2025;122(10) – ABC CARDIOL

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Carta ao Editor

Considerações sobre o Diagnóstico e Prognóstico do Linfoma Cardíaco Primário

Thalisson Gonçalves Almeida et al. Tales Gabriel Ferro de Oliveira Gustavo da Silva Soares Pedro Pereira Tenório

Prezado Editor,

Gostaríamos de parabenizar os autores pelo relevante relato de caso “Linfoma Cardíaco: Um Relato de Caso”, publicado nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia (ABC Cardiol). O artigo aborda uma condição clínica rara e desafiadora, o linfoma cardíaco primário (LCP), que, como bem destacado no artigo, é um tumor agressivo com prognóstico ruim e sintomas inespecíficos, o que dificulta o diagnóstico precoce. Entre os pontos fortes do artigo, destacamos a raridade do caso, por se tratar de linfoma difuso de grandes células B (LDGC) com envolvimento cardíaco primário, dada a baixa incidência desses tumores (aproximadamente 0,04% dos tumores cardíacos primários malignos, com linfomas representando cerca de 1,3% destes) sendo o LDGC o subtipo mais comum, frequentemente localizado nas câmaras direitas do coração.^,

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Revisão

Implementação da Pré-habilitação Cardíaca no Brasil: Construção de um Quadro Baseado em Evidências para Desfechos Cirúrgicos

Flavia Mazzoli-Rocha et al. Ricardo Stein Carolin Steinmetz Monika Sadlonova … Audrey Borghi-Silva Thomas Schmidt

Resumo

Pacientes submetidos à cirurgia cardíaca frequentemente enfrentam múltiplos desafios, incluindo comorbidades, fragilidade e fatores psicossociais, que complicam o processo de recuperação. Os programas de pré-habilitação multimodal têm surgido como uma estratégia promissora para abordar esses problemas, visando reduzir o tempo de internação hospitalar, mitigar as complicações pulmonares e melhorar a recuperação funcional.

Este Artigo de Revisão examina os componentes e os benefícios de um programa abrangente de pré-habilitação cardíaca, com foco na pré-habilitação baseada em exercícios. Adicionalmente, ressalta a importância da integração da pré-habilitação nas diretrizes clínicas brasileiras como uma oportunidade pré-operatória valiosa.

Evidências emergentes, embora de baixa a moderada qualidade, sugerem que a pré-habilitação baseada em exercício, como uma abordagem unimodal ou integrando um programa multimodal, pode melhorar significativamente a capacidade funcional e os resultados pós-operatórios em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca eletiva. As diretrizes internacionais têm apoiado a pré-habilitação cardíaca como uma abordagem valiosa neste contexto. Globalmente, os ensaios de intervenção multicêntricos em andamento buscam refinar essa evidência, identificando a população ideal de pacientes e o programa de pré-habilitação cardíaca mais eficaz. Dada a crescente carga das doenças cardiovasculares no Brasil, há uma necessidade não satisfeita de pesquisa local para avaliar os benefícios da pré-habilitação em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.

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Editorial

Mulheres de Meia-Idade — Um Grupo de Alto Risco para Mortalidade Pós-Infarto do Miocárdio

Maria Antonieta Albanez A. de Medeiros Lopes et al. Mayara Viana Júlia Nóbrega Heitor N. Albanez A. de Medeiros Gláucia Maria Moraes de Oliveira

As doenças cardiovasculares (DCV) continuam sendo a principal causa de morte no mundo, com o infarto agudo do miocárdio (IAM) respondendo por significativa morbidade e mortalidade. Apesar das importantes reduções na mortalidade cardiovascular em geral, persistem disparidades de gênero, que afetam particularmente as mulheres em diferentes contextos demográficos. No presente mini editorial, destacamos evidências recentes provenientes do estudo original realizado no Sistema Único de Saúde em Curitiba, Brasil, que acompanhou 4.896 pacientes hospitalizados por IAM entre 2008 e 2015. Esse estudo pioneiro demonstrou que mulheres de meia-idade (45 a 54,9 anos) apresentam risco significativamente maior de mortalidade pós-infarto em comparação a homens da mesma faixa etária, independentemente de fatores clínicos ajustados. Esses dados refletem um importante alerta para a necessidade de abordagens clínicas diferenciadas e específicas para esse grupo (). A análise da coorte pública brasileira fortalece as evidências internacionais sobre o paradoxo de gênero nas DCV e reforça o papel crítico das alterações hormonais e dos determinantes psicossociais no agravamento do prognóstico feminino pós-IAM. Isso contradiz a suposição comum de que mulheres nessa faixa etária mantêm uma proteção natural cardiovascular, levantando questões críticas sobre a atenção dada à saúde cardiovascular nessa fase importante da vida.

O chamado “paradoxo de gênero” nas DCV é bem estabelecido, especialmente entre mulheres mais jovens. Estudos mostram que mulheres com menos de 50 anos têm quase três vezes maior mortalidade após IAM do que homens da mesma faixa etária, independentemente do histórico médico prévio, gravidade da doença ou tipo de tratamento.^, Esse paradoxo é notável, dado que mulheres de meia-idade frequentemente apresentam menos fatores tradicionais de risco cardiovascular e tendem a ter melhores resultados após intervenção coronariana percutânea. Os achados do estudo estão alinhados com dados globais e nacionais que apontam que as mulheres desenvolvem IAM aproximadamente 5 anos depois dos homens (idade média 65,1 vs. 60,3 anos), mas o efeito protetor do sexo feminino diminui e se inverte na faixa etária de 45 a 54,9 anos. Esse período coincide com a perimenopausa e o início da menopausa, ressaltando a importância das alterações hormonais no aumento da suscetibilidade cardiovascular.

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Artigo Original

Custos do Tratamento Clínico de Pacientes com Insuficiência Cardíaca Avançada na América Latina

Livia Adams Goldraich et al. Ana Paula Beck da Silva Etges Laura Caroline Tavares Hastenteufel Dayanna Machado Lemos … Andreas Zuckermann Mandeep R. Mehra Carisi Anne Polanczyk Nadine Clausell

Resumo

Fundamento

A carga financeira enfrentada por pacientes com insuficiência cardíaca (IC) avançada, que não são elegíveis para transplante cardíaco ou não têm acesso à terapia avançada com dispositivos de assistência ventricular esquerda (DAVEs) ainda não foi descrito na América Latina.

Objetivo

Realizar um estudo de microcustos em pacientes que, embora elegíveis para terapia com DAVE, não tiveram acesso ao procedimento.

Métodos

Avaliamos os custos diretos do cuidado em uma coorte de pacientes com IC avançada tratados em um hospital público brasileiro, que eram candidatos à terapia com DAVE (e inelegíveis para transplante), mas não tiveram acesso ao dispositivo. Foi realizada uma análise de custos em nível individual desde o momento em que a necessidade de DAVE foi identificada até o óbito ou o fim do acompanhamento. O custo total por paciente foi calculado utilizando a metodologia de custeio baseado em atividades com base no tempo (time-driven activity-based costing) e expresso em dólares internacionais (Int$). Os pacientes foram estratificados por gravidade da doença e mortalidade por todas as causas para avaliar a variabilidade dos custos.

Resultados

Conclusões

Este estudo evidencia o impacto financeiro associado ao manejo clínico contínuo da IC avançada em pacientes que, de outra forma, seriam elegíveis para terapia com DAVE. Esses achados fornecem subsídios para avaliar a relação custo-efetividade de intervenções com dispositivos de suporte à vida em populações selecionadas com IC avançada.

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Artigo Original

O Papel do Volume Indexado do Átrio Esquerdo na Detecção de Desfechos Desfavoráveis em Pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica: Estudo de Coorte

Maria Clara C. Sposito et al. Leticia A. Branco Jaqueline Bianchi Fernanda O. Duarte … Krissia F. Godoy Joice M. A. Rodolpho Bruna Dias de Lima Fragelli Renan S. Marinho Stella Maris Firmino Audrey Borghi Silva Fernanda Freitas Anibal Meliza Goi Roscani

Resumo

Fundamento

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma condição progressiva com alta mortalidade. A compreensão dos preditores de desfechos desfavoráveis pode auxiliar no desenvolvimento de abordagens terapêuticas individualizadas e na tomada de decisões sobre internações hospitalares ou em unidades de terapia intensiva.

Objetivo

Avaliar o perfil epidemiológico e laboratorial de pacientes com DPOC e correlacionar variáveis clínicas, ecocardiográficas e de biomarcadores com desfechos desfavoráveis por exacerbação.

Métodos

Trata-se de um estudo prospectivo envolvendo pacientes com DPOC submetidos a avaliação clínica, espirometria, ecocardiografia transtorácica e exames laboratoriais. Os pacientes foram acompanhados durante 1 ano para monitoramento de desfechos desfavoráveis. O nível de significância considerado para todas as análises foi de p < 0,05.

Resultados

Foram incluídos 228 pacientes, com média de idade de 71 ± 9 anos. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (58%), com predomínio de tabagismo (72%), hipertensão arterial (66%) e GOLD B (55%). O volume indexado do átrio esquerdo (ViAE) demonstrou boa acurácia na detecção de hospitalização por exacerbação, com ponto de corte de 36,5 ml/m², apresentando sensibilidade de 100% e especificidade de 70%. Pacientes com ViAE > 36,5 ml/m² apresentaram piora da função diastólica e sistólica, conforme indicado pela velocidade de pico da onda E mitral na fase de enchimento rápido/velocidade E′ de deslocamento do anel mitral septal ou lateral na fase de enchimento rápido (E/E′) (p = 0,02) e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (p = 0,01), juntamente com níveis elevados de fator de necrose tumoral alfa (p = 0,05) e NT-proBNP (p = 0,03).

Conclusão

O ViAE pode ser um marcador confiável para a predição de desfechos desfavoráveis em pacientes com DPOC. Estratégias individualizadas devem ser implementadas para melhorar a gravidade da doença e a função cardiovascular.

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Comunicação Breve

Pericardite Constritiva com Necrose Caseosa: Uma Apresentação Rara e Pouco Conhecida

Plínio José Whitaker Wolf et al. Edileide Barros Correia Marcos de Oliveira Vasconcellos Larissa Ventura Ribeiro Bruscky … Ana Cristina de Souza Murta Yoná Afonso Francisco Eduardo Mikio Sassaki Sara Regina Alcalde Domingos Natan Alevato Donadon Gerson Miranda Raphael Rossi Victor Bemfica de Mello Mattos Fernanda de Brito Fortuna

Resumo

Dá-se o nome de necrose caseosa da válvula mitral à ocorrência de liquefação do cálcio presente em seu anel fibroso e consequente formação de um pseudotumor com conteúdo pastoso e espesso em seu interior. Apesar de raro, tal processo degenerativo já é amplamente descrito no contexto da valva mitral, contudo, é pouco conhecido na condição da pericardite constritiva. Descrevemos uma série de sete casos que apresentaram quadro de pericardite constritiva associada à necrose caseosa. Dos sete pacientes, seis eram masculinos, com idade média de 42±14 anos, todos em classe funcional III/IV, com clínica relacionada à síndrome restritiva. A tomografia de tórax evidenciou intensa calcificação pericárdica com necrose caseosa, confirmada pela pericardiectomia.

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Editorial

O Preço Oculto do Acesso Negado: Insuficiência Cardíaca Avançada na América Latina

Fernanda Almeida Andrade

A insuficiência cardíaca avançada (IC avançada) se configura como a expressão terminal da síndrome, marcada pela refratariedade às estratégias farmacológicas e não farmacológicas atualmente disponíveis. Trata-se de uma condição que concentra elevadas taxas de morbimortalidade e um consumo desproporcional de recursos assistenciais, impondo ônus significativo tanto aos sistemas de saúde quanto às famílias. Em face do envelhecimento populacional e do aumento da sobrevida de indivíduos com cardiopatias crônicas, projeta-se uma expansão progressiva da prevalência dessa condição, com impacto crescente sobre custos diretos (hospitalizações, terapias avançadas, suporte intensivo) e indiretos (perda de produtividade e dependência social).^,

Nos países de alta renda, intervenções de alto custo como o transplante cardíaco e a assistência circulatória mecânica de longa duração se consolidaram como pilares terapêuticos capazes de alterar a história natural da doença. O transplante se mantém como padrão-ouro de tratamento, embora sua aplicação prática esteja limitada pela escassez de doadores e pela elevada proporção de pacientes inelegíveis devido às contraindicações clínicas. Nesse vácuo terapêutico, os dispositivos de assistência ventricular esquerda (DAVEs) emergiram como alternativas progressivamente mais eficazes, sobretudo na modalidade de terapia de destino. A introdução de tecnologias de fluxo contínuo e, mais recentemente, de bombas magneticamente levitadas do HeartMate 3, redefiniu o prognóstico desses pacientes, oferecendo sobrevida superior a cinco anos em centros especializados.

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Editorial

Implicações de Custo e Perspectivas de TAVI versus SAVR no Ambiente Hospitalar

Renato Paladino Nemoto et al. Roney Orismar Sampaio

O artigo ” Implante de Valva Aórtica Transcateter vs. Cirurgia de Valva Aórtica em um Hospital Brasileiro do Sistema Único de Saúde (SUS): Resultados e Custos Periprocedimentais” aborda um tema relevante, especialmente após a inclusão do implante transcateter de válvula aórtica (TAVI) no rol de procedimentos disponíveis no SUS. Pacientes submetidos ao TAVI são tipicamente mais velhos, com mais comorbidades e mais frágeis. Por outro lado, a substituição cirúrgica da valva aórtica (SAVR) em pacientes idosos pode resultar em aumento da morbidade e do tempo de internação hospitalar.

No estudo, o risco cirúrgico foi baixo em ambos os grupos (STS 3,62±2,28 no grupo TAVI vs. 1,64±0,94 no SAVR, p<0,001), o que pode demonstrar a limitação da estratificação de risco cirúrgico com as ferramentas atuais. A mortalidade foi menor no grupo TAVI (2,8% vs. 5,0%), mas sem atingir significância estatística. A estratégia minimamente invasiva (sem anestesia geral, com monitorização por ecocardiografia transtorácica) resultou em menor tempo de internação hospitalar (2,0 [1,0; 4,0] dias no grupo TAVI vs. 8,0 [7,0; 12,0] dias no grupo SAVR, p<0,001). No entanto, os custos foram maiores que os do SAVR. Os altos preços dos materiais (R$ 55.750,90 [52.345,30; 92.286,8] TAVI vs. R$ 22.518,10 [19.130,60; 25.875,10] SAVR, p<0,001) são um fator significativo. Complicações tardias, como maior taxa de infecção hospitalar, incluindo infecção de ferida operatória, são desfavoráveis à cirurgia, devido ao aumento de internação para uso de antimicrobianos, recursos humanos hospitalares, entre outros custos.

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Artigo Original

Utilidade Diagnóstica da Duração da Onda P na Identificação de Sobrecarga Atrial Esquerda: Lições da Coorte Elsa-Brasil

Ana Cecília de Sena Oliveira et al. Vinicius Tostes Carvalho Marcelo Martins Pinto-Filho Luisa Caldeira Brant … Sandhi Maria Barreto Murilo Foppa Antonio Luiz Pinho Ribeiro

Resumo

Fundamento

A cardiomiopatia atrial abrange diversas anormalidades atriais, incluindo a sobrecarga atrial esquerda (SAE), que está associada a desfechos cardiovasculares e neurocognitivos adversos. A duração da onda P ≥ 120 ms no eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações é uma ferramenta amplamente disponível e econômica, além de ser um dos principais critérios diagnósticos adotados. No entanto, seu desempenho diagnóstico em estudos de larga escala ainda é pouco explorado.

Objetivos

Avaliar a correlação entre a duração da onda P e o volume do átrio esquerdo (VAE) medido pelo ecocardiograma transtorácico (ETT) e determinar a precisão diagnóstica da duração da onda P ≥120 ms para identificar a SAE.

Métodos

Realizamos uma análise transversal dos dados basais dos participantes da coorte ELSA-Brasil em ritmo sinusal. A duração da onda P foi medida automaticamente por meio de ECG padrão de 12 derivações, com ≥120 ms indicando sobrecarga atrial. A SAE foi definida como VAE>34 mL/m² por ETT. O teste de Spearman avaliou a correlação. Métricas de desempenho diagnóstico – sensibilidade (Sn), especificidade (Sp), valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN), razão de verossimilhança positiva e negativa (RV+ e RV-) – foram calculadas. Além disso, foi construída uma Curva Característica de Operação do Receptor (ROC). A significância estatística foi estabelecida em valor de p<0,05 com intervalo de confiança de 95%.

Resultados

O estudo incluiu 2.589 participantes, 419 (16,1%) com índice de VAE > 34 mL/m². A duração da onda P correlacionou-se fracamente com o VAE (ρ de Spearman = 0,120, p < 0,001). As medidas de acurácia diagnóstica foram: AUC = 0,557 ± 0,032; Se = 0,296; Sp = 0,811; VPP = 0,232; VPN = 0,856; RV + 1,566; RV – 0,868.

Conclusão

A duração da onda P demonstra valor diagnóstico limitado para identificar SAE, o que sugere que não é recomendado como critério diagnóstico isolado para essa condição.

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Artigo Original

Queda da Pressão Arterial Diastólica Durante o Sono tem Maior Poder Preditivo Não Ajustado em Comparação à Queda Sistólica: Um Estudo de Coorte Retrospectivo

Mateus de Carvalho Gonçalves et al. Daniely Santos da Silva Vitória Nogueira Ribeiro Vanessa Burgugi Banin … Vanessa dos Santos Silva Rodrigo Bazan Silméia Garcia Zanati Bazan Pasqual Barretti Luis Cuadrado Martin

Resumo

Fundamento:

A queda da pressão arterial (PA) durante o sono é reconhecida como um marcador prognóstico. Poucos estudos avaliaram se a queda da PA sistólica (PAS) ou da PA diastólica (PAD) prediz com maior precisão os desfechos clínicos.

Objetivo:

Determinar qual tipo de queda da PA possui maior valor preditivo para desfechos clínicos.

Métodos:

Esta coorte retrospectiva avaliou pacientes submetidos à monitorização ambulatorial da PA entre 27 de janeiro de 2004 e 16 de fevereiro de 2012. Os pacientes foram acompanhados até a ocorrência do desfecho primário (óbito por qualquer causa) ou até o fim do período de seguimento (1º de fevereiro de 2022). Curvas de sobrevivência de Cox foram construídas para avaliar qual classificação de queda – PAS ou PAD – melhor distinguiu a ocorrência dos desfechos. A queda foi definida como uma redução noturna da PA entre 10% e 20%. A ausência e a atenuação da queda foram definidas como reduções de ≤ 0% e entre 0% e 10%, respectivamente. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05.

Resultados:

Um total de 756 pacientes foi incluído, com idade média de 54 ± 16,4 anos; 42% eram do sexo masculino. Na predição do desfecho primário (mortalidade por todas as causas), a ausência de queda da PAD, ajustada para a PAS média de 24 horas, esteve associada a um hazard ratio (HR) de 2,051 [Intervalo de Confiança de 95% (IC95%): 1,147–3,670; p = 0,015). Para o desfecho secundário (mortalidade cardiovascular), a ausência de queda da PAD, também ajustada para a PAS de 24 horas, apresentou um HR de 3,329 (IC95%: 1,317–8,412; p = 0,011). Por outro lado, a ausência de queda da PAS, quando ajustada para a PAS de 24 horas, não apresentou associação estatisticamente significativa com nenhum dos desfechos. No modelo totalmente ajustado – que incluiu idade, diabetes, tabagismo, doença vascular aterosclerótica e doença renal crônica – tanto a queda da PAS quanto da PAD perderam a significância estatística.

Conclusão:

A queda da PAD demonstra maior poder preditivo para desfechos clínicos em comparação à queda da PAS, além de contribuir para o valor prognóstico da PAS média de 24 horas ().

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Relato de Caso

Remissão de Bloqueio de Ramo Esquerdo na Cardiomiopatia Alcoólica após Tratamento

Manuela Cristina Ribeiro Dias Barroso et al. Heleutério da Conceição Nicolau Madogolele Deborah de Sá Pereira Belfort Bruno Biselli … Silvia Moreira Ayub-Ferreira Edimar Alcides Bocchi

Introdução

O bloqueio do ramo esquerdo ocorre no contexto de diversas cardiomiopatias; entretanto, sua reversão é raramente descrita. Descrevemos um caso de cardiomiopatia alcoólica com bloqueio do ramo esquerdo que apresentou reversão após instituição de tratamento direcionado e cessação do consumo de álcool.

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Editorial

Consumo de Álcool e sua Associação com o Estilo de Vida em Indivíduos com e sem Doença Cardiovascular

Paulo Henrique Godoy

A associação entre o consumo de álcool e o estilo de vida é multifacetada. A quantidade e o padrão de consumo de álcool influenciam e são influenciados por outros fatores do estilo de vida, como hábitos alimentares, atividade física, tabagismo, sono, composição corporal e status socioeconômico, entre outros.^–

Níveis mais elevados de consumo de álcool estão geralmente associados a comportamentos de vida menos saudáveis. O consumo excessivo de álcool é frequentemente acompanhado por aumento do consumo calórico, pior qualidade da dieta e maior prevalência de tabagismo e inatividade física.^,

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Editorial

Testosterona, Níveis de SHBG e Risco de Insuficiência Cardíaca: a Correlação Implica Causalidade?

Érique José Farias Peixoto de Miranda

Os autores descrevem uma metanálise de seis estudos observacionais com baixo risco de viés, que sugere uma associação modesta entre baixos níveis de testosterona, mas não de Globulina Ligadora de Hormônios Sexuais (SHBG), e a incidência de insuficiência cardíaca (IC) em homens, mas não em mulheres. Em resumo, para cada redução de um desvio padrão nos níveis séricos de testosterona, a razão de risco de IC aumentou 10% (HR 1,10, IC 95%: 1,03-1,17).

Os dados coletados mostram que um total de 233.474 participantes de meia-idade foram acompanhados por pelo menos 7,7 anos; a grande maioria deles (90,2%) se registrou em uma única coorte, 3.991 (1,71%) deles apresentaram eventos. Em outras palavras, observamos um pequeno aumento no risco absoluto em comparação com a população em geral. Entre indivíduos com idade ≥ 45 anos, a incidência de IC é de 6,0 por 1.000 pessoas-ano, aumentando para 21,1 por 1.000 pessoas-ano entre aqueles com 65 anos ou mais.

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Artigo Original

Implante de Valva Aórtica Transcateter vs. Cirurgia de Valva Aórtica em um Hospital Brasileiro do Sistema Único de Saúde (SUS): Resultados e Custos Periprocedimentais

Gabriel Prado Saad et al. Alberto Collella Cervone José Henrique Delamain Vitor Belloti … Ana Paula Beck da Silva Etges Giullia Sarabando Perez Bruna Bronhara Damiani Mario Issa Farid Samaan Auristela Isabel de Oliveira Ramos Fausto Feres Dimytri Alexandre Alvim de Siqueira

Resumo

Fundamento

O implante transcateter de válvula aórtica (TAVI) surgiu como o tratamento preferencial para estenose aórtica (EA) grave e sintomática. No entanto, dados comparativos com a substituição cirúrgica da válvula aórtica (SAVR) no sistema público de saúde brasileiro (SUS) ainda são limitados.

Objetivo

Comparar os resultados clínicos e realizar uma análise de custo de TAVI versus SAVR em pacientes do SUS.

Métodos

Este estudo retrospectivo, de centro único, avaliou os resultados clínicos e os custos médicos diretos, usando um limite de significância estatística de 5%.

Resultados

Entre 01/2018 e 12/2022, 320 pacientes (139 TAVI, 181 SAVR) foram incluídos. Os pacientes TAVI eram mais velhos (77,9 vs. 64,9 anos, p < 0,001) e tinham maior risco cirúrgico (STS 3,62% vs. 1,64%, p < 0,001). A mortalidade (2,9% vs. 5,0%) e as taxas de acidente vascular cerebral (AVC) (1,4% vs. 3,3%) foram numericamente menores para TAVI, mas não estatisticamente significativas. Em um desfecho composto ajustado ao risco (morte, AVC, re-hospitalização), TAVI mostrou potencial superioridade (5,8% vs. 12%, OR 2,68, IC 95% 1,04-7,65, p = 0,05), embora não estatisticamente significativa. TAVI foi associado a menor tempo de internação hospitalar (2,0 vs. 8,0 dias, p<0,001). O custo total do TAVI foi significativamente maior que o do SAVR (R$ 55.750,90 [52.345,30; 92.286,8] vs. R$ 22.518,10 [19.130,60; 25.875,10, – p<0,001]).

Conclusões

Neste estudo, o TAVI apresentou desfechos clínicos semelhantes ao SAVR, embora tenha sido realizado em pacientes mais idosos e com maior risco cirúrgico. Do ponto de vista econômico, os custos do tratamento com TAVI foram significativamente maiores do que com SAVR, impulsionados principalmente pelos custos dos dispositivos, enquanto o tempo de internação hospitalar foi significativamente menor. Com acompanhamento prolongado e custos de procedimento reduzidos, o TAVI pode se tornar uma opção custo-efetiva no SUS.

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Artigo Original

Mulheres de Meia-Idade e Mortalidade Pós-Infarto: Um Grupo Vulnerável? Evidências de Mundo Real em uma Coorte do Sistema Único de Saúde

Edson Marcos Campos Lessa Júnior et al. Carolina Perin Maia da Silva Tatiana Lorena da Luz Kaestner Cecília Rubini Rocha … Gabriela Redivo Stroher Gabriele da Silva Giovanni Augusto de Oliveira Baccin Marcia Olandoski Andre Bernardi José Rocha Faria Neto

Resumo

Fundamento

As doenças cardiovasculares representam a principal causa de morte no Brasil, sendo o infarto agudo do miocárdio (IAM) responsável por parcela expressiva desses óbitos. Mulheres tendem a sofrer IAM em idade mais avançada e na presença de maior número de comorbidades, fatores que podem impactar negativamente o prognóstico. Evidências produzidas no contexto local são fundamentais para orientar estratégias específicas no âmbito do sistema público de saúde.

Objetivo

Avaliar a influência da idade e do sexo na mortalidade pós-IAM em pacientes atendidos pelo Sistema Único de Saúde.

Métodos

Este estudo de coorte retrospectivo foi conduzido com pacientes residentes em Curitiba e internados por IAM (código I21 da 10ª revisão da Classificação Internacional de Doenças) de 2008 a 2015. Dados sobre óbitos foram obtidos do Sistema de Informação sobre Mortalidade. Foram analisadas as mortalidades intra-hospitalar, em 6 e 12 meses e ao final do seguimento. As variáveis idade (tanto de forma contínua quanto categorizada) e sexo, bem como a interação entre ambas, foram incluídas na análise. A significância estatística foi fixada em 5% (p < 0,05).

Resultados

A amostra incluiu 4.896 pacientes (idade média de 62 ± 12,4 anos; 34,1% mulheres), com seguimento médio de 50,9 meses. A mortalidade total foi de 29,5%. As mulheres sofreram IAM, em média, 5 anos mais tarde do que os homens (65,1 vs. 60,3 anos; p < 0,001) e apresentaram maior mortalidade no seguimento (p < 0,001). Contudo, na análise multivariada, apenas a idade manteve associação significativa com a mortalidade. A análise por faixa etária revelou maior risco de morte entre mulheres com 45-54,9 anos (p = 0,004).

Conclusão

A idade mais avançada contribui para o pior prognóstico pós-IAM observado entre mulheres, em comparação aos homens. Entretanto, mulheres no início da meia-idade apresentaram risco aumentado de morte, configurando um possível grupo de vulnerabilidade que requer atenção específica.

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Artigo Original

Balões Revestidos com Paclitaxel versus Stents Farmacológicos na Doença Arterial Coronariana de Pequenos Vasos: Revisão Sistemática e Metanálise

Marília Oberto da Silva Gobbo et al. Renan Yuji Ura Sudo Ancy Jenil Franco Mable Pereira … Tanize Louize Milbradt Zeynep Eylul Bakir Iago Zang Pires Stephen Akinfenwa Gustavo Luís Agostini Denise Pellegrini Paulo R. A. Caramori

Resumo

Fundamento

Os stents farmacológicos (SF) permanecem como padrão terapêutico na intervenção coronariana percutânea em casos de doença arterial coronariana de pequenos vasos (DACPV). Balões revestidos com paclitaxel (BRP) têm surgido como alternativa promissora, com estudos recentes indicando desfechos favoráveis em curto e médio prazos, embora a maioria apresente limitações quanto ao tamanho amostral.

Objetivo

Comparar os desfechos clínicos e angiográficos entre SF e BRP em pacientes com DACPV.

Métodos

Foram realizadas buscas nas bases de dados PubMed, Embase, Cochrane Library e ClinicalTrials.gov por estudos que comparassem BRP e SF em DACPV, definida como diâmetro de referência do vaso < 3,0 mm. Realizou-se metanálise com modelo de efeitos aleatórios, apresentando os resultados como diferença média (DM) ou razão de risco (RR). A significância estatística foi considerada para p < 0,05. A heterogeneidade foi avaliada por meio dos testes qui-quadrado, Tau e Tau². O protocolo da revisão foi registrado na PROSPERO (CRD42024506502).

Resultados

Foram incluídos 12 estudos, totalizando 17.441 pacientes (média de idade entre 58 e 73 anos), com follow-up clínico variando entre 8 e 36 meses. Todos os estudos avaliaram BRP. Não foram observadas diferenças significativas entre BRP e SF em relação à revascularização da lesão-alvo (RR, 1,24; IC 95%, 0,82-1,85; p = 0,30), perda tardia de lúmen (DM, –0,09 mm; IC 95%, –0,41 a 0,23; p = 0,57), eventos cardiovasculares adversos maiores (RR, 1,01; IC 95%, 0,76-1,33; p = 0,95), mortalidade por todas as causas (RR, 0,81; IC 95%, 0,50-1,31; p = 0,39), mortalidade cardiovascular (RR, 1,74; IC 95%, 0,78-3,89; p = 0,17) e infarto do miocárdio (RR, 0,76; IC 95%, 0,46-1,27; p = 0,30).

Conclusões

A angioplastia com BRP apresentou desfechos clínicos e angiográficos comparáveis aos observados com SF na DACPV, reforçando sua viabilidade como alternativa segura e eficaz em pacientes selecionados.

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Relato de Caso

Primeira Intervenção Coronária Percutânea de Alto Risco do Brasil com Suporte Hemodinâmico de Dispositivo Pulsátil Percutâneo: Um Relato de Caso

André M. Nicolau et al. Pedro H. M. C. de Melo Lucas Aguiar Alencar de Oliveira Rafael Bergo … Thiago A. Kleinsorge Roger Renault Godinho Fábio Sândoli de Brito Jr Alexandre A. Abizaid Carlos de Magalhães Campos

Resumo

A intervenção coronária percutânea (ICP) é o método de revascularização coronariana mais utilizada no mundo, mesmo em casos de alta complexidade anatômica. No entanto, a crescente complexidade elevou os riscos associados ao procedimento. Dispositivos de assistência circulatória mecânica (DACMs), como o iVAC 2L, têm sido empregados para suporte hemodinâmico em ICPs de alto risco.

Descrevemos o primeiro caso no Brasil de ICP realizada com suporte do iVAC 2L, um DACM pulsátil. O paciente, um homem de 81 anos, com angina classe funcional III e lesões graves em tronco de coronária esquerda (TCE), descendente anterior (DA) e circunflexa (CX), associada a calcificação extensa. O procedimento foi realizado com suporte do iVAC 2L e realizada ICP com implante de stent em TCE, DA e CX. Todo o procedimento ocorreu sem necessidade de drogas vasoativas e o dispositivo foi removido sem complicações vasculares.

A ICP de alto risco tem se tornado cada vez mais comum, muitas vezes exigindo suporte mecânico ventricular. O iVAC 2L apresenta vantagens como fluxo pulsátil e facilidade de implante, sendo uma alternativa ao balão intra-aórtico e ao Impella. O relato destaca a possibilidade do uso do iVAC 2L no cenário nacional, ampliando as opções terapêuticas para pacientes de alto risco.

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Relato de Caso

Reativação da Sarcoidose Cardíaca em um Coração Transplantado: Um Caso Incomum de Nova Disfunção do Enxerto

Manuela Cristina Ribeiro Dias Barroso et al. Heleutério da Conceição Nicolau Madogolele Danielle Louvet Guazzelli Luis Fernando Bernal da Costa Seguro … Fabiana Goulart Marcondes-Braga Sandrigo Mangini Monica Samuel Ávila Gabriel Barros Aulicino Iascara Wozniak Campos Samuel Padovani Steffen Fabio Antonio Gaiotto Fernando Bacal

Introdução

A sarcoidose cardíaca (SC) é uma manifestação incomum, porém potencialmente fatal, da sarcoidose sistêmica. A recorrência da SC após transplante cardíaco (TC) é um evento extremamente raro e representa um desafio diagnóstico significativo.

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Editorial

Doença Coronariana de Pequenos Vasos e Balões Revestidos com Medicamentos: Hora de Reconsiderar Nossa Estratégia?

Guy F. A. Prado et al. Henrique Barbosa Ribeiro

A intervenção coronária percutânea (ICP) com stents farmacológicos (SF) transformou drasticamente a revascularização coronária, reduzindo a reestenose e a necessidade de intervenções repetidas. No entanto, apesar dos grandes avanços na bioengenharia de stents e nas técnicas de procedimento, a implantação permanente de plataformas metálicas e revestimentos de polímeros continua associada à falha de stents a longo prazo, particularmente em vasos de pequeno calibre, com uma incidência anual de trombose de stent de aproximadamente 1–2%. Os mecanismos subjacentes incluem hiperplasia neointimal, neoaterosclerose, fratura de stent e a incapacidade de atingir remodelamento positivo, todos resultantes do “enjaulamento” dos vasos com suportes metálicos. Nesse contexto, o uso de balões farmacológicos (DCBs) para o tratamento de lesões de novo — incorporando a estratégia de “não deixar nada para trás” — surgiu como uma alternativa atraente para superar as limitações inerentes ao implante de stents.

Nos últimos anos, um número crescente de estudos destacou a relevância clínica da angioplastia DCB para lesões de novo. A prevenção da implantação permanente do dispositivo na parede do vaso é particularmente atraente. Por outro lado, um objetivo fundamental da ICP é obter ganho luminal agudo, minimizando dissecções e fluxo prejudicado — um aspecto em que os stents mantêm uma clara vantagem. Ainda assim, a ICP com SF em artérias de pequeno calibre tem sido consistentemente associada a maiores taxas de falha da lesão-alvo. Nesse contexto, a angioplastia com DCBs é atraente. Evidências recentes sugerem resultados comparáveis entre DCBs e SFs em doenças de pequenos vasos; no entanto, delineamentos de não inferioridade e amostras pequenas têm limitado esses achados.

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Revisão

Implante de Válvula Aórtica Transcateter (TAVI) versus Substituição Cirúrgica de Válvula em Resultados Clínicos em Pacientes com Estenose Aórtica

André Luiz Lisboa Cordeiro et al. Emmanuel de Souza Gonçalves Rute Macêdo de Santana Tayane Siqueira Martins dos Santos

Resumo

A estenose aórtica (EA) é uma das lesões valvares mais prevalentes, e a substituição do implante transcateter da valva aórtica (TAVI) surgiu como uma alternativa à substituição cirúrgica da valva aórtica (SAVR). O TAVI é um procedimento minimamente invasivo que se mostrou uma opção mais segura em diversos aspectos. O objetivo é revisar o impacto do TAVI em comparação à SAVR na mortalidade, complicações pós-operatórias, hospitalização e qualidade de vida em pacientes com EA. Foi realizada uma revisão sistemática utilizando a estratégia PICO, com buscas nas bases de dados PubMed, Central e LILACS, empregando os seguintes descritores: EA, hospitalização, mortalidade, ensaio clínico, TAVI, qualidade de vida, complicações pós-operatórias, combinados com os operadores booleanos “AND” e “OR”. Um total de 29 artigos foram encontrados após a leitura dos títulos e resumos. Destes, nove mostraram menor mortalidade em pacientes submetidos ao TAVI, enquanto três relataram menor mortalidade no grupo SAVR. Oito artigos apresentaram achados semelhantes em relação às complicações, com seis mostrando menor incidência de complicações pós-operatórias no TAVI e três no SAVR. Além disso, três artigos mostraram melhor qualidade de vida em pacientes submetidos ao TAVI, enquanto um estudo indicou menor tempo de internação hospitalar para pacientes submetidos ao TAVI. Em todos os estudos, os pacientes analisados tinham mais de 70 anos. O TAVI reduziu a mortalidade em comparação com a SAVR em pacientes com EA. Além disso, o TAVI foi associado à redução da internação hospitalar e à melhora da qualidade de vida. Em relação às complicações pós-operatórias, os resultados indicaram que o TAVI tende a apresentar menor taxa de complicações, embora existam variações entre os estudos.

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Artigo Original

Impacto dos Baixos Níveis de Testosterona e SHBG sobre o Risco de Insuficiência Cardíaca: Uma Revisão Sistemática e Metanálise

Thiago Artioli et al. Layane Bonfante Batista Kleber Franchini José Nunes de Alencar

Resumo

Fundamento

Estudos sugerem uma possível associação entre baixos níveis de testosterona e globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG) e desfechos cardiovasculares adversos. No entanto, essa relação ainda não está claramente definida.

Objetivos

Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar o valor preditivo dos níveis basais de testosterona, di-hidrotestosterona (DHT) e SHBG para a incidência de insuficiência cardíaca (IC), oferecendo uma compreensão mais aprofundada da influência hormonal sobre o risco de IC.

Métodos

Realizamos uma busca abrangente nas bases de dados MEDLINE, Scopus e Web of Science para identificar estudos de coorte e estudos caso-controle aninhados que mediram os níveis hormonais em adultos sem diagnóstico prévio de IC. O risco de viés foi avaliado utilizando a ferramenta ROBINS-E. Razões de risco (hazard risks, HRs) e razões de chances (odds ratios, ORs) agrupadas foram estimadas por meio de modelos bivariados de efeitos aleatórios. Um nível de significância estatística de 0,05 foi adotado para todas as análises.

Resultados

Dos 1209 artigos analisados, 738 permaneceram após a remoção de duplicatas. Seis estudos, totalizando 233 474 participantes (11 663 mulheres), atenderam aos critérios de inclusão. A redução de um desvio padrão nos níveis de testosterona foi modestamente associada ao aumento do risco de IC em homens (HR: 1,10; IC 95%: 1,03–1,17), mas não em mulheres (HR: 1,05; IC 95%: 0,98–1,16). Comparações entre quartis ou quintis não revelaram associações significativas, e os níveis de SHBG não foram preditores relevantes do risco de IC. A análise bayesiana forneceu evidência fraca para essa associação (fator de Bayes = 0,99).

Conclusões

Esta metanálise sugere que níveis baixos de testosterona estão modestamente associados ao aumento do risco de IC em homens, destacando um aspecto potencialmente importante, porém pouco explorado, da saúde cardiovascular. A heterogeneidade nos desenhos dos estudos e nas características das populações, juntamente com as associações fracas observadas, reforça a necessidade de investigações mais rigorosas. Ensaios clínicos randomizados bem estruturados são essenciais para confirmar esses achados e esclarecer os mecanismos biológicos subjacentes.

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Artigo Original

Consumo Abusivo de Álcool em Cardiopatas: Análise de Risco pelo Comportamento de Estilo de Vida – Projeto PROSA (Projeto Saúde e Álcool)

Martino Martinelli-Filho et al. Caio Vitale Spaggiari Roberta Vanalli Baroni Cinthya Ibrahim Guirao Gomes … Thiago Ovanessian Hueb Sergio Augusto Mezzalira Martins Anísio Alexandre Andrade Pedrosa Silvana Angelina Dório Nishioka Sergio Freitas de Siqueira

Resumo

Fundamento

A ingestão moderada de álcool parece ter um efeito protetor cardiovascular, enquanto o consumo nocivo de álcool (CNA) está associado a altas taxas de doenças crônicas e mortalidade. A quantidade de álcool ingerido tem sido associada a comportamentos de estilo de vida; no entanto, essa relação ainda não foi avaliada em pacientes com doença cardíaca (DC).

Objetivo

Avaliar a associação entre o estilo de vida e o CNA em pacientes com DC.

Métodos

Trata-se de um estudo observacional que incluiu um grupo de pacientes com DC e um grupo de voluntários, com o objetivo de avaliar a associação entre o CNA e o comportamento de estilo de vida utilizando um escore de estilo de vida (o escore LBS). O consumo de álcool foi avaliado por meio do teste AUDIT-C. O LBS foi desenvolvido atribuindo-se 1 ponto para cada variável — tabagismo; sobrepeso ou obesidade (índice de massa corporal ≥24,9); ansiedade; depressão; e falta de atividade física — e classificado como saudável (0/1 ponto), regular (2/3 pontos) ou não saudável (4/5 pontos). A análise estatística adotou como nível de significância o valor de p < 0,05.

Resultados

O estudo incluiu 1999 pacientes com DC e 2081 voluntários. A análise de regressão, controlada por idade e sexo, revelou que os escores de estilo de vida regular e não saudável são preditores independentes do CNA em pacientes com DC (OR = 1,35, p = 0,04 e OR = 1,76, p = 0,001, respectivamente), similarmente ao observado nos voluntários. A validação temporal demonstrou boa capacidade de discriminação do modelo de regressão (ROC = 0,80). Além disso, melhorias no escore de estilo de vida (LBS) foram associadas à redução do CNA (p = 0,02).

Conclusões

Este estudo demonstrou que a avaliação do risco de HAC por meio de um novo escore de estilo de vida é um preditor confiável em pacientes com DC. Também foi observado que a melhora nos comportamentos de estilo de vida pode contribuir para a redução do CNA.

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Editorial

BRE e a Mudança de Paradigma do IAMCSST para o IAM com Oclusão

Jesse T.T McLaren et al. Hans C. Helseth Stephen W. Smith

O paradigma atual para a síndrome coronariana aguda (SCA) se baseia nos critérios de eletrocardiograma (ECG) para infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). Este é definido como supradesnivelamento do segmento ST na ausência de bloqueio do ramo esquerdo (BRE). No entanto, isso cria um dilema óbvio: e os pacientes com BRE? Em sua revisão sistemática e metanálise de 51 estudos, Alencar et al. ajudam a resolver debates de longa data, comparando diretrizes com evidências. Isso não apenas esclarece como abordar esse dilema diagnóstico específico, mas também como uma mudança de paradigma de IAMCSST para IAM com Oclusão (IAMO) poderia transformar o atendimento ao paciente.

Como Alencar et al. constatou, o BRE apareceu em apenas 3,3% dos casos de SCA, mas apresentou mortalidade mais alta do que o IAM sem BRE. O paradigma atual cria o duplo perigo da ativação desnecessária do laboratório de cateterismo ou mesmo de trombolíticos para BRE sem IAMO, ou reperfusão tardia para BRE com IAMO.

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Artigo Original

Acurácia da Cronologia do Bloqueio de Ramo Esquerdo e dos Critérios Eletrocardiográficos para o Diagnóstico de Infarto Agudo do Miocárdio: Revisão Sistemática e Metanálise

José Nunes de Alencar et al. Gleydson Wesley Freire Lima Haissa Assad dos Santos Geraldo Rinaldo Carvalho Fernandes … Matheus Kiszka Scheffer Sandro Pinelli Felicioni Mariana Fuziy Nogueira De Marchi

Resumo

Fundamento

A utilidade diagnóstica do bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo para o infarto agudo do miocárdio (IAM), no contexto da síndrome coronariana aguda (SCA), permanece controversa.

Objetivo

Avaliar se a cronologia do BRE prediz IAM e comparar sua acurácia diagnóstica com os critérios eletrocardiográficos (ECG) isquêmicos, com ênfase nos Critérios de Sgarbossa Modificados (CSM).

Métodos

Foram realizadas buscas nas bases de dados PubMed e Scopus por estudos envolvendo pacientes com SCA e BRE até dezembro de 2023. Foram calculadas sensibilidade, especificidade, razão de verossimilhança positiva (RV+), razão de verossimilhança negativa (RV–) e razão de chances diagnóstica (diagnostic odds ratio, DOR) para avaliar a acurácia diagnóstica. Também foram analisados dados de incidência e mortalidade. O risco de viés foi avaliado por meio da Newcastle-Ottawa Scale (NOS) e do instrumento revisado Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS-2).

Resultados

Um total de 51 estudos foi incluído. O BRE esteve presente em 3,3% dos casos de SCA e foi associado a maior mortalidade intra-hospitalar. A distinção entre BRE novo e antigo demonstrou valor diagnóstico nulo: RV+ 1,30 (IC 95%: 0,75 a 1,85), RV– 0,90 (IC 95%: 0,79 a 1,02) e DOR 1,44 (IC 95%: 0,93 a 2,24); todos os intervalos de confiança cruzaram o valor nulo (1,0). Em contraste, os CSM demonstraram sensibilidade de 83,6% (IC 95%: 55,4 a 95,5%) e especificidade de 92,6% (IC 95%: 78,9 a 97,7%) para IAM oclusivo confirmado por angiografia, com RV+ de 11,34 (IC 95%: 3,67 a 34,99) e RV– de 0,18 (IC 95%: 0,054 a 0,575).

Conclusão

A cronologia do BRE, isoladamente, não altera de forma significativa a probabilidade de IAM. Critérios ECG isquêmicos — especialmente os CSM — apresentam acurácia diagnóstica substancialmente superior e devem nortear a tomada de decisão clínica em pacientes com SCA e BRE.

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