2026;123(5) – ABC CARDIOL

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Carta ao Editor

Desenvolvimento de Modelos de Cardiopatia Congênita Impressos em 3D Usando Fluxo de Trabalho Viável e de Baixo Custo

Hinpetch Daungsupawong et al. Viroj Wiwanitkit

Prezado Editor,

A publicação intitulada “Desenvolvimento de Modelos de Cardiopatias Congênitas em Impressão 3D utilizando Metodologia de Baixo Custo – Uma Potencial Ferramenta para Aprimorar o Ensino da Cardiologia Pediátrica” é aqui discutida. Este estudo apresenta um conceito interessante de utilização da tecnologia de impressão 3D para criar modelos de baixo custo de cardiopatias congênitas, uma abordagem potencial para apoiar o aprendizado anatômico e fisiopatológico. No entanto, uma limitação significativa do estudo reside na sua avaliação de resultados, que se baseia principalmente em opiniões subjetivas dos participantes. Foram utilizados apenas questionários de satisfação de médicos residentes, sem medidas quantitativas de desempenho de aprendizagem, como pontuações pré e pós-teste ou comparações com outros recursos didáticos, como imagens 2D ou modelos digitais.

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Carta ao Editor

Considerações Metodológicas sobre Disparidades Étnico-Raciais e Controle da Hipertensão Arterial

Maikon Lucian Madeira Quarti et al. Arina Peixoto Nobre Gabriel Kaleb Martins

Prezado Editor,

Lemos com interesse o Artigo Original de Euzébio et al.,“Comparação dos Valores de Pressão Arterial e dos Medicamentos Anti-Hipertensivos Utilizados por Brasileiros não Afrodescendentes e Afrodescendentes com Hipertensão”, publicado no Arquivos Brasileiros de Cardiologia. O tema é relevante diante das desigualdades étnico-raciais nos desfechos cardiovasculares no Brasil. Contudo, alguns aspectos metodológicos e analíticos merecem consideração.

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Editorial

O Fascínio da Síndrome de Wolff-Parkinson-White

Quase um século após sua descrição inicial, o número anual de publicações sobre a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) continua a aumentar (). Um fenômeno fascinante, considerando que já há alguns anos dispomos de técnicas para ablação e cura da doença. Poderia-se esperar uma atitude do tipo “problema resolvido” graças à ablação, e que o interesse pela doença diminuiria consideravelmente. A ilustra o progresso alcançado desde 1930. Cada nova publicação ainda traz informações importantes, como é o caso hoje do estudo de Mario et al.²

Em uma grande coorte de pacientes com via acessória atrioventricular, os autores descobriram que idade avançada e localização lateral esquerda da via acessória estavam associadas a uma ocorrência significativa de fibrilação atrial espontânea, atingindo 18,6% no grupo etário acima de 60 anos, ou seja, quase um em cada cinco pacientes. Infelizmente, não havia dados disponíveis sobre a presença de vias acessórias manifestas versus ocultas.

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Editorial

Além do Pacing Ventricular: A Cardiomiopatia Atrial como Determinante da Evolução Clínica após Implante de Marca-passo?

Bianca Lopes Cunha et al. Helena Nogueira Brasil Patrícia de Araújo Matias Eduardo Arrais Rocha

O estudo “Resultados Clínicos após Implante de Marca-Passo: Um Estudo Comparativo de 3 Anos entre Síndrome do Nó Sinusal e Bloqueio Atrioventricular” traz uma análise comparativa relevante entre pacientes com a doença do nó sinusal (DNS) e o bloqueio atrioventricular (BAV), submetidos a implante de marca-passo (MP) permanente, acompanhados por três anos. O principal mérito do trabalho reside na avaliação clínica e do remodelamento cardíaco, nas taxas de fibrilação atrial (FA), reinternações e mortalidade comparativamente nos dois grupos.

Entre os pontos fortes do estudo destacam-se o seguimento relativamente prolongado, com avaliação ecocardiográfica seriada, mostrando diferenças importantes entre os padrões de remodelamento cardíaco. Pacientes com DNS apresentaram aumento progressivo do volume atrial esquerdo (VAE) e do diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (DDVE), além de piora significativa da regurgitação mitral (RM). Em contrapartida, os pacientes com BAV, mesmo com carga de estimulação ventricular acima de 90%, apresentaram relativa estabilidade nas dimensões atriais e ventriculares. Ambos os grupos tiveram leves reduções na fração de ejeção (FE), altas taxas de FA, internações e mortalidade, sem diferenças significativas nos grupos. Esses achados desafiam parcialmente o conceito clássico de que a estimulação ventricular direita isoladamente seria a principal responsável pelo remodelamento cardíaco.

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Image

Gás Ectópico: Um Sinal de Potencial Infecção de Endoprótese Aórtica Antes do Surgimento de Sintomas

Hongliang Li et al. Ying Zhao Qingyu Ji

Introdução

A infecção da endoprótese da aorta abdominal (EAA) é a complicação mais temida do reparo endovascular da aorta (EVAR) para aneurisma da aorta abdominal (AAA), com taxas de mortalidade relatadas de até 51,8%. Metanálises recentes enfatizam que, apesar dos avanços na técnica cirúrgica, o prognóstico da infecção da EAA permanece ruim devido ao diagnóstico tardio e à complexidade da explantação da endoprótese.^, O manejo da infecção da EAA é significativamente dificultado pela latência diagnóstica. Atualmente, a angiotomografia computadorizada (angioTC) é geralmente reservada para avaliação somente após o início dos sintomas infecciosos. Embora o exsudato periprotético e o gás ectópico sejam considerados características radiográficas marcantes, esses sinais são frequentemente sutis e diminutos durante os estágios iniciais, pré-sintomáticos, da infecção, tornando-os facilmente negligenciados. Apresentamos um caso em que um radiologista detectou gás ectópico periprotético diminuto por meio de tomografia computadorizada de alta resolução durante uma angioTC de rotina de acompanhamento, cinco dias antes do início dos sintomas infecciosos, alertando assim os médicos para a possibilidade de infecção da EAA. Com base neste caso, destacamos o valor crítico da tomografia computadorizada de alta resolução na identificação precoce de gás ectópico. Além disso, pretendemos demonstrar como o pós-processamento avançado — especificamente a renderização de volume (RV) e a renderização hiper-realista (RHR) — aprimora a visualização da infecção da EAA, permitindo assim o monitoramento longitudinal da progressão da infecção.

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Carta ao Editor

Além do Volume de Contraste: Determinantes Relacionados ao Paciente e Considerações Metodológicas na Nefropatia Induzida por Contraste

Ömer Faruk Yilmaz et al. Yusuf Ziya Şener

Prezado Editor,

Lemos com grande interesse o artigo de Freitas et al., intitulado “Impacto do Volume de Contraste Utilizado Após Procedimentos Coronários Percutâneos em Pacientes Predispostos à Nefropatia Induzida por Contraste“. Ao avaliar a interação entre o tipo e o volume de contraste por meio de uma análise post hoc, os autores abordaram uma questão clinicamente relevante em uma população de alto risco tratada com estratégias preventivas contemporâneas, oferecendo uma valiosa contribuição à literatura.

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Editorial

Ataque da inteligência Artificial! A Crescente Importância da Doença de Chagas

Roberto Coury Pedrosa

A doença de Chagas (DC) é uma condição crônica com sequelas principalmente cardíacas que podem persistir e piorar muitos anos após a infecção inicial, com sério impacto nos sistemas de saúde. A Organização Pan-Americana da Saúde¹ estimou que 90% das novas infecções não são diagnosticadas e cerca de 70% dos infectados desconhecem sua condição. Além disso, menos de 1% da população estimada em risco foi testada.² Como resultado, isso leva a um atraso no diagnóstico, o que aumenta a morbidade e a mortalidade decorrentes de suas complicações, destacando a clara necessidade de ampliar o acesso ao diagnóstico sob a perspectiva da saúde pública. Para mitigar esse impacto, a DC foi incluída nos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio e nos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável da Agenda 2030 para o Desenvolvimento Sustentável (ONU, 2018).

O padrão ouro para o diagnóstico da DC é o teste sorológico para anticorpos contra o T. cruzi.³ O maior desafio na DC continua sendo a previsão de quais pacientes desenvolverão a forma cardíaca, uma das principais causas de insuficiência cardíaca, especialmente em áreas rurais do Brasil. Notavelmente, a eletrocardiografia é uma ferramenta acessível e de baixo custo que pode detectar sinais precoces de comprometimento cardíaco na DC.³ Nos últimos anos, modelos de inteligência artificial (IA) baseados no eletrocardiograma (ECG) têm demonstrado capacidade de diagnosticar condições cardíacas com precisão; muitos foram treinados e testados principalmente com dados de países de alta renda. Além disso, esses modelos foram avaliados retrospectivamente em grandes conjuntos de dados históricos, com relativamente poucos estudos prospectivos de validação externa. Essas lacunas na pesquisa em ECG com IA precisam ser abordadas.

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Comunicação Breve

Níveis de Atividade Física e Qualidade de Vida em Pacientes Ambulatoriais com Arritmias Cardíacas e Função Ventricular Esquerda Preservada: Compreendendo Seu Perfil

Savia Christina Pereira Bueno et al. Patrícia Alves Oliveira Márya Pagotti Luciana Sacilotto … Gabrielle D’Arezzo Pessente Pedro Gabriel Senger Braga Aline L. Souza Alexandra Regia Dantas Brigido Carlos E. Negrão Francisco C. C. Darrieux Mauricio Scanavacca

Resumo

As arritmias cardíacas são condições heterogêneas, que podem limitar a atividade física (AF) e prejudicar a qualidade de vida (QV).

Descrever os níveis de AF e as barreiras percebidas, bem como avaliar suas associações com o fenótipo de arritmia e a QV em pacientes ambulatoriais de nível terciário com função do ventrículo esquerdo (VE) preservada, se faz necessário.

Este é um estudo piloto, transversal, que incluiu adultos com arritmias documentadas e fração de ejeção do VE (FEVE) ≥ 50%. A AF foi avaliada por meio da versão curta do International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), e a QV pelo 12-Item Short Form Survey (SF-12). As arritmias foram classificadas como taquicardia supraventricular (TSV), fibrilação atrial (FA) e/ou taquicardia atrial (TA) (incluindo flutter atrial quando aplicável), ventricular, hereditária ou múltipla. As associações foram analisadas por meio de testes do qui-quadrado, regressão multinomial e modelos de regressão linear.

Entre 202 participantes (idade média 50,5 ± 15,3 anos; 58,9% homens), 20,3% eram sedentários e 45,6% eram ativos ou muito ativos. A prevalência de comportamento sedentário foi maior entre pacientes com arritmias ventriculares (25,9%), arritmias hereditárias (35,1%) e arritmias múltiplas (25,0%) em comparação com aqueles com TSV (3,8%) e FA/TA (8,0%) (p = 0,043). Nos modelos ajustados, níveis de AF ativos ou muito ativos mostraram uma tendência a escores mais elevados no componente físico do SF-12 (p = 0,08), enquanto os escores do componente mental foram principalmente influenciados pelo status dos sintomas e pelo sexo.

Nesta coorte ambulatorial terciária com arritmias e FEVE preservada, a inatividade física concentrou-se em fenótipos de maior risco e esteve frequentemente associada a barreiras potencialmente modificáveis, incluindo orientação médica e falta de tempo. Níveis mais elevados de AF tenderam a estar associados a melhor estado de saúde física, sustentando a necessidade de aconselhamento individualizado baseado no risco e de estratégias supervisionadas para promover de forma segura a AF em pacientes com arritmias.

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Carta Científica

Pistas Contraditórias na Hipertrofia Ventricular Esquerda Grave: Uma Apresentação Incomum de Amiloidose ATTR

Ana Sofia Nogueira Fernandes et al. João Faria Catarina Ferreira Vieira

Introdução

Nas últimas décadas, grandes avanços remodelaram a compreensão clínica e epidemiológica da amiloidose cardíaca por transtirretina (ATTR). O progresso na imagem cardiovascular possibilitou a identificação mais precoce e precisa da doença. Em particular, a cintilografia óssea com traçadores marcados com ⁹⁹mTc simplificou consideravelmente o diagnóstico não invasivo da cardiomiopatia por ATTR, reduzindo substancialmente a necessidade de biópsia endomiocárdica na maioria dos casos., Contudo, desafios diagnósticos podem surgir quando os achados clínicos, genéticos e de imagem são discordantes. Relatamos um caso de cardiomiopatia hereditária por ATTR (ATTRv) comprovada por biópsia com cintilografia óssea negativa, ilustrando uma importante armadilha diagnóstica no algoritmo diagnóstico atual.

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Editorial

Escore de Cálcio, Doença Coronária não Obstrutiva e Eventos Cardiovasculares

Marcio Hiroshi Miname

A doença cardiovascular é a principal causa de morbimortalidade no Brasil, com exceção de 2021, quando a pandemia de Covid-19 fez com que a doença infecciosa assumisse essa posição. A estratificação de risco cardiovascular para eventos ateroscleróticos tem o objetivo de identificar os indivíduos com maior risco e, consequentemente, aqueles com maior potencial de benefício da terapia farmacológica para redução desses eventos. Entretanto, as equações preditoras de risco ainda não apresentam calibração e discriminação suficientemente adequadas para a população brasileira, o que abre um precedente para incorporação de outros biomarcadores laboratoriais ou de imagem para que possam complementar e otimizar a precisão na estratificação de risco cardiovascular. O escore de cálcio coronário (CAC) foi amplamente analisado em diferentes populações, e sua associação com evento coronário aterosclerótico é robusta, culminando com sua incorporação nas diretrizes de dislipidemia brasileira e americana.^,

Porém, deve-se ressaltar que o CAC reflete apenas a parte calcificada da placa de ateroma, não permitindo a avaliação do grau de estenose luminal, da composição total da placa ou da carga total aterosclerótica. Contudo, existe uma correlação entre maior CAC e maior carga de placa.

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Carta ao Editor

Reabilitação Cardíaca Baseada em Tecnologia e Capacidade de Exercício na Doença Arterial Coronariana: Uma Análise de Inteligência Artificial

Benil Nesli Ata

Li com grande interesse o artigo de Saklica et al. intitulado “O impacto da reabilitação cardíaca baseada em tecnologia na capacidade de exercício e na adesão de pacientes com doença arterial coronariana: uma análise com suporte de inteligência artificial”, publicado recentemente nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia. O estudo aborda um tema importante e oportuno ao examinar o papel potencial de programas de reabilitação cardíaca com suporte tecnológico e explorar a integração de análises baseadas em inteligência artificial (IA) na avaliação dos resultados da reabilitação. Considerando a persistente subutilização global de programas de reabilitação cardíaca, estudos que exploram estratégias de reabilitação inovadoras e acessíveis são de clara importância clínica.

Um aspecto metodológico que merece maior atenção é a avaliação da capacidade de exercício. No presente estudo, a melhora funcional foi avaliada utilizando o teste de caminhada incremental (TCI). Embora o TCI seja um teste de campo prático e validado, frequentemente utilizado em contextos de reabilitação, ele permanece uma medida submáxima e dependente do esforço. Em pacientes com doença arterial coronariana, o teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) é geralmente considerado o padrão de referência para avaliar a capacidade de exercício, pois fornece parâmetros fisiológicos objetivos, como o pico de consumo de oxigênio e os limiares ventilatórios. A inclusão de variáveis derivadas do TCPE poderia, portanto, ter oferecido uma avaliação mais abrangente das adaptações cardiopulmonares e fortalecido a interpretação das melhorias observadas na capacidade funcional.

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Carta ao Editor

Hipertensão em Populações Indígenas: Desafios Diagnósticos e Nuances da Transição Epidemiológica

Letícia Lemos Belo et al. Maria Clara Gomes Pontes Thalisson Gonçalves Almeida Tales Gabriel Ferro de Oliveira Pedro Pereira Tenório

Prezado editor,

Submetemos esta carta para tecer considerações sobre o relevante artigo intitulado: “Prevalência de Hipertensão Arterial Sistêmica e Fatores Associados em Indígenas Atendidos em um Ambulatório Especializado no Sul do Brasil”. O estudo aborda uma lacuna crítica no conhecimento epidemiológico das populações originárias da região Sul, oferecendo uma visão valiosa sobre a transição epidemiológica que as atinge. O trabalho destaca-se por sua importância social e técnica ao preencher um vazio de dados sobre indígenas no Sul do Brasil, grupo que enfrenta desafios únicos de acesso à saúde e preservação cultural.

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Artigo Original

Análise de Eletrocardiografia Aprimorada por Inteligência Artificial para o Diagnóstico da Doença de Chagas

Isabella Moreira Gonzalez Fonseca et al. Maria Carmo Pereira Nunes Craig Sable Renata Fonseca Mendoza … Fred Luciano Neves Santos Paulo Rodrigues Gomes Adson Patrik Vieira Carvalho Bernardo Fonseca Mendoza Noilson Lazaro Souza José Augusto de Almeida Barbosa Clareci Silva Cardoso Bruno Ramos Nascimento Antonio L. P. Ribeiro

Resumo

Fundamento:

A doença de Chagas afeta milhões de pessoas em todo o mundo e permanece como uma das principais causas de cardiomiopatia na América Latina. O diagnóstico precoce ainda representa um desafio em regiões endêmicas. A análise de eletrocardiografia (ECG) aprimorada por inteligência artificial (IA) pode oferecer uma estratégia de baixo custo para rastreamento em larga escala em contextos com recursos limitados.

Objetivos:

Avaliar o desempenho de um algoritmo de ECG aprimorada por IA combinado com dados clínicos para a detecção da doença de Chagas em um programa de rastreamento comunitário realizado em uma região altamente endêmica do Nordeste do Brasil.

Métodos:

Em agosto de 2024, 1.115 adultos foram submetidos à aquisição padronizada de ECG de 12 derivações durante uma campanha de campo em Feira de Santana, Bahia, nordeste do Brasil. Um modelo de IA previamente treinado analisou os traçados de ECG e incorporou três variáveis clínicas: i) residência prévia em áreas infestadas por triatomíneos, ii) condições habitacionais precárias e iii) histórico familiar de doença de Chagas. Indivíduos identificados como positivos pela IA foram classificados como casos suspeitos. Casos suspeitos e controles pareados (2:1) foram submetidos a testes sorológicos no ponto de cuidado.

Resultados:

O algoritmo identificou 121 indivíduos (10,9%), correspondendo a uma prevalência estimada de doença de Chagas baseada em IA de 7,8% (intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 6,2-9,6). Entre os 112 indivíduos que completaram o teste sorológico, 13 apresentaram resultado positivo, todos pertencentes ao grupo suspeito positivo pela IA; nenhum caso soropositivo foi identificado entre os controles. A sensibilidade foi de 100% (IC95%: 69-100), a especificidade de 40% (IC95%: 30-50), o valor preditivo negativo de 100% (IC95%: 91-100) e o valor preditivo positivo de 12% (IC95%: 11-14), com uma razão de chances diagnóstica de 6,6.

Conclusões:

Um algoritmo de ECG aprimorada por IA combinado com variáveis clínicas simples demonstrou excelente sensibilidade para a detecção da doença de Chagas e pode representar uma ferramenta valiosa de triagem em contextos endêmicos com recursos limitados.

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Editorial

Funcionalidade da HDL, Inibidores de CETP e Treinamento Físico: Onde Estamos?

Raul D. Santos et al. Pedro Gabriel Senger Braga

O treinamento físico é bem consolidado como uma estratégia eficaz para aumentar as concentrações de colesterol da lipoproteína de alta densidade (HDL-C), especialmente em pessoas com triglicerídeos elevados e excesso de adiposidade visceral, sendo consistentemente associado a menor risco de doenças cardiovasculares (DCV). No entanto, a estratificação tradicional do risco de DCV baseada exclusivamente nos níveis de HDL-C tem sido cada vez mais questionada por evidências que destacam a importância de avaliar a funcionalidade da HDL, e não apenas os níveis de HDL-C. Essa mudança de paradigma ganhou particular atenção após os ensaios clínicos com inibidores da proteína de transferência de ésteres de colesterol (CETP), nos quais aumentos substanciais de HDL-C mediados farmacologicamente não se traduziram em melhores desfechos cardiovasculares. Os ensaios com inibidores de CETP relataram elevações acentuadas de HDL-C, variando de aproximadamente 31% a 133%, enquanto o treinamento físico normalmente induz um aumento mais modesto, da ordem de 2% a 5%.^– Apesar dessas diferenças quantitativas, ambas as intervenções demonstraram melhorar aspectos da funcionalidade das partículas de HDL. Em intervenções baseadas em treinamento físico, os aumentos de HDL-C são acompanhados por melhorias na captação de colesterol mediada pela HDL, comumente avaliada pela capacidade de efluxo de colesterol (CEC), uma métrica que reflete com mais precisão o transporte reverso de colesterol e o risco de DCV, em comparação com a concentração de HDL-C isoladamente.^– Mecanisticamente, a inibição da CETP também aumenta a CEC da HDL, indicando que as partículas de HDL farmacologicamente aumentadas podem reter propriedades funcionais. No entanto, efeitos adversos fora do alvo e a modulação artificial do metabolismo das lipoproteínas podem explicar parcialmente os desfechos cardiovasculares neutros ou desfavoráveis observados em diversos ensaios com inibidores de CETP.^,, Em conjunto, esses achados ressaltam que, embora tanto o treinamento físico quanto a inibição de CETP aumentem substancialmente o HDL-C em circulação, o contexto biológico, os efeitos qualitativos nas partículas de HDL e as implicações clínicas diferem fundamentalmente entre essas intervenções, reforçando a necessidade de ir além da quantidade de HDL-C ao avaliar o risco cardiovascular e as estratégias terapêuticas.

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Carta Científica

Reversibilidade da Insuficiência Cardíaca após Ablação por Cateter em Pacientes com Cardiomiopatia Induzida por Pré-Excitação Ventricular

Samuel Santos Boa Morte et al. Luiz Pereira de Magalhães Jussara de Oliveira Pinheiro Duarte Alex Teixeira Guabiru … Adimeia Souza Santos Eduardo Faria Soares de Magalhães Roque Aras

Introdução

A pré-excitação ventricular é caracterizada pela presença de via acessória atrioventricular, predispondo a arritmias cardíacas, que podem ocasionar síncope, palpitação ou morte súbita. Embora rara, uma possível complicação é o desenvolvimento de insuficiência cardíaca (IC), denominada cardiomiopatia induzida por pré-excitação ventricular. Tem sido sugerido que a ativação ventricular excêntrica causada pela via acessória ocasionaria dissincronia mecânica ventricular, com alterações estruturais e disfunção ventricular. Relatos de casos sugeriram melhora do quadro de IC após ablação por cateter da via acessória. É importante alertar a comunidade médica acerca dessa rara entidade, que deve ser cogitada em pacientes portadores de pré-excitação ventricular com redução da fração de ejeção, tratando-se de causa potencialmente reversível de IC após ablação.

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Artigo Original

Associação entre a Ocorrência de Fibrilação Atrial e a Síndrome de Wolff-Parkinson-White: A Predição é Possível?

Afonso Dalmazio Souza Mario et al. Eduardo Pelegrineti Targueta Francisco Carlos da Costa Darrieux Alexandra Regia Dantas Brigido … Alberto Pereira Ferraz Muhieddine Omar Chokr Cristiano F. Pisani Mauricio Ibrahim Scanavacca

Resumo

Fundamento:

Pacientes com síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) frequentemente desenvolvem fibrilação atrial (FA); no entanto, os fatores associados à ocorrência de FA permanecem incompletamente definidos.

Objetivos:

Avaliar a prevalência e os fatores associados à FA clínica e à FA induzida durante o estudo eletrofisiológico (EEF) em uma grande coorte consecutiva de pacientes com WPW submetidos à ablação de via acessória (VA).

Métodos:

Esta análise retrospectiva incluiu 845 pacientes consecutivos com WPW submetidos à ablação de VA em um único centro terciário de referência. Um protocolo padronizado de EEF foi aplicado durante todo o período do estudo. Os desfechos incluíram FA clínica (documentada por histórico médico ou monitorização antes do EEF), FA induzida no EEF e qualquer FA (desfecho composto). Modelos de regressão logística multivariável foram utilizados para estimar odds ratios ajustados (OR_a) com intervalo de confiança de 95% (IC 95%). A significância estatística foi definida como p < 0,05.

Resultados:

A média de idade foi de 33,2 ± 15,9 anos, e 486 dos 845 pacientes (57,5%) eram do sexo masculino. Múltiplas VAs foram identificadas em 31 pacientes (3,7%). As localizações mais comuns das VAs foram lateral esquerda (327/845, 38,7%) e posterior (323/845, 38,2%). FA clínica esteve presente em 109 pacientes (12,9%), FA induzida no EEF em 77 (9,1%) e qualquer FA em 168 (19,9%). Nas análises multivariáveis, uma VA lateral esquerda esteve independentemente associada à FA clínica (OR_a, 2,31; intervalo de confiança de 95% [IC 95%], 1,53-3,49; p < 0,001), enquanto uma VA posterior esteve associada à FA induzida no EEF (OR_a, 1,78; IC 95%, 1,07-2,91; p = 0,025). O sexo feminino esteve associado a menores chances de FA induzida no EEF (OR_a, 0,56; IC 95%, 0,34-0,93; p = 0,025). O aumento da idade esteve independentemente associado à FA clínica (OR_a por ano, 1,018; p = 0,007) e a qualquer FA (OR_a por ano, 1,014; p = 0,009).

Conclusão:

Nesta grande coorte de pacientes com WPW submetidos à ablação de VA, a localização lateral esquerda da VA e a maior idade estiveram independentemente associadas a maior prevalência de FA clínica. Em contraste, a localização posterior da VA e o sexo masculino estiveram associados a maior probabilidade de FA induzida no EEF.

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Carta Científica

Evolução de 16 Anos da Doença de Chagas Aguda Transmitida por Via Oral: Relato de Caso Autóctone com Progressão para Cardiomiopatia Chagásica

Monica Regina Hosannah Silva e Silva et al. Jorge Augusto de Oliveira Guerra Jessica Vanina Ortiz Matheus Martins Monteiro … Katia do Nascimento Couceiro Maria das Graças Vale Barbosa Guerra João Marcos Bemfica Barbosa Ferreira

Introdução

A doença de Chagas (DC) é causada pelo Trypanosoma cruzi, um protozoário com ciclo de vida complexo encontrado em dezenas de espécies de insetos triatomíneos (barbeiros) e mamíferos. A Organização Mundial da Saúde (OMS) incluiu a DC entre as doenças tropicais negligenciadas em 2006.

Os seres humanos podem se infectar por meio do contato com fezes de insetos contendo T. cruzi ou por outros mecanismos, incluindo a ingestão de alimentos contaminados. A apresentação clínica da DC varia entre suas duas fases: aguda e crônica. Na fase aguda, os indivíduos geralmente são oligossintomáticos, apresentando sinais e sintomas inespecíficos. No entanto, uma minoria pode desenvolver manifestações mais graves, como hepatoesplenomegalia, miocardite ou meningoencefalite. A fase crônica compreende três formas clínicas bem definidas: indeterminada, cardíaca e digestiva.^–

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Artigo Original

Escore de Cálcio das Artérias Coronárias, Fatores de Risco e Desfechos Clínicos na Doença Arterial Coronariana Não Obstrutiva: Um Estudo de Seguimento de Longo Prazo

Protásio Lemos Da Luz et al. Desiderio Favarato Alexandre A.C. Abizaid Luiz Antônio Machado Cesar … Carlos Vicente Serrano Jr. Antônio Carlos Palandri Chagas Carlos E. Rochitte Marco A. Gutierrez

Resumo

Fundamento:

O valor prognóstico da mensuração do escore de cálcio das artérias coronárias (CAC) na doença arterial coronária (DAC) não obstrutiva (definida como estenose < 50%) não está suficientemente descrito.

Objetivos:

Investigar a associação entre a mensuração do CAC, fatores de risco cardiovascular e desfechos clínicos em pacientes com DAC não obstrutiva.

Métodos:

Ao todo, 2.509 pacientes foram submetidos à angiotomografia coronariana (angioTC) e acompanhados por 8,9 ± 2,6 anos. Conforme o CAD-RADS™ 2.0, a carga de placa foi classificada em ausente, leve, moderada e alta/muito alta. O desfecho primário foi um composto de mortalidade por todas as causas, síndrome coronariana aguda/infarto agudo do miocárdio e acidente vascular encefálico. A significância estatística foi estabelecida em 5%.

Resultados:

O escore de CAC foi 0 em 45,4% dos pacientes, 1-99 em 36,6% e ≥ 100 em 18,0%. Correspondentemente, 38,3% dos pacientes não apresentavam lesões coronarianas, 38,5% apresentavam lesões leves, 14,1% lesões moderadas e 9,2% lesões altas/muito altas. Entre os pacientes com CAC = 0, a ausência de lesões coronarianas predominou (81,2%), enquanto foi rara entre aqueles com CAC ≥ 100. O desfecho primário ocorreu em 4,9% dos pacientes, predominantemente impulsionado pela mortalidade por todas as causas. Entre os 396 pacientes com angioTC coronariana seriada (intervalo médio: 6,5 ± 2,6 anos), a progressão do CAC (> 2,5 de aumento com base no método da raiz quadrada) foi observada em 41,9%. A carga de placa aumentou em paralelo. O escore de CAC apresentou associação positiva com a carga de placa e com fatores de risco cardiovascular.

Conclusões:

Na DAC não obstrutiva, o CAC está presente em mais da metade dos pacientes e está associado tanto à carga de placa quanto aos fatores de risco cardiovascular. A incidência do desfecho primário aumenta proporcionalmente à carga de fatores de risco e aos níveis de CAC. O CAC e a carga de placa progridem concomitantemente ao longo do tempo, sustentando o papel do CAC como marcador substituto da progressão da aterosclerose subclínica.

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Artigo Original

Resultados Clínicos após Implante de Marca-Passo: Um Estudo Comparativo de 3 Anos entre Síndrome do Nó Sinusal e Bloqueio Atrioventricular

Fuat Polat et al. Haşim Tüner Veysi Can Sait Terzi

Resumo

Fundamento

O implante de marca-passo permanente é um tratamento estabelecido tanto para a síndrome do nó sinusal (SNS) quanto para o bloqueio atrioventricular (BAV), porém existem poucos dados comparando os resultados clínicos a longo prazo e os padrões de remodelamento cardíaco entre essas distintas etiologias bradiarrítmicas.

Objetivos

Comparar os resultados clínicos e as alterações estruturais cardíacas em três anos entre pacientes com SNS e BAV após implante de marca-passo permanente.

Métodos

Este estudo observacional retrospectivo incluiu 192 pacientes adultos (65 com SNS, 127 com BAV) submetidos a implante de marca-passo entre janeiro de 2018 e dezembro de 2020. Dados demográficos, parâmetros ecocardiográficos, dados registrados pelo marca-passo e desfechos clínicos foram avaliados no início do estudo, após um mês, seis meses, um ano e três anos. Os desfechos primários incluíram alterações na estrutura e função cardíacas, melhora dos sintomas, fibrilação atrial de início recente, reinternação e mortalidade por todas as causas.

Resultados

Ambos os grupos demonstraram declínios significativos na fração de ejeção do ventrículo esquerdo ao longo de três anos (SNS: 57,2±6,0% para 54,3±8,3%, p<0,001; BAV: 55,5±7,0% para 53,0±6,8%, p<0,001). Apesar da progressão semelhante da disfunção ventricular, padrões distintos de remodelamento emergiram: os pacientes com SNS apresentaram aumentos significativos no diâmetro do átrio esquerdo (31,3 para 38,8 mm, p=0,040), no diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (45,2 para 51,0 mm, p90%). A melhora dos sintomas foi comparável (SNS: 85,6% vs. BAV: 83,5%, p=0,84), assim como o surgimento de fibrilação atrial (41,5% vs. 37,0%, p=0,54), a reinternação (50,8% vs. 58,3%, p=0,38) e a mortalidade por todas as causas (13,8% vs. 11,8%, p=0,69). Os preditores de mortalidade diferiram: gravidade da regurgitação mitral em pacientes com SNS versus doença arterial coronariana, terapia com betabloqueadores e volume do átrio esquerdo em pacientes com BAV.

Conclusões

Apesar dos benefícios sintomáticos e resultados clínicos semelhantes, pacientes com SNS e BAV demonstram padrões distintos de remodelamento cardíaco e diferentes preditores de mortalidade, o que reforça a necessidade de estratégias de acompanhamento específicas para cada etiologia em pacientes com marca-passo.

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Ponto de Vista

Precisamos Abandonar os Velhos Hábitos e Substituir o Termo "Sobrecarga" por "Critérios de Alta Amplitude"

José Nunes de Alencar et al. Sandro Pinelli Felicioni Matheus Kiszka Scheffer Mariana Nogueira De Marchi Ljuba Bacharova

Sobrecarga ventricular esquerda?

Os laudos de eletrocardiograma (ECG) brasileiros há muito rotulam traçados com voltagem positiva como “sobrecarga ventricular esquerda”, um legado do ensino histórico que vinculava cargas hemodinâmicas a padrões característicos de repolarização. O problema não está na fisiologia, mas na nomenclatura: sobrecarga é uma afirmação hemodinâmica, enquanto o ECG mede fenômenos elétricos. Evidências contemporâneas reformulam a positividade de voltagem como um fenótipo elétrico com correlação variável com a massa e a geometria do ventrículo esquerdo. Neste artigo, argumentamos que o Brasil deve aposentar o termo “sobrecarga”, adotar “critérios de alta amplitude” como rótulo do laudo e ensinar explicitamente o conceito subjacente de remodelamento elétrico do ventrículo esquerdo (REVE), de modo que nossa linguagem corresponda ao que o ECG efetivamente mede.

A expressão “sobrecarga ventricular esquerda” parece pragmática — se o ECG de superfície é “insensível” à hipertrofia anatômica, talvez o que ele detecte seja outra coisa, a saber, “sobrecarga”. A base de evidências argumenta o contrário. A eletrocardiografia registra campos elétricos na superfície corporal; ela não mede diretamente massa, geometria ou condições de carga. Essa distinção é o cerne do paradigma moderno articulado por Ljuba Bacharova et al.: a voltagem e a morfologia do QRS refletem uma interação entre determinantes espaciais (geometria da fonte, condutividade do tórax, distância do eletrodo) e determinantes não espaciais (velocidade de condução, acoplamento intercelular, fibrose, remodelamento iônico), de tal forma que a mesma massa ventricular esquerda (MVE) pode produzir voltagens diferentes — e voltagens elevadas podem surgir com massa normal — dependendo das propriedades elétricas do miocárdio. O “4° Relatório” do Grupo de Trabalho no Journal of Electrocardiology integra estudos mecanísticos de simulação com dados populacionais e extrai três conclusões decisivas para nossa terminologia. Primeiro, o aumento da MVE e o tipo geométrico (concêntrico, excêntrico, dilatação) não são os principais nem os únicos determinantes dos padrões do QRS; combinações de anatomia e propagação de ativação lentificada produzem o espectro observado, desde traçados “pseudonormais” até voltagem elevada e deflexão intrinsecoide prolongada, chegando ao bloqueio de ramo esquerdo. Segundo, lentificação difusa da condução ou anormalidades de condução miocárdica média — sem qualquer aumento de massa — podem gerar alterações no QRS que satisfazem os critérios eletrocardiográficos convencionais de hipertrofia ventricular esquerda (HVE) em um ventrículo de tamanho normal. Terceiro, em coortes comunitárias, os fenótipos elétrico e anatômico frequentemente divergem, e cada um carrega informação prognóstica independente.

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Carta Científica

Infertilidade Feminina: Fator de Risco para Doenças Cardiovasculares ou Marcador de uma População com Risco Cardiovascular?

Maria Alayde Mendonça Rivera et al. Ivan Romero Rivera Glaucia Maria Moraes de Oliveira

Segundo a Organização Mundial da Saúde, aproximadamente 17,5% da população adulta (1 em cada 6 pessoas ao redor do mundo) é afetada pela infertilidade, definida como a incapacidade de conceber após 12 meses de relações sexuais regulares sem proteção. A prevalência varia pouco entre as regiões mundiais, com taxas semelhantes em países de alta, média e baixa renda, constituindo um problema global de saúde pública.

Aproximadamente 85% dos casais inférteis têm uma causa identificável para a infertilidade, enquanto os 15% restantes apresentam infertilidade inexplicada. Conforme ilustrado na , a infertilidade pode ser atribuída a múltiplas causas e fatores de risco, cujo tratamento pode eventualmente contribuir para a fertilidade do casal.

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Revisão

A Silenciosa Transição da Menopausa: A Interseção entre Glândulas Salivares, Condição da Cavidade Oral e Saúde Cardiovascular

Silvia Vanessa Lourenço et al. Giovanna Piacenza Florezi Cibele Pelissari Flavio Carneiro Hojaij … José Pinhata Otoch José Antonio Franchini Ramires

Resumo

Fundamento:

A menopausa representa uma importante transição biológica na vida da mulher, definida pela cessação da função ovariana e por uma redução acentuada dos níveis de estrogênio. Embora suas consequências sistêmicas, incluindo osteoporose e aumento do risco cardiovascular, estejam bem estabelecidas, seu impacto na saúde oral permanece insuficientemente reconhecido tanto por profissionais médicos quanto odontológicos.

Objetivo:

Examinar a influência da menopausa na saúde oral das mulheres, enfatizando os principais mecanismos fisiopatológicos, as manifestações clínicas e as estratégias interdisciplinares de prevenção e manejo.

Métodos:

Foi realizada uma revisão narrativa utilizando artigos recuperados da base de dados PubMed, publicados entre 2000 e 2025. Foram utilizados os seguintes descritores: “menopause”, “oral health”, “hormonal changes”, “cardiovascular disease”, “xerostomia”, “salivary glands”, “periodontitis” e “postmenopausal women”.

Resultados:

As alterações hormonais durante a menopausa estão associadas a diversas manifestações orais, incluindo xerostomia, síndrome da ardência bucal, doença periodontal e alterações do paladar. A deficiência de estrogênio parece contribuir para a redução do fluxo salivar, atrofia da mucosa e aumento da resposta inflamatória nos tecidos periodontais. Evidências emergentes também sugerem uma associação entre a saúde oral na menopausa e a doença cardiovascular, entre outras condições sistêmicas. No entanto, persistem lacunas importantes no conhecimento quanto ao manejo clínico e ao cuidado interdisciplinar de mulheres na menopausa.

Conclusão:

A saúde oral durante a menopausa reflete uma interação complexa de fatores hormonais, sistêmicos e comportamentais. Diante do aumento da expectativa de vida em todo o mundo, programas de educação e pesquisa em saúde oral devem priorizar esse tema. O fortalecimento da conscientização e a promoção da colaboração multidisciplinar são essenciais para melhorar os desfechos em saúde de mulheres na meia-idade.

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Carta ao Editor

Ablação por Campo Pulsado no Brasil: O que o Registro nos Diz e o que Ele Não Diz

O artigo Ablação por Campo Pulsado para Fibrilação Atrial: Experiência Multicêntrica Inicial no Brasil, publicado recentemente nesta revista por May et al., é uma contribuição oportuna e verdadeiramente importante. Documentar os 394 procedimentos iniciais de ablação por campo pulsado (ACP) em 60 centros e 60 operadores não é tarefa fácil, e os autores merecem reconhecimento por organizar um esforço voluntário e multicêntrico tão cedo na adoção da tecnologia no país. A ausência de complicações graves e a demonstração de uma curva de aprendizado rápida e acentuada são achados tranquilizadores para centros que ainda consideram a adoção da ACP.

Dito isso, alguns aspectos do registro merecem uma discussão mais aprofundada.

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