Coração Auxiliar – ABC CARDIOL

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Artigo Original

Implante Percutâneo de Balão Intra-Aórtico por Via Axilar em Pacientes Hospitalizados por Insuficiência Cardíaca: Experiência Inicial Brasileira

Bruno Alves da Mota Rocha et al. Pedro H. M. C. de Melo Luis Mapa Rafael Nunes Oliveira … Antônio Fernando Freire Hernán Patricio García Mejía Vanessa Corcioli Bellini Liliane Kopel Silvia Gelás Lage Fabiana Goulart Marcondes-Braga Sandrigo Mangini Monica S. Ávila Iascara Wozniak de Campos Fernando Bacal Fábio Sândoli de Brito Jr Alexandre A. Abizaid Pedro Felipe Gomes Nicz

Resumo

Fundamento

O balão intra-aórtico (BIA) é o dispositivo de assistência circulatória mecânica mais amplamente utilizado em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) avançada em nosso meio; entretanto, o implante por via femoral limita a mobilidade do paciente durante o suporte.

Objetivo

Relatar a experiência inicial de um centro de referência em IC avançada no Brasil com o implante percutâneo de BIA por via axilar.

Métodos

Foram incluídos pacientes consecutivos hospitalizados por IC e submetidos ao implante percutâneo de BIA por via axilar em um centro de referência em cardiologia. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Entre dezembro de 2020 e dezembro de 2023, 22 pacientes foram submetidos ao implante percutâneo de BIA por via axilar. A média de idade foi de 53 ± 10,7 anos. Todos os pacientes encontravam-se hospitalizados por IC refratária e em lista de espera para transplante cardíaco. O implante foi realizado com sucesso em todos os pacientes com indicação da via axilar. A mediana do tempo de suporte foi de 15 dias (intervalo interquartil: 7-28 dias). As complicações observadas incluíram deslocamento do dispositivo (18,2%), isquemia de membro (9,1%) e eventos infecciosos e neurológicos isolados. Metade dos pacientes evoluiu para transplante cardíaco ou desmame do dispositivo.

Conclusão

A experiência inicial com o implante percutâneo de BIA por via axilar demonstrou que a técnica é viável, segura e reprodutível. Estudos adicionais são necessários para definir o papel dessa estratégia na linha de cuidado de pacientes hospitalizados por IC avançada em lista de espera para transplante cardíaco.

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Relato de Caso

Primeira Intervenção Coronária Percutânea de Alto Risco do Brasil com Suporte Hemodinâmico de Dispositivo Pulsátil Percutâneo: Um Relato de Caso

André M. Nicolau et al. Pedro H. M. C. de Melo Lucas Aguiar Alencar de Oliveira Rafael Bergo … Thiago A. Kleinsorge Roger Renault Godinho Fábio Sândoli de Brito Jr Alexandre A. Abizaid Carlos de Magalhães Campos

Resumo

A intervenção coronária percutânea (ICP) é o método de revascularização coronariana mais utilizada no mundo, mesmo em casos de alta complexidade anatômica. No entanto, a crescente complexidade elevou os riscos associados ao procedimento. Dispositivos de assistência circulatória mecânica (DACMs), como o iVAC 2L, têm sido empregados para suporte hemodinâmico em ICPs de alto risco.

Descrevemos o primeiro caso no Brasil de ICP realizada com suporte do iVAC 2L, um DACM pulsátil. O paciente, um homem de 81 anos, com angina classe funcional III e lesões graves em tronco de coronária esquerda (TCE), descendente anterior (DA) e circunflexa (CX), associada a calcificação extensa. O procedimento foi realizado com suporte do iVAC 2L e realizada ICP com implante de stent em TCE, DA e CX. Todo o procedimento ocorreu sem necessidade de drogas vasoativas e o dispositivo foi removido sem complicações vasculares.

A ICP de alto risco tem se tornado cada vez mais comum, muitas vezes exigindo suporte mecânico ventricular. O iVAC 2L apresenta vantagens como fluxo pulsátil e facilidade de implante, sendo uma alternativa ao balão intra-aórtico e ao Impella. O relato destaca a possibilidade do uso do iVAC 2L no cenário nacional, ampliando as opções terapêuticas para pacientes de alto risco.

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Review Article

História e Aplicação dos Dispositivos de Assistência Mecânica como Ponte para Transplante Cardíaco: Revisão e Perspectivas no Brasil

Alvaro Perazzo et al. Fabio Antônio Gaiotto Samuel Padovani Steffen Shirlyne Fabianni Dias Gaspar … Vanessa Simioni Faria Rebeca Cavalcante Silva Ferreira Aline Carbonera Danielle Louvet Guazzelli Jael Andrea Rioja Gamboa Leonardo Flud Ideal Helen Lima Gomes Alexandre Targino Gomes Falcão Filho Andre Loureiro Fernandes Luiza Hermanny Campos Camila Lambert Steffen Carolina Limongi Renato Leal Varjão Monica Samuel Avila Luis Fernando Bernal da Costa Seguro Sandrigo Mangini Fabiana Goulart Marcondes-Braga Gabriel Barros Aulicino Iascara Wozniak de Campos Ronaldo Honorato Barros Santos Domingos Dias Lourenço Filho Mariusz Kowalewski Daniele Ronco Matteo Matteucci Paolo Meani Claudio Francesco Russo Michele di Mauro Silvia Mariani Antonio Loforte Dominik Wiedmann Fernando Bacal Glenn Whitman Prakash Punjabi Roberto Lorusso Fabio Biscegli Jatene

Resumo

Os dispositivos de suporte circulatório mecânico (SCM) evoluíram significativamente nas últimas décadas e desempenham um papel vital no manejo da insuficiência cardíaca em estágio terminal, especialmente como ponte para transplante cardíaco. Desde as pioneiras máquinas coração-pulmão até os dispositivos de assistência ventricular (DAVs) de terceira geração, a tecnologia SCM avançou para oferecer opções mais duráveis, eficientes e seguras tanto para suporte de curto quanto de longo prazo. Esta revisão descreve o desenvolvimento histórico dos dispositivos de assistência mecânica, os tipos de suporte disponíveis – que vão desde bombas de balão intra-aórtico e oxigenação por membrana extracorpórea até dispositivos implantáveis como o HeartMate 3 – e suas indicações clínicas e complicações. Atenção especial é dada à disfunção do ventrículo direito, complicações tromboembólicas e hemorrágicas, e infecções, que continuam sendo desafios importantes no manejo de pacientes com dispositivos de SCM. No Brasil, apesar das evidências crescentes que apoiam o uso de SCM em pacientes críticos, o acesso continua limitado devido a restrições financeiras e sistêmicas. A revisão explora o cenário atual da disponibilidade desses dispositivos no país, as diretrizes nacionais, os dados de custo-efetividade e o impacto das recentes mudanças nos critérios de alocação de transplantes, que priorizam pacientes que recebem suporte mecânico. Destaca-se, ainda, a aprovação dos DAVs de longo prazo como terapia de destino no sistema público de saúde em 2024, um marco significativo. Esta revisão oferece uma perspectiva abrangente sobre a utilização de SCM, destacando tanto os avanços globais quanto os desafios específicos do Brasil. Ao identificar lacunas no acesso e propor direções futuras, defende a ampliação do uso dessas tecnologias que salvam vidas para melhorar a sobrevivência e a qualidade de vida dos pacientes com insuficiência cardíaca avançada.

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Editorial

Dispositivos de Assistência Ventricular de Longa Duração: Onde Estamos no Brasil?

Silvia Moreira Ayub-Ferreira et al. Bruno Biselli

A utilização de dispositivos de assistência ventricular de longa duração (DAV) como opção terapêutica em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) avançada e refratária às terapias medicamentosas é bem estabelecida mundialmente.

A última atualização do registro internacional de DAV, o Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support (INTERMACS), reporta mais de 27.000 implantes de DAV entre 2010 e 2019, com cerca de 3.000 implantes anuais nos últimos anos. Além disso, as taxas de sobrevida de 12 meses após implante alcançaram 82%, adicionando significativa melhora de qualidade de vida e capacidade funcional.

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Review Article

Dispositivos de Assistência Ventricular de Longa Duração – Principais Complicações na Prática Clínica Contemporânea

Dayanna Machado Pires Lemos et al. Gustavo Paes Silvano Kely Regina da Luz Marco Aurélio Lumertz Saffi … Marcus Vinicius Przepiorka Vieira Fernando Luis Scolari Lívia Adams Goldraich

Resumo

A insuficiência cardíaca (IC) avançada está associada a reduzida qualidade de vida, altas taxas de hospitalização e elevada mortalidade. Os dispositivos de assistência ventricular (DAVs) permitem aumento do débito cardíaco, resultando em melhora de diversas funções orgânicas, capacidade funcional e sobrevida dos pacientes. Contudo, os DAVs não estão isentos de complicações, necessitando de assistência sistemática e especializada. Acidente vascular encefálico isquêmico ou hemorrágico está entre as mais temidas e sua ocorrência pode estar relacionada com a formação de trombos dentro da bomba propulsora. A comunicação da linha de transmissão de energia (driveline) do dispositivo com o controlador externo é fonte de infecções locais que podem atingir o mediastino. Sangramentos em decorrência da anticoagulação podem ser desafiadores uma vez que sua suspensão pode promover formação de trombos. Insuficiência aórtica e disfunção do ventrículo direito podem ocorrer, particularmente em períodos mais prolongados de suporte, e requerem otimização dos parâmetros do DAV e manejo clínico. Ainda que incomuns, falhas mecânicas do dispositivo podem necessitar troca da bomba ou transplante cardíaco. Assim, para que pacientes com IC avançada se beneficiem da terapia com DAV, é necessário o conhecimento e manejo das principais complicações para que estratégias de prevenção e seguimento clínico rigoroso possam ser implementadas. Esta revisão tem como objetivo sumarizar os principais eventos adversos em pacientes com DAV de longa duração.

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Relato de Caso

Dispositivo de Assistência Ventricular Esquerda Seguido de Transplante Cardíaco

Bruno Biselli et al. Silvia Moreira Ayub-Ferreira Monica Samuel Avila Fábio Antonio Gaiotto … Fabio Biscegli Jatene Edimar Alcides Bocchi

Introdução

A insuficiência cardíaca (IC) é a principal causa de internação cardiovascular no Brasil. Estima-se que cerca de 1-2% da população apresente IC, sendo metade desses indivíduos com fração de ejeção reduzida.

Nos últimos 30 anos, apesar da melhora substancial no tratamento da IC crônica, a qualidade de vida e as taxas de sobrevida se mantêm limitadas, e parte significativa desses pacientes evolui com refratariedade ao tratamento-padrão e hospitalizações com taxas de óbito ou reinternações em seis meses em torno de 50%.

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Síndrome de Reels, uma Complicação Rara Relacionada aos Dispositivos Cardíacos

Salvador Alandete Germán et al. Ronny Rodelo Haad

Paciente do sexo feminino, 67 anos de idade, com implante de marca-passo feito há 4 dias atrás (A), apresentou-se ao departamento de emergência relatando a percepção de contrações musculares no lado direito do tórax. A paciente não apresentava dor torácica, dispnéia ou palpitações e o exame físico não demonstrou nenhuma alteração. O eletrocardiograma mostrou ausência sensorial e na estimulação atrial e ventrícular direita. O raio X mostrou deslocamento dos eletrodos projetados no átrio direito e veia cava superior (B) a razão pela qual a paciente foi admitida no serviço de cardiologia, para que os cabos-eletrodos fossem reposicionados.

Poucos meses depois, a paciente apresentou os mesmos sintomas e a radiografia mostrou, novamente, deslocamento de ambos os eletrodos (C).

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Artigo Original

Desempenho hemodinâmico e resposta inflamatória durante o uso do DAV-InCor como ponte para o transplante

João Galantier et al. Luiz Felipe P. Moreira Anderson Benício Adolfo A. Leirner … Idágene Cestari Edmar A. Bocchi Fernando Bacal Noedir A. G. Stolf

FUNDAMENTO: O transplante cardíaco enfrenta o grave problema da escassez de doadores. Estima-se que entre 20% e 40% dos pacientes falecem na fila de espera. Para esses pacientes, a utilização de dispositivos de assistência circulatória é, muitas vezes, a única possibilidade de sobrevivência durante a espera do doador. No Brasil, não existe nenhum programa regular de utilização desses dispositivos como ponte para transplante. OBJETIVO: Avaliar o desempenho hemodinâmico e a resposta inflamatória durante a utilização do DAV-InCor como ponte para transplante. MÉTODOS: Entre outubro de 2003 e abril de 2006, 11 pacientes, indicados em caráter de prioridade para o transplante cardíaco, evoluíram em choque cardiogênico refratário. O implante do DAV-InCor foi realizado em sete pacientes. O diagnóstico etiológico foi cardiopatia chagásica em cinco pacientes e cardiomiopatia dilatada idiopática em dois. RESULTADOS: A assistência mecânica ao ventrículo esquerdo foi mantida nos sete pacientes por períodos entre 14 e 42 dias (média 26,2). O desempenho hemodinâmico foi adequado, com a normalização do índice cardíaco, dos níveis de saturação venosa de O2 e do lactato. O transplante foi realizado em dois pacientes, os outros cinco faleceram por infecção sistêmica ou falência de múltiplos órgãos. CONCLUSÃO: O desempenho do DAV-Incor, no comportamento hemodinâmico dos pacientes estudados, foi adequado para a manutenção de uma condição circulatória satisfatória durante o período estudado. Houve melhora dos parâmetros de perfusão tecidual e manutenção de sinais de resposta inflamatória sistêmica. Houve alta incidência de complicações; contudo, não foram demonstradas complicações relacionadas ao dispositivo que comprometam a segurança da utilização do mesmo.

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