Síndrome de Pós-COVID-19 Aguda

ABCIC

Editorial

Strain do Ventrículo Direito na Síndrome Pós-COVID: Recuperação Funcional nem Sempre Significa Recuperação Miocárdica

Barbara Athayde Linhares Martins Vrandecic

Entre as diversas manifestações cardiovasculares da síndrome pós-COVID-19, poucas permanecem tão desafiadoras quanto a interpretação das alterações persistentes da mecânica ventricular direita. Embora numerosos estudos tenham demonstrado que o ventrículo direito é particularmente suscetível à sobrecarga imposta pela circulação pulmonar durante a fase aguda da infecção, o significado clínico das alterações ecocardiográficas que persistem após a recuperação ainda é incompletamente compreendido.

Sua elevada sensibilidade às variações da pós-carga pulmonar, à hipóxia, à inflamação vascular e à trombose microvascular explica a vulnerabilidade do ventrículo direito ao SARS-CoV-2. Tal fato justifica o crescente interesse pelo strain longitudinal da parede livre do ventrículo direito (right ventricular free-wall longitudinal strain – RVFWLS), atualmente reconhecido como o método ecocardiográfico mais sensível para detectar comprometimento subclínico da função ventricular direita antes do aparecimento de alterações nos parâmetros convencionais.^,

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ABCIC

Artigo Original

Avaliação Ecocardiográfica Seriada da Função do Ventrículo Direito e Sua Associação Com Capacidade Funcional, Dispneia e Difusão Pulmonar em Sobreviventes da Covid-19 Longa

Marcelo Rogelin et al. Adriana Ferraz Martins Graça Aranha Fernanda Rodrigues Fonseca Rosemeri Maurici da Silva Guilherme Loureiro Fialho

Resumo

Fundamento

Sobreviventes da covid-19 longa podem apresentar comprometimento funcional persistente e sequelas cardiopulmonares tardias. O ventrículo direito (VD) é particularmente suscetível a lesões, e a deformação longitudinal da parede livre do ventrículo direito (DLPLVD), medida pela ecocardiografia bidimensional com speckle tracking (2D-STE), pode detectar disfunção sistólica subclínica do VD.

Objetivo

Avaliar as alterações longitudinais da função sistólica do VD, por meio da DLPLVD, da excursão sistólica do plano do anel tricúspide (TAPSE), da variação fracional da área (FAC) e da velocidade sistólica do anel tricúspide (S′), e investigar suas associações com a capacidade funcional (teste de sentar e levantar de 30 segundos [TSL-30]), o estado funcional (Escala de Estado Funcional Pós-COVID-19 [PCFS]), a dispneia (escala modificada do Medical Research Council [mMRC]) e o coeficiente de transferência do monóxido de carbono (K_CO) em sobreviventes da covid-19 pós-aguda.

Métodos

Esta análise observacional incluiu participantes de uma prospectiva de covid-19 pós-aguda avaliados em duas visitas de acompanhamento (AV1 e AV2), aproximadamente 4 e 13 meses após a infecção aguda. Foram incluídos adultos com infecção por SARS-CoV-2 confirmada e ecocardiografia transtorácica (ETT) passível de análise por 2D-STE. A significância estatística foi definida como p < 0,05 bicaudal.

Resultados

Foram incluídos 49 pacientes; 55,1% eram mulheres, a idade média foi de 50,7 ± 10,3 anos, 63,3% apresentavam obesidade, 77,6% necessitaram de internação em unidade de terapia intensiva (UTI) e 67,3% foram submetidos à ventilação mecânica invasiva (VMI). O desempenho no TSL-30 melhorou (10,1 ± 3,3 vs. 11,6 ± 3,1 repetições; p = 0,004), e o K_CO aumentou (4,1 ± 0,7 vs. 4,3 ± 0,8 ml/min/mmHg/l; p = 0,002), enquanto os escores da mMRC (p = 0,43) e a mediana dos escores da PCFS (p = 0,11) permaneceram inalterados. A TAPSE apresentou redução discreta, mas permaneceu dentro da faixa de referência da normalidade (2,2 ± 0,3 vs. 2,1 ± 0,2 cm; p = 0,03), enquanto a DLPLVD, a FAC e a S′ não apresentaram alterações significativas ao longo do tempo. As correlações transversais entre os índices de função sistólica do VD e os desfechos clínicos foram fracas e não significativas tanto na AV1 quanto na AV2 (|r| 0,05). Na análise longitudinal, as alterações da DLPLVD apresentaram correlação positiva com as alterações do K_CO (r = 0,33; p = 0,05), enquanto as alterações da FAC apresentaram correlação inversa com as alterações dos escores da PCFS (r = −0,35; p = 0,02).

Conclusão

Nesta coorte de sobreviventes da covid-19 pós-aguda, a capacidade funcional e a capacidade de difusão pulmonar melhoraram ao longo do tempo, enquanto a DLPLVD permaneceu persistentemente reduzida, sem alterações longitudinais significativas. Esses achados exploratórios sugerem que os índices de função sistólica do VD não devem ser interpretados isoladamente como marcadores de limitação funcional durante o período tardio da covid-19 pós-aguda e reforçam o uso de uma abordagem integrada e multiparamétrica para a avaliação desses pacientes.

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ABC

Editorial

Rigidez Arterial e Comprometimento Funcional na Síndrome Pós-COVID-19: Um Enigma Multifatorial

Mario Fritsch Neves et al. Michelle Rabello Cunha

O estudo transversal apresentado no manuscrito “Rigidez Arterial, Desfechos Clínico-Funcionais e Qualidade de Vida em Pacientes Pós-COVID-19: Um Estudo Transversal” oferece uma contribuição ao entendimento das sequelas persistentes da infecção por SARS-CoV-2. Os autores demonstram que indivíduos no período pós-COVID-19, em comparação a controles saudáveis, apresentam maiores valores de velocidade de onda de pulso (VOP), principal marcador de rigidez arterial. Também evidenciam um maior índice de incremento (AIx@75), que não indica diretamente rigidez arterial, mas é um parâmetro de reflexão da onda pulso, que pode ser influenciado pela rigidez arterial, mas também por outros fatores de confusão. Esses achados alinham-se com evidências globais, como o estudo multicêntrico CARTESIAN, que identificou um envelhecimento vascular precoce em sobreviventes da doença, com um impacto particularmente pronunciado em mulheres.

Um aspecto intrigante do manuscrito é a observação de que, embora a VOP esteja elevada no grupo pós-COVID, a análise ajustada sugere que esse aumento foi determinado predominantemente pela idade e pela pressão arterial sistólica, e não pela condição pós-COVID-19 de forma independente. Por outro lado, alguns estudos indicam que o efeito deletério do vírus nos marcadores de rigidez arterial e função endotelial pode persistir por meses após a resolução da fase aguda.^,

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ABCHF

Letter to the Editor

Repercussões da Síndrome Pós-COVID-19 em Alterações Autonômicas Cardiovasculares

Pedro Pereira Tenório

Senhor Editor,

O artigo de Davanço et al., intitulado “Síndrome Pós-COVID-19 e as Repercussões Autonômicas nas Variáveis Cardiovasculares” (ABC Heart Fail Cardiomyop. 2023; 3(3): e20230056), traz uma importante contribuição à compreensão das repercussões autonômicas da COVID-19 na modulação cardiovascular. O estudo se destaca por abordar um tema emergente e de alta relevância clínica, ao investigar parâmetros de variabilidade da frequência cardíaca (VFC) em pacientes com síndrome pós-COVID-19, utilizando medidas robustas de domínio temporal e espectral. Ressalta-se o rigor metodológico, o cumprimento das diretrizes STROBE e a adequada caracterização dos grupos de comparação, o que confere solidez às conclusões apresentadas.

A correlação entre aumento de índices parassimpáticos (RMSSD, HF) e redução de parâmetros de variabilidade global sugere uma adaptação autonômica complexa, possivelmente mediada por mecanismos inflamatórios persistentes — uma hipótese de grande valor fisiopatológico.

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ABCHF

Artigo Original

Eficácia da Reabilitação Cardiopulmonar na Função Cardiorrespiratória de Pacientes com Síndrome Pós-Covid

Silvia Sarullo et al. Cinzia Nugara Annamaria Lo Voi Antonino Zarcone … Gabriele Di Francesco Sergio Bosco Sergio Carollo Luigi Mazzara Francesco Giallauria Francesco Cappello Filippo M. Sarullo

Resumo

Fundamento

A síndrome pós-covid (SPC) corresponde a sequelas persistentes após a infecção aguda pelo SARS-CoV-2, afetando aproximadamente 5%-20% dos indivíduos acometidos.

Objetivo

Avaliar limitações de capacidade funcional em pacientes com SPC por meio do teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) e quantificar os efeitos de um programa estruturado de reabilitação cardiorrespiratória (RC).

Métodos

Estudo observacional prospectivo envolvendo 67 pacientes ambulatoriais com SPC que realizaram TCPE antes e após participação em um programa supervisionado de RC. Na avaliação inicial, observaram-se reduções importantes na capacidade funcional: VO₂pico diminuído (19,47 ± 7,86 mL/kg/min), pulso de O₂ reduzido (10,65 ± 3,11 mL/batimento), aumento da inclinação VE/VCO₂ (31,26 ± 7,98) e ventilação prejudicada (VE = 57,83 ± 17,37%). A maioria dos participantes não atingiu o limiar anaeróbio (LA) ou o alcançou precocemente, embora a razão VO₂/carga permanecesse dentro da normalidade.

Resultados

Após intervenção em RC com duração mediana de 45 dias, foram observadas melhorias significativas: redução de 8,88% na frequência cardíaca de repouso (p < 0,0001), aumento de 30,46% na ventilação-minuto (p < 0,0001), elevação de 18,85% no VO₂pico (p < 0,0001) e incremento de 26,82% na carga de pico (p < 0,0001). Além disso, 95% dos pacientes atingiram o LA após a RC, com atraso de 16,21% em seu aparecimento (p < 0,0001). A inclinação VE/VCO₂ apresentou redução modesta, porém significativa, de 4,03% (p = 0.0443).

Conclusões

A RC baseada em exercício promoveu melhora substancial da capacidade funcional em pacientes com SPC, evidenciada pelo aumento do VO₂pico, do pulso de O₂ e da eficiência ventilatória. Apesar dos benefícios observados, os mecanismos fisiopatológicos subjacentes à SPC permanecem parcialmente compreendidos.

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ABC

Editorial

Análise do Teste de Esforço Cardiopulmonar no Pré e Pós-COVID-19

José Antônio Caldas Teixeira

A pandemia de SARS-CoV-2 (COVID-19), que começou em dezembro de 2019 na cidade de Wuhan, província de Hubei, China, rapidamente se tornou uma pandemia, afetando mais de 600 milhões de pessoas, resultando em mais de 6 milhões de mortes. A COVID-19 tem sido associada a mortalidade e morbidade significativas, incluindo sequelas pulmonares e cardíacas adversas.

Sabe-se que os sintomas da COVID-19 persistem além da fase aguda, levando a sequelas pós-agudas, conhecidas como Síndrome da COVID Longa, que duram mais de 60 dias ou indefinidamente. Embora os mecanismos precisos não estejam totalmente esclarecidos, ela está associada a vários sintomas, sendo a fadiga e a intolerância ao exercício os mais prevalentes.

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