infarto

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Artigo Original

Comparação entre Angiotomografia Coronariana e Angiografia Coronariana Invasiva na Doença Arterial Coronariana Não Obstrutiva: O Estudo Brazilian Coronary ARtery Disease (BARD)

Protásio Lemos Da Luz et al. Desiderio Favarato Alexandre A. Abizaid Luiz Antonio Machado César … Carlos Vicente Serrano Antônio Carlos Palandri Chagas Carlos E. Rochitte Marco A. Gutierrez

Resumo

Fundamento

O prognóstico da doença arterial coronariana (DAC) não obstrutiva não está bem estabelecido. Dados comparativos entre angiotomografia coronariana (ATC) e angiografia coronariana invasiva (ACI) são limitados.

Objetivos

Comparar as informações derivadas da ATC e da ACI na DAC não obstrutiva quanto à detecção e aos desfechos clínicos.

Métodos

Acompanhamos 4.004 pacientes adultos que realizaram ACI (n = 2.355) ou ATC (n = 1.649) por uma mediana de 9 anos. O desfecho primário foi um composto de mortalidade por todas as causas, síndrome coronariana aguda/infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral. Foi realizado pareamento por escore de propensão para comparar os desfechos entre os grupos. O nível de significância foi fixado em 5%.

Resultados

A taxa global de eventos foi de 6,9%. A ACI esteve associada a piores desfechos em comparação à ATC (hazard ratio [HR] 0,54; intervalo de confiança [IC] 95% 0,42-0,68; p < 0,001). Pacientes com DAC não obstrutiva apresentaram piores desfechos do que aqueles sem DAC (HR 1,73; IC 95% 1,32-2,27; p < 0,001). Achados coronarianos normais na ATC estiveram associados a melhores desfechos do que achados normais na ACI (HR 0,39; IC 95% 0,24-0,62; p < 0,001). As taxas de eventos aumentaram proporcionalmente à carga de placa. Em 1.187 pares pareados, a ATC esteve associada à melhora da sobrevida (HR 0,57; IC 95% 0,42-0,78; p < 0,001).

Conclusão

A ATC reflete mais de perto os desfechos clínicos do que a ACI. A DAC não obstrutiva apresenta risco substancial independentemente da modalidade de imagem.

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Editorial

Mulheres de Meia-Idade — Um Grupo de Alto Risco para Mortalidade Pós-Infarto do Miocárdio

Maria Antonieta Albanez A. de Medeiros Lopes et al. Mayara Viana Júlia Nóbrega Heitor N. Albanez A. de Medeiros Gláucia Maria Moraes de Oliveira

As doenças cardiovasculares (DCV) continuam sendo a principal causa de morte no mundo, com o infarto agudo do miocárdio (IAM) respondendo por significativa morbidade e mortalidade. Apesar das importantes reduções na mortalidade cardiovascular em geral, persistem disparidades de gênero, que afetam particularmente as mulheres em diferentes contextos demográficos. No presente mini editorial, destacamos evidências recentes provenientes do estudo original realizado no Sistema Único de Saúde em Curitiba, Brasil, que acompanhou 4.896 pacientes hospitalizados por IAM entre 2008 e 2015. Esse estudo pioneiro demonstrou que mulheres de meia-idade (45 a 54,9 anos) apresentam risco significativamente maior de mortalidade pós-infarto em comparação a homens da mesma faixa etária, independentemente de fatores clínicos ajustados. Esses dados refletem um importante alerta para a necessidade de abordagens clínicas diferenciadas e específicas para esse grupo (). A análise da coorte pública brasileira fortalece as evidências internacionais sobre o paradoxo de gênero nas DCV e reforça o papel crítico das alterações hormonais e dos determinantes psicossociais no agravamento do prognóstico feminino pós-IAM. Isso contradiz a suposição comum de que mulheres nessa faixa etária mantêm uma proteção natural cardiovascular, levantando questões críticas sobre a atenção dada à saúde cardiovascular nessa fase importante da vida.

O chamado “paradoxo de gênero” nas DCV é bem estabelecido, especialmente entre mulheres mais jovens. Estudos mostram que mulheres com menos de 50 anos têm quase três vezes maior mortalidade após IAM do que homens da mesma faixa etária, independentemente do histórico médico prévio, gravidade da doença ou tipo de tratamento.^, Esse paradoxo é notável, dado que mulheres de meia-idade frequentemente apresentam menos fatores tradicionais de risco cardiovascular e tendem a ter melhores resultados após intervenção coronariana percutânea. Os achados do estudo estão alinhados com dados globais e nacionais que apontam que as mulheres desenvolvem IAM aproximadamente 5 anos depois dos homens (idade média 65,1 vs. 60,3 anos), mas o efeito protetor do sexo feminino diminui e se inverte na faixa etária de 45 a 54,9 anos. Esse período coincide com a perimenopausa e o início da menopausa, ressaltando a importância das alterações hormonais no aumento da suscetibilidade cardiovascular.

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Artigo Original

Mulheres de Meia-Idade e Mortalidade Pós-Infarto: Um Grupo Vulnerável? Evidências de Mundo Real em uma Coorte do Sistema Único de Saúde

Edson Marcos Campos Lessa Júnior et al. Carolina Perin Maia da Silva Tatiana Lorena da Luz Kaestner Cecília Rubini Rocha … Gabriela Redivo Stroher Gabriele da Silva Giovanni Augusto de Oliveira Baccin Marcia Olandoski Andre Bernardi José Rocha Faria Neto

Resumo

Fundamento

As doenças cardiovasculares representam a principal causa de morte no Brasil, sendo o infarto agudo do miocárdio (IAM) responsável por parcela expressiva desses óbitos. Mulheres tendem a sofrer IAM em idade mais avançada e na presença de maior número de comorbidades, fatores que podem impactar negativamente o prognóstico. Evidências produzidas no contexto local são fundamentais para orientar estratégias específicas no âmbito do sistema público de saúde.

Objetivo

Avaliar a influência da idade e do sexo na mortalidade pós-IAM em pacientes atendidos pelo Sistema Único de Saúde.

Métodos

Este estudo de coorte retrospectivo foi conduzido com pacientes residentes em Curitiba e internados por IAM (código I21 da 10ª revisão da Classificação Internacional de Doenças) de 2008 a 2015. Dados sobre óbitos foram obtidos do Sistema de Informação sobre Mortalidade. Foram analisadas as mortalidades intra-hospitalar, em 6 e 12 meses e ao final do seguimento. As variáveis idade (tanto de forma contínua quanto categorizada) e sexo, bem como a interação entre ambas, foram incluídas na análise. A significância estatística foi fixada em 5% (p < 0,05).

Resultados

A amostra incluiu 4.896 pacientes (idade média de 62 ± 12,4 anos; 34,1% mulheres), com seguimento médio de 50,9 meses. A mortalidade total foi de 29,5%. As mulheres sofreram IAM, em média, 5 anos mais tarde do que os homens (65,1 vs. 60,3 anos; p < 0,001) e apresentaram maior mortalidade no seguimento (p < 0,001). Contudo, na análise multivariada, apenas a idade manteve associação significativa com a mortalidade. A análise por faixa etária revelou maior risco de morte entre mulheres com 45-54,9 anos (p = 0,004).

Conclusão

A idade mais avançada contribui para o pior prognóstico pós-IAM observado entre mulheres, em comparação aos homens. Entretanto, mulheres no início da meia-idade apresentaram risco aumentado de morte, configurando um possível grupo de vulnerabilidade que requer atenção específica.

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Artigo de Pesquisa

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Ánalise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos

CA Pastore et al. C Pinho H Germiniani N Samesima R Mano

Realizado pelo Grupo de Estudos de Eletrocardiografia da Sociedade Brasileira de Cardiologia, este novo trabalho atualiza a primeira diretriz do eletrocardiograma de repouso, de 2003, com o resultado da reunião de especialistas de todo o Brasil em Pouso Alegre (MG), em novembro de 2008. Visando agregar mais conhecimento a esta centenária e fiel ferramenta, sempre presente nos consultórios dos clínicos e cardiologistas do Brasil e do mundo, são trazidas para esta versão as muitas novidades surgidas desde então. O descobrimento da eletrofisiologia, facilitando o diagnóstico das arritmias mais sofisticadas, o estudo pormenorizado das funções dos canais iônicos e suas repercussões na repolarização ventricular e, finalmente, o papel do ECG na prevenção da morte súbita cardíaca, foram alguns dos ganhos obtidos nestes últimos anos, além da transmissão dos exames eletrocardiológicos (ECG, holter, ergometria) através da internet, que possibilitou a difusão dos exames por todo o país.

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Correlação Anatomoclínica

Caso 1/2011 – mulher de 74 anos, com dipneia súbita e colecisitite aguda 5 dias após infarto agudo do miocárdio sem lesões coronárias críticas

Ricardo Casalino Sanches de Moraes et al. Leonardo Celeste Mangili Luiz Alberto Benvenuti

CORRELAÇÃO ANATOMOCLÍNICA

Caso 1/2011 – mulher de 74 anos, com dipneia súbita e colecisitite aguda 5 dias após infarto agudo do miocárdio sem lesões coronárias críticas

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Original Article

Estudo comparativo entre pacientes infartados fumantes, ex-fumantes e não-fumantes

Diogo Nozawa et al. Roberto Alexandre Franken Karina de Cássia Braga Ribeiro Afonso Celso Pereira … Sandra Regina Schwarzwälder Sprovieri Valdir Golin

OBJETIVO: Avaliar o impacto do tabagismo sobre a morbimortalidade intrahospitalar dos pacientes vítimas de infarto agudo do miocárdio e verificar sua associação a outros fatores de risco cardiovasculares e dados clínicos. MÉTODOS: Foram analisados, por meio de um estudo prospectivo de coortes, 121 pacientes, 54 fumantes, 35 ex-fumantes e 32 não fumantes. RESULTADOS: Houve associação pelo teste do qui-quadrado (p<0,05) entre tabagismo e os fatores de risco sexo, idade, diabetes. Entre as variáveis de morbimortalidade, houve apenas diferença estatiticamente significante (OR=9,5; IC de 95%) de edema agudo de pulmão, maior no grupo ex-fumante do que no grupo não fumante. CONCLUSÃO: Houve associação entre o tabagismo e alguns fatores de risco cardiovasculares, mas, não houve diferenças estatísticas de morbimortalidade entre os grupos estudados, exceto na variável edema agudo de pulmão.

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