal de deslocamento do anel mitral lateral (p = 0,007), bem como a razão entre E/e' por Doppler e E/E' pela RMC (p = 0,01). A velocidade normalizada de pico de enchimento (EM) determinada pela RMC e o tempo de desaceleração (TD) foram capazes de predizer a disfunção diastólica (áreas sob a curva [AUCs] = 0,70 e 0,72, respectivamente). Além disso, a razão E/E' lateral mostrou boa utilidade para a identificação da disfunção diastólica (AUC = 0,80). No geral, a ecocardiografia e a RMC apresentaram excelente concordância interobservador e intraobservador (coeficiente de correlação intraclasse 0,72 – 0,97).

Conclusão:

Uma modelagem 3D de imagens padrões de cine RMC foi capaz de identificar os indivíduos do estudo com função diastólica reduzida e mostrou uma boa reprodutibilidade, sugerindo ter potencial na avaliação rotineira da função diastólica por RMC.

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Free Strains de Músculos Papilares em Pacientes com Insuficiência Mitral Funcional e Degenerativa Grave

Alev Kılıcgedik et al. Gokhan Kahveci Ahmet Seyfeddin Gurbuz Can Yucel Karabay … Ahmet Guler Suleyman Cagan Efe Soe Moe Aung Ugur Arslantas Serdar Demir Ibrahim Akin Izgi Cevat Kirma

Resumo

Fundamento:

O papel da função do músculo papilar na regurgitação mitral grave com fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada e reduzida e o método de escolha para avaliar PM ainda são objetos de controvérsia.

Objetivos:

Avaliar e comparar a função dos músculos papilares entre pacientes com insuficiência mitral funcional e degenerativa pelo método free strain.

Métodos:

64 pacientes com insuficiência mitral grave – 39 pacientes com insuficiência mitral degenerativa grave (grupo IMD) e 25 com insuficiência mitral funcional grave (grupo IMF) – e 30 indivíduos controle (grupo controle) foram incluídos no estudo. A função dos músculos papilares foi avaliada pelo método free strain a partir de imagens apicais quatro-câmaras do músculo papilar anterolateral (MPA) e imagens apicais três-câmaras do músculo papilar posteromedial (MPP). Strains circunferenciais e longitudinais globais do ventrículo esquerdo foram avaliados por meio de imagens bidimensionais a partir do rastreamento de conjunto de pontos de cinza (speckle tracking).

Resultados:

O strain longitudinal global do ventrículo esquerdo (grupo IMD, -17 [-14,2/-20]; grupo IMF, -9 [-7/-10,7]; grupo controle, -20 [-18/-21] p < 0,001); strain circunferencial global do ventrículo esquerdo (grupo IMD, -20 [-14,5/-22,7]; grupo IMF, -10 [-7/-12]; grupo controle, -23 [-21/-27,5] p < 0,001) e strains de músculos papilares (MPP; grupo IMD, -30,5 [-24/-46,7]; grupo IMF, -18 [-12/-30]; grupo controle; -43 [-34,5/-39,5] p < 0,001; MPA; grupo IMD, (-35 [-23,5/-43]; grupo IMF, -20 [-13,5/-26]; grupo controle, -40 [-32,5/-48] p < 0,001) mostraram-se significativamente diferentes nos grupos. MPA e MPP mostraram-se altamente correlacionados com a FEVE (p < 0,001, p < 0,00; respectivamente), SLG (p < 0,001, p < 0,001; respectivamente) e SCG (p < 0,001, p < 0,001; respectivamente) do VE entre todos os grupos. Não foi encontrada correlação entre os strains de músculos papilares e área eficaz do orifício (AEO) nos grupos de insuficiência mitral grave.

Conclusões:

A medição do strain longitudinal de músculos papilares pelo método free strain é prática e aplicável. A disfunção dos músculos papilares tem um papel pequeno em IM grave devido a causas degenerativas e funcionais, e a função dos músculos papilares, em general, parece seguir a função ventricular esquerda. O MPP é o MP mais afetado na insuficiência mitral em ambos os grupos, IMD e IMF.

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IJCS

Original Article

Mistura de Ácido Gálico e Ciclosporina e seus Efeitos sobre a Disfunção Cardíaca Induzida pela Isquemia / Reperfusão e Expressão de eNOS/iNOS

Mohammad Badavi et al. Najmeh Sadeghi Mahin Dianat Alireza Samarbafzadeh

Resumo

Fundamento:

Embora muitas pesquisas tenham sido conduzidas com um determinado antioxidante ou mPTP individualmente, pouca atenção tem sido dada para os efeitos da co-administração de um antioxidante e um inibidor de mPTP sobre a disfunção cardíaca após a lesão de I/R.

Objetivos:

Este estudo objetiva determinar os efeitos do ácido gálico (como antioxidante) combinado com a ciclosporina A (CsA) (como inibidor de mPTP) na função cardíaca e endotelial na disfunção induzida por I/R (função de NO).

Métodos:

Ratos Wistar machos foram pré-tratados com ácido gálico (7,5, 15 ou 30 mg.kg-1 de peso corporal, diariamente) por um período de 10 dias. Em seguida, o coração foi isolado e exposto a isquemia de 30 minutos e perfundido por CsA (0,2 µM) 20 min durante o período de reperfusão.

Resultados:

Os dados mostraram que o tamanho do infarto foi significativamente diminuído por CsA e ácido gálico sozinho (p < 0,05, ANOVA unidirecional seguido de teste LSD). A combinação de ambos os fármacos, entretanto, apresentou efeitos de melhora mais significativos (p < 0,001). A combinação destes dois fármacos melhorou mais significativamente a taxa máxima de aumento e de queda da pressão ventricular (± dp.dt-1 máx), o duplo produto (DP), a pressão ventricular esquerda desenvolvida (PVED), a frequência cardíaca e o fluxo coronário quando comparada à aplicação de apenas um deles (p < 0,05, medidas repetidas ANOVA seguidas de teste de LSD).

Conclusões:

Em conclusão, o benefício de um antioxidante concomitante com um inibidor da mPTP poderia ter efeitos mais benéficos sobre a disfunção cardíaca induzida pela lesão I/R.

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ABC

Ponto de Vista

A Operação de Fontan Não é o Destino Final

Luiz Fernando Caneo et al. Rodolfo A. Neirotti Aida Luiza Ribeiro Turquetto Marcelo Biscegli Jatene

Estamos mudando a história natural da fisiologia do VU?

Atualmente, esta operação é o procedimento padrão-ouro para pacientes com fisiologia de VU. Ao longo dos anos, técnicas e estratégias têm evoluído desde a conexão direta do átrio direito à artéria pulmonar, passando pela confecção de um túnel lateral intracardíaco, até a utilização de um tubo extracardíaco entre a cava inferior e a artéria pulmonar, incluindo procedimentos de estadiamento e fenestrações. Os melhores resultados obtidos mais recentemente com esta operação foram atribuídos a essas modificações técnicas. Há muitos dados mostrando excelente resultado imediato e em longo prazo com boa taxa de sobrevivência.^– No entanto, apesar das melhorias notáveis na qualidade de vida e prognóstico dos pacientes tratados pela OF, há uma diminuição da capacidade de exercício e um desempenho ventricular abaixo do ideal, subsequente à pré-carga reduzida do VU funcional. Além disso, esses pacientes frequentemente desenvolvem escoliose, cifose, têm pulmões pequenos e, consequentemente, um padrão pulmonar restritivo devido a procedimentos cirúrgicos torácicos anteriores. De forma geral, o procedimento afeta diferentes subsistemas com um impacto negativo sobre o estado funcional, qualidade de vida e a taxa de sobrevivência livre de transplante em longo prazo. Diversos estudos avaliando os resultados da OF demonstraram uma diminuição na sobrevivência com uma piora progressiva 15 anos após o procedimento, independentemente do tipo cirúrgico da conexão cavopulmonar. Em um estudo recente unicêntrico, a sobrevivência atuarial livre de morte ou transplante foi de 87%, 83% e 70% em 15, 20 e 25 anos, respectivamente, após a cirurgia. Neste grupo, a morte foi súbita e inexplicada em 9%, tromboembólica em 8%, e relacionada à insuficiência cardíaca em 7%. Em outro estudo avaliando VU morfologicamente esquerdo, a sobrevida atuarial foi de 73% em 15 anos. Arritmias atriais estavam presentes em 57%, EPP em 9%, e eventos tromboembólicos em 6%. Em outras palavras, a probabilidade é de 1 em 4 de que uma criança após a OF estará morta quando chegar perto da terceira década. Em uma coorte multicêntrica, o estudo Pediatric Heart Network (PHN) (em português, Rede Cardíaca Pediátrica) analisou 546 crianças que tinham, em média, 11,9 anos de idade no momento do estudo e 8,5 anos após a OF. Acidente vascular cerebral ou tromboembolismo foram observados em 8% dos pacientes, o desempenho em exercício foi anormal e o consumo de oxigênio de pico foi apenas 65% do previsto para idade e sexo em um grupo relativamente jovem. Adolescentes (pacientes “mais velhos”) tiveram um desempenho pior do que as crianças mais novas, sugerindo uma diminuição em funcionalidade relacionada ao tempo. Em outro estudo PHN, morbidades relatadas pelos pais dos pacientes incluíram déficits de visão em 33%, de fala em 27%, e da audição em 7%, assim como problemas de atenção em 46%, aprendizagem em 43%, desenvolvimento em 24%, comportamento em 23%, 17%, em ansiedade e depressão em 8%.

Em nosso centro, Turquetto et al.relataram recentemente função cardíaca subótima, diminuição do volume e capacidade pulmonares, bem como força muscular respiratória reduzida em pacientes assintomáticos – o assim chamado “Fontan perfeito”.^, Esses são componentes importantes de um sistema complexo no qual o desempenho e os desfechos dependem de intrincadas interações dinâmicas que poderiam explicar as anomalias encontradas no pós-operatório tardio. Em outras palavras, apesar da baixa mortalidade precoce, quando avaliamos as morbidades em longo prazo, o número de pacientes livres de problemas é baixo. Esses resultados não podem ser ignorados, e certamente refletem uma estratégia ainda não perfeita para o tratamento dos pacientes com fisiologia de VU.

[…]

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ABC

Artigo de Pesquisa

Impacto da Ablação da Fibrilação Atrial na Pressão de Enchimento Ventricular Esquerdo e Remodelamento Atrial Esquerdo

Simone Nascimento dos Santos et al. Benhur Davi Henz André Rodrigues Zanatta José Roberto Barreto … Kelly Bianca Loureiro Clarissa Novakoski Marcus Vinícius Nascimento dos Santos Fabio F. Giuseppin Edna Maria Oliveira Luiz Roberto Leite

Fundamento:

A disfunção diastólica do ventrículo esquerdo (VE) está associada a novos episódios de fibrilação atrial (FA), e a estimativa das pressões de enchimento do VE através da razão E/e’ está relacionada a um pior prognóstico em pacientes com FA. Entretanto, não se sabe se a restauração do ritmo sinusal pode reverter este processo.

Objetivo:

Avaliar o impacto da ablação da FA na estimativa da pressão de enchimento do VE.

Métodos:

Um total de 141 pacientes foi submetido à ablação por radiofrequência (RF) para o tratamento da FA refratária a drogas. Foi realizado ecocardiograma transtorácico 30 dias antes e 12 meses após a ablação. Foram avaliados os parâmetros funcionais do VE, volume do átrio esquerdo indexado (VAEi) e Doppler transmitral pulsado e Doppler tecidual do anel mitral (e’ e E/e’). Dezoito pacientes apresentavam FA paroxística, 102 persistente e 21 pacientes FA persistente de longa duração. O acompanhamento incluiu ECG e monitoramento pelo sistema Holter 24h, 3, 6 e 12 meses após a ablação.

Resultados:

Cento e dezessete pacientes (82,9%) não apresentaram FA durante o acompanhamento (média de 18 meses ± 5 meses). O VAEi apresentou redução significativa no grupo com sucesso (30,2 mL/m2 ± 10,6 mL/m2 para 22,6 mL/m2 ± 1,1 mL/m2, p < 0,001) em comparação ao grupo sem sucesso (37,7 mL/m2 ± 14,3 mL/m2 para 37,5 mL/m2 ± 14,5 mL/m2, p = ns). A melhora da estimativa da pressão de enchimento do VE, avaliada através da redução na razão E/e', foi observada apenas após ablação com sucesso (11,5 ± 4,5 vs. 7,1 ± 3,7, p < 0,001), não sendo observada em pacientes com FA recorrente (12,7 ± 4,4 vs. 12 ± 3,3, p = ns). A taxa de sucesso foi menor no grupo com FA persistente de longa duração (57% vs. 87%, p = 0,001).

Conclusão:

A ablação da FA com sucesso está associada ao remodelamento reverso do átrio esquerdo (AE) e a uma melhora da estimativa na pressão de enchimento do VE.

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Ablação de Contração Ventricular Prematura com a Ajuda de Notch

Firat Özcan et al. Serkan Topaloğ lu Osman Turak Serkan Çay Dursun Aras

Um paciente de 43 anos, do sexo masculino, apresentou queixas de palpitações. A eletrocardiografia demonstrou contração ventricular prematura (CVP) aparentemente proveniente do trato do efluxo do ventrículo esquerdo. Ondas R altas positivas forma observadas nas derivações II-III e aVF, e a transição R nas derivações V2 e precordiais. O notch foi realizado na deflexão terminal do QS, na derivação V1 (). Este resultado indica que a região entre as comissuras coronárias direita e esquerda constitui a origem da SPV. O registro Holter de 24 horas revelou 32000 CVPs. Um estudo eletrofisiológico foi planejado. Durante o procedimento, o cateter foi direcionado às comissuras coronárias direita e esquerda e o cateter de ablação foi posicionado no lado ventricular das comissuras, onde os primeiros sinais gravados foram de 40 ms. O pacing neste local produziu uma morfologia com CVP de 12/12. Além disso, neste local, nos observamos uma deflexão anterior ao eletrograma ventricular intracardíaco das CVPs, correspondente ao notch. Durante o ritmo sinusal, a deflexão ocorreu após o eletrograma ventricular intracardíaco (). A ablação foi realizada utilizando uma radiofrequência de 20 watts e 45 ºC e interrompeu todas as CVPs neste local.

Contrações ventriculares prematuras podem ser muito incômodas para alguns pacientes. O tratamento médico pode ser uma opção. Os impactos do CVP a longo prazo podem ser prejudiciais à função ventricular sistólica. A ablação do local de origem do CVP é um tratamento eficaz e pode melhorar a função sistólica do ventrículo esquerdo. O nosso paciente foi submetido a um tratamento médico de longo prazo que não foi capaz de interromper os CVPs. Nós optamos pelo tratamento por ablação. Neste caso, gostaríamos de lembrar os resultados do ECG para a localização da CVP e a importância da utilização de ferramentas simples, baratas e amplamente disponíveis; ECG.

[…]

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Artigo de Pesquisa

Treinamento Resistido Após Infarto do Miocárdio em Ratos: Papel na Função Cardíaca e Autonômica

Camilla Figueiredo Grans et al. Daniele Jardim Feriani Marcos Elias Vergilino Abssamra Leandro Yanase Rocha … Nicolle Martins Carrozzi Cristiano Mostarda Diego Mendrot Figueroa Kátia De Angelis Maria Cláudia Irigoyen Bruno Rodrigues

Fundamento:

Embora o treinamento físico resistido esteja inserido nos programas de reabilitação cardiovascular, pouco se sabe sobre seu papel isolado na função cardíaca e autonômica após o infarto do miocárdio.

Objetivo:

Avaliar os efeitos do treinamento físico resistido iniciado precocemente após o infarto do miocárdio na função cardíaca, no perfil hemodinâmico e na modulação autonômica de ratos.

Métodos:

Ratos Wistar machos foram divididos em Grupos Controle Sedentário, Controle Treinado, Infartado Sedentário e Infartado Treinado. Cada grupo foi composto por 9 ratos. Os animais realizaram o teste de carga máxima e a ecocardiografia ao início e ao final do treinamento físico resistido (em escada adaptada, 40 a 60% do teste de carga máxima, 3 meses, 5 dias/semana). Ao final, foram realizadas avaliações hemodinâmicas, de sensibilidade barorreflexa e da modulação autonômica.

Resultados:

O teste de carga máxima aumentou nos Grupos Controle Treinado (+32%) e Infartado Treinado (+46%) em relação aos Grupos Controle Sedentário e Infartado Sedentário. Embora a área de infarto do miocárdio e a função sistólica não tenham sido alteradas, a relação E/A (-23%), o índice de desempenho miocárdico (-39%) e a pressão arterial sistólica (+6%) foram melhorados pelo treinamento físico resistido no Grupo Infartado Treinado. Paralelamente, o treinamento induziu os grupos a benefícios adicionais nas bandas de alta frequência do intervalo de pulso (+45%), bem como a banda de baixa frequência da pressão arterial sistólica (-46%) nos ratos do Grupo Infartado Treinado em relação aos do Infartado Sedentário.

Conclusão:

O treinamento físico resistido dinâmico de intensidade baixa/moderada pode ser uma importante e segura ferramenta no manejo de pacientes após infarto do miocárdio, tendo em vista que não promove mudanças expressivas da função ventricular, reduz o estresse cardíaco global e melhora significativamente a modulação autonômica cardíaca e vascular em ratos infartados.

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ABC

Artigo Original

Medidas morfofuncionais do coração obtidas por ressonância magnética em brasileiros

Robson Macedo et al. Juliano Lara Fernandes Solange Souza Andrade Carlos Eduardo Rochitte … Kênio Costa Lima Álvaro Campos Cavalcanti Maciel Fernanda Cunha Maciel Geraldo Souza Pinho Alves Otávio Rizzi Coelho Rosiane Viana Zuza Diniz

FUNDAMENTO: Medidas ainda hoje utilizadas como referência na ressonância magnética cardíaca foram obtidas principalmente de estudos realizados em populações norte-americanas e europeias. OBJETIVO: Obter medidas do diâmetro diastólico, diâmetro sistólico, volume diastólico final, volume sistólico final, fração de ejeção e massa miocárdica dos ventrículos esquerdo e direito em brasileiros. MÉTODOS: Foram submetidos à ressonância magnética cardíaca, utilizando técnica de precessão livre em estado de equilíbrio, 54 homens e 53 mulheres, com idade média de 43,4 ± 13,1 anos, assintomáticos, sem cardiopatias. RESULTADOS: As médias e os desvios padrão dos parâmetros do ventrículo esquerdo foram: diâmetro diastólico = 4,8 ± 0,5 cm; diâmetro sistólico = 3,0 ± 0,6 cm; volume diastólico final = 128,4 ± 29,6 mL; volume sistólico final = 45,2 ± 16,6 mL; fração de ejeção = 65,5 ± 6,3%; massa = 95,2 ± 30,8 g. Para o ventrículo direito, foram: diâmetro diastólico = 3,9 ± 1,3 cm; diâmetro sistólico = 2,5 ± 0,5 cm; volume diastólico final = 126,5 ± 30,7 mL; volume sistólico final = 53,6 ± 18,4 mL; fração de ejeção = 58,3 ± 8,0% e massa = 26,1 ± 6,1 g. As massas e os volumes foram significativamente maiores nos homens, exceto para o volume sistólico final do ventrículo esquerdo. A fração de ejeção do ventrículo direito foi significativamente maior nas mulheres. Houve correlação significativa e inversa do volume sistólico do volume direito com o aumento da idade. CONCLUSÃO: Este estudo descreveu, pela primeira vez, medidas cardíacas obtidas pela ressonância magnética cardíaca em brasileiros assintomáticos, sem cardiopatias, mostrando diferenças de acordo com o gênero e a idade.

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