2024;121(9) – ABC CARDIOL

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Editorial

Métodos de Inteligência Artificial para Detecção de Fibrilação Atrial Assintomática. Uma Oportunidade para Novas Abordagens de Prevenção e o Papel do Olho do Médico

Francisco Darrieux et al. Tan Chen Wu

A fibrilação atrial (FA) continua sendo a arritmia cardíaca mais comum, associada a um risco cinco vezes maior de acidente vascular cerebral, bem como a um risco maior de insuficiência cardíaca. O tratamento da FA abrange triagem e diagnóstico, melhora da qualidade de vida por meio do controle da frequência ou ritmo, redução da morbidade e mortalidade por meio da prevenção de acidente vascular cerebral e tromboembolismo sistêmico, bem como tratamento de condições associadas. A detecção precoce pode mitigar complicações por meio de intervenção imediata. Infelizmente, a FA geralmente não é reconhecida e tratada porque é frequentemente assintomática ou minimamente sintomática e frequentemente paroxística.

As diretrizes do CCS/CHRS e da ESC recomendam o rastreamento oportunista para FA em pessoas com idade ≥ 65 anos no momento de um encontro médico não relacionado. A justificativa para essas recomendações é baseada em uma combinação de eficácia (a taxa de detecção de FA para pessoas ≥ 65 anos foi relatada como 1,44% (intervalo de confiança [IC] de 95%, 1,13%-1,82%] vs. 0,41% [IC de 95%, 0,31%-0,53%] em pessoas < 65 anos de idade) e os resultados acionáveis (ou seja, pacientes ≥ 65 anos de idade com FA têm indicação de terapia de anticoagulação oral [ACO] para prevenção de AVC). Além disso, as diretrizes da ESC recomendam triagem sistemática para pacientes com maior risco de AVC (escores CHA2DS2-VA ≥ 2), amplamente baseadas no aumento de 4 vezes na detecção de FA no estudo Systematic ECG Screening for Atrial Fibrillation Among 75- Year-Old Subjects in the Region of Stockholm and Halland, Suécia (STROKESTOP), no qual nova FA foi detectada em 3,0% (IC de 95%, 2,7%-3,5%) dos pacientes que participaram de um programa de triagem de 2 semanas em comparação com um eletrocardiograma (ECG) de índice sozinho.

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Editorial

Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis em Chagásicos e Não-Chagásicos: Um Olhar Crítico sobre o Prognóstico

Fernanda Almeida Andrade

Fatores que podem explicar os resultados

Uma possível explicação para a ausência de diferença significativa no prognóstico entre pacientes chagásicos e não chagásicos pode estar relacionada à melhoria na gestão clínica e na estruturação dos cuidados de saúde para essa população ao longo dos últimos anos.^, O estudo foi conduzido em um centro terciário de referência, com provável acesso à tecnologia de ponta e acompanhamento especializado. Programas de seguimento ambulatorial especializado e adesão aos tratamentos recomendados podem ter reduzido as disparidades de desfechos entre os dois grupos.

Além disso, o estudo analisou dados de pacientes ao longo de três eras diferentes, o que permitiu a avaliação de possíveis mudanças ao longo do tempo. O fato de não haver diferenças de mortalidade entre chagásicos e não chagásicos em cada uma dessas eras reforça a ideia de que o progresso no tratamento, tanto clínico quanto cirúrgico, pode ter diluído o impacto prognóstico adverso previamente atribuído à CCh.^,

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Editorial

Duração do Sono, Genética e Aterosclerose: Desafios e Oportunidades

Ana Vitoria Vitoreti Martins et al. Larissa T. Krul Luciano F. Drager

A aterosclerose, o mecanismo unificador para a maioria dos eventos de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral fatais e não fatais, é um processo multifatorial que vem aumentando em prevalência em todo o mundo. Os fatores de risco tradicionais para aterosclerose foram extensivamente estudados, mas evidências recentes apontaram que eles explicavam aproximadamente apenas 40-50% da variabilidade dos marcadores de dano arterial e aterosclerose. Portanto, um interesse crescente tem sido dedicado à exploração do papel relativo dos fatores de risco “não tradicionais”. Um dos candidatos promissores são os distúrbios do sono. De fato, a relação entre sono e saúde cardiovascular tem sido cada vez mais explorada na literatura.^, Embora a maioria das evidências se baseie no impacto da apneia obstrutiva do sono (AOS) na aterosclerose, os potenciais efeitos aterogênicos de extremos de duração do sono foram investigados recentemente,^, considerando sua associação positiva com desfechos cardiovasculares ruins. Curiosamente, evidências anteriores mostraram consistentemente que não apenas a curta, mas a longa duração do sono (geralmente definida como >8 ou >9hs) aumentou o risco para esses eventos, confirmando uma associação em forma de U entre a duração do sono e os desfechos cardiovasculares. Essas evidências anteriores abrem caminho para explorar mecanismos potenciais pelos quais os extremos de duração do sono podem aumentar o risco cardiovascular.

Nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Xu et al. avaliaram a associação entre a duração do sono e o risco de aterosclerose usando uma abordagem de randomização mendeliana (RM) com dados de estudos de associação genômica ampla (GWAS). Duas grandes coortes da Europa foram incluídas para análise. Os principais resultados indicaram que, ao contrário da hipótese inicial, não há associação causal significativa entre a duração do sono e a aterosclerose. O estudo concluiu que a duração do sono geneticamente prevista não afeta o risco de aterosclerose e sugeriu mais pesquisas para explorar essa relação em maiores detalhes. Os pontos fortes do estudo incluem o grande tamanho da amostra e o uso de um estudo de RM. Essa estratégia permite evitar vieses comuns observados em estudos observacionais. No entanto, limitações importantes merecem comentários apropriados que impeçam conclusões definitivas nesta importante área de pesquisa: 1) uma questão subjetiva definiu a duração do sono. Não é incomum encontrar percepções errôneas sobre a duração real do sono; 2) o polimorfismo de nucleotídeo único (SNPs) escolhido explica apenas parcialmente a variabilidade da duração subjetiva do sono nesta investigação. Este fato pode contribuir para menor poder estatístico na identificação de situações com correlações fracas; 3) a ‘aterosclerose’ foi identificada usando a Classificação Internacional de Doenças (CID) em vez de medidas objetivas. Há certamente uma subnotificação da carga real da aterosclerose nesta população; 4) outros distúrbios do sono (destacando o papel da AOS) são consistentemente associados a marcadores prevalentes e incidentes de aterosclerose,^– mas não foram estudados na presente investigação; 5) a aplicabilidade dos resultados a populações não europeias merece investigações adicionais.

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Editorial

Mulheres e Fibrilação Atrial: A Disparidade na Anticoagulação é apenas uma Questão de Gênero? Em Busca da Realidade Brasileira

Jorge Elias Neto et al. Fernando Luiz Torres Gomes

A discussão sobre a fibrilação atrial (FA) deve partir da premissa de que, certamente ao lado de outras condições como a obesidade, e em uma parceria particularmente prejudicial com ela, esse distúrbio do ritmo emergiu como um problema global de saúde pública, justificando uma projeção epidêmica para este século.

Numerosos estudos demonstraram diferenças na apresentação da FA, incidência de comorbidades e taxas de internação entre homens e mulheres. Portanto é crucial avaliar se existem diferenças de gênero na adesão e na utilização de anticoagulantes orais, bem como nos desfechos baseados nas condições clinicas na alta hospitalar.^–

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Diretrizes

Diretriz de Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia e do Colégio Brasileiro de Radiologia – 2024

Tiago Augusto Magalhães et al. Adriano Camargo de Castro Carneiro Valéria de Melo Moreira Henrique Simão Trad … Marly Maria Uellendahl Lopes Rodrigo Julio Cerci Marcelo Souto Nacif Paulo R. Schvartzman Antônio Carlos Palandrini Chagas Isabela Bispo Santos da Silva Costa André Schmidt Afonso Akio Shiozaki Sérgio Tavares Montenegro Leopoldo Soares Piegas Marcelo Zapparoli José Carlos Nicolau Fabio Fernandes Marcelo Souza Hadlich Nabil Ghorayeb Evandro Tinoco Mesquita Luiz Flávio Galvão Gonçalves Felix José Alvarez Ramires Juliano de Lara Fernandes Pedro Vellosa Schwartzmann Salvador Rassi Jorge Andion Torreão José Carlos Pachón Mateos Luiz Beck-da-Silva Marly Conceição Silva Gabriela Liberato Gláucia Maria Moraes de Oliveira Gilson Soares Feitosa Filho Hilka dos Santos Moraes de Carvalho Brivaldo Markman Filho Ricardo Paulo de Sousa Rocha Clerio Francisco de Azevedo Filho Flávio Taratsoutchi Otavio Rizzi Coelho-Filho Roberto Kalil Filho Ludhmila Abrahão Hajjar Walther Yoshiharu Ishikawa Cíntia Acosta Melo Ieda Biscegli Jatene Andrei Skromov de Albuquerque Carolina de Medeiros Rimkus Paulo Savoia Dias da Silva Thiago Dieb Ristum Vieira Fabio Biscegli Jatene Guilherme Sant Anna Antunes de Azevedo Raul D. Santos Guilherme Urpia Monte José Antonio Franchini Ramires Marcio Sommer Bittencourt Alvaro Avezum Leonardo Sara da Silva Alexandre Abizaid Ilan Gottlieb Dalton Bertolim Precoma Gilberto Szarf Antônio Carlos Sobral Sousa Ibraim Masciarelli Francisco Pinto Fábio de Morais Medeiros Bruno Caramelli José Rodrigues Parga Filho Tiago Senra Garcia dos Santos Carlos Eduardo Elias dos Prazeres Marcelo Antonio Cartaxo Queiroga Lopes Luiz Francisco Rodrigues de Avila Mauricio Ibrahim Scanavacca Luis Henrique Wolff Gowdak Silvio Henrique Barberato Cesar Higa Nomura Carlos Eduardo Rochitte

Prefácio

No Brasil, as doenças cardiovasculares representam uma causa importante de mortalidade. No período entre 2010 e 2019, 28% das fatalidades registradas pelo Departamento de Informação e Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) decorreram desse grupo de patologias. Dentro das medidas envolvidas no enfrentamento a esse problema de saúde pública, as estratégias de utilização racional de recursos vêm recebendo contribuição importante com o desenvolvimento de técnicas de diagnóstico por imagem. Notadamente, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética têm ampliado o seu potencial dentro do arsenal diagnóstico e prognóstico na doença cardiovascular, bem como vêm oferecendo bases para o planejamento de diferentes modalidades de procedimentos terapêuticos (cirúrgicos e/ou minimamente invasivos).

A área da imagem cardiovascular encontra-se em evolução exponencial. Nos últimos anos, o surgimento e o aprimoramento de novas técnicas relacionadas à detecção de doença arterial coronariana, bem como aquelas relacionadas ao estudo anatômico e funcional do miocárdio, permitiram a expansão das indicações de tomografia computadorizada e ressonância magnética cardíaca no manejo do paciente com cardiopatia. Paralelamente, resultados de grandes estudos multicêntricos permitiram definições mais assertivas na utilização desses métodos em cenários específicos, ratificando e retificando indicações anteriormente inconclusivas.

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Errata

Errata

Edição de Novembro de 2021, vol. 117(5), págs. 988-996

No Artigo Original “Análise de Custo-Efetividade da Terapia com Evolocumabe em Pacientes com Alto Risco de Eventos Cardiovasculares no Contexto do SUS – Brasil”, com número de DOI: https: https://doi.org/10.36660/abc.20200690, publicado no periódico Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Arq Bras Cardiol. 2021; 117(5):988-996, na página 1, alterar o nome da autora Luiza Latado para: Luisa Latado.

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Artigo Original

Estratégias de Transfusão Restritiva versus Liberal em Infarto Agudo do Miocárdio e Anemia: Metanálise e Análise Sequencial de Ensaios Clínicos

Ronaldo C. Fabiano et al. Lara Melo Alleh Nogueira Douglas M. Gewehr … Giuliano Generoso Rhanderson Cardoso Marcio S. Bittencourt

Resumo

Fundamento:

A estratégia ótima de transfusão na anemia associada ao infarto agudo do miocárdio (IAM) ainda é desconhecida.

Objetivos:

Comparar a mortalidade por todas as causas entre as estratégias de transfusão liberal versus restritiva em pacientes com anemia associada a IAM, por meio de uma metanálise.

Métodos:

Conduzimos uma busca sistemática nos bancos de dados Pubmed, Embase, e ClinicalTrials.gov por ensaios clínicos randomizados (ECRs) comparando estratégias de transfusão liberal e restritiva na anemia associada a IAM. Uma metanálise de efeitos aleatórios e uma análise sequencial de ensaios clínicos foram conduzidas para comparar o uso de hemácias, a eficácia e desfechos de segurança. Os valores p adotados foram bicaudais, com um α de 0,05.

Resultados:

Em uma análise agrupada envolvendo 4217 participantes de três ECRs acompanhados por 30 dias, não foram identificadas diferenças entre as estratégias restritiva e liberal quanto a mortalidade por todas as causas (RR 1,03; IC 95% 0,67–1,57; p=0,90) e outros desfechos de eficácia (IAM recorrente, revascularização não programada, insuficiência cardíaca aguda, e lesão renal aguda), bem como desfechos de segurança incluindo reações alérgicas, infecção, e lesão pulmonar aguda. A análise sequencial dos ensaios não atingiu o limiar de futilidade. Nos pacientes alocados para a estratégia restritiva, foram observadas diferenças substanciais na transfusão utilizada entre os ECRs, correlacionadas às taxas de mortalidade, e provavelmente contribuindo para a heterogeneidade dos efeitos do tratamento entre os estudos.

Conclusões:

Em pacientes com anemia associada a IAM, não há uma clara superioridade entre estratégias de transfusão restritiva e liberal quanto à mortalidade por todas as causas ou outros desfechos maiores em 30 dias. No entanto, a heterogeneidade observada no uso de sangue entre os grupos submetidos à transfusão restritiva provavelmente explica a variabilidade dos achados entre os ECRs.

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Ponto de Vista

ICFEP Secundária Existe? Sim, mas não Deveria ser Chamada de ICFEP

Humberto Villacorta et al. Pedro Schwartzmann

Introdução

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) é definida como uma síndrome com sintomas e sinais de insuficiência cardíaca (IC) e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ≥ 50%. Essa definição simplista pode levar a erros de diagnóstico por confundir doenças não cardíacas com ICFEP. A definição de ICFEP disponível pela Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) é mais completa e requer a presença de sintomas e sinais de IC com evidências de anomalias cardíacas estruturais e/ou funcionais e/ou peptídeos natriuréticos elevados e FEVE ≥ 50%.

A fisiopatologia da ICFEP não é totalmente compreendida. Entretanto, é basicamente considerada uma síndrome heterogênea e sistêmica, associada à inflamação, envelhecimento, predisposição genética e múltiplas comorbidades, como hipertensão, diabetes mellitus, obesidade e fibrilação atrial. A doença progride para perda do relaxamento ventricular esquerdo, remodelação atrial esquerda e sinais de congestão.

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Diretrizes

Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2024

Danielle Menosi Gualandro et al. Luciana Savoy Fornari Bruno Caramelli Alexandre Antonio Cunha Abizaid … Brenno Rizerio Gomes Caio de Assis Moura Tavares Caio Julio Cesar dos Santos Fernandes Carisi Anne Polanczyk Carlos Jardim Carolina Leticia Zilli Vieira Claudio Pinho Daniela Calderaro Dirk Schreen Fabiana Goulart Marcondes-Braga Fábio de Souza Francisco Akira Malta Cardozo Flavio Tarasoutchi Gabriel Assis Lopes Carmo Gabriel Kanhouche José Jayme Galvão de Lima Luciana Dornfeld Bichuette Luciana Sacilotto Luciano Ferreira Drager Luciano Janussi Vacanti Luis Henrique Wolff Gowdak Marcelo Luiz Campos Vieira Marcelo Luiz Floriano Melo Martins Márcio Silva Miguel Lima Marcos Pita Lottenberg Márlon Juliano Romero Aliberti Mauricio Felippi de Sá Marchi Milena Ribeiro Paixão Mucio Tavares de Oliveira Junior Pai Ching Yu Patricia Ramos Cury Pedro Silvio Farsky Ranna Santos Pessoa Rinaldo Focaccia Siciliano Tarso Augusto Duenhas Accorsi Vinícius Machado Correia Wilson Mathias Junior

1. Definição do Problema

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Revisão

Miocardiopatias em Crianças e Adolescentes na Era da Medicina de Precisão

Ana Flávia Mallheiros Torbey et al. Raquel Germer Toja Couto Aurea Grippa Eduarda Corrêa Maia … Sara Aimée Miranda Marcos Adriano Cardoso dos Santos Elion Tavares Peres Olimpio Patrick Silva Costa Everton Mattos de Oliveira Evandro Tinoco Mesquita

Resumo

Na infância e adolescência, as miocardiopatias apresentam características próprias e são uma importante causa de insuficiência cardíaca, arritmias, morte súbita e indicação de transplante cardíaco. O diagnóstico é um desafio na prática diária devido à sua apresentação clínica variada, etiologias heterogêneas e conhecimento limitado das ferramentas de genética clínica e molecular. Entretanto, é fundamental reconhecer os diferentes fenótipos e priorizar a busca pela etiologia. Os avanços recentes na medicina de precisão tornaram o diagnóstico molecular mais acessível, permitindo individualizar condutas terapêuticas, estratificar o prognóstico e identificar indivíduos da família que estejam em risco de desenvolver doença. O objetivo desta revisão é enfatizar as particularidades das miocardiopatias na pediatria e como o enfoque individualizado influencia a terapêutica e o prognóstico do paciente. Através de uma abordagem sistematizada, o protocolo é apresentado em cinco etapas em nosso serviço. Estas etapas incluem a avaliação clínica para determinação do fenótipo morfofuncional, identificação da etiologia, classificação, estabelecimento do prognóstico e busca por terapias personalizadas.

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Relato de Caso

Recuperação Percutânea de Vegetação em Paciente Pediátrico com Persistência do Canal Arterial: Uma Nova Técnica para Evitar Toracotomia

Miguel Fabian Barrerra-Colín et al. José Luis Colín-Ortiz Carlos Alfonso Corona-Villalobos

Resumo

A endocardite infecciosa na população pediátrica é uma condição rara que pode ou não estar associada a uma cardiopatia congênita. As modalidades de tratamento atuais baseiam-se na antibioticoterapia de longo prazo e na ressecção cirúrgica como primeira opção para casos de vegetação persistente. Apresentamos um caso de recuperação percutânea bem-sucedida de vegetação em canal arterial patente, que se estendia ao tronco da artéria pulmonar em um paciente pediátrico. Este é o primeiro relato na literatura desse tipo de extração de vegetação no canal arterial sem toracotomia.

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Editorial

Será Que Menos Vale Mais?

Luiz Maurino Abreu

O uso de produtos biologicamente ativos, como o sangue estocado, no arsenal terapêutico, gera controvérsia. Com o desenvolvimento da hemoterapia, complicações relacionadas, como as infecções transmitidas por transfusão, a lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI), e as reações hemolíticas graves, tornaram-se raras.^, Entretanto, uma possível sobrecarga de volume, com consequente edema pulmonar (sobrecarga circulatória associada à transfusão, TACO) e suas implicações clínicas, está associada a maior causa de morbidade e mortalidade pós transfusional. Fatores predisponentes para o quadro incluem a cardiomiopatia isquêmica e a doença renal crônica, presentes muitas vezes no contexto do infarto agudo do miocárdio (IAM).^,

A anemia pode agravar a isquemia miocárdica no IAM, com impacto na mortalidade. Há duas estratégias principais que estão presentes nos ensaios clínicos no manejo dessa condição: a transfusão restritiva e a transfusão liberal. A escolha entre essas abordagens permanece como tema polêmico, com implicações críticas para a prática clínica e os desfechos dos pacientes.

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Artigo Original

Prognóstico de Pacientes Chagásicos e não Chagásicos Submetidos a Implante de Marca-passo e Ressincronizador Cardíaco em Centro Terciário

Laís Toledo de Vasconcelos et al. Larissa Natany Almeida Martins Anna Terra França Fábio Morato de Castilho Antônio Luiz Pinho Ribeiro

Resumo

Fundamento:

A cardiomiopatia chagásica (CCh) é responsável pelo implante de marca-passo (MP) em muitos pacientes, tendo sido associada a prognóstico adverso.

Objetivos:

Comparar o prognóstico da população chagásica e não chagásica submetida ao implante de MP e ressincronizador cardíaco.

Métodos:

Estudo observacional, retrospectivo, que analisou coorte de pacientes submetidos a implante desses dispositivos, em centro terciário, de outubro 2007 a dezembro de 2017, comparando o grupo de pacientes chagásicos com os não-chagásicos. O método não paramétrico de Kaplan-Meier foi utilizado para calcular a sobrevida dos pacientes. O nível de significância adotado na análise estatística foi de 5%. O desfecho primário foi a mortalidade por qualquer causa, enquanto os desfechos secundários foram a ocorrência de internação e o desfecho combinado internação e morte.

Resultados:

Um total de 911 pacientes foram incluídos, sendo que 23,4% apresentavam CCh. Em análise de Cox ajustada por sexo e idade, a doença de Chagas (dCh) não esteve associada ao risco aumentado de morte (HR: 1,14, IC:95%, 0,86-1,51, p=0,365), internação (HR: 0,79, IC:95%, 0,61-1,04, p=0,09) ou desfecho combinado morte e internação (HR: 0,90, IC:95%, 0,72-1,12, p=0,49).

Conclusões:

A dCh não se associou ao aumento do risco de morte, internação, ou desfecho combinado morte e internação, mesmo após ajuste para sexo e idade. Tais resultados se contrapõem aos de estudos prévios e sugerem modificação da qualidade do cuidado ao paciente cardiopata.

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Editorial

Terapia com Células-Tronco Mesenquimais Derivadas do Tecido Adiposo para Doença Cardíaca Isquêmica: Segura, mas Não Eficaz?

Anurag Jamaiyar et al. Aspasia Tzani

As doenças cardiovasculares continuam a ser a principal causa de morte em adultos em todo o mundo. A doença arterial coronariana obstrutiva envolve um estreitamento gradual dos ramos da artéria coronária devido ao acúmulo de placa aterosclerótica, levando à redução do fluxo sanguíneo para o miocárdio. Este infarto do miocárdio inicia uma cascata de processos patológicos, como estresse oxidativo, inflamação e fibrose, que eventualmente levam à insuficiência cardíaca. Às vezes, um transplante cardíaco é a única opção viável para muitos pacientes com insuficiência cardíaca isquêmica progressiva refratária à medicação antianginosa ou à revascularização. Novas terapêuticas, como células-tronco, RNAs, CRISPR, fatores de crescimento, etc., são uma grande promessa para atender a essa necessidade clínica. As células-tronco têm sido testadas extensivamente em estudos pré-clínicos há muitos anos. Os fatores parácrinos, em vez do potencial de diferenciação, são agora amplamente aceitos como a causa mais provável dos seus efeitos terapêuticos. Estudos contemporâneos continuam a empregar células-tronco nativas ou geneticamente reprogramadas para o tratamento de diversas doenças. As células-tronco podem ser derivadas de diversos nichos no corpo humano adulto, como sangue, medula óssea, gordura, músculo esquelético e entre outros. No entanto, muitos destes tecidos só podem ser colhidos em quantidades muito pequenas. Além disso, o acesso a alguns deles, por exemplo, à medula óssea, requer procedimentos invasivos. O tecido adiposo continua sendo um dos tecidos mais abundantes e facilmente recuperáveis para esse fim.

Na presente edição, os autores apresentam uma revisão sistemática de estudos clínicos nos quais células-tronco derivadas do tecido adiposo (ADSCs) têm sido utilizadas como terapêutica para doença cardíaca isquêmica (DIC). Esta revisão resume a segurança e eficácia das ADSCs em dez desses estudos (compreendendo 29 publicações), com 8 ensaios clínicos randomizados controlados e 2 ensaios não controlados. Os estudos revisados pelos autores administraram números variados de ADSCs (de 400.000 células no ensaio Athena I a 100 milhões de células nos estudos DANISH e CIÊNCIA. Além do estudo AdiFLAP, que utilizou um adesivo adiposo, esses estudos administraram ADSCs por meio de injeções intramiocárdicas ou intracoronárias. O acompanhamento desses ensaios variou de 6 meses (APOLLO, Kastrup et al.) a 36 meses (MyStromalCell e PRECISE). Nos primeiros dias da terapia com células-tronco, uma das principais preocupações de segurança era a formação de teratoma. Devido em grande parte à natureza pluripotente das células-tronco testadas. Como o corpo humano é um ambiente complexo de fatores de crescimento, citocinas, hormônios, etc., as células estaminais também podem diferenciar-se em tipos de células não intencionais, tornando a terapia com células estaminais um empreendimento arriscado que pode causar mais danos do que benefícios. Na última década, essas terapias amadureceram, com células-tronco multipotentes em vez de pluripotentes como candidatas.

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Editorial

Importância da Correta Definição de Cardiopatia Grave no Prognóstico de Indivíduos Contemplados com Aposentadoria por Invalidez

Maria Helena Costa de Vasconcelos et al. Andreza Araújo de Oliveira Maria Eduarda da Silva Corrêa João Marcos Bemfica Barbosa Ferreira

O artigo intitulado “O Impacto da Cardiopatia Grave nas Causas de Óbito e Sobrevida após Aposentadoria por Invalidez” demonstra maior mortalidade em indivíduos aposentados por cardiopatia grave quando comparados com aposentados por outras causas ou aposentadoria proporcional. Além disto, evidenciou diagnósticos coincidentes entre causa da aposentadoria e de óbito em aposentadorias integrais devido a cardiopatia grave, demonstrando que as cardiopatias graves desempenham papel fundamental no prognóstico dos indivíduos aposentados.

Em 2006, a Sociedade Brasileira de Cardiologia publicou a II Diretriz Brasileira de Cardiopatia Grave que normatizou a classificação das cardiopatias como graves ou não para fins de avaliação pericial. O artigo em questão, demonstrando a associação do diagnóstico de cardiopatia grave com um pior prognóstico a longo prazo, reforça a necessidade de correta definição da gravidade de cada paciente em sua avaliação.

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Editorial

Eletrocardiograma como Preditor de Mortalidade em Indivíduos com Hipertensão Pulmonar

Frederico José Neves Mancuso

Hipertensão pulmonar (HP) é definida como pressão média de artéria pulmonar maior que 20 mmHg em avaliação invasiva por cateterismo cardíaco direito.^,

Diretrizes sugerem que pacientes com HP devem ser estratificados quanto ao seu prognóstico tanto no momento do diagnóstico, como ao longo do seguimento, com ênfase na avaliação clínica pela classe funcional, teste de caminhada de 6 minutos e níveis de peptídeo natriurético.

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Artigo Original

O Impacto da Cardiopatia Grave nas Causas de Óbito e Sobrevida após Aposentadoria por Invalidez

Cesar Romaro Pozzobon et al. Gabriel Porto Soares Ronir Raggio Luiz Gláucia Maria Moraes de Oliveira

Resumo

Fundamento:

As doenças não comunicáveis são responsáveis por mortes prematuras e limitações. A aposentadoria por invalidez está associada a condições crônicas, especialmente a doenças cardiovasculares. A II Diretriz Brasileira de Cardiopatia Grave definiu critérios para enquadramento das doenças cardiovasculares. Poucos estudos abordam esse tema em instituições federais.

Objetivos:

Avaliar sobrevida e causas de óbito de servidores aposentados por invalidez na UFRJ, com ênfase no impacto da cardiopatia grave.

Métodos:

Estudo de coorte retrospectivo baseado nos registros de aposentadorias e óbitos ao longo de 15 anos. As aposentadorias foram divididas em três grupos: integral por cardiopatia grave, integral por outras doenças e proporcional. As causas de óbito foram obtidas a partir das certidões de óbito. Foram avaliadas taxa de mortalidade, sobrevida e a presença de diagnósticos concordantes entre a aposentadoria e o óbito. Foram utilizados testes qui-quadrado, log-rank, modelos de Cox e curvas de Kaplan-Meier. Significância estatística com intervalo de confiança de 95%, considerando p < 0,05.

Resultados:

Foram 630 aposentadorias, 368 (51,4%) no sexo feminino, com idade média de idade de 52,9 (DP=7,8) anos, e 169 (26,8%) óbitos. A mortalidade foi maior nos professores (37,0%; p=0,113), na faixa etária entre 65 e 70 anos (48,4%; p=0,004), no sexo masculino (34,0%; p=0,001), e nas aposentadorias integrais por cardiopatia grave (41,5%; p < 0,001). Diagnósticos concordantes entre aposentadoria e óbito foram mais frequentes em professores (74,1%; p=0,026) e nas aposentadorias integrais por cardiopatia grave (72,7%; p < 0,001).

Conclusões:

O diagnóstico de cardiopatia grave confere maior taxa de mortalidade e menor sobrevida aos aposentados por invalidez, e sua presença em maior frequência nos diagnósticos de aposentadoria e óbito ressalta sua importância neste contexto.

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Artigo Original

Programa para Otimizar a Detecção da Fibrilação Atrial Paroxística: Estudo Ritmo

Rodrigo Paashaus de Andrade et al. Priscila Valverde Oliveira Vitorino Ana Luiza Lima Sousa Roberto Dischinger Miranda … Bruno Augusto Alcova Nogueira Elizabeth do Espírito Santo Cestário Marcus Vinícius de Oliveira Luiz Kencis Júnior Fernando Cenci Tormen Pablo de Oliveira Antunes Ivan Di Beo Luiz Eduardo Guiselli Gallina Weimar Kunz Sebba Barroso

Resumo

Fundamento:

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais frequente, mas ainda é subdiagnosticada especialmente em pacientes assintomáticos.

Objetivo:

Avaliar uma estratégia simples para otimizar a identificação da FA.

Métodos:

Avaliados indivíduos assintomáticos com 65 anos ou mais, portadores de hipertensão arterial (HA) ou insuficiência cardíaca (IC). Os dados foram inseridos e armazenados em plataforma REDCap. Inicialmente foram realizadas análise de risco de FA com o algoritmo matemático Stroke Risk Analysis (SRA) aplicado em eletrocardiograma (ECG) de 1 hora. Todos os pacientes de alto risco de FA foram orientados a realizar o protocolo de ECG domiciliar por sete dias com o equipamento portátil Kardia 6L OMRON, AliveCor^®. O teste de Kolmogorov-Smirnov foi usado para verificar a normalidade da distribuição das variáveis quantitativas; aquelas com distribuição normal foram expressas em média e desvio-padrão. Adotou-se como significativo o valor de p<0,05.

Resultados:

Foram avaliados 423 pacientes; 15 foram excluídos por não terem realizado o SRA, resultando em uma amostra de 408 pacientes. A avaliação evidenciou que 13 (3,2%) pacientes apresentaram FA, 120 (29,4%) foram considerados de alto risco para FA e 275 (67,4%) sem risco aumentado. Dos 120 pacientes de alto risco, 111 realizaram adequadamente o protocolo de sete dias com o Kardia, tendo sido identificados um ou mais registros de FA em 43 pacientes.

Conclusão:

A estratégia adotada no estudo RITMO mostrou-se eficaz para identificar, com uma incidência de 13,7% (56/408), episódios de FA em pacientes idosos assintomáticos e portadores de HA ou IC.

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Artigo Original

Ablação de Taquicardia Reentrante Nodal Atrioventricular com Crioablação Focal, Comparada com Ablação por Radiofrequência: Experiência em Centro Único

Caner Topaloğlu et al. Francesco Fici Philippe van de Borne Uğur Taşkin … Mustafa Dogdus Serkan Saygi Istemihan Tengiz

Resumo

Fundamento

A ablação da taquicardia por reentrada nodal atrioventricular (TRNAV) com crioablação é uma alternativa à ablação por radiofrequência (RF) em pacientes devido ao baixo risco de bloqueio atrioventricular total. Um aumento nas recorrências precoces e tardias após a crioablação é relatado como uma desvantagem importante.

Objetivos

Neste estudo, objetivamos comparar o sucesso do procedimento agudo e as taxas de recorrência em longo prazo de pacientes com TRNAV submetidos a métodos.

Métodos

Foram incluídos no estudo 73 pacientes com TRNAV: 32 com crioablação e 41 com ablação por RF. Não houve diferença estatisticamente significativa entre o sucesso agudo do procedimento nos métodos. O procedimento de ablação foi realizado por operador com experiência em arritmologia. A escolha entre RF ou crioablação foi feita no laboratório de eletrofisiologia com base no material já disponível durante o procedimento. Após o procedimento, os pacientes foram avaliados a cada 3 meses durante 2 anos em controle policlínico. O nível de significância adotado na análise estatística foi de 5%.

Resultados

Os dois grupos de pacientes foram homogêneos. O tempo de fluoroscopia (p<0,001) foi menor, mas os tempos his-átrio (p=0,004) e his-ventricular (p=0,015) foram maiores no grupo crioablação. Não houve diferença significativa em termos de sucesso agudo do procedimento, salto pós-procedimento sem eco único e presença de eco e salto.

Conclusões

A crioablação requer menos tempo de fluoroscopia e é uma alternativa segura e não inferior à ablação por RF em pacientes com TRNAV. O risco de bloqueio AV é um problema significativo com o uso de energia de RF, tornando-o menos adequado para uso em pacientes jovens e fisicamente ativos.

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Revisão

Escores de Risco Poligênico: O Próximo Passo para Melhorar a Estratificação de Risco na Doença Arterial Coronariana?

Ricardo Stein et al. Filipe Ferrari Diego García-Giustiniani

Resumo

Apesar dos avanços significativos no tratamento da doença arterial coronariana (DAC) e das reduções nas taxas de mortalidade anuais nas últimas décadas, a DAC continua sendo a principal causa de morte no mundo. Consequentemente, há uma necessidade contínua de esforços para abordar essa situação. Os algoritmos clínicos atuais para identificar pacientes em risco são particularmente imprecisos para indivíduos de risco moderado. Por esse motivo, foi sugerido que são necessários testes auxiliares, incluindo triagem genética preditiva. À medida que os estudos genéticos se expandem rapidamente e os dados genômicos se tornam mais acessíveis, diversos escores de risco genético têm sido propostos para identificar e avaliar a suscetibilidade de um indivíduo ao desenvolvimento de doenças, incluindo a DAC. De fato, o campo da genética tem contribuído substancialmente para a previsão de risco, particularmente nos casos em que as crianças têm genitores com DAC prematura, resultando em um risco aumentado de até 75%. Os escores de risco poligênico (PRSs, do inglês polygenic risk scores) surgiram como uma ferramenta potencialmente valiosa para compreender e estratificar o risco genético de um indivíduo. O PRS é calculado como uma soma ponderada de variantes de nucleotídeo único presentes em todo o genoma humano, identificáveis por meio de estudos de associação genômica ampla, e associadas a várias doenças cardiometabólicas. O uso dos PRSs é promissor, pois permite o desenvolvimento de estratégias personalizadas para prevenir ou diagnosticar patologias específicas de forma precoce. Ademais, seu uso é capaz de complementar os escores clínicos existentes, aumentando a precisão da previsão de risco individual. Consequentemente, a aplicação dos PRSs tem o potencial de impactar positivamente os custos e os desfechos adversos associados à DAC. A presente revisão narrativa oferece uma visão ampla do papel dos PRSs no contexto da DAC.

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Artigo Original

Falta de Uso de Anticoagulantes em Pacientes com Fibrilação Atrial e Risco Aumentado de Eventos Tromboembólicos de Acordo com o Sexo: Insights de um Estudo Multicêntrico Brasileiro

Emiliano Medei et al. Renata Moll-Bernardes Martha V. T. Pinheiro Andréa S. Sousa … Barbara Abufaiad Andre Feldman Guilherme D’andrea Saba Arruda Thiago Libano Csernik Monteiro Fabio Augusto De Luca Benhur Davi Henz Denilson C. Albuquerque Antonio Aurelio P. Fagundes Junior Marcia M. Noya-Rabelo Angelina Silva Camiletti Rose Mary Frajtag Ronir R. Luiz Olga F. Souza

Resumo

Fundamento

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca mais prevalente e sua apresentação difere de acordo com a idade e o sexo. Estudos recentes revelaram diferenças na FA entre vários grupos demográficos, incluindo a população latino-americana.

Objetivos

Melhor compreender as possíveis disparidades na prevalência da FA e nas estratégias de tratamento na população brasileira por meio de dados de um registro prospectivo multicêntrico de grande escala.

Métodos

O registro de FA da Rede D’Or é um estudo observacional prospectivo multicêntrico que incluiu pacientes com idade ≥ 18 anos com FA atendidos no pronto-socorro de 32 hospitais terciários no Brasil. Os pacientes foram caracterizados de acordo com o sexo e outras características basais e classificados de acordo com o uso prévio de anticoagulantes. Foi analisada a falta de uso de anticoagulantes em pacientes com indicações prévias. A significância estatística foi estabelecida em 5%.

Resultados

Os dados do estudo foram provenientes de um total de 1.955 pacientes inscritos. O sexo masculino foi mais prevalente e os homens eram mais jovens que as mulheres. Devido ao aumento da prevalência de episódios anteriores de FA e a um escore CHA2DS2-VASc mais elevado, mais mulheres tiveram indicação de terapia anticoagulante; no entanto, uma proporção significativa não estava recebendo esse tratamento. Dos 29 óbitos intra-hospitalares, 15 pacientes tinham indicação prévia para anticoagulação, mas apenas 3 estavam em uso de anticoagulantes.

Conclusão

O presente estudo revelou diferenças relacionadas ao sexo na população brasileira de pacientes com FA que são consistentes com tendências em países de alta renda. A promoção de uma melhor implementação de terapias anticoagulantes e antitrombóticas para reduzir o risco de óbito e eventos tromboembólicos entre mulheres com FA no Brasil é crucial.

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Editorial

Olha Quem Está Voltando? Aprimorando Modelos Preditivos para Readmissão Hospitalar Pós-CRM: Insights e Perspectivas

Stephan Lachtermacher

O campo da cirurgia cardiovascular evolui continuamente, com a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) servindo como um procedimento fundamental para o tratamento da doença arterial coronariana grave. Apesar dos avanços nas técnicas cirúrgicas e nos cuidados perioperatórios, a incidência de readmissões hospitalares dentro de 30 dias após a CRM permanece uma preocupação crítica. Estas readmissões não só têm impacto nos resultados dos pacientes, mas também sobrecarregam os recursos de saúde e aumentam os custos. Compreender os preditores de readmissão é crucial para melhorar as estratégias de cuidados pós-operatórios e otimizar os resultados dos pacientes.

O estudo intitulado ” Preditores de Readmissão Hospitalar até 30 Dias de CRM em Banco de Dados Multicêntrico: Estudo de Coorte Transversal” tem como objetivo identificar variáveis associadas à readmissão precoce pós-CRM em uma população brasileira. Embora a taxa de readmissão observada tenha sido inferior à da literatura científica atual, onde as taxas variam entre 8,3% e 21,1%,^– também enfatizou causas não cardíacas. Nesse sentido, um terço de todos os pacientes readmitidos teve infecções como causa primária. Esse achado corrobora a literatura existente que destaca o impacto significativo das infecções, particularmente das infecções de sítio cirúrgico, nas taxas de readmissão. Andrade et al. sublinham a necessidade de medidas rigorosas de controlo de infecções, incluindo profilaxia antibiótica e técnicas cirúrgicas meticulosas, para mitigar estas complicações.^,

[…]

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Segurança e Eficácia da Terapia com Células-tronco Mesenquimais Derivadas do Tecido Adiposo para Cardiopatia Isquêmica: Revisão Sistemática

Fernando Rabioglio Giugni et al. Melina de Oliveira Valdo Giugni Henrique Trombini Pinesi Fabio Cetinic Habrum … Lígia Nasi Laranjeira Erica Regina Ribeiro Sady Erica Aranha Suzumura Luis Henrique Wolff Gowdak José Eduardo Krieger

Resumo

Fundamento

A terapia celular utilizando células-tronco mesenquimais derivadas do tecido adiposo (ADSC, sigla em inglês) apresenta grande potencial como tratamento para doenças cardiovasculares.

Objetivo

Realizamos uma revisão sistemática para descrever a segurança e a eficácia das ADSC na cardiopatia isquêmica.

Métodos

Pesquisamos na PubMed/MEDLINE, EMBASE, Web of Science, CENTRAL e LILACS (desde o início até março de 2024) por estudos clínicos envolvendo ADSC em pacientes com cardiopatia isquêmica. Excluímos estudos envolvendo pacientes com outros tipos de doenças cardíacas, estudos utilizando células-tronco mesenquimais derivadas de outros tecidos, bem como estudos em andamento. Dois revisores independentes realizaram a triagem das citações recuperadas, extraíram dados relevantes e avaliaram o risco de viés nos ensaios incluídos, utilizando os critérios da Colaboração Cochrane modificados pela Universidade McMaster e o Índice Metodológico para Estudos Não-Randomizados (MINORS). Utilizamos uma síntese narrativa para apresentar os resultados.

Resultados

Dez estudos (compreendendo 29 publicações) preencheram nossos critérios de inclusão, incluindo 8 ensaios controlados randomizados e 2 ensaios não controlados. Não foram relatados eventos adversos graves associados à terapia com ADSC. Embora a maioria dos desfechos de eficácia não tenha alcançado significância estatística, houve relatos de melhora da área isquêmica, capacidade funcional, sintomas e contratilidade em pacientes tratados com ADSC.

Conclusões

Os resultados da nossa revisão sugerem que a terapia com ADSC é geralmente segura para pacientes com cardiopatia isquêmica. Contudo, são necessárias mais investigações para confirmar a sua eficácia, particularmente em ensaios clínicos de maior escala e em condições específicas onde as melhorias na microcirculação podem ter um impacto notável nos desfechos clínicos.

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Marcador Prognóstico Eletrocardiográfico na Hipertensão Arterial Pulmonar: Tempo de RS

Emin Koyun et al. Anil Sahin Ahmet Yilmaz Ferhat Dindas … Idris Bugra Cerik Gorkem Berna Koyun

Resumo

Fundamento:

A hipertensão pulmonar é uma condição que envolve a remodelação do ventrículo direito. A remodelação contínua também está associada ao prognóstico da doença. Durante o processo de reestruturação, alterações complexas como hipertrofia e dilatação também podem se refletir nos parâmetros eletrocardiográficos.

Objetivos:

Nosso estudo teve como objetivo investigar a relação entre prognóstico e parâmetros eletrocardiográficos em pacientes com hipertensão arterial pulmonar.

Métodos:

O estudo foi desenhado retrospectivamente e incluiu pacientes com diagnóstico de hipertensão arterial pulmonar entre 2010 e 2022. Os pacientes foram divididos em dois grupos com base no resultado de sobrevida. Vários parâmetros, incluindo parâmetros eletrocardiográficos, demográficos, ecocardiográficos, de cateter e sanguíneos, foram comparados entre os dois grupos. Um valor de p <0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados:

Na análise multivariada de Cox, os parâmetros que se mostraram independentemente associados à sobrevida foram o teste de caminhada de 6 minutos, pressão média da artéria pulmonar, presença de derrame pericárdico e tempo entre o início do QRS e o pico da onda S (tempo de RS) (p<0,05 para cada). De todos os parâmetros, o tempo de RS demonstrou o melhor desempenho diagnóstico (AUC: 0,832). Na análise de sobrevida, foi encontrada correlação significativa entre o tempo de RS e a sobrevida ao utilizar o valor de corte de 59,5 ms (HR: 0,06 [0,02-0,17], p < 0,001).

Conclusões:

De acordo com os resultados do nosso estudo, um tempo de RS mais longo está associado a um pior prognóstico em pacientes com hipertensão arterial pulmonar. Podemos obter informações sobre o curso da doença com um parâmetro simples e não invasivo.

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