2026;123(4) – ABC CARDIOL

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Editorial

iCardio e Ferramentas Baseadas em Business Intelligence: Oportunidades na Saúde Pública

Fernando Yue Cesena

Nas últimas décadas, temos testemunhado uma explosão na geração de dados em todos os campos. Na área da saúde, o uso generalizado de prontuários médicos eletrônicos e o advento de dispositivos vestíveis de monitoramento, por exemplo, têm contribuído para a geração de enormes volumes de dados de saúde. Na saúde pública, agora é mais fácil do que nunca usar métodos computacionais para criar conjuntos de dados com informações sobre morbidade e mortalidade. Um dos desafios é que os métodos de coleta de dados e as características da população, como a pirâmide etária, variam entre países e ao longo do tempo, dificultando a comparação e a análise de tendências temporais. Essa é a tarefa do estudo Carga Global de Doenças (Global Burden of Disease, ), que padroniza indicadores de mais de 400 desfechos de saúde e fatores de risco em mais de 200 países e territórios, permitindo comparações justas entre países e tendências em dados epidemiológicos ao longo do tempo, inclusive no Brasil.^, Outro desafio é que a informação muitas vezes está fragmentada em conjuntos de dados distintos. Essa é a tarefa da chamada Business Intelligence, que pode ser usada para criar ferramentas que transformam dados brutos e fragmentados, frequentemente coletados de diferentes fontes, em percepções visuais, muitas vezes dinâmicas e interativas, que permitem atualizações em tempo real, facilitando a interpretação de dados como um todo e apoiando o processo de tomada de decisão.

Nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Souza et al. relatam um estudo que utiliza o iCardio, uma plataforma online que aproveita a Business Intelligence para visualizar dados epidemiológicos em cardiologia intervencionista e cirurgia cardíaca do DATASUS no Brasil (). O iCardio, que faz parte de um projeto financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), foi desenvolvido com dados do Sistema de Informações Hospitalares (SIH) e do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM). Os indicadores incluem o número de procedimentos e internações de alta complexidade, o número de procedimentos por habitante, a localização geográfica onde o atendimento médico foi prestado, o deslocamento médio até o serviço de saúde, o tempo de internação, a taxa de reinternação, as taxas de mortalidade hospitalar e de mortalidade em até 30 dias após o procedimento ou alta hospitalar, e os custos. É importante ressaltar que os dados podem ser estratificados por sexo, faixa etária, raça/cor da pele, localização, tipo de atendimento (urgente/eletivo), diagnóstico e procedimento.^,

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Artigo Original

Intervenção Coronária Percutânea com Volume de Contraste Ultrabaixo versus Intervenção Coronária Percutânea Convencional em Pacientes com Insuficiência Renal Pré-Existente: Uma Revisão Sistemática e Metanálise de Desfechos Clínicos

Marcos Danillo Oliveira et al. Ricardo Fonseca Oliveira Suruagy-Motta Leonardo Dexheimer da Silva Karlos Daniell Araújo dos Santos Adriano Caixeta

Resumo

Fundamento

A lesão renal aguda associada ao contraste (LRA-AC) resulta em aumento da morbidade e mortalidade, hospitalização prolongada e piores desfechos clínicos. Estudos anteriores demonstraram que limitar o volume de contraste (VC) a menos de 3 vezes a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) implica menor risco de LRA-AC, e tanto a eficácia quanto os melhores desfechos estão associados a procedimentos coronários com volume de contraste ultrabaixo (VCU) (VC total ≤ TFGe).

Objetivos

Esta revisão sistemática e metanálise teve como objetivo comparar os desfechos clínicos da intervenção coronária percutânea (ICP) com VCU versus ICP convencional em pacientes com doença renal crônica.

Métodos

A busca foi realizada nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Cochrane, Embase, Scopus e Web of Science, incluindo todos os estudos que relataram desfechos clínicos de ICP VCU. O desfecho primário de eficácia foi a incidência de lesão renal aguda associada à quimioterapia (LRA-AC), e os desfechos secundários foram a necessidade de diálise, mortalidade por todas as causas e eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE), definidos como o desfecho composto de mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio não fatal e revascularização da lesão-alvo clinicamente indicada.

Resultados

Seis estudos atenderam aos critérios de inclusão e foram incluídos na análise final, abrangendo um total de 274.102 pacientes. A ICP VCU foi associada à redução estatisticamente significativa da LRA-AC (razão de risco = 0,27; IC 95% = 0,13–0,56; p = 0,0004) que foi observada. Por outro lado, a ICP VCU não resultou em redução estatisticamente significativa da necessidade de diálise (razão de risco = 0,33; IC 95% = 0,06–1,72; p = 0,186), mortalidade por todas as causas (razão de risco = 0,48; IC 95% = 0,17–1,39; p = 0,18) e eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE) (razão de risco = 0,52; IC 95% = 0,21–1,30; p = 0,16).

Conclusões

A ICP VCU, em comparação com a ICP convencional, em pacientes com doença renal crônica, se mostrou segura, viável e associada a uma redução estatisticamente significativa da LRA-AC. Ensaios adicionais, de maior porte, randomizados e controlados, são necessários para confirmar essas descobertas.

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Carta Científica

Endocardite Infecciosa: Um Desafio Constante?

Catarina Gregório et al. Ana Beatriz Garcia Susana Gonçalves Nuno Guerra … Fausto J. Pinto Catarina Sousa

Introdução

A endocardite de válvula protética (EVP) é uma condição incomum, porém potencialmente fatal. Este relato descreve um caso complexo de EVP recorrente com complicações paravalvulares que exigiu múltiplas intervenções cirúrgicas.

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Editorial

Além da Remissão: O Impacto Cardiometabólico da Vasculite Associada a ANCA

A intersecção entre inflamação sistêmica e doença cardiometabólica emergiu como um paradigma definidor na medicina contemporânea. As vasculites associadas a anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) (VAA) — incluindo granulomatose com poliangeíte (GPA), poliangeíte microscópica (PAM) e granulomatose eosinofílica com poliangeíte (GEPA) — representam um modelo particularmente convincente, no qual a lesão vascular imunomediada coexiste com uma carga metabólica substancial e frequentemente subdiagnosticada. Nesta edição, Bezerra et al. fornecem dados importantes sobre a prevalência e os preditores da síndrome metabólica (SM) nessa população.

Utilizando os critérios do NCEP ATP III, os autores relatam uma prevalência de SM de 43,5% em uma coorte de 62 pacientes consecutivos com VAA acompanhados em um centro terciário de referência brasileiro, em comparação com apenas 13,2% em controles pareados por idade e sexo (p=0,001). Na análise multivariada restrita a pacientes com VAA, o sexo masculino (OR=11,43; IC 95%=2,81–46,52) e o índice de massa corporal mais elevado (OR=1,13; IC 95%=1,02–1,25) emergiram como preditores independentes de SM. Esses achados estão em consonância com relatos anteriores em populações com VAA, onde a prevalência de SM variou de 43% a 51%,^– refletindo padrões observados em um amplo espectro de doenças reumáticas autoimunes sistêmicas, incluindo lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide e esclerose sistêmica.^,

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Editorial

A Cirurgia é o Meio e não o Desfecho: Seguimento Tardio da Cirurgia de Revascularização Miocárdica

João Carlos Ferreira Leal et al. Rafael Alessandro Ferreira Gomes Walter J. Gomes

A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) permanece em posição de destaque no tratamento da doença arterial coronariana (DAC), sobretudo nos subgrupos de pacientes de maior risco, como doença de múltiplos vasos, disfunção ventricular esquerda, diabetes mellitus e carga isquêmica elevada, comprovada por décadas de evidências científicas e seus resultados consistentes em longo prazo.

A DAC tem evolução progressiva, sistêmica e crônica, o que torna o seguimento em longo prazo, essencial para a interpretação dos resultados nas estratégias terapêuticas. Desta forma, os resultados após a CRM não podem se restringir apenas ao sucesso técnico do procedimento nem aos desfechos intra-hospitalares, e sim à perspectiva mais ampla e integrativa em longo-prazo.

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Artigo Original

Investigando o Papel Causal das Citocinas Inflamatórias no Desenvolvimento de Doenças Cardiovasculares, Renais e Metabólicas

Mengjin Hu et al. Zhaoting Gong Xiaosong Li Chunlin Yin

Resumo

Fundamento

Estudos observacionais têm relacionado citocinas inflamatórias a distúrbios cardiometabólicos; no entanto, ainda não está claro se essas associações refletem efeitos causais em sistemas orgânicos interconectados.

Objetivos

Este estudo de randomização mendeliana (RM) investiga a causalidade entre 91 citocinas inflamatórias e disfunção multiorgânica nos sistemas cardiovascular, renal e metabólico na era da síndrome cardiovascular-renal-metabólica (CKM).

Métodos

Foram obtidos instrumentos genéticos associados a 91 citocinas inflamatórias do painel Olink Target Inflammation em 11 grupos de ascendência europeia.A método da foi considerado a principal análise, complementadas por análises de sensibilidade, incluindo os métodos MR-Egger e da mediana ponderada.

Resultados

Os níveis de citocinas inflamatórias previstos geneticamente mostraram amplas associações causais em diversas características relacionadas à matriz extracelular (CKM). Especificamente, 31 citocinas foram associadas a desfechos cardiovasculares, 26 a características renais, 10 a características relacionadas à obesidade e 21 a características relacionadas ao diabetes, totalizando 60 citocinas com pelo menos uma associação significativa. Notavelmente, FGF5 e IL6 emergiram como reguladores paradoxais, exercendo efeitos opostos em diferentes sistemas orgânicos, enquanto o MCSF foi consistentemente identificado como um amplificador de risco pan-vascular para doenças cardiovasculares.

Conclusões

Esta análise abrangente de RM revela uma heterogeneidade causal substancial nos efeitos das citocinas inflamatórias nos sistemas cardiovascular, renal e metabólico. Esses achados destacam a importância clínica da modulação inflamatória específica para cada tecido e contexto, apoiando o desenvolvimento de estratégias terapêuticas de precisão para a síndrome de CKM.

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Revisão

Revisão Sistemática: Antagonistas dos Receptores de Mineralocorticoides na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada e Levemente Reduzida

Marcus Vinicius Simões et al. Luiz Claudio Danzmann Sílvia Marinho Martins José Albuquerque de Figueiredo Neto … Fabiana G. Marcondes-Braga Ricardo Mourilhe-Rocha Denilson Campos de Albuquerque Mucio Tavares de Oliveira Jr Lidia Ana Zytynski Moura

Resumo

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) ou levemente reduzida (ICFElr) é uma condição prevalente associada à significativa morbidade e mortalidade em que os benefícios dos antagonistas dos receptores de mineralocorticoides (ARMs) ainda não são claros. Nosso objetivo foi desenvolver uma revisão sistemática sobre o uso de ARMs em pacientes com ICFEp ou ICFElr. Foi realizada uma revisão sistemática com metanálise, utilizando uma estratégia de busca ampla nas bases de dados MEDLINE, Embase e Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). Foram incluídos ensaios clínicos randomizados que avaliaram o uso de ARMs em pacientes com ICFEp, comparados a grupos controle. A qualidade da evidência e a força da recomendação foram avaliadas segundo a metodologia Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Oito estudos foram incluídos. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas para os desfechos de mortalidade geral e mortalidade cardiovascular em comparação ao grupo controle para qualquer dos ARMs. Identificou-se benefício na redução do risco de hospitalização por insuficiência cardíaca (risco relativo: 0,87; intervalo de confiança de 95%: 0,79 a 0,96; certeza da evidência moderada) e piora da insuficiência cardíaca (risco relativo: 0,83; intervalo de confiança de 95%: 0,77 a 0,89; certeza da evidência alta). Os resultados da metanálise indicam significativo benefício dos ARMs, espironolactona ou finerenona, para redução de hospitalizações e eventos de piora da insuficiência cardíaca em pacientes com ICFEp ou ICFElr.

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Editorial

Da Artéria Coronária ao Rim: Redefinindo os Objetivos da Intervenção Coronária Percutânea Otimizada por Imagem Intracoronária

José Mariani Junior et al. Stefano Garzon Dias Lemos Pedro Alves Lemos Neto

A nefropatia associada ao contraste tem sido tratada há muito tempo como uma situação aceitável na cardiologia intervencionista — uma complicação reconhecida, mas raramente priorizada. Por décadas, a área conviveu com a realidade incômoda de que um procedimento cardíaco tecnicamente impecável pode deixar o paciente com uma função mensuravelmente pior em outro órgão — o rim — às vezes de forma permanente. Atualmente, com o diabetes, a hipertensão e a doença renal crônica (DRC) atingindo níveis “pandêmicos”, essa resignação não é mais defensável. O determinante modificável mais direto dessa lesão — o volume de contraste — agora pode ser controlado, e o ultrassom intravascular (IVUS) está no centro dessa solução.

A utilização do IVUS em intervenções coronárias complexas está bem estabelecida. Ele redefine a forma como dimensionamos stents, avaliamos a expansão e identificamos subexpansão, má aposição, dissecções de borda e carga residual de placa. Mas seu valor vai além dos aspectos técnicos da complexidade da lesão: nas mãos certas e com intenção deliberada, o IVUS transforma o mesmo procedimento em um procedimento substancialmente mais conservador para os rins. A ferramenta que otimiza a angioplastia coronária pode, simultaneamente, proteger os rins — desde que optemos por utilizá-la dessa forma.

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Artigo Original

Aplicação da Inteligência Artificial para Detecção, Caracterização e Estratificação de Risco de Pacientes com Insuficiência Tricúspide Grave

Luna Varela do Carmo et al. Auristela Isabel de Oliveira Ramos Dorival Julio Della Togna Eduardo da Silva Farias Dimytri Alexandre de Alvim Siqueira

Resumo

Fundamento:

A insuficiência tricúspide (IT) é prevalente e seu manejo permanece desafiador, com alta mortalidade na cirurgia isolada, indicação tardia à intervenção e recente expansão de terapias transcateter. No Brasil, há escassez de dados e de validação de ferramentas prognósticas.

Objetivo:

Investigar e definir o perfil clínico, laboratorial e ecocardiográfico de pacientes com IT grave a partir de variáveis coletadas por meio do treinamento de um modelo de inteligência artificial (IA).

Métodos:

Estudo observacional, unicêntrico, não intervencionista, de coorte retrospectiva, baseado em 71.911 laudos ecocardiográficos realizados entre 2021 e 2024. Um modelo de processamento de linguagem natural (PLN) foi desenvolvido em Python para identificar casos de IT grave, extrair variáveis e realizar o cálculo automatizado dos escores TRI-SCORE e EuroSCORE II, posteriormente revisados. Considerou-se valor de p bicaudal < 0,05 como estatisticamente significativo.

Resultados:

Foram identificados 803 pacientes com IT grave. A média de idade foi de 68,8 ± 13,5 anos, e 64,1% eram mulheres. Hipertensão arterial (71,7%) e fibrilação atrial (69,4%) foram as comorbidades mais prevalentes. A etiologia secundária predominou (96,8%), principalmente associada à valvopatia mitral (68,5%). O risco cirúrgico foi elevado (medianas: EuroSCORE II = 13,4%; TRI-SCORE = 7). A mortalidade foi de 17,1%. Na análise secundária de mortalidade, a regressão multivariada identificou preditores independentes, como TRI-SCORE em alto risco (relative risk [RR] 2,19; intervalo de confiança de 95% [IC 95%] 1,14-4,21) e creatinina elevada (RR 3,13; IC 95% 1,91-5,14).

Conclusões:

Na maior casuística brasileira de IT grave, construída com auxílio de IA, a doença demonstrou elevada complexidade clínica e prognóstica. A aplicação de PLN a grandes bases ecocardiográficas mostrou-se eficiente, podendo subsidiar estudos multicêntricos.

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Artigo Original

iCardio: Aplicação de Business Intelligence na Avaliação da Disparidade Regional da Assistência Cardiovascular com Dados do Mundo Real

Letícia Cunha Pereira de Souza et al. Miriam Allein Zago Marcolino Pedro Henrique Engster Yohan Casiraghi … Thiago Brusca da Costa Linn Jerry Eduardo de Almeida de Bairos Luciana Rodrigues de Lara Nayê Balzan Schneider Ana Paula Beck da Silva Etges Carisi Anne Polanczyk

Resumo

Fundamento

A avaliação da assistência cardiovascular no Brasil é desafiada pela extensão territorial e pelo grande volume de dados. Ferramentas de Business Intelligence (BI) podem facilitar a visualização e o uso dessas informações na tomada de decisões em saúde pública.

Objetivos

Demonstrar a aplicação prática do painel interativo iCardio na análise de desigualdades regionais da assistência cardiovascular de alta complexidade no Brasil.

Métodos

Estudo descritivo, baseado em dados secundários disponibilizados pelo painel iCardio, que integra informações assistenciais do Sistema Único de Saúde (SUS). Analisaram-se variáveis de 2019, por localidade. Consideraram-se o volume de atendimentos, as taxas de mortalidade, as reinternações e o deslocamento.

Resultados

As análises dos procedimentos de cirurgias cardiovasculares e cardiologia intervencionista indicaram que o Sudeste apresentou as menores taxas de mortalidade (hospitalar: 5,65%, até 30 dias após o procedimento: 5,73% e até 30 dias após a alta: 6,77%). O Norte concentrou as taxas de mortalidade mais altas (hospitalar: 7,56%, até 30 dias após o procedimento: 7,7% e até 30 dias após a alta: 8,7%). Sul e Centro-Oeste registraram as maiores taxas de reinternação em até 30 dias do procedimento (9,79% e 10,3% respectivamente) e em até 30 dias da alta (11,7% e 11,97%). O Sul se destacou ainda por apresentar a maior taxa padronizada de procedimentos (10,54), quase o dobro do Sudeste que teve a segunda maior taxa (6,02). O Nordeste destacou-se pelo maior deslocamento médio dos pacientes (94,59 km).

Conclusões

O uso de BI por meio do painel iCardio permite uma análise ágil e acessível de dados assistenciais, com potencial de apoiar decisões baseadas em evidências, otimização de recursos e identificação de desigualdades regionais na assistência cardiovascular.

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Artigo Original

Fatores Associados à Alta Prevalência de Síndrome Metabólica em Vasculite Associada a Anticorpos Anticitoplasma de Neutrófilos

Marina Lamas Figueredo et al. Matheus Alves Amaral de Lima Alexandre Moura dos Santos Samuel Katsuyuki Shinjo

Resumo

Fundamento:

A síndrome metabólica (SM) permanece incompletamente caracterizada na vasculite associada a anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (VAA). Este estudo teve como objetivo determinar a prevalência de SM em pacientes com VAA e identificar fatores associados à sua presença.

Métodos:

Este estudo transversal, unicêntrico, incluiu 62 pacientes com VAA (42 com granulomatose com poliangiite, 15 com granulomatose eosinofílica com poliangiite e cinco com poliangiite microscópica) em acompanhamento regular em um hospital terciário de referência. Os pacientes foram pareados por idade e sexo com 53 controles. A SM foi definida de acordo com os critérios do National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III. A significância estatística foi padronizada em p < 0,05.

Resultados:

A mediana de idade dos pacientes foi de 56,1 anos (intervalo interquartil, 45,6-65,5); 53,2% eram mulheres e 85,5% eram brancos. A prevalência de SM foi significativamente maior no grupo VAA do que nos controles (43,5% vs 13,2%; p = 0,001). Diabetes melito, hipertensão arterial sistêmica e história familiar de doença cardiovascular foram mais frequentes entre os pacientes com VAA, enquanto o índice de massa corporal (IMC) e a inatividade física não diferiram entre os grupos. Na análise multivariada, SM (odds ratio [OR], 4,52; intervalo de confiança de 95% [IC95%], 1,66-12,27; p = 0,003) e história familiar de doença cardiovascular (OR, 3,81; IC95%, 1,09-13,34; p < 0,05) estiveram independentemente associadas à VAA. Entre os pacientes com VAA, não foram observadas diferenças entre aqueles com e sem SM quanto ao subtipo de VAA, medidas antropométricas, atividade da doença, história familiar, inatividade física ou tratamento atual. Em análise multivariada restrita aos pacientes com VAA, a SM esteve independentemente associada ao sexo masculino (OR, 11,43; IC95%, 2,81-46,52; p = 0,001) e a maior IMC (OR, 1,13; IC95%, 1,02-1,25; p = 0,022).

Conclusões:

A SM apresentou alta prevalência entre pacientes com VAA e esteve associada ao sexo masculino e a maior IMC, contribuindo para um perfil de risco cardiometabólico desfavorável nesta coorte unicêntrica.

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Ponto de Vista

Avaliação Pré-Participação no Futebol: Um Pilar Estratégico para as Copas de 2026 e 2027

No horizonte desportivo imediato, dois eventos de grande magnitude irão redefinir as exigências do futebol de alto rendimento: a Copa do Mundo da FIFA 2026™, com seu formato expandido e uma maratona física sem precedentes, e a Copa do Mundo Feminina da FIFA 2027™, a ser realizada no Brasil, símbolo da consolidação da modalidade. Nesse contexto, a avaliação pré-participação (APP) do futebolista deixa de ser apenas um protocolo clínico obrigatório e passa a assumir papel estratégico central para o desempenho desportivo e a sustentabilidade das carreiras atléticas.

A Copa de 2026, em particular, impõe um desafio extremo: 48 seleções, 104 jogos, deslocamentos continentais entre Estados Unidos, Canadá e México, além de um calendário condensado. Trata-se, sobretudo, de uma prova de resistência sem precedentes na história do torneio. Diante desse cenário, a APP não pode se restringir ao tradicional check-up cardiológico e ortopédico. É necessário avançar para um modelo contínuo e integrado de monitorização, que inclua análise detalhada da carga de trabalho nos últimos 12 meses, com o objetivo de identificar atletas em limiar de sobrecarga; avaliação da resiliência mental e da tolerância ao estresse, fatores decisivos em competições prolongadas e de alta pressão; e utilização de monitorização biomolecular para detecção precoce de fadiga acumulada e risco de lesão. Essa abordagem proativa configura a primeira linha de defesa na preparação do atleta para uma “maratona” em que a integridade física será tão determinante quanto a técnica.

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Carta Científica

Contrações Atriais Prematuras Originadas da Veia Cava Inferior: Uma Fonte Arritmogênica Rara Passível de Ablação

Ningning Zheng et al. Yiyuan Chen Feng Xue Fangfang Zhang … Lin Ling Tingbo Jiang

Introdução

As contrações atriais prematuras (CAPs) são arritmias cardíacas comuns, tipicamente associadas a mecanismos desencadeadores. CAPs originadas nas veias pulmonares (VPs) são consideradas importantes desencadeadores de fibrilação atrial (FA), e o isolamento das veias pulmonares (IVP) tem sido amplamente utilizado como tratamento.¹ No entanto, a veia cava inferior (VCI) é geralmente considerada uma região eletricamente quiescente, e estudos sobre descargas ectópicas originadas na VCI são relativamente raros. Neste estudo, apresentamos um caso de CAPs originadas na VCI, com o objetivo de fornecer novas informações sobre os mecanismos fisiopatológicos dessas arritmias.

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Editorial

Eugene Braunwald: Lições e Histórias do Pai da Cardiologia Moderna

Marcus Vinicius Bolivar Malachias

Em 22 de abril de 2026, recebemos a notícia da morte de Eugene Braunwald, em Boston, aos 96 anos, deixando órfãos milhares de cardiologistas em todo o mundo que, como eu, o consideram consensualmente o pai da cardiologia moderna. Ao receber o honroso convite da Editora dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia , Glaucia Maria Moraes de Oliveira, para escrever este editorial, deparei-me com o difícil desafio de resumir, em poucas palavras, sua trajetória, seus ensinamentos e sua importância para a nossa especialidade — tarefa que assumo sob a perspectiva pessoal de um cardiologista.

Conheci Braunwald por meio dos livros. Na residência de clínica médica, devorava o tratado de Medicina Interna de Harrison , em que Braunwald era o editor principal. Depois, já na residência de cardiologia, nossa bíblia era o seu Tratado de Doenças Cardiovasculares de Braunwald .

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Carta ao Editor

A ICFEp Realmente Existe? Das Imitações à Classificação Errônea na Prática Clínica

Maria Giulia Bellicini

Caro Editor,

Li com interesse o artigo recente de Villacorta et al. que aborda a distinção entre insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) “verdadeira” e condições que apenas a imitam. Seu esforço para esclarecer essa ambiguidade conceitual é louvável e oportuno. No entanto, acredito que a questão se estende ainda mais: mesmo quando imitadores da ICFEp, como amiloidose, pericardite constritiva ou doença valvar grave, são cuidadosamente excluídos, a entidade clínica conhecida como ICFEp frequentemente se dissolve sob um exame mais detalhado.

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Posicionamento

Posicionamento sobre o Uso do Ultrassom "Point of Care" (POCUS) na Medicina Cardiovascular – 2026

Monica Luiza de Alcantara et al. Marcos Paulo Lacerda Bernardo Adenalva Lima de Souza Beck Simone Nascimento Santos … Samira Saady Morhy Edgar Bezerra de Lira Filho Alex dos Santos Felix Daniel Goldwasser Maria Estefânia Bosco Otto Angelo Antunes Salgado Ana Paula dos Reis Velloso Siciliano Fernando Melo Netto Claudia Maria Vilas Freire Ana Cristina Lopes Albricker Rafael Modesto Fernandes Frederico José Neves Mancuso Dalton de Souza Barros Hatem Soliman Aboumarie Marcelo Haertel Miglioranza Salomon Israel do Amaral Marcelo Dantas Tavares de Melo Marcio Mendes Pereira Antonio Tito Paladin Filho Lidia Ana Zytynski Moura Pedro Gabriel Melo de Barros e Silva Alexandre de Matos Soeiro Carlos Eduardo Lucena Montenegro Luiz Cláudio Danzmann João Ricardo Cordeiro Fernandes Silvio Henrique Barberato

Sumário

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Diretrizes

Diretriz sobre Ecocardiografia de Estresse – 2026

Ana Cristina Camarozano et al. Salvador Vicente Spina José Roberto Matos Souza Marcelo Dantas Tavares de Melo … Daniela do Carmo Rassi Frota Silvio Henrique Barberato Fabio Villaça Guimarães Filho Harry Acquatella Vera Márcia Lopes Gimenes Jorge Alfredo Lowenstein Ricardo H Pignatelli José Maria Del Castillo Joselina Luiza Menezes Oliveira José Sebastião de Abreu José Luis de Castro e Silva Pretto Issam Shehadeh Alex dos Santos Felix Mercedes Maldonado Andrade Antônio Carlos Sobral Sousa Maria Estefânia Bosco Otto Andrea de Andrade Vilela Pedro Gutierrez Fajardo Liz Andréa Villela Baroncini Cristiano Vieira Machado Fábio Cañellas Moreira José María Hernández Hernández Marco Stephan Lofrano Alves Samira Saady Morhy Márcio Silva Miguel Lima Miguel Osman Dias Aguiar Wilson Mathias Junior Letícia dos Santos de Oliveira Rocha João César Nunes Sbano Barbara Athayde Linhares Martins Vrandecic Fabio Roston Arnaldo Rabischoffsky Juliana Paixão Etto Rolim Raphael Aparecido Barreto da Silva Guilherme de Rossi Kamila Fernanda Staszko Jolie Britt Marcelo Luiz Campos Vieira

Sumário

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Artigo Original

Precisão e Prognóstico da Hipertrofia Ventricular Esquerda Eletrocardiográfica e Ecocardiográfica em Adultos Brasileiros – Estudo ELSA-Brasil

Marcelo M. Pinto-Filho et al. Lillian Guimarães de Faria Murilo Foppa Angela Barreto Santiago Santos … Sandhi Maria Barreto Antonio Luiz Pinho Ribeiro

Resumo

Fundamento

A hipertrofia ventricular esquerda (HVE), definida pelo aumento da massa ventricular esquerda, é um preditor independente de mortalidade cardiovascular. Evidências sugerem que a HVE identificada por eletrocardiograma (ECG) e ecocardiografia representa entidades distintas com implicações prognósticas potencialmente diferentes.

Objetivos

Avaliar a precisão diagnóstica dos critérios eletrocardiográficos para HVE em comparação com o ecocardiograma transtorácico (ETT) e avaliar seu valor preditivo para desfechos cardiovasculares fatais.

Métodos

Realizamos uma análise transversal de acurácia diagnóstica e um acompanhamento prospectivo no âmbito do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto. A HVE no ECG foi definida pelos critérios do Código de Minnesota (CM), e a HVE no ETT pelo aumento da massa ventricular esquerda calculada. O nível de significância foi definido em 0,05.

Resultados

Entre 2.849 participantes (43,6% homens), com mediana de idade de 62 anos, 12,5% tinham HVE definida por ETT e 5,9% por critérios eletrocardiográficos. A HVE definida por ECG apresentou, segundo diferentes critérios, sensibilidade muito baixa (5–12%), mas alta especificidade (95–99%) em comparação com a ETT. Nas análises prognósticas, a HVE definida por ETT se associou a eventos cardiovasculares adversos fatais (FMACE) significativos (HR 3,2; IC 95% 1,7–5,9). A HVE definida por ECG também previu FMACE, com HR próximo a 3,5 considerando os diferentes critérios do CM na análise de regressão multivariada. A capacidade preditiva se manteve significativa mesmo após ajuste adicional para hipertrofia definida por qualquer um dos métodos.

Conclusões

Embora os critérios eletrocardiográficos tenham demonstrado baixa acurácia diagnóstica para HVE em comparação com o ETT, ambas as modalidades foram associadas independentemente a desfechos cardiovasculares adversos. Esses achados sugerem que a HVE definida por ECG e a definida por ETT fornecem informações prognósticas complementares e podem refletir processos fisiopatológicos distintos.

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Artigo Original

Mortalidade em Cinco Anos em Sobreviventes de Cirurgia de Revascularização do Miocárdio: Um Estudo Retrospectivo de um Centro Terciário

Eduardo Martelli Moreira et al. Bernadette Cunha Waldvogel Eduardo Bello Martins Desiderio Favarato … Eduardo Gomes Lima Fabio Grunspun Pitta Fabiana Hanna Rached Henrique Trombini Pinesi Omar Asdrúbal Vilca Mejia Carlos Vicente Serrano Jr

Resumo

Fundamento

Dados sobre desfechos em longo prazo após cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) no Brasil ainda são limitados, embora essenciais para orientar políticas de saúde pública e a prática clínica.

Objetivos

Estimar as taxas de mortalidade por todas as causas e por causas específicas em cinco anos em pacientes submetidos à CRM e identificar fatores de risco associados.

Métodos

Análise retrospectiva de 6933 pacientes submetidos à CRM no Instituto do Coração, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, entre 2007 e 2018. Os dados de mortalidade até 2018 foram obtidos em bases de dados governamentais. Adotou-se nível de significância de 5%.

Resultados

A coorte do estudo incluiu 4854 homens (72%), com idade mediana de 63 anos (IIQ: 57–70). Diabetes mellitus estava presente em 2.984 pacientes (43%), e 1.918 (29%) tinham doença renal crônica. Durante o seguimento, ocorreram 1075 óbitos, dos quais 506 (47,1%) foram atribuídos a causas cardiovasculares. A taxa de mortalidade por todas as causas em 5 anos foi de 12,9% (IC 95%: 11,9–13,9), enquanto a mortalidade cardiovascular foi de 5,7% (IC 95%: 5,1–6,4). A principal causa de morte cardiovascular foi doença isquêmica do coração (290 óbitos, 57,3%), seguida por doença cerebrovascular (84 óbitos, 16,6%). Fatores significativamente associados à mortalidade por todas as causas incluíram idade avançada, diabetes mellitus, taxa de filtração glomerular, HDL-colesterol, fração de ejeção do ventrículo esquerdo, dimensões do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo em diástole, internação de urgência, cirurgia com circulação extracorpórea e tempo de internação hospitalar.

Conclusão

Pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio em um centro terciário apresentaram taxas moderadas de mortalidade por todas as causas e cardiovascular em cinco anos. Esses achados destacam fatores prognósticos importantes que podem auxiliar na estratificação de risco e orientar estratégias de manejo pós-operatório.

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Artigo Original

Idade-ECG Derivada de Inteligência Artificial como Preditora de Mortalidade e Eventos Cardiovasculares: Revisão Sistemática e Metanálise

Isadora Cristine Reis Sguizzato Bozzi et al. Maria Clara de Araujo Gontijo Lima Antonio Luiz Pinho Ribeiro Gabriela Miana de Mattos Paixão

Resumo

Fundamento

A idade eletrocardiográfica (idade-ECG) estimada pore inteligência artificial (IA) e a diferença entre a idade-ECG e a idade cronológica (delta-idade) são biomarcadores emergentes do envelhecimento cardiovascular e de desfechos adversos, mas seu valor prognóstico permanece incerto.

Objetivos

Realizamos uma revisão sistemática e metanálise para avaliar as associações entre a idade-ECG estimada por IA ou a delta-idade e os desfechos clínicos.

Métodos

Nove bases de dados foram pesquisadas até 1º de maio de 2025. Os estudos elegíveis avaliaram mortalidade ou eventos cardiovasculares e relataram medidas de associação. As hazard ratios agrupadas (pHRs) com intervalos de confiança (IC) de 95% foram calculadas por meio de modelos de efeitos fixos ou aleatórios, com significância estatística definida em p < 0,05. O protocolo foi registrado no PROSPERO (CRD420251042467).

Resultados

Dez estudos (2021–2025) com mais de 550.000 participantes do Leste Asiático, das Américas e do Reino Unido foram incluídos. A maioria utilizou redes neurais convolucionais para estimar a idade-ECG; a delta-idade foi calculada como a idade-ECG menos idade cronológica. Uma delta-idade elevada foi associada ao aumento da mortalidade por todas as causas (pHR = 1,83, IC 95%: 1,45–2,32) e da mortalidade cardiovascular (pHR = 2,63, IC 95%: 1,93–3,58). Três estudos relataram aumento do risco de fibrilação atrial (pHR = 1,96, IC 95%: 1,43–2,69), embora os dados fossem limitados e heterogêneos. Análises descritivas sugeriram que uma delta-idade maior prediz a incidência de insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral.

Conclusões

A idade-ECG estimada por IA, particularmente a delta-idade, está associada à mortalidade por todas as causas e à mortalidade cardiovascular, reforçando seu papel como um biomarcador não invasivo do envelhecimento cardiovascular. As evidências para fibrilação atrial são sugestivas, mas limitadas. Algoritmos padronizados, validação externa robusta e estudos prospectivos multicêntricos são necessários para confirmar a utilidade clínica e integrar a idade-ECG à estratificação de risco, mesmo em indivíduos assintomáticos.

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Carta ao Editor

O Fim da "Sobrecarga do Átrio Esquerdo"

José Nunes de Alencar et al. Daniel Teixeira de Campos e Barreiro Adrian Baranchuk

Ao Editor,

Lemos com grande interesse o artigo de Oliveira et al. Os autores devem ser elogiados por conduzirem um estudo desta magnitude e rigor. Enquanto a literatura anterior se baseava em amostras menores ou em valores de corte ecocardiográficos não padronizados/obsoletos para o alargamento do átrio esquerdo,^– a coorte ELSA-Brasil fornece o poder estatístico necessário para resolver um debate de longa data na cardiologia clínica. Acreditamos que esta pesquisa está destinada a se tornar um ponto de referência em livros-texto padrão de eletrocardiografia.

[…]

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Carta ao Editor

Lesão Renal Independente do Volume: Por que a Nefropatia Induzida por Contraste pode Ocorrer Mesmo com Doses Ultrabaixas de Contraste

Prezado Editor,

Analisei com grande interesse o artigo intitulado “Impacto do volume de contraste utilizado após procedimentos coronários percutâneos em pacientes com risco de nefropatia induzida por contraste”, de autoria de Freitas et al. Esta análise de subgrupo post-hoc, concebida para avaliar a gestão do risco de nefropatia induzida por contraste (NIC), fornece dados clinicamente valiosos sobre a interação entre o tipo e o volume de contraste, particularmente em populações de pacientes de alto risco (n=2.268).

[…]

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Carta ao Editor

Valor Prognóstico do Índice de Carga Inflamatória (IBI) em Eventos Coronarianos

Luis Antonio Cavalcanti Matias et al. Pedro Pereira Tenório

Prezado Editor,

Lemos com grande interesse o artigo original intitulado “Placas Vulneráveis Detectadas por TC Cardíaca e Risco de Infarto Agudo do Miocárdio Futuro: Valor Preditivo dos Escores CAC e do Índice de Carga Inflamatória”. Gostaríamos de parabenizar os autores, Ömür et al., pela investigação oportuna sobre a integração de marcadores anatômicos e inflamatórios na predição de eventos coronarianos agudos.

[…]

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Relato de Caso

Amiloidose Cardíaca por Transtirretina Hereditária Associada a Duas Variantes Patogênicas no Gene TTR

Victor Hugo Bonfim et al. Matheus Martins Monteiro Moisés Abtibol Machado Orlando Pereira da Silva Junior … Katia do Nascimento Couceiro Fábio Fernandes João Marcos Bemfica Barbosa Ferreira

Introdução

A amiloidose engloba um grupo de doenças raras caracterizadas pelo acúmulo anômalo de proteínas mal dobradas nos tecidos e órgãos. Essas proteínas adotam uma estrutura altamente estável em formato de folhas pregueadas do tipo beta, formando fibrilas insolúveis que se depositam no espaço extracelular. A classificação da amiloidose varia conforme a proteína precursora e o tipo de polímero formado, resultando em diferentes subtipos da doença, cada um com manifestações clínicas distintas.

A amiloidose transtirretina (ATTR) tem dois subtipos primários: ATTR do tipo selvagem (ATTR tipo selvagem, ou ATTRw), anteriormente chamada de “senil” e ATTR variante (ATTR hereditário ou ATTRh), onde os indivíduos possuem variantes patológicas no gene da transtirretina. Até o momento, mais de 120 variantes foram identificadas. Os sintomas clínicos podem se apresentar principalmente como neuropáticos, cardíacos ou uma combinação de ambos.

[…]

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