Calcificação

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Editorial

Para Além da Aterosclerose: É Tempo de Olhar para as Válvulas na Doença Renal Crônica

As doenças cardiovasculares (DCV) continuam sendo a principal causa de morbilidade e mortalidade entre os doentes com doença renal crônica (DRC), ultrapassando largamente o risco de progressão para estádio terminal da doença renal e sendo responsáveis por aproximadamente 40% a 50% de todos os óbitos nos estádios avançados da doença.^– Temos assistido a uma crescente atenção à interseção entre disfunção renal e doença valvular cardíaca (DVC), a qual desempenha um papel importante nas complicações cardiovasculares e nos desfechos adversos observados nesta população.^, A calcificação valvular, que afeta predominantemente as válvulas aórtica e mitral, constitui a manifestação típica da DVC neste contexto, representando um processo altamente prevalente, progressivo e de relevância prognóstica significativa, impulsionado por alterações no metabolismo mineral, pela sua interação com inflamação crônica persistente e pelo ambiente urêmico tóxico.^, Apesar do crescente reconhecimento do seu impacto clínico, os fundamentos biológicos deste processo permanecem não completamente compreendidos, mesmo com o surgimento de nova evidência que começa a esclarecer os mecanismos que conduzem à calcificação valvular na DRC.

Embora tenham sido identificadas várias vias mecanísticas, continuam faltando marcadores clínicos e laboratoriais robustos que permitam prever o seu desenvolvimento. Neste sentido, o estudo de Conceição et al. oferece uma contribuição valiosa para a identificação dos fatores associados à calcificação valvular, ajudando a preencher uma lacuna relevante no conhecimento atual e sublinhando a necessidade de investigação continuada sobre as suas implicações clínicas e os mecanismos subjacentes nesta população de elevado risco.

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Artigo Original

Caracterização Histológica das Lesões da Valva Mitral de Pacientes com Cardiopatia Reumática

Nayana F. A. Gomes et al. Marcelo A. Pascoal-Xavier Livia S. A. Passos Thiago Mendonça Nunes Paula … João Marcelo de Souza Aguiar Felipe Vieira Guarçoni Maria Cecília Landim Nassif Claudio Leo Gelape Renato Braulio Paulo Henrique N. Costa Luiz Guilherme Passaglia Raquel Braga Martins Walderez O. Dutra Maria Carmo P. Nunes

Resumo

Fundamentos:

Os mecanismos subjacentes pelos quais a doença cardíaca reumática (DCR) levam à disfunção valvar grave não são totalmente compreendidos.

Objetivo:

O presente estudo avaliou as alterações histopatológicas nas valvas mitrais (VM) buscando uma associação entre o padrão de disfunção valvar predominante e os achados histopatológicos.

Métodos:

Em 40 pacientes submetidos à troca da VM devido a DCR e em 20 controles submetidos a transplante cardíaco, foram analisados os aspectos histológicos da VM excisada. Dados clínicos e ecocardiográficos também foram coletados. As análises histológicas foram realizadas usando coloração com hematoxilina-eosina. Determinou-se inflamação, fibrose, neoangiogênese, calcificação e metaplasia adiposa. Valores de p<0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados:

A idade média dos pacientes com DCR foi de 53±13 anos, sendo 36 (90%) do sexo feminino, enquanto a idade média dos controles foi de 50±12 anos, semelhante aos casos, sendo a maioria do sexo masculino (70%). O endocárdio valvar reumático apresentou espessura maior que os controles (1,3±0,5 mm versus 0,90±0,4 mm, p=0,003, respectivamente), e infiltrado inflamatório mais intenso no endocárdio (78% versus 36%; p=0,004), com predominância de células mononucleares. Ocorreu fibrose moderada a acentuada mais frequentemente em válvulas reumáticas do que em válvulas controle (100% vs. 29%; p<0,001). Ocorreu calcificação em 35% das valvas reumáticas, principalmente entre as valvas estenóticas, associada à área valvar mitral (p=0,003).

Conclusões:

Apesar do intenso grau de fibrose, o processo inflamatório permanece ativo na valva mitral reumática, mesmo em doença tardia com disfunção valvar. A calcificação predominou em valvas estenóticas e em pacientes com disfunção ventricular direita.

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Carta ao Editor

Fatores de Confundimento na Análise da Relação entre a Calcificação do Arco Aórtico com o Padrão de Pressão Arterial não Dipper

Pedro Pereira Tenório et al. Carlos Alberto de Lima Botelho Filho Romero Henrique de Almeida Barbosa Johnnatas Mikael Lopes

Caro Editor,

Lemos com grande interesse o artigo “A Calcificação no Arco Aórtico na Radiografia de Tórax de Rotina está Forte e Independentemente Associada ao Padrão Não-Dipper de Pressão Arterial”. Nesse estudo, objetivou-se avaliar a possível relação entre a calcificação do arco aórtico, na radiografia de tórax, com o padrão de pressão arterial não dipper. Foram analisados 406 pacientes divididos em dois grupos: dipper e não dipper. Cerca de 261 (64%) pacientes apresentavam o padrão de pressão arterial não dipper contra 145 (36%) dipper. Verificou-se que o grupo não dipper apresentou maior prevalência de calcificação do arco aórtico (70% vs. 33%, p<0.0001).

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Editorial

A Calcificação do Arco Aórtico na Radiografia de Tórax de Rotina está Fortemente e Independentemente Associada ao Padrão de Pressão Arterial

Rui Póvoa

A hipertensão arterial é a doença crônica mais prevalente em todo o mundo, e estima-se que no Brasil, segundo a avaliação do estudo Vigitel de 2018, a população brasileira tem 24,7% de hipertensos. É o mais importante fator de risco para todas as doenças cardiovasculares, sendo um dos principais responsáveis pelo acidente vascular cerebral, doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca, insuficiência renal, e etc.

A pressão arterial não é simplesmente um fenômeno biológico caracterizado por dois números expressos em mmHg que refletem a pressão sistólica e diastólica. É um evento multiforme decorrente da ação hidrodinâmica de um líquido complexo que exerce força em uma parede vascular complacente, com propriedades elásticas regidas por múltiplas forças decorrentes das estruturas vasculares (células musculares, matriz extracelular, fibras elásticas e etc). Esta onda vetorial de sangue segue as leis da interação simpática e parassimpática, com variações para mais ou para menos dependendo das condições de cada paciente. Por isso a simples medida da pressão no consultório não reflete a realidade do verdadeiro cotidiano do paciente.

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Artigo Original

A Calcificação no Arco Aórtico na Radiografia de Tórax de Rotina está Forte e Independentemente Associada ao Padrão Não-Dipper de Pressão Arterial

Adem Adar et al. Orhan Onalan Fahri Cakan Ertan Akbay Ekrem Karakaya

Resumo

Fundamento:

A pressão arterial não-dipper é uma das causas mais importantes de lesão de órgão-alvo da hipertensão e de eventos cardiovasculares futuros. Atualmente, não há uma ferramenta prática para prever o padrão não-dipper de pressão arterial.

Objetivos:

O objetivo deste estudo foi investigar a relação entre a calcificação no arco aórtico detectada no raio de tórax e o padrão não-dipper de pressão arterial.

Métodos:

Todos os pacientes encaminhados para monitorização ambulatorial da pressão arterial foram abordados para participação no estudo. A pressão arterial não-dipper foi definida como a redução de ≤10% da pressão arterial sistólica noturna quando comparada com os valores diários. A calcificação no arco aórtico foi avaliada através de radiografia do tórax e a concordância interobservador foi analisada utilizando a estatística kappa. Análises de regressão logística uni e multivariada foram realizadas para avaliar a associação entre a calcificação no AA e o padrão PADV. Valores de p bicaudais < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados:

Ao todo, 406 pacientes (idade mediana: 51,3) foram incluídos. Desses, 261(64%) apresentavam padrão não-dipper de pressão arterial. De modo geral, a prevalência de calcificação no arco aórtico foi de 230 (57%). O grupo não-dipper apresentou prevalência significativamente maior de calcificação no arco aórtico (70% vs. 33%, p < 0,0001) em relação ao grupo dipper. A presença de calcificação no arco aórtico foi um preditor forte e independente de padrão não-dipper de pressão arterial (OR = 3,919; IC: 95% 2,39-6,42) em análise multivariada.

Conclusões:

A presença de calcificação no arco aórtico em raio-x de tórax simples está forte e independentemente associada à presença de padrão não-dipper de pressão arterial.

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Para Além da Aterosclerose: É Tempo de Olhar para as Válvulas na Doença Renal Crônica

Caracterização Histológica das Lesões da Valva Mitral de Pacientes com Cardiopatia Reumática

Resumo

Fundamentos:

Objetivo:

Métodos:

Resultados:

Conclusões:

Fatores de Confundimento na Análise da Relação entre a Calcificação do Arco Aórtico com o Padrão de Pressão Arterial não Dipper

A Calcificação do Arco Aórtico na Radiografia de Tórax de Rotina está Fortemente e Independentemente Associada ao Padrão de Pressão Arterial

A Calcificação no Arco Aórtico na Radiografia de Tórax de Rotina está Forte e Independentemente Associada ao Padrão Não-Dipper de Pressão Arterial

Resumo

Fundamento:

Objetivos:

Métodos:

Resultados:

Conclusões:

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