terapia de reposição hormonal

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Editorial

Testosterona, Níveis de SHBG e Risco de Insuficiência Cardíaca: a Correlação Implica Causalidade?

Os autores descrevem uma metanálise de seis estudos observacionais com baixo risco de viés, que sugere uma associação modesta entre baixos níveis de testosterona, mas não de Globulina Ligadora de Hormônios Sexuais (SHBG), e a incidência de insuficiência cardíaca (IC) em homens, mas não em mulheres. Em resumo, para cada redução de um desvio padrão nos níveis séricos de testosterona, a razão de risco de IC aumentou 10% (HR 1,10, IC 95%: 1,03-1,17).

Os dados coletados mostram que um total de 233.474 participantes de meia-idade foram acompanhados por pelo menos 7,7 anos; a grande maioria deles (90,2%) se registrou em uma única coorte, 3.991 (1,71%) deles apresentaram eventos. Em outras palavras, observamos um pequeno aumento no risco absoluto em comparação com a população em geral. Entre indivíduos com idade ≥ 45 anos, a incidência de IC é de 6,0 por 1.000 pessoas-ano, aumentando para 21,1 por 1.000 pessoas-ano entre aqueles com 65 anos ou mais.

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Artigo Original

Terapia Hormonal e Hipertensão em Mulheres na Pós-Menopausa: Resultados do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil)

Luana Ferreira-Campos et al. Ligia Gabrielli Maria da Conceição Chagas Almeida Estela Maria Leão Aquino … Sheila Maria Alvim Matos Rosane Harter Griep Roque Aras

Resumo

Fundamento

A hipertensão arterial é considerada um importante fator de risco de morbidade e mortalidade cardiovascular em mulheres na pós-menopausa. Embora a terapia hormonal da menopausa (THM) seja um tratamento muito eficiente para sintomas vasomotores nesse período, a influência dessa terapia na pressão arterial ainda não está clara.

Objetivo

Avaliar a relação entre o uso de THM e a hipertensão em participantes do ELSA-Brasil.

Métodos

Um estudo transversal usando dados da linha de base da coorte ELSA-Brasil, com 2.138 mulheres que passaram por menopausa natural. Neste estudo, foi analisado a hipertensão, definida como pressão arterial ≥140/90 mmHg ou uso anterior de anti-hipertensivo, e o uso da THM, com participantes sendo classificadas em grupos daquelas que nunca usaram, que já usaram e que estavam em uso atual. As associações foram avaliadas usando-se um modelo de regressão logística multivariada com uma significância estatística definida em p<0,05.

Resultados

No total, 1.492 mulheres (69,8%) nunca tinham usado a THM, 457 (21,4%) tinham usado no passado, e 189 (8,8%) estavam em uso atual. O uso de THM foi mais comum em mulheres que tinham índice de massa corporal <25 kg/m² e níveis de triglicérides <150 mg/dl, que eram fisicamente menos inativas, não fumantes e não diabéticas. As mulheres em uso atual da THM apresentaram menores chances de ter hipertensão (OR=0,59; IC 95%: 0,41-0,85), em comparação com as que nunca a usaram. Na maioria dos casos, a THM foi iniciada com idade até 59 anos, com menos de 10 anos de menopausa e o uso durou até cinco anos.

Conclusão

O uso atual da THM não esteve relacionado à hipertensão, especialmente em mulheres saudáveis e que tinham menos de 60 anos de idade.

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Relato de Caso

Reversibilidade da Cardiomiopatia Dilatada na Síndrome de Sheehan: Um Relato de Caso

Maria Luíza Barbosa Fernandes Dourado et al. Taís Paiva da Costa Márcia Sampaio de Carvalho Carlos Geraldo Guerreiro de Moura

Introdução

A síndrome de Sheehan, descoberta em 1937 por Harold Leeming Sheehan, é descrita como pan-hipopituitarismo secundário à necrose hipofisária após hemorragia pós-parto. A apresentação do quadro clínico depende da deficiência hormonal apresentada, e pode envolver alterações nos níveis de cortisol sérico, função tireoidiana, hormônios do crescimento, amamentação e hormônios sexuais. Embora escassamente descrita na literatura, há relatos de miocardiopatia dilatada associada à síndrome de Sheehan, alguns com reversibilidade da cardiopatia após terapia de reposição hormonal. Este trabalho relata um caso clínico de síndrome de Sheehan associada à miocardiopatia dilatada que apresentou melhora da função cardíaca após terapia de reposição hormonal.

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Editorial

Terapia Hormonal para Tratamento da Remodelação Cardíaca: Existem Evidências?

Luís Alexandre F. Cicchetto et al. Bertha F. Polegato Leonardo A. M. Zornoff

A remodelação cardíaca pode ser definida como o conjunto de variações moleculares, celulares e intersticiais cardíacas, que vão se manifestar clinicamente por alterações no tamanho, massa, geometria e função do coração em resposta a determinada agressão. Esse processo resulta em mau prognóstico, pois está associado com progressão da disfunção ventricular e arritmias malignas. Nesse sentido, diferentes estratégias terapêuticas têm sido estudadas para a prevenção ou, pelo menos, atenuação desse processo.^, Alguns tratamentos já estão consolidados como, por exemplo, os inibidores da enzima conversora da angiotensina, os antagonistas dos receptores da angiotensina II, os betabloqueadores e os antagonistas da aldosterona. Outros tratamentos, apesar do potencial fisiopatológico, ainda estão em fase de estudos. Entre eles, destaca-se a terapia hormonal, particularmente testosterona, hormônio tireoidiano e hormônio de crescimento (GH).

A testosterona é um dos hormônios que têm recebido maior atenção nos últimos anos. Do ponto de vista fisiopatológico, na presença de disfunção ventricular, a testosterona pode modular o processo de remodelação cardíaca, fortalecer a musculatura esquelética, melhorar a capacidade de exercício e diminuir a atividade inflamatória.^, Devemos considerar que parcela significativa de pacientes com insuficiência cardíaca apresenta níveis de testosterona reduzidos. Adicionalmente, baixos níveis de testosterona foram fator de risco independente para a readmissão hospitalar dentro de 90 dias e para aumento de mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca. Assim, a suplementação de testosterona é uma estratégia atraente no cenário da insuficiência cardíaca.

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Carta ao Editor

Terapia de reposição hormonal: está ou não recomendada pela diretriz da SBC?

Flávio Danni Fuchs

CARTA AO EDITOR

Terapia de reposição hormonal: está ou não recomendada pela diretriz da SBC?

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Ponto de Vista

Prevenção de doenças cardiovasculares em mulheres climatéricas e a influência da terapia de reposição hormonal: uma diretriz baseada em evidências

Otavio C. E. Gebara et al. Cesar Fernandes Marcelo C. Bertolami

PONTO DE VISTA

Prevenção de doenças cardiovasculares em mulheres climatéricas e a influência da terapia de reposição hormonal: uma diretriz baseada em evidências

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Artigo Original

Efeitos agudos dos estrogênios associados a progestogênios sobre a trigliceridemia e reatividade vascular pós-prandial

Silvio C.M. Santos et al. Jaime Augusto Canashiro Otavio C.E. Gebara José Mendes Aldrighi … Nubia Vieira Amit Nussbacher Humberto Pierri João Serro-Azul Maurício Wajngarten Giuseppe Rosano Jose A. F. Ramires

OBJETIVO: Avaliar se a terapia de reposição hormonal com estrogênios e progestogênios, em mulheres hipertensas na pós-menopausa, modifica a trigliceridemia e a reatividade vascular pós-prandial. MÉTODOS: Estudo controlado, duplo cego, cruzado contra placebo em 15 mulheres na pós-menopausa (idade de 50 a 70, média = 61,6 ± 6 anos), sorteadas para 2 semanas de placebo ou ingestão oral de 0,625 mg de estrogênios conjugados eqüinos e 2,5 mg de medroxiprogesterona e alimentadas com refeição rica em gorduras (897 calorias; 50,1% de gorduras). Foi medida a reatividade vascular (RV – % de variação dos diâmetros do vaso entre o jejum e 2h após a alimentação), usando-se método ultra-sonográfico automatizado. Foram também determinados o perfil lipídico e a glicose, em jejum e 2h após a alimentação rica em gorduras. RESULTADOS: Com o placebo, a reatividade vascular (RV) diminuiu de 3,20 ± 17% em jejum para -2,1 ± 30%, 2h após a alimentação (p = 0,041), e com terapia de reposição hormonal, a reatividade vascular diminuiu de 6,14 ± 27% em jejum para -0,05±18%, 2h após a alimentação (p=NS). A trigliceridemia pós-prandial aumentou, 35 ± 25% com o placebo, e 12 ± 10% com a terapia de reposição hormonal (P < 0,05). CONCLUSÃO: Em mulheres hipertensas, na pós-menopausa, 2 semanas de reposição hormonal com uma associação de estrogênios e progestogênios, diminuiu a hipertrigliceridemia após uma refeição com alto teor de gorduras, efeito que pode melhorar a disfunção endotelial existente no período pós-prandial.

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