Derrame Pericárdico – ABC CARDIOL

ABC

Carta Científica

Quilopericárdio Primário Idiopático

Camila Helena Ruffo et al. Alfredo Aurélio Marinho Rosa Filho Guilherme Lima Favaro Juliana Sayuri Maia Hirose … Raissa Matias Lewinter Natan Melillo Leonardo Izzo Silva Ramez Anbar Murilo Martins Coelho Giuliano Generoso

Introdução

O quilopericárdio é uma entidade rara, definida pelo acúmulo de quilo no espaço pericárdico caracterizando-se por elevada concentração de triglicerídeos e predomínio linfocitário. A primeira descrição foi em 1954 e desde então essa condição permanece pouco frequente, com a maior parte das evidências provenientes de relatos de caso e pequenas séries, o que dificulta o reconhecimento precoce e a padronização do manejo.

As principais causas incluem linfangiectasia congênita, lesão iatrogênica após cirurgia cardíaca ou torácica, neoplasias, traumas, infecção, radiação, hipertensão pulmonar, trombose de veia subclávia e causas primárias ou idiopáticas. O quilopericárdio primário, tem incidência variável na literatura e constitui diagnóstico de exclusão.

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ABCHF

Artigo de Revisão

Abordagem Laboratorial e o Pericardiograma nas Pericardiopatias na Era da Medicina de Precisão

Isabela Lira Vieira et al. Leonardo Castro Nunes Bernardo Dinoá Nunes Adriana Munford Lima Pimentel Evandro Tinoco Mesquita

Resumo

As síndromes pericárdicas constituem um grupo heterogêneo de doenças que acometem o pericárdio, com diferentes formas de apresentação clínica e múltiplas etiologias (infecciosas, autoimunes, traumáticas, após procedimentos cirúrgicos, metabólicas, entre outras). Essa diversidade exige abordagens diagnósticas cada vez mais refinadas, alinhadas aos princípios da medicina de precisão. Nesse cenário, observa-se uma transformação significativa na compreensão dessas condições e de sua complexidade, impulsionada pelo desenvolvimento de ferramentas diagnósticas e terapêuticas avançadas.

No contexto da medicina de precisão, busca-se aprimorar a identificação do mecanismo causal, permitindo um tratamento individualizado. Métodos como citopatologia, imuno-histoquímica, análise de biomarcadores séricos e pericárdicos, incluindo novos marcadores tumorais, além da detecção de microrganismos por metagenômica, têm impulsionado avanços significativos na pericardiologia.

Paralelamente, avanços em biologia molecular e metodologias emergentes possibilitam a identificação detalhada de patógenos e a caracterização dos diversos fenótipos das doenças pericárdicas, promovendo diagnósticos cada vez mais precisos e individualizados. Além disso, marcadores genéticos têm desempenhado um papel relevante na elucidação das causas de pericardite recorrente, ao identificar genes associados a doenças autoinflamatórias e predisposições hereditárias.

O objetivo da presente revisão é apresentar o estado da arte no diagnóstico das pericardiopatias com foco nas técnicas que avaliam diretamente o líquido pericárdico e, portanto, auxiliam efetivamente na investigação etiológica das diversas síndromes pericárdicas. Propõe-se, também, uma nova ferramenta, o “pericardiograma”, para organizar o raciocínio clínico e garantir o melhor aproveitamento dos exames complementares no auxílio à investigação das síndromes pericárdicas.

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ABCIC

Review Article

Como Eu Faço a Diferenciação de Derrame Pericárdico com e sem Repercussão Hemodinâmica

Helder Moura Gomes et al. Halsted Alarcão Gomes Pereira da Silva

Resumo

O derrame pericárdico é um achado comum na prática cardiológica, sendo frequentemente identificado em exames de acompanhamento ambulatorial, hospitalar e, sobretudo, no período pós-operatório de cirurgias cardíacas. Em pacientes clinicamente estáveis, sua avaliação adequada pode permitir a detecção precoce de sinais de deterioração clínica. Já em pacientes em estado de choque, a análise criteriosa do derrame pericárdico pode confirmar ou excluir essa condição como causa principal da instabilidade hemodinâmica. A identificação precisa da localização, a caracterização anatômica da gravidade e a análise da repercussão hemodinâmica por meio do Doppler são elementos essenciais para orientar a conduta médica. Além da avaliação técnica, é igualmente importante o cuidado na descrição dos achados nos laudos de imagem. Isso porque a repercussão hemodinâmica observada na ecocardiografia nem sempre corresponde à gravidade clínica apresentada pelo paciente.

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ABCIC

Relato de Caso

Teratoma Intrapericárdico Fetal: Desafio Diagnóstico e Terapêutico

Marcia Ferreira Alves Barberato et al. Rodrigo Ferreira Alves Barberato Fernanda Ferreira Alves Barberato Silvio Henrique Barberato

Introdução

Os tumores cardíacos primários são raros em todos os grupos etários, admitindo-se incidência de 0,002% a 0,3% em séries de autópsias. No período pré-natal, os tumores cardíacos são bastante incomuns e podem ser achados incidentais em avaliação ecográfica de rotina, o que se tornou mais frequente com a ampla utilização dos métodos de imagem nas últimas décadas. A ecocardiografia fetal é a principal ferramenta para o diagnóstico detalhado da anatomia e função cardíaca desde o final do primeiro trimestre até o termo.^, Em vida fetal, os tumores mais encontrados são os primários benignos, que incluem os rabdomiomas (os mais frequentes), além de teratomas, fibromas, hemangiomas e mixomas. O achado de tumores primários malignos (como o rabdomiossarcomas e fibrossarcomas) ou metastáticos é excepcional. No feto, os tumores cardíacos podem ser assintomáticos ou cursar com complicações, tais como arritmias, hidropisia, obstrução dos fluxos de entrada ou saída dos ventrículos, insuficiência cardíaca e óbito.

Os teratomas, embora usualmente benignos, podem ter origem embrionária em uma ou mais das 3 lâminas germinativas, o que determina histologia complexa, com a possibilidade de áreas simultâneas de tecido maduro e imaturo. Os teratomas intrapericárdicos são tumores de baixa incidência, mas que frequentemente invadem mediastino e comprimem estruturas adjacentes, levando ao óbito. Apresentamos um caso de teratoma intrapericárdico diagnosticado em um feto de 22 semanas de gestação.

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ABC

Editorial

Escores para o Diagnóstico da Etiologia Maligna do Derrame Pericárdico: Uma Valiosa Ajuda Inicial na Investigação

Wolney de Andrade Martins

Doenças no pericárdio são prevalentes em pacientes com câncer (CA). A presença de derrame pericárdico (DP) nestes pacientes seguramente piora o prognóstico. A possibilidade do tamponamento cardíaco acrescenta risco de morte.

O artigo “Testes de Triagem Prevendo Metástase de Câncer na Etiologia do Derrame Pericárdico: HALP Score e PNI” publicado nos ABC Cardiol traz à discussão o dilema clínico da etiologia neoplásica do DP. A facilidade de acesso aos métodos de imagem tornou frequente o diagnóstico do DP nos pacientes com CA e tornou tentadora a busca etiológica. Não raramente nos deparamos com DP de etiologia inconclusiva após exaustiva investigação. Por outro lado, o temor de deixar de fazer o diagnóstico de um CA oculto é preocupante. Sabemos que o DP no paciente com CA pode ser secundário ao implante metastático, à invasão direta do tumor, à obstrução linfática, à pericardite causada pela quimioterapia, imunoterapia ou radioterapia e à pericardite de causas infecciosas comuns em imunodeprimidos. Ademais não se podem descartar outras causas tais como doença renal, hipotireoidismo, insuficiência cardíaca, doenças autoimunes, correlatas ao CA ou não.

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ABC

Artigo Original

Janelas Pericárdicas: O Valor Limitado do Diagnóstico da Biópsia Pericárdica não Guiada

Gabriel Bianco Giuliani et al. Ismael Alberto Auca Morales Giovane Okaresnki Gabriel Faioli Nascimento Alves Vieira … Daniella de Freitas Pereira Angelo Durço Alfredo José Rodrigues

Resumo

Fundamento

A janela pericárdica, além de promover a drenagem pericárdica, também pode fornecer amostras do pericárdio para exame anatomopatológico. No entanto, a contribuição dessas biópsias para a elucidação da etiologia do derrame pericárdico tem sido debatida.

Objetivo

Analisar o valor diagnóstico da biópsia pericárdica não guiada obtida de procedimentos de janela pericárdica.

Métodos

Foram revisados retrospectivamente dados de 80 pacientes submetidos a biópsia pericárdica parietal de 2011 a 2020. A significância estatística foi considerada quando p < 0,05.

Resultados

Cinquenta pacientes eram do sexo masculino (62,5%) e 30 do sexo feminino (37,5%). A mediana de idade foi de 52 anos (intervalo interquartil: 29 a 59) e 49 anos (intervalo interquartil: 38 a 65), respectivamente (p = 0,724). A etiologia suspeita do derrame pericárdico foi neoplásica em 31,3%, incerta em 25%, tuberculose em 15%, autoimune em 12,5%, síndrome edemigênica em 7,5% e outras condições diversas em 8,8%. A abordagem mais frequente para drenagem pericárdica e biópsia foi a subxifoide (74%), seguida pela videotoracoscopia (22%). Em 78,8% das biópsias, os achados histopatológicos foram compatíveis com inflamação inespecífica, e apenas 13,7% de todas as biópsias produziram um diagnóstico histopatológico conclusivo. Aqueles que sofriam de câncer e derrame pericárdico apresentaram maior proporção de achados histopatológicos conclusivos (32% apresentavam infiltração neoplásica pericárdica). A taxa de mortalidade hospitalar foi de 27,5% e 54,5% dos pacientes que morreram no hospital tinham câncer. Nenhuma morte foi atribuída ao tamponamento cardíaco ou ao procedimento de drenagem.

Conclusão

Nossos resultados mostraram que a janela pericárdica é um procedimento seguro, mas teve pouco valor para esclarecer a etiologia do derrame pericárdico e nenhum impacto na terapia planejada para o diagnóstico primário além da descompressão cardíaca.

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ABC

Carta Científica

Dilatação Aneurismática Isolada do Átrio Direito, com Resolução Cirúrgica, em Adulta de 53 Anos

Edmar Atik et al. Alessandra Costa Barreto Maria Angélica Binotto Marcelo B. Jatene

Introdução

A dilatação aneurismática isolada do átrio direito é uma anomalia congênita rara. Sua identificação ocorre em vários grupos etários, desde o feto até a idade adulta. A manifestação clínica dessa anomalia é variada, conforme a magnitude da dilatação, desde pacientes assintomáticos, em geral em crianças e jovens, até presença de arritmias supraventriculares de difícil controle, insuficiência cardíaca direita, obstrução de vias aéreas, pneumonia e eventos tromboembólicos, em adultos. O diagnóstico é estabelecido após verificação de cardiomegalia em exames rotineiros radiográficos e confirmado posteriormente por ecocardiograma. Chama a atenção nesta patologia o tamanho desproporcional do átrio direito em relação às outras cavidades cardíacas, estando o anel tricúspide também dilatado, mas com valva tricúspide conservada. A insuficiência tricúspide que acompanha o quadro decorre assim da dilatação do anel valvar. A recomendação da correção cirúrgica daí passa a ser profilática na idade infantil dada a boa evolução verificada posteriormente.

O diagnóstico diferencial engloba a anomalia de Ebstein, o derrame pericárdico e tumores torácicos mediastinais.

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ABCHF

Review Article

Doenças Pericárdicas em Pacientes Oncológicos

Fabio Fernandes et al. Georgina del Cisne Jadán Luzuriaga André Dabarian Isabela Danziato Fernandes … Pietro Marburg Celano Isabella Peterlini Valsi Claudio Martins de Queiroz Fábio Danziato Fernandes Vagner Madrini Junior Dirceu Mello José Augusto Duncan Santiago Aguinaldo Figueiredo Freitas Jr

Resumo

O derrame pericárdico pode se desenvolver em pacientes com pericardite aguda ou em associação com uma grande variedade de doenças sistêmicas, manifestando-se como um transudato, exsudato, piopericárdio ou hemopericárdio. As efusões mais volumosas geralmente estão relacionadas com a origem tuberculosa ou neoplásica. Os tumores pericárdicos primários são raros, portanto, a grande maioria dos casos é decorrente de tumores secundários. O derrame pericárdico pode estar presente em 7% a 53% dos pacientes oncológicos e está relacionado a um estágio avançado da doença. Os principais tipos de câncer associados ao envolvimento pericárdico são os de pulmão, mama, hematológicos e trato gastrointestinal. A apresentação clínica é variável, desde pacientes assintomáticos, e até quadro de tamponamento cardíaco, presente em um terço dos pacientes. No geral, os derrames pericárdicos são moderados a graves, e o trabalho diagnóstico deve focar principalmente na busca da doença primária e no quadro hemodinâmico. A presença de derrame pericárdico confere um pior prognóstico, e o tratamento depende da condição oncológica de base. Os tratamentos intervencionistas em pacientes com neoplasia incluem a pericardiocentese, a janela pericárdica e a pericardiectomia cirúrgica.

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ABC

Image

Massa Atrial Direita Gigante após Cirurgia de Substituição da Válvula Aórtica

Teresa Bastante et al. Fernando Alfonso

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ABC

Relato de Caso

Diagnóstico pré-natal de aneurisma e divertículo do ventrículo esquerdo

Marcia F. A. Barberato et al. Silvio H. Barberato Cristiane N. Binotto Mary Julianne M. Cavalcanti … Ana Paula Passos Nelson I. Miyague

Descrevemos dois casos de protrusão localizada do ventrículo esquerdo (VE), entidade que tem sido descrita na literatura como aneurisma ou divertículo. Em ambos os casos, observou-se uma evolução distinta da anteriormente relatada. A incidência e história natural dessas raras anomalias são pouco conhecidas, podendo evoluir de forma assintomática ou gerar graves complicações e até o óbito no período pré-natal. A abordagem terapêutica deve ser individualizada.

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ABC

Relato de Caso

Quilopericárdio idiopático primário: relato de caso

Marcos Augusto de Moraes Silva et al. Antonio Sérgio Martins Nelson Leonardo K. Leite de Campos Rubens Ramos de Andrade … Leonardo Massato Tohi João Carlos Hueb

O acúmulo de quilo no espaço pericárdico ou quilopericárdio é uma condição que, com maior frequência, ocorre após trauma, cirurgia cardíaca e torácica ou associado a tumores, tuberculose ou linfoangiomatose. Quando não é possível a identificação precisa da etiologia, o quilopericárdio é denominado primário ou idiopático. Essa é uma situação clínica rara. Descrevemos um caso em paciente do sexo feminino, com 20 anos de idade, tratada cirurgicamente. A propósito do caso, apresentamos breve revisão da literatura e comentários sobre quadro clínico, etiopatogenia, exames diagnósticos complementares e opções de tratamento.

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ABC

Artigo Original

Níveis séricos de NT pro-BNP: relação com função sistólica e diastólica nas miocardiopatias e pericardiopatias

Charles Mady et al. Fábio Fernandes Edmundo Arteaga Felix José Alvarez Ramires … Paula de Cássia Buck Vera Maria Cury Salemi Barbara Maria Ianni Luciano Nastari Ricardo Ribeiro Dias

FUNDAMENTO: O NT pro-BNP é marcador de disfunção sistólica e diastólica. OBJETIVO: Determinar os níveis de NT pro-BNP em pacientes com cardiopatia chagásica, hipertrófica, restritiva e afecções pericárdicas, e sua relação com medidas ecocardiográficas de disfunção sistólica e diastólica. MÉTODOS: Cento e quarenta e cinco pacientes foram divididos nos respectivos grupos: 1) cardiopatia chagásica (CCh) – 14 pacientes; 2) miocardiopatia hipertrófica (CMH) – 71 pacientes; 3) endomiocardiofibrose (EMF) – 26 pacientes; 4) derrame pericárdico (DP) – 18 pacientes; 5) e pericardite constritiva (PC) – 16 pacientes. Foi constituído um grupo-controle de 40 indivíduos sem doença cardíaca. O grau de acometimento miocárdico e o derrame pericárdico foram avaliados pelo ecocardiograma bidimensional e a restrição pelo Doppler pulsátil do fluxo mitral. O diagnóstico de PC foi confirmado por meio da ressonância magnética. Os níveis de NT pro-BNP foram medidos por imunoensaio com detecção por eletroquimioluminescência. RESULTADOS: O NT pro-BNP esteve aumentado (p < 0,001) na CCh (mediana 513,8 pg/ml), CMH (mediana 848 pg/ml), EMF (mediana 633 pg/ml), PC (mediana 568 pg/ml), DP (mediana 124 pg/ml), quando comparados ao grupo-controle (mediana 28 pg/ml). Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre PC e EMF (p = 0,14). No grupo hipertrófico, o NT pro-BNP correlacionou-se com tamanho de átrio esquerdo (r = 0,40; p < 0,001) e relação E/Ea (p < 0,01). No grupo restritivo, houve uma tendência de correlação com pico de velocidade de onda E (r = 0,439; p = 0,06). CONCLUSÃO: O NT pro-BNP encontra-se aumentado nas diversas miocardiopatias e afecções pericárdicas, e apresenta relação com o grau de disfunção sistólica e diastólica.

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ABC

Artigo Original

Dosagem dos níveis de NT pro-BNP nas afecções pericárdicas e sua utilidade como método complementar de avaliação de restrição diastólica. Experiência inicial de 25 casos: 25 cases

Fábio Fernandes et al. Izabel José de Almeida Félix J. A. Ramires Paula C. Buck … Vera M. C. Salemi Bárbara M. Ianni Rogério Rabelo Charles Mady

OBJETIVO: Determinar se os níveis de NT pro-BNP encontram-se elevados em pacientes com afecções pericárdicas e avaliar a sua relação com medidas ecocardiográficas de disfunção diastólica. MÉTODOS: Vinte e cinco pacientes foram divididos em dois grupos: 1) derrame pericárdico (DP), 15 pacientes; 2) pericardite constritiva (PC), 10 pacientes. Foi constituído um grupo controle de 30 indivíduos sem doença cardíaca. O grau de derrame pericárdico foi avaliado pelo ecocardiograma bidimensional e a restrição avaliada pelo Doppler pulsátil do fluxo mitral. O diagnóstico de PC foi confirmado por meio da ressonância magnética. Os níveis de NT pro-BNP foram medidos por imunoensaio com detecção por eletroquimioluminescência. RESULTADOS: Dos 15 pacientes com DP, 14 apresentavam DP importante e apenas 1, moderado. Log NT pro-BNP esteve aumentado no DP (p <0,05), com média de log 2,31 pg/ml e PC (p <0,05), com média de log 2,67 pg/ml, quando comparados ao grupo controle, média de log 1,32 pg/ml. Não houve diferença entre DP e PC (p = 0,149). O log NT pro-BNP correlacionou-se com o pico de velocidade da onda E (r = 0,845; p = 0,001) e com a relação E/A (r=0,717; p= 0,003). CONCLUSÃO: O NT pro-BNP encontra-se aumentado nas afecções pericárdicas e apresenta relação com o grau de disfunção diastólica, podendo servir como método adicional na quantificação de restrição.

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