Reanimação Cardiopulmonar

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Editorial

Ressuscitação Cardiopulmonar Extracorpórea na América Latina: O Desafio Vai Além do Financiamento

Quando a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) convencional falha em restaurar a circulação após uma parada cardíaca, a janela de sobrevivência com um desfecho neurológico favorável se reduz rapidamente. A ressuscitação cardiopulmonar extracorpórea (ECPR) surgiu como uma estratégia potencial para prolongar essa janela, estabelecendo rapidamente o suporte cardiopulmonar por meio de oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial (ECMO-VA). De acordo com a Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), a ECPR é definida como o início rápido da ECMO-VA em pacientes com parada cardíaca refratária que não obtêm retorno sustentado da circulação espontânea por meio da ressuscitação convencional.

A ECPR tornou-se uma estratégia de resgate consolidada para parada cardiorrespiratória refratária, tanto em ambientes hospitalares (PCR-IH) quanto em casos selecionados de ambientes extra-hospitalar (PCR-EH) encaminhados a centros especializados. Os desfechos após PCR diferem substancialmente entre esses contextos. Pacientes com PCR-IH geralmente apresentam melhor sobrevida e melhores resultados neurológicos do que aqueles com PCR-EH, principalmente devido ao reconhecimento precoce, RCP imediata de alta qualidade e acesso rápido a intervenções avançadas, como desfibrilação e monitoramento invasivo. Por outro lado, a PCR-EH está frequentemente associada a atrasos no reconhecimento e tratamento, intervalos prolongados de ausência ou baixo fluxo sanguíneo e variabilidade no atendimento pré-hospitalar. A intervenção oportuna e o acesso rápido a terapias avançadas continuam sendo determinantes críticos para a sobrevida e a recuperação neurológica.

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Artigo Original

Ressuscitação Cardiopulmonar Extracorpórea para Parada Cardiorrespiratória Intra-Hospitalar: Experiência de um Centro na América Latina

Lucrecia M. Burgos et al. Leonardo A. Seoane Ana Spaccavento Juan F. Furmento … Juan P. Costabel Rocio C. Baro Vila Maria A. de Bortoli Daniel O. Navia Fernando Piccinini Mariano Vrancic Mirta Diez

Resumo

Fundamento:

A ressuscitação cardiopulmonar extracorpórea (ECPR) consiste na utilização de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) em pacientes nos quais as medidas convencionais de ressuscitação cardiopulmonar não obtiveram retorno sustentado da circulação espontânea após parada cardiorrespiratória. As informações disponíveis em centros na América Latina são limitadas.

Objetivo:

Avaliar os desfechos clínicos intra-hospitalares e de longo prazo de pacientes adultos tratados com ECPR após parada cardiorrespiratória (PCR) intra-hospitalar em um centro de alta complexidade na Argentina

Métodos:

Foi realizado um estudo de coorte unicêntrico. Pacientes adultos consecutivos submetidos a ECPR entre 2014 e 2023 foram analisados retrospectivamente. Foram incluídos casos de PCR intra-hospitalar presenciados e de provável origem cardíaca.

Resultados:

Foram incluídos 15 pacientes na análise, representando 16% dos casos de ECMO venoarterial implantados no centro durante esse período. A mediana de idade foi de 46 anos (intervalo interquartil [IIQ]: 34 a 57), sendo 33% do sexo feminino. A canulação foi periférica em 93,3% dos casos e 66% dos procedimentos de ECMO foram realizados com uma estratégia inicial de ponte para recuperação. A duração mediana do suporte circulatório foi de 5 dias (IIQ: 2 a 9). A ECMO venoarterial foi removida com sucesso em 60% dos pacientes e a sobrevida hospitalar foi de 46%. O acompanhamento mediano após a alta foi de 12 meses (IIQ: 3 a 34), com 100% de sobrevida em longo prazo.

Conclusão:

A ECMO venoarterial, como tratamento para PCR intra-hospitalar em nosso centro, demonstrou sobrevida até a alta hospitalar e sobrevida em longo prazo aceitáveis. A ECMO venoarterial pode ser um tratamento eficaz em pacientes criteriosamente selecionados quando as terapias convencionais falham e pode ser útil e aplicável em países de baixa e média renda, onde o acesso a outros dispositivos de assistência circulatória é limitado.

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Editorial

Ventilação e Parâmetros Respiratórios em RCP: Onde Estamos e Próximos Passos!

Hélio Penna Guimarães

A primeira menção de ressuscitação cardiopulmonar refere-se ao momento da criação de Adão, tendo Deus “soprado em sua boca, dando-lhe a vida”. Menos simbólica e mais precisa em seu detalhamento, e considerada por muitos historiadores como o primeiro relato de manobras de RCP, está também na bíblia a descrição no livro dos Reis sobre o profeta Eliseu, um discípulo de Elias, que reanimou um jovem filho de uma viúva sunamita. “…subiu à cama, deitou-se sobre o menino e, pondo a sua boca sobre a boca dele, os seus olhos sobre os olhos dele e suas mãos sobre as mãos dele, se estendeu sobre o menino; este espirrou sete vezes e abriu os olhos” manobra realizada por Eliseu, narrada no II Reis 4:34-35141.

Paracelsus avaliou, em 1530, uso de foles de lareira para introdução do ar nos pulmões de indivíduos aparentemente mortos, caracterizando as primeiras e rústicas tentativas de ventilação artificial, baseadas no princípio, até hoje utilizado, da ventilação sob pressão positiva, utilizando as unidades bolsa-valva-máscara.

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Editorial

Análise de Desfechos após Parada Cardiorrespiratória Extra-Hospitalar

Thais Rocha Salim et al. Gabriel Porto Soares

A parada cardiorrespiratória (PCR) é definida como a cessação da atividade mecânica do coração, confirmada pela ausência de sinais de circulação, clinicamente apresentados por irresponsividade, ausência de pulso e respiração ou gasping. A PCR é a via final e mecanismo de morte de diversas situações clínicas ou traumáticas que variam com a idade do paciente e local de ocorrência. A reversão da PCR e o prognóstico após o evento dependem da identificação e instituição de medidas de reanimação de alta eficácia. As taxas de Retorno à Circulação Espontânea (RCE), sobrevida até a alta hospitalar e a condição neurológica a curto e médio prazos são imprecisas e variam na literatura. Em uma metanálise que incluiu 141 estudos da América do Norte, Europa, Asia e Oceania, o RCE ocorreu em 29,7% dos pacientes adultos reanimados no ambiente extra-hospitalar e menos de 10% sobreviveram até a alta hospitalar. As maiores taxas de sobrevida ocorreram na PCR presenciada e com início das manobras de reanimação de forma precoce. Em outra metanálise, que incluiu 44 estudos realizados na Europa, Asia e América do Norte a utilização de circulação extracorpórea na reanimação extra-hospitalar apresentou taxas de sobrevida até a alta de 24%, e 18% dos pacientes apresentaram condições neurológicas favoráveis. Porém, nos estudos avaliados, o tempo para chegada do serviço médico móvel foi inferior a 5 minutos o que pode ter influenciado nos desfechos.

No Brasil, no ambiente extra-hospitalar, a taxa de sobrevida está relacionada ao ritmo da PCR. Os ritmos chocáveis, taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular, correspondem a quase 80% dos eventos e quando a desfibrilação é realizada entre 3-5 minutos do início da PCR a taxa de sobrevida fica em torno de 50% a 70%. Enquanto os ritmos não chocáveis, como atividade elétrica sem pulso e assistolia, a sobrevida é inferior a 17%. Segundo a Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia, a taxa de sobrevida nas PCRs de etiologia traumática é inferior a 3%. O artigo publicado nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, traz informações importantes sobre as taxas de sobrevida e condições neurológicas nas PCRs extra-hospitalares em uma capital brasileira, o que permite traçar estratégias de prevenção desse evento e aperfeiçoamento das equipes de atendimento à PCR. Trata-se de um estudo de coorte em Campo Grande, Mato Grosso do Sul (MS), Brasil. Foi realizada a coleta retrospectiva das informações das fichas de Atendimento Pré-hospitalar do serviço de atendimento móvel de urgência, de 852 vítimas maiores de 18 anos de PCR extra-hospitalar, ocorrida no período de janeiro de 2016 a dezembro de 2018. O segmento da coorte foi feito através da coleta de informações dos prontuários das unidades hospitalares em que os sobreviventes foram internados ou por entrevista com os pacientes e seus familiares.

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Artigo Original

Desfechos após Parada Cardiorrespiratória Extra-Hospitalar de Natureza Clínica e Traumática

Daiana Terra Nacer et al. Regina Márcia Cardoso de Sousa Anna Leticia Miranda

Resumo

Fundamento

Dados sobre Parada Cardiorrespiratória extra-hospitalar ainda são escassos, muito variados e indicam mau prognóstico para eventos traumáticos.

Objetivos

Descrever a sobrevivência extra/intra-hospitalar, o tempo de sobrevivência e as condições neurológicas dos atendidos por unidades de suporte avançado à vida e submetidos a ressuscitação cardiopulmonar e comparar os resultados das paradas cardiorrespiratórias de natureza clínica e traumática.

Métodos

Estudo de coorte, realizado em três etapas, nas duas primeiras, os dados foram coletados em fichas do Serviço de Atendimento Móvel de Urgências e prontuários, na terceira, foi aplicada a Escala de Categoria de Performance Cerebral. A casuística foi de vítimas reanimadas com idade ≥18 anos. Os testes de Fisher e log-rank foram empregados na comparação das causas, considerando nível de significância de 5%.

Resultados

Foram analisados 852 pacientes, 20,66% foram hospitalizados, 4,23% sobreviveram até transferência ou alta, 58,33% apresentaram desfecho favorável um ano após parada. Houve associação entre sobrevivência pré/intra-hospitalar e natureza da ocorrência (p=0,026), porém não houve diferença entre as curvas de sobrevivência, p=0,6.

Conclusões

A sobrevivência à hospitalização após parada cardiorrespiratória extra-hospitalar foi baixa, porém, a maioria dos sobreviventes à alta alcançaram desfecho favorável após um ano. O tempo de sobrevivência dos hospitalizados após eventos de natureza clínica e traumática foram similares, porém a sobrevida pré-hospitalar foi maior entre os traumatizados.

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Editorial

Aprimorando a Ressuscitação Cardiopulmonar

Paolo Blanco Villela

A parada cardiorrespiratória (PCR) é o evento de maior gravidade na área da saúde e seu pronto reconhecimento com o consequente início das manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) são fundamentais para o retorno da circulação espontânea (RCE). Apesar da ausência de dados epidemiológicos robustos, uma metanálise com 141 estudos incluindo países da América do Norte, Europa, Ásia e Oceania, demonstrou taxa de RCE abaixo de 30% nos casos de PCR extra-hospitalar, e concluiu que as chances de sucesso estavam ligadas ao fato da PCR ter sido testemunhada e em casos cuja RCP havia sido iniciada por um espectador da mesma.

No Brasil, de acordo com a diretriz sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia, as taxas de sobrevida de PCR extra-hospitalar, quando abordada dentro dos primeiros 5 minutos com desfibrilação precoce, variam entre 50% e 70%. Por outro lado, no ambiente intra-hospitalar, paradoxalmente, as taxas de sobrevida são inferiores a 20%, provavelmente devido às condições clínicas associadas e à maior gravidade dos pacientes, que fazem da assistolia e da atividade elétrica sem pulso os ritmos mais prevalentes.

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Artigo Original

O Uso da Escala de Borg na Percepção do Esforço em Manobras de Reanimação Cardiopulmonar

Lucia Tobase et al. Heloisa Helena Ciqueto Peres Thatiane Facholi Polastri Sandra Helena Cardoso … Dhieizom Rodrigo Souza Debora Gugelmin Almeida Sergio Timerman

Resumo

Fundamento

A parada cardiorrespiratória é um evento crítico cuja taxa de sobrevivência é relacionada à qualidade das manobras de reanimação, aliada à tecnologia. É importante compreender a percepção do cansaço durante esse procedimento visando a efetividade das compressões e o aumento das chances na sobrevida.

Objetivo

Aplicar a Escala de Borg para analisar o esforço percebido por enfermeiros durante as manobras de reanimação cardiopulmonar com dispositivo de feedback.

Método

Estudo experimental com distribuição randomizada de enfermeiros em hospital de ensino, simulando parada cardiorrespiratória, para avaliação da percepção do esforço utilizando a escala de Borg durante a reanimação cardiopulmonar com/sem dispositivo de feedback. Foi adotado nível de significância estatística 5%.

Resultados

Foram incluídos 69 enfermeiros atuantes em unidades críticas e não críticas de atendimento ao adulto. A percepção de esforço e a frequência cardíaca foi menor no grupo intervenção (p<0,001), influenciadas pelo dispositivo de feedback, sem diferença significativa quanto às unidades de atuação.

Conclusão

A escala de Borg mostrou-se adequada para os objetivos propostos. O dispositivo de feedback contribuiu no menor esforço e redução da frequência cardíaca durante as manobras de reanimação. O baixo custo e a facilidade de aplicação favorecem o uso em treinamentos e atendimentos em tempo real para avaliar o desempenho durante a reanimação, utilizando dispositivo de feedback por reduzir os esforços e a percepção do cansaço. Também permite a reflexão sobre os fatores intervenientes e recursos que podem influenciar na qualidade da assistência e nas chances de sobrevivência.

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Carta Científica

Mexiletina em um Recém-Nascido com Síndrome do QT Longo Tipo 3: Quando o Acesso se Impõe à Urgência

Eduardo Nolla Silva Pereira et al. Luciana Sacilotto Gabrielle D’Arezzo Pessente Cinthya Guirao … Mariana Lombardi Peres de Carvalho Alexandre da Costa Pereira Francisco Carlos da Costa Darrieux Maurício Ibrahim Scanavacca

Introdução

A síndrome do QT longo tipo 3 (SQTL3) é uma canalopatia de alta letalidade. Está associada ao déficit de fechamento dos canais tardios de sódio, decorrentes de mutações no gene SCN5A , de padrão autossômico dominante, responsável por 7-10% de todas as síndromes do QT longo (SQTL). A apresentação inicial pode ter amplo espectro, desde assintomáticos, até morte súbita no primeiro ano de vida. A adição do bloqueador do canal de sódio classe IB (mexiletina) ao propranolol ou nadolol é considerada um tratamento gene-guiado, já que seu benefício está comprovado na SQTL3. Em alguns países, como o Brasil, é inviável tratar pacientes com SQTL3, pela indisponibilidade da mexiletina.

A seguir, apresentaremos um caso grave de uma criança com SQTL3, que evoluiu com múltiplas terapias pelo cardiodesfibrilador implantável (CDI), pela dificuldade de acesso à mexiletina no Brasil.

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Artigo Original

Retenção das Habilidades de Ressuscitação Cardiopulmonar nos Estudantes de Medicina

Miguel Antônio Moretti et al. Adriana de Oliveira Camboim Caroline Awoki Ferrandez Isabela Corralo Ramos … Iaggo Bemini Costa Juliana Seidler Canonaco Vanessa Lopes Mathia João Fernando Monteiro Ferreira Antonio Carlos Palandri Chagas

Resumo

Fundamento

A redução da mortalidade e das sequelas de uma vítima de parada cardíaca depende de um atendimento eficaz, rápido e iniciado o mais precocemente possível. O suporte básico de vida (SBV) compreende uma série de etapas que podem ser iniciadas fora do ambiente hospitalar, e ensinadas para qualquer pessoa em cursos específicos. Porém, é importante que o socorrista retenha o conhecimento e as habilidades, pois nunca se sabe quando será necessário realizar uma ressuscitação cardiopulmonar (RCP). Entretanto, estudos mostram que existe uma perda das habilidades em executar uma RCP já com 30 dias após o treinamento, com variações segundo algumas características das pessoas e da atividade profissional.

Objetivo

Avaliar se os estudantes de medicina são capazes de reter as habilidades por mais de seis meses.

Métodos

Estudo prospectivo, caso controle, observacional. Estudantes de medicina realizaram um curso sobre morte súbita e parada cardíaca de 40 horas. A avaliação das habilidades foi realizada imediatamente após o curso e seis meses depois. Foram comparadas as notas individuais entre dois momentos, foi avaliada a porcentagem de acerto em cada etapa e uma análise global do atendimento foi classificado como ótimo, bom e ruim. Os avaliadores e critérios foram os mesmos nos dois momentos. Os dados foram analisados pelos teste-t pareado e teste de McNemar, onde para um nível de confiança de 95% o critério para significância foi p < 0,05.

Resultados

Cinquenta estudantes (27 do sexo feminino) do primeiro ano, com idade entre 18 e 24 anos (média 21), realizaram o curso. O número de etapas cumpridas de forma correta após seis meses foi significativamente menor que logo após o curso (10,8 vs 12,5 p < 0,001). O sexo e idade não interferiram nos resultados. A qualidade global foi considerada ótima em 78% dos atendimentos realizados logo após o curso, significativamente, maior que os 40% após seis meses (p < 0,01). Após seis meses, maior número de erros foi observado nas etapas relacionadas às habilidades mais práticas (como posicionamento das mãos).

Conclusão

Seis meses após o curso observamos uma perda significativa das habilidades, entre estudantes de medicina, prejudicando a eficácia global do atendimento.

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