Dispneia – ABC CARDIOL

ABCIC

Relato de Caso

Evolução Ecocardiográfica de Tratamento de Estenose de Artéria Pulmonar Adquirida por Compressão de Massa Mediastinal: Relato de Caso

Carolynne Ferreira Machado et al. Patrick Ventorim Costa Ana Carolina Main Lucas Fernando Luiz Torres Gomes … Fabricio Thebit Bortolon Laira Bernabe Mota Karllayno Camatta Milleri

Introdução

Estenose arterial pulmonar adquirida é uma entidade rara, descrita de forma escassa na literatura, associada principalmente à compressão do tronco da artéria pulmonar e seus ramos pelos tumores de mediastino (teratomas e linfomas). Relatamos o caso de um paciente jovem com linfoma não Hodgkin em mediastino anterior que levou à compressão extrínseca e à invasão luminal local do tronco da artéria pulmonar, ocasionando importante repercussão em câmaras direitas, com posterior melhora após tratamento quimioterápico.

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ABC

Carta ao Editor

A ICFEp Realmente Existe? Das Imitações à Classificação Errônea na Prática Clínica

Maria Giulia Bellicini

Caro Editor,

Li com interesse o artigo recente de Villacorta et al. que aborda a distinção entre insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) “verdadeira” e condições que apenas a imitam. Seu esforço para esclarecer essa ambiguidade conceitual é louvável e oportuno. No entanto, acredito que a questão se estende ainda mais: mesmo quando imitadores da ICFEp, como amiloidose, pericardite constritiva ou doença valvar grave, são cuidadosamente excluídos, a entidade clínica conhecida como ICFEp frequentemente se dissolve sob um exame mais detalhado.

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ABCHF

Review Article

Otimizando o Manuseio da Insuficiência Cardíaca após a Alta: O Papel dos Peptídeos Natriuréticos

Humberto Villacorta et al. Aline Sterque Villacorta

Resumo

A insuficiência cardíaca (IC) continua sendo uma das principais causas de hospitalização, mortalidade e sobrecarga do sistema de saúde em todo o mundo. O período pós-alta após insuficiência cardíaca aguda descompensada (ICAD) é caracterizado por um risco elevado de reinternação e morte, particularmente durante os primeiros 90 dias, conhecido como “fase vulnerável”. Estratégias eficazes para estratificação de risco e otimização da terapia durante essa fase são cruciais para melhorar os resultados.

Os peptídeos natriuréticos (PNs), incluindo o peptídeo natriurético tipo B (BNP) e seu fragmento N-terminal (NT-proBNP), são biomarcadores bem estabelecidos de estresse miocárdico. Além de seu papel diagnóstico, os PNs emergiram como ferramentas prognósticas poderosas para avaliação de risco pós-alta hospitalar e como potenciais guias para titulação terapêutica. Níveis elevados de PN na alta e concentrações persistentemente altas uma semana após a alta predizem fortemente desfechos adversos. Evidências do estudo STRONG-HF demonstraram que o acompanhamento precoce e intensivo, incorporando monitoramento de PN e titulação rápida da terapia medicamentosa guiada por diretrizes (TMGD) reduziu significativamente a mortalidade e a reinternação. Medições seriadas de PN aprimoram ainda mais a estratificação de risco, capturando mudanças dinâmicas ao longo do tempo. Embora estudos como o GUIDE-IT tenham apresentado resultados mistos para a terapia guiada por PN utilizando metas fixas, pacientes que atingiram níveis mais baixos de PN demonstraram consistentemente melhores desfechos.

Em conclusão, os peptídeos natriuréticos fornecem valor prognóstico adicional além da avaliação clínica na fase vulnerável pós-alta hospitalar e ao longo do manejo a longo prazo. O monitoramento precoce e seriado dos PN pode identificar pacientes de alto risco e auxiliar na otimização da terapia medicamentosa. Pesquisas futuras devem refinar o momento, os limiares e a integração de estratégias guiadas por PN em modelos de risco multimodais para aprimorar o cuidado personalizado da IC e melhorar os desfechos globais dos pacientes.

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ABCIC

Review Article

Como Eu Faço Ultrassom Point-Of-Care para Avaliação de Dispneia

Adriana Brentegani et al. Fernando Arturo Effio Solis Milena de Paulis Marcelo Luiz Campos Vieira

Resumo

A dispneia é um sintoma comum e potencialmente grave, cuja abordagem diagnóstica tradicional, baseada em exame físico e exames complementares, pode apresentar limitações importantes. O ultrassom point-of-care (POCUS) consolidou-se como uma ferramenta eficaz para a avaliação rápida e precisa desse sintoma, tanto em ambiente ambulatorial quanto em contextos de emergência e terapia intensiva.

Este artigo apresenta um guia prático e ilustrado sobre a aplicação integrada do POCUS na avaliação da dispneia, com ênfase na diferenciação entre causas cardíacas e pulmonares. São descritas técnicas de aquisição de imagens cardíacas, pulmonares e venosas, os principais achados ultrassonográficos e um passo a passo de sua aplicação na prática clínica. O POCUS pulmonar tem demonstrado alta sensibilidade na detecção do diagnóstico diferencial de dispneia. Sua integração com a ecocardiografia e o ultrassom de membros inferiores permite, ainda, refinar o diagnóstico, identificando padrões clínicos específicos, como edema agudo de pulmão (EAP), tromboembolismo pulmonar (TEP) e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).

O uso estruturado do POCUS representa um avanço relevante no exame físico moderno, permitindo decisões clínicas mais rápidas e precisas à beira-leito. Sua adoção deve ser incentivada entre cardiologistas, intensivistas e profissionais que atuam em ambientes de cuidados críticos.

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ABCHF

Review Article

Aspectos Relevantes dos Peptídeos Natriuréticos na Etiologia da Dispneia na Sala de Emergência: Evidências, Indicações, Confundidores e Custo-Efetividade

Humberto Villacorta

Sumário

Os peptídeos natriuréticos são hormônios liberados pelo coração após uma agressão aguda ou crônica. São produzidos exclusivamente pelo coração, sendo, portanto, biomarcadores cardíacos específicos. Estudos pivotais e estudos recentes confirmam que eles são úteis na avaliação diagnóstica de pacientes com dispneia na sala de emergência, tendo alto valor preditivo na exclusão de insuficiência cardíaca aguda, sendo indicados quando há dúvidas no exame clínico. São úteis também como marcadores prognósticos e na monitoração da resposta ao tratamento. Vários estudos demonstram que são custo-eficazes na sala de emergência. No entanto, é importante salientar que deve ser utilizado sempre somado ao exame clínico e tem como limitação a redução da acurácia em alguns subgrupos, devido à influência de algumas variáveis clínicas, como idade, função renal, fibrilação atrial e obesidade. A utilização de cortes estratificados por faixa etária e técnicas de machine learning minimizam a influência dos confundidores.

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ABCIC

My Approach To

Como Eu Faço Ultrassom de Pulmão para Avaliar Congestão

Maria Estefânia Bosco Otto et al. Vanessa Andreoli Esmanhoto

Introdução

No diagnóstico de dispneia progressiva ou aguda, a história clínica e o exame físico, acrescido de um exame de ultrassom focado, podem ser capazes de acelerar o diagnóstico apropriado e o tratamento adequado do paciente. Particularmente, a presença de líquido extravascular pulmonar é detectada facilmente com o ultrassom de pulmão (USP). Pivetta et al. observaram alta acurácia para detecção de congestão pulmonar utilizando avaliação clínica e presença de linhas B pelo USP, inclusive superior até que a dosagem de peptídeo natriurético tipo B.

A utilidade do USP nas urgências foi descrita mais tardiamente que outras modalidades de ultrassom, já na década de 1980, em pacientes de unidade de terapia intensiva. Com a experiência acumulada, o USP provou ser útil não somente para o diagnóstico de congestão, mas também para estratificação de risco no infarto do miocárdio e na insuficiência cárdica congestiva (ICC) aguda.A técnica para os ecocardiologistas é de fácil aprendizado e requer o deslocamento do transdutor somente alguns centímetros da janela habitual utilizada no ecocardiograma.

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ABCHF

Artigo Original

Treinamento Muscular Inspiratório Agudo Modifica os Índices Hemodinâmicos em Pacientes com Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada

Márcio Garcia Menezes et al. Eduardo Lima Garcia Leandro Tolfo Franzoni Vanessa Grings Luiz Claudio Danzmann

Resumo

Fundamento:

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp), uma síndrome associada a diminuição da capacidade funcional, é difícil de manejar. O treinamento muscular inspiratório (TMI) tem sido utilizado para tratar sintomas e para melhorar a capacidade funcional de pacientes com ICFEp. Portanto, objetivamos avaliar os efeitos imediatos e 1 h após TMI na hemodinâmica arterial pulsátil e nos índices hemodinâmicos de enchimento do ventrículo esquerdo derivados de ecocardiograma Doppler em pacientes com ICFEp.

Métodos:

Dezoito pacientes com ICFEp submetidos a TMI a uma intensidade de 80% da pressão inspiratória máxima foram avaliados por ecocardiograma Doppler nos períodos pré, pós-imediato e pós-tardio; além disso, foram coletadas variáveis hemodinâmicas pulsáteis. A capacidade funcional foi avaliada utilizando o teste de caminhada de 6 minutos.

Resultados:

A população foi composta predominantemente de mulheres (66,7%), média de idade de 61,3 (DP,7,2) anos. Foram observadas modificações no índice não invasivo de pressão de enchimento do VE (E/e’) (pré: 10,33 (DP, 3,15) vs pós: 8,73 (DP, 2,24); p < 0,001) e na velocidade de onda de pulso (pré: 8,33 (DP, 1,67) vs pós: 7,63 (DP, 1,66) m/s; p < 0,001), assim como na pressão de pulso (pré: 54,81 (DP, 18,73) vs pós: 48,52 (DP, 15,74) mm Hg; p = 0,023).

Conclusão:

Nossos resultados demonstraram que uma única sessão de TMI de alta intensidade melhora os índices hemodinâmicos de enchimento do VE e rigidez arterial em pacientes com ICFEp.

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ABCHF

Brief Communication

O Desafio do Diagnóstico da ICFEp no Brasil

Luiz Cláudio Danzmann et al. Evgeny Belyavskiy Antônio José Lagoeiro Jorge Evandro Tinoco Mesquita Marco Antonio Rodrigues Torres

Resumo

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) é altamente prevalente no Brasil e em todo o mundo. Entretanto, os critérios diagnósticos recente são complexos e de difícil aplicação no sistema de saúde brasileiro. Esta revisão propõe a adaptação dos critérios diagnósticos modernos para as necessidades de cada paciente, da atenção primária à mais complexa, utilizando um sistema de três etapas de complexidade e salientando a importância da investigação da etiologia específica da doença.

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ABC

Artigo Original

Aumento da Rigidez Arterial Pulmonar e Comprometimento do Acoplamento Ventrículo Direito-Artéria Pulmonar na SOP

Ozge Ozcan Abacioglu et al. Erdinc Gulumsek Hilmi Erdem Sumbul Mehmet Kaplan Fethi Yavuz

Resumo

Fundamento:

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a doença endócrino-metabólica mais comum em mulheres em idade reprodutiva, e ocorre em uma a cada 10 mulheres. A doença inclui irregularidade menstrual e excesso de hormônios masculinos e é a causa mais comum de infertilidade em mulheres. A dispneia é um sintoma frequente e muitas vezes acredita-se que seja decorrente da obesidade, mas não se sabe se é decorrente de disfunção cardíaca.

Objetivo:

Avaliar o acoplamento ventrículo-arterial (VDAP) e a rigidez arterial pulmonar em pacientes com SOP.

Métodos:

Foram incluídos 44 pacientes com SOP e 60 controles; amostras de sangue venoso foram coletadas para exames laboratoriais e ecocardiograma transtorácico 2-D, Modo-M e com Doppler tecidual foram realizados em todos os participantes. Um valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados:

Quando comparadas ao grupo controle, as pacientes com SOP apresentaram valores maiores de rigidez da artéria pulmonar (p = 0,001), que se correlacionaram positivamente com o índice HOMA-IR (r = 0,545 e p <0,001). O acoplamento VDAP também estava comprometido em 34% dos pacientes do estudo.

Conclusão:

A rigidez da artéria pulmonar está aumentada e o acoplamento VDAP está comprometido em pacientes com SOP. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(4):806-811)

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ABC

Artigo Original

Registro Multicêntrico de Takotsubo (REMUTA) – Aspectos Clínicos, Desfechos Intra-Hospitalares e Mortalidade a Longo Prazo

Gustavo Luiz Gouvêa de Almeida Junior et al. João Mansur Filho Denilson Campos de Albuquerque Sergio Salles Xavier … Álvaro Pontes Elias Pimentel Gouvêa Alexandre Bahia Barreiras Martins Nágela S. V. Nunes Lilian Vieira Carestiato João Luiz Fernandes Petriz Armando Márcio Gonçalves Santos Bruno Santana Bandeira Bárbara Elaine de Jesus Abufaiad Luciana da Camara Pacheco Maurício Sales de Oliveira Paulo Eduardo Campana Ribeiro Filho Pedro Paulo Nogueres Sampaio Gustavo Salgado Duque Luiz Felipe Camillis André Casarsa Marques Francisco Carlos Lourenço Jr José Ricardo Palazzo Cláudio Ramos da Costa Bibiana Almeida da Silva Cleverson Neves Zukowski Romulo Ribeiro Garcia Fernanda de Carvalho Zonis Suzana Andressa Morais de Paula Carolina Gravano Ferraz Ferrari Bruno Soares da Silva Rangel Roberto Muniz Ferreira Bárbara Ferreira da Silva Mendes Isabela Ribeiro Carvalho de Castro Leonardo Giglio Gonçalves de Souza Luiz Henrique dos Santos Araújo Alexandre Giani

Resumo

Fundamento

A síndrome de takotsubo (takotsubo) é uma forma de cardiomiopatia adquirida. Dados nacionais sobre essa condição são escassos. O Registro REMUTA é o primeiro a incluir dados multicêntricos dessa condição no nosso país.

Objetivo

Descrever as características clínicas, prognóstico, tratamento intra-hospitalar e mortalidade hospitalar e em 1 ano de seguimento.

Métodos

Estudo observacional, retrospectivo, tipo registro. Incluídos pacientes internados com diagnóstico de takotsubo ou que desenvolveram esta condição durante internação por outra causa. Os desfechos avaliados incluíram fator desencadeador, análise dos exames, uso de medicações, complicações e óbito intra-hospitalar e em 1 ano de seguimento. O nível de significância adotado foi de 5%.

Resultados

Foram incluídos 169 pacientes, em 12 centros no Estado do Rio de Janeiro. A idade média foi de 70,9 ± 14,1 anos e 90,5% eram do sexo feminino; 63% dos casos foram de takotsubo primário e 37% secundário. Troponina I foi positiva em 92,5% dos pacientes e a mediana de BNP foi de 395 (176,5; 1725). Supradesnivelamento do segmento ST esteve presente em 28% dos pacientes. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo teve mediana de 40 (35; 48)%. Observamos taxa de 25,7% de ventilação mecânica invasiva e 17,4% de choque. Suporte circulatório mecânico foi utilizado em 7,7%. A mortalidade intra-hospitalar foi de 10,6% e a mortalidade ao final de 1 ano foi de 16,5%. Takotsubo secundário e choque cardiogênico foram preditores independentes de mortalidade.

Conclusão

Os resultados do REMUTA mostram que takotsubo não se trata de patologia benigna como se pensava, especialmente no grupo de takotsubo secundário que acarreta elevada taxa de complicações e de mortalidade. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):207-216)

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ABC

Carta ao Editor

Doenças do Aparelho Circulatório em Indivíduos com COVID-19: Descrição do Perfil Clínico e Epidemiológico de 197 Óbitos

Carlos Dornels Freire de Souza et al. Thiago Cavalcanti Leal Lucas Gomes Santos

Caro Editor,

Em dezembro de 2019, a China reportou à Organização Mundial da Saúde (OMS) um surto de pneumonia na cidade de Wuhan, capital da província de Hubei. Poucos dias depois, o agente causador foi identificado, o severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2).

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ABC

Editorial

COVID-19 e o Coração

Tânia Mara Varejão Strabelli et al. David Everson Uip

Estamos vivendo a pandemia do novo coronavírus desde o dia 11 de março de 2020. Inicialmente, em 31 de janeiro de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou a infecção pelo novo cornavírus como emergência global e a seguir nomeou a doença de COVID-19. O Grupo de Estudos de Coronavírus do Comitê Internacional de Taxonomia de Vírus propôs que o vírus seja designado de SARS-Cov-2. O sequenciamento genômico e a análise filogenética indicaram que se trata de um betacoronavírus, do mesmo subgênero da síndrome da insuficiência respiratória aguda grave (SARS), que causou epidemia na China em 2003, e da síndrome respiratória do Médio Oriente (MERS), que causou o mesmo quadro no Oriente Médio em 2012. Há 96,2% de identidade genética com o betaCoV/bat/Yunnan, vírus isolado de morcegos. A estrutura do gene do receptor de ligação do vírus às células é muito semelhante ao coronavírus da SARS e o vírus parece usar o mesmo receptor enzima 2 de conversão a angiotensiva (ACE2) para entrar na célula.

O quadro clínico da COVID-19 é semelhante ao de outras viroses respiratórias, a saber, febre, tosse geralmente seca, cansaço e, em casos mais graves (5%), dispneia, sangramento pulmonar, linfopenia grave e insuficiência renal. Em 80% dos casos, os sintomas são leves. O diagnóstico dos casos sintomáticos deve ser confirmado com a pesquisa do vírus por reação em cadeia da polimerase (PCR) de swab nasal.

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IJCS

Relato de Caso

Necrose da Gordura Epipericárdica. Um Importante Diagnóstico Diferencial na Dor Torácica

Núbia Bernardes Carvalho et al. Natália de Paula Lopes e Silva Pedro Paulo Nunes Pereira André Volani Morganti … Sinval Lins Silva André Silva Rodrigues

Introdução

A Necrose da Gordura Epipericárdica (EPFN, do inglês epipericardial fat necrosis) é uma condição rara, benigna e autolimitada, descrita pela primeira vez em 1957 por Jackson et al. Atualmente há somente 33 casos descritos na literatura.^–

A fisiopatologia da doença permanece incerta. Prováveis fatores predisponentes incluem a torção do pedículo vascular do tecido adiposo, alterações estruturais que deixam o tecido mais vulnerável e a obesidade, que, assim como a manobra de Valsalva, pode levar ao aumento da pressão dos capilares, ocasionando hemorragia dentro do tecido adiposo. Há ainda relatos de associação com trauma torácico ou infecções.

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ABC

Relato de Caso

Pseudoembolia Pulmonar – Um Caso de Hipoxemia Associada a Shunt Direito-esquerdo

Mariana Faustino et al. Ana Oliveira Soares Fernando Rodrigues Rui Anjos … António Freitas Victor M. Gil

Introdução

A platipneia ortodeoxia é um síndrome rara caracterizada por dispneia e pela diminuição da saturação arterial de oxigênio, com a passagem da posição de decúbito para a posição sentada ou ortostática. Resulta de um shunt direito-esquerdo, geralmente intracardíaco; contudo, o mecanismo fisiopatológico responsável pela natureza posicional do shunt não está totalmente esclarecido ^,. Os autores descrevem um caso de dispneia e hipoxemia em ortostatismo, o qual foi atribuído a um shunt direito-esquerdo por uma Comunicação Interauricular (CIA).

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ABC

Correlação Anatomoclínica

Caso 1/2011 – mulher de 74 anos, com dipneia súbita e colecisitite aguda 5 dias após infarto agudo do miocárdio sem lesões coronárias críticas

Ricardo Casalino Sanches de Moraes et al. Leonardo Celeste Mangili Luiz Alberto Benvenuti

CORRELAÇÃO ANATOMOCLÍNICA

Caso 1/2011 – mulher de 74 anos, com dipneia súbita e colecisitite aguda 5 dias após infarto agudo do miocárdio sem lesões coronárias críticas

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ABC

Artigo Original

Correlação entre qualidade de vida e capacidade funcional na insuficiência cardíaca

Ivan Daniel Bezerra Nogueira et al. Denise Maria Servantes Patrícia Angélica de Miranda Silva Nogueira Amália Pelcerman … Xiomara Miranda Salvetti Fernando Salles Dirceu Rodrigues Almeida Marco Túlio de Mello Orlando Campos Filho Japy Angelini Oliveira Filho

FUNDAMENTO: Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresentam progressiva incapacidade e declínio na qualidade de vida, ambos relacionados com dispneia e fadiga. Dessa forma, há interesse crescente em mensurar a qualidade de vida (QV), seja por instrumento genérico, tal como o 36-item Short-Form Health Survey (SF-36), seja por específico, tal como o Minnesota Living with Heart Failure (MLHFQ). OBJETIVO: Este estudo objetivou correlacionar os questionários de QV, SF-36 e MLHFQ, com a capacidade funcional de pacientes com IC, expressa pelo teste cardiopulmonar e o TC6M. MÉTODOS: Utilizaram-se os questionários SF-36 e MLHFQ para avaliação da QV. Para avaliação da capacidade funcional, utilizou-se o teste cardiopulmonar, sendo executado em esteira com protocolo de Weber, bem como a distância percorrida no teste da caminhada de seis minutos (TC6M). RESULTADOS: Foram selecionados 46 pacientes com diagnóstico de IC (22 homens, idade média de 52 anos), classes II e III da New York Heart Association. Observou-se correlação fraca entre os domínios aspectos físico e emocional do SF-36 e o VE/VCO2pico (r=-0,3; p<0,05) e a distância percorrida no TC6M (r=0,4; p<0,05), respectivamente. Observaram-se ainda correlações de fraca a moderada do escore total do MLHFQ com o VO2pico (r=-0,5; p<0,05), o limiar anaeróbio (r=-0,4; p<0,05) e a distância percorrida no TC6M (r=-0,5; p<0,05). CONCLUSÃO: Os dados sugerem que a aplicação de ambos os instrumentos de avaliação da QV, genérico (SF-36) e específico (MLHFQ) em pacientes com IC, evidenciaram de fraca a moderada correlação com as variáveis do teste cardiopulmonar e a distância percorrida no TC6M.

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ABC

Artigo Original

Levosimendana em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada: eficácia em uma coorte brasileira. Resultados do estudo BELIEF

Edimar Alcides Bocchi et al. Fábio Vilas-Boas Maria da Consolação Moreira Antonio Carlos Pereira Barretto … Silvia Lage Denilson Albuquerque Jader Baima Salvador Rassi Jorge Pinto Ribeiro

FUNDAMENTO: A levosimendana é um novo agente inodilatador que aumenta a contratilidade cardíaca pela sensibilização ao Ca(2+) e induz vasodilatação por meio da ativação dos canais KATP/BKCa. OBJETIVO: Estudar a eficácia e segurança da levosimendana em uma coorte brasileira portadora de insuficiência cardíaca descompensada e em pacientes resistentes a agonistas b-adrenérgicos. MÉTODOS: O BELIEF (Brazilian Evaluation of Levosimendan Infusion Efficacy) foi um estudo aberto, prospectivo, multicêntrico e observacional realizado com 182 portadores de ICD de alto risco, todos tratados com levosimendana. O desfecho primário do estudo era alta hospitalar sem terapia inotrópica adicional (pacientes que responderam ao tratamento). Os desfechos secundários eram alterações nos parâmetros clínicos e hemodinâmicos e nos níveis de peptídeo natriurético cerebral (BNP). RESULTADOS: A taxa de mortalidade foi de 14,8%, e 139 dos 182 pacientes responderam ao tratamento. Entre os que não responderam, a taxa de mortalidade foi de 62,8%. A pressão arterial sistólica foi um preditor de resposta ao tratamento. No grupo resistente aos agonistas b-adrenérgicos, 55,8% responderam ao tratamento. Ao todo, 54 pacientes tiveram pelo menos um evento adverso, a maioria dos quais desapareceu espontaneamente ou após redução da dose da levosimendana. Houve uma melhora significativa na qualidade de vida entre 2 e 6 meses do acompanhamento (p < 0,0001). CONCLUSÃO: Nossos resultados indicam que a infusão de levosimendana é uma terapia alternativa de curto prazo para tratamento de pacientes com ICD. A gravidade da insuficiência cardíaca pode influenciar a resposta ao tratamento com levosimendana. São necessários estudos prospectivos com uma coorte brasileira que inclua também pacientes com doença de Chagas.

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ABC

Relato de Caso

Shunt direita-esquerda através de forame oval patente sem hipertensão pulmonar

Thiago Costa Lisboa et al. Clarice Daniele Oliveira Costa Thiago Quedi Furian Silvia Regina Rios Vieira

Este artigo descreve um paciente que se apresentou com quadro de hipoxemia e platipnéia e cujo único achado na investigação foi a presença de um forame oval patente com shunt direita-esquerda sem hipertensão pulmonar, caracterizando uma síndrome rara conhecida como platipnéia-ortodeoxia, de interessantes características fisiopatológicas e com opções terapêuticas ainda não totalmente definidas.

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