azul de metileno – ABC CARDIOL

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Carta Científica

Síndrome Vasoplégica sob Oxigenação por Membrana Extracorpórea: Tratamento Bem-Sucedido com Azul de Metileno

Ahmet Aydin et al. Banu Katlan Selman Kesici

Resumo

A síndrome vasoplégica é um estado de hipotensão que se desenvolve devido à baixa resistência vascular sistêmica e está associada a uma alta taxa de mortalidade. O azul de metileno é conhecido por melhorar a hipotensão e reduzir os requisitos de vasopressores ao aumentar a resistência na vasoplegia pela inibição da óxido nítrico sintase. Aqui, pretendemos relatar o uso e a eficácia do azul de metileno para tratar cinco casos de síndrome vasoplégica gravemente hipotensivos, apesar da oxigenação por membrana extracorpórea. Concluímos que o azul de metileno pode ser usado como um tratamento salva-vidas para a síndrome vasoplégica refratária aos tratamentos de suporte padrão, incluindo a oxigenação por membrana extracorpórea.

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Artigo Original

Estudos hemodinâmicos e da função endotelial em porcas saudáveis após injeção em bolus endovenoso de azul de metileno

Antonio Carlos Menardi et al. Fernanda Viaro Walter Vilella de Andrade Vicente Alfredo José Rodrigues Paulo Roberto Barbosa Évora

OBJETIVO: Benefícios clínicos obtidos pelo azul de metileno (AM) no tratamento da vasoplegia induzida pela ação do óxido nítrico (NO) têm sido relatados na sepse, na síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) em cirurgia cardíaca e no choque anafilático, mas a sua segurança é muitas vezes questionada, principalmente relacionada aos seus efeitos hemodinâmicos e à possibilidade de causar disfunção endotelial. O objetivo deste estudo foi examinar os efeitos hemodinâmicos e a função endotelial da infusão endovenosa in vivo do AM em porcos. MÉTODOS: O protocolo de estudo incluiu dois grupos experimentais de porcas fêmeas: Grupo I (Controle) – os animais (n = 6) não receberam AM; Grupo II (AM) – os animais receberam 3 mg/kg de AM em forma de bolus endovenoso. Após quinze minutos de registro dos parâmetros hemodinâmicos os animais foram sacrificados por exsangüinação, e os estudos in vitro foram conduzidos usando segmentos de artérias coronária, hepática, mesentérica superior, renal, para determinar o efeito do AM na função endotelial relacionada com a liberação de NO. Mediu-se também o NO plasmático nos dois grupos experimentais. RESULTADOS: Os resultados obtidos no presente estudo foram: 1) a infusão endovenosa de AM (3,0 mg/kg) não causou nenhuma alteração hemodinâmica significativa; 2) os valores absolutos e porcentuais e nitrito/nitrato plasmático (NOx) não apresentaram diferenças nos dois grupos experimentais; 3) o estudo in vitro dos segmentos arteriais (coronária, hepática, renal e mesentérica superior) não apresentou disfunção endotelial nos dois grupos. Os resultados sugerem que a injeção endovenosa de AM é segura. Esse dado concorda com dados clínicos no qual o AM foi utilizado para tratar a síndrome vasoplégica após circulação extracorpórea, síndrome da resposta infamatória sistêmica (SIRS) e anafilaxia. Os resultados não foram inesperados porque os animais não apresentavam vasoplegia, não se esperando que a inibição da guanilatociclase tenha algum efeito. CONCLUSÃO: A infusão em bolus endovenoso in vivo na dose investigada (3 mg/kg) não causou alterações hemodinâmicas e comprometimento da liberação in vitro de NO.

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