2025;122(5) – ABC CARDIOL

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Editorial

Você Vai Avisá-los Quando Estiverem Errados? Viés de Automação e Inteligência Artificial na Medicina

Marcio Sommer Bittencourt

O uso de ferramentas de suporte à decisão e de automação na prática médica não é algo recente. As primeiras ferramentas utilizavam modelos de regressão simples para reduzir a heterogeneidade e oferecer um cuidado mais estruturado. Na cardiologia, exemplos iniciais de ferramentas de suporte à decisão incluíram o escore de risco de Framingham para estratificação de risco na prevenção primária e os ajustes automatizados de doses para heparina ou varfarina. Desde então, os processos de automação tornaram-se mais sofisticados e atualmente estão amplamente disseminados em diversos aspectos rotineiros da prática médica. Na cardiologia, incluem interpretações preliminares automatizadas de traçados de eletrocardiograma (ECG), bem como medições e análises de imagens automatizadas em ecocardiografia, medicina nuclear e ressonância magnética cardíaca. Outros sistemas automatizados de suporte à decisão clínica auxiliam na redução de erros de prescrição, alertando os profissionais de saúde sobre interações medicamentosas ou dosagens incorretas, por exemplo. Com os avanços recentes da inteligência artificial (IA), as expectativas quanto ao futuro dessas ferramentas cresceram de forma expressiva. No entanto, as possíveis implicações negativas têm recebido consideravelmente menos atenção.

Os sistemas de suporte à decisão podem aprimorar a tomada de decisão médica e os desfechos dos pacientes. No entanto, esses sistemas não são infalíveis e podem gerar resultados incorretos. A maioria dos estudos que avaliam seu desempenho baseia-se em métricas médicas convencionais, como sensibilidade, especificidade, acurácia e área sob a curva receiver operating characteristic. Contudo, é ainda mais importante avaliar o impacto dessas ferramentas no mundo real, especialmente considerando a forma como os profissionais interagem com elas. Essa questão torna-se particularmente relevante à luz do Regulamento de Inteligência Artificial da União Europeia, que exige supervisão humana para sistemas de IA considerados de alto risco. O tema adquire ainda mais relevância com o uso disseminado de chatbots de IA generativa, uma vez que a atual geração de ferramentas complexas de IA tem contribuído para uma tendência crescente de dependência excessiva de processos de automação imperfeitos.

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Editorial

Insuficiência Cardíaca por Doença de Chagas: Desafio ainda a Ser Vencido no Século 21

Roberto M. Saraiva et al. Luciana F. Portela Andréa R. Costa

Embora os novos casos de doença de Chagas (DC) tenham diminuído nas últimas décadas por meio do controle da transmissão vetorial e transfusional, cerca de 3,7 milhões de brasileiros ainda vivem cronicamente afetados por essa doença. Como cerca de 30 a 40% dessa população apresenta a forma cardíaca (CCC), e a insuficiência cardíaca (IC) está presente em cerca de 10% dos portadores de CCC, a DC é uma das principais causas de IC em países endêmicos, variando de 4% a 50%.^– O artigo de Silva et al. acrescenta importantes informações epidemiológicas atualizadas: 8,7% dos pacientes admitidos por IC aguda em um grande registro multicêntrico brasileiro entre 2011 e 2018 apresentavam CCC. Portanto, mesmo atualmente, ainda é imperativo incluir DC na investigação diagnóstica de pacientes com IC de etiologia desconhecida. Outro aspecto importante da IC por DC é que ela apresenta maior mortalidade^,, e incidência de AVC do que a IC relacionada a outras etiologias. O artigo de Silva et al. confirmou que, entre aqueles admitidos por IC aguda, os pacientes com DC apresentaram uma maior taxa de morte ou transplante cardíaco durante a internação hospitalar e maior incidência cumulativa de morte após 3, 6 e 12 meses após a alta.

O pior desfecho na DC pode estar relacionado a características específicas da doença, incluindo miocardite fibrosante progressiva com aumento cumulativo da fibrose miocárdica ao longo do tempo, fenômenos cardioembólicos mais frequentes, arritmias com risco de vida mais frequentes e pior hemodinâmica e função sistólica do ventrículo esquerdo (VE). De fato, Silva et al. descreveram uma menor pressão arterial sistólica e fração de ejeção do VE entre pacientes com DC. Outro aspecto descrito por Silva et al. é que sinais de IC direita foram mais frequentes em pacientes com CCC.

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Editorial

Nada sobre as Mulheres, sem as Mulheres, é para as Mulheres

Camila Perez de Souza Arthur et al. Omar Asdrúbal Vilca Mejia

Análises ajustadas mostram que mulheres tem maior mortalidade do que os homens após cirurgia de revascularização miocárdica (CRM), além de receber uma técnica cirúrgica de menor qualidade.^, Estratégias atuais focam na otimização pré-operatória e na padronização dos cuidados intra e pós-operatórios, assim como de incluir mais mulheres nas pesquisas. Atualmente, mulheres são sub-representadas, chegando até 16% da amostra em alguns trials. Isto reforça o chamado por mais equidade e uma maior inclusão de mulheres nos projetos de pesquisa ou do contrário a realização de estudos específicos em mulheres.

Acredito que demoramos para refletir sobre esta realidade já que o sexo feminino é considerado preditor de mortalidade na CRM desde a publicação do CASS em 1981 e se manteve constante, inclusive no nosso cenário como parte do InsCor. Isto foi novamente reconhecido neste importante artigo de Goncharov et al. Identificando o sexo feminino como preditor de mortalidade em um estudo unicêntrico e retrospectivo com 9.845 pacientes onde menos de 20% foram mulheres. No entanto ao contrário de outros estudos, a diferença de mortalidade entre mulheres e homens foi perdida após o pareamento.

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Carta Científica

Síndrome Vasoplégica sob Oxigenação por Membrana Extracorpórea: Tratamento Bem-Sucedido com Azul de Metileno

Ahmet Aydin et al. Banu Katlan Selman Kesici

Resumo

A síndrome vasoplégica é um estado de hipotensão que se desenvolve devido à baixa resistência vascular sistêmica e está associada a uma alta taxa de mortalidade. O azul de metileno é conhecido por melhorar a hipotensão e reduzir os requisitos de vasopressores ao aumentar a resistência na vasoplegia pela inibição da óxido nítrico sintase. Aqui, pretendemos relatar o uso e a eficácia do azul de metileno para tratar cinco casos de síndrome vasoplégica gravemente hipotensivos, apesar da oxigenação por membrana extracorpórea. Concluímos que o azul de metileno pode ser usado como um tratamento salva-vidas para a síndrome vasoplégica refratária aos tratamentos de suporte padrão, incluindo a oxigenação por membrana extracorpórea.

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Editorial

Além dos Limites: O que 366 Maratonas Consecutivas Revelam sobre o Coração Humano

Fabricio Braga et al. Ricardo Stein

A cultura ocidental sempre celebrou a busca por extremos físicos — desde feito épicos antigos até ultramaratonas modernas, atividades que envolvem a resistência sempre foi mais do que esporte: é narrativa, identidade e desafio aos limites percebidos. Completar uma única maratona já coloca um estresse substancial nos sistemas cardiovascular, metabólico e musculoesquelético. Correr uma maratona 366 vezes em 366 dias consecutivos muda o foco da fisiologia para a filosofia: Até onde o coração humano pode realmente ir?

O estudo de caso publicado nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia documenta um feito anteriormente inimaginável: um atleta amador brasileiro completou uma maratona completa todos os dias durante um ano — tudo sob supervisão médica sistemática. Mais que um Recorde Mundial do Guinness, isso é uma exploração em tempo real da adaptabilidade humana. O sistema cardiovascular do atleta permaneceu notavelmente estável ao longo do ano, com o consumo máximo de oxigênio (VO₂ max), estrutura cardíaca e biomarcadores dentro de faixas fisiológicas, apesar do volume extremo de exercício.

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Editorial

Ecos do Passado: A Intrigante Ligação entre a Doença de Chagas e a Insulina

Marcia M. Noya-Rabelo et al. Olga Souza

A doença de Chagas é atualmente classificada como uma das várias doenças tropicais negligenciadas e como uma das cinco infecções parasitárias negligenciadas priorizadas pela Organização Mundial da Saúde e pelo Centro de Controle de Doenças para intervenção em saúde pública. Isso ressalta o fato de que o agente causador da tripanossomíase americana existe há aproximadamente 9.000 anos, com amostras positivas datando de 7050 a.C. O ciclo de vida do Trypanosoma cruzi (T. cruzi) compreende diversas transformações morfológicas envolvendo hospedeiros mamíferos e vetores, onde três diferentes estágios principais de desenvolvimento são identificados: epimastigotas, tripomastigotas e amastigotas. Tradicionalmente, sabe-se que o T. cruzi tem como alvo o coração e o trato gastrointestinal; no entanto, seu parasitismo também resulta em alterações estruturais e efeitos pró-inflamatórios no tecido adiposo e no pâncreas.

Nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, um estudo longitudinal de Barbosa-Ferreira et al. avaliaram os níveis de insulina, adiponectina e leptina antes e depois do tratamento da doença de Chagas aguda com benznidazol. Vinte e oito indivíduos foram divididos em dois grupos: um grupo controle (15 indivíduos) e um grupo com doença de Chagas aguda (13 indivíduos). Os autores não encontraram diferenças significativas nos níveis séricos de adiponectina e leptina entre os grupos. Em contraste, os níveis séricos de insulina foram menores no grupo com doença de Chagas aguda, tanto antes quanto depois do tratamento, em comparação ao grupo controle. Além disso, os níveis de insulina foram menores na fase pós-tratamento em comparação à fase pré-tratamento.

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Editorial

Uma Nova Era na Avaliação da Hipertensão: Análise Não Invasiva da Pressão Central e das Ondas Intracranianas

Juan Carlos Yugar-Toledo et al. Heitor Moreno

A relação entre hipertensão arterial e fluxo sanguíneo cerebral (FSC) tem sido extensivamente estudada devido ao papel que a pressão arterial (PA) desempenha na manutenção de uma perfusão cerebral adequada. A autorregulação cerebral é o mecanismo pelo qual o FSC permanece relativamente constante, apesar das variações na pressão de perfusão. Em indivíduos normotensos, a faixa de autorregulação situa-se aproximadamente entre pressões arteriais médias de 60 a 150 mmHg.^,

Em pacientes hipertensos, há evidências de que essa curva se desloca para valores mais altos, fazendo com que: a) O cérebro hipertenso tolere pressões sanguíneas mais altas antes que ocorra vasodilatação ou vasoconstrição; b) Por outro lado, quedas abruptas da PA podem resultar em hipoperfusão cerebral, uma vez que o limiar inferior para autorregulação pode ser maior.

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Carta ao Editor

Como Avaliar a Condução Elétrica Prejudicada do Coração Direito em Pacientes com Hipertensão Arterial Pulmonar?

Naoya Kataoka et al. Teruhiko Imamura

Ao editor

A identificação de uma modalidade ideal para monitorar a gravidade da hipertensão arterial pulmonar (HAP) continua sendo imperativa. Os autores demonstraram que um intervalo RS prolongado no eletrocardiograma foi associado a desfechos clínicos adversos nesta coorte, sob a hipótese de que a condução elétrica do coração direito está comprometida em pacientes com HAP grave. No entanto, várias preocupações merecem consideração.

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Carta ao Editor

Ampliando Perspectivas sobre a Adequação do Cardioversor Desfibriladors Implantável: Papel dos Marcadores Econômicos e Psicossociais, Subtipos de Miocardiopatia e Terapias Avançadas

Ömer Faruk Yılmaz et al. Yusuf Ziya Şener

Caro Editor,

Lemos com grande interesse o artigo de Carvalho et al.intitulado “Implantes Potencialmente Inapropriados de Cardioversor-Desfibrilador na Prevenção Secundária de Morte”, que destaca o papel crítico dos marcadores socioeconômicos e psicossociais (MESP) na predição da mortalidade precoce pós-implante de cardioversor desfibrilador implantável (CDI). Embora o estudo forneça insights valiosos sobre avaliações de equipe multidisciplinar (EMD), gostaríamos de abordar duas limitações significativas que podem refinar pesquisas futuras e a prática clínica.

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Carta ao Editor

Como Comparar os Resultados Clínicos entre a Crioablação e a Ablação por Radiofrequência em Pacientes com Taquicardia por Reentrada Nodal Atrioventricular?

Naoya Kataoka et al. Teruhiko Imamura

Ao Editor

A ablação de taquicardia de reentrada nodal atrioventricular (TRNAV) usando crioablação surgiu como uma alternativa viável à ablação por radiofrequência (RF) devido ao seu risco reduzido de induzir bloqueio atrioventricular permanente. No entanto, essa técnica necessita de considerações processuais específicas para minimizar a recorrência de arritmias. Os autores conduziram uma análise comparativa dos resultados clínicos entre a crioablação e a ablação por RF convencional, demonstrando que a crioablação foi associada à redução do tempo de fluoroscopia e não foi inferior à ablação por RF em termos de eficácia e viabilidade processual para o tratamento de TRNAV. No entanto, várias preocupações críticas merecem discussão adicional.

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Editorial

O Papel do Escore Prognóstico de Nápoles na Avaliação da Permeabilidade do EVS após Cirurgia de Revascularização do Miocárdio

Mustafa Ozan Gürsoy et al. Hakan Güneş

As doenças cardiovasculares são responsáveis por aproximadamente um terço das mortes no mundo, e a doença cardíaca isquêmica é a forma mais comum. A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) é um procedimento comum realizado no tratamento da doença arterial coronariana, mas as menores taxas de permeabilidade dos enxertos são as principais limitações durante o acompanhamento de curto e longo prazo. A falha do enxerto varia de 10% a 50%, dependendo do tipo de conduto utilizado, com maior incidência encontrada em enxertos de veia safena (EVS).

Mediadores inflamatórios desempenham papéis essenciais no desenvolvimento da aterosclerose e têm sido extensivamente estudados em vários distúrbios cardíacos e não cardíacos.^, O escore prognóstico de Nápoles (NPS) é um novo escore desenvolvido de acordo com o estado inflamatório e nutricional que tem sido frequentemente estudado em oncologia, especialmente em cânceres gastrointestinais. Também foi proposto como um biomarcador inflamatório e potencial preditor de risco e prognóstico em pacientes com doença arterial coronariana, incluindo infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). O NPS pode fornecer informações sobre a condição inflamatória e nutricional de um paciente, incluindo a razão linfócito-monócito (RLM), razão neutrófilo-linfócito (RNL), colesterol total (CT) e níveis séricos de alfa. O CT e a albumina sérica refletem o estado nutricional do corpo, enquanto a RNL e a RLM representam sua condição imunoinflamatória. Isso permite uma avaliação mais completa do estado físico do paciente.

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Editorial

Taquicardia Ventricular Não Sustentada e Cardiomiopatia Hipertrófica: Quando Considerá-la como Fator de Risco para Morte Súbita e Mortalidade Total?

Lucas Simonetto Faganello et al. Mauricio Pimentel

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma causa importante de morte súbita cardíaca (MSC), particularmente em pacientes jovens.^, O implante de um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) em pacientes de alto risco é um aspecto fundamental do tratamento da CMH. No entanto, atualmente não há ensaios clínicos randomizados para orientar a seleção de pacientes candidatos ao implante de CDI. As recomendações são baseadas em coortes retrospectivas que identificaram a relação entre características clínicas e prognóstico. Os fatores de risco para MSC incluem histórico de síncope ou taquiarritmia ventricular, histórico familiar de morte súbita, espessamento da parede ventricular esquerda, disfunção sistólica, aneurisma apical, realce tardio na ressonância magnética e presença de taquicardia ventricular não sustentada (TVNS).

A TVNS ocorre em 20-30% dos pacientes com CMH e é um preditor independente de MSC.^– No entanto, a força dessa evidência varia entre os estudos observacionais publicados, frequentemente devido a diferenças nas populações estudadas ou nos critérios diagnósticos. Pesquisas conduzidas em centros terciários indicam que a presença de TVNS está associada a um maior risco de MSC, enquanto estudos de centros não referenciados não identificaram uma associação estatisticamente significativa. Outro ponto de discussão são as características da TVNS que devem ser consideradas. Enquanto a diretriz americana dá maior ênfase a arritmias mais frequentes, mais longas e mais rápidas, a diretriz europeia argumenta que não há evidências robustas para apoiar isso.^, A diretriz brasileira considera a TVNS relevante quando é frequente (≥ 3), mais longa (≥ 10 batimentos) e mais rápida (≥ 200 batimentos por minuto).

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Artigo Original

Recorde de Resistência em 366 Maratonas durante 366 Dias: Um Estudo de Caso

Francis Ribeiro de Souza et al. Renato Delascio Lopes Guilherme Wesley Peixoto da Fonseca Rodrigo Bellio de Mattos Barretto … Antonio Carlos Battaglia Filho Renata Margarida do Val Roberto Kalil-Filho Maria-Janieire de Nazaré Nunes Alves

Resumo

Fundamento

Um atleta brasileiro propôs estabelecer um novo recorde mundial de maratonas consecutivas, competindo em 366 maratonas durante 366 dias consecutivos. O impacto dessas maratonas consecutivas sobre o sistema cardiovascular permanece desconhecido.

Objetivo

Monitorar o sistema cardiovascular para avaliar quaisquer adaptações cardiovasculares do atleta ao longo do período.

Métodos

Durante a avaliação pré-estudo, conduzimos uma avaliação clínica pré-participação (APP) composta por anamnese, eletrocardiograma, exame de sangue e capacidade funcional por meio do teste cardiopulmonar no exercício (TCPE). Durante o acompanhamento, o TCPE seriado, a avaliação da composição corporal, a análise de amostra de sangue e o ecocardiograma foram realizados periodicamente, por 12 meses.

Resultados

Na APP, indivíduo do sexo masculino, 43 anos, altura: 1,83 m, peso: 76,9 kg, consumo máximo de oxigênio (VO₂máx): 52 ml/kg/min, gordura corporal: 12,6%, pressão arterial sistólica e diastólica: 120/80 mmHg, glicemia: 92 mg/dL, colesterol total: 185 mg/dL, proteína C reativa de alta sensibilidade (hs-CRP): 0,08 mg/dL, creatina fosfoquinase (CPK): 183 U/L e troponina T de alta sensibilidade (hs-TnT): 7,1 ng/L. Durante o acompanhamento, a média de VO₂máx permaneceu em 48,7 ± 1,2 ml/kg/min, a Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo (FEVE) em 62 ± 2%, o strain longitudinal global do VE em 19 ± 1%, o índice de massa do VE em 83 ± 7 g/m², o hs-CRP em 0,07 ± 0,01 mg/L, a CPK em 169 ± 36 U/L, a hs-TnT em 8,2 ± 1,4 ng/L e nenhuma arritmia maligna foi observada.

Conclusão

O sistema cardiovascular do atleta se adaptou a um volume extremamente alto de maratonas consecutivas em intensidade moderada por 1 ano e permaneceu funcional na faixa de normalidade. Além disso, o atleta estabeleceu um novo recorde mundial de maratonas consecutivas, reconhecido pelo Guinness World Records.

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Insuficiência Cardíaca Aguda em Pacientes com Cardiomiopatia Chagásica: Resultados do I Registro Brasileiro de Insuficiência Cardíaca (BREATHE)

Pedro Gabriel Melo de Barros e Silva et al. Denilson Campos Albuquerque Renato Delascio Lopes Paulo Roberto Nogueira … Aguinaldo F Freitas Jr Carlos Vieira Nascimento Charles Mady Elizabete Silva dos Santos Mauro Esteves Hernandes Maria Alayde Mendonça Rivera João David de Souza Neto Alvaro Rabelo Manoel Fernandes Canesin Helder Reis Anderson da Costa Armstrong Conrado Hoffmann Renato Hideo Nakagawa Santos Isabella de Andrade Jesuino Luis Eduardo Rohde Lidia Zytinsky Moura Fabiana Goulart Marcondes-Braga Evandro Tinoco Mesquita José Albuquerque de Figueiredo Neto Ricardo Mourilhe-Rocha Luís Beck-da-Silva Mucio Tavares Oliveira Junior Marcus Vinicius Simões

Resumo

Fundamentos

Apesar de as características clínicas da Cardiomiopatia Chagásica Crônica (CCC) estarem bem estabelecidas, os dados clínicos sobre os pacientes são escassos.

Objetivos

Esta análise relata os resultados do I Registro Brasileiro de Insuficiência Cardíaca (BREATHE) avaliando as características basais e desfechos clínicos de pacientes com insuficiência cardíaca aguda secundária à CCC.

Métodos

O BREATHE incluiu 3013 pacientes adultos internados com insuficiência cardíaca aguda. Nós analisamos comparativamente 261 (8,7%) pacientes com CCC e 2752 (91,3%) pacientes com outras etiologias. Dados clínicos e demográficos, informações da estrutura e da função cardíaca no ecocardiograma e desfechos durante a internação hospitalar e após a alta foram avaliados em ambos os grupos. Testes univariados e multivariados foram realizados, e um p-valor < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Pacientes com CCC apresentaram pressão arterial sistólica (108,3 ± 26,1 vs. 128,3 ± 30,3 mmHg, p<0,001) e fração de ejeção ventricular esquerda [25,4 (19 – 36)% vs. 37 (27 – 54) %, p<0,001) mais baixas, com taxas mais altas de distensão da veia jugular (54,8% vs. 38,9%, p<0,001), hepatomegalia (47,9% vs. 25,6%, p<0,001), e de perfil “frio e úmido” (27,2% vs. 10,6%, p<0,001). Pacientes com CCC apresentaram taxas mais altas do desfecho composto de morte ou transplante cardíaco (17,4% vs. 11,1%, p=0,004), e incidência cumulativa mais alta de morte após três meses (16,5% vs. 10,8%, p=0,017), seis meses (25,3% vs. 17,2%, p=0,006), e 12 meses (39,4% vs. 26,6%, p<0,001). Além disso, CCC associou-se independentemente com risco de mortalidade em 12 meses, com um odds ratio de 2,02 (IC95%: 1,47-2,77).

Conclusão

Em comparação a outras etiologias, os pacientes com CCC internados por insuficiência cardíaca aguda apresentaram um perfil de maior risco que foi associado com um pior desfecho durante a internação hospitalar e após a alta.

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Função Endotelial por Dilatação Mediada por Fluxo (FMD) na Artéria Braquial em Hipertensos

Elaine Alves Santos Tessier et al. Carla Daltro Eduardo Martins Netto Glauco Moniz de Aragão Doria … Andrea Jimena Gutierrez Peredo Fabio Bulhões Roque Aras Ryan A. Harris

Resumo

Fundamento

Valores elevados de pressão arterial (PA) têm sido tradicionalmente associados ao risco de doença isquêmica do coração, acidente vascular cerebral, doença renal crônica e mortalidade precoce. A dilatação mediada por fluxo (FMD) da artéria braquial após a desinsuflação do manguito tornou-se o parâmetro padrão para quantificar a função endotelial, sendo um desfecho substituto útil em função de sua não invasividade, estreita correlação com a função endotelial coronariana e associação com a incidência de eventos coronarianos em longo prazo.

Objetivos

Testar hipóteses de correlação entre a FMD e diversos parâmetros sanguíneos e comparar os parâmetros entre grupos com a FMD alterada e não alterada e entre hipertensos dos grupos hipertensão arterial resistente (HAR e não HAR).

Métodos

Setenta e dois voluntários de um ambulatório de referência em Hipertensão Arterial foram incluídos neste estudo transversal prospectivo, no qual foram comparadas diversas variáveis mensuradas nos pacientes, entre os grupos FMD alterada (n = 38) e não alterada (n = 34), e também entre os grupos HAR (n = 49) e não HAR (n = 23). Investigamos também quais variáveis explicariam a FMD. As análises estatísticas foram conduzidas por meio de métodos paramétricos quando os pressupostos foram atendidos e não paramétricos quando estes não foram atendidos. O nível de significância adotado nas análises estatísticas foi de 5%.

Resultados

Os resultados mostraram uma correlação positiva significativa entre FMD e LDL (p = 0,204, p = 0,042) e entre FMD e triglicerídeos (p = 0,247, p = 0,037). Hemoglobina glicada foi maior no grupo HAR (p = 0,020), potássio foi maior no grupo não HAR (p = 0,029) e proteína C reativa foi maior no grupo HAR (p = 0,04). Não houve diferenças estatísticas significativas para as demais comparações.

Conclusões

O LDL e os triglicerídeos são preditores da FMD e os grupos HAR e não HAR diferem quanto à quantidade de potássio, proteína C e hemoglobina glicada. Os grupos de FMD alterada e não alterada diferem somente em relação aos triglicerídeos.

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Relação entre o Escore Prognóstico de Nápoles e a Doença do Enxerto de Veia Safena após Cirurgia de Revascularização do Miocárdio

Ahmet Karaduman et al. Cemalettin Yılmaz Muhammet Mucahit Tiryaki İsmail Balaban … Mustafa Ferhat Keten Tuba Unkun Servet İzci Suleyman Çağan Efe Elnur Alizade

Resumo

Fundamento

A permeabilidade do enxerto de veia safena (EVS) continua sendo um desafio em casos de doença arterial coronária após cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). O escore prognóstico de Nápoles (NPS) constitui um novo sistema de pontuação projetado para avaliar tanto o estado nutricional quanto a inflamação.

Objetivos

Nosso estudo teve como objetivo explorar a associação entre NPS e doença do EVS em pacientes com histórico prévio de CRM.

Métodos

Foram revisados um total de 702 pacientes submetidos à CRM e à angiografia coronáriaretrospectivamente. A doença do EVS foi definida como a presença de estenose ≥50% em pelo menos um EVS. Os pacientes foram categorizados em dois grupos com base na presença ou ausência de doença do EVS. Valores de p<0,05 foram aceitos como estatisticamente significativos.

Resultados

A população do estudo consistiu em 702 pacientes, com 269 (38,3%) apresentando EVSs degenerativos e 433 (61,7%) sem EVSs degenerativos. O NPS foi maior no grupo com degeneração da veia safena e surgiu como um preditor significativo de doença do EVS (OR: 1,596, IC 95%: 1,198-2,125, p=0,001). Além disso, hipertensão (OR: 2,344, IC 95%: 1,137-4,833, p=0,02), doença renal crônica (OR: 3,337, IC 95%: 1,554-7,168, p=0,002), uso de estatina (OR: 0,434, IC 95%: 0,239-0,789, p=0,006), intervalo de tempo desde a CRM (OR: 1,138, IC 95%: 1,213-1,432, p<0,001) e número de EVSs (OR: 2,708, IC 95%: 1,902-3,855, p<0,001) foram preditores significativos da doença do EVS.

Conclusão

O NPS, uma ferramenta útil para avaliar inflamação e estado nutricional, pode fornecer informações valiosas sobre a permeabilidade de EVSs após cirurgia de CRM. Pacientes com NPS elevado após CRM devem passar por monitoramento cuidadoso para o desenvolvimento de doença de EVS.

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Editorial

Função Endotelial e Hipertensão Arterial

Há alguns anos acreditava-se que o endotélio era simplesmente o revestimento interno dos vasos representando uma simples barreira mecânica. Hoje são profundas as evidências da importância desta fina camada de células na regulação do tônus vascular, e em diversas outras funções, principalmente no crescimento celular, interação entre leucócitos, inflamação tecidual e síntese de substâncias vaso reguladoras. A regulação do tônus vascular envolve a via de sinalização do óxido nítrico (NO) com fortes propriedades vasodilatadoras, anti-inflamatórias e antioxidantes.

Um endotélio saudável é importante para uma boa homeostase vascular, visto que a disfunção endotelial desempenha um papel significativo na patogênese de muitas doenças tais como a hipertensão arterial e pulmonar, cardiomiopatias, vasculites e de forma bastante objetiva na formação da aterosclerose.^, A biodisponibilidade do NO é considerada como um dos fatores críticos no paciente hipertenso, inclusive em fases iniciais da doença e não só no evento final da disfunção que é a aterosclerose.

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Artigo Original

O Sexo Feminino está Associado à Mortalidade na Cirurgia de Revascularização do Miocárdio?

Maxim Goncharov et al. Erlon Oliveira de Abreu Silva Pedro Gabriel Melo de Barros e Silva Fabiane Letícia de Freitas … Adriana Costa Moreira Lucas Tramujas Alexandre Biasi Cavalcanti Ieda Maria Liguori Fabio Biscegli Jatene Ieda Biscegli Jatene Claudia Maria Rodrigues Alves

Resumo

Fundamento

Mulheres submetidas à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) apresentam piores desfechos intra-hospitalares, mas não está claro se essas diferenças são atribuídas ao sexo ou a fatores clínicos.

Objetivo

Comparar os desfechos intra-hospitalares entre mulheres e homens submetidos à CRM.

Métodos

Este estudo observacional, unicêntrico e retrospectivo analisou dados de 9.845 pacientes submetidos à CRM entre 1995 e 2022; dentre eles, 1.947 (19,8%) eram mulheres. Para avaliar o sexo feminino como fator prognóstico de mortalidade intra-hospitalar, foram realizadas análises estatísticas descritivas, regressões logísticas univariada e multivariada e pareamento por escore de propensão. O nível de significância foi estabelecido em 5%.

Resultados

Mulheres apresentaram maior idade (66,7 vs 62,19 anos, p<0,001), menor índice de massa corporal (26,91 vs 27,64, p<0,001) e maior prevalência de diabetes melito (34,0% vs 31,6%, p=0,045). Elas também tiveram maior tempo de internação (14,84 vs 13,13 dias, p<0,001) e maior mortalidade operatória (4,8% vs 2,4%, p<0,001). Após regressão logística, o sexo feminino foi associado à maior mortalidade (OR: 1,51, IC 95%: 1,15-1,99, p=0,003). Após o pareamento, não houve diferença significativa na mortalidade (OR: 1,20, IC 95%: 0,88-1,64, p=0,241), porém o tempo de internação permaneceu maior entre as mulheres.

Conclusão

Ao se igualarem os fatores clínicos entre homens e mulheres por meio do pareamento, as diferenças na mortalidade desaparecem. Isso sugere que intervenções voltadas à redução das disparidades podem ser eficazes para melhorar os desfechos de mortalidade em mulheres submetidas à CRM.

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Revisão

A “Dupla Dinâmica”: O Novo Manejo no Tratamento Medicamentoso da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Levemente Reduzida ou Preservada

Plínio José Whitaker Wolf et al. Edileide Barros Correia João Manoel Rossi Neto Marco Aurelio Finger … Carolina Casadei Santos Marcos de Oliveira Vasconcellos Larissa Ventura Ribeiro Bruscky Ana Cristina de Souza Murta Yoná Afonso Francisco Fabiano Castro Albrecht Juliana Jangelavicin Barbosa Eduardo Mikio Sassaki Bruno Noshang Blaas Bianca Fernandes Távora Arruda Fernanda de Brito Fortuna Victor Bemfica de Mello Mattos

Resumo

O “Quarteto Fantástico”, termo criado em 2021 para se referir aos quatro pilares medicamentosos no tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (betabloqueadores, inibidores do sistema renina-angiotensina e neprilisina, antagonistas do receptor de mineralocorticoide e inibidores do cotransportador de sódio e glicose II, ou iSGLT2), apresenta excelente desempenho na redução de morbimortalidade nesse cenário. No entanto, no caso da insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida ou preservada, os mesmos benefícios não foram observados com esse tratamento em conjunto, restando, por muitos anos, apenas o uso de diuréticos e o controle de comorbidades como manejo recomendado nesse contexto. Contudo, recentemente, novas opções terapêuticas demonstraram eficácia na redução dos desfechos cardiovasculares nesse grupo específico da insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida ou preservada: a “Dupla Dinâmica” composta pelos iSGLT2 e Finerenona, além despontamento da semaglutida como tratamento “coringa” para essa condição associada à obesidade. Embora ainda seja necessária a busca por novas opções terapêuticas que reduzam, de fato, a mortalidade geral nesse contexto, esses novos tratamentos impactaram efetivamente a diminuição da hospitalização e dos sintomas desses pacientes. Por isso, inicia-se uma nova era no manejo da insuficiência cardíaca.

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Redução dos Níveis de Insulina em Pacientes com Doença de Chagas Aguda na Amazônia Brasileira Tratados com Benznidazol

João Marcos Barbosa-Ferreira et al. Jessica Vanina Ortiz Fernanda Gallinaro Pessoa Maria das Graças Vale Barbosa … Jorge Augusto de Oliveira Guerra Kátia do Nascimento Couceiro Mônica Regina Hosannah Silva e Silva Matheus Martins Monteiro Keila Cardoso Barbosa Fonseca Felix Alvarez Ramires Barbara Maria Ianni Charles Mady Fábio Fernandes

Resumo

Fundamento

Na região Amazônica, observou-se um aumento considerável no número de casos de doença de Chagas aguda (DCA), resultando em alterações eletrocardiográficas e ecocardiográficas. Os principais mecanismos fisiopatológicos da cardiomiopatia chagásica (CC) incluem a disfunção microvascular, a disfunção do Sistema Nervoso Autônomo (SNA), a agressão direta do parasita e a atividade inflamatória. A doença de Chagas (DC) é um ótimo exemplo de cardiomiopatia inflamatória, capaz de influenciar alterações nos parâmetros metabólicos e no SNA. Há uma escassez de estudos que abordam a medição dos níveis de adipocitocina e insulina em indivíduos com DCA.

Objetivo

Avaliar os níveis de adiponectina, leptina e insulina antes e após o tratamento da DCA com benznidazol e estabelecer correlações com o SNA e a função cardíaca.

Métodos

Foram incluídos 28 indivíduos, os quais foram divididos em: grupo controle (GC), com 15 indivíduos, e grupo com DCA, com 13 indivíduos. Todos os indivíduos foram submetidos a um ECG padrão de 12 derivações, ecocardiografia transtorácica completa, avaliação da função autonômica e dos níveis séricos de adiponectina, insulina e leptina. Foi adotado um nível de significância de 5% (valor de p < 0,05).

Resultados

Os níveis de insulina foram mais baixos no grupo com DCA em comparação com o grupo controle, tanto antes quanto após o tratamento, e apresentaram redução na fase pós-tratamento em comparação com a fase pré-tratamento. Não houve diferença nos níveis de adipocitocinas, leptina e adiponectina entre os grupos.

Conclusão

Os níveis de insulina foram mais baixos no grupo com DCA em comparação com o grupo controle, tanto antes quanto após o tratamento, e apresentaram redução na fase pós-tratamento em comparação com a fase pré-tratamento. Os níveis de adipocitocinas e insulina não apresentaram correlação significativa com os parâmetros de função cardíaca e do SNA.

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Valor Prognóstico da Taquicardia Ventricular não Sustentada na Miocardiopatia Hipertrófica em Coorte Brasileira: Comparação com Literatura Mundial

Diego Araújo Silva et al. Edmundo Arteaga-Fernandez Viviane Tiemi Hotta Charles Mady … Barbara Ianni Felix Ramires Luciano Nastari Fábio Fernandes Juliano Novaes Cardoso

Resumo

Fundamento

Na miocardiopatia hipertrófica (MCH), é conhecida a associação entre a taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) e o risco de morte súbita.

Objetivos

Avaliar a incidência de TVNS pelo Holter 24 h em pacientes com MCH em coorte brasileira e correlacionar com suas características e evolução.

Métodos

No presente estudo retrospectivo de pacientes com MCH, avaliamos pelo Holter 24 h a presença de TVNS longas e rápidas (≥ 10 batimentos e frequência ≥ 130 bpm) ou a presença de pelo menos 3 episódios de TVNS com ≥ 3 batimentos e frequência ≥ 120 bpm. As variáveis contínuas foram apresentadas em médias aritméticas e desvio padrão e as variáveis categóricas em frequências absolutas e relativas. Foi considerado significativo p < 0,05.

Resultados

Incluímos 763 pacientes, 53,5% do sexo masculino. A idade média foi de 52,6 anos ± 16,7. A presença de TVNS foi evidenciada em 10% (76 pacientes). Destes, apenas 11 (1,4%) apresentaram TVNS ≥ 10 batimentos e frequência ≥ 130 bpm. Não houve diferença na relação da TVNS com sexo, septo > 30 mm, idade ≥ 40 anos, dose de betabloqueador e presença de fibrilação atrial. No grupo com TVNS a mortalidade por todas as causas ao longo de 15 anos foi observada em 26,3% versus 15,9% no grupo sem TVNS (p = 0,021).

Conclusões

A presença de TVNS no Holter 24 h ocorreu em 10 % dos pacientes. As TVNS longas e rápidas foram raras. A presença de TVNS foi associada à maior mortalidade geral ao longo do seguimento.

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Escore de Risco TIMI para Prevenção Secundária na Estratificação de Risco de Pacientes com Síndrome Coronariana Crônica: Estudo de Validação Externa

Henrique Trombini Pinesi et al. Eduardo Martelli Moreira Marcelo Henrique Moreira Barbosa Fabio Grunspun Pitta … Fabiana Hanna Rached Eduardo Gomes Lima Eduardo Bello Martins Carlos Vicente Serrano Jr

Resumo

Fundamento

A estratificação de risco de pacientes com síndrome coronariana crônica (SCC) é desafiadora. O TIMI Risk Score for Secondary Prevention (TRS2P) é uma ferramenta simples de nove pontos desenvolvida para prever morte cardiovascular, infarto do miocárdio (IM) e acidente vascular cerebral isquêmico entre pacientes após IM. Nenhum estudo foi realizado sobre isso na população brasileira.

Objetivo

Validar o TRS2P em pacientes com SCC em um centro terciário no Brasil.

Métodos

Este é um estudo baseado em registro de pacientes com SCC, definido como tendo um procedimento de revascularização prévio, IM prévio ou estenose ≥50% em pelo menos uma artéria coronária epicárdica. O desfecho primário foi a incidência de eventos cardiovasculares maiores (MACE) em três anos (morte, IM ou acidente vascular cerebral). O risco predito foi conforme relatado no estudo de derivação original. A calibração foi avaliada por meio de um gráfico de calibração e do teste de Hosmer-Lemeshow. A discriminação foi avaliada por estatística de concordância (C). Um nível de significância de 0,05 foi adotado.

Resultados

A amostra do estudo consistiu em 515 pacientes. Havia 173 (34%) mulheres, 75 (15%) tinham idade superior a 75 anos, 298 (58%) apresentavam diabetes e 156 (30%) doença renal crônica. Durante o acompanhamento, 126 MACE foram documentados. A incidência estimada em três anos foi de 24% [intervalo de confiança (IC) de 95% de 21%-28%], enquanto a incidência predita foi de 15%. Embora escores TRS2P mais altos estiveram associados a uma maior incidência de MACE, o modelo de escore de risco TRS2P subestimou a incidência de MACE em todos os estratos (p < 0,01). A estatística C foi de 0,64 (IC 95% 0,58-0,69).

Conclusão

O escore TRS2P identificou pacientes com um risco mais alto de eventos cardiovasculares, mas subestimou MACE e apresentou baixa discriminação na coorte de paciente com SCC no Brasil.

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Proporção entre o Volume Plaquetário Médio e a Largura de Distribuição das Plaquetas: O Parâmetro Plaquetário mais Eficaz no Fechamento do Canal Arterial

Ufuk Cakir et al. Cuneyt Tayman

Resumo

Fundamento

O papel das plaquetas e dos índices plaquetários no fechamento do canal arterial em bebês prematuros ainda é controverso. Nosso objetivo foi determinar se a contagem de plaquetas e todos os índices relacionados às plaquetas são eficazes no fechamento do canal arterial patente (PDA).

Objetivos

Características demográficas, morbidades de prematuridade e índices plaquetários foram comparados entre grupos com e sem PDA hemodinamicamente significativa (hsPDA).

Métodos

Dados de prematuros com idade gestacional <30 semanas foram avaliados retrospectivamente. Todos os dados relacionados às plaquetas foram registrados a partir do hemograma completo nas primeiras 24 horas de todos os pacientes. A análise estatística foi realizada nos dados obtidos. Um valor de p <0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Um total de 1151 pacientes foram incluídos no estudo, incluindo 426 pacientes no grupo hsPDA e 725 pacientes no grupo não-hsPDA. Os parâmetros plaquetários volume plaquetário médio (VPM), VPM/plaquetcrit (PCT), VPM/largura de distribuição plaquetária (PDW), massa plaquetária (MP), largura de distribuição de hemácias (RDW) foram considerados significativamente menores no grupo hsPDA em comparação ao grupo não-hsPDA (p<0,001, p<0,001, p<0,001, p=0,015 e p<0,001, respectivamente). A razão VPM/PDW com o maior valor de AUC (0,748) foi considerada o parâmetro mais valioso na estimativa do fechamento da PDA.

Conclusões

A relação VPM/PDW foi considerada o parâmetro mais valioso para a predição de hsPDA entre todos os índices plaquetários.

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Avaliação Não Invasiva da Pressão Arterial Central e da Forma de Onda Intracraniana em Pacientes Hipertensos: Um Estudo Transversal

Sayuri Inuzuka et al. Mikaelle Costa Correia Matheus Martins da Costa Thiago Oliveira Costa … Priscila Valverde de Oliveria Vitorino Polyana Vulcano de Toledo Piza Gustavo Frigieri Ana Luiza Lima Sousa Antonio Coca Weimar Kunz Sebba Barroso

Resumo

Fundamento

Há uma forte associação entre hipertensão e doença cerebrovascular, principalmente acidente vascular cerebral e déficit cognitivo. Porém, os mecanismos dessa relação não são completamente compreendidos.

Objetivos

Analisar a relação da pressão arterial periférica, pressão arterial central e da rigidez arterial, com a pressão intracraniana (PIC) em pacientes com hipertensão crônica.

Métodos

Indivíduos adultos foram consecutivamente incluídos no estudo entre novembro de 2022 e agosto de 2023. O ponto de corte identificado para definir hipertensão intracraniana (HTIC) pela razão de onda de pico (P2/P1) foi 1,2, e o ponto de corte para o tempo para o pico (TPP) foi 0,25. O nível de significância adotado na análise estatística foi 5%.

Resultados

Um total de 145 pacientes (32 homens e 113 mulheres) com hipertensão crônica (média de tempo desde o diagnóstico de 20 ± 12 anos) foram avaliados por um período de 10 meses. A idade mediana foi 69,0 (61,8 – 75,7) anos e o índice de massa corporal mediano foi 29,0 (25,4 – 33,1) Kg/m². O valor mediano da razão P2/P1 para todas as cortes foi 1,4 (1,2 – 1,5) e do TPP 0,24 (0,21 – 0,29). A análise foi realizada considerando presença ou não de HTIC, e parâmetros da pressão arterial central e da velocidade de onda de pulso. Observou-se valores mais altos de pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), e PAD periférica entre pacientes com HTIC com base na razão P2/P1.

Conclusões

Os níveis de PAS central estão mais relacionados com HTIC que valores de PAS periférica medidos no consultório, não sendo observada tal diferença na PAD. Esse achado levanta a questão do método mais adequado de avaliação da pressão arterial em pacientes hipertensos com lesão cerebral.

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