2026;6 – ABC CARDIOL

Artigo Original

Mudança dos Padrões da Mortalidade Fora do Hospital e da Perda Prematura de Vida em Cardiomiopatias: Um Estudo Nacional Baseado em População

Alvaro Perazzo et al. Gabriel Kaleb Martins Arina Peixoto Nobre Arthur Línniker Lopes de Oliveira … Jose Roberto de Araújo Junior Gabriela Lucena Montenegro Carlos Eduardo Lucena Montenegro Patricia Bezerra Rocha Montenegro João Henrique Torres Flavio Feijó Deuzenny Tenório Diana Patrícia Lamprea Sepúlveda Samuel Padovani Steffen Sérgio Tavares Montenegro Fábio Antonio Gaiotto Fernando Moraes

Resumo

Fundamento:

As cardiomiopatias são uma importante causa de mortalidade cardiovascular, apresentando fenótipos dependentes da idade que variam desde morte súbita cardíaca (MSC) até insuficiência cardíaca progressiva. Apesar da queda nas taxas de mortalidade, lacunas na prevenção e no acesso a terapias avançadas podem se manifestar como mudanças no local do óbito e persistência de mortalidade prematura.

Objetivos:

Avaliar tendências temporais da mortalidade relacionada às cardiomiopatias no Brasil, examinar padrões etários no local do óbito e quantificar a mortalidade prematura por meio dos anos de vida perdidos (AVP).

Métodos:

Este estudo ecológico nacional, baseado em população, analisou 369 570 óbitos no Brasil (1996–2024) em que a cardiomiopatia (CID-10 I42) foi a causa básica. Tendências temporais foram avaliadas por regressão de Poisson, e associações entre idade e local do óbito foram estimadas por razões de chances (OR). Os AVP foram calculados utilizando tábuas de vida nacionais.

Resultados:

A mortalidade ajustada por idade diminuiu 1,7% ao ano (p<0,001). Óbitos hospitalares caíram de 75% para 43%, enquanto óbitos domiciliares aumentaram de 20% para 38%, com ponto de inflexão significativo por volta de 2011. Óbitos em vias públicas, usados como proxy de MSC, foram mais frequentes entre adultos de 20–39 anos (4,8%) do que entre aqueles com ≥60 anos (0,8%; OR 2,88; IC 95% 2,68–3,10). O total de AVP atingiu 6,83 milhões de anos. Indivíduos de 20–39 anos representaram apenas 5,5% dos óbitos, mas contribuíram com 12,8% dos AVP totais, com média de 42,9 anos perdidos por óbito.

Conclusões:

Apesar da queda na mortalidade, óbitos fora do ambiente hospitalar tornaram-se mais frequentes. O excesso de AVP entre adultos jovens evidencia lacunas na prevenção da MSC. Estratégias específicas por faixa etária são necessárias para reduzir a mortalidade prematura.

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Ponto de Vista

A Hipótese das Adipocinas: Desempenha um Papel Maior ou Menor na ICFEp?

Luís Beck-da-Silva et al. Flávio D. Fuchs

Lemos com grande interesse o artigo “The Adipokine Hypothesis of Heart Failure With a Preserved Ejection Fraction”.

A hipótese das adipocinas explora mecanismos biológicos além dos fatores de risco já conhecidos para insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp). O artigo apresenta uma hipótese bem fundamentada, baseada em dados de pesquisa básica, estudos em animais, achados pré-clínicos e evidências epidemiológicas. A plausibilidade biológica da hipótese é consistente. No entanto, algumas considerações merecem discussão adicional quanto à interpretação dos fatores de risco para ICFEp.

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Relato de Caso

Síndrome de Wolff–Parkinson–White em uma Receptora de Transplante Cardíaco

Adir Schreiber Junior et al. Lucas Simonetto Faganello Ana Paula Arbo Magalhães Kaleb Pinto Spannemberger … Eduardo Caberlon Leandro Ioschpe Zimerman Mauricio Pimentel

Resumo

Uma mulher de 44 anos foi submetida a transplante cardíaco devido a angina refratária e insuficiência cardíaca avançada. No período pós-operatório, apresentou episódios de taquicardia supraventricular e pré-excitação ventricular intermitente no eletrocardiograma. Após um período inicial de manejo farmacológico, foi submetida com sucesso à ablação por radiofrequência de uma via acessória póstero-septal esquerda. Também é apresentada uma revisão da literatura sobre a síndrome de Wolff–Parkinson–White em receptores de transplante cardíaco.

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Ponto de Vista

O Que Escolhemos Financiar Define quem Escolhemos Salvar: Insuficiência Cardíaca Pediátrica em Economias Emergentes

Carolina Vieira de Campos et al. Luiz Fernando Caneo Tamara J. Pimenta Desiree S. Machado

O manejo da insuficiência cardíaca (IC) avançada pediátrica em países de baixa e média renda enfrenta desafios substanciais e interconectados, incluindo acesso extremamente limitado a cuidados especializados, escassez de profissionais de saúde adequadamente treinados, encaminhamentos tardios e altas taxas de mortalidade. Essas limitações sistêmicas restringem de forma significativa tanto a disponibilidade quanto a efetividade de terapias que salvam vidas em crianças com IC terminal.

Uma compreensão mais aprofundada do suporte circulatório mecânico (SCM) em economias emergentes – ilustrada aqui pela experiência brasileira – oferece uma base valiosa para identificar barreiras estruturais, logísticas e éticas ao cuidado. Essa análise também orienta o desenvolvimento de estratégias voltadas à expansão sustentável e equitativa das terapias avançadas para IC em crianças.

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Ponto de Vista

A Mortalidade Ainda Importa nos Estudos Clínicos em Insuficiência Cardíaca

João Manoel Rossi Neto

A insuficiência cardíaca (IC) permanece uma das principais causas de mortalidade e de custos em saúde globalmente. No ESC HF III Registry, a mortalidade em um ano após hospitalização variou entre 16% e 22%, enquanto nos EUA alcança 35,2% em pacientes ≥ 65 anos. Ainda assim, apenas 1 em 8 estudos de IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr) publicados após 2015 demonstrou redução de morte cardiovascular, em contraste com 13 de 16 estudos pré-2015. Esse desalinhamento impulsionou uma crescente dependência de desfechos alternativos.

Tendo participado da coordenação no Brasil de estudos internacionais em infarto agudo do miocárdio, entre eles ISIS-4, ASSENT-2 e ASSENT-4 PCI,^– todos com mortalidade como desfecho central, foi possível acompanhar uma era em que a principal pergunta clínica era se o tratamento reduzia ou não a morte. Este ponto de vista argumenta que a mortalidade permanece o principal desfecho para inferência clínica em IC e não deve ser abandonada no desenho dos estudos contemporâneos.

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Editorial

ABC Heart Failure & Cardiomyopathy: Balanço da Gestão e Perspectivas de Indexação

Germano Emílio Conceição-Souza

Introdução – contexto e missão

A ABC Heart Failure & Cardiomyopathy (ABC HF) foi criada em 2021 como um periódico especializado integrante da família de revistas científicas da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). A fundação da ABC HF atendeu a uma demanda histórica do Departamento de Insuficiência Cardíaca (DEIC-SBC) por um veículo dedicado à divulgação de pesquisas de alta qualidade nas áreas de insuficiência cardíaca e cardiomiopatias, contemplando suas diferentes abordagens diagnósticas e terapêuticas.

A missão da ABC HF vai além da simples publicação de artigos científicos. O periódico busca promover um ambiente qualificado de produção e disseminação do conhecimento, capaz de fortalecer o intercâmbio científico e de se consolidar como referência para pesquisadores e profissionais de saúde dos países lusófonos e da América Latina, regiões particularmente impactadas pela elevada carga da insuficiência cardíaca.

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Artigo Original

Mapeamento Global da Pesquisa Sobre Inteligência Artificial Aplicada à Miocardite

Guilherme Cesar Fernandes de Oliveira da Costa et al. Jose Gregorio Valero Rodriguez Giulia Fernandes de Oliveira da Costa Adriana Munford Lima Pimentel Evandro Tinoco Mesquita

Resumo

Fundamento

A miocardite continua sendo um desafio diagnóstico, e o interesse no uso da inteligência artificial para apoiar a avaliação diagnóstica não invasiva cresceu rapidamente. Embora a literatura na interseção entre inteligência artificial e miocardite tenha se expandido substancialmente, ela permanece fragmentada e carece de uma síntese abrangente.

Objetivos

Mapear a produção científica global sobre a aplicação da inteligência artificial à miocardite, identificando os principais contribuintes, padrões de colaboração e tendências temáticas emergentes.

Métodos

Realizamos uma análise bibliométrica de artigos sobre inteligência artificial aplicada à miocardite indexados na Web of Science Core Collection. O pacote bibliometrix para R e o VOSviewer foram utilizados para realizar análises de redes bibliométricas e análises temáticas.

Resultados

Foram incluídos 47 artigos. A produção científica aumentou acentuadamente após 2021, coincidindo com a pandemia de covid-19, e atingiu seu pico em 2025. A China liderou em volume de publicações, enquanto o Reino Unido e a Alemanha alcançaram o maior impacto de citações. Nenhuma publicação teve origem na América Latina, no Caribe ou na África. As redes de colaboração internacional permanecem fragmentadas. As análises de palavras-chave e temáticas identificaram a integração do aprendizado profundo com a ressonância magnética cardiovascular como o principal tema motor, refletindo uma mudança em relação à tradicional biópsia endomiocárdica. Os autores mais citados eram predominantemente cientistas da computação e da ciência de dados.

Conclusões

A pesquisa na interseção entre inteligência artificial e miocardite constitui um campo emergente em processo de consolidação metodológica, com crescimento acelerado pela pandemia de covid-19. A ressonância magnética cardiovascular tornou-se a principal fonte de dados para aplicações baseadas em inteligência artificial. O principal desafio parece ser translacional, ressaltando a necessidade de uma colaboração mais estreita entre desenvolvedores de algoritmos e clínicos. A integração bem-sucedida desses modelos à prática clínica rotineira provavelmente dependerá da colaboração multidisciplinar e da validação em populações multicêntricas e diversas.

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Artigo Original

Doença Renal Crônica Não Reconhecida e Lacuna Terapêutica em Pacientes Ambulatoriais com Insuficiência Cardíaca e Fração de Ejeção Reduzida

Felipe Lopes Grillo et al. Julia Rosembach Bruscato Felipe Storm Ross Eduardo Zanetti Bergamaschi … Gabriel Della Torres Marinho Juliana Berndt Nunes Rosane Carolina Paes De Lira Lidia Ana Zytynski Moura

Resumo

Fundamento

A doença renal crônica (DRC) é frequente na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), mas sua prevalência real pode exceder substancialmente o diagnóstico formal, contribuindo para o subtratamento com drogas modificadoras de prognóstico.

Objetivos

Determinar a prevalência de DRC não reconhecida em ambulatório de ICFEr, comparar a terapia médica otimizada (TMO) conforme status renal e estágios KDIGO, e identificar preditores independentes de TMO.

Métodos

Estudo transversal analítico com 469 pacientes com ICFEr (FE ≤ 40%) acompanhados entre 2019–2022 com TFGe calculável (CKD-EPI 2021). Classificação: sem DRC (TFGe ≥ 60; n=307), DRC oculta (TFGe < 60 sem registro; n=104) e DRC reconhecida (registro formal; n=58). TMO: bloqueio SRAA + betabloqueador + ARM ≥ 50% doses-alvo.

Resultados

A DRC afetou 34,5% pela TFGe, mas apenas 15,1% tinham registro – 64% eram ocultas, predominantemente G3a (82%) e G3b (64%). A TMO seguiu gradiente monotônico por KDIGO: G1 56,5%, G2 48,1%, G3a 38,4%, G3b 24,1%, G4 18,5% (Cochran-Armitage p < 0,001). A espironolactona foi a mais impactada (84,7% vs 60,3%; p < 0,001). Na multivariada, DRC reconhecida associou-se a menor TMO (OR 0,47; IC95% 0,23–0,92; p=0,03), junto com idade (OR 0,95/ano; p < 0,001) e diabetes paradoxalmente a maior TMO (OR 1,90; p=0,003).

Conclusão

Quase dois terços das DRCs na ICFEr não são reconhecidas, concentrando-se nos estágios moderados onde o benefício terapêutico é maior. O cálculo rotineiro da TFGe é uma intervenção simples para reduzir essa lacuna.

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Artigo Original

Valor Prognóstico do Fator de Diferenciação de Crescimento 15 na Insuficiência Cardíaca: Uma Revisão Sistemática Com Metanálise

Lorena dos Santos Marreto Rimolo et al. Humberto Villacorta

Resumo

Fundamento

O fator de diferenciação de crescimento 15 (GDF-15) emergiu como um biomarcador promissor na insuficiência cardíaca (IC), refletindo múltiplos mecanismos fisiopatológicos, incluindo inflamação, estresse oxidativo e remodelamento cardíaco. No entanto, as evidências sobre seu valor prognóstico permanecem inconsistentes.

Objetivo

Avaliar sistematicamente a associação entre os níveis circulantes de GDF-15 e desfechos clínicos adversos, incluindo mortalidade por todas as causas e hospitalização por IC.

Métodos

Foi realizada uma revisão sistemática em conformidade com as diretrizes Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses 2020. As bases de dados PubMed, Embase, Cochrane Library e Web of Science foram pesquisadas até abril de 2025. Foram incluídos estudos que relataram níveis basais de GDF-15 e hazard ratios (HRs) ajustados para mortalidade e/ou hospitalização por IC. Os HRs agrupados foram calculados utilizando um modelo de efeitos aleatórios (método de DerSimonian e Laird). A heterogeneidade estatística foi avaliada pelo índice I² de Higgins, e o viés de publicação foi avaliado pelo teste de Egger.

Resultados

Sete estudos (n = 10.578 pacientes [idade média, 67 ± 11 anos; 58% do sexo masculino]) atenderam aos critérios de inclusão. Níveis elevados de GDF-15 estiveram significativamente associados ao aumento da mortalidade por todas as causas (HR agrupado, 2,72; IC95%, 1,55-4,17; p < 0,001; I² = 49%) e da hospitalização por IC (HR, 2,43; IC95%, 1,79-3,30; p < 0,001). As análises de subgrupos demonstraram associações consistentes entre diferentes fenótipos de IC. A avaliação pelo gráfico de funil e o teste de Egger (p = 0,12) não demonstraram evidência de viés de publicação.

Conclusões

Níveis circulantes mais elevados de GDF-15 estão independentemente associados ao aumento dos riscos de mortalidade e hospitalização por IC. A incorporação do GDF-15 em modelos prognósticos multimarcadores pode melhorar a estratificação de risco e apoiar estratégias de manejo mais precoces e individualizadas na IC.

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Terapia Médica Direcionada por Diretrizes, Desfechos Clínicos e Qualidade de Vida na Insuficiência Cardíaca: Insights de uma Coorte Brasileira Multicêntrica Baseada no International Consortium for Health Outcomes Measurement

Suzana Alves Silva et al. Keila Amaral Sabrina Bernardez-Pereira Marcelo Franken … Daisa Mesquita Escobosa Carolina Ivo Leandro Menezes Alves da Costa Fabio Gomes da Conceição Laine Lisboa Thays Naomy Rizzi Bárbara Reis Tamburim Luciana Alves Lopes Siomara Tavares Fernandes Yamaguti Luiz Antonio Nasi Juçara Maccari Arthur Pille Jonas Michel Wolf Andre Volschan Marcelo Westerlund Montera Silvia Moreira Ayub Ferreira Luiz Francisco Cardoso Roberta Saretta Teresa Cristina D. C. Nascimento Olívia Margarido Camila Oliveira Evelyn Tiburzio Ary Ribeiro

Resumo

Fundamento

Evidências de mundo real que integrem desfechos clínicos e medidas relatadas pelos pacientes na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) ainda permanecem escassas em países de renda média. Estruturas padronizadas para mensuração de desfechos podem permitir uma avaliação mais consistente da qualidade do cuidado e da efetividade terapêutica.

Objetivo

Avaliar a associação entre terapia médica direcionada por diretrizes (TMDD) e desfechos clínicos, bem como qualidade de vida (QV) autorrelatada, em pacientes com ICFEr durante 1 ano após a hospitalização índice, utilizando o conjunto padrão do International Consortium for Health Outcomes Measurement em uma coorte brasileira multicêntrica.

Métodos

Este estudo de coorte prospectiva incluiu adultos hospitalizados por descompensação de ICFEr (fração de ejeção ≤ 40%) em seis hospitais terciários privados no Brasil. Desfechos clínicos e medidas relatadas pelos pacientes foram coletados utilizando instrumentos padronizados, incluindo o Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire-12 (KCCQ-12) e o Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2).

Resultados

Foram incluídos 2.375 pacientes (idade média de 75,9 ± 13,6 anos; 69% do sexo masculino). Durante um seguimento mediano de 369 dias, 26,1% morreram e 34,6% apresentaram reospitalização relacionada à insuficiência cardíaca. Idade mais avançada esteve associada a maiores riscos de mortalidade e reospitalização (p ≤ 0,003). O uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores dos receptores de angiotensina ou inibidores do receptor de angiotensina-neprilisina esteve associado à menor mortalidade (hazard ratio [HR], 0,58; p = 0,001), enquanto os betabloqueadores demonstraram forte efeito protetor (HR, 0,40; p < 0,001). Antagonistas dos receptores de mineralocorticoides estiveram associados a menores taxas de reospitalização (HR, 0,79; p = 0,032). A TMDD esteve associada a maiores escores do KCCQ-12 ao longo do seguimento (p < 0,05). Mulheres e pacientes com reospitalizações recorrentes relataram menor QV (p < 0,02). Os escores do PHQ-2 permaneceram baixos e estáveis ao longo do tempo.

Conclusão

A mensuração padronizada de desfechos é factível no cuidado de pacientes com ICFEr em condições de prática clínica real. A TMDD esteve associada à melhora da sobrevida e da QV, reforçando estratégias mais equitativas e baseadas em valor para o manejo da ICFEr.

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Artigo Original

O Valor de NT-proBNP na Predição de Eventos Cardiovasculares nos Pacientes Hospitalizados por Insuficiência Cardíaca Descompensada

Rafael Felipe Coelho Siqueira et al. Tainá Teixeira Viana Natália Duarte Barroso Nina Vieira Coutinho … Luiz Paulo Oliveira Martins João Pedro Fernandes Gonçalves Pedro Vogel Almeida Djaine Haila Silva Rocha Raisa Mainarte Franco Barros Rodrigo Morel Vieira Melo

Resumo

Fundamento:

Os níveis séricos de peptídeos natriuréticos na admissão, alta hospitalar e sua redução percentual (delta NT-proBNP) têm sido associados a desfechos cardiovasculares em insuficiência cardíaca descompensada.

Objetivo:

Avaliar a acurácia prognóstica dos parâmetros de NT-proBNP e determinar a utilidade de metas de redução percentual intra-hospitalar.

Métodos:

Estudo de coorte retrospectivo, incluindo pacientes ≥18 anos admitidos em protocolo de insuficiência cardíaca entre janeiro/2022 e dezembro/2023 em hospital terciário. O desfecho primário foi composto por mortalidade por todas as causas e reinternação por insuficiência cardíaca em 6 meses.

Resultados:

Foram incluídos 203 pacientes (média de idade 78,5 ± 14,4 anos; 51,7% mulheres). O desfecho ocorreu em 67 (33,0%), em 6 meses. O NT-proBNP da alta apresentou a melhor acurácia (AUC 0,647; IC 95% 0,559-0,735; p=0,002). Na análise multivariada, apenas o NT-proBNP da alta manteve-se como preditor independente (p<0,05), superando a variação contínua (delta). Quanto às metas terapêuticas, a redução de ≥ 50% se associou a menor risco de eventos (HR 0,59; IC 95% 0,36–0,99; p=0,048), enquanto a redução de ≥ 30% não mostrou associação (p=0,184).

Conclusão:

O NT-proBNP da alta foi o melhor preditor independente de desfechos em 6 meses. Adicionalmente, atingir uma redução intra-hospitalar de ≥ 50% se associou a melhor prognóstico, sugerindo sua utilidade como alvo terapêutico.

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Artigo Original

Medindo o Que Importa: Um Modelo Unificado para o Cuidado de Alto Valor da Insuficiência Cardíaca no Brasil

Sabrina Bernardez-Pereira et al. Giovana Alvarez Marcelo Franken Pedro Alves Lemos Neto … Germano Emílio Conceição Souza Fernando Bacal

Introdução

No Brasil, a insuficiência cardíaca (IC) permanece como uma das principais causas de hospitalização e mortalidade cardiovascular, exercendo grande pressão sobre o sistema público de saúde. Apesar dos avanços terapêuticos, ainda há lacunas importantes, uma vez que sistemas de informação fragmentados, indicadores heterogêneos e limitada integração da perspectiva do paciente continuam predominando tanto no setor público quanto no privado.^,

O cuidado em saúde baseado em valor – definido como os desfechos de saúde alcançados em relação aos recursos empregados – exige a mensuração sistemática de desperdícios e de cuidados de baixo valor. Identificar hospitalizações evitáveis, exames redundantes e atrasos na otimização terapêutica é essencial para melhorar os desfechos e garantir a sustentabilidade do sistema de saúde.^, Análises econômicas no Brasil demonstram que o manejo ineficiente da IC gera custos substanciais: aproximadamente 70% dos gastos relacionados à IC decorrem de hospitalizações, muitas das quais poderiam ser prevenidas por meio de um cuidado ambulatorial otimizado e maior integração com a atenção primária.

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