Mortalidade materna

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Artigo Original

Fatores de Risco Associados à Pré-Eclâmpsia e Seu Impacto na Morbidade e Mortalidade Materna e Neonatal na República Dominicana

Patricia Severino et al. Fulgencio Severino Rosa Cueto

Resumo

Fundamento

Os distúrbios hipertensivos da gestação complicam 5%-10% das gestações e são responsáveis por 23%-38% das mortes maternas na República Dominicana.

Objetivo

Identificar os fatores associados ao desenvolvimento da pré-eclâmpsia e avaliar sua relação com a morbidade e mortalidade materna e perinatal.

Métodos

Este estudo multicêntrico, prospectivo, observacional, transversal e analítico incluiu 469 parturientes de 17 hospitais da República Dominicana durante um período de 30 dias. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05.

Resultados

A pré-eclâmpsia esteve significativamente associada à hipertensão crônica (44,15% vs 16,87%; odds ratio [OR], 3,91; intervalo de confiança de 95% [IC95%], 2,51-6,09), à pré-eclâmpsia prévia (44,64% vs 18,60%; OR, 3,53; IC95%, 2,24-5,56) e ao histórico familiar de pré-eclâmpsia (42,0% vs 19,38%; OR, 3,01; IC95%, 1,96-4,62). A pré-eclâmpsia também esteve associada à prematuridade (54,6% vs 33,4%; OR, 2,40; IC95%, 1,62-3,55), ao baixo peso ao nascer (37,6% vs 18,5%; OR, 2,65; IC95%, 1,73-4,07) e ao descolamento prematuro de placenta (5,0% vs 2,4%; OR, 2,14; IC95%, 0,81-5,62). A mortalidade materna e fetal não esteve significativamente associada à pré-eclâmpsia. Na análise de regressão logística multivariável, hipertensão crônica (OR ajustada [AOR], 3,64; IC95%, 2,25-5,88), histórico familiar de pré-eclâmpsia (AOR, 2,86; IC95%, 1,85-4,42) e obesidade pré-gestacional (AOR, 2,26; IC95%, 1,52-3,36) emergiram como preditores independentes de pré-eclâmpsia (todos p < 0,05).

Conclusão

A pré-eclâmpsia está associada a um risco aumentado de desfechos maternos e neonatais adversos, particularmente prematuridade e baixo peso ao nascer.

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ABC

Editorial

Registro REBECGA: Um Marco no Cuidado de Gestantes com Doença Cardíaca no Brasil

Imara Correia de Queiroz Barbosa et al. Gláucia Maria Moraes de Oliveira

A gestação é um evento marcante na vida da maioria das mulheres. Estima-se que entre 1% e 4% das gestantes apresentem alguma forma de cardiopatia congênita ou adquirida, principal causa não obstétrica de mortalidade materna em todo o mundo.^– Embora muitas mulheres com cardiopatia tolerem as alterações hemodinâmicas da gestação, outras podem enfrentar riscos imediatos ou tardios significativos, como sobrecarga de volume, arritmias, disfunção cardíaca progressiva e até óbito.^,

A prevalência de doenças cardíacas na gestação vem aumentando, impulsionada por dois principais fatores: os avanços no tratamento das cardiopatias congênitas (CC), que permitem que mais crianças sobrevivam até a vida adulta e considerem a gestação, e a tendência ao adiamento da maternidade.^,, Com o aumento da idade materna, cresce também a prevalência de comorbidades como hipertensão, diabetes e hipercolesterolemia, contribuindo para uma maior incidência de cardiopatias adquiridas complicando a gravidez.^,

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ABC

Artigo Original

REBECGA: Registro Brasileiro de Cardiopatia e Gravidez. Estudo Multicêntrico Epidemiológico sobre Cardiopatias na Gravidez: Etapa Retrospectiva

Walkiria Samuel Avila et al. Alexandre Jorge Gomes de Lucena Claudia Maria Vilas Freire Fabio Bruno da Silva … Ivan Romero Rivera Juliana Rodrigues Soares Oliveira Maria Alayde Mendonça Rivera Regina Coeli de Carvalho Vicente Avila Neto Flávio Tarasoutchi

Resumo

Fundamento

A doença cardíaca, que afeta cerca de 4% das gestações, é a principal causa não obstétrica de morte materna. Estima-se que 40% dessas mortes poderiam ser evitadas com a melhor compreensão sobre os riscos da gravidez.

Objetivos

Desenvolver o Registro Brasileiro de Cardiopatias na Gravidez (REBECGA) para estudar a prevalência, as complicações e a mortalidade materna associadas às cardiopatias durante a gestação e após o parto.

Métodos

Estudo multicêntrico e retrospectivo da evolução da gestação até 12 meses após seu término, em mulheres com doenças cardíacas, com análise das variáveis preditivas dos desfechos maternos. Adotou-se nível de significância bilateral de 5% para a análise estatística.

Resultados

Incluiu-se 638 gestantes com os seguintes diagnósticos: doença valvar (37,8%), cardiopatias congênitas (35,7%), arritmias sem lesão cardíaca estrutural (14,7%), cardiomiopatias (11,3%) e outras cardiopatias (6,4%). As principais complicações foram: insuficiência cardíaca (16,7%), arritmias (10,7%) e síncope (8,0%), com 18 óbitos (2,8%) maternos (2,8%) sendo 10 no puerpério. Parto cesárea foi indicado em 62,9%, com 25,7% de prematuros e 3,2% de perdas fetais. A análise multivariada identificou classe de risco IV da Organização Mundial da Saúde modificada (OR 3,51; IC 95% 1,75-7,04; p<0,001); CF III/IV da New York Heart Association (NYHA) (OR 2,27; IC 95% 1,12-4,60; p=0,023) e hipertensão pulmonar (OR 2,45; IC95% 1,05-5,70; p=0,037) como variáveis preditivas de complicações e óbitos maternos.

Conclusões

O REBECGA revelou a prevalência da doença valvar, a insuficiência cardíaca como principal complicação, o puerpério como um período crítico para os óbitos maternos e identificou variáveis preditivas de risco para a gravidez em mulheres com doenças cardíacas.

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ABC

Editorial

Prótese Cardiaca Valvar Gravidez: Desafios e Estratégias

Marcelo Luis Nomura

A gravidez em mulheres com próteses valvares é desafiadora para os cuidadores por vários motivos. Apesar dos avanços na compreensão da fisiologia cardiovascular, as intensas mudanças hemodinâmicas impostas pela gravidez em si e as interações entre a mãe, a placenta e o feto, juntamente com o ambiente único criado pela adaptação cardíaca, tornam o manejo uma das situações mais complexas para especialistas materno-fetais e cardiologistas. Adicione a isso a necessidade de anticoagulação eficaz e segura para a mãe e o feto para prevenir a maior ameaça de trombose e disfunção valvar.

Nesta edição, um amplo e elegante estudo observacional apresentou dados sobre os resultados perinatais de 128 gestações em mulheres com válvulas cardíacas protéticas. Como um estudo de centro único, os autores buscaram avaliar os resultados da gravidez e a taxa de complicações pós-parto de 12 meses e também comparar esses resultados entre válvulas cardíacas protéticas mecânicas e biológicas. Uma gravidez bem-sucedida foi definida por um parto a termo e puerpério sem intercorrências para a mãe e o recém-nascido e ocorreu em 50% dos casos. À primeira vista, pode-se olhar para isso como uma situação de copo meio cheio ou meio vazio. Em um olhar mais atento, no entanto, cerca de metade dos pacientes apresentaram complicações cardíacas, e um em cada três teve pelo menos um dos seguintes durante a gravidez: insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, tromboembolismo ou endocardite infecciosa. Houve cinco mortes maternas, o que, por qualquer meio de comparação, é um número extremamente alto. Em relação aos resultados obstétricos, os principais achados foram uma alta taxa de aborto espontâneo no grupo de válvulas cardíacas protéticas mecânicas e também uma alta taxa de parto prematuro no grupo de válvulas bioprotéticas. A taxa geral de perdas fetais e neonatais foi de 30% (abortos espontâneos, natimortos e mortes neonatais).

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ABCHF

Review Article

Cardiomiopatia Periparto

Walkiria Samuel Ávila et al. Regina Coeli Marques de Carvalho

Resumo

Cardiomiopatia periparto (CMPP) é uma doença pouco frequente e potencialmente fatal que se manifesta por insuficiência cardíaca, sem outra causa determinante, com fração de ejeção reduzida relacionada ao ciclo gravídico-puerperal. É uma doença global com diversidade na manifestação clínica e no prognóstico. Pré-eclampsia, idade materna avançada, gemelaridade e a ascendência africana são fatores de riscos reconhecidos. Os testes genéticos constatam que até 20% das mulheres com CMPP têm uma variante identificável de cardiomiopatia. A etiopatogenia, não esclarecida, sugere que dentre outros mecanismos a CMPP é caracterizada pela disfunção endotelial, provocada por agentes antiangiogênicos da placenta, e de produtos da degradação da prolactina. A manifestação da CMPP não é diferente da clínica da insuficiência cardíaca de outras cardiomiopatias, desde sintomas leves ao choque cardiogênico. As taxas de mortalidade em pacientes com CMPP apresentam uma ampla variação, entre 7% a 50%, e estão relacionadas ao choque cardiogênico, ao tromboembolismo e às arritmias complexas. A progressão da doença pode ser rápida, para um quadro de IC grave, com indicação de assistência circulatória mecânica ou transplante cardíaco. A terapêutica durante a gestação distingue-se pelos efeitos adversos do uso dos fármacos à gravidez. Contudo, a seleção criteriosa de betabloqueadores, diuréticos e vasodilatadores tem alcançado sucesso terapêutico materno-fetal. O tratamento obedece às diretrizes convencionais preconizadas afora da gravidez, não obstante o uso da bromocriptina (alcalóide do ergot) e a cabergolina, (agonista do receptor D2 da dopamina), demonstram resultados favoráveis para recuperação ventricular em pacientes com ICFEr <35% quando adicionados à terapêutica otimizada da insuficiência cardíaca.

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ABC

Editorial

Cardiopatias Congênitas Complexas e Gravidez: Riscos Maternos e Fetais

Valéria de Melo Moreira

Universidade de São Paulo – Faculdade de Medicina dos Hospital das Clinicas do Instituto do Coração, São Paulo, SP – Brasil Minieditorial referente ao artigo: Gravidez em Portadoras de Cardiopatias Congênitas Complexas: Um Constante Desafio

O diagnóstico e o tratamento da doença cardíaca congênita tiveram um notável avanço nas últimas décadas e o sucesso desta abordagem é refletido com o número cada vez maior de adultos com cardiopatias congênitas. Muitos destes pacientes possuem lesões residuais ou foram submetidos a cirurgias paliativas e enfrentam desafios adicionais na fase adulta, necessitando de cuidados integrados para um potencial de vida completo.

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ABC

Artigo Original

Gravidez em Portadoras de Cardiopatias Congênitas Complexas: Um Constante Desafio

Walkiria Samuel Avila et al. Veronica Martins Ribeiro Eduardo Giusti Rossi Maria Angelica Binotto … Maria Rita Bortolotto Carolina Testa Rossana Francisco Ludhmilla Abraão Hajjar Nana Miura

Resumo

Fundamento:

A contínua habilidade na conduta das cardiopatias congênitas complexas (CCC) tem permitido o alcance da idade fértil. Contudo, a heterogeneidade das lesões cardíacas na idade adulta limita a estimativa do prognóstico da gravidez.

Objetivo:

Estudar a evolução materno-fetal das gestantes portadoras de CCC e analisar as variáveis presumíveis de prognóstico.

Método:

No período de 10 anos, 435 gestantes portadoras de cardiopatias congênitas foram consecutivamente incluídas no Registro do Instituto do Coração (Registro-InCor). Dentre elas, foram selecionadas 42 gestações em 40 mulheres com CCC (24,5 ± 3,4 anos) que haviam sido desaconselhadas a engravidar. As cardiopatias de base distribuíram-se em: transposição das grandes artérias, atresia pulmonar, atresia tricúspide, ventrículo único, dupla via de saída de ventrículo direito, dupla via de entrada de ventrículo esquerdo e outras lesões estruturais. As cirurgias realizadas foram Rastelli, Fontan, Jatene, Senning, Mustard e outros procedimentos combinados, como tunelização, Blalock Taussing e Glenn. Oito pacientes (20%) não haviam sido operadas, e 19 (47,5%) apresentavam hipoxemia. O protocolo de atendimento incluiu: registro da saturação de oxigênio, hemoglobina sérica, hematócrito, ajuste das medicações, anticoagulação individualizada e hospitalização a partir de 28 semanas de gestação, em face da gravidade do quadro clínico e obstétrico. Na análise estatística, o nível de significância adotado foi de 0,05.

Resultado:

Somente 17 gestações (40,5%) não tiveram complicações maternas nem fetais. Houve 13 problemas maternos (30,9%) e 2 mortes (4,7%) causadas por hemorragia pós-parto e pré-eclâmpsia grave, ambas em pacientes que apresentavam hipoxemia. Houve 7 perdas fetais (16,6%), 17 bebês prematuros (40,5%) e 2 recém-nascidos (4,7%) com cardiopatia congênita. As complicações materno-fetais foram significativamente maiores em pacientes que apresentavam hipoxemia (p < 0,05).

Conclusão:

O alcance da idade reprodutiva em pacientes com CCC é crescente; contudo, a má evolução materno-fetal desaconselha a gravidez, particularmente nas pacientes que apresentam hipoxemia.

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