Pediatria

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Ponto de Vista

O Que Escolhemos Financiar Define quem Escolhemos Salvar: Insuficiência Cardíaca Pediátrica em Economias Emergentes

Carolina Vieira de Campos et al. Luiz Fernando Caneo Tamara J. Pimenta Desiree S. Machado

O manejo da insuficiência cardíaca (IC) avançada pediátrica em países de baixa e média renda enfrenta desafios substanciais e interconectados, incluindo acesso extremamente limitado a cuidados especializados, escassez de profissionais de saúde adequadamente treinados, encaminhamentos tardios e altas taxas de mortalidade. Essas limitações sistêmicas restringem de forma significativa tanto a disponibilidade quanto a efetividade de terapias que salvam vidas em crianças com IC terminal.

Uma compreensão mais aprofundada do suporte circulatório mecânico (SCM) em economias emergentes – ilustrada aqui pela experiência brasileira – oferece uma base valiosa para identificar barreiras estruturais, logísticas e éticas ao cuidado. Essa análise também orienta o desenvolvimento de estratégias voltadas à expansão sustentável e equitativa das terapias avançadas para IC em crianças.

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ABC

Editorial

A Nova Fronteira do Ultrassom de Point-of-Care: Ultrassom de Pulmão na Cardiopatia Congênita

Maria Estefânia Bosco Otto

A avaliação da congestão e das alterações pulmonares à beira do leito vive um momento de consolidação conceitual: a ultrassonografia de pulmão (USP) deixou de ser apenas um “adjuvante” e passou a ocupar papel central na identificação do líquido extravascular e padrões de aeração, com implicações diagnósticas, prognósticas e terapêuticas. O artigo de Donmez et al. discute de forma direta o papel do USP na avaliação de edema pulmonar em crianças com cardiopatia congênita (CC). Em uma coorte retrospectiva de 62 crianças, o estudo observou edema pulmonar em 53% pela USP e em 58% pela radiografia. Ademais, a presença de edema por USP, se associou a variáveis clinicamente relevantes na CC, como infecções respiratórias recorrentes, baixo peso e níveis elevados de BNP. Estes achados reforçam que o USP acrescenta informação objetiva e reprodutível ao cuidado de crianças, em um contexto no qual o exame clínico pode ser prejudicado por baixa cooperação e a radiografia realizada à beira-leito pode ter acurácia reduzida por limitações de posicionamento e qualidade técnica.

Em adultos com insuficiência cardíaca, a utilidade do USP para congestão pulmonar é sustentada por diversos estudos clínicos que demonstram desempenho diagnóstico elevado e correlação com desfechos. As linhas B refletem aumento de fluido extravascular e, quando presentes de forma difusa, reclassificam o diagnóstico diferencial de dispneia. A comparação entre USP, biomarcadores e avaliação clínica em contexto ambulatorial já mostrou que a carga de linhas B pode detectar congestão subclínica e antecipar a possibilidade de descompensação.^, Em um cenário agudo, a implementação sistemática do USP melhora a acurácia diagnóstica para insuficiência cardíaca descompensada, e estudos prognósticos associam congestão detectada ao USP a piores desfechos de curto e longo prazo. Revisões e perspectivas em cardiologia reforçam o USP como novo método diagnóstico por ser rápido, reprodutível e de baixo custo.

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ABCIC

Editorial

Temas Emergentes em Ecocardiografia Pediátrica: Revisão pelos Editores Associados da Área Pediátrica

Karen Saori Shiraishi Sawamura et al. Márcio Miranda Brito

Morfologia do septo ventricular e desenvolvimento cardíaco

Anderson et al. reuniram especialistas internacionais para propor uma classificação morfofuncional unificada dos defeitos de septação ventricular, com ênfase nos aspectos embriológicos e nas conexões ventriculoarteriais. Os autores analisam criticamente as nomenclaturas atualmente utilizadas e sugerem que a descrição dos defeitos inclua tanto sua geografia quanto as bordas envolvidas. Essa abordagem incorpora elementos do desenvolvimento cardíaco e permite diferenciar, por exemplo, defeitos perimembranosos em corações com dupla via de saída do VD daqueles com conexões ventrículo-arteriais concordantes. O artigo apresenta uma revisão clara e didática do desenvolvimento embriológico cardíaco, com ilustrações que favorecem uma abordagem diagnóstica e cirúrgica mais precisa.

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ABCIC

Relato de Caso

Stent Expansível em Via Aérea: Sucesso na Abordagem de Compressão Brônquica Extrínseca Após Reconstrução do Arco Aórtico

Camila Magalhães Silva et al. Adriana Furletti Machado Guimarães Ricardo Wang Carla Maria Silva e Alves Edmundo Clarindo Oliveira

Introdução

A interrupção do arco aórtico é uma cardiopatia congênita rara, cuja correção cirúrgica geralmente requer reconstrução do arco aórtico. Essa intervenção pode causar distorção do espaço aortopulmonar e resultar em compressão brônquica com consequente atelectasia pulmonar e dependência de assistência ventilatória. As opções terapêuticas mais utilizadas para descompressão brônquica nem sempre são suficientes para possibilitar expansão pulmonar. Relatamos um caso de implante de stent brônquico endoluminal em um lactente que, no pós-operatório de correção de interrupção do arco aórtico, desenvolveu atelectasia total do pulmão esquerdo secundária a compressão brônquica, sem resposta após aortopexia posterior.

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ABCIC

Relato de Caso

Importância da Ecocardiografia no Diagnóstico Diferencial da Regurgitação Mitral Reumática em Crianças E Adolescentes

Camila Magalhães Silva et al. Maik Arantes Fátima Derlene da Rocha Araújo Adriana Furletti Machado Guimarães Zilda Maria Alves Meira

Introdução

A regurgitação mitral (RM) pode ser decorrente de anormalidades em diferentes locais do aparato valvar (cúspides, ânulo, cordas tendíneas e músculos papilares), podendo ser de etiologia congênita ou adquirida. A RM pode ser classificada ainda em primária, quando resultante de deformidade estrutural valvar, ou secundária, quando relacionada à outra doença cardíaca ou sistêmica. Em nosso meio, a principal causa de RM em escolares e adolescentes ainda é de causa adquirida. Dentre elas podemos citar a febre reumática (FR) e a endocardite bacteriana, que devem ser levadas em consideração no diagnóstico diferencial.^, Porém, anomalias congênitas, como prolapso de valva mitral (VM), cleft mitral (CM), VM em paraquedas e, muito raramente, fissura isolada da VM (FIVM) devem ser afastadas.^, O diagnóstico etiológico da RM é muito importante para determinar o tratamento correto, uma vez que este pode ser clínico ou cirúrgico, com correção definitiva da lesão.

Apresentamos o relato de um escolar com quadro clínico e ecocardiográfico inicialmente diagnosticado como FR aguda, demonstrando a importância da ecocardiografia no diagnóstico diferencial posterior da RM.

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ABCIC

Review Article

Como eu faço Avaliação Ecocardiográfica do Paciente Oncológico Pediátrico

Claudia Cosentino Gallafrio et al. Ricardo H. Pignatelli

Qual importância da avaliação cardiovascular do paciente oncológico pediátrico?

A oncologia pediátrica teve grandes avanços nas últimas décadas devido ao desenvolvimento de protocolos de tratamentos mais eficazes, com sobrevida livre de doença em 5 anos superando 80%. No entanto, apesar da melhora nas taxas de sobrevida, os riscos cardiovasculares decorrentes dessas terapias são de cinco a seis vezes maiores quando comparados aos da população pediátrica geral.^, Assim, os eventos cardiovasculares, como infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral, são a maior causa de morte não oncológica nesses pacientes.

A cardiotoxicidade é definida como qualquer dano estrutural ou funcional do coração e da circulação durante ou após o tratamento oncológico. Os responsáveis por essas alterações podem ser os agentes quimioterápicos, a radioterapia ou mesmo a própria doença (). Sua manifestação pode se dar com insuficiência cardíaca sintomática ou não, alterações do pericárdio, arritmias, eventos tromboembólicos, hipertensão arterial e doenças valvares e coronarianas.^, Pode também ser determinada pelo tempo de sua apresentação, sendo dividida em:

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ABC

Editorial

O Eletrocardiograma na População Pediátrica no Século XXI. Como Continuar Evoluindo após 135 Anos de História da Descoberta do Método

Rogerio Braga Andalaft

O conhecimento do eletrocardiograma permanece em constante evolução na prática médica. As novas interfaces de correlação do eletrocardiograma com as imagens cardíacas e alterações funcionais do coração propiciam o aumento da aplicabilidade do método. Entretanto, em crianças e adolescentes, a constante mudança gerada pelo desenvolvimento corporal e funcional destes jovens, muitas vezes geram dúvidas na interpretação dos traçados eletrocardiográficos mesmo nos profissionais mais experientes. Recentemente, dados importantes sobre a interpretação do eletrocardiograma (ECG) foram amplamente revisados nas IV Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos publicada em 2022.

Mas qual é o papel do eletrocardiograma, em especial aplicado à pediatria, no século XXI? O que é normal para a criança? Qual é a prevalência das alterações do eletrocardiograma em assintomáticos?

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ABCIC

Artigo Especial

Tumores Cardíacos Pediátricos: Características de Imagens Ecocardiográficas

Nathalie Jeanne Magioli Bravo-Valenzuela et al. Eliane Lucas Nadinne Velloso Netto Larissa Vieira da Conceição … Natalia Pinheiro Duque Estrada Maria Respondek-Liberska Edward Araujo Júnior

Resumo

Tumores cardíacos (TC) em crianças são lesões muito raras, mas seu diagnóstico é fundamental para a conduta adotada para o paciente. A ecocardiografia é a modalidade de imagem cardiovascular mais utilizada na prática clínica para o diagnóstico inicial de TC em pacientes pediátricos. Conhecer as características ecocardiográficas das TCs pode possibilitar um diagnóstico cada vez mais precoce e a identificação de sua etiologia mais provável. Os TCs primários e benignos são os mais frequentes na população pediátrica. Entre os TCs benignos, os mais frequentes em fetos e neonatos são rabdomiomas e teratomas. Em crianças e adolescentes, rabdomiomas e fibromas são os mais comuns. Neste artigo, descrevemos as características ecocardiográficas dos principais TCs em idades pediátricas.

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ABCIC

Original Article

Ecocardiograma: da Solicitação do Exame pelo Pediatra à Realização pelo Cardiologista Pediátrico

Lene Garcia Barbosa et al. Amanda Bentes Rios de Freitas Mariana Aparecida Brunossi Moura Proença Célia Maria Camelo Silva

Resumen

Introducción

El ecocardiograma es una herramienta diagnóstica utilizada para evaluar anomalías cardíacas y aclarar dudas respecto al carácter benigno de ciertos hallazgos del examen clínico cardiovascular.

Objetivos

Identificar los principales motivos de la solicitud del ecocardiograma por el pediatra y evaluar el grado de ansiedad de los familiares generado por esa conducta.

Métodos

Fueron incluidos pacientes de edad inferior a 18 años, sin diagnóstico previo de cardiopatía y encaminados para el primer examen de ecocardiograma. Los familiares responsables por los pacientes respondieron un cuestionario para evaluar el grado de su ansiedad desde el pedido hasta la realización del ecocardiograma, con puntuación entre 0 y 19. Los datos fueron analizados por medio de porcentajes, desviación estándar y test T de Student.

Resultados

Estudiados 30 pacientes con edad media de 4,45 años. El motivo de encaminamiento más prevalente fue soplo cardíaco (23 casos), de los cuales 70% no tuvieron la hipótesis de cardiopatía congénita confirmada después del ecocardiograma. La puntuación media en el cuestionario de ansiedad fue 11 ± 6, siendo relacionado significativamente a la presencia de cardiopatía, con media de 13,0 ± 5,3 vs. 9,3 ± 5,2 en el grupo sin la hipótesis de la misma (p = 0,007).

Conclusión

El hallazgo de soplo fue el principal motivo para solicitud de ecocardiograma por el pediatra. La confirmación de cardiopatía fue mayor en los menores de 1 año y con hallazgo de soplo. A pesar de que el grado de ansiedad fue mayor en el grupo de los pacientes que tuvieron el diagnóstico de cardiopatía congénita, éste no fue despreciable en los familiares en el grupo de los pacientes sin cardiopatía. (Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc. 2017;30(2):39-45)

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ABCIC

Review Article

Avaliação Ecocardiográfica da Hipertensão Pulmonar em Crianças

Karen Saori Shiraishi Sawamura et al. Alessandro Cavalcanti Lianza Gabriela Nunes Leal Samira Saady Morhy

Resumo

A doença pulmonar hipertensiva pode ser definida como um conjunto de alterações fisiopatológicas pulmonares que resultam em uma patologia grave, progressiva e com alta morbimortalidade. O ecocardiograma transtorácico é um método de imagem de fácil acesso e essencial para avaliação desta doença, principalmente na faixa pediátrica, na qual há limitações para realização frequente e de rotina do cateterismo direito. Nesta revisão, abordaremos as principais técnicas ecocardiográficas para o diagnóstico e a avaliação hemodinâmica da hipertensão pulmonar na população pediátrica. O diagnóstico precoce e o adequado estadiamento no acompanhamento das intervenções clínicas são fundamentais para escolha assertiva da abordagem terapêutica e, consequentemente, melhora do desfecho clínico.

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ABCIC

Original Article

Miocardiopatia Não Compactada em Crianças e Adolescentes: do Desafio do Diagnóstico Ecocardiográfico ao Acompanhamento Clínico

Ana Flávia Malheiros Torbey et al. Ana Catarina Durán Bustamante Aurea Lucia Grippa de Souza Carmen Zampirole Brandão … Luan Rodrigues Abdallah Yves Pacheco Dias March e Souza Evandro Tinoco Mesquita

Resumo

Fundamentos

Miocardiopatia não compactada (MCNC) caracteriza-se por hipertrabeculações e recessos profundos no ventrículo esquerdo, com apresentação clínica heterogênea, desde pacientes assintomáticos a insuficiência cardíaca (IC), eventos tromboembólicos arritmias com risco de morte súbita. Por ser rara e não apresentar critérios diagnósticos bem definidos, sua história natural na pediatria é pouco conhecida. Este estudo descreve a apresentação e evolução clínica de pacientes portadores de MCNC.

Metodologia

Estudo observacional, longitudinal, prospectivo, de pacientes pediátricos atendidos em um centro de referência em cardiologia pediátrica provenientes da região metropolitana II do Estado do Rio de Janeiro, com fenótipo de MCNC ao ecocardiograma (ECO) no período de 2 anos de acompanhamento, provenientes do Registro ChARisMa.

Resultados

Analisados seis pacientes com MCNC, de 4 a 14 anos de idade, média de idade de 7,5 anos (DP: 3,93), 3 do sexo masculino (50%). Apresentando-se com IC (n=2), sopro cardíaco (n=1), arritmia cardíaca (n=1), assintomático (n=1) ou em investigação de síndrome genética (n=1). Fenótipos ao ECO: MCNC/Miocardiopatia dilatada (n=1) e MCNC/Miocardiopatia restritiva (n=1), fenótipo isolado de MCNC (n=4). A ressonância magnética cardíaca foi realizada, confirmando o diagnóstico (n=4). Os desfechos observados foram tromboembolismo, indicação de transplante cardíaco e taquicardia ventricular sustentada.

Conclusões

Esta série de casos proporciona dados relevantes da MCNC pediátrica, mostrando a heterogeneidade da apresentação clínica, bem como a ocorrência de complicações potencialmente fatais. São necessários mais estudos prospectivos para que seu diagnóstico seja corretamente realizado e sua evolução clínica, resposta terapêutica e prognóstico sejam mais bem conhecidos.

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ABC

Artigo Original

Uso Atual de Ressonância Magnética Cardíaca Pediátrica no Brasil

Marcelo Felipe Kozak et al. Jorge Yussef Afiune Lars Grosse-Wortmann

Resumo

Fundamento

Dados sobre o uso de ressonância magnética cardíaca (RMC) em crianças no Brasil são escassos.

Objetivos

Buscamos oferecer informações sobre as práticas atuais de RMC pediátricas no Brasil.

Métodos

Um questionário foi enviado a médicos solicitantes de RMC de todo o país, cobrindo informações sobre si próprios, sobre seus serviços de RMC, contexto clínico dos pacientes e sobre os obstáculos para a realização de RMC em crianças. Para a análise estatística, um p < 0,05 bilateral foi considerado significativo.

Resultados

A pesquisa obteve 142 respostas. Foi relatado que a RMC está disponível para 79% dos respondentes, dos quais 52% raramente ou nunca a utilizam. As indicações mais comuns são cardiomiopatias (84%), pós-operatório de correção de tetralogia de Fallot (81%) e malformações do arco aórtico (53%). A complexidade do exame se correlacionou à relação RMC/cirurgia (Rho = 0,48, IC 95% = 0,32-0,62, p < 0,0001) e ao número de exames de RMC (Rho = 0,52, IC 95% = 0,38-0,64, p < 0,0001). A complexidade da RMC esteve associada à sua realização por cardiologistas pediátricos (RC 2,04, IC 95% 1,2-3,89, p < 0,01). Os principais obstáculos ao uso mais frequente de RMC foram o alto custo (65%), a necessidade de sedação (60%) e o número insuficiente de profissionais qualificados (55%).

Conclusão

A RMC pediátrica não é usada frequentemente no Brasil. A presença de um cardiologista pediátrico a frente dos exames esteve associado ao uso de RMC em pacientes mais complexos. O treinamento de especialistas em RMC pediátrica e a educação dos médicos solicitantes são passos importantes na direção de um uso mais abrangente de RMC no Brasil. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(2):305-312)

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