2023;120(1) – ABC CARDIOL

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Editorial

A Ressonância Magnética e Tomografia Computadorizada Cardiovascular na Cardiologia do Presente e Futuro

Carlos E. Rochitte

Métodos de imagem não invasivos modernos, como a tomografia computadorizada cardiovascular (TCC) e a ressonância magnética cardiovascular (RMC), têm a capacidade de diagnosticar e monitorizar uma ampla gama de doenças cardiovasculares com acurácia, precisão e segurança sem precedentes.^– Com a evolução do entendimento sobre as doenças cardiovasculares e a disponibilidade de novos e revolucionários tratamentos, informações detalhadas e quantitativas sobre o estágio da doença passaram a ser fundamentais para a tomada de decisão mais apropriada para cada paciente, um dos pilares da medicina personalizada.

Como exemplo, podemos citar a alta acurácia da TCC no diagnóstico e na quantificação da aterosclerose e estenose coronárias ( ), e a avaliação da significância funcional pela técnica de reserva de fluxo fracional ( fractional flow reserve , FFR) por TC. Considerando os novos conhecimentos de que características específicas da placa e a carga global de placa da árvore coronária podem ser indicadores poderosos do prognóstico da doença arterial coronariana (DAC), a TCC passa a ser peça fundamental na decisão terapêutica, seja para a revascularização de estenoses, seja na prevenção de eventos cardiovasculares adversos. Um outro exemplo da TCC é a capacidade de monitorizar a resposta das placas ateroscleróticas a terapias avançadas como aquelas envolvendo a interferência na PCSK9 por anticorpos monoclonais ou por RNA de interferência.^{– , –}

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Editorial

Revisitando o Intervalo QT: Um Antigo Marcador para uma Nova Doença?

Luiz Eduardo Montenegro Camanho

A infecção pelo SARS-Cov-2 (Covid-19) teve seus primeiros casos relatados em dezembro de 2019 na China e rapidamente se alastrou pelo mundo, sendo anunciada como pandemia em março de 2020 pela Organização Mundial da Saúde. As manifestações respiratórias são as clássicas, porém, as complicações cardiovasculares podem ocorrer por um comprometimento cardíaco indireto ou por uma ação direta do vírus no tecido miocárdico. Como consequência podemos encontrar insuficiência cardíaca, miocardite, arritmias e choque cardiogênico.

O intervalo QT, medido do início do complexo QRS até o final da onda T, representa o processo de despolarização e repolarização ventricular, e varia com a frequência cardíaca. Os valores normais do intervalo QT corrigido (QTc) seriam ≥ 450 ms em homens e ≥ 460 ms em mulheres. O prolongamento do intervalo QTc ≥ 500 ms está fortemente associado a ocorrência de arritmias malignas e morte súbita. A cada 10 ms de incremento do intervalo QTc há um aumento de 5 a 7% do risco de ocorrência de torsade de Pointes(TdP) e a cada 20 ms há um risco iminente substancial.

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Editorial

Diabetes Mellitus, Exercício Físico e Variabilidade da Frequência Cardíaca

Gustavo Augusto Ferreira Mota et al. Mariana Gatto Luana Urbano Pagan Suzana Erico Tanni Marina Politi Okoshi

A prevalência de diabetes mellitus (DM) tem crescido nas últimas décadas. Fatores de risco para desenvolver DM foram bem estabelecidos em estudos clínicos. Entre esses, destacam-se o sedentarismo, envelhecimento e obesidade. O DM, definido pelo aumento da concentração plasmática de glicose, é comumente acompanhado por alterações cardiovasculares como hipertensão, doença coronariana, insuficiência cardíaca e neuropatia autonômica cardíaca. Como as doenças cardiovasculares constituem as principais causas de óbito e morbidade na atualidade, estudos que visem o melhor entendimento dos mecanismos fisiopatológicos inerentes ao DM têm grande importância.

A neuropatia autonômica cardíaca é caracterizada por alterações em fibras que inervam o coração e vasos sanguíneos.^, Nesta condição, alterações da função nervosa levam a redução da variabilidade da frequência cardíaca e alteração da sensibilidade barorreflexa. O exercício físico é considerado uma terapia não farmacológica importante para auxiliar na prevenção e controle do DM e de suas consequências clínicas. Nos últimos anos, pesquisadores vêm observando que o exercício pode ser eficaz também na prevenção e tratamento da neuropatia autonômica cardíaca.

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Editorial

Reduzindo as Disparidades Sexuais nos Cuidados e Resultados do IAMCST: Virando a Maré para as Mulheres

F. Aaysha Cader et al. Cristina Gavina

Apesar das melhorias no tratamento das síndromes coronarianas agudas (SCA), globalmente, as disparidades entre os sexos permanecem. As mulheres com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCST) apresentam-se mais tarde, recebem cuidados abaixo do ideal e têm resultados piores do que os homens.^–

Em uma análise retrospectiva de centro único de 809 pacientes com IAMCST submetidos a ICP primária em Braga, Portugal, Oliveira et al. relataram disparidades sexuais na apresentação, tratamento e resultados. Embora a incidência de doença isquémica cardíaca e morte coronária seja menor em Portugal do que em outros países europeus, a morte cardiovascular continua a ser a principal causa de mortalidade.

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Esclerose Tuberosa: Achados Incomuns em Contexto de uma Doença Rara

Ines Oliveira et al. Rafaela Lopes Isabel Cruz Bruno Bragança … João Azevedo Aurora Andrade

Descrição do caso

Mulher de 40 anos de idade, diagnosticada com esclerose tuberosa (ET) com um ano de idade, com déficit cognitivo, epilepsia e angiomiolipoma renal, encaminhada à consulta de cardiologia com queixas de cansaço. A paciente não tinha história familiar de ET. Embora sua mãe não conseguisse confirmar se a paciente tinha sido submetida a um teste genético, o diagnóstico de ET foi feito de acordo com os critérios revisados do International Tuberous Sclerosis Consensus Group , pela presença de vários critérios majores , tais como máculas hipomelanóticas, angiofribromas da face, displasia cortical e nódulos subependimários.

Na avaliação cardiovascular, a paciente não apresentava dispneia de esforço, dor torácica, palpitações ou história de síncope. No exame físico, observavam-se múltiplos angiofibromas cutâneos e máculas hipomelanóticas, auscultação cardíaca sem sopros cardíacos ou sinais de congestão. O eletrocardiograma (ECG) mostrou alteração inespecífica da repolarização ( ), e nenhum evento disrítmico foi detectado pelo Holter. O ecocardiograma transtorácico revelou múltiplas lesões hiperecogênicas intracardíacas, sem obstrução de fluxo sanguíneo ou disfunção valvar, e função sistólica ventricular preservada ( ). A ressonância magnética cardíaca (RMC) identificou a natureza das lesões ( ) – sinal hiperintenso e homogêneo nas imagens ponderadas em T1 e em T2 (A, B, C), com supressão uniforme de gordura com a aplicação de pulsos de saturação, com intensidade similar ao tecido adiposo (D). As lesões também mostraram alteração química, revelando sua natureza lipomatosa (F). Sem evidência de perfusão, realce tardio pelo gadolínio (E) ou outras massas. A paciente permaneceu assintomática após cinco dias de seguimento, realizando ECG e ecocardiogramas anuais, sem aumento no número ou tamanho dos lipomas.

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Editorial

Arterite de Takayasu: A Idade é um Fator Diferencial no Diagnóstico, Acompanhamento e Tratamento da Doença?

Fernanda Luciano Rodrigues

A arterite de Takayasu (TAK) é uma vasculite inflamatória de grandes vasos, que afeta principalmente a aorta, seus principais ramos divisionais e as artérias pulmonares, e classicamente ocorre em mulheres de 20 a 40 anos.^– A TAK frequentemente se apresenta com sintomas inespecíficos como febre, fadiga, dor abdominal e perda de peso.^,

A TAK é uma condição com a qual é difícil lidar. A identificação precoce desta doença é difícil e requer suspeita clínica e vigilância. Métodos radiológicos podem identificar vasos doentes, mas falham em distinguir entre lesões ativas e crônicas. A vasculite sistêmica pode levar a cicatrizes irreversíveis nos órgãos afetados, que podem ser causadas pela atividade da doença e/ou abordagens terapêuticas como corticosteroides e outros imunossupressores. Os glicocorticoides continuam sendo os mais eficazes e servem como tratamento de primeira linha fundamental.

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Carta Científica

Sobrevida em 10 Anos de Pacientes com Insuficiência Cardíaca com FEVE 40-59%: Uma Classificação Fenotípica Viável?

Luiz Claudio Danzmann et al. Luiz Carlos Bodanese Aline Petracco Petzold Anna Paula Tscheika … Ellen Hettwer Magedanz Lucas Celia Petersen Evgeny Belyavskiy Fernanda Lourega Chieza

Resumo

Os limites da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) para a insuficiência cardíaca (IC) com FEVE levemente reduzida (ICFElr) têm sido questionados, já que evidências demonstram que alguns medicamentos utilizados para IC com FEVE <40% (ICFEr) demonstram eficácia também em populações com FEVE < 60%. Objetivo do estudo foi comparar a sobrevida total e cardiovascular de pacientes com IC com FEVE 40-59% com paciente com ICFEr e IC com FEVE ≥ 60%. Foram incluídos pacientes com IC descompensada que preencheram os critérios diagnósticos de Framingham na admissão hospitalar entre 2009 e 2011. Os pacientes foram divididos em ICFEr, IC com FEVE 40-59% e IC com FEVE ≥ 60%. O método de Kaplan-Meier foi usado para detectar a sobrevida geral e cardiovascular em 10 anos. A significância estatística foi estabelecida em p <0,05. Foram incluídos 400 pacientes, com idade média de 69 ± 14 anos. A sobrevida cardiovascular nos pacientes com IC e FEVE 40-59% não foi diferente em comparação aos pacientes com ICFEr [Hazard Ratio (HR) ajustado 0,86 – Intervalo de Confiança (IC) 95% 0,61-1,22; Ptrend = NS], mas foi estatisticamente diferente em comparação aos com FEVE ≥ 60% (HR ajustado = 0,64 – IC95% 0,44-0,94; Ptrend = 0,023). Não houve diferença na taxa de sobrevida de 10 anos entre diferentes grupos de FEVE. O grupo de pacientes com IC e FEVE ≥ 60% teve maior sobrevida cardiovascular que os outros grupos.

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Editorial

Suco de Beterraba Pode Ser um Ingrediente Dietético para Proteger o Endotélio Vascular

Roberto J. S. Franco

As primeiras Recomendações Dietéticas originaram-se em 1941 por ordem do Presidente Franklin Roosevelt, quando convocou a “Conferência Nacional de Nutrição em Defesa” para garantir uma população apta para a guerra, minimizando as doenças por deficiência de nutrientes. No mesmo ano, a Associação Médica Americana declarou que “a pesquisa em nutrição deve ser encorajada” com objetivos primários de “estimar as quantidades de nutrientes essenciais nos alimentos”, “deteção de estados de deficiência nutricional”, e determinação mais precisa de “ótimos e mínimos requisitos” para cada nutriente.

Em humanos, após absorção através da parede do estômago, 25% do nitrato consumido entra na circulação entero-salivar onde é reduzido a nitrito (NO₂) por nitrato redutases bacterianas de anaeróbios facultativos na superfície dorsal da língua.^, Este nitrito é engolido e no ambiente ácido do estômago é reduzido a óxido nítrico (NO) ou entra novamente na circulação como nitrito. Desse modo, o nitrato dietético pode representar uma fonte intravascular da molécula vasoprotetora pleiotrópica NO e atua como potente dilatador, sobre a pressão arterial e retarda a aterogênese inibindo o recrutamento de células inflamatórias e a agregação plaquetária. Assim, protegendo o endotélio vascular, influencia numerosas patologias cardiovasculares (pré-hipertensão, hipertensão, aterosclerose, e acidente vascular cerebral) associadas com disfunção endotelial e diminuição da bioatividade do NO. Recentemente, estudos demonstraram que o nitrito confere proteção marcada contra lesão de isquemia/reperfusão (I/R) no miocárdio, rim, pulmão, e vasculatura cerebral.^,

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Editorial

Estratégia Farmacoinvasiva no Infarto do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST: Particularidades no Idoso

Fernando Cesena

O manejo do infarto do miocárdio (IM) em idosos é diferente do tratamento de indivíduos mais jovens. Nos idosos, a apresentação do IM é frequentemente atípica, mais complexa e tem um pior prognóstico. Não só a gravidade da doença e a prevalência de comorbidades tendem a ser maiores nos idosos, como também são mais frequentes os eventos adversos dos tratamentos, principalmente os sangramentos facilitados por diferentes medicações antitrombóticas. Além disso, a diminuição da função renal e a maior suscetibilidade a interações medicamentosas devido ao uso concomitante de múltiplos medicamentos potencializam a chance de desfechos ruins.

No IM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCST), a fibrinólise seguida pela intervenção coronária percutânea (ICP) precoce para otimizar a reperfusão coronária, a chamada estratégia farmacoinvasiva, é uma terapia recomendada por diretrizes quando a ICP não está prontamente disponível.^–

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Editorial

Aprimorando a Ressuscitação Cardiopulmonar

Paolo Blanco Villela

A parada cardiorrespiratória (PCR) é o evento de maior gravidade na área da saúde e seu pronto reconhecimento com o consequente início das manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) são fundamentais para o retorno da circulação espontânea (RCE). Apesar da ausência de dados epidemiológicos robustos, uma metanálise com 141 estudos incluindo países da América do Norte, Europa, Ásia e Oceania, demonstrou taxa de RCE abaixo de 30% nos casos de PCR extra-hospitalar, e concluiu que as chances de sucesso estavam ligadas ao fato da PCR ter sido testemunhada e em casos cuja RCP havia sido iniciada por um espectador da mesma.

No Brasil, de acordo com a diretriz sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia, as taxas de sobrevida de PCR extra-hospitalar, quando abordada dentro dos primeiros 5 minutos com desfibrilação precoce, variam entre 50% e 70%. Por outro lado, no ambiente intra-hospitalar, paradoxalmente, as taxas de sobrevida são inferiores a 20%, provavelmente devido às condições clínicas associadas e à maior gravidade dos pacientes, que fazem da assistolia e da atividade elétrica sem pulso os ritmos mais prevalentes.

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Editorial

O Raro Padrão de Pré-Excitação Alternante: Fenômeno Genuinamente Benigno?

Mirella Facin et al. Nelson Samesima

O sistema de condução é um conjunto de células miocárdicas especializadas, organizadas para gerar e transmitir os estímulos elétricos, levando às contrações coordenadas e sequenciais de cada ciclo cardíaco. Uma espessa camada de tecido fibroso, o annulus fibrosus , isola quase totalmente o miocárdio atrial do ventricular, exceto na região do nodo atrioventricular (AV) e sistema His-Purkinje que, no coração normal, constitui o único caminho elétrico entre as câmaras superiores e inferiores.^,

Em alguns indivíduos, entretanto, feixes musculares que conectam diretamente átrios e ventrículos, remanescentes de etapas anteriores de desenvolvimento cardíaco, perduram após o nascimento. A presença de vias atrioventriculares adicionais ou acessórias (VA) permite que o estímulo elétrico contorne o nodo AV, resultando na ativação precoce dos ventrículos ou pré-excitação. Vias acessórias podem cruzar o sulco atrioventricular em qualquer ponto de justaposição entre o miocárdio atrial e ventricular. A maioria delas tem propriedades de condução bidirecional e não decremental, e pode servir como braço de circuitos ortodrômicos/antidrômicos reentrantes, ou como via rápida para a transmissão do estímulo elétrico durante outras taquicardias supraventriculares, tais como a fibrilação atrial (FA).

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Editorial

Dor Torácica Persistente após Infecção COVID-19. Os Parâmetros Ecocardiográficos de Strain Podem Ter um Papel no Diagnóstico e na Avaliação Prognóstica?

Quase três anos depois do surto da pandemia de COVID-19, o número de casos graves está diminuindo com a implementação em larga escala da vacina, mas muitos efeitos colaterais a longo prazo ainda estão afetando muitos pacientes que contraíram o vírus.

Em uma metanálise de 2021,os cinco efeitos de longo prazo mais comuns da infecção por COVID-19 foram fadiga (58%), dor de cabeça (44%), distúrbio de atenção (27%), perda de cabelo (25%) e dispneia (24%). A dor torácica esteve presente em 16% dos pacientes, e prevalência semelhante foi encontrada em outros estudos.

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Diretrizes

Diretriz Brasileira de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis – 2023

Ricardo Alkmim Teixeira et al. Alexsandro Alves Fagundes José Mário Baggio Junior Júlio César de Oliveira … Paulo de Tarso Jorge Medeiros Bruno Pereira Valdigem Luiz Antônio Castilho Teno Rodrigo Tavares Silva Celso Salgado de Melo Jorge Elias Neto Antonio Vitor Moraes Júnior Anisio Alexandre Andrade Pedrosa Fernando Mello Porto Hélio Lima de Brito Júnior Thiago Gonçalves Schroder e Souza José Carlos Pachón Mateos Luis Gustavo Belo de Moraes Alexander Romeno Janner Dal Forno Andre Luiz Buchele D’Avila Diogo Alberto de Magalhães Cavaco Ricardo Ryoshim Kuniyoshi Mauricio Pimentel Luiz Eduardo Montenegro Camanho Eduardo Benchimol Saad Leandro Ioschpe Zimerman Eduardo Bartholomay Oliveira Mauricio Ibrahim Scanavacca Martino Martinelli Filho Carlos Eduardo Batista de Lima Giselle de Lima Peixoto Francisco Carlos da Costa Darrieux Jussara de Oliveira Pinheiro Duarte Silas dos Santos Galvão Filho Eduardo Rodrigues Bento Costa Enrique Indalécio Pachón Mateo Sissy Lara De Melo Thiago da Rocha Rodrigues Eduardo Arrais Rocha Denise Tessariol Hachul Adalberto Menezes Lorga Filho Silvana Angelina D’Orio Nishioka Eduardo Barreto Gadelha Roberto Costa Veridiana Silva de Andrade Gustavo Gomes Torres Nestor Rodrigues de Oliveira Neto Fernando Antonio Lucchese Henrique Murad José Wanderley Neto Paulo Roberto Slud Brofman Rui M. S. Almeida João Carlos Ferreira Leal

Sumário

1. Recomendações Gerais 8

1.1. Sala Cirúrgica de DCEI 8

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Artigo Original

Avaliação Ecocardiográfica com Strain do Envolvimento Miocárdico em Pacientes com Dor Torácica Contínua após Infecção por COVID-19

Emre Özdemir et al. Uğur Karagöz Sadık Volkan Emren Sedat Altay … Nihan Kahya Eren Selin Özdemir Mehmet Tokaç

Resumo

Fundamento

Tem surgido uma nova manifestação clínica chamada pós-COVID ou COVID longa (COVID p/l) após a fase aguda da COVID-19. COVID p/l pode levar à lesão miocárdica com problemas cardíacos subsequentes. Diagnosticar esses pacientes de forma rápida e simples é cada vez mais importante devido ao número crescente de pacientes com COVID p/l.

Objetivos

Comparamos os parâmetros de ecocardiografia com strain (ES) de pacientes que apresentaram dor torácica atípica e achados de sequelas de miocardite na ressonância magnética cardíaca (RMC). Nosso objetivo foi investigar o valor da ES para detecção de envolvimento miocárdico em pacientes com COVID p/l.

Métodos

Foram incluídos um total de 42 pacientes. Nossa população foi separada em 2 grupos. O grupo RMC(-) (n = 21) não apresentou sequelas miocárdicas na RMC, enquanto o grupo RMC(+) apresentou sequelas miocárdicas na RMC (n = 21). O valor preditivo da ES para miocardite também foi avaliado por análise multivariada ajustada por idade. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Quando comparado com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), o strain longitudinal global (SLG) e o strain circunferencial global (SCG) tiveram uma relação mais forte (FEVE, p = 0,05; SLG, p < 0,001; SCG, p < 0,001) com envolvimento miocárdico associado à COVID p/l. SLG < 20,35 apresentou sensibilidade de 85,7% e especificidade de 81%; SCG < 21,35 apresentou sensibilidade de 81% e especificidade de 81% como valores diagnósticos para sequelas miocárdicas detectadas com RMC. Enquanto não houve diferença entre os grupos quanto aos marcadores inflamatórios (proteína C-reativa, p = 0,31), houve diferença entre os marcadores bioquímicos, que são indicadores de envolvimento cardíaco (peptídeo natriurético cerebral, p < 0,001).

Conclusão

A ES é mais útil do que a ecocardiografia tradicional para diagnosticar com rapidez e precisão, a fim de não atrasar o tratamento na presença de envolvimento miocárdico.

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Carta Científica

Dissecção Espontânea da Artéria Coronária: Existem Diferenças entre Homens e Mulheres?

Teresa Alvarado et al. Marcos García-Guimaraes Juan Manuel Nogales Marcelo Jimenez-Kockar … Fernando Macaya Fernando Alfonso

Introdução

A dissecção espontânea da artéria coronária (DEAC) é uma causa pouco comum, mas cada vez mais reconhecida da síndrome coronariana aguda (SCA), que afeta principalmente as mulheres. É a principal causa da SCA em relação à gravidez e em até um terço das mulheres com >50 anos de idade.^, Devido ao perfil demográfico único e à baixa prevalência de fatores de risco cardiovascular tradicionais, sua causa parece ser multifatorial, com contribuições de fatores genéticos, influências hormonais, arteriopatias herdadas ou adquiridas e doenças inflamatórias sistêmicas. A DEAC é definida como uma separação espontânea (não iatrogênica) das camadas da parede arterial coronariana. Dois importantes mecanismos poderiam explicar a fisiopatologia da DEAC. No primeiro, o evento primário é uma hemorragia na mídia sem ruptura intimal; no segundo, o evento primário é a formação de um rompimento que leva a um retalho intimal. Essa ruptura inicial leva à formação de um hematoma intramural ou um lúmen verdadeiro e falso que pode causar isquemia miocárdica.^, Nossa compreensão dessa doença melhorou muito na última década, como resultado dos esforços internacionais de pesquisa.^, Entretanto, como aproximadamente 90% dos casos afetam as mulheres, as características da DEAC nos homens e as possíveis diferenças clínicas entre os sexos continuam pouco estabelecidas. Segundo dados anteriores, homens com DEAC têm fatores de predisposição e precipitação diferentes das de mulheres. A presença de displasia fibromuscular (DFM) e a associação com distúrbios mentais parecem ser menos comuns em homens, enquanto que o exercício físico intenso é mais comumente observado como desencadeador da DEAC nesse grupo.^, O objetivo desse estudo foi comparar características básicas, apresentação clínica, características angiográficas, estratégias de manejo e curso hospitalar entre homens e mulheres com DEAC.

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Artigo Original

O Uso da Escala de Borg na Percepção do Esforço em Manobras de Reanimação Cardiopulmonar

Lucia Tobase et al. Heloisa Helena Ciqueto Peres Thatiane Facholi Polastri Sandra Helena Cardoso … Dhieizom Rodrigo Souza Debora Gugelmin Almeida Sergio Timerman

Resumo

Fundamento

A parada cardiorrespiratória é um evento crítico cuja taxa de sobrevivência é relacionada à qualidade das manobras de reanimação, aliada à tecnologia. É importante compreender a percepção do cansaço durante esse procedimento visando a efetividade das compressões e o aumento das chances na sobrevida.

Objetivo

Aplicar a Escala de Borg para analisar o esforço percebido por enfermeiros durante as manobras de reanimação cardiopulmonar com dispositivo de feedback.

Método

Estudo experimental com distribuição randomizada de enfermeiros em hospital de ensino, simulando parada cardiorrespiratória, para avaliação da percepção do esforço utilizando a escala de Borg durante a reanimação cardiopulmonar com/sem dispositivo de feedback. Foi adotado nível de significância estatística 5%.

Resultados

Foram incluídos 69 enfermeiros atuantes em unidades críticas e não críticas de atendimento ao adulto. A percepção de esforço e a frequência cardíaca foi menor no grupo intervenção (p<0,001), influenciadas pelo dispositivo de feedback, sem diferença significativa quanto às unidades de atuação.

Conclusão

A escala de Borg mostrou-se adequada para os objetivos propostos. O dispositivo de feedback contribuiu no menor esforço e redução da frequência cardíaca durante as manobras de reanimação. O baixo custo e a facilidade de aplicação favorecem o uso em treinamentos e atendimentos em tempo real para avaliar o desempenho durante a reanimação, utilizando dispositivo de feedback por reduzir os esforços e a percepção do cansaço. Também permite a reflexão sobre os fatores intervenientes e recursos que podem influenciar na qualidade da assistência e nas chances de sobrevivência.

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Artigo Original

Estratégia Farmacoinvasiva em Idosos até 75 Anos ou Não Idosos: Análise de Parâmetros Bioquímicos e de Ressonância Nuclear Magnética Cardíaca

Amanda S. Bacchin et al. Francisco A. H. Fonseca Rui Povoa Gilberto Szarf … Ibraim Masciarelli Pinto Adriano Mendes Caixeta Daniela Teixeira Ieda Longo Maugeri Mayari E. Ishimura Maria E. R. Coste Henrique Tria Bianco Carolina N. França Maria Cristina Izar

Resumo

Fundamento

A estratégia farmacoinvasiva é uma alternativa na inviabilidade da intervenção coronária percutânea primária (ICP).

Objetivos

Este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos da estratégia farmacoinvasiva precoce sobre o tamanho da área infartada e a fração de ejeção ventricular esquerda em pacientes idosos e não idosos. O papel dos marcadores inflamatórios também foi avaliado.

Métodos

Pacientes (n=223) com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCSST) foram prospectivamente incluídos e submetidos à trombólise medicamentosa nas primeiras seis horas, e à angiografia coronariana e à ICP, quando necessária, nas primeiras 24 horas. As amostras de sangue foram coletadas no primeiro dia (D1) e 30 dias após (D30). A ressonância magnética cardíaca foi realizada no D30. O nível de significância estatística foi estabelecido em p<0,05.

Resultados

Pacientes idosos e não idosos apresentaram porcentagem similares de massa infartada [13,7 (6,9-17,0) vs. 14,0 (7,3-26,0), respectivamente p=0,13)] [mediana (intervalo interquartil)]. No entanto, os pacientes idosos apresentaram maior fração de ejeção ventricular esquerda [53 (45-62) vs. 49 (39-58), p=0,025)]. As concentrações de interleucina (IL)1beta, IL-4, IL-6, e IL-10 não foram diferentes entre D1 e D30, mas pacientes idosos apresentaram níveis mais elevados de IL-18 em D1 e D30. O número absoluto de linfócitos B e T foram similares em ambos os grupos em D1 e D30, porém, pacientes idosos apresentaram uma razão neutrófilo-linfócito mais alta em D30. A análise de regressão linear multivariada dos desfechos de RMC de toda a população do estudo mostrou que os preditores independentes não foram diferentes entre pacientes idosos e não idosos.

Conclusão

A estratégia farmacoinvasiva em pacientes idosos foi associada a pequenas diferenças nos parâmetros inflamatórios, tamanho do infarto similar, e melhor função ventricular esquerda em comparação a pacientes não idosos

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Carta Científica

Revascularização com Bypass Coronário em Síndromes Coronarianas Agudas sem Supradesnivelamento do Segmento ST: Uma Instantânea de Ensaios e Registros Randomizados

Josip Andelo Borovac et al. Jerko Ferri-Certic Dino Miric Jaksa Zanchi … Mislav Lozo Anteo Bradaric Konstantin Schwarz Chun Shing Kwok

Uma recente diretriz da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) para o manejo de pacientes com síndromes coronarianas agudas (SCA) sem elevação persistente do segmento ST (SCASSST) não recomenda o pré-tratamento de rotina com um antagonista do receptor P₂Y₁₂ em pacientes nos quais a anatomia coronária é indeterminada e o manejo invasivo precoce está planejado (recomendação de classe III, nível de evidência A). A justificativa para tal recomendação foi baseada principalmente nos resultados obtidos de dois grandes estudos randomizados, ACCOAST e ISAR-REACT 5, e a análise da Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry (SCAAR)^, mostrando que a administração do inibidor de P₂Y₁₂ antes do conhecimento da anatomia coronária em pacientes com SCASSST não melhorou os desfechos isquêmicos e aumentou significativamente o risco de sangramento.

Algumas das preocupações clínicas associadas a pré-tratamento de inibição de plaquetas no SCASSST são baseadas na noção de que tal estratégia pode ser prejudicial em pacientes com outras condições que mimetizam o SCASSST, como dissecção aórtica ou podem estar em risco de sangramento maior ou fatal eventos como hemorragia intracraniana. Da mesma forma, pacientes com SCASSST que precisariam se submeter à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM) após sua anatomia coronária ser visualizada por angiografia coronária diagnóstica, podem ter risco aumentado de complicações hemorrágicas e atrasos no procedimento devido ao recebimento de pré-tratamento com inibidor de P₂Y₁₂, já que são necessários de 3 a 7 dias para permitir a recuperação da função plaquetária antes da CRVM. Além disso, existem fatores complexos na vida real, como hesitação cirúrgica ou recusa em operar um paciente em um tratamento antiplaquetário duplo atual (DAPT). Deve-se notar também que o sangramento não relacionado à CRVM é uma preocupação relevante para os médicos, como sangramento gastrointestinal ou sangramento de acesso por cateterismo, e essas complicações provavelmente serão mais frequentes com o uso pré-tratamento. Como as últimas diretrizes da ESC afirmam que “a estratégia de pré-tratamento pode ser prejudicial para uma proporção relevante” desses pacientes, procuramos determinar qual é exatamente a proporção de pacientes com SCASSST que foram encaminhados para cirurgia de revascularização do miocárdio após angiografia e relatamos a prevalência de características de alto risco que possam predispor a um potencial recebimento de revascularização cirúrgica.

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Artigo Original

Diferenças entre os Sexos no Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST – Análise Retrospectiva de um Único Centro

Cátia Costa Oliveira et al. Filipe Vilela Carlos Braga João Costa Jorge Marques

Resumo

Fundamento

Embora os resultados em pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) submetidos a intervenções coronárias percutâneas (ICP) primárias tenham melhorado, as mulheres apresentam maior mortalidade. Objetivos: Avaliar as diferenças de gênero na apresentação, manejo e mortalidade hospitalar, em 30 dias, 6 meses e 1 ano após IAMCSST.

Métodos

Coletamos retrospectivamente dados de 809 pacientes consecutivos tratados com ICP primária e comparamos mulheres versus homens no banco de dados de cardiologia de intervenção local. O nível de significância utilizado foi p<0,05.

Resultados

As mulheres eram mais velhas que os homens (69,1±14,6 vs. 58,5±12,7 anos; p<0,001) com maior prevalência de idade acima de 75 anos (36,7% vs. 11,7%; p<0,001), diabetes (30,6% vs. 18,5%; p=0,001), hipertensão (60,5% vs. 45,9%; p=0,001), doença renal crônica (3,4% vs. 0,6%; p= 0,010) e acidente vascular cerebral isquêmico agudo (6,8% vs. 3,0%; p=0,021). Na apresentação, as mulheres apresentavam mais sintomas atípicos, menos dor torácica (p=0,014) e estavam mais frequentemente em choque cardiogênico (p=0,011)). As mulheres tinham mais tempo até a reperfusão (p=0,001) e eram menos propensas a receber terapia médica ideal (p<0,05). A mortalidade intra-hospitalar (p=0,001), em 30 dias (p<0,001), 6 meses (p<0,001) e 1 ano (16,4% vs. p<0,001) foi maior nas mulheres. A análise multivariada identificou idade acima de 75 anos (HR=4,25; IC 95%[1,67-10,77];p=0,002), classe Killip II (HR=8,80; IC 95%[2,72-28,41];p<0,001), III (HR=5,88; IC95% [0,99-34,80]; p=0,051) e IV (HR=9,60; IC 95%[1,86-48,59];p=0,007), Lesão Renal Aguda (HR=2,47; IC 95% [1,00-6,13];p=0,051) e dias de hospitalização (HR=1,04; IC 95%[1,01-1,08];p=0,030), mas não o sexo feminino (HR=0,83; IC95% [0,33-2,10];p=0,690) como fatores prognósticos independentes de mortalidade.

Conclusões

Comparadas aos homens, as mulheres com IAMCSST submetidas à ICP primária apresentam maiores taxas de mortalidade. Mulheres hospitalizadas por IAMCSST têm pior perfil de risco, são tratadas com maior tempo de reperfusão relacionado a atrasos do sistema e têm menor probabilidade de receber a terapia recomendada. O sexo feminino não foi fator prognóstico independente para mortalidade na população estudada.

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O Prolongamento do Intervalo QTc na Admissão está Associado ao Aumento da Mortalidade em Pacientes com SARS-COV-2 durante a Hospitalização

Stephany Barbosa et al. Oscar Mauricio Muñoz Alejandra Cañas Angel Alberto Garcia

Resumo

Fundamento

O envolvimento cardiovascular associado à infecção por SARS-COV-2 está relacionado a desfechos desfavoráveis durante a internação. Portanto, a medida na admissão do intervalo QTc no eletrocardiograma de 12 derivações pode ser um marcador prognóstico.

Objetivo

Identificar a relação entre o prolongamento do QTc na admissão durante a hospitalização e a mortalidade por SARS-COV-2.

Método

Estudo observacional baseado em uma coorte retrospectiva de pacientes com infecção confirmada por SARS-COV-2 do Hospital Universitário San Ignacio, Bogotá (Colômbia), entre 19 de março de 2020 e 31 de julho de 2021. A mortalidade foi comparada em pacientes com QTc prolongado e normal na admissão e controle das variáveis clínicas e comorbidades por meio de modelos de regressão logística bivariada e multivariada. Um valor de p <0,05 foi considerado estatisticamente significativo

Resultados

Foram analisados 1.296 pacientes e 127 (9,8%) apresentaram QTc prolongado. A mortalidade foi maior em pacientes com QTc prolongado (39,4% vs. 25,3%, p=0,001), assim como o tempo de internação (mediana 11 vs. 8 dias; p=0,002). Na análise multivariada, a mortalidade foi associada a QTc prolongado (OR 1,61, IC 95%: 1,02; 2,54, p=0,038), idade (OR 1,03, IC 95% 1,02; 1,05, p<0,001), sexo masculino (OR 2,15, IC 95% 1,60; 2,90, p 3 (OR 1,49, IC 95% 1,03; 2,17, p=0,035).

Conclusões

A mortalidade hospitalar por SARS-COV-2 está associada ao prolongamento do intervalo QTc no momento da admissão, mesmo após ajuste para idade, sexo, comorbidades e gravidade basal da infecção. Pesquisas adicionais são necessárias para estabelecer se esses achados estão relacionados ao envolvimento cardíaco pelo vírus, hipóxia e inflamação sistêmica.

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Efeitos Agudos do Nitrato Dietético na Pressão Central e Desempenho Cardíaco em Hipertensos: Estudo Cruzado, Randomizado e Placebo-Controlado

Samanta Mattos et al. Michelle Rabello Cunha Bianca Cristina Marques Jenifer d´El-Rei … Diego dos Santos Baião Vania M. F. Paschoalin Wille Oigman Mario Fritsch Neves Fernanda Medeiros

Resumo

Fundamento

O nitrato inorgânico (NO₃^–) da dieta pode fornecer substrato fisiológico para reduzir o nitrito (NO₂^–) a óxido nítrico (NO) independente do endotélio. Estudos sugerem que o NO₃^– inorgânico tem efeitos benéficos na saúde cardiovascular.

Objetivos

Este estudo avaliou os efeitos agudos de 500 mL de suco de beterraba rico em nitrato (SB; contendo 11,5mmol NO₃^–) na pressão arterial e na função endotelial em pacientes hipertensos tratados.

Métodos

Estudo cruzado, randomizado, controlado por placebo foi realizado em pacientes hipertensos tratados (n=37; mulheres=62%) que foram submetidos à avaliação clínica e nutricional, avaliação dos parâmetros hemodinâmicos centrais e reatividade microvascular. O nível de significância foi p<0,05.

Resultados

A média de idade foi 59±7 anos e das pressões sistólica e diastólica foi de 142±10/83±9 mmHg. Houve aumento significativo na taxa de viabilidade subendocárdica (RVSE; 149±25 vs. 165±30%, p<0,001) e redução na duração da ejeção (DE; 37±4 vs. 34±4%, p<0,001) na fase beterraba, mas nenhuma diferença significativa de RVSE na fase controle. O % de aumento na perfusão (155 vs. 159%, p=0,042) cresceu significativamente na fase beterraba, o que não foi observado na fase controle. Na fase beterraba, a alteração da RVSE apresentou correlação significativa com a alteração da área sob a curva de hiperemia reativa pós-oclusiva (ASC-HRPO) (r=0,45, p=0,012). A mudança na DE mostrou uma correlação significativa com pico de perfusão pós-intervenção (r=-0,37, p=0,031) e ASC-HRPO (r=-0,36, p=0,046).

Conclusão

A ingestão aguda de SB por pacientes hipertensos resultou em melhora da função endotelial, que foi associada à maior viabilidade subendocárdica e desempenho na contração miocárdica.

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O Índice de Inflamação Imune Sistêmica é um Novo Marcador na Previsão da Presença e Gravidade aa Ectasia Coronariana Isolada

Ferhat Dindas et al. Emin Koyun Erdem Turkyilmaz Ozge Ozcan Abacioglu … Arafat Yildirim Anil Sahin Baris Dindar Mustafa Dogdus Ozkan Candan

Resumo

Fundamento

A patologia subjacente da ectasia da artéria coronária (EC) isolada não foi totalmente elucidada.

Objetivo

Nosso objetivo foi examinar a relação entre o índice de inflamação imune sistêmica (Sıı), que corresponde à multiplicação da razão neutrófilos-linfócitos (RNL) e as contagens de plaquetas, e EC isolada.

Método

A população do estudo retrospectivo incluiu 200 pacientes com EC isolada, 200 consecutivos com doença arterial coronariana obstrutiva e 200 consecutivos com angiografia coronária normal. Um valor de p bicaudal <0,05 foi considerado significativo.

Resultados

Sıı, RNL, razão plaqueta-linfócito (RPL) e razão monócito-colesterol de lipoproteína de alta densidade (MHR) foram significativamente maiores no grupo EC em comparação com os outros grupos (todos p<0,001). Na análise multivariada, Sıı (p517,35 tem 79% de sensibilidade, 76% de especificidade para a predição do EC [AUC: 0,832, (p<0,001)]. Sıı teve correlação significativa com o número de artérias coronárias ectásicas e classificação de Markis (r: 0,214 p=0,002; r:-0,195, p=0,006, respectivamente).

Conclusão

Até onde sabemos, este é o primeiro estudo em que Sıı foi significativamente associado à presença isolada de EC e gravidade anatômica.

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Particularidades dos Pacientes com Arterite de Takayasu em Idade Mais Avançada: Estudo Coorte, Retrospectivo e Transversal

João Calvino Soares de Oliveira et al. Alexandre Moura dos Santos Mariana Freitas de Aguiar Jucier Gonçalves Junior … Alexandre Wagner Silva de Souza Rosa Maria R. Pereira Samuel Katsuyuki Shinjo

Resumo

Fundamentos

Poucos estudos avaliaram pacientes idosos com Arterite de Takayasu (AT).

Objetivo

Avaliar o progresso de AT em diferentes grupos etários em seus possíveis efeitos sobre o tratamento medicamentoso e atividade da doença.

Métodos

este estudo transversal, retrospectivo, do tipo coorte incluiu 66 pacientes com AT. Os pacientes foram entrevistados, e dados dos 12 meses anteriores foram coletados dos prontuários médicos eletrônicos. Os pacientes foram divididos em quatro quartis de acordo com idade atual, e comparados quanto aos dados clínicos e laboratoriais, tratamento, comorbidades, status da doença, e status funcional. Um p<0,05 foi estabelecido como estatisticamente significativo.

Resultados

Os grupos foram definidos como Q1(22-36 anos, n=16), Q2(37-42 anos, n=18), Q3(43-49 anos, n=17), e Q4(51-66 anos, n=15). A frequência de pacientes com atividade da doença, fadiga, comorbidades e comprometimentos vasculares, e o índice de extensão da doença (DEI. Tak) foram comparáveis entre os grupos. Pacientes com idade mais avançada apresentaram maior duração da doença (p=0,001) e maior comprometimento do status funcional (Q2 versus Q3, p=0,003); menos pacientes usaram prednisona (Q1:43,8%; Q2:33,3%; Q3:11,8%; e Q4:6,7%; p=0,049) e agentes imunossupressores [Q1:100,0%; Q2:66,7%; Q3:58,8% e Q4:46,7%; Q1 versus Q3 (p=0,043) e Q1 versus Q4 (p=0,005) nas análises post-hoc]. Além disso, os níveis de danos da doença, sintomas de uma nova ocorrência de AT, e complicações nos 12 meses precedentes não foram diferentes entre os grupos.

Conclusão

Pacientes com AT e idade mais avançada requerem mínima intervenção medicamentosa e apresentam maior comprometimento no status funcional, o que pode ser atribuído a fatores relacionados ao envelhecimento.

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Avaliação do Nível de Fluxo Coronário com MOTS-C em Pacientes com IAMCSST Submetidos à ICP Primária

Tolga Çakmak et al. Erdoğan Yaşar Esin Çakmak Suat Tekin … Yasin Karakuş Caner Türkoğlu Furkan Yüksel

Resumo

Fundamentos

Os efeitos protetores da fase de leitura aberta mitocondrial do 12S rRNA-c (MOTS-C) em doenças cardiovasculares foram demonstrados em vários estudos. Entretanto, há pouca documentação da relação entre MOTS-C e fluxo sanguíneo coronariano no infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST).

Objetivo

Nosso objetivo foi investigar o papel do MOTS-C, que é conhecido por ter propriedades citoprotetoras na patogênese do fenômeno de no-reflow, comparando a taxa de fluxo coronariano e os níveis de MOTS-C em pacientes com IAMCSST submetidos à ICP primária.

Métodos

52 pacientes com IAMCSST e 42 pacientes sem estenose >50% nas artérias coronárias foram incluídos no estudo. O grupo IAMCSST foi dividido em dois grupos de acordo com o grau de fluxo TIMI (do inglês Thrombolysis In Myocardial Infarction) pós-ICP: (i) No-reflow: graus 0, 1 e 2 e (ii) grau 3 (sucesso angiográfico). Um valor de p <0,05 foi considerado significante.

Resultados

Os níveis de MOTS-C foram significativamente menores no grupo IAMCSST em comparação ao grupo controle (91,9 ± 8,9 pg/mL vs. 171,8±12,5 pg/mL, p<0,001). Além disso, a análise da curva Receiver Operating Characteristics (ROC) indicou que os níveis séricos de MOTS-C tinham um valor diagnóstico na previsão de no-reflow (Área sob a curva ROC [AUC]: 0,95, IC95%: 0,856-0,993, p < 0,001). Um valor de MOTS-C ≥84,15 pg/mL medido na hospitalização mostrou ter sensibilidade de 95,3% e especificidade de 88,9% na previsão de no-reflow.

Conclusão

MOTS-C é um preditor forte e independente de no-reflow e eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM) intra-hospitalar em pacientes com IAMCSST. Também foi observado que baixos níveis de MOTS-C podem ser um importante marcador prognóstico e podem ter um papel na patogênese do IAMCSST.

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