Tomografia – ABC CARDIOL

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Editorial

Tomografia Coronária em 2025: Evidências de Longo Prazo, Inteligência Artificial e a Era do Photon-Counting

A Angiotomografia de Coronárias (CCTA) consolidou-se como exame de primeira linha na avaliação da dor torácica, apoiada por evidências robustas de impacto prognóstico, avanços em Inteligência Artificial (IA) e evolução tecnológica com a tomografia photon-counting. As publicações de 2025 reposicionam a CCTA como uma plataforma central na estratificação de risco e na orientação terapêutica da doença coronariana.

O seguimento de dez anos do SCOT-HEART é um grande marco desse processo. Em 4.146 pacientes com dor torácica estável, randomizados para cuidado padrão com ou sem CCTA, houve redução sustentada de óbito por doença coronariana ou infarto não fatal no grupo orientado por CCTA (HR 0,79; IC 95% 0,63–0,99). Embora as taxas de revascularização não tenham diferido, o uso de terapia preventiva foi mais intenso e mantido ao longo do tempo no braço CCTA. Esses achados demonstram que a identificação direta de aterosclerose leva a intervenções mais agressivas, com repercussão duradoura nos desfechos, consolidando a AngioTC como ferramenta modificadora de doença em síndrome coronariana crônica.

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Review Article

Como Eu Faço CAD-RADS 2.0 na Avaliação da Doença Arterial Coronariana por Angiotomografia

Bruno Maeda Fuzissima et al. Roberto Vitor Almeida Torres Renata Muller Couto Lucas de Pádua Gomes de Farias … Bernardo Salgado Pinto Oliveira José de Arimatéia Batista Araújo Filho

Resumo

A doença arterial coronariana (DAC) é causa de dor torácica frequentemente referida em serviços de urgência e consultas eletivas, sendo a principal causa de morte na população mundial. Atualmente, a angiotomografia de coronárias (ATCC) tem indicação consolidada nos algoritmos diagnósticos de angina estável e dor torácica aguda em pacientes de risco baixo ou intermediário. Nesse contexto, o CAD-RADS (Coronary Artery Disease-Reporting and Data System) é um modelo de relatório de ATCC sugerido por um consenso de especialistas publicado em 2016 e atualizado em 2022, cujo objetivo é padronizar a descrição dos achados de imagem, melhorar a comunicação entre o especialista em imagem e o clínico, além de sugerir um planejamento de manejo adequado. Este artigo aborda as categorias propostas pela classificação CAD-RADS, baseadas no grau de estenose, na carga de placa aterosclerótica e nos achados modificadores das anormalidades coronarianas, além de algumas situações de exceção. Através de casos clínicos, exemplos de relatórios estruturados e sugestões de conduta em cenários variados, discutimos os objetivos, vantagens, limitações e potenciais futuros dessa classificação ainda pouco utilizada na nossa prática clínica.

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Review Article

O Uso Indiscriminado de Esteroides Anabolizantes Androgênicos: A Contribuição da Imagem Cardiovascular

Irving Gabriel Araöşjo Bispo et al. Isabella Montanher Zago

Resumo

Os esteroides anabolizantes androgênicos (EAA) são compostos naturais ou sintéticos semelhantes ao hormônio masculino testosterona. A literatura também descreve os casos de abuso de EAA, como no uso do fisiculturismo, cosméticos, uso recreativo e melhora estética. Descobriuse que os EAA induzem diretamente lesão miocárdica, apresentando tais achados patológicos em autópsias: hipertrofia dos miócitos, aumento da deposição de colágeno na matriz, aumento da atividade da enzima conversora de angiotensina cardíaca e fibrose miocárdica.

Os pacientes que fizeram uso de EAA ilícitos apresentam diminuição da função sistólica do ventrículo esquerdo. Em atletas que fazem autoadministração de EAA, foi observada hipertrofia de VE e modulação simpática elevada, bem como o aumento da pressão arterial. Altas doses de EAA podem causar arritmias ventriculares e morte súbita. Além disso, os usuários de EAA demonstraram maior volume de placa da artéria coronária do que os não usuários. O objetivo é revisitar os principais efeitos do uso de EAA nas alterações cardíacas por meio da imagem cardiovascular, bem como estabelecer diferença em relação ao “coração de atleta”.

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Artigo Original

Acurácia Diagnóstica do Escore de Cálcio Coronariano Adquirido com Redução da Dose de Radiação e Reconstrução Iterativa

Daniela Rodrigues Carnaval et al. Adriano Liebl Miguel Morita Fernandes Silva Bruno Marques Sartori … Caio Nogara de Menezes Couto Gabriel Bergonse Garaluz da Silva Ítalo Gabriel Beltrame Vazzoler Vinícius Maksoud Medeiros Rodrigo Julio Cerci

Resumo

Fundamento:

O escore de cálcio (EC) é um exame de imagem utilizado para avaliar o risco cardiovascular, por meio da detecção da calcificação arterial coronariana (CAC). No entanto, a exposição à radiação ionizante durante a tomografia computadorizada (TC) tem sido uma preocupação.

Objetivo:

O objetivo deste estudo foi avaliar a dose de radiação e a qualidade diagnóstica do EC, utilizando voltagem do tubo reduzida e reconstrução iterativa de imagem.

Métodos:

Estudo observacional transversal com pacientes acima de 18 anos. Foram excluídos pacientes com doença arterial coronariana prévia ou recusa em participar. Realizamos duas aquisições de EC (120 kV e 100 kV) com diferentes técnicas de reconstrução iterativa. Dois profissionais interpretaram os exames.

Resultados:

Foram avaliados 153 pacientes, e a redução da dose de radiação entre as aquisições com 120 kV e 100 kV foi de 43%. A concordância do grau de CAC entre as diferentes aquisições foi alta, variando de 93,9% a 96,2%. Na análise de Bland-Altman, foi observada uma ligeira superestimação dos resultados na aquisição com 100 kV em comparação com a aquisição com 120 kV.

Conclusão:

A aquisição do EC com 100 kV, utilizando reconstrução iterativa Modelo de Reconstrução Iterativa (IMR), resultou em uma significativa redução da dose de radiação. Além disso, a concordância com a aquisição com 120 kV foi alta, indicando que essa abordagem pode ser uma alternativa viável para diminuir a exposição à radiação durante o exame de EC. No entanto, é importante ressaltar a ligeira superestimação dos resultados na aquisição com 100 kV, o que deve ser considerado na interpretação clínica.

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Relato de Caso

Achado Raro Incidental em Angiotomografia de Artérias Coronárias: Atresia do Tronco da Coronária Esquerda

Maria Eduarda Menezes de Siqueira et al. Mayra Isabel Dias Ana Claudia Vincezi Raudan Uski Luciano Figueiredo de Aguiar Filho

Introdução

A Atresia Congênita do Tronco da Coronária Esquerda (ACTCE) é uma anomalia coronária na qual não se observa o óstio coronário esquerdo ou seu tronco. As artérias Descendentes Anterior (DA) e Circunflexa (CX) apresentam conexão usual e, proximalmente, terminam em fundo cego. A perfusão das câmaras esquerdas é proveniente de colaterais da Coronária Direita (CD). É a anomalia coronária mais rara, com menos de 70 casos descritos na literatura. O espectro clínico da ACTCE varia desde casos assintomáticos (devido a um eficiente sistema de colaterais) a sintomas como angina, taquiarritmias, síncope e morte súbita.^, Em pacientes sintomáticos, a revascularização cirúrgica é recomendada, ao passo que, nos assintomáticos e sem isquemia miocárdica induzível, o tratamento cirúrgico preventivo é controverso.^–

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Case Report

Válvula Mitral com Três Folhetos Associada a Três Músculos Papilares em Paciente Portador de Cardiomiopatia Hipertrófica

Antonio Tito Paladino et al. Luiz Antônio Vasconcelos Leonardo Mello Guimarães de Toledo Natalia Massoni … Mariana Oliveira Rezende Natasha Soares Simões dos Santos David Costa de Souza Le Bihan Rodrigo Bellio de Mattos Barretto Jorge Eduardo Assef

Resumo

Malformações da valva mitral são consideradas raras mesmo levando em conta sua associação com outras anomalias, exceção feita ao prolapso da valva mitral, que pode ser observado em aproximadamente 10% da população. As alterações da valva mitral podem acometer qualquer porção do aparato valvar ou subvalvar (ânulo, cúspide, corda tendínea ou papilar).^1,2 A avaliação da anatomia e da função da valva mitral pode ser realizada por meio do ecocardiograma,ressonância ou tomografia cardíaca, sendo essencial para possível programação terapêutica.²

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Original Article

Desempenho Diagnóstico da Reserva de Fluxo Fracionado Por Tomografia na Detecção de Estenoses Coronárias Hemodinamicamente Significativas

Carlos Eduardo Elias dos Prazeres et al. Natália Boing Salvatti Hilka dos Santos Moraes de Carvalho Isaac Torquato Queiroz e Silva … Adriano Camargo de Castro Carneiro Tiago Augusto Magalhães Valéria de Melo Moreira Juliana Hiromi Silva Matsumoto Bello Carlos Eduardo Rochitte

Resumo

Fundamento

A angiotomografia de coronárias é um teste anatômico não invasivo para diagnóstico de doença arterial coronariana. A reserva de fluxo fracionado coronariano é o método padrão-ouro para determinar se a estenose coronariana é hemodinamicamente significativa e requer procedimento invasivo. A mensuração da reserva de fluxo fracionado por tomografia é um novo método para determinar a significância hemodinâmica da redução luminal coronária.

Objetivo

Comparar a acurácia da reserva de fluxo fracionado invasiva com a reserva de fluxo fracionado por tomografia.

Método

Pacientes submetidos à angiotomografia de coronárias e à reserva de fluxo fracionado invasiva foram incluídos neste estudo. Estenose com limitação de fluxo foi definida por reserva de fluxo fracionado por tomografia e reserva de fluxo fracionado ≤ 0,8. Doença arterial coronariana anatomicamente significativa foi definida por estenose ≥ 50%. O desempenho da reserva de fluxo fracionado por tomografia e da estenose pela angiotomografia de coronárias foi acessado com a reserva de fluxo fracionado invasiva como padrão-ouro.

Resultados

Dentre os pacientes, 33% tinham reserva de fluxo fracionado ≤ 0,8. Não houve diferença significativa entre as médias de reserva de fluxo fracionado por tomografia e reserva de fluxo fracionado (0,87 versus 0,84; p=0,4). A correlação entre os valores dos métodos foi r = 0,77, com concordância moderada (k=0,54). Quando analisada a reserva de fluxo fracionado ≤ 0,75, a concordância entre os métodos foi absoluta. Sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo da reserva de fluxo fracionado por tomografia foram, respectivamente, 50%, 100%, 100% e 75%, para o limiar de 0,8. A média da diferença entre reserva de fluxo fracionado e reserva de fluxo fracionado por tomografia foi de -0,033 (IC95% -0,072-0,007), com limites de concordância entre -0,176 e -0,111.

Conclusão

A reserva de fluxo fracionado por tomografia é um novo método, com alto desempenho diagnóstico na detecção de estenoses coronárias hemodinamicamente significativas, e eleva significativamente a especificidade da angiotomografia de coronárias isolada.

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Image

Paciente com Mixoma Atrial e Sinais de Obstrução de Via de Saída de Ventrículo Esquerdo

Antonio Fernando Diniz Freire et al. Alexandre Anderson de Sousa Soares Tatiana de Carvalho Andreucci Torres Leal Mucio Tavares de Oliveira Junior Alexandre de Matos Soeiro

Paciente de 47 anos, feminino, referia dispneia aos esforços habituais com 6 meses de evolução acompanhada de tosse seca. Previamente hígida, negava uso de medicações regulares. Ao exame físico, encontrava-se com frequência cardíaca de 105 bpm, pressão arterial de 90x60mmHg, frequência respiratória de 30 incursões por minuto, saturação arterial 88%, tempo de enchimento capilar lentificado, bulhas rítmicas, sopro diastólico em ruflar (+++/6) em foco mitral e crepitações pulmonares bibasais. Raio X de tórax evidenciou um alargamento discreto do mediastino. Realizou-se tomografia de tórax para avaliação de mediastino e parênquima pulmonar e descobriu-se uma massa intracardíaca. Evoluiu com hipotensão e piora da congestão pulmonar. Realizado ecocardiograma de urgência mostrou imagem hiperecogênica no interior do átrio esquerdo, arredondado, móvel, de 66×36 mm com pedículo aderido à membrana da fossa oval deslocando‑se para o interior do ventrículo esquerdo (VE) durante a sístole, causando repercussão hemodinâmica (sinais de obstrução da via de saída do VE). A paciente realizou tratamento cirúrgico de urgência. Após exérese do tumor foi evidenciado cleft na cúspide anterior da valva mitral e realizado seu fechamento. No pós operatório imediato, a paciente evoluiu com choque cardiogênico refratário a drogas vasoativas, foi implantado balão intra aórtico, mas a paciente evoluiu para óbito após 30 horas. Anatomopatológico confirmou o diagnóstico de mixoma 7,5×4,6×3,4cm. Em conclusão, o mixoma atrial com obstrução de via de saída de VE é raro, as manifestações clínicas podem confundir o avaliador, a suspeição clínica e uso correto da propedêutica é essencial para um diagnóstico precoce e tratamento clínico de sucesso.

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Artigo de Pesquisa

Técnicas de Imagem Multimodal para Valvopatia Multimodality

Ronak Rajani et al. Rajdeep Khattar Amedeo Chiribiri Kelly Victor John Chambers

Doenças valvares cardíacas não identificadas são associadas com significativas taxas de morbidade e mortalidade. Dessa forma, é importante que os pacientes com essa condição sejam corretamente identificados, investigados e monitorizados para que a apropriada intervenção seja feita a tempo. Contudo, a modalidade ecocardiográfica surgiu predominantemente com esta finalidade, recentes avanços em ressonância magnética cárdica e tomografia computadorizada cardíaca indicam que provavelmente ambos tenham importante contribuição. A atual revisão descreve a avaliação das válvulas cardíacas regurgitantes e estenosadas através de multimodalidade (diversos tipos) de imagens (ecocardiografia, tomografia computorizada cardíaca e ressonância magnética cardíaca), promovendo a discussão de seus pontos positivos e negativos.

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Artigo Original

Avaliação da Relação entre a Doença Hepática Não Gordurosa e CAD utilizando TCMF

Duran Efe et al. Fatih Aygün

Fundamento:

Alguns fatores de risco para a aterosclerose são acompanhados pela doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). Desejamos usar a tomografia computadorizada multi-fatias (TCMF) como a técnica para encontrar relação entre a DHGNA e a doença arterial coronariana (DAC).

Objetivo:

A relação entre a DHGNA e a DAC foi investigada através de TCMF.

Métodos:

Um total de 372 indivíduos com ou sem sintomas cardíacos, que foram submetidos à angiografia por TCMF, foram incluídos no estudo. Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com a presença da DHGNA. Os segmentos arteriais coronarianos foram avaliados visualmente via angiografia por TCMF. Com base no grau de estenose arterial coronariana, aqueles com placas ausentes ou mínimas foram considerados como normais, enquanto aqueles que apresentavam estenose de menos do que 50% e no mínimo uma placa foram considerados como portadores da doença arterial coronariana não obstrutiva (não-obsDAC). Os pacientes que apresentaram no mínimo uma placa e estenose arterial coronariana de 50% ou mais foram considerados como portadores de doença arterial coronariana obstrutiva (obsDAC). A DHGNA foi determinada de acordo com o protocolo de TCMF, utilizando a densidade hepática.

Resultados:

De acordo com a densidade hepática, o número de pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica (grupo 1) foi de 204 (149 homens, 54,8%) e com fígado normal (grupos 2) foi de 168 (95 homens, 45.2%). Houve 50 (24,5%) não-obsDAC e 57 (27,9%) casos de obsDAC no Grupo 1, e 39 (23,2%) não-obsDAC e 23 (13,7%) casos de obsDAC no Grupo 2.

Conclusões:

O presente estudo utilizando TCMF demonstrou que a frequência da doença arterial coronariana em pacientes com NAFDL foi significativamente superior do que nos pacientes em NAFDL.

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Revisão

Angiotomografia de coronárias na avaliação da dor torácica aguda na sala de emergência

Carlos Eduardo Elias dos Prazeres et al. Roberto Caldeira Cury Adriano Camargo de Castro Carneiro Carlos Eduardo Rochitte

A angiotomografia de coronárias emergiu recentemente como uma ferramenta diagnóstica acurada na avaliação da doença arterial coronariana, fornecendo dados diagnósticos e prognósticos que se correlacionam diretamente com os dados fornecidos pela cineangiocoronariografia. Com a evolução tecnológica, permitindo melhora na resolução temporal, espacial, melhor cobertura do volume cardíaco com redução significativa da dose de radiação, somada à necessidade de protocolos de estratificação de risco mais efetivos para pacientes com dor torácica no pronto-socorro, sua aplicação passou a ser testada no cenário da dor torácica aguda, já que cerca de dois terços das angiografias coronarianas invasivas não demonstram doença coronariana obstrutiva significativa. Na prática diária, sem o uso de tecnologias mais eficientes, como a angiotomografia de coronárias, permanece um desafio ao médico do setor de emergência a estratificação segura e eficiente do paciente com dor torácica aguda. Recentemente, vários estudos, incluindo três randomizados, mostraram resultados favoráveis ao uso dessa tecnologia no pronto-socorro para pacientes com baixa a intermediária probabilidade de doença arterial coronariana. Nesta revisão, apresentamos os dados do uso da angiotomografia de coronárias na estratificação de risco de pacientes com dor torácica na sala de emergência, o seu valor diagnóstico, prognóstico e custo-efetividade e uma análise crítica dos recentes estudos multicêntricos publicados.

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Artigo Original

Diltiazem como alternativa ao betabloqueador na angiotomografia de artérias coronárias

Carlos Eduardo Rochitte et al. Guilherme Santana Antunes Azevedo Afonso Akio Shiozaki Clerio Francisco Azevedo Roberto Kalil Filho

FUNDAMENTO: A redução da frequência cardíaca (FC) na angiografia por tomografia das artérias coronarianas (ATCCor) é fundamental para a qualidade de imagem. A eficácia dos bloqueadores de cálcio como alternativas para pacientes com contraindicações aos betabloqueadores não foi definida. OBJETIVOS: Comparar a eficácia na redução da FC e variabilidade RR do metoprolol e diltiazem na ATCCor. MÉTODOS: Estudo prospectivo, randomizado, aberto, incluiu pacientes com indicação clínica de ATCCor, em ritmo sinusal, com FC>70bpm e sem uso de agentes que interferissem com a FC. Cinquenta pacientes foram randomizados para grupos: metoprolol IV 5-15 mg ou até FC≤60 bpm(M), e diltiazem IV 0,25-0,60mg/kg ou até FC≤60 bpm (D). Pressão arterial (PA) e FC foram aferidas na condição basal, 1min, 3min e 5min após agentes, na aquisição e após ATCCor. RESULTADOS: A redução da FC em valores absolutos foi maior no grupo M que no grupo D (1, 3, 5min, aquisição e pós-exame). A redução percentual da FC foi significativamente maior no grupo M apenas no 1 min e 3 min após início dos agentes. Não houve diferença no 5 min, durante a aquisição e após exame. A variabilidade RR percentual do grupo D foi estatisticamente menor do que a do grupo M durante a aquisição (variabilidade RR/ FC média da aquisição). Um único caso de BAV, 2:1 Mobitz I, revertido espontaneamente ocorreu (grupo D). CONCLUSÃO: Concluímos que o diltiazem é uma alternativa eficaz e segura aos betabloqueadores na redução da FC na realização de angiografia por tomografia computadorizada das artérias coronarianas. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0)

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Relato de Caso

Origem Anômala da Coronária (ALCAPA) em tomógrafo de 64 canais

Marcelo Souto Nacif et al. José Hugo Mendes Luz Denise Madeira Moreira Carlos Eduardo Rochitte Amarino Carvalho de Oliveira Júnior

A tomografia computadorizada multidetector (TCMD) com 64 canais disponibiliza para a prática clínica um excelente método para detecção de anomalias das artérias coronárias. O diagnóstico da anomalia coronariana consistindo da origem da artéria coronária esquerda no tronco pulmonar em adulto sem história prévia de doença congênita apresenta escassa casuística na literatura. Realizamos um relato de caso em uma paciente feminina de 30 anos de idade, com queixas de cansaço aos grandes esforços e cintilografia positiva para isquemia. O diagnóstico foi realizado pela TCMD de 64 canais e com isso verifica-se que o método pode ser utilizado como de primeira linha.