Solução Salina Hipertônica

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Editorial

Diurético na Insuficiência Cardíaca Descompensada: Com ou Sem Sal?

A síndrome de insuficiência cardíaca (IC) aguda ou descompensada é causa comum de admissões nas salas de emergências ou clínicas de IC. Frequentemente os pacientes se apresentam em perfil “B” da classificação hemodinâmica e têm na baixa adesão terapêutica a causa de sua descompensação. Nesta situação clínica, o emprego de diurético de alça, venoso, em dose alta, tem sido o pilar do tratamento nas últimas cinco décadas. Não muda o prognóstico da doença de base em longo prazo, mas transloca o paciente da crise aguda para a compensação ambulatorial.

Muitas são as questões envolvidas na terapia diurética para a descongestão. Há questionamentos sobre doses; infusão contínua ou bolus; parâmetros para a descongestão completa; e os cuidados para evitar hipovolemia. A resistência aos diuréticos e a avidez pelo sódio são mecanismos presentes em pacientes mais graves e crônicos tornando a descongestão ainda mais desafiadora. Felizmente, algumas soluções aos problemas referidos têm sido propostas e testadas.

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Artigo Original

O Efeito da Administração Precoce de Solução Salina Hipertônica na Insuficiência Cardíaca Descompensada Aguda

Tugce Colluoglu et al. Tuğba Kapanşahin Melahat Hicran Aksu Orhan Önalan Yeşim Akin

Resumo

Fundamento

Não houve evidência científica sobre o tratamento inicial com solução salina hipertônica (SSH) na insuficiência cardíaca agudamente descompensada (ICAD).

Objetivos

Este estudo avaliou o impacto do uso de SSH junto com um diurético de alça (DA) como o primeiro tratamento diurético para ICAD, com foco na função renal, níveis de eletrólitos e resultados clínicos.

Métodos

Neste estudo retrospectivo de caso-controle, 171 pacientes adultos (93 mulheres/78 homens) com ICAD foram incluídos entre 1º de janeiro de 2022 e 31 de dezembro de 2022. Os pacientes foram alocados em dois grupos: combinação inicial de SSH+DA e DA padronizada. O desfecho primário foi piora da função renal (PFR). A hospitalização por IC e a mortalidade por todas as causas foram avaliadas durante 6 meses de acompanhamento. O nível de significância adotado na análise estatística foi de 5%.

Resultados

Os grupos exibiram semelhanças nas características basais. Diurese significativamente maior no 1º dia (3975 [3000-5150] vs. 2583 [2000-3250], p=0,001) e natriurese na 2ª hora (116,00 [82,75-126,00] vs. 131,75-140,00] vs. 94,00-103,25] vs. 99,00 [96,00-103,00], p=0,295), TFG (48,50 [29,75-72,50 vs. 50,00[35,50-63,50, p=0,616) e creatinina (1,20 [0,90-1,70] vs. 1,20 [1,00-1,50], p=0,218) permaneceu estável no grupo SSH combinado inicial quando comparado ao grupo DA padronizado (Cl-: 102,00[99,00-106,00] vs. 98,00[95,00-103,00], p=0,001, TFGe: 56,00 [41,00-71,00] vs. 55,00[35,00-71,00], p=0,050, creatinina: 1,10[0,90-1,40] vs. 1,20 [0,90-1,70], p=0,009). A piora da função renal (16,1% vs. 35,5%, p = 0,007) e o tempo de internação hospitalar (4 dias [3-7] vs. 5 dias [4-7], p = 0,004) foram menores na combinação inicial SSH+DA em comparação com o DA padronizado. A mortalidade hospitalar, a hospitalização por IC e a mortalidade por todas as causas foram semelhantes entre os dois grupos.

Conclusão

SSH como terapia inicial, quando combinada com DA, pode proporcionar uma diurese segura e eficaz sem prejudicar a função renal na ICAD. Portanto, a SSH pode levar a um menor tempo de internação hospitalar para esses pacientes.