2025;122(8) – ABC CARDIOL

ABC

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Editorial

Terapia Herbal na Pós-Menopausa

Rosana dos Santos e Silva Martin et al. Luis Cuadrado Martin

A medicina tradicional chinesa e seus produtos modernos demonstraram potencial no tratamento da aterosclerose. Os possíveis mecanismos incluem a regulação dos lipídios sanguíneos, antiperoxidação lipídica, antipolimerização, anticoagulação e pró-fibrinólise, inibição da proliferação de células musculares lisas e proteção da função endotelial vascular. Derivados do ginseng estão sendo utilizados no tratamento da menopausa e da andropausa.

O artigo “Tratamento Crônico com Panax ginseng e Angelica keiskei Reduz a Pressão Arterial e Melhora a Função Endotelial em Ratas Ovariectomizadas”, publicado neste periódico, obteve melhora na pressão arterial em ratas ovariectomizadas tratadas com Panax ginseng e Angelica keiskei. Este efeito foi associado à melhora da função endotelial.

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Editorial

Desvendando a Ligação entre a Fibrose Hepática Associada ao DHEADM e a Aterosclerose Subclínica

Maria Cristina Izar et al. Francisco Antonio Helfenstein Fonseca

A doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (DHEADM) está se tornando rapidamente a doença hepática crônica mais prevalente globalmente, abrangendo o amplo espectro metabólico anteriormente atribuído à doença hepática gordurosa não alcoólica.^, Sua progressão para fibrose e cirrose acarreta não apenas riscos hepáticos, mas também implicações sistêmicas — a principal delas, a doença cardiovascular, agora reconhecida como a principal causa de mortalidade em pacientes com DHEADM.^,

O estudo prospectivo intitulado “Relação entre Fibrose Hepática Decorrente da Doença Hepática Gordurosa Associada à Disfunção Metabólica e Aterosclerose Subclínica” oferece insights oportunos e significativos sobre essa interação hepático-cardiovascular. Ao avaliar marcadores vasculares não invasivos, como a espessura íntima-média da carótida (EIMC) e a idade vascular (IV), os autores fornecem evidências de envelhecimento vascular acelerado em pacientes com DHEADM, particularmente aqueles com fibrose hepática.

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Editorial

Silenciar ou Estabilizar: Eis a Questão

João Bicho Augusto

A cardiomiopatia por transtirretina amiloide (ATTR-CM) era anteriormente considerada uma doença progressiva inevitável, com desfechos devastadores. Os médicos frequentemente a desconsideravam, visto que o arsenal terapêutico disponível era muito limitado. Historicamente, os tratamentos ofereciam principalmente alívio sintomático, sem alterar a progressão da doença. Felizmente, a última década nos trouxe tratamentos modificadores da doença com o potencial de transformar o curso da ATTR-CM.

Em nível molecular, a ATTR-CM se desenvolve quando a transtirretina (TTR), geralmente uma proteína transportadora estável para tiroxina e vitamina A, se dissocia de sua configuração tetramérica em monômeros e fibrilas amiloides que se acumulam no miocárdio. Duas classes principais de fármacos têm sido estudadas para o tratamento da ATTR-CM: estabilizadores e silenciadores. Estabilizadores, como tafamidis e acoramidis, atuam estabilizando a configuração tetrâmera da TTR, prevenindo assim sua degradação e subsequente deposição de fibrilas amiloides.^, Em contraste, silenciadores, como patisiran e vutrisiran, inibem a produção hepática de TTR por meio de mecanismos de interferência de RNA, reduzindo essencialmente a fonte do precursor amiloide.^, Historicamente, o estudo ATTR-ACT foi o primeiro ensaio de Fase III a demonstrar que um medicamento para ATTR-CM, o tafamidis, poderia reduzir a mortalidade por todas as causas, dando aos estabilizadores uma vantagem competitiva. No entanto, com classes de medicamentos mais novas, qual opção é a melhor para nossos pacientes?

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Editorial

Para Além dos Fatores Biológicos: A Face Social das Doenças Cardiovasculares no Brasil

Lucas Borges Pereira et al. Maria Olívia Barboza Zanetti

As doenças cardiovasculares (DCV), que incluem as doenças isquêmicas do coração (DIC) e as doenças cerebrovasculares (DCBV), representam a principal causa de morte globalmente e no Brasil. Embora avanços significativos tenham sido feitos na prevenção e tratamento, a mortalidade por DCV ainda exibe disparidades marcantes, frequentemente correlacionadas com indicadores socioeconômicos e de vulnerabilidade.^–

Historicamente, a compreensão dos fatores de risco para DCV se concentrou em aspectos biológicos. No entanto, evidências apontam para o papel crucial dos Determinantes Sociais de Saúde (DSS), que englobam as condições sociais, econômicas, culturais, étnicas, educacionais e ambientais, na formulação de estratégias para o cuidado integral à saúde.^–

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Artigo Original

Terapias Modificadoras de Doença para a Cardiomiopatia por Amiloidose por Transtirretina: Uma Revisão Sistemática e Metanálise

Ligia Carolina Facin et al. Igor Pacheco Fiuza Romeiro Kaushiki Sapahia Beatriz Austregésilo de Athayde de Hollanda Morais … Juliana Queiroz Vasconcelos Muniz Juliana Domenes Pereira Cintia Gomes Celina Borges Migliavaca André Zimerman Andreia Biolo

Resumo

Fundamento:

A cardiomiopatia por amiloidose por transtirretina (ATTR-CM) é a forma mais comum de cardiomiopatia restritiva. Novas terapias farmacológicas buscam modificar a progressão natural da doença e retardar seu avanço. No entanto, ainda são escassos os dados que comparam diretamente a eficácia das diferentes classes de fármacos em relação ao placebo.

Objetivos:

Esta revisão sistemática e metanálise avaliou a eficácia dos estabilizadores e silenciadores de transtirretina (TTR), em comparação ao placebo, sobre a mortalidade e hospitalizações por todas as causas, desfechos funcionais e níveis do biomarcador NT-proBNP em pacientes com ATTR-CM.

Métodos:

Foram realizadas buscas nas bases de dados PubMed, Embase e Cochrane por ensaios clínicos randomizados (ECRs) publicados até abril de 2025, que avaliaram patisiran, tafamidis, inotersen, revusiran, acoramidis ou vutrisiran versus placebo em pacientes com ATTR-CM. As análises foram estratificadas por classe de fármaco, considerando significância estatística para p<0,05.

Resultados:

Foram incluídos sete ECRs, totalizando 2.526 participantes; 42,5% receberam estabilizadores de TTR e 57,5% receberam silenciadores de TTR. Em comparação ao placebo, os estabilizadores de TTR reduziram significativamente a mortalidade (RR: 0,71; IC 95% 0,59-0,87; p=0,0006) e e hospitalizações (RR: 0,81; IC 95% 0,73-0,89; p<0,0001), ambas por todas as causas. Já os silenciadores de TTR não reduziram significativamente nem a mortalidade (RR: 0,79; IC 95% 0,37-1,68; p=0,54) nem as hospitalizações (RR: 1,11; IC 95% 0,83-1,48; p=0,48). As duas abordagens terapêuticas melhoraram a distância percorrida no teste de caminhada de 6 minutos, a qualidade de vida e reduziram os níveis séricos NT-proBNP.

Conclusão:

Os estabilizadores de TTR reduziram significativamente a mortalidade e as hospitalizações por todas as causas em pacientes com ATTR-CM, em comparação ao placebo. Esses benefícios não foram observados com os silenciadores de TTR, possivelmente em função do tempo de seguimento mais curto nos estudos incluídos. Ambas as terapias, contudo, promoveram melhorias no estado funcional e na redução dos níveis séricos do biomarcador NT-proBNP.

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Editorial

Avanços em Estresse Oxidativo nas Doenças Cardiovasculares

Gabriela Brandão et al. Carolina R. Tonon Marina P. Okoshi

As doenças cardiovasculares constituem as principais causas de morbimortalidade no mundo. O estresse oxidativo desempenha papel importante na patogênese e progressão de doenças cardiovasculares como a aterosclerose, isquemia miocárdica, insuficiência cardíaca e hipertensão arterial sistêmica e pulmonar.^,

O estresse oxidativo é caracterizado pelo desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes. Radicais livres são moléculas com um elétron desemparelhado, que as torna altamente reativas e capazes de causar danos celulares. Os radicais livres mais comuns são as espécies reativas de oxigênio (ROS) e as espécies reativas de nitrogênio (RNS). As ROS incluem o ânion superóxido, o radical hidroxila e o peróxido de hidrogênio, enquanto as RNS incluem o óxido nítrico, o peroxinitrito e o dióxido de nitrogênio. Os radicais livres podem ser produzidos em diversos compartimentos celulares, como o citoplasma, membrana celular, retículo endoplasmático, mitocôndrias e peroxissomos, principalmente como resultado de reações enzimáticas.

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Editorial

O Estudo ELSA-Brasil e a Atividade Física na Proteção Contra o Desenvolvimento de Diabetes Tipo 2

Rodrigo Delevatti et al. Larissa dos Santos Leonel Leandro Franzoni

O diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) é uma doença de alta prevalência, considerada um grande problema de saúde pública, que implica em custos pessoais, bem como representa um expressivo fardo financeiro aos serviços de saúde.^, Em sua abordagem preventiva e terapêutica, o papel protetor da educação física tem sido estabelecido, porém a otimização dos seus benefícios, sobretudo analisando a relação de características inerentes à prática de atividade física com o desenvolvimento do DMT2 é algo ainda em aberto.

Nesse cenário, o artigo “Associação Dose-Resposta entre Trajetórias de Intensidade da Atividade Física no Lazer e Diabetes entre Homens e Mulheres no ELSA-Brasil” colabora significativamente, acompanhando uma amostra expressiva de indivíduos, de diferentes locais no Brasil, testando a associação entre diferentes doses de atividade física no tempo de lazer e as condições de pré-diabetes e DMT2 em adultos e idosos. Como exposição, os diferentes perfis de prática de atividade, considerados aqui como doses (produto da frequência, duração e intensidade), sendo classificados em fraco, moderado e forte, termos que fazem alusão à intensidade de esforço.

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Editorial

Inflamação e Nefropatia Associada ao Contraste: O Papel Emergente da Razão Glicose/Linfócitos

Rafaela Andrade Penalva Freitas

A relação entre inflamação sistêmica, metabolismo glicêmico e desfechos cardiovasculares tem sido amplamente estudada na literatura, com implicações na prática clínica. O artigo intitulado “Associação entre Relação Glicose/Linfócito e Lesão Renal Aguda Induzida por Contraste em Pacientes com Infarto do Miocárdio Não Diabéticos” oferece uma contribuição ao investigar a razão glicose/linfócitos (GLR) como um preditor independente de nefropatia induzida por contraste (NIC) em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSSST) submetidos à intervenção coronária percutânea primária (ICP). Este editorial analisa os achados do estudo, contextualiza sua importância e discute implicações clínicas e futuras para a pesquisa.

A NIC é uma complicação que pode ocorrer após procedimentos que utilizam meios de contraste iodados com incidência variando de 5% a 20% em populações com IAMCSSST. Essa condição está associada a piores desfechos, incluindo maior mortalidade e progressão para doença renal crônica.^, Fatores como inflamação sistêmica e estresse metabólico, frequentemente exacerbados no contexto do IAM, desempenham papéis importantes na patogênese da NIC.^, O estudo em questão introduz a GLR como um biomarcador composto que integra informações sobre metabolismo glicêmico e resposta inflamatória, oferecendo uma abordagem inovadora para estratificação de risco.

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Editorial

Registro REBECGA: Um Marco no Cuidado de Gestantes com Doença Cardíaca no Brasil

Imara Correia de Queiroz Barbosa et al. Gláucia Maria Moraes de Oliveira

A gestação é um evento marcante na vida da maioria das mulheres. Estima-se que entre 1% e 4% das gestantes apresentem alguma forma de cardiopatia congênita ou adquirida, principal causa não obstétrica de mortalidade materna em todo o mundo.^– Embora muitas mulheres com cardiopatia tolerem as alterações hemodinâmicas da gestação, outras podem enfrentar riscos imediatos ou tardios significativos, como sobrecarga de volume, arritmias, disfunção cardíaca progressiva e até óbito.^,

A prevalência de doenças cardíacas na gestação vem aumentando, impulsionada por dois principais fatores: os avanços no tratamento das cardiopatias congênitas (CC), que permitem que mais crianças sobrevivam até a vida adulta e considerem a gestação, e a tendência ao adiamento da maternidade.^,, Com o aumento da idade materna, cresce também a prevalência de comorbidades como hipertensão, diabetes e hipercolesterolemia, contribuindo para uma maior incidência de cardiopatias adquiridas complicando a gravidez.^,

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Editorial

Aplicabilidade de Algoritmos de Aprendizado de Máquina no Diagnóstico de Arritmias – Quanto Tempo Até a Máquina Começar a nos Ensinar?

Marcelo Martins Pinto Filho

O eletrocardiograma (ECG), em uso clínico desde o início do século XX, continua sendo uma ferramenta adorada por cardiologistas, clínicos e estudantes de medicina. É indiscutivelmente o instrumento de cabeceira mais importante em cardiologia, essencial para o manejo de arritmias e síndromes isquêmicas agudas, além de orientar o tratamento eletrofisiológico. Ainda assim, os avanços na interpretação de eletrocardiografia foram modestos nos últimos cem anos. Os dispositivos tornaram-se mais portáteis, digitais e capazes de gravações mais longas, mas os princípios interpretativos fundamentais permanecem enraizados nos métodos do início do século XX. Nos últimos anos, isso foi remodelado pelo surgimento de tecnologias computacionais, especialmente a inteligência artificial (IA). Ferramentas como redes neurais profundas (DNNs) e modelos de aprendizado de máquina (MLMs) estão possibilitando uma nova era na análise de ECG, a eletrocardiografia aprimorada por IA (ECG aprimorado por IA).

Nesta edição do ABC Cardiol, Guimarães do Nascimento et al. relatam uma revisão sistemática de estudos que avaliam a aplicabilidade do ECG com IA no diagnóstico de arritmias cardíacas. Eles incluíram estudos de diferentes metodologias que abordaram o papel do ECG aprimorado por IA na detecção da síndrome do QT longo (SQTL) (um estudo), intervalo QT corrigido (QTc) (um estudo) e fibrilação atrial (FA) (onze estudos).

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Tratamento Crônico com Panax ginseng e Angelica keiskei Reduz a Pressão Arterial e Melhora a Função Endotelial em Ratas Ovariectomizadas

Nayara Formenton da Silva et al. Luis Henrique Oliveira de Moraes Camila Pereira Sabadini Rita Cristina Cotta Alcântara … Patrícia Corrêa Dias Gerson Jhonatan Rodrigues

Resumo

Fundamento:

A menopausa é um processo fisiológico natural que pode afetar diversos sistemas e órgãos, frequentemente levando ao aumento da pressão arterial. A combinação de Panax ginseng e Angelica keiskei (Pg + Ak) é uma formulação conhecida por melhorar a função vascular.

Objetivo:

Este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos in vivo dessas plantas combinadas sobre os parâmetros cardiovasculares em ratas em menopausa induzida por ovariectomia.

Métodos:

Vinte e quatro ratas Wistar com 70 dias de vida foram distribuídas aleatoriamente em três grupos: falso-operadas (Sham), ovariectomizadas (OVX) e ovariectomizadas tratadas com Pg + Ak (OVX + Pg + Ak). As ratas do grupo tratado com Pg + Ak receberam injeção intraperitoneal de 100 mg/kg/dia por duas semanas. A pressão arterial foi medida por pletismografia de cauda, e a função endotelial foi avaliada por meio de testes de reatividade vascular.

Resultados:

Ao final do tratamento, a pressão arterial média no grupo Sham foi menor do que no grupo controle (OVX), e o tratamento com Pg + Ak melhorou a disfunção endotelial causada pela ovariectomia. Isso ficou evidente na restauração da vasodilatação dependente do endotélio nos anéis aórticos das ratas OVX tratadas com Pg + Ak, em comparação com as ratas OVX não tratadas.

Conclusões:

Nossos achados sugerem que a combinação Pg + Ak reduz efetivamente a pressão arterial e reverte a disfunção endotelial em ratas ovariectomizadas.

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Relação entre Fibrose Hepática Decorrente da Doença Hepática Gordurosa Associada à Disfunção Metabólica e Aterosclerose Subclínica

Daniele Araujo de Azeredo Coutinho et al. Jenaine Rosa Godinho Raphael Carreiro Moura Rogério Martins Oliveira … Hevila Faria Passos Jordana de Paula Felipe Mendes Carlos Roberto Moraes de Andrade Junior Luis Guillermo Coca-Velarde Maria Auxiliadora Nogueira Saad Priscila Pollo Flores Debora Vieira Soares

Resumo

Fundamento

A doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (DHEADM) é a enfermidade hepática mais prevalente no mundo. A DHEADM pode progredir para fibrose e complicações associadas, sendo a doença cardiovascular a principal causa de morte nesses indivíduos. Marcadores de aterosclerose carotídea são capazes de predizer desfechos cardiovasculares, o que ressalta a importância de sua associação com a fibrose hepática.

Objetivo

Avaliar a relação entre fibrose hepática na DHEADM e aterosclerose subclínica, por meio da análise da espessura médio-intimal da carótida (EMIC), da idade vascular (IV) e da presença de placas ateroscleróticas.

Métodos

Estudo prospectivo conduzido com participantes sob risco para DHEADM. A esteatose e a fibrose hepáticas foram avaliadas por ultrassonografia e elastografia hepática, com uso do parâmetro de atenuação controlada. A aterosclerose carotídea foi analisada por meio de ultrassonografia de carótidas, medições da EMIC e da IV. Adotou-se nível de significância de 5% (p < 0,05).

Resultados

Foram incluídos 114 participantes, com idade mediana de 64 anos (IIQ: 55–68), sendo 96 (84%) do sexo feminino. A esteatose foi identificada em 99 participantes (86,8%) e a fibrose em 31 (27,2%). Placas ateroscleróticas estavam presentes em 33 indivíduos (28,9%), sem diferença significativa na frequência entre os grupos. No entanto, o grupo com fibrose apresentou EMIC mais elevada e IV aumentada. Em uma análise de subgrupo com 85 participantes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2), 27 (31,8%) apresentavam fibrose. Esses indivíduos apresentaram EMIC superior (0,742 mm vs. 0,653 mm; p < 0,05) e IV nove anos acima da idade cronológica, quando comparados aos indivíduos sem fibrose (p < 0,05).

Conclusão

Este estudo demonstra que indivíduos com DHEADM e fibrose hepática apresentam maior envelhecimento vascular e risco cardiovascular aumentado, refletidos por elevações na EMIC e na IV.

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Índice de Vulnerabilidade Social e Mortalidade por Doenças Isquêmicas do Coração e Doenças Cerebrovasculares no Brasil de 2000 a 2021

José Lucas Bichara et al. Luiz Antônio Bastos Eric Delgado dos Santos Mafra Lino Paolo Blanco Villela Gláucia Maria Moraes de Oliveira

Resumo

Fundamento

Estudos prévios observaram correlação entre as taxas de mortalidade por doenças isquêmicas do coração (DIC), doenças cerebrovasculares (DCBV) e o Índice de Vulnerabilidade Social (IVS). Porém, persistem dúvidas sobre a associação do IVS total e dimensões com a mortalidade estratificada por sexo, etnia e aglomerados populacionais.

Objetivo

Analisar a evolução do IVS total e dimensões, e correlacionar com as taxas de mortalidade por DIC e DCBV no Brasil e Unidades da Federação (UF), de 2000 a 2021.

Métodos

Estudo ecológico de séries temporais das taxas de mortalidade padronizada (método direto com a população brasileira de 2000) por DIC e DCBV por idade, sexo e UF entre 2000 e 2021 correlacionadas com o IVS e suas dimensões. Os dados das causas básicas de morte foram obtidos do Sistema de Informação de Mortalidade e os do IVS provieram do Atlas da Vulnerabilidade Social. Calculou-se correlação de Spearman (significativo se p<0,05) para cada estrato analisado.

Resultados

O IVS, a dimensão capital humano (IVS-CH) e a dimensão renda e trabalho (IVS-RT) em 2010 apresentaram correlação forte com as variações das taxas de mortalidade por DCBV e DIC (IVS x DCBV: Rho(p)=0,85; IVS x DIC: Rho(p)=0,75; IVS-CH x DCVB: Rho(p)=0,84; IVS-CH x DIC: Rho(p)=0,84; IVS-RT x DCBV: Rho(p)=0,81; IVS-RT x DIC: Rho(p)=0,71. A dimensão infraestrutura urbana IVS-IU apresentou correlação fraca para DCBV e DIC, respectivamente (IVS-IU x DCBV: Rho(p)=0,33; IVS-IU x DIC: Rho(p)=0,25).

Conclusão

O IVS-CH e IVS-RT apresentaram maior grau de correlação com as variações das taxas de mortalidade por DIC e DCBV.

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Preditores Clínicos e Laboratoriais do Desenvolvimento de Valvopatias na Doença Renal Crônica: Uma Revisão Sistemática

Hayala Machado Cavalcante Conceição et al. Ana Luísa Vaz Valois Erick Magalhães Silva Ramos Ana Marice Ladeia

Resumo

Fundamento:

A doença renal crônica (DRC) está associada à maior prevalência de valvopatias e à maior mortalidade por causas cardiovasculares. Aspectos que exercem influência sobre a gênese da calcificação valvar cardíaca (CVC) nestes pacientes não estão bem definidos.

Objetivo:

Determinar fatores de risco à calcificação valvar em pacientes com DRC.

Métodos:

Revisão sistemática baseada no PRISMA, que incluiu estudos observacionais avaliando a associação entre aspectos clínicos e laboratoriais e CVC em pacientes com DRC, realizando ou não hemodiálise ou diálise peritoneal. Os artigos foram obtidos em bases de dados (MEDLINE; SCIELO; CENTRAL; EMBASE; LILACS/BVS) e selecionados por dois autores de forma cega; um terceiro atuou em discrepâncias. Coleta e síntese dos dados foi realizada pela autora principal. Avaliação da qualidade metodológica e risco de viés embasados no STROBE e Newcastle-Ottawa.

Resultados:

Foram encontrados 783 estudos, dos quais 20 foram incluídos, englobando 13 314 pacientes em 10 países. Os aspectos mais fortemente associados à CVC foram idade > 55 anos, taxa de filtração glomerular < 53mL/min/1,73m², terapia renal substitutiva (TRS) > 20 meses, hipoalbuminemia, proteína C reativa (PCR), níveis séricos de IL-6, TNF- α, paratormônio, hiperfosfatemia, hipercalcemia, produto Ca x P e FGF-23 decorrentes do hiperparatireoidismo secundário. Foram estudadas valvas mitral e aórtica. Não houve diferença entre hemodiálise versus diálise peritoneal.

Conclusão:

Idade, TRS, inflamação crônica e hiperparatireoidismo favorecem a deposição de Ca e P nas válvulas, tornando os pacientes com DRC mais susceptíveis à CVC. O acompanhamento de tais parâmetros permite oportunidades de prevenção e tratamento.

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Revisão

Controle de Temperatura após Parada Cardíaca: Uma Revisão Narrativa na Perspectiva de um País em Desenvolvimento

Rafaela dos Santos Braga et al. Gisele Sampaio Silva Pedro Kurtz Sergio Timerman

Resumo

O gerenciamento direcionado de temperatura (GDT) é atualmente a única intervenção potencialmente neuroprotetora recomendada para cuidados pós-parada cardíaca. No entanto, há preocupações entre a comunidade científica em relação às evidências conflitantes que apoiam essa recomendação. Além disso, a maior parte dos ensaios incluídos em revisões sistemáticas que informam diretrizes e recomendações foram conduzidos em países desenvolvidos, com mix de casos e características dos pacientes que diferem significativamente da realidade de países em desenvolvimento como o Brasil. Temperaturas corporais elevadas induzem alterações na integridade da barreira hematoencefálica e aumentam a demanda cerebral por oxigênio. Podem causar desequilíbrios no metabolismo de oxigênio cerebral e no fluxo sanguíneo, levando à inflamação e apoptose. O objetivo principal do GDT é controlar as vias secundárias de lesão, evitando altas temperaturas. O GDT, anteriormente denominado hipotermia terapêutica, foi usado pela primeira vez para tratar lesão cerebral pós-parada cardíaca na década de 1950. Desde então, temos realizado ensaios clínicos relevantes sobre o GDT, com resultados conflitantes, como os seguintes: GDT1, estudo HACA, GDT2, estudo HYPERION e algumas metanálises mantiveram o manejo da temperatura após uma parada cardíaca em discussão. Além de individualizar a temperatura-alvo ideal para cenários clínicos e perfis de pacientes específicos, outros aspectos da administração de GDT de alta qualidade são cruciais. O momento de obtenção da temperatura-alvo, a duração do resfriamento, as taxas de reaquecimento e as práticas de sedação foram avaliados em ensaios clínicos recentes. Em conclusão, é crucial determinar a abordagem de GDT mais eficaz para alcançar os melhores resultados neurológicos possíveis, minimizando os potenciais efeitos adversos.

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Editorial

Para Além da Aterosclerose: É Tempo de Olhar para as Válvulas na Doença Renal Crônica

As doenças cardiovasculares (DCV) continuam sendo a principal causa de morbilidade e mortalidade entre os doentes com doença renal crônica (DRC), ultrapassando largamente o risco de progressão para estádio terminal da doença renal e sendo responsáveis por aproximadamente 40% a 50% de todos os óbitos nos estádios avançados da doença.^– Temos assistido a uma crescente atenção à interseção entre disfunção renal e doença valvular cardíaca (DVC), a qual desempenha um papel importante nas complicações cardiovasculares e nos desfechos adversos observados nesta população.^, A calcificação valvular, que afeta predominantemente as válvulas aórtica e mitral, constitui a manifestação típica da DVC neste contexto, representando um processo altamente prevalente, progressivo e de relevância prognóstica significativa, impulsionado por alterações no metabolismo mineral, pela sua interação com inflamação crônica persistente e pelo ambiente urêmico tóxico.^, Apesar do crescente reconhecimento do seu impacto clínico, os fundamentos biológicos deste processo permanecem não completamente compreendidos, mesmo com o surgimento de nova evidência que começa a esclarecer os mecanismos que conduzem à calcificação valvular na DRC.

Embora tenham sido identificadas várias vias mecanísticas, continuam faltando marcadores clínicos e laboratoriais robustos que permitam prever o seu desenvolvimento. Neste sentido, o estudo de Conceição et al. oferece uma contribuição valiosa para a identificação dos fatores associados à calcificação valvular, ajudando a preencher uma lacuna relevante no conhecimento atual e sublinhando a necessidade de investigação continuada sobre as suas implicações clínicas e os mecanismos subjacentes nesta população de elevado risco.

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Carta ao Editor

Análise dos Fatores Que Afetam a Trombose da Falsa Luz na Dissecção Aórtica Tipo B

Beatriz Vitória Carvalho Lordêlo et al. Álvaro Eduardo Santos Oliveira Henri Jun Iti Okubo Luana Macedo da Silva Nascimento … Luiz Henrique Cardoso da Silva Pedro Pereira Tenório

Caro editor,

O estudo publicado por Tang et al., intitulado “Fatores que Afetam a Trombose da Falsa Luz na Dissecção Aórtica Tipo B”, destacou a influência dos aspectos morfológicos da dissecção aórtica do tipo B (DATB), de acordo com a classificação de Stanford, na trombose da falsa luz previamente ao tratamento com correção endovascular da aorta torácica. Foi demonstrado que a trombose da falsa luz acontece com frequência significativamente menor em pacientes com DATB e insuficiência renal, quando comparados com aqueles com DATB com função renal normal.

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Artigo Original

Associação Dose-Resposta entre Trajetórias de Intensidade da Atividade Física no Lazer e Diabetes entre Homens e Mulheres no ELSA-Brasil

André Luis Messias dos Santos Duque et al. Daniela Polessa Paula Danilo de Paula Santos Maria Del Carmen Bisi Molina … Luana Giatii Maria Inês Schmidt Maria de Jesus Mendes da Fonseca Rosane Harter Griep

Resumo

Fundamento

A atividade física (AF) desempenha um papel fundamental na prevenção do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM-2). No entanto, os achados sobre a influência da intensidade da AF no DM-2 ao longo do tempo ainda são inconsistentes.

Objetivo

Examinar a associação dose-resposta entre trajetórias de intensidade da AF no lazer e DM-2.

Métodos

O estudo incluiu dados basais do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) (2008-2010) e ao longo de 11 anos de acompanhamento de 5.777 mulheres e 4.590 homens, com idades entre 35 e 75 anos. As trajetórias de intensidade da AF no lazer foram avaliadas por meio do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ), enquanto o DM-2 foi identificado por autorrelato, uso de medicação ou critérios laboratoriais. Foi utilizada regressão logística ordinal para estimar razões de chances (OR) e intervalos de confiança de 95% (IC95%).

Resultados

Uma menor proporção de participantes com DM-2 (14,4% dos homens e 5% das mulheres) e uma maior proporção sem diabetes (22,1% dos homens e 40,8% das mulheres) foram observadas entre aqueles com trajetória de alta intensidade. Comparado às trajetórias de intensidade moderada, a alta intensidade conferiu proteção contra DM-2: OR 0,63 (IC95% = 0,40-0,98) para homens, e OR 0,33 (IC95% = 0,14-0,79) para mulheres, e as trajetórias de baixa intensidade conferiu maior chance de pré-diabetes entre os homens [OR = 1,36 (IC95% = 1,09-1,69)].

Conclusão

A AF de maior intensidade ao longo do tempo esteve associada a uma menor proporção de casos de DM-2 em homens e mulheres. Assim, programas visando a prevenção e o controle do DM-2 devem enfatizar a importância da manutenção de atividades de alta intensidade ao longo do tempo.

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Artigo Original

Aplicabilidade de Algoritmos de Machine Learning no Diagnóstico de Fibrilação Atrial e SQTL por Interpretação de Eletrocardiograma: Uma Revisão Sistemática

Paulo Cainan Guimarães do Nascimento et al. Matthews Silva Martins Alex Cleber Improta-Caria Roque Aras Junior

Resumo

Fundamento

Machine learning (ML) é um tipo de algoritmo que aprende de forma autônoma a reconhecer padrões complexos. No contexto diagnóstico de arritmias cardíacas, esses algoritmos demonstraram avanços significativos devido à sua capacidade de fornecer interpretação automatizada e reconhecimento de padrões em eletrocardiogramas (ECGs).

Objetivo

Analisar e identificar a aplicabilidade, validade e viabilidade de modelos de algoritmos de ML no processo diagnóstico de arritmias cardíacas por meio de interpretação eletrocardiográfica automatizada.

Métodos

Esta revisão sistemática da literatura foi relatada de acordo com as diretrizes PRISMA. As buscas foram realizadas na Biblioteca Cochrane, EMBASE, LILACS e PubMed entre fevereiro de 2022 e novembro de 2022. O período do estudo abrange artigos publicados entre 2017 e 2022.

Resultados

A busca no banco de dados gerou 119 resultados, abrangendo três subtemas: Síndrome do QT Longo (SQTL), intervalo QT corrigido (QTc) e fibrilação atrial (FA). A FA foi o tema mais prevalente. Os tamanhos das amostras foram bastante variáveis. Os resultados foram, em sua maioria, satisfatórios. No diagnóstico de SQTL usando Inteligência Artificial (IA), o algoritmo superou os métodos convencionais na distinção diagnóstica. Na avaliação do QTc, não houve diferença entre o ECG integrado à IA e o ECG convencional. No diagnóstico de FA, os algoritmos, modelos e dispositivos demonstraram alta sensibilidade e especificidade, além de maior acurácia.

Conclusão

Os modelos de ML no processo diagnóstico de arritmias cardíacas são viáveis e estão em rápido desenvolvimento. Apresentam valores de acurácia entre 96,4% e 98,2%, sensibilidade entre 92,8% e 99,4% e especificidade entre 95% e 98,1%, particularmente no diagnóstico de fibrilação atrial.

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Ponto de Vista

Assistência de Inteligência Artificial na Análise de Artigos Médicos por Pares: Vantagens, Desvantagens e Considerações Éticas

André Zimerman et al. Andre d’Avila

IA fala sobre o papel da IA como revisora de artigos médicos:

O processo de revisão por pares é um pilar fundamental da integridade científica, particularmente na área da medicina, onde uma avaliação rigorosa garante que a pesquisa publicada seja confiável, reproduzível e segura para aplicação clínica. No entanto, o crescente volume de artigos médicos submetidos para publicação, aliado à complexidade da pesquisa moderna, tem sobrecarregado o sistema tradicional de revisão por pares.

O uso de IA na revisão por pares de artigos médicos representa uma oportunidade transformadora para enfrentar os crescentes desafios da publicação acadêmica em uma área onde precisão, pontualidade e confiabilidade são primordiais. No entanto, além de seus potenciais benefícios, a IA apresenta desvantagens significativas e desafios notáveis. Este ensaio examina os benefícios e as deficiências da IA na análise por pares de artigos médicos, bem como as implicações éticas de sua integração.

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Artigo Original

REBECGA: Registro Brasileiro de Cardiopatia e Gravidez. Estudo Multicêntrico Epidemiológico sobre Cardiopatias na Gravidez: Etapa Retrospectiva

Walkiria Samuel Avila et al. Alexandre Jorge Gomes de Lucena Claudia Maria Vilas Freire Fabio Bruno da Silva … Ivan Romero Rivera Juliana Rodrigues Soares Oliveira Maria Alayde Mendonça Rivera Regina Coeli de Carvalho Vicente Avila Neto Flávio Tarasoutchi

Resumo

Fundamento

A doença cardíaca, que afeta cerca de 4% das gestações, é a principal causa não obstétrica de morte materna. Estima-se que 40% dessas mortes poderiam ser evitadas com a melhor compreensão sobre os riscos da gravidez.

Objetivos

Desenvolver o Registro Brasileiro de Cardiopatias na Gravidez (REBECGA) para estudar a prevalência, as complicações e a mortalidade materna associadas às cardiopatias durante a gestação e após o parto.

Métodos

Estudo multicêntrico e retrospectivo da evolução da gestação até 12 meses após seu término, em mulheres com doenças cardíacas, com análise das variáveis preditivas dos desfechos maternos. Adotou-se nível de significância bilateral de 5% para a análise estatística.

Resultados

Incluiu-se 638 gestantes com os seguintes diagnósticos: doença valvar (37,8%), cardiopatias congênitas (35,7%), arritmias sem lesão cardíaca estrutural (14,7%), cardiomiopatias (11,3%) e outras cardiopatias (6,4%). As principais complicações foram: insuficiência cardíaca (16,7%), arritmias (10,7%) e síncope (8,0%), com 18 óbitos (2,8%) maternos (2,8%) sendo 10 no puerpério. Parto cesárea foi indicado em 62,9%, com 25,7% de prematuros e 3,2% de perdas fetais. A análise multivariada identificou classe de risco IV da Organização Mundial da Saúde modificada (OR 3,51; IC 95% 1,75-7,04; p<0,001); CF III/IV da New York Heart Association (NYHA) (OR 2,27; IC 95% 1,12-4,60; p=0,023) e hipertensão pulmonar (OR 2,45; IC95% 1,05-5,70; p=0,037) como variáveis preditivas de complicações e óbitos maternos.

Conclusões

O REBECGA revelou a prevalência da doença valvar, a insuficiência cardíaca como principal complicação, o puerpério como um período crítico para os óbitos maternos e identificou variáveis preditivas de risco para a gravidez em mulheres com doenças cardíacas.

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Artigo Original

Valor Prognóstico da Relação Troponina/Linfócito em Pacientes com Miocardite Associada a Inibidores de Checkpoint Imunológico

Wanwen Chen et al. Wenhao Zhang Caiyin Luo Junying Cai … Xinqing Lin Chengzhi Zhou Yuwen He

Resumo

Fundamento

A miocardite associada a inibidores de checkpoint imunológico (ICI) é um evento adverso relacionado ao sistema imunológico (IrAE) raro, mas potencialmente fatal. A troponina cardíaca (cTn) e a contagem absoluta de linfócitos (ALC) foram relatadas como associadas à miocardite por ICI.

Objetivo

Nosso objetivo foi investigar o valor prognóstico da combinação dessas duas características (razão cTn/ALC) na miocardite associada à ICI.

Métodos

Nosso centro realizou uma análise retrospectiva de 46 pacientes com miocardite por ICI (casos) e 46 pacientes sem miocardite após receberem ICI (controles). Obtivemos dados sobre enzimas cardíacas, parâmetros sanguíneos de rotina e outros biomarcadores clínicos. A significância estatística foi definida como um nível α bilateral de 0,05. A associação entre essas covariáveis e os desfechos clínicos da miocardite mediada por ICI também foi testada.

Resultados

Valores anormalmente elevados de cTn (p < 0,001), razão cTn/ALC (p < 0,001) e diminuição de ALC (p < 0,001) foram observados em pacientes que desenvolveram miocardite por ICI. A razão cTn/ALC foi associada ao desenvolvimento de miocardite grave (OR, 5,05; IC 95%, 1,22-20,84; p = 0,025). A análise de sobrevida e a análise de regressão de Cox indicaram que uma razão cTn/ALC mais alta emergiu como um preditor independente significativo para eventos cardíacos adversos maiores (MACE) [RR, 5,64; IC 95%, 1,43-22,34; p = 0,014].

Conclusões

Um aumento na razão cTn/ALC foi associado à gravidade da miocardite por ICI e pode ser um preditor eficaz de mau prognóstico em pacientes com miocardite associada à ICI.

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Artigo Original

Associação entre Relação Glicose/Linfócito e Lesão Renal Aguda Induzida por Contraste em Pacientes com Infarto do Miocárdio Não Diabéticos

Murat Gök et al. Alparslan Kurtul Orçun Demir Kenan Yalta

Resumo

Fundamento

O metabolismo da glicose e a inflamação sistêmica parecem estar fortemente relacionados a muitas doenças cardiovasculares. A relação glicose-linfócito (RGL), um novo marcador promissor, tem sido reconhecida como um preditor confiável de prognóstico em vários tipos de câncer. No entanto, ainda não existem estudos sobre a associação entre doenças cardiovasculares e GLR.

Objetivos

Esta análise teve como objetivo investigar a possível associação entre RGL e o risco de lesão renal aguda induzida por contraste (LRAIC) após intervenção coronária percutânea primária (ICPP) em uma população de pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMST).

Métodos

Os dados clínicos de 592 pacientes com IAMST não diabéticos tratados com ICPP entre fevereiro de 2021 e fevereiro de 2023 foram analisados retrospectivamente. Pacientes com doença renal terminal, dados laboratoriais ausentes, câncer, doenças inflamatórias/infecciosas ou que faleceram durante o procedimento ou dentro de 24 horas após o procedimento foram excluídos. A curva característica de operação do receptor (ROC) foi utilizada para determinar o valor de corte ideal da RGL na LRAIC. Com base nesse valor de corte, a população do estudo foi categorizada em grupos de RGL alta (≥4,16) e RGL baixa (<4,16). O nível de significância adotado na análise estatística foi de 5%.

Resultados

A incidência geral de LRAIC foi de 7,4%. O grupo de RGL alta apresentou uma incidência maior de LRAIC em comparação ao grupo de RGL baixa (30,9% vs. 1,3%, p<0,001). Após ajuste para potenciais fatores de confusão, a RGL alta continuou sendo um preditor independente para LRAIC [razão de chances (OR) 45,100, intervalo de confiança (IC) 95% 7,312-278,174, p<0,001], assim como a creatinina na admissão (OR: 10,459, IC 95% 1,169-93,583, p=0,036).

Conclusão

Em conclusão, a RGL elevada foi um fator de risco independente para o desenvolvimento de LRAIC ICPP em indivíduos com IAMST sem diabetes mellitus.

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