2026;123(7) – ABC CARDIOL

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Editorial

Muito Além da Fração de Ejeção: Na Cardiomiopatia Induzida por Marca-passo, Estamos Mais Próximos a Identificar Precocemente os Pacientes em Risco?

Silvia Moreira Ayub-Ferreira et al. Mabely Teixeira

A história natural das bradiarritmias sintomáticas foi amplamente impactada a partir dos anos 50 com implementação dos marca-passos (MP) cardíacos, iniciando a era da Estimulação Cardíaca Artificial. Os MP bicamerais são rotineiramente utilizados nos bloqueios atrioventriculares avançados em corações estruturalmente normais. A estimulação ventricular direita, apesar de sua eficácia na correção de distúrbios de condução, apresenta efeitos deletérios sobre a mecânica ventricular. Ela promove dissincronia ventricular, desencadeando redução da função sistólica e, em uma parcela dos pacientes, desenvolvimento de cardiomiopatia induzida por MP (PICM). Nesse contexto, além da fração de ejeção, a identificação de preditores de risco para disfunção ventricular (PIVD) e PICM possibilita a melhor decisão clínica e a redução do impacto da insuficiência cardíaca em pacientes dependentes da estimulação do ventrículo direito.

Esse estudo exploratório traz a deformação longitudinal global (global longitudinal strain – GLS) como marcador precoce de comprometimento miocárdico. Embora a fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) continue sendo a métrica mais utilizada na prática clínica, se sabe que sua redução frequentemente representa um estágio relativamente tardio da lesão funcional. Em contraste, o GLS permite identificar alterações subclínicas da contratilidade longitudinal antes que

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Artigo Original

Eficácia de Cardiodesfibrilador Implantável na Prevenção Primária em Pacientes com Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida não Isquêmica

Luis E. Rohde et al. Leandro I. Zimerman Lídia Z. Moura Luis C. Danzmann … Silvia M. Martins Verônica Colpani Kelly Zucatti José Albuquerque de Figueiredo-Neto Fabiana G. Marcondes-Braga Ricardo Mourilhe-Rocha Denilson Campos de Albuquerque Mucio T. de Oliveira-Júnior Marcus V. Simões

Resumo

Fundamento

A prevenção primária com cardiodesfibrilador implantável (CDI) constitui uma estratégia cujo papel vem sendo reavaliado na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) não isquêmica.

Objetivo

Sumarizar as evidências científicas disponíveis sobre o efeito do CDI na prevenção primária em pacientes com ICFEr não isquêmica.

Métodos

Foi conduzida uma revisão sistemática rápida com metanálise, seguindo as recomendações do Cochrane Rapid Reviews Methods Group e do checklist Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. O nível de significância de 5% foi adotado. Buscas foram realizadas nas bases de dados MEDLINE, Embase e CENTRAL. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados (ECRs) que avaliaram o implante de CDI para prevenção primária, com foco em morte súbita cardíaca (MSC), mortalidade cardiovascular e mortalidade por todas as causas.

Resultados

Foram incluídas 18 publicações referentes a seis ECRs principais. Observou-se redução estatisticamente significativa da MSC (risco relativo [RR] 0,41; intervalo de confiança de 95% [IC95%] 0,26-0,65; alta certeza da evidência) e da mortalidade cardiovascular (RR 0,75; IC95% 0,59-0,95; alta certeza da evidência) nos grupos que receberam CDI. Em relação à mortalidade por todas as causas, a análise principal não demonstrou diferença estatisticamente significativa (RR 0,88; IC95% 0,72-1,07; moderada certeza da evidência). Na análise de subgrupo, estudos com menor tempo de seguimento (< 6,8 anos) apresentaram redução da mortalidade por todas as causas (RR 0,69; IC95% 0,52-0,92).

Conclusão

Em pacientes com ICFEr não isquêmica, o CDI reduziu a MSC e a mortalidade cardiovascular, mas não houve redução da mortalidade por todas as causas na análise principal. As evidências apoiam seu uso, desde que fundamentado em avaliação clínica individualizada.

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Editorial

Além da Linha de Base: Avaliação Prognóstica Dinâmica na Embolia Pulmonar Aguda

Marcio Roberto Moraes de Carvalho

A embolia pulmonar (EP) aguda continua sendo uma das emergências cardiovasculares mais desafiadoras. A precisão diagnóstica melhorou substancialmente e as estratégias terapêuticas atuais incluem trombólise sistêmica, intervenções por cateter e equipes de resposta multidisciplinares. No entanto, a maior incerteza clínica persiste em pacientes com EP de risco intermediário a alto, nos quais a progressão natural da disfunção do ventrículo direito (VD) deve ser equilibrada com o risco de sangramento associado à terapia de reperfusão.

Essa incerteza reflete uma importante limitação da avaliação de risco atual. Os modelos prognósticos contemporâneos se baseiam amplamente em variáveis medidas na admissão hospitalar. Escores clínicos, biomarcadores e exames de imagem melhoraram substancialmente a discriminação prognóstica precoce; no entanto, seu valor prognóstico deriva principalmente da avaliação inicial (PESI). A EP é inerentemente uma doença dinâmica. A adaptação do VD, a resistência vascular pulmonar, a pressão arterial sistêmica e a lesão miocárdica continuam a evoluir após o início do tratamento. Consequentemente, as informações prognósticas também devem refletir a trajetória fisiológica do paciente.

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Editorial

Terapêutica da ICFER: Evidência Randomizada e Mundo Real

Daniella Motta da Costa Dan

Resumo

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) apresentou importante avanço terapêutico com a consolidação dos quatro pilares farmacológicos modificadores do prognóstico. A utilização abrangente dessas terapias se associa a expressiva redução de morte cardiovascular e hospitalizações por insuficiência cardíaca, sustentando estratégias contemporâneas de rápida introdução e posterior otimização até as doses-alvo ou máximas toleradas. Nesse contexto, o sacubitril/valsartana demonstrou benefício prognóstico no PARADIGM-HF e maior redução do NT-proBNP no PIONEER-HF. Entretanto, resultados distintos foram observados em outros cenários, como no PARADISE-MI e no LIFE, contribuindo para delimitar as populações nas quais seu benefício foi demonstrado. O estudo publicado nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia avaliou, em uma coorte observacional de mundo real, pacientes com ICFER tratados com doses máximas de sacubitril/valsartana, enalapril ou losartana. Em comparação ao grupo tratado com enalapril ou losartana, o sacubitril/valsartana não se associou à redução estatisticamente significativa de hospitalização ou mortalidade, embora tenha se associado à melhora da classe funcional. Esses achados devem ser interpretados considerando limitações metodológicas, como desenho observacional, ausência de randomização, número restrito de eventos e heterogeneidade do grupo comparador. Estudos de mundo real ampliam a compreensão sobre efetividade, aplicabilidade e implementação das terapias, devendo ser analisados em conjunto com as evidências consolidadas dos ensaios clínicos randomizados.

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome complexa e grave, associada a elevadas taxas de hospitalização e mortalidade. Na ICFER, grandes ensaios clínicos estabeleceram quatro pilares farmacológicos modificadores do prognóstico: betabloqueadores, que atenuam a ativação do sistema nervoso simpático; inibição do sistema renina-angiotensina, através do uso do inibidor do receptor da angiotensina e da neprilisina (ARNI), inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) ou bloqueador do receptor da angiotensina (BRA); antagonistas dos receptores mineralocorticoides (ARM) e inibidores do cotransportador sódio-glicose tipo 2 (iSGLT2).^,

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Editorial

Saúde Cardiovascular Feminina: Um Desafio Atual

Paolo Blanco Villela et al. Larissa Franco de Andrade

A crescente atenção dedicada à saúde cardiovascular da mulher reflete uma mudança de paradigma necessária na medicina contemporânea. Essa transformação fundamenta-se na evidência de que as doenças cardiovasculares (DCV) constituem a principal causa de morte entre as mulheres, sendo responsáveis por aproximadamente 35% do total de óbitos femininos globais, superando a mortalidade por todas as neoplasias combinadas.

Apesar da expansão das campanhas de conscientização e dos avanços no conhecimento científico sobre o tema, observa-se uma preocupante estagnação na redução da carga global dessas doenças na última década. As mulheres ainda enfrentam menor reconhecimento do seu risco cardiovascular, atraso no diagnóstico e menor acesso a terapias baseadas em evidências.^, Na América Latina e no Caribe (ALC), esse cenário é ainda mais desafiador, pois a presença de desigualdades sociais e estruturais, impõe barreiras adicionais ao diagnóstico e ao tratamento adequado das DCV.^,

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Artigo Original

Efeitos dos Marca-passos nas Funções Ventriculares e Variáveis Precoces Associadas à Cardiomiopatia Induzida

Sanjeev Kumar et al. Chandra Bhan Meena Navida Babbar Anil Bhandari … Dhananjay Singh Shekhawat Ankita Meel

Resumo

Fundamento

A estimulação do ventrículo direito pode alterar a mecânica ventricular e levar à disfunção ventricular, mesmo em pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) basal preservada e corações estruturalmente normais.

Objetivo

Este estudo examina os efeitos hemodinâmicos da estimulação do ventrículo direito sobre a função e o volume do ventrículo esquerdo e identifica variáveis precoces associadas à disfunção ventricular esquerda induzida por marca-passo e à cardiomiopatia em pacientes com marca-passos de dupla câmara no ventrículo direito (VD).

Métodos

O estudo incluiu pacientes submetidos a implante de marca-passo de dupla câmara no VD sem qualquer anormalidade estrutural do coração. Dados sobre as funções biventriculares, volumes do VE e strain longitudinal global (SLG) foram coletados por meio de ecocardiografia bidimensional, com rastreamento de speckle e ecocardiografia tridimensional. Variáveis contínuas pareadas foram comparadas utilizando testes bicaudais com nível de significância de 0,05.

Resultado

Dos 75 pacientes, 20 apresentaram disfunção sistólica do VE, 15 desenvolveram disfunção ventricular induzida por marca-passo (PIVD) e cinco desenvolveram cardiomiopatia induzida por marca-passo (PICM). Em comparação com o grupo controle, os pacientes com PICM apresentaram SLG mais baixo (17,02 vs. 19,27; p<0,05), maior duração do QRS (139,57 vs. 102,75; p < 0,05) e maior porcentagem de estimulação ventricular (EV%; 94,32 vs. 84,03; p = 0,06).

Conclusão

A estimulação do VD resultou em um declínio substancial da função sistólica do VE a curto e longo prazo. Concomitantemente, as funções do VD declinaram no longo prazo (seis meses). A diminuição do SLG aos sete dias, um complexo QRS pré-implante mais amplo e uma elevação de EV% são indicadores precoces de PIVD e PICM. O monitoramento rotineiro desses indicadores pode ser benéfico para a intervenção oportuna, caso a caso.

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Disfunção Persistente do Ventrículo Direito e Evolução Hemodinâmica Predizem Deterioração Hospitalar na Embolia Pulmonar de Risco Intermediário-Alto e Alto

Miguel A. Quintana et al. Joaquín Perea Ricardo Villarreal Mauricio Soto … Marildes Castro Rafael Cortês Patricio Sanhueza Iván Saavedra Yhaquelina Quispe Roger Tenezaca Roberto Colque Alexandra Arias Alex Rivera Toquica Manuel Álvarez Ysmenia D. Pérez Paola Morejón Karina G. Fernández Adriana Mogollón Marcelo Cardona Gonzalo Emanuel Pérez Arnaldo López-Ruiz

Resumo

Fundamento

A estratificação de risco na embolia pulmonar (EP) aguda baseia-se principalmente nos achados obtidos na admissão hospitalar. No entanto, permanece incerto se a avaliação seriada da disfunção do ventrículo direito (VD) e das alterações hemodinâmicas fornece valor prognóstico incremental além da estratificação de risco inicial.

Objetivos

Avaliar variáveis clínicas e de imagem longitudinais associadas a desfechos hospitalares adversos em pacientes com EP aguda de risco intermediário-alto e alto.

Métodos

Este registro prospectivo incluiu pacientes com EP aguda de risco intermediário-alto e alto. O desfecho primário composto compreendeu mortalidade hospitalar, ventilação mecânica invasiva, choque persistente ou hipotensão e oxigenação por membrana extracorpórea. As variáveis longitudinais foram avaliadas entre 24 e 72 horas após a admissão. Todos os testes estatísticos foram bicaudais, e um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Foram construídos modelos de regressão logística multivariável, e o desempenho discriminativo foi avaliado por meio da área sob a curva característica de operação do receptor (AUC-ROC). Foi realizada uma análise pré-especificada de dados ausentes para avaliar a disponibilidade da tomografia computadorizada (TC) de seguimento.

Resultados

O desfecho primário composto ocorreu em 21,2% dos 151 pacientes, com taxa de mortalidade hospitalar de 9,3%. A disfunção persistente do VD na TC de seguimento (χ² = 15,48; p < 0,001) e a pressão arterial sistólica (PAS) no seguimento (p < 0,001) foram os preditores individuais mais robustos de desfechos adversos. No modelo multivariável longitudinal (n = 60), a disfunção persistente do VD na TC de seguimento (OR 9,70; IC95%, 1,96-47,89; p = 0,005) e a PAS no seguimento (OR 0,90; IC95%, 0,83-0,96; p = 0,003) permaneceram como preditores independentes. O modelo apresentou excelente capacidade discriminativa (AUC-ROC = 0,874) e calibração adequada. A análise de dados ausentes mostrou que os pacientes sem TC de seguimento apresentavam maior gravidade clínica na avaliação inicial, em consonância com um mecanismo de dados ausentes não ao acaso.

Conclusões

A reavaliação de marcadores de risco estabelecidos durante a hospitalização pode aprimorar a identificação de pacientes que permanecem em alto risco apesar da classificação inicial de risco e do tratamento instituído. A disfunção persistente do VD e valores mais baixos de PAS no seguimento estiveram independentemente associados a desfechos hospitalares adversos, o que reforça o uso da estratificação dinâmica de risco na EP aguda.

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Relato de Caso

Fenótipo Hipertrófico em Adolescente da Região Amazônica com Variantes Combinadas nos genes GLA, TTR e PRKAG2

Matheus Martins Monteiro et al. Kemelly Ferreira da Silva Jessica Vanina Ortiz Marcos Leite Barbosa Ferreira … Kátia do Nascimento Couceiro Rodrigo Fernandes de Castro Fábio Fernandes João Marcos Bemfica Barbosa Ferreira Investigadores do Mapa Genoma Brasil Investigadores do Mapa Genoma Brasil Bianca Domit Wener Linnenkamp Emanuelle Leonilia Marques José Eduardo Krieger

Introdução

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é definida como um aumento da espessura da parede do ventrículo esquerdo e/ou direito sem condições de sobrecarga que expliquem esse aumento. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, como ecocardiograma e ressonância magnética cardíaca (RMC), com a presença de espessura da parede ≥ 15 mm em qualquer segmento miocárdico ou ≥ 13 mm em parentes de primeiro grau de pacientes com diagnóstico confirmado. A causa mais comum desse fenótipo é a CMH genética, causada por mutações em genes que codificam proteínas sarcoméricas. A maioria dos pacientes com CMH é assintomática, mas alguns podem apresentar sintomas significativos, sendo essa uma importante causa de morte súbita em jovens. No entanto, é importante considerar outras condições conhecidas como fenocópias, pois podem apresentar características semelhantes em exames de imagem, mas com etiologias específicas e mecanismos fisiopatológicos distintos. Entre essas fenocópias, destacam-se as doenças mitocondriais, as RASopatias, as distrofias musculares, a síndrome PRKAG2, a doença de Fabry e a amiloidose cardíaca. O diagnóstico diferencial é essencial, pois essas fenocópias apresentam estratégias diagnósticas e terapêuticas específicas que podem impactar a evolução natural da doença. O presente relato descreve o caso de um paciente jovem em que esse diagnóstico diferencial foi desafiador, tanto pelas dificuldades de acesso a exames específicos quanto pela sobreposição de doenças que dificultaram o diagnóstico, e descreve a distribuição da doença em sua família. Este paciente faz parte de um projeto de pesquisa mais amplo, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Estado do Amazonas sob os números de aprovação 7.108.530 e CAAE 55200322.5.3009.516.

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Carta Científica

Quilopericárdio Primário Idiopático

Camila Helena Ruffo et al. Alfredo Aurélio Marinho Rosa Filho Guilherme Lima Favaro Juliana Sayuri Maia Hirose … Raissa Matias Lewinter Natan Melillo Leonardo Izzo Silva Ramez Anbar Murilo Martins Coelho Giuliano Generoso

Introdução

O quilopericárdio é uma entidade rara, definida pelo acúmulo de quilo no espaço pericárdico caracterizando-se por elevada concentração de triglicerídeos e predomínio linfocitário. A primeira descrição foi em 1954 e desde então essa condição permanece pouco frequente, com a maior parte das evidências provenientes de relatos de caso e pequenas séries, o que dificulta o reconhecimento precoce e a padronização do manejo.

As principais causas incluem linfangiectasia congênita, lesão iatrogênica após cirurgia cardíaca ou torácica, neoplasias, traumas, infecção, radiação, hipertensão pulmonar, trombose de veia subclávia e causas primárias ou idiopáticas. O quilopericárdio primário, tem incidência variável na literatura e constitui diagnóstico de exclusão.

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Carta Científica

Terapia de Ressincronização Cardíaca em Cardio-Oncologia: Evidências do Benefício no Mundo Real em Doentes com Câncer e Insuficiência Cardíaca

Catarina Gregório et al. Andreia Magalhães Beatriz Silva Inês Araújo … Marta Vilela Pedro Marques João de Sousa Miguel Nobre Menezes Fausto J. Pinto Manuela Fiuza

Introdução

A insuficiência cardíaca (IC) é uma importante causa de morbilidade e mortalidade entre doentes com câncer. A incidência de IC nesta população de alto risco tem vindo a aumentar, em parte devido aos efeitos cardiotóxicos associados às terapias oncológicas contemporâneas. Apesar dos avanços substanciais no tratamento oncológico e do crescente número de sobreviventes de câncer, a IC permanece como um importante determinante de desfechos clínicos adversos.

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é um tratamento estabelecido que melhora os sintomas e reduz a mortalidade em doentes com IC crónica. Contudo, os doentes com antecedentes de câncer foram frequentemente excluídos ou sub-representados nos principais ensaios clínicos de TRC, criando uma lacuna significativa na evidência sobre a eficácia e a segurança da TRC nesta população. Preocupações relacionadas com as comorbilidades, o prognóstico oncológico e o risco associado ao procedimento podem contribuir adicionalmente para a subutilização da TRC na prática clínica.

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Artigo Original

O Escore HALP como um Novo Marcador Associado à Circulação Colateral Coronariana em Pacientes com Oclusão Total Crônica

Hasan Akkaya et al. Muhammet Öztürk

Resumo

Fundamento

A circulação colateral coronariana (CCC) é um determinante fundamental da viabilidade miocárdica e do prognóstico em pacientes com oclusão total crônica (OTC). O escore de hemoglobina, albumina, linfócitos e plaquetas (HALP) reflete o estado nutricional, a competência imunológica e a inflamação sistêmica.

Objetivos

Investigar a associação entre o escore HALP e a CCC em pacientes com OTC.

Métodos

Este estudo retrospectivo, unicêntrico, incluiu 269 pacientes com síndrome coronariana crônica e OTC confirmada por angiografia. Os pacientes foram classificados de acordo com os graus de Rentrop e dicotomizados em CCC ruim (Rentrop 0–1; n=119) e CCC boa (Rentrop 2–3; n=150). O escore HALP, marcadores inflamatórios, índices aterogênicos e escores angiográficos foram comparados entre os grupos. Foram realizadas análises de regressão logística multivariada e de curva ROC (característica de operação do receptor). Um valor de p <0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

O escore HALP aumentou significativamente ao longo dos graus de Rentrop (p<0,001) e foi maior em pacientes com boa consistência interna do que naqueles com consistência interna ruim (75,52±13,91 vs. 35,10±11,29; p<0,001). Na análise multivariada, o escore HALP (OR: 0,88; IC 95%: 0,83–0,93; p49,08 (91,3% de sensibilidade, 90,8% de especificidade). Os índices lipídicos aterogênicos não apresentaram associação significativa com a CCC.

Conclusões

O escore HALP é um marcador independente e facilmente disponível associado à CCC em pacientes com OTC e pode servir como uma ferramenta prática para estratificação de risco, destacando a importância das vias inflamatórias, nutricionais e imunológicas no desenvolvimento de circulação colateral.

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Doença Cardiovascular e Fatores de Risco em Mulheres na América Latina e no Caribe

Claudio T. Mesquita et al. Amalia Peix Diana I. Rodríguez Karen A. Dueñas-Criado … Claudia Gutiérrez-Villamil Adriana Puente Teresa Massardo Isabel Berrocal Andrea Astesiano Roberto N. Agüero Ryenne Bañolas Enrique Hiplan Mayra Sánchez Ana Ma. Barreda Vanessa V. Gómez Cynthia Fernández Silvia Portillo Yariela Herrera Aurelio Mendoza Miguel Kapitan Carlos Castellanos Enrique Estrada-Lobato Diana Paez

Resumo

Fundamento

A doença cardiovascular (DCV) permanece como a principal causa de morte entre mulheres na América Latina e no Caribe (ALC), sendo a doença isquêmica do coração o principal componente. Apesar desse importante impacto, os programas de saúde da mulher na região tradicionalmente priorizaram a prevenção do câncer, frequentemente negligenciando a DCV.

Objetivo

Analisar a carga de DCV e a distribuição dos fatores de risco cardiovascular entre mulheres na ALC, destacando diferenças relacionadas ao sexo e disparidades regionais.

Métodos

Este estudo analisou dados epidemiológicos sobre mortalidade por DCV e fatores de risco cardiovascular nos países da ALC, incluindo fatores comportamentais, metabólicos e específicos do sexo feminino, além de comparações com países selecionados fora da região.

Resultados

As mulheres na ALC apresentaram maior prevalência de sedentarismo, dislipidemia, glicemia de jejum elevada e sobrepeso/obesidade, enquanto o tabagismo foi mais frequente entre os homens. Fatores de risco específicos do sexo feminino – como gravidez na adolescência, parto prematuro, diabetes gestacional e distúrbios hipertensivos da gestação – foram altamente prevalentes, porém sub-reconhecidos, sendo amplamente influenciados por determinantes socioeconômicos. Em 2021, a COVID-19 superou temporariamente a doença isquêmica do coração e o acidente vascular cerebral como principal causa de morte nas Américas (176,7 óbitos por 100.000 habitantes), evidenciando a vulnerabilidade de mulheres com risco cardiometabólico prévio. A mortalidade prematura por DCV variou amplamente: as maiores probabilidades de morte entre 30 e 70 anos foram observadas no Haiti (21,9%) e na Guiana (15,2%), associadas, respectivamente, à hipertensão mal controlada e ao colesterol elevado. Em contraste, o Canadá apresentou a menor mortalidade prematura (1,7%), refletindo sistemas de saúde mais robustos e menor prevalência de fatores de risco metabólicos.

Conclusão

A DCV continua sendo a principal causa de mortalidade entre mulheres na ALC, caracterizada por importantes disparidades regionais e elevada carga de fatores de risco tradicionais e específicos do sexo feminino. Esses achados reforçam a necessidade urgente de estratégias específicas ao sexo e sensíveis ao contexto, integrando a prevenção cardiovascular às políticas abrangentes de saúde da mulher, superando abordagens centradas exclusivamente no câncer.

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Efeitos da Acupuntura na Hipertensão Arterial Sistêmica e na Disfunção Endotelial: Um Ensaio Clínico Randomizado AHEaD

Amanda Rodrigues Bitencourt et al. Ana Luiza Lima Sousa Paulo Cesar B. Veiga Jardim Alexandre Massao Yoshizumi … Mikaelle Costa Correia Priscila Valverde de Oliveira Vitorino Sandro Rogério Rodrigues Batista Weimar Kunz Sebba Barroso

Resumo

Fundamento

A hiperatividade simpática, o estresse oxidativo e a vasodilatação mediada por óxido nítrico (NO) prejudicada são mecanismos fundamentais envolvidos na patogênese da hipertensão arterial sistêmica (HAS). A acupuntura pode reduzir a pressão arterial por meio da modulação da atividade do sistema nervoso autônomo, do aumento da biodisponibilidade de NO, da atenuação das respostas simpatoexcitatórias e da promoção da vasodilatação.

Objetivo

Avaliar se a acupuntura reduz a pressão arterial sistólica periférica (PASp), a pressão arterial diastólica periférica (PADp), a pressão arterial sistólica central (PASc), a pressão arterial diastólica central (PADc) e a velocidade da onda de pulso (VOP), além de melhorar a dilatação mediada por fluxo (DMF).

Métodos

Este ensaio clínico randomizado prospectivo, unicêntrico, placebo-controlado e simples-cego incluiu adultos com pré-hipertensão ou HAS estágio 1, de baixo risco cardiovascular e que não estavam recebendo terapia anti-hipertensiva. Os participantes foram randomizados para um grupo intervenção submetido à acupuntura manual (n = 14) ou para um grupo controle submetido à acupuntura simulada não penetrante (n = 16). Ambos os grupos realizaram duas sessões de 30 minutos por semana durante 12 semanas. O desfecho primário foi a diferença entre os grupos na PASp, medida no início do estudo (V1), após 12 semanas de tratamento (V2) e na visita de final de 30 dias (V3). O nível de significância estatística foi definido como p < 0,05.

Resultados

As características basais foram comparáveis entre os grupos. Em V2, a acupuntura reduziu a PASp em 13,2 mmHg (p = 0,003) e aumentou a DMF em 2,7% (p = 0,016). No grupo controle, a PASp reduziu-se em 4,1 mmHg (p = 0,035), enquanto a DMF aumentou em 1,6% (p = 0,029). Em comparação com o grupo controle, o grupo intervenção apresentou melhorias significativamente maiores na PASp (−9,1 mmHg, p = 0,006) e na DMF (+3,0%, p = 0,037) em V2. Essas diferenças entre os grupos permaneceram significativas em V3 (PASp: −8,4 mmHg, p = 0,038; DMF: +2,9%, p = 0,028).

Conclusão

A acupuntura melhorou significativamente a função endotelial e reduziu a PASp em adultos com pré-hipertensão ou HAS estágio 1 que não estavam recebendo terapia anti-hipertensiva após 12 semanas de tratamento.

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Fatores de Risco Associados à Pré-Eclâmpsia e Seu Impacto na Morbidade e Mortalidade Materna e Neonatal na República Dominicana

Patricia Severino et al. Fulgencio Severino Rosa Cueto

Resumo

Fundamento

Os distúrbios hipertensivos da gestação complicam 5%-10% das gestações e são responsáveis por 23%-38% das mortes maternas na República Dominicana.

Objetivo

Identificar os fatores associados ao desenvolvimento da pré-eclâmpsia e avaliar sua relação com a morbidade e mortalidade materna e perinatal.

Métodos

Este estudo multicêntrico, prospectivo, observacional, transversal e analítico incluiu 469 parturientes de 17 hospitais da República Dominicana durante um período de 30 dias. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05.

Resultados

A pré-eclâmpsia esteve significativamente associada à hipertensão crônica (44,15% vs 16,87%; odds ratio [OR], 3,91; intervalo de confiança de 95% [IC95%], 2,51-6,09), à pré-eclâmpsia prévia (44,64% vs 18,60%; OR, 3,53; IC95%, 2,24-5,56) e ao histórico familiar de pré-eclâmpsia (42,0% vs 19,38%; OR, 3,01; IC95%, 1,96-4,62). A pré-eclâmpsia também esteve associada à prematuridade (54,6% vs 33,4%; OR, 2,40; IC95%, 1,62-3,55), ao baixo peso ao nascer (37,6% vs 18,5%; OR, 2,65; IC95%, 1,73-4,07) e ao descolamento prematuro de placenta (5,0% vs 2,4%; OR, 2,14; IC95%, 0,81-5,62). A mortalidade materna e fetal não esteve significativamente associada à pré-eclâmpsia. Na análise de regressão logística multivariável, hipertensão crônica (OR ajustada [AOR], 3,64; IC95%, 2,25-5,88), histórico familiar de pré-eclâmpsia (AOR, 2,86; IC95%, 1,85-4,42) e obesidade pré-gestacional (AOR, 2,26; IC95%, 1,52-3,36) emergiram como preditores independentes de pré-eclâmpsia (todos p < 0,05).

Conclusão

A pré-eclâmpsia está associada a um risco aumentado de desfechos maternos e neonatais adversos, particularmente prematuridade e baixo peso ao nascer.

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Editorial

Além da Complexidade da Lesão: Precisamos de um Novo Escore Para Oclusões Coronárias Crônicas?

Pedro Beraldo de Andrade et al. Thyago Furquim

O escore HALP (Hemoglobina, Albumina, Linfócitos e Plaquetas) é um índice que combina parâmetros laboratoriais facilmente disponíveis e reflete o estado inflamatório e nutricional de um indivíduo. Tradicionalmente utilizado em doenças oncológicas e inflamatórias, recentemente emergiu como um marcador prognóstico em diversas condições cardiovasculares, incluindo síndromes coronárias agudas, insuficiência cardíaca e fibrilação atrial não valvar. Valores de HALP mais baixos têm sido associados a um estado pró-inflamatório, homeostase hematológica prejudicada e pior estado nutricional.

Esses fatores podem afetar negativamente os processos de remodelação vascular, levando à angiogênese patológica. Nesse contexto, Akkaya e Öztürk analisaram retrospectivamente 269 pacientes com oclusões coronárias crônicas identificada por angiografia coronária e demonstraram que o escore HALP apresentou excelente desempenho discriminatório para a detecção de circulação colateral bem desenvolvida. Conforme relatado nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, o escore HALP foi significativamente maior em pacientes com circulação colateral proeminente em comparação com aqueles com colaterais pouco desenvolvidas (75,5 ± 13,9 vs. 35,1 ± 11,3; p < 0,001) e foi um preditor independente desse achado angiográfico (OR: 0,88; IC 95%: 0,83–0,93; p < 0,001). A análise da curva ROC (Receiver Operating Characteristic) demonstrou uma AUC de 0,958 (IC 95%: 0,93–0,98), com um valor de corte >49,08, resultando em uma sensibilidade de 91,3% e uma especificidade de 90,8%. Em um estudo semelhante, Süleymanoğlu et al. avaliaram retrospectivamente 240 pacientes com oclusão coronária crônica e confirmaram que o escore HALP estava positivamente associado à qualidade da circulação colateral, avaliada pela classificação de Werner, permanecendo um forte preditor independente na análise multivariável.

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Sacubitril/Valsartana versus Enalapril ou Losartana em Doses Máximas na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida: Dados de Mundo Real

Renato de Carvalho Barros et al. Vinícius C. Fiusa Gabrielle N. Tim Victoria T. V. Goulart … Caio Henrique M. Nascimento Gustavo T. de Moura Adriana J. B. A. Guimarães Sergio Henrique Rodolpho Ramalho Armindo Jreige Jr. Filipe A. Moura Luiz Sérgio Fernandes de Carvalho

Resumo

Fundamento:

Sacubitril/valsartana reduziu a mortalidade e as hospitalizações em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) em comparação com enalapril em estudos clínicos pivotais. No entanto, os dados de mundo real sob doses otimizadas continuam limitados.

Objetivo:

Comparar os desfechos de pacientes com ICFEr tratados com sacubitril/valsartana versus enalapril ou losartana nas doses máximas recomendadas pelas diretrizes.

Métodos:

Analisamos dados de uma coorte observacional de insuficiência cardíaca (n = 2.314), incluindo pacientes atendidos entre agosto de 2010 e setembro de 2024 em seis hospitais públicos de uma grande área metropolitana. A análise primária incluiu 254 pacientes com ICFEr que receberam as doses máximas recomendadas pelas diretrizes dos medicamentos investigados. Uma análise de sensibilidade incluiu 452 pacientes que receberam quaisquer doses submáximas. O desfecho primário foi a combinação de hospitalização ou óbito. As diferenças basais foram ajustadas por meio do pareamento por escore de propensão. Foram considerados significativos valores de p < 0,05.

Resultados:

Entre 254 pacientes com ICFEr (idade média de 63,6 ± 12,3 anos, 61,4% do sexo masculino), 115 receberam sacubitril/valsartana 97/103 mg duas vezes ao dia, 33 enalapril 20 mg duas vezes ao dia e 106 losartana 100 mg ao dia. Durante um seguimento mediano de 23,9 meses (intervalo interquartil 11,9–41,1), ocorreram 70 eventos do desfecho primário (56 primeiras hospitalizações e 32 óbitos). Em comparação com doses equivalentes de enalapril ou losartana, sacubitril/valsartana não foi associado a reduções significativas na combinação de hospitalização ou mortalidade (odds ratio 0,650, intervalo de confiança de 95% 0,354–1,195, p = 0,165), mas foi associado à melhora do estado funcional (odds ratio 3,902, intervalo de confiança de 95% 1,745–8,726, p = 0,001).

Conclusão:

O presente estudo de mundo real não demonstrou reduções significativas de hospitalização ou mortalidade com sacubitril/valsartana em comparação a enalapril ou losartana nas doses máximas recomendadas pelas diretrizes; no entanto, sacubitril/valsartana foi associado à melhora da classe funcional.

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Carta ao Editor

Insuficiência Pulmonar na Insuficiência Cardíaca: Causalidade ou Marcador de Gravidade da Doença?

Kayihan Karaman et al. Metin Karayakali

1. Desequilíbrio severo entre grupos e poder estatístico

A notável disparidade no tamanho dos grupos — 272 (sem RP) e 162 (RP leve) versus apenas 20 (RP moderada) e 36 (RP grave) — levanta sérias preocupações sobre o poder estatístico dos modelos multivariados.² Em um modelo multivariado com cinco preditores (gravidade da RP, idade, FEVE, PSAP e hemoglobina), a confiabilidade dos coeficientes derivados para os subgrupos menores pode ser comprometida pela falta de poder estatístico. Esse desequilíbrio levanta preocupações adicionais quanto à precisão e estabilidade dos coeficientes de regressão relatados (β = 0,48 para pró-BNP e β = −0,39 para o teste de caminhada de 6 minutos (TC6M)). Instamos os autores a relatarem intervalos de confiança de 95% para todos os coeficientes beta e a considerarem análises de sensibilidade baseadas em bootstrap para avaliar a robustez dos resultados.

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Errata

Errata: Diretriz de Síndrome Coronariana Crônica – 2025

No artigo Cesar LAM, et al. Diretriz de Síndrome Coronariana Crônica – 2025. Arq Bras Cardiol. 2025; 122(9):e20250619. doi: https://doi.org/10.36660/abc.20250619 foram adicionados dois nomes na seção de autoria: Erika Maria Gonçalves Campana, instituição: Hospital Universitário Pedro Ernesto, Rio de Janeiro, RJ – Brasil, incluída como instituição 48; Ricardo Stein, instituição: Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS – Brasil, incluída como instituição 49. Na seção com a lista das declarações de conflito de interesse, pág. 3, foram adicionadas as declarações conforme abaixo:

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Editorial

Medicina de Precisão Populacional em Cardiologia: Reduzindo Lacunas em Saúde por Meio da Estratificação Integrada de Risco

Leonardo Pinto de Carvalho et al. Mark Y. Chan

Introdução

O paradigma da medicina cardiovascular está passando por uma transformação profunda. Durante décadas, o alicerce da cardiologia baseada em evidências foi a aplicação dos resultados de grandes ensaios clínicos randomizados aos pacientes individuais. Embora essa abordagem de “tamanho único” tenha, sem dúvida, reduzido a morbidade e a mortalidade cardiovascular em escala global, ela pressupõe que o paciente “médio” representado nos ensaios clínicos reflete com precisão o indivíduo sentado na sala de consulta. Na prática, porém, os clínicos continuam enfrentando grande variabilidade entre pacientes, diagnóstico tardio ou impreciso de doenças raras e comuns, e tratamentos desenvolvidos para o paciente médio frequentemente apresentam eficácia limitada quando aplicados a populações diversas.

Estamos agora entrando na era da medicina de precisão, que promete substituir o cuidado impreciso por estratégias orientadas por dados que integram informações populacionais com insights moleculares. Essa abordagem busca gerar planos de tratamento e cuidado direcionados, baseados nas características clínicas, genômicas e de estilo de vida de cada paciente.

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Editorial

Rigidez Arterial e Comprometimento Funcional na Síndrome Pós-COVID-19: Um Enigma Multifatorial

Mario Fritsch Neves et al. Michelle Rabello Cunha

O estudo transversal apresentado no manuscrito “Rigidez Arterial, Desfechos Clínico-Funcionais e Qualidade de Vida em Pacientes Pós-COVID-19: Um Estudo Transversal” oferece uma contribuição ao entendimento das sequelas persistentes da infecção por SARS-CoV-2. Os autores demonstram que indivíduos no período pós-COVID-19, em comparação a controles saudáveis, apresentam maiores valores de velocidade de onda de pulso (VOP), principal marcador de rigidez arterial. Também evidenciam um maior índice de incremento (AIx@75), que não indica diretamente rigidez arterial, mas é um parâmetro de reflexão da onda pulso, que pode ser influenciado pela rigidez arterial, mas também por outros fatores de confusão. Esses achados alinham-se com evidências globais, como o estudo multicêntrico CARTESIAN, que identificou um envelhecimento vascular precoce em sobreviventes da doença, com um impacto particularmente pronunciado em mulheres.

Um aspecto intrigante do manuscrito é a observação de que, embora a VOP esteja elevada no grupo pós-COVID, a análise ajustada sugere que esse aumento foi determinado predominantemente pela idade e pela pressão arterial sistólica, e não pela condição pós-COVID-19 de forma independente. Por outro lado, alguns estudos indicam que o efeito deletério do vírus nos marcadores de rigidez arterial e função endotelial pode persistir por meses após a resolução da fase aguda.^,

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Comunicação Breve

Estudo Prospectivo do Perfil Lipídico em Pacientes Incidentes em Diálise Peritoneal

Luiza K. R. P. Araújo et al. Dayana B. Dias Monique F. M. Santana Benedito J. Pereira … Hugo Abensur Rosa Moyses Marisa Passarelli Rosilene M. Elias

Introdução

A dislipidemia é uma complicação metabólica comum em pacientes com doença renal crônica (DRC). Embora os mecanismos subjacentes não sejam totalmente compreendidos, acredita-se que o estresse oxidativo, a inflamação e a resistência à insulina contribuam para a aterosclerose acelerada.

A diálise peritoneal (DP) é uma terapia domiciliar para pacientes com DRC avançada. Nessa modalidade, a glicose é o principal agente osmótico na solução de diálise, levando a efeitos metabólicos sistêmicos.^, Pacientes submetidos à DP tendem a apresentar um perfil lipídico mais aterogênico do que aqueles que recebem tratamento conservador ou hemodiálise. Esse perfil aterogênico é gerado tanto pela perda de proteínas no solução de diálise quanto pelo uso de soluções de diálise com alto teor de glicose, que estimulam citocinas que promovem inflamação crônica.

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Revisão

Inteligência Artificial Aplicada à Avaliação de Risco Cardiovascular Baseada em Eletrocardiograma: Uma Revisão Sistemática

Maria Clara Mantoan Pinheiro et al. Lívia Felberg Isadora Cristine Reis Sguizzato Bozzi Antônio Luiz Pinho Ribeiro Gabriela Miana de Mattos Paixão

RESUMO

As doenças cardiovasculares são a principal causa de mortalidade no mundo, destacando a necessidade de estratégias eficazes de predição de risco e detecção precoce. Embora o eletrocardiograma (ECG) seja um exame amplamente disponível e de baixo custo, sua interpretação tradicional é limitada pela subjetividade. A inteligência artificial (IA) surgiu como uma abordagem promissora, capaz de extrair informações prognósticas ocultas dos sinais de ECG. Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar estudos originais que aplicaram técnicas de IA a ECGs para predição de risco cardiovascular e mortalidade. Foram incluídos estudos originais que utilizaram sinais de ECG como única variável de entrada para modelos de IA, com foco em desfechos de risco cardiovascular. Uma busca sistemática foi realizada em diferentes bases de dados, e os dados fora msintetizados de forma narrativa. Onze estudos foram incluídos, predominantemente coortes retrospectivas que aplicaram redes neurais convolucionais (CNNs) para prever risco cardiovascular ou mortalidade. As amostras eram majoritariamente compostas por populações adultas de países de alta renda. Os desfechos primários incluíram mortalidade por todas as causas, morte cardiovascular e eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE). Os valores de AUROC variaram de 0,63 a 0,961 nos conjuntos de treinamento, com alguns modelos superando escores tradicionais de risco. Os modelos de IA‑ECG demonstraram potencial para detectar doença subclínica, permitindo estratificação precoce de risco mesmo em ECGs normais. No entanto, persistem desafios relacionados à diversidade populacional, interpretabilidade dos modelos e validação prospectiva. A aplicação de IA à análise de ECG representa um avanço promissor na avaliação personalizada do risco cardiovascular. Contudo, mais pesquisas são necessárias para garantir a segurança, a eficácia e a integração clínica equitativa dessas tecnologias.

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Carta ao Editor

Modelos Geométricos na Bifurcação do Tronco da Coronária Esquerda: Precisão Matemática versus Complexidade Biológica

Guilherme O. Araújo et al. Henrique Barbosa Ribeiro

A geometria das bifurcações coronárias desempenha papel fundamental na fisiopatologia da aterosclerose e no planejamento da intervenção coronária percutânea. Entre essas estruturas, a bifurcação do tronco da coronária esquerda (TCE) assume relevância singular, não apenas pelo amplo território miocárdico irrigado, mas também pela complexa interação entre as forças hemodinâmicas, o remodelamento vascular e a progressão da doença aterosclerótica. Nesse contexto, modelos geométricos que estimam o diâmetro do vaso principal a partir das dimensões dos ramos distais foram propostos como ferramentas auxiliares para o dimensionamento vascular e para a otimização das estratégias intervencionistas. Contudo, faltam estudos comparando, de forma sistemática, esses modelos com o auxílio de ferramentas de imagem intravascular, que são mais precisas na mensuração das artérias coronárias.^–

Garzon et al. avaliaram a confiabilidade dos modelos de Murray, Finet e Huo-Kassab na estimativa das dimensões da bifurcação do TCE em artérias com aterosclerose moderada, utilizando angiografia coronária quantitativa (QCA) e ultrassom intracoronário (IVUS) como métodos de referência. Os autores demonstram que os modelos de Murray e Huo-Kassab apresentam maior acurácia e precisão em comparação ao modelo de Finet, com desempenho particularmente superior do modelo de Murray quando o IVUS foi utilizado como padrão de referência. Esses achados estão em consonância com a robustez teórica dos modelos baseados em princípios de dinâmica dos fluidos e otimização energética, em contraste com o modelo de Finet, derivado empiricamente da geometria fractal angiográfica.^–

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Tomografia por Emissão de Positrões na Identificação de Infecção Associada a Dispositivos Cardiovasculares Implantáveis

Raquel Montalvão et al. Margarida Matias Marisa Trabulo

Um homem de 84 anos com hipertensão, dislipidemia e doença renal crônica, fibrilação atrial permanente e um marcapasso implantado devido à síndrome de bradicardia-taquicardia, com troca do gerador e dos eletrodos um ano antes, apresentou febre, mal-estar e fadiga por 15 dias. Ao exame físico, foi detectado sopro holossistólico. A pele sobrejacente à bolsa do marcapasso não apresentava sinais de inflamação. Os exames laboratoriais mostraram leucocitose com neutrofilia, proteína C-reativa de 9,5 mg/dL e procalcitonina de 1,3 ng/mL. O painel viral respiratório rápido foi negativo e a urinálise não apresentou alterações. Duas hemoculturas revelaram a presença de Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA). A tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT) com 18F-fluorodesoxiglicose demonstrou aumento da captação ao longo do eletrodo e do gerador do marca-passo ( ), confirmando a infecção do dispositivo eletrônico cardíaco implantável (DECI).Foi realizada a extração completa do sistema e as culturas confirmaram a presença de MSSA. Foram coletadas três hemoculturas de acompanhamento, duas antes da extração e uma após, todas negativas. O paciente recebeu cefazolina intravenosa por três semanas antes da extração e flucloxacilina intravenosa por três semanas após a extração, totalizando seis semanas de antibioticoterapia direcionada. O monitoramento revelou fibrilação atrial permanente sem pausas, e o reimplante do dispositivo não foi necessário.

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