vasculite – ABC CARDIOL

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Editorial

Além da Remissão: O Impacto Cardiometabólico da Vasculite Associada a ANCA

A intersecção entre inflamação sistêmica e doença cardiometabólica emergiu como um paradigma definidor na medicina contemporânea. As vasculites associadas a anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) (VAA) — incluindo granulomatose com poliangeíte (GPA), poliangeíte microscópica (PAM) e granulomatose eosinofílica com poliangeíte (GEPA) — representam um modelo particularmente convincente, no qual a lesão vascular imunomediada coexiste com uma carga metabólica substancial e frequentemente subdiagnosticada. Nesta edição, Bezerra et al. fornecem dados importantes sobre a prevalência e os preditores da síndrome metabólica (SM) nessa população.

Utilizando os critérios do NCEP ATP III, os autores relatam uma prevalência de SM de 43,5% em uma coorte de 62 pacientes consecutivos com VAA acompanhados em um centro terciário de referência brasileiro, em comparação com apenas 13,2% em controles pareados por idade e sexo (p=0,001). Na análise multivariada restrita a pacientes com VAA, o sexo masculino (OR=11,43; IC 95%=2,81–46,52) e o índice de massa corporal mais elevado (OR=1,13; IC 95%=1,02–1,25) emergiram como preditores independentes de SM. Esses achados estão em consonância com relatos anteriores em populações com VAA, onde a prevalência de SM variou de 43% a 51%,^– refletindo padrões observados em um amplo espectro de doenças reumáticas autoimunes sistêmicas, incluindo lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide e esclerose sistêmica.^,

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Relato de Caso

Doença de Behçet com Envolvimento Vascular: Relato de Caso

Isabela Rodrigues Tavares et al. Maria Cristina Miranda Ana Claudia Gomes Pereira Petisco Daniela Souto Barros … Caio Buscatti Folino Vitor Leonidas Boher Dornas Mohamed Hassan Saleh Fábio Henrique Rossi Raquel Peres Sousa Larissa Chaves Nunes Carvalho

Caso clínico

Paciente masculino, 34 anos, previamente hígido, admitido no Pronto Socorro (PS) do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia com história de 3 meses de dor em membro inferior direito (MID) e claudicação para 100 metros nas 3 semanas anteriores à internação. Evoluiu com piora da dor na panturrilha direita e abaulamento pulsátil de surgimento espontâneo uma semana antes da internação. Referiu uso de Rivaroxabana por trombose venosa profunda (TVP) no MID cinco meses antes, emagrecimento (15kg em 6 meses) e surgimento de lesões aftoides na região orofaríngea. Portava relatório de ecografia vascular de outro serviço, com sinais de TVP em veia poplítea direita (VPD) parcialmente recanalizada.

Constatou-se em exame físico de admissão: massa pulsátil póstero-medial na perna direita e pulsos presentes, exceto tibial posterior. Coração, pulmões, abdômen e membro inferior esquerdo (MIE) sem alterações.

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Relato de Caso

Valor da Ultrassonografia Vascular na Definição de Atividade Inflamatória da Arterite de Takayasu: Relatos de Casos

Fanilda Souto Barros et al. Simone Nascimento dos Santos Joana Storino Cláudia Maria Vilas Freire … Felipe Souto Barros Valquiria Garcia Dinis

Introdução

A arterite de Takayasu (AT) é uma rara doença inflamatória dos grandes vasos que afeta sobretudo a aorta e seus principais ramos. O grande desafio consiste em identificar a atividade da doença, visto que medidas terapêuticas modificam a sua evolução.

A ultrassonografia vascular (USV) é uma ferramenta disponível e promissora para a caracterização da inflamação na parede do vaso e para o monitoramento das alterações hemodinâmicas em resposta à terapia.

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Artigo Original

Testes Ergométricos em Pacientes com Anemia Falciforme: Segurança, Viabilidade e Possíveis Implicações no Prognóstico

Christiano Gonçalves de Araújo et al. Maria Betânia Solis Resende Julia Teixeira Tupinambás Rebeca Coeli Teodoro Maciel Dias … Flávio Coelho Barros Maria Carmen Melo Vasconcelos José Nelio Januário Antonio Luiz Pinho Ribeiro Maria Carmo P. Nunes

Resumo

Fundamento

Pacientes com anemia falciforme (AF) têm risco aumentado de complicações cardiovasculares. O teste ergométrico é usado como marcador de prognóstico em uma série de doenças cardiovasculares. Entretanto, há uma escassez de evidências sobre exercícios em pacientes com AF, especialmente em relação à sua segurança, viabilidade e possível função prognóstica.

Objetivos

Usamos o teste em esteira máximo para determinar a segurança e a viabilidade do teste ergométrico em pacientes com AF. Além disso, os fatores associados à duração do exercício, bem como o impacto das alterações causadas pelo exercício em resultados clínicos, também foram avaliados.

Métodos

113 pacientes com AF que passaram pelo teste ergométrico e por uma avaliação cardiovascular abrangente incluindo um ecocardiograma e os níveis do peptídeo natriurético do tipo B (BNP). O desfecho de longo prazo foi uma combinação de eventos incluindo morte, crises álgicas graves, síndrome torácica aguda ou internações hospitalares por outras complicações associadas â doença falciforme. A análise de regressão de Cox foi realizada para identificar as variáveis associadas ao resultado. Um p valor <0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

A média de idade foi de 36 ± 12 anos (intervalo, 18-65 anos), e 62 pacientes eram do sexo feminino (52%). A presença de alterações isquêmicas ao esforço e resposta pressórica anormal ao exercício foram detectadas em 17% e 9 % da´população estudada respectivamente. Dois pacientes apresentaram crise álgica com necessidade de internação hospitalar no período de 48 horas da realização do exame. Fatores associados à duração do exercício foram idade, sexo, velocidade máxima de regurgitação tricúspide (RT), e relação E/e’, após a padronização quanto aos marcadores da gravidade da doença. Durante o período médio de acompanhamento de 10,1 meses (variando de 1,2 a 26), 27 pacientes (23%) apresentaram desfechos clínicos adversos. Preditores independentes de eventos adversos foram a concentração de hemoglobina, velocidade do fluxo transmitral tardio (onda A), e a resposta da PA ao exercício.

Conclusões

A realização de testes ergométricos em pacientes com AF, clinicamente estáveis, é viável. A duração do exercício estava associada à função diastólica e a pressão arterial pulmonar. A resposta anormal da PA foi um preditor independente de eventos adversos.

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Editorial

Doença de Kawasaki: Preditores de Resistência à Imunoglobulina Intravenosa e Complicações Cardíacas: Novas Perspectivas?

Isabel Cristina Britto Guimarães

A doença de Kawasaki (DK) é uma doença inflamatória aguda de origem desconhecida, associada à vasculite que afeta vasos de médio calibre. As anormalidades da artéria coronária (AAC) – aneurismas ou dilatações – representam as principais complicações da DK, sendo, na atualidade, a causa mais comum de doença cardíaca adquirida em crianças em países desenvolvidos. Durante a fase aguda, o tratamento padrão inicial recomendado é o uso de imunoglobulina intravenosa (IGIV) e ácido acetilsalicílico, no intuito de reduzir o risco de danos às artérias coronárias. Contudo, cerca de 10% a 20% das crianças com DK não respondem ao tratamento padrão inicial, apresentando febre recorrente dentro de 36 a 48 horas após infusão da IGIV. Estudos demonstram que a probabilidade de pacientes com DK resistentes à IGIV terem lesões nas artérias coronárias é nove vezes maior do que nos casos sensíveis à IGIV. Sugere-se existir uma janela crítica para bloquear o processo inflamatório e prevenir AAC a longo prazo.

O estudo de Faim et al.,3 teve como objetivo identificar fatores preditores de resistência à IGIV, calcular a eficácia dos modelos preditores japoneses e caracterizar as complicações cardíacas dos pacientes acompanhados em uma única instituição.

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Arterite de Takayasu: Diagnóstico e Evolução para Complicação Grave

Filipa Cordeiro et al. Sofia Silva Carvalho Fernando Salvador Alberto Ferreira J. Ilidio Moreira

Mulher de cor branca, 52 anos, foi internada com dor epigástrica intensa irradiando para as costas. O exame físico e o eletrocardiograma eram normais. Os exames laboratoriais mostraram leucocitose (11100 células/µl) e aumento dos níveis de proteína C-reativa (15,6 mg/dl). Devido à suspeita de síndrome aórtica aguda (SAA), ela foi submetida a tomografia computadorizada, que mostrou espessamento mural circunferencial da aorta com baixa atenuação (43 Unidades Hounsfield (HU)), havendo aumento da atenuação desse espessamento (73 HU) após administração de contraste (-), sugestivo de aortite. O ecocardiograma transesofágico também revelou aorta torácica espessada (Figura D). A ressonância magnética cardiovascular confirmou diagnóstico de aortite e excluiu o hematoma intramural (espessamento mural hipointenso em imagens ponderadas em T1 e hiperintenso em imagens ponderadas em T2)^, (Figuras E-F). Sorologias infecciosas foram negativas.

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Artigo Original

Vasculites e eosinófilos em biópsia endomiocárdica, como preditores de rejeição em transplante cardíaco

Reginaldo Cipullo et al. Marco Aurélio Finger João Manoel Rossi Neto Carlos Mendes Contreras … Nádia Van Geen Poltronieri Mabel de Moura Barros Zamorano Lílian Mary da Silva Paulo Chaccur Jarbas Jackson Dinkhuysen Noedir Antônio Groppo Stolf

FUNDAMENTO: O significado clínico de vasculites, lesões isquêmicas, efeito Quilty e da presença de eosinófilos em biópsias endomiocárdicas de receptores de transplante cardíaco com rejeições leves não foi ainda estabelecido. OBJETIVO: Verificar se esses achados histológicos encontrados nas biópsias endomiocárdicas (eosinófilos, vasculites, efeito Quilty e lesões isquêmicas) são capazes de predizer rejeição aguda do enxerto. MÉTODOS: Foram reavaliadas 1.012 biópsias endomiocárdicas consecutivas; dessas, 939 foram classificadas como OR ou 1R pela Nomenclatura da Sociedade Internacional de Transplante de Coração e Pulmão de 2005, e divididas em dois grupos: (1) Biópsias preditoras: aquelas que precederam rejeição aguda; e (2) Biópsias não preditoras: aquelas que não precederam rejeição aguda. Comparamos a ocorrência dos seguintes achados histológicos: vasculites, lesões isquêmicas, efeito Quilty e eosinófilos por análise uni e multivariada entre os grupos. RESULTADOS: Após análise estatística verificou-se a presença de vasculite intensa e de eosinófilos como maiores preditores para rejeição aguda futura, apresentando respectivamente as seguintes razões de chance: 10,60 (IC95%: 3,62 – 31,06. p < 0,001) e 6,26 (IC95%: 3,16 – 12,43. p < 0,001). CONCLUSÃO: Vasculites intensas e eosinófilos em biópsias do miocárdio são os principais fatores preditores de rejeição aguda pós-transplante cardíaco.

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Relato de Caso

Doença de Takayasu com grave envolvimento cardíaco e arterial em pré-escolar

Fátima Derlene da Rocha Araújo et al. Zilda Maria Alves Meira Fabiana Arantes de Araújo Glaucia Maria Vasconcelos Severiano Kelly Nascimento Brandão

Neste artigo os autores descrevem um caso de arterite de Takayasu em uma criança de apenas 3 anos de idade, ressaltando-se a raridade dessa doença nessa faixa etária. A criança foi atendida em serviço de urgência em estado pós-comicial de convulsão tônico-clônica generalizada. Após exame clínico detalhado, vasta propedêutica e evolução do quadro clínico, fez-se o diagnóstico de doença de Takayasu com grave envolvimento cardíaco e arterial. O relato desse caso alerta pediatras e cardiologistas para o reconhecimento dessa entidade em crianças de baixa idade, nos países em que ela é pouco diagnosticada.

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