2024;121(7) – ABC CARDIOL

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Editorial

Um Novo Vislumbre da Radiografia de Tórax: Revelando o Significado das Calcificações do Arco Aórtico na Recorrência de Acidente Vascular Cerebral

O impacto global das doenças cardiovasculares continua a ser significativo, apesar das melhorias no diagnóstico e tratamento. A importância epidemiológica e os resultados clínicos associados enfatizam a importância da estratificação de risco e das medidas preventivas.

No domínio do diagnóstico médico, cada observação sutil tem o potencial de desbloquear conhecimentos cruciais sobre o prognóstico e a gestão de várias condições de saúde. Uma dessas observações que tem chamado a atenção é a presença de calcificação no arco aórtico detectada na radiografia de tórax. Embora tradicionalmente vista como um marcador de risco cardiovascular, estudos recentes desencadearam um debate sobre se a calcificação do arco aórtico (CAA) poderia servir como um preditor independente de AVC recorrente.

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Editorial

Avançando no Uso de Anticoagulantes Orais Diretos no Manejo do Trombo Ventricular Esquerdo

Pedro E. P. Carvalho

Os anticoagulantes orais diretos (DOACs) são preferidos aos antagonistas da vitamina K (AVKs) em vários cenários clínicos, como na prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes com fibrilação atrial e no tratamento de tromboembolismo venoso.^– Em contraste, os DOACs são contraindicados em pacientes com válvulas cardíacas mecânicas, FA valvar devido a estenose mitral e síndrome antifosfolípide.^– Em pacientes com trombo ventricular esquerdo (TVE), entretanto, a eficácia e segurança dos DOACs permanecem incertas.

TVE é uma complicação comum após um infarto agudo do miocárdio (IAM). A incidência de TVE pós-IAM agudo diminuiu devido ao aumento da intervenção coronária percutânea primária (ICP) e terapias antitrombóticas avançadas. Na era da ICP primária, a incidência de TVE é de até 6,3% em pacientes com IAMCSST, aumentando para 19,2% naqueles com IAMCSST anterior e fração de ejeção ventricular esquerda reduzida. Dados do registro SWEDEHEART indicaram uma incidência de até 38%, sugerindo subestimação e necessidade de acompanhamento para avaliar a formação de TVE nesses pacientes. Além disso, a escolha da modalidade de imagem impacta significativamente a detecção de TVE, com a ressonância magnética cardíaca tendo maior sensibilidade em comparação com a ecocardiografia. Portanto, existe uma necessidade não atendida de prevenção, detecção e tratamento de TVE.

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Revisão

Índices Hematológicos Inflamatórios, Doenças Cardiovasculares e Mortalidade: Uma Revisão Narrativa

Marcela Aparecida Lopes Nascimento et al. Leticia Gonçalves Resende Ferreira Taluane Vívian Gomes Alves Danyelle Romana Alves Rios

Resumo

As doenças cardiovasculares (DCV) são a principal causa de morte em todo o mundo, o que gera um fardo económico significativo de bilhões por ano no sistema de saúde. A inflamação crônica é conhecida por sua importância na patogênese da aterosclerose e das DCV. Atualmente, os índices hematológicos inflamatórios, obtidos através dos resultados do hemograma completo (HC), têm sido caracterizados como potenciais fatores prognósticos para mortalidade nas DCV. Esses índices são calculados a partir da contagem de neutrófilos, linfócitos, plaquetas e monócitos, são de fácil acesso, possuem cálculos simples e têm baixo custo, o que facilita sua aplicação na prática.

O objetivo deste trabalho foi preparar uma síntese de estudos que investigaram a relação dos índices hematológicos com o risco cardiovascular e mortalidade.

A busca foi realizada nas bases de dados PubMed, Scopus, Embase, Web of Science e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Foram selecionados estudos que investigaram a associação entre índices hematológicos inflamatórios com risco cardiovascular e mortalidade.

Foram obtidos 1.470 estudos na busca, sendo apenas 23 elegíveis. Descobrimos que o índice hematológico mais associado à mortalidade geral, eventos cardiovasculares e mortalidade cardiovascular foi o índice de inflamação imunológica sistêmica (SII), seguido pelo índice de resposta inflamatória sistêmica (SIRI).

Os índices inflamatórios hematológicos mostraram-se vantajosos para triagem e identificação de pacientes com alto risco cardiovascular e risco de mortalidade, podendo ser úteis no direcionamento do tratamento desses pacientes, na obtenção de informações sobre prognóstico e na melhoria da estratificação de risco.

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Editorial

Hipertensão e Risco Cardiovascular: Associação Direta com os Valores Pressóricos

A hipertensão arterial (HA) é um dos principais fatores de risco das doenças cardiovasculares (CV), principalmente o acidente vascular cerebral, a doença arterial coronária, insuficiência cardíaca e insuficiência vascular periférica. O controle adequado dos níveis pressóricos reduz de forma significativa o aparecimento de todos estes eventos nefastos.

Em vista da pressão arterial (PA) ser uma variável biológica contínua a definição de normalidade ainda não é um consenso universal. A última diretriz brasileira de HA publicada em 2020 considera hipertensos os indivíduos com PA ≥140/90 mmHg (sistólica/diastólica). Entretanto sabemos que o risco CV começa a se elevar a partir de valores pressóricos bem inferiores aos considerados como normalidade.

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Editorial

Hipertensão Arterial Pulmonar: Intervenções para Cardioproteção

Elida Paula Benquique Ojopi et al. Carolina Rodrigues Tonon Katashi Okoshi Marina Politi Okoshi

A vasculatura pulmonar normal é constituída por um sistema de baixa pressão em comparação à vasculatura sistêmica. A hipertensão pulmonar é caracterizada por pressão média na artéria pulmonar acima de 25 mmHg. O processo fisiopatológico primário da hipertensão pulmonar é a restrição ao fluxo sanguíneo na circulação pulmonar, o que leva ao aumento da resistência vascular pulmonar e, eventualmente, à insuficiência ventricular direita. A hipertensão pulmonar pode ser idiopática (HAP) ou resultante de insuficiência cardíaca esquerda, doenças vasculares pulmonares e doença tromboembólica.

Alterações patológicas da estrutura e função dos ventrículos caracterizam a remodelação cardíaca, que é associada a prognóstico desfavorável na HAP. Atualmente, não há terapia específica para o tratamento da remodelação cardíaca induzida por HAP.

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Editorial

Diurético na Insuficiência Cardíaca Descompensada: Com ou Sem Sal?

Wolney de Andrade Martins

A síndrome de insuficiência cardíaca (IC) aguda ou descompensada é causa comum de admissões nas salas de emergências ou clínicas de IC. Frequentemente os pacientes se apresentam em perfil “B” da classificação hemodinâmica e têm na baixa adesão terapêutica a causa de sua descompensação. Nesta situação clínica, o emprego de diurético de alça, venoso, em dose alta, tem sido o pilar do tratamento nas últimas cinco décadas. Não muda o prognóstico da doença de base em longo prazo, mas transloca o paciente da crise aguda para a compensação ambulatorial.

Muitas são as questões envolvidas na terapia diurética para a descongestão. Há questionamentos sobre doses; infusão contínua ou bolus; parâmetros para a descongestão completa; e os cuidados para evitar hipovolemia. A resistência aos diuréticos e a avidez pelo sódio são mecanismos presentes em pacientes mais graves e crônicos tornando a descongestão ainda mais desafiadora. Felizmente, algumas soluções aos problemas referidos têm sido propostas e testadas.

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Relato de Caso

Ataque Isquêmico Transitório em Paciente com Kinking Vascular de Subclávia e de Carótida Comum Direitas – Um Relato de Caso

Katia Gleicielly Frigotto et al. Washington Luiz Batista da Costa Lais Antonucci Ferreira Daniela Roberta Alves Silva … Giovana Salviano Braga Garcia Luciano de Figueiredo Aguiar Bruno de Souza Paolino

Introdução

O kinking vascular é uma alteração angular vascular em que se forma um ângulo agudo em uma artéria. Causas embriogênicas e adquiridas podem levar a essa alteração. Estudos indicam que a aterosclerose, a hipertensão e o envelhecimento desempenham um papel significativo na produção de anormalidades carotídeas. Outras causas, como trauma, etiologia congênita ou doenças inflamatórias, são raras e geralmente associadas à aterosclerose. Os fatores congênitos tendem a se tornar clinicamente significativos na idade avançada, agravados por hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus (DM), dislipidemia, tabagismo, e doenças reumatológicas e cardíacas.

Existem dois tipos de kinking. O primeiro é congênito, mais comum em mulheres no final dos 40 anos e início dos 50 anos, e clinicamente significativo na idade avançada. O segundo tipo está ligado a fatores de risco ateroscleróticos, como HAS, dislipidemia, DM e tabagismo. No entanto, o papel das anormalidades carotídeas na produção de sintomas isquêmicos é difícil de determinar devido à frequente associação com lesões ateroscleróticas nas paredes dos vasos.

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Relato de Caso

Revelando Cardiomiopatia Arritmogênica do Ventrículo Direito na Esclerodermia

Mehmet Rasih Sonsöz et al. Uğur Ozan Demirhan Cemal Bes

Introdução

Pacientes com esclerose sistêmica (ES) comumente relatam dispneia aos esforços e hipertensão pulmonar deve ser suspeitada primeiro, pois a prevalência nesses pacientes é relatada como sendo de 5-19% e está associada a piores desfechos clínicos. O diagnóstico diferencial adicional inclui shunt congênito da esquerda para a direita e cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito (CAVD) quando estão presentes dilatação ventricular direita e disfunção sistólica. Nosso caso trata de uma senhora idosa com ES que foi inicialmente diagnosticada com hipertensão pulmonar pré-capilar.

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Ponto de Vista

Avançando no Diagnóstico e Tratamento da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada: Um Alerta sobre a Necessidade do Estudo Hemodinâmico com Exercício

Renato de Aguiar Hortegal et al. Fausto Feres

Introdução

A insuficiência cardíaca (IC) é uma condição médica progressiva que afeta aproximadamente 1-3% dos adultos, com aumento da expressivo da prevalência em populações com faixa etária mais elevada. Mais da metade dos pacientes com IC apresenta fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ≥ 50%, conhecida como insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP). Embora o número global de casos de IC permaneça estável ou mesmo em declínio, a incidência de ICFEP continua aumentando.

Pacientes com ICFEP diferem significativamente daqueles com fração de ejeção reduzida quanto à fisiopatologia, avaliação diagnóstica e ao tratamento. A heterogeneidade fisiopatológica idiossincrática e a disfunção de múltiplos órgãos, além da apresentação clínica diversificada, requerem abordagens personalizadas para esta população.

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Carta Científica

O Risco de Doença Cardiovascular Segundo o Escore Não Laboratorial da OMS em uma População Brasileira Selecionada: Percentis da Distribuição e Concordância com o Escore Laboratorial

Fernando Yue Cesena et al. Giuliano Generoso Itamar de S. Santos Alexandre C. Pereira … Marcio S. Bittencourt Raul D. Santos Paulo A. Lotufo Isabela M. Benseñor

Introdução

Em 2019, a Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou gráficos revisados para estimar o risco de doenças cardiovasculares (DCV) em 10 anos. Foram propostos dois modelos: um baseado em exames laboratoriais incluindo colesterol total plasmático e presença ou ausência de diabetes mellitus como preditores, e outro baseado no índice de massa corporal (IMC). Em locais onde recursos são escassos e em situações de consultório em que os níveis de colesterol e informações sobre diabetes não estão disponíveis, o escore baseado no IMC pode ser usado.

Em um estudo anterior, determinamos percentis da distribuição do risco de DCV da OMS laboratorial, de acordo com sexo e idade, na linha de base da população do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). Esses percentis foram associados ao risco calculado de DCV aterosclerótica até 75 anos, independentemente do risco estimado em 10 anos. A expressão do percentil de risco tem sido proposta para aumentar a conscientização do risco e melhorar a adesão às medidas preventivas.^–

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Relato de Caso

Transplante Combinado de Coração e Rim Realizado em Etapas com Máquina de Perfusão Pulsátil: Uma Estratégia Viável para o Transplante Combinado

Arthur Gus Manfro et al. Rodrigo Fontanive Franco Roberto Ceratti Manfro Nadine Clausell Livia Adams Goldraich

Introdução

Transplantes isolados de coração e de rim tornaram-se procedimentos padrões no tratamento de pacientes com falência de órgão. A disfunção renal é frequentemente observada em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) avançada, exercendo um impacto significativo no prognóstico do transplante cardíaco. Em contrapartida, a IC avançada é comum em pacientes com doença renal terminal, o que inviabiliza o transplante renal. Consequentemente, muitos centros têm adotado o transplante renal e cardíaco combinado, como tratamento padrão desses pacientes. O progresso nessa área levou a um aumento substancial de transplantes de múltiplos órgãos na última década. Apesar do aumento nas realizações dos transplantes combinados, ainda há incertezas quanto à melhor sequência das cirurgias. No Brasil, enquanto um número significativo de transplantes cardíacos e renais isolados são realizados anualmente, poucos transplantes combinados foram documentados.^, Considerando os avanços na área, espera-se que os transplantes combinados tornem-se mais comuns em breve.

Apresentamos aqui um relato de caso de um transplante cardíaco e renal combinado, utilizando-se preservação com perfusão pulsátil.

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Artigo Original

Adequação Alimentar de Indivíduos com Doença Cardiovascular Conforme Diretrizes Clínicas no Programa Alimentar Brasileiro Cardioprotetor

Luciana Brito et al. Viviane Sahade Aline Marcadenti Camila Ragne Torreglosa … Bernardete Weber Ângela Cristine Bersch-Ferreira Isa Galvão Rodrigues Antônio Carlos Sobral Sousa Adriana Barros Gomes Josilene Maria Ferreira Pinheiro Sandra Mary Lima Vasconcelos Daniele Maria de Oliveira Carlos José Albuquerque de Figueiredo Neto Clenise de Farias Dantas Carla Daltro

Resumo

Fundamento

Alcançar as metas nutricionais estabelecidas pelas sociedades científicas é um desafio constante e nem sempre alcançado.

Objetivo

Investigar a adequação alimentar de indivíduos com doença cardiovascular (DCV), participantes do Programa Alimentar Brasileiro Cardioprotetor residentes da região Nordeste do Brasil, segundo as recomendações da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC).

Métodos

Análise transversal com dados do estudo de implementação da Dieta Cardioprotetora Brasileira (DICA BR) que avaliou indivíduos com DCV, atendidos em centros especializados em saúde cardiovascular em oito estados do Nordeste. O consumo alimentar foi obtido por recordatório alimentar de 24 horas e a adequação da dieta seguiu as recomendações da SBC. Foram considerados significantes valores de p < 0,05.

Resultados

Foram estudados 647 pacientes, com média (desvio padrão) de idade de 63,1 (9,4) anos, sendo 50,2% do sexo feminino. Na avaliação da ingestão alimentar, observou-se baixa adequação de carboidratos (52,3%), proteínas (70,9%), lipídios (38,8%) e fibras (22,4%). Observou-se que a maioria das mulheres consumia dieta hipoproteica (59,2%) e idosos tinham maior inadequação no consumo de carboidratos (52,6%). Em relação a ingestão de sódio, os homens apresentaram maior ingestão (72,9%), enquanto os idosos apresentaram redução de 13%. Além disso, foi demonstrado que os homens ingeriam mais fibras (28,1%) e indivíduos com maior escolaridade tinham um consumo elevado de ácidos graxos saturados (70,5%).

Conclusões

A maioria dos indivíduos não alcançou as metas dietoterápicas preconizadas para prevenção cardiovascular secundária. Os achados do presente estudo reforçam a necessidade de implementação de estratégias estruturadas, a fim de estimular hábitos alimentares saudáveis nesses indivíduos.

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Artigo Original

A Associação de Pressão Arterial Definida pelas Diretrizes ACC/AHA de 2017 e Risco de Doença Cardiovascular para Pessoas de Meia-Idade e Idosas na China: Um Estudo de Coorte

Qingyang Lu et al. Haijing Xie Xuefeng Gao

Resumo

Fundamento

A doença cardiovascular (DCV) é uma série de doenças que afetam o coração ou os vasos sanguíneos.

Objetivos

Avaliar a relação entre os níveis de pressão arterial (PA) definidos pelo American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) de 2017 diretriz e risco de DCV/doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA) para pessoas de meia-idade e idosos na China.

Métodos

Um total de 6.644 pessoas de meia-idade e idosas do Estudo Longitudinal de Saúde e Aposentadoria da China CHARLS (China Health and Retirement Longitudinal Study) foram finalmente incluídas. De acordo com a diretriz ACC/AHA de 2017, todos os indivíduos foram divididos em quatro grupos: PA normal, PA elevada, hipertensão estágio 1 e hipertensão estágio 2. O desfecho deste estudo foi considerado o risco de DCV e DCVA. Modelos de regressão COX univariados e multivariados foram adotados para examinar a relação da classificação de PA ACC/AHA de 2017 com o risco de DCV. Modelos de regressão logística univariada e multivariada foram utilizados para investigar a associação entre os níveis de PA e o risco de DCVA. Foram realizadas análises de subgrupos baseadas em idade, sexo e uso de medicamentos anti-hipertensivos. P<0,05 foi aceito como estatisticamente significativo.

Resultados

Após ajustar todas as covariáveis, em comparação com pacientes de meia-idade e idosos com PA normal, descobrimos que pacientes com hipertensão estágio 1/2 estavam associados a um maior risco de DCV, separadamente. Simultaneamente, também observamos uma associação positiva entre indivíduos com PA elevada, hipertensão estágio 1, hipertensão estágio 2 e maior risco de DCVA no modelo totalmente ajustado. O resultado das análises de subgrupos indicou que a relação entre hipertensão estágio 1/2 e DCV/DCVA alta foi robusta em diferentes idades e sexos, e participantes sem uso de medicamentos anti-hipertensivos.

Conclusão

A classificação da PA de acordo com as diretrizes de PA da ACC/AHA de 2017 pode ser aplicada à população chinesa.

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Carta ao Editor

Troponina de Alta Sensibilidade em Cirurgia Não Cardíaca

Caro Editor,

Li com grande interesse o artigo intitulado “Adição de Troponina de Alta sensibilidade à Avaliação de Risco Perioperatório Melhora a Capacidade Preditiva de Morte em Pacientes de Cirurgia não Cardíaca” por Gomes et al., a prevalência de lesão miocárdica é maior em pacientes de alto risco, incluindo aqueles com riscos cardiovasculares, cirúrgicos e clínicos. Relataram também que a ocorrência de lesão miocárdica cirúrgica não cardíaca na população não considerada de alto risco não pode ser negligenciada e leva a elevada mortalidade nesta população. No acompanhamento de longo prazo, o prognóstico de pacientes de alto risco sem lesão miocárdica é pior em comparação com pacientes de alto risco sem lesão miocárdica. Alguns comentários podem ser úteis.

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Artigo Original

Levosimendana e Fibrilação Atrial: Uma Metanálise de Ensaios Clínicos Randomizados

Huan Wan et al. Jihua Feng Pan Ji Wei Chen Jianfeng Zhang

Resumo

Fundamento

A fibrilação atrial (FA) é uma complicação prevalente associada à levosimendana; no entanto, permanece incerto se existem disparidades nos efeitos da levosimendana na FA não pós-operatória e pós-operatória.

Objetivos

Este estudo teve como objetivo avaliar o efeito da levosimendana na FA não pós-operatória e pós-operatória conduzindo uma metanálise de ensaios clínicos randomizados (ECR).

Métodos

PubMed, Embase, Biblioteca Cochrane e outras bases de dados foram pesquisadas. Pares de revisores identificaram ECRs que compararam levosimendana e placebo ou outras terapias, e os resultados relataram dados de eventos de FA. Foram utilizados modelos de efeitos aleatórios (com nível de significância de 5%).

Resultados

Foram incluídos 29 ensaios elegíveis compreendendo 6.550 participantes, onze dos quais avaliaram a incidência de FA não pós-operatória e 18 incluíram FA pós-operatória. A análise revelou que a levosimendana elevou significativamente o risco de FA no grupo não pós-operatório (OR, 1,62; IC 95%: 1,19-2,20; p=0,002) e reduziu a incidência de FA no grupo pós-operatório (OR, 0,65; IC 95%: 0,44-0,96; p=0,03). A ocorrência de FA diminuiu mais significativamente em pacientes que usaram levosimendana após cirurgia cardíaca (OR, 0,53; IC 95%: 0,32-0,88; p=0,02) do que em pacientes que usaram levosimendana antes da cirurgia cardíaca (OR, 0,67; IC 95%: 0,42-1,06; p=0,09). O risco de FA foi significativamente elevado pela grande dose em bolus de levosimendana (dose em bolus ≥12 μg/kg) (OR, 1,44; IC 95%: 1,10-1,88; p=0,004) e diminuído pela pequena dose em bolus de levosimendana (dose em bolus <12 μg/kg) (OR, 0,64; IC 95%: 0,34-1,20; p=0,16).

Conclusão

A levosimendana foi associada a um aumento da incidência de FA não pós-operatória. O emprego da levosimendana foi eficaz na prevenção da FA pós-operatória.

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Editorial

Promoção de Dietas Saudáveis para o Enfrentamento de Doenças Cardiovasculares no Brasil: A Importância das Diretrizes Nutricionais e Políticas Públicas

Laís Ferreira Dias et al. Aline Martins de Carvalho

As doenças cardiovasculares (DCV) representam um problema de saúde pública de alta magnitude no Brasil, sendo a principal causa de mortalidade no país, com destaque para a doença arterial coronariana como a principal causa de óbitos.Segundo os dados do Global Burden of Disease, 2021, o padrão alimentar foi responsável por 12% do risco atribuído ao total de mortes por doenças crônicas não transmissíveis na população geral brasileira. Tais condições ocasionam prejuízos sistêmicos, não apenas impactando na mortalidade populacional ou reduzindo a expectativa de vida, mas também a incapacidade, gerando dependência de um indivíduo para realizar suas atividades cotidianas.

Diante deste cenário, a Organização Mundial de Saúde (OMS) defende políticas públicas focadas em estratégias de saúde e atualização regular das diretrizes nacionais de alimentação e nutrição, adaptando-se às mudanças nos hábitos alimentares, nos sistemas alimentares, e nas condições de saúde da população.^,

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Editorial

O Custo do Atraso: Disparidades Socioeconômicas e Falhas Diagnósticas no Tratamento de Infarto do Miocárdio com Oclusão

José Nunes de Alencar et al. Jesse T. T. McLaren

O infarto agudo do miocárdio com oclusão coronariana aguda representa a faceta mais grave e urgente das síndromes coronarianas agudas. Estudos seminais nos ensinaram que o restabelecimento do fluxo coronariano em pacientes com artérias ocluídas, seja por trombólise ou angioplastia primária, pode alterar a história natural da doença e reduzir significativamente a mortalidade associada a esta síndrome.^,

Os autores de “O Impacto Clínico e Econômico do Atraso na Terapia de Reperfusão: Evidências do Mundo Real” fornecem dados convincentes de uma próspera região metropolitana no Brasil, concluindo que cada hora adicional de atraso na terapia de reperfusão foi associada a um aumento de 6,2% (intervalo de confiança de 95%: 0,3% a 11,8%, p = 0,032) no risco de mortalidade hospitalar. Além disso, os custos gerais foram 45% maiores entre os pacientes tratados após 9 horas em comparação com aqueles tratados nas primeiras 3 horas, principalmente devido aos custos hospitalares (p = 0,005). Gioppatto et al. também observaram, a partir de outros estudos, os impactos financeiros em pacientes e familiares devido à reperfusão atrasada e indicam a necessidade de redes de infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) para abordar a distribuição desigual de centros com capacidade para intervenção coronária percutânea (ICP).

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Diretrizes

Diretriz Brasileira sobre a Saúde Cardiovascular no Climatério e na Menopausa – 2024

Gláucia Maria Moraes de Oliveira et al. Maria Cristina Costa de Almeida Carolina María Artucio Arcelus Larissa Neto Espíndola … Maria Alayde Mendonça Rivera Agnaldo Lopes da Silva-Filho Celi Marques-Santos César Eduardo Fernandes Carlos Japhet da Matta Albuquerque Claudia Maria Vilas Freire Maria Cristina de Oliveira Izar Maria Elizabeth Navegantes Caetano Costa Marildes Luiza de Castro Viviana de Mello Guzzo Lemke Alexandre Jorge Gomes de Lucena Andréa Araujo Brandão Ariane Vieira Scarlatelli Macedo Carisi Anne Polanczyk Carla Janice Baister Lantieri Eliana Petri Nahas Elizabeth Regina Giunco Alexandre Erika Maria Gonçalves Campana Érika Olivier Vilela Bragança Fernanda Marciano Consolim Colombo Imara Correia de Queiroz Barbosa Ivan Romero Rivera Jaime Kulak Lidia Ana Zytynski Moura Luciano de Mello Pompei Luiz Francisco Cintra Baccaro Marcia Melo Barbosa Marcio Alexandre Hipólito Rodrigues Marco Aurelio Albernaz Maria Sotera Paniagua de Decoud Maria Sanali Moura de Oliveira Paiva Martha Beatriz Sanchez-Zambrano Milena dos Santos Barros Campos Monica Acevedo Monica Susana Ramirez Olga Ferreira de Souza Orlando Otávio de Medeiros Regina Coeli Marques de Carvalho Rogerio Bonassi Machado Sheyla Cristina Tonheiro Ferro da Silva Thais de Carvalho Vieira Rodrigues Walkiria Samuel Avila Lucia Helena Simões da Costa-Paiva Maria Celeste Osorio Wender

1. Introdução

Após a publicação dos resultados de ensaio clínico realizado pelo Women’s Health Initiative (WHI) em 2002, demonstrando que há mais riscos do que benefícios para a saúde feminina com a utilização de estrogênio (isolado ou combinado a progestagênio) para o controle dos sinais e sintomas da menopausa, houve uma diminuição progressiva e sustentada na prescrição desses medicamentos.^–

Nos Estados Unidos, havia ocorrido um aumento de prescrições da terapia hormonal da menopausa (THM) de 16 milhões em 1966 para 90 milhões em 1999,^– de forma que, no final dos anos 1990, em torno de 25% das mulheres com 45-74 anos de idade e mais de 40% daquelas com 50-69 anos de idade encontravam-se em uso dessa terapia.^–

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Artigo Original

Novo Modelo Incremental para Predição de Mortalidade na Hipertensão Pulmonar Pré-Capilar

Andressa Alves de Carvalho et al. Wanessa Alves de Carvalho Eliauria Rosa Martins Agostinho Hermes de Medeiros Neto … Fernando Bacal Marcelo Dantas Tavares de Melo

Resumo

Fundamento:

Na hipertensão pulmonar (HP), é necessária a identificação de marcadores prognósticos de fácil obtenção associados com disfunção do ventrículo direito (VD) e sobrevida.

Objetivo:

Avaliar a associação do índice de anisocitose eritrocitária (RDW, do inglês red cell distribution width) com parâmetros ecocardiográficos e sobrevida em pacientes com HP pré-capilar, com o desenvolvimento de um modelo de predição de mortalidade.

Métodos:

Estudo observacional, longitudinal, prospectivo, conduzido entre maio de 2019 e dezembro de 2022. Trinta e quatro pacientes com HP pré-capilar submeteram-se à realização de ecocardiograma bidimensional e hemograma. Um ponto de corte de 14,5% foi adotado para definir o RDW como alterado (≥14,5%) ou normal (<14,5%). Valores de p<0,05 foram considerados significativos.

Resultados:

O RDW médio foi 14,4%. Houve uma diferença significativa na saturação periférica de oxigênio (SpO₂) (p=0,028), strain do VD (p=0,047) e derrame pericárdico (p=0,002) entre os grupos com RDW normal e elevado. Durante um período mediano de 15 meses, 20,6% dos pacientes foram a óbito. Os pacientes com RDW aumentado tiveram uma sobrevida global mais curta (44,7%, log-rank p=0,019), sendo um preditor de mortalidade na regressão univariada de Cox. A adição do strain do VD < 16% e da SpO₂ ≤93% ao modelo incluindo somente RDW mostrou valor incremental na predição de mortalidade (χ²=8,2, p=0,049; χ²=12,4, p=0,041), com área sob a curva ROC (do inglês, Receiver Operating Characteristic) aumentada (0,729 vs. 0,837 vs. 0,909) e probabilidade de sobrevida diminuída (44.7% vs. 35.6% vs. 25%, log-rank p=0,019).

Conclusões:

O RDW fornece informações sobre a gravidade da HP pré-capilar pela sua correlação com parâmetros ecocardiográficos de disfunção do VD e mortalidade, a qual é melhor predita por um modelo incluindo RDW, strain do VD e SpO₂.

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Editorial

Desvendando a Perícia na Substituição da Válvula Aórtica por Cateter no Brasil: Lições dos Dados Nacionais

Os resultados dos procedimentos em cardiologia, como em outras áreas da medicina, são influenciados por vários fatores, incluindo características do paciente, complexidade do procedimento, proficiência do operador, diferenciação tecnológica disponível e recursos de saúde. Centros de maior volume relatam melhores resultados para muitos procedimentos, embora a extensão desse benefício varie dependendo da complexidade do procedimento. Quanto mais complexo for o procedimento, maior será a relação entre experiência e resultados. Além disso, cada procedimento tem sua curva de aprendizado (CA), tanto ao nível individual quanto em grupo, o que introduz densidade a esta avaliação. Do ponto de vista acadêmico, uma CA define a relação entre desempenho (aprendizagem) e prática (esforço). Na formação em saúde, este processo de aprendizagem segue tipicamente um padrão não linear inicialmente marcado por um declive acentuado à medida que os princípios básicos do procedimento são adquiridos, seguido por um ponto de inflexão onde a taxa de aprendizagem desacelera. Eventualmente, atinge uma expressão assintótica, representando a fase de platô de alta proficiência. Compreender como se comporta a CA de um procedimento é importante porque fornece informações valiosas para as sociedades científicas e as autoridades reguladoras de saúde na definição dos requisitos de competência para os profissionais e auxiliando os tomadores de decisão na alocação eficaz de recursos. Mais importante ainda, desempenha um papel crucial na manutenção de elevados padrões de cuidados.

No campo das intervenções cardiovasculares, o fenômeno CA tem sido amplamente verificado, desde a cirurgia cardíaca à intervenção coronária percutânea, e, mais recentemente, a substituição transcateter da válvula aórtica (TAVI).^4-7 Apesar dos resultados conflitantes de diferentes séries, os investigadores reconheceram um padrão consistente na CA da TAVI. Este padrão apresenta uma fase inicial em que a eficiência do procedimento e os resultados de segurança aumentam acentuadamente com o aumento da experiência, seguida por fases de estabilização e eventuais fases de consolidação.

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Carta Científica

Síndrome do Seio Carotídeo Associada a Carcinoma Ex-Adenoma Pleomórfico: Qual o Papel da Estimulação Cardíaca Artificial?

Vanessa Sanson Lani et al. Jorge Elias Neto Márcio Augusto Silva Helena Alves de Andrade … Elisama Pimentel Zamian Cotias Fernando Luiz Torres Gomes

Introdução

A síndrome do seio carotídeo (SSC) é definida como síncope ou pré-síncope associada a no mínimo 3 segundos de assistolia (resposta cardioinibitória) e/ou queda de pelo menos 50 mmHg na pressão arterial sistólica (resposta vasodepressora) em resposta à estimulação do seio carotídeo. Foi reconhecida pela primeira vez por Weiss e Baker em 1933, desde então, há relatos da associação entre massas cervicais e ocorrência de síncope. Dentre os causadores, encontra-se o carcinoma ex-adenoma pleomórfico (CXAP), neoplasia maligna rara que se desenvolve a partir de um adenoma pleomórfico primário ou recorrente. Representa 3,6% de todas as neoplasias das glândulas salivares e 11,6% de todas as neoplasias malignas destas glândulas. A SSC causada por massas cervicais é decorrente da compressão e invasão do seio carotídeo e ramos nervosos. Tal síndrome possui 3 subtipos: cardioinibitória, vasodepressora e mista. Um quarto tipo “resposta cerebral”, foi previamente descrito na literatura, em que a compressão direta da artéria carótida causa isquemia cerebral ipsilateral levando a convulsões.

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Artigo Original

A Calcificação do Arco Aórtico Observada na Radiografia de Tórax Pode Servir Como um Preditor Independente de Acidente Vascular Cerebral Recorrente

Fahri Çakan et al. Asli Sert Sunal Adem Adar Orhan Onalan

Resumo

Fundamento

Apesar dos avanços nas modalidades de diagnóstico e tratamento, há necessidade de marcadores preditivos para acidente vascular cerebral (AVC) recorrentes.

Objetivos

Este estudo teve como objetivo investigar a relação entre calcificação do arco aórtico (CAA) e recorrência de AVC em pacientes com AVC durante o acompanhamento de um ano.

Métodos

Todos os pacientes com AVC que sofreram seu primeiro evento foram avaliados para participação no estudo. Foram registrados pacientes que sofreram AVC recorrentes durante o acompanhamento de um ano. A CAA foi avaliada por radiografia de tórax. Com base na ocorrência de AVC recorrente, os pacientes foram divididos em dois grupos. A CAA foi classificada em quatro categorias de acordo com o seu grau, e a presença de CAA foi incluída na análise estatística. A relação entre CAA e AVC recorrente foi avaliada por meio de uma curva característica de operação do receptor. Um nível de significância <0,05 foi considerado aceitável para todas as análises estatísticas.

Resultados

Um total de 203 pacientes foram incluídos no estudo (46,8% mulheres, média de idade 69±12,3). AVC recorrente foi detectado em 49 pacientes. CAA, hipertensão e fibrilação atrial foram mais frequentes em pacientes com AVC recorrente. Pacientes com AVC recorrente apresentaram menor taxa de filtração glomerular e maior largura de distribuição de glóbulos vermelhos (RDW). Na análise de regressão multivariada, CAA (hazard ratio [HR], 3,544; IC 95%:1,653-7,598, p=0,001) e RDW (HR,1,214; IC 95%:1,053-1,400, p=0,008) foram identificados como preditores independentes de AVC recorrente.

Conclusão

A presença de CAA (≥ grau 1) e RDW foram significativamente associadas ao desenvolvimento de AVC recorrente dentro de um ano. Esses achados podem ter significado prognóstico no acompanhamento de pacientes com AVC.

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Artigo Original

Efeitos de Longo Prazo do Implante Valvar Pulmonar e Evolução da Prótese em Pacientes com Tetralogia de Fallot Corrigida

Luiz Fernando Caneo et al. Aida Luiza Ribeiro Turquetto Matheus Negri Boschiero Luciana Patrick Amato … Walther Yoshiharu Ishikawa Fabiana Padilha Hodas Melissa Ganeko Ligeiro Daniela Regina Agostinho Leonardo Augusto Miana Carla Tanamati Rilvani Cavalcante Gonçalves Juliano Gomes Penha Maria Raquel Brigoni Massoti Marcelo Biscegli Jatene Fabio Biscegli Jatene

Resumo

Fundamento

A regurgitação valvar pulmonar é uma importante complicação de longo prazo em pacientes com tetralogia de Fallot (TF).

Objetivo

O presente estudo tem como objetivo investigar os efeitos do implante valvar pulmonar (IVP) na anatomia e função do ventrículo direito (VD) e na evolução em longo prazo da prótese implantada em posição pulmonar.

Métodos

Uma análise de coorte retrospectiva e unicêntrica foi realizada em 56 pacientes consecutivos com TF submetidos a IVP. O estudo incluiu pacientes de ambos os gêneros, com idade ≥ 12 anos e compreendeu avaliação de dados clínicos e cirúrgicos, ressonância magnética cardiovascular pré e pós-operatória e dados ecocardiográficos obtidos mais de 1 ano após IVP.

Resultados

Após o IVP, houve uma diminuição significativa do volume sistólico final do VD indexado pela área de superfície corpórea (ASC), de 89 mL/ASC para 69 mL/ASC (p < 0,001) e do volume diastólico final indexado do VD, de 157 mL/ASC para 116 mL/ASC (p < 0,001). Além disso, houve aumento da fração de ejeção corrigida do VD [ ] de 23% para 35% (p 60 mmHg em comparação com próteses maiores (tamanhos 25 a 27; p = 0,029; intervalo de confiança: 1,18 a 17,8).

Conclusão

Conforme esperado, o IVP demonstrou melhorias nos volumes e na função do VD. O acompanhamento e a vigilância a longo prazo são cruciais para avaliar a durabilidade da prótese e detectar potenciais complicações. O dimensionamento adequado das próteses é essencial para melhorar a longevidade da prótese.

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Artigo Original

Anticoagulantes Orais Diretos versus Antagonistas da Vitamina K para Trombo Ventricular Esquerdo: Uma Metanálise com Análise Sequencial de Ensaios

Eric Pasqualotto et al. Douglas Mesadri Gewehr Rafael Oliva Morgado Ferreira Matheus Pedrotti Chavez … Caroliny Hellen Silva Sara Almeida Cruz Jhonny Limachi-Choque Amanda Park Mário Sérgio Soares de Azeredo Coutinho Luiz Fernando Kubrusly

Resumo

Fundamento

Os antagonistas da vitamina K (AVKs) são o tratamento de primeira linha recomendado para trombo ventricular esquerdo (TVE); entretanto, os anticoagulantes orais diretos (AODs) têm sido considerados uma terapia alternativa.

Objetivos

Avaliar a eficácia e a segurança dos AODs em comparação com a terapia com AVKs em pacientes com TVE.

Métodos

PubMed, Embase e Cochrane foram sistematicamente pesquisados em busca de ensaios clínicos randomizados ou estudos de coorte que comparassem AODs versus AVKs para TVE. As razões de risco (RR) foram calculadas para desfechos binários, com intervalos de confiança (IC) de 95%. A significância estatística foi definida como valor de p < 0,05.

Resultados

Foram incluídos um total de 4 ensaios clínicos randomizados e 29 estudos de coorte, com 4.450 pacientes designados para AODs ou AVKs. Não houve diferença significativa entre os grupos para acidente vascular cerebral ou eventos embólicos sistêmicos (AVC/EES) (RR 0,84; IC 95% 0,65 a 1,07; p = 0,157), acidente vascular cerebral (RR 0,73; IC 95% 0,48 a 1,11; p = 0,140), eventos embólicos sistêmicos (EES) (RR 0,69; IC 95% 0,40 a 1,17; p = 0,166), resolução do trombo (RR 1,05; IC 95% 0,99 a 1,11; p = 0,077), qualquer sangramento (RR 0,78; IC 95% 0,60 a 1,00; p = 0,054), sangramento clinicamente relevante (RR 0,69; IC 95% 0,46 a 1,03; p = 0,066), sangramento menor (RR 0,73; IC 95% 0,43 a 1,23; p = 0,234), sangramento maior (RR 0,87; IC 95% 0,42 a 1,80; p = 0,705) e mortalidade por todas as causas (RR 1,05; IC 95% 0,79 a 1,39; p = 0,752). Em comparação com AVKs, a rivaroxabana reduziu significativamente AVC/EES (RR 0,35; IC 95% 0,16 a 0,91; p = 0,029) e EES (RR 0,39; IC 95% 0,16 a 0,95; p = 0,037).

Conclusões

Os AODs tiveram uma taxa semelhante de eventos tromboembólicos e hemorrágicos, bem como de resolução do trombo, em comparação com os AVKs no tratamento de TVE. A terapia com rivaroxabana teve uma redução significativa nos eventos tromboembólicos, em comparação com os AVKs.

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