Angioplastia – ABC CARDIOL

ABCHF

Relato de Caso

Embolização de Artéria Septal com EVOH na Cardiomiopatia Hipertrófica Obstrutiva Associada a Tratamento Percutâneo de Coronariopatia

Victor Tavares Trindade et al. Núbia Andrade Silva Nassandro Machado Garcia Júnior Anna Luiza Souza … Maurício Lopes Prudente Giulliano Gardenghi

Introdução

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é a doença cardíaca de origem genética mais comum. Ela tem uma herança autossômica dominante e, até o momento, nas 1400 mutações envolvidas na sua patogênese identificaram-se 11 genes, sendo os mais comuns a cadeia pesada da β-miosina (MYH7), a proteína C de ligação à miosina (MYBPC3), e a troponina T (TNNT2), que codificam proteínas sarcoméricas cardíacas. Há três mutações que atuam na sua fisiopatologia, sendo elas a missense, inserções e supressões. A mutação mais comum é a missense, que causa uma troca pontual entre dois ácidos nucléicos, acarretando mudança na conformação do nucleotídeo, levando a formação de um códon que codifica um aminoácido diferente.^,

A CMH promove alterações na estrutura cardíaca, sendo a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) sem outra etiologia de base, a alteração anatômica mais comum. A sua sintomatologia varia de acordo com os perfis da CMH, e pode apresentar-se de forma assintomática, sintomas menores como dispneia ao esforço, precordialgia, fadiga, pré-síncope e síncope, ou de forma grave, que evoluem com insuficiência cardíaca (IC) avançada, arritmias ventriculares e atriais, até mesmo morte cardíaca súbita.^,

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ABC

Editorial

Compressão Coronária na Hipertensão Pulmonar: Uma Ameaça Tratável Escondida à Vista de Todos

Allan K. N. Alencar

A hipertensão pulmonar (HP) representa uma condição grave e progressiva associada à insuficiência ventricular direita, comprometimento da capacidade funcional e aumento da mortalidade.^, Embora a angina não seja um sintoma característico da HP, ela pode afetar até 30% dos pacientes e é frequentemente esquecida na prática clínica. O estudo publicado nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia aborda uma causa rara, porém crítica, de dor torácica na HP: compressão extrínseca do tronco da artéria coronária esquerda (TCE) por uma artéria pulmonar dilatada. Os autores apresentam uma série de casos observacionais de 12 pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) com implante de stent para compressão da TCE, relatando viabilidade e alívio sustentado dos sintomas.

Embora a aterosclerose do TCE seja bem reconhecida por seu impacto prognóstico, a compressão deste vaso devido à dilatação da artéria pulmonar na HP permanece subdiagnosticada. Os autores destacam que até 76% dos pacientes com HP avançada apresentam dilatação da artéria pulmonar, o que pode resultar em compressão extrínseca significativa do TCE, mesmo na ausência de aterosclerose coronariana.^, É importante ressaltar que a compressão do TCE tem sido associada à morte cardíaca súbita em coortes de HP, enfatizando a necessidade de alta suspeita clínica.^–

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ABC

Artigo Original

Angioplastia do Tronco da Artéria Coronária Esquerda no Tratamento de Compressão Extrínseca em Pacientes com Hipertensão Pulmonar

Luciana Dornfeld Bichuette et al. Daniela Calderaro Pedro Alves Lemos Neto Eduardo Kaiser Ururahy Nunes Fonseca … Luiza Sarmento Tatagiba Tulio Martins Vieira Yally Priscila Pessoa Nascimento Marcela Araujo Castro Taysa Antônia Félix Silva Yuri de Deus Montalverne Parente Caio Julio Fernandes Francisco Akira Malta Cardozo Cesar Higa Nomura Pedro Henrique Almeida Marins Rogerio Souza Carlos Vianna Poyares Jardim

Resumo

Fundamento

A apresentação clínica mais comum da hipertensão pulmonar (HP) inclui dispneia aos esforços, sintomas de congestão sistêmica e síncope. A angina pectoris também pode ser uma manifestação relevante, especialmente em casos nos quais ocorre compressão extrínseca do tronco da artéria coronária esquerda (TCE) pela artéria pulmonar dilatada. Contudo, persistem lacunas significativas quanto às estratégias diagnósticas e terapêuticas mais adequadas para a obstrução coronariana nesse contexto clínico.

Objetivos

Avaliar a viabilidade e o impacto da angioplastia coronariana com stent no alívio dos sintomas em pacientes com HP associada à compressão extrínseca do TCE.

Métodos

Trata-se de um estudo descritivo que incluiu 12 pacientes com HP acompanhados no Ambulatório de Circulação Pulmonar do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Todos foram submetidos a angioplastia coronariana com implante de stent visando ao tratamento da compressão extrínseca do TCE.

Resultados

Foram analisados 12 pacientes, com idade média de 47,9 anos, predominantemente com HP do grupo 1 e em uso de terapia específica. Todos apresentaram excelente resultado imediato da angioplastia, com alívio da angina após 30 dias. Durante o seguimento médio de 33 meses, não foram observadas complicações relacionadas ao procedimento, mantendo-se o controle dos sintomas anginosos. Quatro pacientes evoluíram a óbito em decorrência da progressão da insuficiência cardíaca.

Conclusão

Os resultados observados reforçam a viabilidade da angioplastia coronariana como estratégia para o alívio sintomático da angina em pacientes com compressão do TCE e HP. Estudos adicionais são necessários para avaliar o impacto dessa intervenção em desfechos clínicos robustos, bem como a relevância do rastreamento em pacientes assintomáticos.

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ABC

Artigo Original

O Escore Prognóstico de Nápoles Prevê Fibrilação Atrial de Início Recente em Pacientes com Infarto do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST Submetidos à Angioplastia Primária

Dogac Oksen et al. Sukru Arslan Muhammed Heja Gecit Esra Erturk Tekin … Veysel Oktay Okay Abaci

Resumo

Fundamento

A fibrilação atrial (FA) de início recente é uma complicação típica em pacientes com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCSST) submetidos à intervenção coronária percutânea primária (ICPp). Estudos anteriores investigaram a inflamação como um preditor de FA de início recente. O escore prognóstico de Nápoles (EPN) é um novo marcador de inflamação e estado nutricional.

Objetivo

O objetivo deste estudo foi avaliar o poder preditivo do EPN para FA de início recente.

Métodos

Este estudo incluiu 1537 pacientes com IAMCSST consecutivos submetidos a ICPp. Os pacientes que apresentaram FA de início recente durante a admissão hospitalar e aqueles que permaneceram em ritmo sinusal (RS) foram comparados em termos de características basais. Análises univariadas e multivariadas foram realizadas para identificar variáveis que predizem o desenvolvimento de FA de início recente, e p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

FA de início recente foi detectada em 7,74% (n: 119) dos participantes. A idade média (67,03±13,48 vs 57,84±11,31; p <0,001) e EPN (2,53±1,17 vs 2,25±1,10, p=0,008) foram significativamente maiores no grupo FA de início recente. A análise multivariada revelou idade (razão de chances [OR]: 1,045 para um ano, intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,019–1,071, p=0,001), EPN (OR: 1,645, IC de 95%: 0,984–2,748, p=0,037) e dimensões do átrio esquerdo (OR: 2,542 para cm, IC de 95%: 1,488–4,342, p=0,001) como preditores independentes de FA de início recente.

Conclusões

O EPN foi um preditor independente de FA de início recente em pacientes com IAMCSST, além de fatores clássicos como idade e dimensões do átrio esquerdo. Esse escore, principalmente relacionado a uma carga inflamatória, pode ajudar a prever a incidência de FA de início recente e selecionar melhores terapias potenciais voltadas para reduzir a inflamação após o infarto do miocárdio.

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IJCS

Editorial

ST-Elevation Myocardial Infarction and COVID-19: Is There a Synergistic Effect?

Eduardo Martelli Moreira et al. Bernardo Augusto Rosário Pedro Felipe Gomes Nicz

The SARS-CoV-2 pandemic has widely and profoundly impacted cardiovascular care worldwide. In Brazil, a decrease in emergency department visits for chest pain has been witnessed in both public and private healthcare providers.^, There has been a 23% reduction in weekly emergency department visits for chest pain, from 13.0 to 10.1 per 100.000 habitants, in public health services in Curitiba, Paraná. Private emergency departments have reported an even higher 42% reduction in suspected acute coronary syndrome presentations. A meta-analysis of 12 international studies, conducted with50,123 patients, has shown a nearly 25% decline, from 11.0 to 8.2, in ST-elevation myocardial infarction (STEMI) daily admissions during the pandemic. Although no increase in symptom onset to first medical contact (patient delay) was reported, there was an increase in door-to-balloon time, and no change in mortality was reported.

In this edition of the International Journal of Cardiovascular Sciences, Vargas et al. report on the impact of the COVID-19 pandemic concerning the reperfusion times of 336 patients who underwent primary angioplasty for STEMI at a single, mid-sized, tertiary center in Passos, Minas Gerais, Brazil. This was a retrospective, before-and-after study carried out between January 1, 2018, and August 31, 2021.

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ABC

Artigo Original

Avaliação no Mundo Real de um Stent Eluidor de Sirolimus de Hastes Ultrafinas em Pacientes com Infarto do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST Submetidos à Intervenção Coronária Percutânea Primária (Registro INSTEMI)

Gustavo N. Araujo et al. Guilherme P. Machado Marcia Moura Anderson D. Silveira … Luiz Carlos Bergoli Felipe Costa Fuchs Sandro Cadaval Gonçalves Rodrigo Vugman Wainstein Pedro A. Lemos Alexandre S. Quadros Marco V. Wainstein

Resumo

Fundamento

O padrão-ouro atual dos stents farmacológicos (SF) coronários consiste em ligas metálicas com hastes mais finas e polímeros bioabsorvíveis.

Objetivos

Nosso objetivo foi comparar um stent eluidor de sirolimus de hastes ultrafinas (Inspiron®) com outras plataformas de SF de terceira geração em pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) primária.

Métodos

Analisamos dados de um registro multicêntrico de IAMCSST de centros de referência da Região Sul do Brasil. Todos os pacientes foram submetidos à ICP primária, seja com Inspiron® ou outro SF de segunda ou terceira geração. Foi calculado pareamento por escore de propensão (PEP) para gerar grupos semelhantes (Inspiron® versus outros stents) em relação às características clínicas e do procedimento. Todos os testes de hipótese tiveram um nível de significância bilateral de 0,05.

Resultados

De janeiro de 2017 a janeiro de 2021, 1.711 pacientes foram submetidos à ICP primária, e 1.417 pacientes preencheram nossos critérios de inclusão (709 pacientes no grupo Inspiron® e 708 pacientes no grupo dos outros SF de segunda ou terceira geração). Após PEP, a amostra do estudo foi composta por 706 pacientes (353 pacientes no grupo Inspiron® e 353 pacientes no grupo dos demais SF de segunda ou terceira geração). As taxas de revascularização do vaso alvo (odds ratio [OR] 0,52; intervalo de confiança [IC] 0,21 a 1,34; p = 0,173), trombose de stent (OR 1,00; IC 0,29 a 3,48;p = 1,000), mortalidade (hazard ratio 0,724; IC 0,41 a 1,27; p = 0,257) e os desfechos cardiovasculares maiores (OR 1,170; IC 0,77 a 1,77; p = 0,526) foram semelhantes entre os grupos após um acompanhamento mediano de 17 meses.

Conclusão

Nossos achados mostram que o stent Inspiron® foi eficaz e seguro quando comparado a outros SF de segunda ou terceira geração em uma coorte contemporânea do mundo real de pacientes com IAMCSST submetidos à ICP primária.

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ABC

Artigo Original

Prognóstico Relacionado à Terapia de Reperfusão Pós-Síndrome Coronariana Aguda na Atenção Secundária: Análise de Sobrevida em Longo Prazo na Estratégia ERICO

Tatiana C. Bruno et al. Márcio S. Bittencourt Alessandra V. L. Quidim Itamar S. Santos … Paulo A. Lotufo Isabela M. Benseñor Alessandra C. Goulart

Resumo

Fundamento

A relação entre terapia de reperfusão após a síndrome coronariana aguda (SCA) e mortalidade na atenção secundária não é bem conhecida.

Objetivos

Avaliar o impacto de três estratégias terapêuticas: (1) terapia medicamentosa exclusiva, (2) Angioplastia Transluminal percutânea coronaria (ATPC) e (3) revascularização do miocárdio (RM) na sobrevida em longo prazo de participantes da Estratégia de Registro de Insuficiência Coronariana Aguda (ERICO).

Métodos

Análises de sobrevida para mortalidade por todas as causas, mortalidade por doença cardiovascular (DCV) e mortalidade por doença arterial coronariana (DAC) foram realizadas de acordo com três estratégias terapêuticas (tratamento clínico exclusivo, ATPC ou RM). Modelos de regressão de Cox foram usados para estimar o hazard ratio (HR) com intervalo de confiança de 95% (IC95%) de 180 dias a quatro anos de acompanhamento após a SCA. Os modelos são apresentados como modelo sem ajuste ou ajustado quanto à idade, sexo e DAC prévia, tipo de SCA, tabagismo, hipertensão, dislipidemia, fração de ejeção do ventrículo esquerdo e de acordo com o número de artérias coronárias principais obstruídas (≥50%).

Resultados

Entre os 800 participantes, as piores taxas de sobrevida (mortalidade por todas as causas e DCV) foram detectadas entre os indivíduos que se submeteram a RM. Houve correlação entre RM e DAC [HR: 2,19 (IC95% 1,05-4,55)], mas o risco perdeu significância no modelo multivariado. A ATPC foi associada a uma menor probabilidade de eventos fatais durante os quatro anos de acompanhamento: mortalidade por todas as causas [HR, análise multivariada: 0,42 (IC95% 0,26-0,70)], por DCV [HR: 0,39 (95% CI: 0,20-0,73)] e DAC [HR, análise multivariada: 0,24 (IC95% 0,09-0,63)] em comparação aos submetidos ao tratamento clínico exclusivo.

Conclusão

No ERICO, a ATPC após a SCA foi associada a um melhor prognóstico, principalmente sobrevida por DAC.

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Artigo Original

Eficácia da Hidratação Oral na Prevenção da Nefropatia Induzida por Contraste em Indivíduos Submetidos a Intervenções Coronárias Eletivas

Mariana Rodrigues Pioli et al. Renata Muller Couto José de Arimatéia Francisco Diego Quilles Antoniassi … Célia Regina de Souza Matheus Ynada de Olivio Gabriel Forato Anhê Silvio Giopatto Andrei C. Sposito Wilson Nadruz Otavio Rizzi Coelho-Filho Rodrigo Modolo

Resumo

Fundamento

A nefropatia induzida por contraste (NIC) é definida como deterioração da função renal, representada por um aumento da creatinina sérica ≥25% ou ≥0,5 mg/dL até 72 horas após a exposição ao meio de contraste iodado (MCI). A medida preventiva mais eficaz até o momento é a hidratação venosa (HV). Pouco se sabe sobre a eficácia da hidratação oral (HO) ambulatorial.

Objetivo

Investigar se a HO ambulatorial com água é tão eficaz quanto a HV com solução salina a 0,9% na prevenção de NIC em procedimentos coronarianos eletivos.

Métodos

Neste estudo observacional retrospectivo, foram analisados prontuários médicos e dados laboratoriais para coletar dados de indivíduos submetidos a procedimentos coronarianos percutâneos com MCI. Os dados coletados entre 2012 e 2015 avaliaram indivíduos que foram submetidos à HV e entre 2016 e 2020 (após a implementação de um protocolo de HO), os indivíduos que foram submetidos à HO em casa antes e depois de procedimentos coronarianos, conforme orientação da equipe de enfermagem. A significância estatística adotada foi de α=0,05.

Resultados

No total, 116 pacientes foram incluídos neste estudo, 58 no grupo HV e 58 no grupo HO. Observou-se incidência de NIC de 15% (9/58) no grupo que recebeu HV e 12% (7/58) no grupo que recebeu HO (p=0,68).

Conclusão

O protocolo de HO realizado pelo paciente parece ser tão eficaz quanto o protocolo de HV hospitalar na proteção renal de indivíduos suscetíveis a desenvolver NIC em intervenções coronarianas eletivas. Essas descobertas devem ser testadas em ensaios mais abrangentes.

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Editorial

Ventriculografia: Quando Escolher Realizá-la?

Gabriella Cunha Lima

As diretrizes atuais abordam as indicações de cateterismo cardíaco esquerdo associado à cinecoronariografia, porém a grande maioria dessas instruções não cita a ventriculografia, ficando este exame, muitas vezes, a critério do operador. A ventriculografia foi utilizada, por anos, como método padrão-ouro para função ventricular. O que este minieditorial relata são algumas considerações que tentam preencher esse vazio.

No que diz a respeito à ventriculografia, podem ocorrer algumas complicações, como a nefropatia induzida por contraste (NIC), que ocorre em, aproximadamente, 1% dos pacientes sem fatores predisponentes e, em 10% a 30% daqueles com fatores de risco, embolização, arritmias e tamponamento cardíaco, e uma maior exposição à radiação.

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ABC

Artigo Original

Influência de um Protocolo de Mobilização Precoce no comportamento autonômico de pacientes submetidos a Angioplastia Coronária Transluminal Percutânea

Bárbara Oliveira Silveira et al. Jade Lara de Melo Graziella Paula de Oliveira Neri Michele Lima Gregório … Moacir Fernandes de Godoy Marilita Falangola Accioly

Resumo

Fundamento:

Gráficos de recorrência (GR) permitem uma análise não linear da variabilidade de frequência cardíaca (VFC) e fornecem informações sobre o sistema nervoso autônomo (SNA).

Objetivos:

Avaliar se a mobilização precoce em pacientes submetidos a angioplastia coronária transluminal percutânea (ACTP) influencia os componentes quantitativos e qualitativos dos GR.

Métodos:

Um total de 32 participantes que foram submetidos a ACTP foram divididos entre um grupo de controle (GC – sem exercícios físicos) e grupo de mobilização precoce (GMP – com exercícios físicos) A frequência cardíaca batimento a batimento foi registrada utilizando um cardiofrequencímetro em ambos os grupos na admissão e na alta. Os índices lineares nos domínios de tempo e frequência foram analisados, bem como os índices não lineares obtidos pelos GR. O protocolo fisioterapêutico de mobilização precoce começou 12-18 horas após a ACTP. Um teste T não pareado bicaudal foi utilizado para as comparações, e p-valores <0,05 foram aceitos como significativos.

Resultados:

Ao comparar os dois grupos, na alta, o GMP apresentou um aumento no SDNN (23,55 ± 12,05 a 37,29 ± 16,25; p=0,042), índice triangular (8,99 ± 3,03 a 9,66 ± 3,07; p=0,014) e VLF (694,20 ± 468,20 a 848,37 ± 526,51; p=0,004), mas não apresentou alterações significativas na avaliação não linear. Além disso, na análise qualitativa dos GR, observou-se um padrão mais difuso e menos geométrico no GMP, indicando maior variabilidade, enquanto no GC, notou-se um padrão geométrico mais alterado.

Conclusão:

O protocolo de mobilização precoce promove uma melhoria no comportamento autonômico, conforme avaliado por VFC e GR, e pode ser considerado um procedimento útil para a melhor recuperação de pacientes submetidos a ACTP.

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ABC

Carta Científica

Comparação entre a Relação Neutrófilo-Linfócito Precoce e Tardia na Predição de Eventos Adversos em Pacientes com IAMCSST submetidos à ICP Primária

Guilherme Pinheiro Machado et al. Gustavo Neves de Araujo Daniele Maltauro Julia Custodio … Victoria Milan Marco Wainstein

Introdução

A relação neutrófilo-linfócito (NLR) na admissão hospitalar já se mostrou capaz de prever eventos adversos em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supra desnível do segmento ST (IAMCSST).1-3 Evidências recentes demonstraram que a NLR continua aumentando no período de 48 a 72 horas nos pacientes que apresentam resultados piores.4 Portanto, nosso objetivo foi comparar a capacidade prognóstica da NLR na admissão e tardia para eventos adversos em pacientes com IAMCSST submetidos à intervenção coronária percutânea primária (ICPp).

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Relato de Caso

Apneias Muito Longas em Posição Prona em uma Paciente Eutrófica com Doença Arterial Coronariana: Implicações para o Risco Cardiovascular

Sofia Fontanello Furlan et al. Viktor Sinkunas Pedro Rodrigues Genta Geraldo Lorenzi Filho Luciano F. Drager

Introdução

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma condição clínica comum, caracterizada por obstruções recorrentes das vias aéreas superiores durante o sono, promovendo hipóxia intermitente e fragmentação do sono. Fatores de risco tradicionais incluem sexo masculino e obesidade. De maneira geral, pacientes com AOS grave apresentam eventos respiratórios mais longos e hipoxemia mais acentuada. A posição supina está consistentemente associada a índices mais graves de AOS em adultos. No entanto, a relação entre índices de AOS e posição prona é inconsistente. Aqui, relatamos uma apresentação muito peculiar da AOS caracterizada por eventos respiratórios muito longos em posição prona em uma paciente do sexo feminino, eutrófica, com histórico de hipertensão arterial, diabetes mellitus, doença renal crônica sob terapia dialítica e diagnóstico recente de doença arterial coronariana (DAC).

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ABC

Artigo Original

Preferências dos Pacientes após Estreitamento Coronário Recorrente: Experimentos de Escolha Discreta

Carlos Alberto da Silva Magliano et al. Andrea Liborio Monteiro Amanda Rebeca de Oliveira Rebelo Giovanna Francisconi Santos … Claudia Cristina de Aguiar Pereira Nikolas Krucien Roberto Magalhães Saraiva

Resumo

Fundamento:

Selecionar a estratégia de tratamento ideal para a revascularização coronária é um desafio. Um desfecho crucial a ser considerado no momento dessa escolha é a necessidade de refazer a revascularização, uma vez que ela se torna muito mais frequente após a intervenção coronária percutânea (ICP) do que após a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM).

Objetivo:

Pretende-se, com este estudo, trazer reflexões acerca das preferências dos pacientes pelas estratégias de revascularização sob a perspectiva de pacientes que tiveram que refazer a revascularização.

Métodos:

Selecionamos uma amostra de pacientes que haviam sido submetidos à ICP e hospitalizados para refazer a revascularização coronária e elicitamos suas preferências por nova ICP ou CRM. Morte perioperatória, mortalidade a longo prazo, infarto do miocárdio e repetir a revascularização foram utilizados para a construção de cenários a partir da descrição de tratamentos hipotéticos que foram rotulados como ICP ou CRM. A ICP era sempre apresentada como a opção com menor incidência de morte perioperatória e maior necessidade de se refazer o procedimento. O modelo logístico condicional foi empregado para analisar as escolhas dos pacientes, utilizando-se o software R. Valores de p <0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados:

Ao todo, 144 pacientes participaram, a maioria dos quais (73,7%) preferiram a CRM à ICP (p < 0,001). Os coeficientes de regressão foram estatisticamente significativos para o rótulo ICP, mortalidade a longo prazo da ICP, morte perioperatória da CRM, mortalidade a longo prazo da CRM e refazer a CRM. O rótulo ICP foi o parâmetro mais importante (p < 0,05).

Conclusão:

A maioria dos pacientes que enfrentam a necessidade de refazer a revascularização coronária rejeitam uma nova ICP, com base em níveis realistas de riscos e benefícios. Incorporar as preferências dos pacientes à estimativa do risco-benefício e às recomendações de tratamento poderia melhorar o cuidado centrado no paciente.

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ABC

Editorial

Tempo é Músculo

Luiz Maurino Abreu

Antes dos anos 80, o tratamento dos pacientes com infarto agudo do miocárdio com supra do segmento ST (IAMCSST) tinha como meta o controle da dor, da arritmia e a redução do trabalho cardíaco, visando limitar a extensão da necrose miocárdica. Estas medidas foram parcialmente efetivas, mas a morbidade e mortalidade do IAM permaneciam altas.

A partir dos achados de DeWood, mostrando angiograficamente a presença da oclusão coronariana por trombo na artéria culpada do IAMCSST, surgiram estratégias de reperfusão tanto por trombolítico como por angioplastia coronária transluminal percutânea (ACTP). O tratamento do IAMCSST muda da contemplação para a intervenção.

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ABC

Artigo Original

Disparidades no Uso de Stents Farmacológicos para Pacientes Diabéticos com Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST Assistidos na Rede Pública versus Privada – Registro VICTIM

Jussiely Cunha Oliveira et al. Laís Costa Souza Oliveira Jeferson Cunha Oliveira Ikaro Daniel de Carvalho Barreto … Marcos Antonio Almeida-Santos Ticiane Clair Remacre Munareto Lima Larissa Andreline Maia Arcelino Isadora Soares Bispo Santos Silva Antônio Carlos Sobral Sousa José Augusto Soares Barreto-Filho

Resumo

Fundamento:

A angioplastia primária (AP) com colocação de stent, seja ele convencional ou farmacológico, representa a principal estratégia no tratamento do infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). Os pacientes diabéticos, entretanto, representam população especial no IAMCSST, com altas taxas de reestenose e desfechos clínicos desfavoráveis, devendo-se indicar o uso de stents farmacológicos (SF), nível de evidência A e classe de indicação II, para redução destes danos.

Objetivo:

Avaliar a taxa de uso de SF em pacientes com IAMCSST e no subgrupo dos diabéticos assistidos na rede pública versus privada de saúde em Sergipe.

Métodos:

Trata-se de um estudo populacional, transversal, com abordagem quantitativa, que utilizou os dados do Registro VICTIM. Estes foram coletados nos quatro únicos hospitais com capacidade para realizar AP em Sergipe, no período de dezembro de 2014 a março de 2017. Em todas as hipóteses testadas, o nível de significância adotado foi de 5% (p < 0,05).

Resultados:

Foram avaliados 707 pacientes diagnosticados com IAMCSST, dos quais 589 foram atendidos pelo SUS e 118 pela rede privada. O uso de SF na AP foi menor no SUS em comparação com a rede privada, tanto no total da amostra (10,5% vs 82,4%; p < 0,001) quanto no subgrupo dos pacientes diabéticos (8,7% vs 90,6%; p < 0,001), respectivamente.

Conclusões:

O estudo revela disparidade no uso de SF durante a realização de AP entre a rede pública e privada, tanto na amostra total quanto no subgrupo dos diabéticos, com menores taxas para usuários do SUS, demonstrando os desafios que necessitam ser vencidos para se atingir melhorias na qualidade dos serviços prestados.

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ABC

Editorial

A Rosuvastatina Diminui a Formação de Neoíntima por Aumento de Apo J, Reduzindo a Reestenose após Lesão com Balão em Ratos

Paulo Magno Martins Dourado

O estudo de Yang et al., traz novas luzes sobre a ação da Apolipoproteína (Apo) J, também chamada de clusterina (CLU), uma glicoproteína heterodimérica composta por subunidades α e β, ligadas por uma ponte dissulfeto.^, O gene que codifica a Apo J está localizado no cromossomo 8p21-p12, e codifica duas principais isoformas – CLU secretória (CLUs) e CLU nuclear (CLUn), na reestenose após angioplastia transluminal carotídea percutânea (ATCP) por balão em um modelo experimental em ratos; este foi publicado nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, pois existe uma controvérsia na literatura, se a Apo J, que se encontra elevada na aterosclerose e pós-angioplastia, exerce um papel protetor ou promotor da reestenose. A Apo J está envolvida em diversos processos patológicos importantes no transporte dos lipídios e na diferenciação das células do músculo liso vascular (CMLV), incluindo a morte celular por apoptose, regulação do ciclo celular, adesão celular, remodelação tecidual, regulação do sistema imune e estresse oxidativo, exercendo um papel no desenvolvimento da aterosclerose clínica.^, No processo de atenuar a aterosclerose, a Apo J pode promover a exportação de colesterol e fosfolipídios de células espumosas de macrófagos e exibir ações citoprotetoras e anti-inflamatórias interagindo com muitas proteínas inflamatórias conhecidas que podem atuar na fase inicial de eventos cardiovasculares clínicos e podem exercer papel importante na mediação da doença aterosclerótica, como proteína C-reativa, paraoxonase e leptina Há estudos relatando que a Apo J pode estimular a proliferação e a migração de CMLV e promove reestenose^, e há estudos que revelaram que a superexpressão de CLUs pode inibir a migração e a proliferação de CMLV e inibir a apoptose celular. Em vista destes resultados controversos, os autores procuraram elucidar o papel da Apo J na hiperplasia neointimal, usando a artéria carótida de ratos in vivo, com ou sem rosuvastatina.

Os resultados do estudo aqui publicado sugerem que a rosuvastatina pode inibir a hiperplasia intimal devido à alta expressão de Apo J na fase de proliferação ativa e migração de CMLV, após lesão com balão em ratos. No presente estudo, os autores evidenciaram aumento da razão área íntima/média (I/M) após a lesão com balão que atingiu o valor máximo na quarta semana no grupo modelo; além disso, I/M estava aumentada na semana 2 e tal aumento cessou após administração de rosuvastatina. Estes resultados sugerem que a rosuvastatina pode reduzir significativamente o grau de hiperplasia intimal nas artérias carótidas lesionadas com balão em ratos. Os níveis do Ácido Ribonucleico mensageiro (mRNA) e da Apo J estavam aumentados nas artérias carótidas no grupo que utilizou a rosuvastatina quando comparados ao grupo modelo, atingindo o máximo na segunda semana, mais cedo que no grupo modelo, sugerindo que a rosuvastatina pode inibir a hiperplasia intimal pelo aumento de Apo J após lesão com balão em ratos. Portanto, a Apo J foi identificada como tendo um papel central no processo de migração, adesão e proliferação vascular, e que pode contribuir significativamente na reestenose após lesão vascular.

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IJCS

Case Report

Infarto do Miocárdio após Acidente Ofídico

Rafael Alessandro Ferreira Gomes et al. Fabiano Lima Cantarelli Franklin Almeida Vieira Aluisio Roberto Andrade Macedo Jr. … Milena Motta de Almeida Gouveia Audes Diogenes de Magalhães Feitosa

Introdução

Eventos cardíacos são raramente associados a acidentes ofídicos, em especial os de serpentes da família Elapidae. Relatamos uma vítima de acidente ofídico que, em poucas horas, desenvolveu infarto do miocárdio em parede inferior com boa evolução clínica.

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ABC

Review Article

Viabilidade Miocárdica pela Ressonância Magnética Cardíaca

Ana Luiza Mansur Souto et al. Rafael Mansur Souto Isabella Cristina Resende Teixeira Marcelo Souto Nacif

Resumo

O estudo de viabilidade miocárdica é de grande importância para a orientação e manejo de pacientes que necessitam de cirurgia de revascularização miocárdica ou angioplastia. A técnica de realce tardio (RT) é precisa e transformou o estudo de viabilidade em um teste fácil, não só para a detecção de fibrose, mas também como um modelo binário para a detecção do que é ou não é viável. Uma fibrose identificada pelo RT é considerada como não viável quando igual ou maior do que 50% da área segmentar e como viável quando menor que 50%. A ressonância magnética cardíaca (RMC) também pode lançar mão de outras técnicas para estudo funcional e de perfusão para uma avaliação global da doença isquêmica do coração no mesmo exame. Este estudo tem como objetivo destacar os conceitos atuais e enfatizar amplamente o uso da RMC como um método que nos últimos 20 anos se tornou referência na detecção de infarto e avaliação de viabilidade miocárdica.

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ABC

Original Article

Uso de Tirofibana em Laboratório pode Reduzir Ocorrência de não Reperfusão Durante Intervenção Coronariana Percutânea Primária. Um Estudo Piloto Randomizado

Igor Matos Lago et al. Gustavo Caires Novaes André Vannucchi Badran Rafael Brolio Pavão … Ricardo Barbosa Geraldo Luiz de Figueiredo Moysés de Oliveira Lima Filho Jorge Luiz Haddad André Schmidt José Antônio Marin Neto

Resumo

Fundamento:

Mesmo com abertura da artéria coronária culpada bem sucedida, a reperfusão miocárdica nem sempre sucede a intervenção coronariana percutânea primária (ICPP). Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa são usados no tratamento do fenômeno de não reperfusão (NR), mas seu papel para preveni-lo não está comprovado.

Objetivo:

Avaliar o efeito da administração, em laboratório, de tirofibana sobre a incidência de NR em infarto agudo do miocárdio com supra do segmento ST (IAMCSST) tratado com ICPP.

Métodos:

Pacientes com IAMCSST tratados com ICPP foram randomizados (24 tirofibana e 34 placebo) neste estudo duplo-cego para avaliar o impacto de tirofibana intravenosa sobre a incidência de NR após ICPP de acordo com métodos angiográficos e eletrocardiográfico. Os desfechos do estudo foram: fluxo epicárdico TIMI (grau), grau de fluxo miocárdico (MBG), resolução da elevação do segmento ST < 70% (RST < 70%) aos 90 minutos e 24 horas após ICPP.

Resultados:

Características antropométricas, clínicas e angiográficas basais eram equilibradas entre os grupos. A ocorrência de fluxo TIMI < 3 não foi significativamente diferente entre os grupos tirofibana (25%) e placebo (35,3%). MBG ≤ 2 não ocorreu no grupo tirofibana, e foi detectado em 11,7% dos pacientes do grupo placebo (p=0,13). RST < 70% ocorreu em 41,6% x 55,8% (p=0.42) aos 90 minutos, e em 29% x 55,9% (p=0,06) em 24 horas nos grupos tirofibana e placebo, respectivamente. NR grave (RST ≤ 30%) ocorreu em 0% x 26,5% (p=0,01) aos 90 minutos, e em 4,2% x 23,5% (p=0,06) em 24 horas nos grupos tirofibana e placebo, respectivamente.

Conclusão:

Este estudo piloto mostrou uma tendência de redução de NR associada ao uso, em laboratório, de tirofibana em pacientes com IAMCSST tratados com ICPP, e abre caminho para um estudo em escala real que teste essa hipótese.

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ABC

Correlação Clínico-Radiográfica

Caso 5/2016 – Coartação Nativa na Croça da Aorta, Aliviada por Tratamento Percutâneo em Adulto

Edmar Atik et al. Raul Arrieta

Exames Complementares

Eletrocardiograma mostrava ritmo sinusal, sinais de bloqueio completo do ramo direito (duração QRS: 0,14″), bloqueio da divisão ântero-superior do ramo esquerdo (inalterados desde a correção neonatal da coartação da aorta e da comunicação interventricular). AP: +20º, AQRS: +250º, AT: +35º.

Radiografia de tórax mostra área cardíaca normal e hipertrofia miocárdica, e trama vascular pulmonar normal.

[…]

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Artigo de Pesquisa

Troponina T de Alta Sensibilidade Seriada em Teste de Estresse Realizado Após Angioplastia Primária

Humberto Andres Vaz et al. Ana Paula Vanz Iran Castro

Resumo

Fundamento:

O comportamento da troponina T de alta sensibilidade (hscTnT) deve ser estudado em diversas situações, incluindo testes funcionais com alterações sugestivas de isquemia transitória.

Objetivo:

Analisar o comportamento da hscTnT seriada após teste ergométrico (TE) e correlacionar aumentos desse marcador com anormalidades sugestivas de isquemia.

Métodos:

Participantes com infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST (IAMCSST) submetidos à angioplastia primária e encaminhados para TE realizado após terceiro mês do infarto. A hscTnT foi coletada imediatamente antes do exame (TnT_0h) e 2 (TnT_2h), 5 (TnT_5h) e 8 horas (TnT_8h) após (TnT_0h, TnT_2h, TnT_5h e TnT_8h, respectivamente). Os desfechos considerados foram: pico de hscTnT (TnT pico), razão TnT_5h/TnT_0h e área sob a curva. Utilizada transformação logarítmica e apresentação dos valores como médias geométricas. As comparações foram sumarizadas pela razão das médias com seus respectivos intervalos de confiança. A significância estatística foi verificada em modelo de ANCOVA sem ajustes e, em seguida, ajustando-se para a TnT_0h, sexo, idade e variáveis adicionais (METS, porcentagem da frequência cardíaca máxima atingida, IAMCSST de parede anterior e depuração da creatinina).

Resultados:

Foram incluídos 95 participantes. Ocorreram maiores valores nas médias geométricas de hscTnT no momento de TnT_5h. Após ajustes, o TnT pico, TnT_5h/TnT_0h e área sob a curva foram 59% (p = 0,002), 59% (p = 0,003) e 45% (p = 0,003) maiores, respectivamente, em pacientes apresentando TE alterado em comparação a TE normal.

Conclusão:

Maiores elevações de hscTnT podem ocorrer após TE alterado em comparação a testes normais em pacientes com histórico de IAMCSST.

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Editorial

Angioplastia Primária no Registro ACCEPT: Por Que tem Sido Difícil Aceitar e Implementar a Via de Acesso Radial como Preferencial?

Dimytri Alexandre de Alvim Siqueira et al. Fabio Sandoli de Brito Jr Alexandre A. C. Abizaid

Acesso radial e redução de mortalidade e de eventos cardíacos adversos

Embora a relação causal ainda permaneça controversa, diversos estudos revelam que a escolha da via radial para a realização da angioplastia primária associa-se à redução de mortalidade e de eventos cardíacos adversos (). O maior estudo clínico comparativo entre as vias de acesso, o ensaio randomizado e multicêntrico RIVAL (Radial Versus Femoral Access for Coronary Intervention) selecionou indivíduos com síndromes coronárias agudas (SCA) com ou sem supradesnivelamento de ST, nos quais a estratégia invasiva estivesse indicada. Foram excluídos indivíduos com choque cardiogênico, revascularização miocárdica cirúrgica prévia – que poderia dificultar a realização de coronariografia e estudo de pontes pela via radial – e aqueles com doença arterial periférica que inviabilizasse o uso da via femoral. Dos 7.021 pacientes randomizados para acesso femoral (n = 3.514) ou radial (n = 3.507), 1.958 indivíduos (28%) possuíam o diagnóstico de IAMCSST. Nesse subgrupo específico, os pacientes que foram submetidos a coronariografia e angioplastia pela via radial apresentaram menores taxas de mortalidade (1,3 versus 3,2%, p = 0,006) e do desfecho composto por óbito, infarto e AVC (2,7 versus 4,6%, p = 0,031) aos 30 dias, quando comparados aos indivíduos submetidos ao procedimento pela femoral. Os resultados benéficos do estudo RIVAL no subgrupo de pacientes com IAMCSST foram replicados no ensaio clínico randomizado RIFLE-STEACS (Radial Versus Femoral Randomization Investigation in ST-Elevation Acute Coronary Syndrome), com 1.001 pacientes. A mortalidade aos 30 dias foi significativamente menor nos pacientes submetidos a angioplastia pela via radial (5,2% versus 9,2%, p = 0,020). Também representativa, a subanálise do estudo HORIZONS (Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction) revelou que a incidência de óbito e reinfarto aos 30 dias foi reduzida de forma significativa nos indivíduos tratados pela via radial (1,0% versus 4,3%; p = 0,02).

Embora nenhum desses estudos tenha sido desenhado especificamente para averiguar a ocorrência de óbito como desfecho primário (nem tampouco para desvendar o potencial mecanismo associado à sua redução), presume-se que o impacto favorável sobre a incidência de sangramentos seja o principal determinante para a menor mortalidade encontrada nos pacientes tratados pela via radial.

[…]

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Artigo Original

Angioplastia guiada por ultrassom intracoronariano: metanálise de ensaios clínicos randomizados

José Albuquerque de Figueiredo Neto et al. Iara Antonia Lustosa Nogueira Mabel Fernandes Figueiro Anna Maria Buehler Otavio Berwanger

FUNDAMENTO: O impacto do uso do ultrassom intracoronariano (USIC) na implantação de stents tem resultados inconclusivos. OBJETIVO: Revisão sistemática, com metanálise, do impacto do USIC na implantação de stents quanto à evolução clínica e angiográfica. MÉTODOS: Efetuada busca nas bases Medline/Pubmed, CENTRAL, Embase, Lilacs, Scopus e Web of Science. Incluídos estudos clínicos randomizados (ECR) que avaliaram o implante de stents, orientados pela USIC, comparados com aqueles utilizando a angiografia isoladamente (ANGIO). O intervalo mínimo de acompanhamento foi de seis meses, avaliados os desfechos: trombose, mortalidade, infarto do miocárdio, revascularização percutânea e cirúrgica, eventos cardiovasculares maiores (ECVM) e reestenose. Os desfechos binários foram apresentados considerando o número de eventos em cada grupo; as estimativas foram geradas por um modelo de efeitos aleatórios, considerando a estatística de Mantel-Haenzel como ponderadora e magnitude de efeito ao risco relativo (RR) com seu respectivo intervalo de confiança de 95% (IC 95%). Para quantificação da consistência entre os resultados de cada estudo, utilizou-se o teste de inconsistência I² de Higgins. RESULTADOS: Avaliados 2.689 artigos, incluídos 8 ECR. Houve redução de 27% na reestenose angiográfica (RR: 0,73; IC 95%: 0,54 – 0,97; I² = 51%) e redução estatisticamente significativa nas taxas de revascularizações percutânea e geral (RR: 0,88; IC 95%: 0,51 – 1,53; I² = 61% e RR: 0,73; IC 95%: 0,54 – 0,99; I² = 55%), sem diferença estatística na revascularização cirúrgica (RR: 0,95; IC 95%: 0,52 – 1,74; I² = 0%) em favor do USIC vs. ANGIO. Não foram observadas diferenças nos demais desfechos na comparação entre as duas estratégias. CONCLUSÃO: Angioplastias com implante de stents guiadas por USIC reduzem taxas de reestenose e de revascularizações, não tendo impacto nos desfechos ECVM, infarto agudo do miocárdio, mortalidade ou trombose.

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Artigo Original

Características psicológicas dos pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea

Márcia M. Schmidt et al. Alexandre S. Quadros Anibal P. Abelin Edson L. Minozzo … Shana H. Wottrich Henrique Z. Kunert Evelyn S. Vigueras Patrícia P. Ruschel Rogério Sarmento-Leite Carlos A. M. Gottschall

FUNDAMENTO: Há poucos dados sobre análises da prevalência e da influência de características psicológicas adversas no prognóstico dos indivíduos submetidos a intervenções coronárias percutâneas. Nenhum estudo abordou essa questão no Brasil. OBJETIVO: Investigar a prevalência de depressão, ansiedade, estresse psicológico e personalidade tipo D, bem como sua associação com eventos cardiovasculares em pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP). MÉTODOS: As características psicológicas foram avaliadas por escalas: inventário de depressão de Beck (IDB), inventário de ansiedade de Beck (IAB), inventário de sintomas de estresse de Lipp para adultos (ISSL) e escala de personalidade tipo D. A meta do estudo foi a ocorrência de eventos cardiovasculares maiores em um seguimento de um ano. RESULTADOS: Durante março e maio de 2006, 137 pacientes foram incluídos. A personalidade tipo D foi identificada em 34% dos casos; 29% apresentaram ansiedade, 25% apresentaram depressão, e 70% dos pacientes apresentaram estresse. Em relação à frequência de características psicológicas de acordo com a ocorrência de eventos cardiovasculares adversos maiores, não houve diferença estatística entre os dois grupos de pacientes no que se refere à depressão (29% vs. 26% p = 0,8), ansiedade (33% vs. 23% p = 0,3), estresse (76% vs. 65% p = 0,3) e personalidade tipo D (33% vs. 32% p = 0,9). No entanto, encontrou-se um escore de afetividade negativa significativamente maior no grupo de pacientes que apresentaram eventos (13,9 vs. 9,8 p = 0,01). CONCLUSÃO: Em pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea, a prevalência de efeitos adversos psicológicos característicos foi alta. Eventos adversos cardiovasculares maiores em um ano foram associados à afetividade negativa basal, mas não a outras características psicológicas estudadas.

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