Lemos com grande interesse o artigo “Sobrevida em Pacientes com Fenocópia de Brugada. Série de Casos” de Fonseca et al. Os autores descrevem uma série de casos de pacientes com Fenocópia de Brugada (FB) e relatam a sobrevida hospitalar. Elogiamos os autores por abordarem um tópico importante relacionado à FB; no entanto, gostaríamos de comentar as considerações metodológicas e propor recomendações que possam fortalecer a interpretação e orientar futuros relatos sobre FB.

FB se refere a condições clínicas que levam ao padrão de Brugada no ECG (PEBr) sem o substrato genético de Síndrome de Brugada (SB) e uma condição subjacente que justifique a alteração do ECG. O termo foi usado pela primeira vez para descrever o PEBr causado pela síndrome de infusão de propofol; no entanto, após várias correções ao conceito, os medicamentos que bloqueiam os canais de sódio não foram mais considerados parte do espectro da FB. A FB representa um desafio diagnóstico mesmo para especialistas. A precisão média para identificar FB com base apenas nos ECGs de 12 derivações foi de 43±33% entre 10 especialistas internacionais. Portanto, o contexto clínico é essencial para diferenciar FB de SB. Anselm et al. apresentaram um critério diagnóstico sistemático () para o diagnóstico de FB. A ênfase foi colocada no reconhecimento da condição clínica subjacente e na baixa probabilidade pré-teste para FB, além da resolução do PEBr imediatamente após a resolução da condição subjacente. Com base na descrição limitada fornecida por Fonseca et al., não podemos excluir a possibilidade de que alguns casos representassem SB oculto, desmascarado por hipertermia ou outros gatilhos. Esse viés de classificação incorreta poderia, por si só, distorcer a mortalidade observada.

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A parada cardiorrespiratória (PCR) é o evento de maior gravidade na área da saúde e seu pronto reconhecimento com o consequente início das manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) são fundamentais para o retorno da circulação espontânea (RCE). Apesar da ausência de dados epidemiológicos robustos, uma metanálise com 141 estudos incluindo países da América do Norte, Europa, Ásia e Oceania, demonstrou taxa de RCE abaixo de 30% nos casos de PCR extra-hospitalar, e concluiu que as chances de sucesso estavam ligadas ao fato da PCR ter sido testemunhada e em casos cuja RCP havia sido iniciada por um espectador da mesma.

No Brasil, de acordo com a diretriz sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia, as taxas de sobrevida de PCR extra-hospitalar, quando abordada dentro dos primeiros 5 minutos com desfibrilação precoce, variam entre 50% e 70%. Por outro lado, no ambiente intra-hospitalar, paradoxalmente, as taxas de sobrevida são inferiores a 20%, provavelmente devido às condições clínicas associadas e à maior gravidade dos pacientes, que fazem da assistolia e da atividade elétrica sem pulso os ritmos mais prevalentes.

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A fibrilação atrial (FA) é a arritmia mais incidente e sua frequência tem aumentado, já que uma proporção maior de pessoas com idade acima dos 60 anos tem se tornado uma tendência mundial.

Há um aumento exponencial da FA com o avanço da idade a partir da faixa dos 50 – 59 anos, de 5 vezes na faixa dos 60 – 69 anos, de 7 vezes na faixa dos 70 – 79 anos, e de 9 vezes acima dos 80 anos de idade.

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A toxicidade cardiovascular relacionada às terapias contra o câncer é reconhecida há anos. O número e os tipos de toxicidade aumentaram rapidamente devido a vários fatores, incluindo terapias novas e aperfeiçoadas e regimes de tratamento que resultaram em maior sobrevida para os pacientes. Essa é a base para o crescente campo da cardio-oncologia, para ajudar a identificar cardiotoxicidade e cujo objetivo é minimizar os resultados adversos.

Estudos sobre cardiomiopatias relacionadas às antraciclinas, geralmente irreversíveis, e trastuzumabe, tipicamente reversíveis, bem como as cardiotoxicidades reconhecidas mais recentemente, incluindo miocardite relacionada a inibidores de checkpoint imune, fizeram a avaliação da doença cardíaca concomitante crucial no tratamento de pacientes em tratamento para câncer. ^, A doença arterial coronariana (DAC) também é uma consequência de terapias contra o câncer e eventos coronarianos adversos, como infarto do miocárdio e trombose, podem complicar o tratamento e ter um desfecho desfavorável. Assim, uma maior compreensão dos efeitos adversos de terapias específicas é crucial para avaliar o estado clínico dos pacientes e tomar decisões sobre estratégias de tratamento, a fim de maximizar os resultados gerais, tanto oncológicos quanto cardíacos. A DAC tem sido associada à radioterapia, ^, e o risco e a gravidade anatômica da DAC relacionados ao tratamento com radioterapia já foram descritos. ^, Em um estudo com 152 sobreviventes de câncer torácico submetidos à radioterapia, os investigadores observaram que os pacientes do estudo tinham escores SYNTAX mais altos e corriam maior risco de desenvolver DAC anatomicamente grave, independente da quimioterapia. Embora se saiba que a DAC está presente em pacientes tratados com quimioterapia, independentemente da radioterapia, a associação entre a gravidade anatômica da DAC e a quimioterapia é menos conhecida.

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Antes dos anos 80, o tratamento dos pacientes com infarto agudo do miocárdio com supra do segmento ST (IAMCSST) tinha como meta o controle da dor, da arritmia e a redução do trabalho cardíaco, visando limitar a extensão da necrose miocárdica. Estas medidas foram parcialmente efetivas, mas a morbidade e mortalidade do IAM permaneciam altas.

A partir dos achados de DeWood, mostrando angiograficamente a presença da oclusão coronariana por trombo na artéria culpada do IAMCSST, surgiram estratégias de reperfusão tanto por trombolítico como por angioplastia coronária transluminal percutânea (ACTP). O tratamento do IAMCSST muda da contemplação para a intervenção.

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