2023;120(6) – ABC CARDIOL

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Editorial

Índice de Triglicerídeos-Glicose e Fluxo Lento Coronariano: Uma Nova Ferramenta Diagnóstica?

Maria Cristina Costa de Almeida et al. Marildes Luiza de Castro

A doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de morte e incapacidade em todo o mundo, sendo responsável pela maioria das mortes por doenças não transmissíveis. Fatores de risco importantes como tabagismo, diabetes mellitus (DM), hipertensão ou dislipidemia chamam mais a atenção dos médicos. Entretanto, indivíduos podem desenvolver aterosclerose subclínica mesmo que não apresentem sintomas ou fatores de risco cardiovasculares tradicionais, pois é uma doença lentamente progressiva, com artérias acometidas por espessamento, rigidez, perda de elasticidade e aumento da fragilidade da parede à estenose e oclusão do lúmen.

A resistência à insulina (RI) pode ser um dos mecanismos potenciais do desenvolvimento de DCV, sendo reconhecida como um indicador de inflamação sistêmica e distúrbios metabólicos intimamente relacionados à DCV aterosclerótica. Além disso, é considerada um fator de alto risco para DM e DCV.

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Carta ao Editor

Implantes Mecânicos Valvares: Quais Seus Efeitos A Longo Prazo?

Eldys Myler Santos Marinho et al. Júlio Martinez Martinez Santos Bruno da Silva Brito Achilles de Souza Andrade Johnnatas Mikael Lopes

Procedimentos cirúrgicos para a substituição de estruturas corporais por meio de próteses talvez sejam as intervenções médicas que exigem grande perícia e monitoramento contínuo, prolongando a vida e a saúde de inúmeras pessoas. Este foi um tema da pesquisa intitulada “ Aspectos Clínicos e de Sobrevida de Pacientes pós Implante de Valva Mecânica, com Ênfase em Trombose de Prótese Valvar ” de Tagliari et al. publicado no volume 119, número 5 deste periódico.

Dentre as diversas contribuições que o estudo nos traz, há achados que precisam de mais esclarecimentos para que seja possível uma utilidade clínica e de saúde pública das intervenções de implante valvar mecânicas.

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Revisão

Cardiopatia Carcinoide: Relato de Caso e Revisão da Literatura

Isabela Bispo Santos da Silva Costa et al. Edielle de Sant`Anna Melo Armando Furtado Juliana Barbosa Sobral-Alves … Stephanie Itala Rizk Luiz Alberto Benvenuti Carlos E. Rochitte Carlos Manuel de Almeida Brandão Pablo Maria Pomarentzeff Cristina Salvadori Bittar Filomena Regina Barbosa Gomes Galas José Otavio Costa Auler Junior Paulo Marcelo Gehm Hoff Roberto Kalil Filho Fabio Biscegli Jatene Ludhmila Abrahão Hajjar

Introdução

A Síndrome Carcinoide (SC) é uma síndrome paraneoplásica frequentemente diagnosticada em pacientes com tumores neuroendócrinos (TNEs) associados com secreção de fatores humorais. Esses fatores incluem a serotonina (5-HT), a qual parece ser a substância mais comum associada à síndrome, além de histamina, calicreína, prostaglandinas e taquicininas. Entre os pacientes diagnosticados com TNEs localizados no duodeno e intestino delgado, cerca de 20% irão desenvolver SC durante o acompanahmento. A presença de SC está fortemente associada com maior grau e estágio do tumor, e associada com menor sobrevida em comparação a pacientes sem SC.

Sinais e sintomas relacionados à SC incluem rubor, diarreia, dor abdominal, broncoespasmo, pelagra, cardiopatia carcinoide (CC) e fibrose mesentérica. A CC é caracterizada pelo envolvimento das válvulas cardíacas direitas (principalmente regurgitação tricúspide e pulmonar), levando à dilatação e disfunção do ventrículo direito (VD). Pacientes com uma alta carga de doença, como pacientes com tumores metastáticos geralmente apresentam cardiopatia. A presença de CC está associada a um pior prognóstico e a altas taxas de mortalidade.^, Os achados mais comuns da CC estão descritos na .

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Editorial

Os Pacientes de Baixo Risco Cardiovascular Poderiam Ser Melhor Estratificados?

Francisco Antonio Helfenstein Fonseca et al. Maria Cristina Izar

Nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Cesena et al. determinaram a distribuição de percentis do risco de doença cardiovascular aterosclerótica (DCVAS) em 10 anos de acordo com idade e sexo, em uma grande população brasileira, com base nas equações de coorte agrupadas ACC/AHA. Eles excluíram pacientes com risco cardiovascular alto ou muito alto (por exemplo, aqueles com DCVAS conhecida, diabetes, hipercolesterolemia grave, doença renal crônica ou pessoas com idades fora da faixa de 40 a 75 anos). Os autores encontraram muitos indivíduos com baixo risco cardiovascular, mas acima do percentil 75 de risco de DCVAS para essa categoria. Esses achados fascinantes mostram as limitações da estimativa atual de risco cardiovascular em 10 anos, principalmente entre pacientes jovens. De fato, os autores apresentam uma ferramenta que pode ser muito útil para uma melhor sensibilização para o risco cardiovascular, abrindo a perspectiva para uma mudança precoce do estilo de vida ou para o início de terapêutica farmacológica.

Atualmente, muitos pacientes recebem terapia farmacológica ou mudam seu estilo de vida apenas no estágio avançado da doença cardiovascular.^, Nesse ponto, o cuidado cardiovascular é muito mais especializado e caro, e a qualidade de vida muitas vezes permanece comprometida apesar de grandes esforços.

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Carta Científica

Saúde Mental em Cardiologistas – Uma Preocupação Real

Protásio Lemos da Luz

Estudo recente mostrou que 1 em cada 4 cardiologistas sofre de distúrbios emocionais incluindo estresse e outras alterações psiquiátricas. Assédio emocional, discriminação, ser divorciado e idade inferior a 55 anos foram fatores predisponentes. O estudo é internacional e incluiu 5931 cardiologistas entrevistados em 2019, abrangendo todos os continentes. Os respondedores à pesquisa representam apenas 8% dos convidados a participarem dela. A maioria são europeus, brancos, casados e com filhos. Indivíduos em começo de carreira foram os mais afetados. A América Latina contribuiu com 17,7% das respostas. Homens constituíram 77,4% da amostra e mulheres, 22,6%. Portanto, trata-se de amostra seleta que pode não representar todo espectro da população cardiológica. Distúrbios emocionais foram relatados por 28% dos entrevistados. Houve considerável variação regional, mas a América do Sul mostrou o maior índice de distúrbios psicológicos, chegando a 39,3%; já na Ásia observaram-se os índices mais baixos (20,1%). Mulheres foram mais propensas a esses distúrbios, mas também procuraram ajuda psicológica com maior frequência. Esse achado corrobora pesquisa anterior que observou que suicídios são mais frequentes entre mulheres médicas do que na população geral.

Outros pesquisadores já haviam documentado diversos distúrbios emocionais entre médicos, tais como ansiedade, depressão, ideação suicida e suicídios.^– Por exemplo, pesquisas recentes nos EUA documentaram que 42% dos cardiologistas sofrem de “ burnout ” (exaustão) e 83% tem algum grau de depressão. A COVID-19 acentuou muito esses problemas. O fenômeno é universal e parece afetar especialmente as mulheres. Os achados preocupam porque influenciam o desempenho dos médicos e, portanto, impactam diretamente na prática médica.

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Editorial

É Hora de Revisitar os Limites da Reserva de Fluxo Fracionada?

Fernando Mendes Sant’Anna et al. Lucas Bonacossa Sant’Anna Sérgio Lívio Menezes Couceiro

A avaliação fisiológica intracoronária é estabelecida como uma estratégia valiosa para identificar estenoses epicárdicas limitantes de fluxo em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) e para determinar uma indicação para intervenções coronárias percutâneas (ICP).

Supunha-se anteriormente que, uma vez que a doença limitante do fluxo fosse confirmada por uma medida com fio-guia de pressão, a ICP guiada por angiografia deveria levar à restauração efetiva da condutância do vaso. No entanto, estudos com avaliação fisiológica pós-ICP com base na reserva de fluxo fracionada (FFR) e razões de pressão não hiperêmicas (NHPR) demonstraram que essa suposição não é correta e que confiar apenas na orientação angiográfica pode estar associado a resultados funcionais abaixo do ideal após a ICP em muitos casos.^, Além disso, sabe-se que a FFR pós-ICP é um forte preditor de desfechos, e quanto menor a FFR pós-stent, pior a evolução clínica.

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Artigo Original

Determinando Percentis do Risco Cardiovascular Aterosclerótico de acordo com Sexo e Idade numa População Saudável Brasileira

Fernando Yue Cesena et al. Nea Miwa Kashiwagi Carlos Andre Minanni Raul D. Santos

Resumo

Fundamento

Expressar o risco de doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA) em percentis da distribuição por sexo e idade pode proporcionar uma melhor percepção do risco.

Objetivos

Determinar os percentis da distribuição do risco de DCVA em 10 anos segundo sexo e idade em uma amostra da população brasileira; caracterizar indivíduos com baixo risco em 10 anos, mas em alto percentil de risco.

Métodos

Analisamos indivíduos de 40 a 75 anos que realizaram avaliações de saúde de rotina de 2010 a 2020. Foram excluídos indivíduos com DCVA clínica conhecida, diabetes mellitus, doença renal crônica ou LDL-colesterol ≥ 190 mg/dL. O risco de DCVA em 10 anos foi calculado pelas equações das coortes agrupadas do American College of Cardiology/American Heart Association. Foi utilizada a regressão polinomial local para determinar os percentis de risco. Valores de p bilateral < 0,050 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Nossa amostra incluiu 54.145 atendimentos (72% do sexo masculino, idade mediana [intervalo interquartil] 48 [43; 53] anos). Construímos gráficos específicos por sexo traçando a idade contra o risco de DCVA correspondente aos percentis 10, 25, 50, 75 e 90. A maioria dos homens até 47 anos e mulheres até 59 anos acima do percentil 75 apresentaram risco em 10 anos < 5%. Indivíduos com baixo risco em 10 anos e percentil de risco ≥ 75 apresentaram alta prevalência de excesso de peso e níveis medianos (intervalos interquartis) de LDL-colesterol de 136 (109; 158) mg/dL (sexo masculino) e 126 (105; 147) mg/dL (sexo feminino).

Conclusões

Estabelecemos percentis de risco de DCVA segundo sexo e idade em uma grande amostra da população brasileira. Essa abordagem pode aumentar a conscientização sobre o risco e ajudar a identificar pessoas mais jovens com baixo risco em 10 anos que podem se beneficiar de um controle mais agressivo dos fatores de risco.

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Editorial

Arcabouços para Uso em Bioengenharia de Vasos Sanguíneos: Quais as Perspectivas?

Leonardo Rufino Garcia et al. André Monti Garzesi Flávio de Souza Brito Marcello Laneza Felicio Matheus Bertanha

As doenças cardiovasculares constituem atualmente as principais causas de morbimortalidade no Brasil e no mundo.^, Seu tratamento é multimodal e tem como um dos alvos o combate à progressão do seu principal substrato fisiopatológico, a aterosclerose. As mudanças de estilo de vida, prescrição e uso de antiagregantes plaquetários, anticoagulantes e hipolipemiantes, tratamento de comorbidades como hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus até revascularizações lato sensu de órgãos-alvo são importantes no controle de sua evolução clínica.

Entretanto, muitos pacientes ainda apresentam evolução desfavorável da aterosclerose apenas com manejo clínico e se tornam candidatos a procedimentos de revascularização. Dessa forma, é imprescindível a disponibilidade de substitutos vasculares para uso como enxertos, os quais podem ser autólogos ou sintéticos (artificiais). Por sua vez, técnicas endovasculares com o uso de stents podem ser utilizadas no tratamento de estenoses ou oclusões, de acordo com indicações clínicas específicas.

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Editorial

Estamos Chegando ao Fim do Caminho Evolutivo para Stents Metálicos Farmacológicos? Quais Stents de 4ª Geração Precisamos?

Manuel Sousa Almeida

Os stents são a pedra angular da PCI atual. Garantem segurança, resultado angiográfico agudo previsível e resultados clínicos aceitáveis a longo prazo.

Sua realização atual está, sem dúvida, ligada a um caminho evolutivo bem-sucedido impulsionado por contínuas necessidades médicas não atendidas enfrentadas por empresas de dispositivos ávidas por ganhar participação de mercado.

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Editorial

O Uso Varfarina na Terapia de Anticoagulação Oral: Desafios e Estratégia EmpoderACO para a Promoção do Empoderamento do Paciente no Autocuidado

Carina Carvalho Silvestre et al. Sabrina Cerqueira-Santos

A varfarina é um anticoagulante oral amplamente utilizado para prevenção primária e secundária de tromboembolismo que pertence à classe dos antagonistas da vitamina K.^, No Brasil, a varfarina ainda é o principal anticoagulante oral distribuído gratuitamente pelo Sistema Único de Saúde. Segundo o Instituto de Práticas Seguras no Uso de Medicamentos (ISMP – Brasil), a varfarina é classificada como um medicamento de alta vigilância ou potencialmente perigoso, uma vez que possui baixo índice terapêutico e seu uso requer atenção constante para que o medicamento atue na prevenção de eventos tromboembólicos sem aumentar o risco de hemorragias.^, Ademais, consta como um dos medicamentos que deve ser alvo de ações prioritárias para a prevenção de danos, de acordo com o Terceiro Desafio Global de Segurança do Paciente, da Organização Mundial de Saúde.

O manejo da terapia anticoagulante com a varfarina é um desafio para muitos pacientes. Requer procedimentos considerados complexos, como o doseamento regular da razão normalizada internacional (RNI), a interpretação dos resultados para ajuste de dose do medicamento pela equipe responsável bem como a compreensão adequada dos fatores que podem influenciar na sua efetividade e segurança, como reações adversas e interações com outros medicamentos e alimentos.^, Destarte, são necessárias estratégias que auxiliem no uso adequado e seguro do medicamento, além de contribuir na compreensão do seu processo de uso e consequente adesão ao tratamento.

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Artigo Original

Construção e Validação do Protocolo EmpoderACO Direcionado a Pacientes em Anticoagulação Oral com Varfarina

Hannah Cardoso Barbosa et al. Heloisa de Carvalho Torres João Antônio de Queiroz Oliveira Rebeca Priscila de Melo Santos … Josiane Moreira da Costa Leonardo Gonçalves Miranda Adriana Silvina Pagano Marcus Fernando da Silva Praxedes Maria Auxiliadora Parreiras Martins

Resumo

Fundamento

A varfarina é um anticoagulante oral útil para prevenção de tromboembolismo, embora seja considerado fármaco de alto risco de causar eventos adversos. Considerando os desafios práticos no controle da anticoagulação oral, os pacientes poderiam se beneficiar de estratégias educacionais que visem mudança de comportamento, participação ativa no autocuidado e adesão à farmacoterapia.

Objetivo

Construir e validar o protocolo EmpoderACO para mudança de comportamento em pacientes em uso de varfarina.

Métodos

As etapas metodológicas foram: definição de conceitos e domínios do autocuidado, identificação dos objetivos, construção e seleção dos itens, avaliação da validade de conteúdo e pré-teste na população alvo.

Resultados

Relevância, adequação, clareza e confiabilidade interna dos itens do instrumento foram avaliadas por comitê de juízes multiprofissional pela plataforma web E-surv, obtendo-se média de concordância ≥0,91. A compreensão do instrumento pela população-alvo teve clareza adequada com média de 0,96.

Conclusão

O EmpoderACO poderá contribuir para qualificar o processo de comunicação entre profissionais e pacientes, melhorar a adesão ao tratamento e os resultados clínicos, podendo ser replicado nos serviços de saúde.

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Editorial

Relação Metabólica e Inflamatória entre Covid-19 e Não-HDL-C

Renato Jorge Alves

O estudo “Valor prognóstico do colesterol não HDL na pneumonia por COVID-19” avaliou o valor preditivo do colesterol de lipoproteína não de alta densidade (não-HDL-C) em pacientes com SARS-CoV-2 para mortalidade na infecção por Covid-19. Os autores incluíram 1.435 pacientes entre janeiro de 2020 e junho de 2022. Os resultados mostraram que idade, proteína C-reativa e DHL estavam positivamente correlacionados com não HDL-C, e o grupo não sobrevivente era mais velho. Esses resultados corroboram os resultados dos estudos que demonstram que vários biomarcadores poderiam ser usados como valor preditivo para prognóstico e mortalidade na doença Covid-19.

O não-HDL-C representa uma carga total de lipoproteínas aterogênicas, como LDL-C, VLDL-C, IDL-C, Lp(a) e remanescente de quilomícron. Pode ser usado como um preditor de risco, mesmo em amostras sem jejum, quando os triglicerídeos aumentam. Por outro lado, as infecções por COVID-19 diminuem os níveis de colesterol total, LDL-C, HDL-C e apolipoproteína AI, A-II e B, enquanto os níveis de triglicerídeos podem estar normais ou aumentados. O grau de redução do colesterol total, LDL-C, HDL-C e apolipoproteína AI poderia ser preditivo de mortalidade. Níveis reduzidos de HDL-C e apolipoproteína AI avaliados antes de infecções por COVID-19 estariam associados a um risco aumentado de infecções graves por Covid-19, enquanto níveis de LDL-C, apolipoproteína B, Lp (a) e triglicerídeos não estariam. As infecções por Covid-19 alteram os níveis de lipídios e lipoproteínas, e os níveis de HDL-C podem afetar o risco de desenvolver infecções por Covid-19.

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Editorial

Melhorando as Metanálises

Fernando Mendes Sant’Anna et al. Mariana Bonacossa Sant’Anna Lucas Bonacossa Sant’Anna

A metanálise (MA) de Meng-jin et al., publicada nesta edição da revista, traz informações importantes sobre o tratamento invasivo de pacientes idosos (≥ 75 anos) com infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) versus tratamento conservador.

Mesmo ciente dos benefícios da revascularização precoce em pacientes idosos e jovens, no primeiro grupo, sabe-se que a preocupação com os riscos de complicações em procedimentos invasivos reduz o número de intervenções nesse grupo. Por outro lado, com o rápido crescimento da população idosa no mundo, a Organização Mundial da Saúde prevê um aumento significativo da mortalidade por doença arterial coronariana nas próximas décadas, tornando-se essencial desenvolver estratégias de tratamento eficazes em pacientes idosos com IAMSSST.

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Diretrizes

Diretriz da SBC sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas – 2023

José Antonio Marin-Neto et al. Anis Rassi Jr Gláucia Maria Moraes Oliveira Luís Claudio Lemos Correia … Alberto Novaes Ramos Júnior Alejandro Ostermayer Luquetti Alejandro Marcel Hasslocher-Moreno Andréa Silvestre de Sousa Angelo Amato Vincenzo de Paola Antônio Carlos Sobral Sousa Antonio Luiz Pinho Ribeiro Dalmo Correia Filho Dilma do Socorro Moraes de Souza Edecio Cunha-Neto Felix Jose Alvarez Ramires Fernando Bacal Maria do Carmo Pereira Nunes Martino Martinelli Filho Maurício Ibrahim Scanavacca Roberto Magalhães Saraiva Wilson Alves de Oliveira Júnior Adalberto Menezes Lorga-Filho Adriana de Jesus Benevides de Almeida Guimarães Adriana Lopes Latado Braga Adriana Sarmento de Oliveira Alvaro Valentim Lima Sarabanda Ana Yecê das Neves Pinto Andre Assis Lopes do Carmo Andre Schmidt Andréa Rodrigues da Costa Barbara Maria Ianni Brivaldo Markman Filho Carlos Eduardo Rochitte Carolina Thé Macêdo Charles Mady Christophe Chevillard Cláudio Marcelo Bittencourt das Virgens Cleudson Nery de Castro Constança Felicia De Paoli de Carvalho Britto Cristiano Pisani Daniela do Carmo Rassi Dário Celestino Sobral Filho Dirceu Rodrigues de Almeida Edimar Alcides Bocchi Evandro Tinoco Mesquita Fernanda de Souza Nogueira Sardinha Mendes Francisca Tatiana Pereira Gondim Gilberto Marcelo Sperandio da Silva Giselle de Lima Peixoto Gustavo Glotz de Lima Henrique Horta Veloso Henrique Turin Moreira Hugo Bellotti Lopes Ibraim Masciarelli Francisco Pinto João Marcos Bemfica Barbosa Ferreira João Paulo Silva Nunes José Augusto Soares Barreto-Filho José Francisco Kerr Saraiva Joseli Lannes-Vieira Joselina Luzia Menezes Oliveira Luciana Vidal Armaganijan Luiz Cláudio Martins Luiz Henrique Conde Sangenis Marco Paulo Tomaz Barbosa Marcos Antonio Almeida-Santos Marcos Vinicius Simões Maria Aparecida Shikanai Yasuda Maria da Consolação Vieira Moreira Maria de Lourdes Higuchi Maria Rita de Cassia Costa Monteiro Mauro Felippe Felix Mediano Mayara Maia Lima Maykon Tavares de Oliveira Minna Moreira Dias Romano Nadjar Nitz Silva Lociks de Araujo Paulo de Tarso Jorge Medeiros Renato Vieira Alves Ricardo Alkmim Teixeira Roberto Coury Pedrosa Roque Aras Junior Rosalia Morais Torres Rui Manoel dos Santos Povoa Sergio Gabriel Rassi Silvia Marinho Martins Alves Suelene Brito do Nascimento Tavares Swamy Lima Palmeira Telêmaco Luiz da Silva Júnior Thiago da Rocha Rodrigues Vagner Madrini Junior Veruska Maia da Costa Brant Walderez Ornelas Dutra João Carlos Pinto Dias

Lista de Siglas/Abreviaturas

¹⁸ F-FDG – fluordesoxiglicose marcado com flúor-18

¹²³ I-MIBG – meta-iodo-benzil-guanidina marcado com iodo-123

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Image

Uma Apresentação Atípica e Não-Cardíaca de Cardiomiopatia Hipertrófica

André Alexandre et al. Carla Roque Isabel Sá João Silveira Severo Torres

* Material suplementar

Para informação adicional, por favor, .

Para assistir ao vídeo suplementar 1, por favor, .

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Carta Científica

Dilatação Aneurismática Isolada do Átrio Direito, com Resolução Cirúrgica, em Adulta de 53 Anos

Edmar Atik et al. Alessandra Costa Barreto Maria Angélica Binotto Marcelo B. Jatene

Introdução

A dilatação aneurismática isolada do átrio direito é uma anomalia congênita rara. Sua identificação ocorre em vários grupos etários, desde o feto até a idade adulta. A manifestação clínica dessa anomalia é variada, conforme a magnitude da dilatação, desde pacientes assintomáticos, em geral em crianças e jovens, até presença de arritmias supraventriculares de difícil controle, insuficiência cardíaca direita, obstrução de vias aéreas, pneumonia e eventos tromboembólicos, em adultos. O diagnóstico é estabelecido após verificação de cardiomegalia em exames rotineiros radiográficos e confirmado posteriormente por ecocardiograma. Chama a atenção nesta patologia o tamanho desproporcional do átrio direito em relação às outras cavidades cardíacas, estando o anel tricúspide também dilatado, mas com valva tricúspide conservada. A insuficiência tricúspide que acompanha o quadro decorre assim da dilatação do anel valvar. A recomendação da correção cirúrgica daí passa a ser profilática na idade infantil dada a boa evolução verificada posteriormente.

O diagnóstico diferencial engloba a anomalia de Ebstein, o derrame pericárdico e tumores torácicos mediastinais.

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Artigo Original

Consumo de Frutose Altera Aminas Biogênicas Associadas a Fatores de Risco Cardiovasculares

Fabiane Valentini Francisqueti-Ferron et al. Matheus Antônio Filiol Belin Thiago Luiz Novaga Palacio Artur Junio Togneri Ferron … Jéssica Leite Garcia Juliana Silva Siqueira Erika Tiemi Nakandakare-Maia Taynara Aparecida Vieira Hugo Tadashi Kano Fernando Moreto Giuseppina Pace Pereira Lima Camila Renata Corrêa Igor Otavio Minatel

Resumo

Fundamento

As doenças cardiovasculares (DCV) são a principal causa de mortalidade do mundo, e um de seus fatores de risco são os hábitos alimentares não saudáveis, tais como, o alto consumo de frutose. As aminas biogênicas (ABs) realizam funções importantes no corpo humano. Entretanto, o efeito do consumo de frutose nos níveis das ABs ainda não está claro, bem como a associação entre estes e os fatores de risco da DCV.

Objetivo

Este estudo teve o objetivo de estabelecer a associação entre os níveis de ABs e os fatores de risco de DCV em animais que consumiram frutose.

Métodos

Ratos Wistar machos receberam ração convencional (n=8) ou ração convencional + frutose na água de beber (30%) (n=8) durante 24 semanas. Ao final, foram analisados os parâmetros nutricionais e da síndrome metabólica (SM) e os níveis plasmáticos das ABs. Foi adotado um nível de significância de 5%.

Resultados

O consumo de frutose levou à SM, reduziu os níveis de triptofano e 5-hidroxitriptofano e aumentou a histamina. Os níveis de triptofano, histamina e dopamina apresentaram correlação com parâmetros de síndrome metabólica.

Conclusão

O consumo de frutose altera as ABs associadas a fatores de risco de doenças cardiovasculares.

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Carta Científica

[RETRATAÇÃO PARCIAL] Fenótipos MINOCA – Um Desafio para o Manejo Específico do Paciente

Sofiya Lypovetska

Resumo

O infarto do miocárdio com artérias coronárias não obstrutivas (MINOCA) é um fenômeno clínico intrigante e de prognóstico incerto, caracterizado pela evidência de infarto do miocárdio (IM) com artérias coronárias normais ou quase normais na angiografia¹. Atualmente, não há diretrizes para o manejo e muitos pacientes recebem alta sem uma etiologia determinada, significando muitas vezes que o tratamento ideal é adiado.Relatamos três estudos de caso MINOCA com as principais causas fisiopatológicas cardíacas, particularmente epicárdicas, microvasculares e não isquêmicas, levando ao tratamento diferencial. Os pacientes apresentavam dor torácica aguda, aumento da troponina e nenhuma doença coronariana angiograficamente significativa.Neste estudo, analisamos a etiologia, diagnóstico clínico e tratamento da MINOCA em relação à literatura relevante.MINOCA é considerado um diagnóstico de trabalho dinâmico, incluindo distúrbios coronários, miocárdicos e não coronários. Estudos prospectivos e registros são necessários para melhorar o atendimento e o resultado do paciente.

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Artigo Original

Avaliação Prognóstica da Reserva de Fluxo Fracionada em Diferentes Estratos nos Pacientes com Doença Arterial Coronariana

Denise Pellegrini et al. Paulo R. A. Caramori Ricardo Czarnobai Soccol Ricardo Lasevitch … Gustavo Luís Agostini Alice Dussin Flavio Vinicius Costa Ferreira Mario Bernardes Wagner Luiz Carlos Bodanese

Resumo

Fundamento

Existem dados limitados sobre a evolução clínica de lesões coronarianas não tratadas de acordo com sua gravidade funcional no mundo real.

Objetivo

Este estudo teve como objetivo avaliar os resultados clínicos de até 5 anos em pacientes com lesões revascularizadas com reserva de fluxo fracionada (FFR) ≤ 0,8 e em pacientes com lesões não revascularizadas com FFR > 0,8.

Métodos

A avaliação pelo FFR foi realizada em 218 pacientes seguidos por até 5 anos. Os participantes foram classificados com base na FFR no grupo isquêmico (≤ 0,8, grupo intervenção, n = 55), no grupo FFR normal-baixa (> 0,8-0,9, n = 91) e no grupo FFR normal-alta (> 0,9, n = 72). O desfecho primário foram eventos cardíacos adversos maiores (ECAMs), um composto de morte, infarto do miocárdio e necessidade de nova revascularização. O nível de significância adotado neste estudo foi alfa = 0,05; deste modo, resultados com valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

A maioria dos participantes era do sexo masculino (62,8%) com média de idade de 64,1 anos. Diabetes estava presente em 27%. À angiografia coronariana, a gravidade da estenose avaliada foi de 62%, 56,4% e 54,3% nos grupos isquêmico, FFR normal-baixa e FFR normal-alta, respectivamente (p < 0,05). O período médio de acompanhamento foi de 3,5 anos. A incidência ECAM foi de 25,5%, 13,2% e 11,1%, respectivamente (p = 0,037). Não houve diferença na incidência de ECAM entre os grupos FFR normal-baixa e FFR normal-alta (p = NS).

Conclusão

Pacientes com FFR indicativa de isquemia apresentaram piores desfechos quando comparados aos dos grupos não isquêmicos. Entre os grupos que apresentaram valores de FFR considerados normal-baixo e normal-alto, não houve diferença na incidência de eventos. Há necessidade de estudos de longo prazo e com grande número de pacientes para melhor avaliar os desfechos cardiovasculares em pacientes portadores de estenose coronariana moderada com valores de FFR entre 0,8 e 1,0.

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Artigo Original

Scaffolds Vasculares Descelularizados Provenientes de Vasos Sanguíneos de Placenta Bovina

Tarley Santos Oliveira et al. Igor Smirnow Kadija Mohamed Santee Maria Angelica Miglino Rodrigo da Silva Nunes Barreto

Resumo

Fundamento

As doenças associadas ao aparelho circulatório são as principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo, implicando a necessidade de implantes vasculares. Assim, a produção de biomateriais vasculares tem se mostrado uma alternativa promissora às terapias utilizadas em estudos e pesquisas relacionados à fisiologia vascular.

Objetivos

O presente projeto visa ao desenvolvimento artificial de vasos sanguíneos pela recelularização de scaffolds vasculares derivados de vasos placentários bovinos.

Métodos

A superfície corioalantoide da placenta bovina foi utilizada para produzir biomateriais descelularizados. Para a recelularização, 2,5 x 10⁴ células endoteliais foram semeadas acima de cada fragmento de vaso descelularizado durante três ou sete dias, quando a cultura foi interrompida e os fragmentos foram fixados para análise de adesão celular. Biomateriais descelularizados e recelularizados foram avaliados por histologia básica, microscopia eletrônica de varredura e imuno-histoquímica.

Resultados

o processo de descelularização produziu vasos que mantiveram a estrutura natural e o conteúdo de elastina, e não foram observadas células e gDNA remanescentes. Além disso, células precursoras endoteliais se ligaram ao lúmen e à superfície externa do vaso descelularizado.

Conclusão

nossos resultados mostram a possibilidade de usos futuros desse biomaterial na medicina cardiovascular, como, por exemplo, no desenvolvimento de vasos artificiais.

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Artigo Original

Diferenças entre os Sexos nos Desfechos de Pacientes com Infarto do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST Submetidos à Intervenção Coronária Percutânea Primária

Victoria B. Milan et al. Yasmin F. S. Alves Guilherme P. Machado Gustavo Neves de Araujo … Ana Maria Krepsky Angelo Chies Matheus Niches Julia Fracasso Sandro Cadaval Goncalves Marco Wainstein Carisi Anne Polanczyk

Resumo

Fundamento

Vários estudos têm mostrado que as mulheres não recebem tratamento adequado e apresentam piores desfechos após infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). Por isso, é necessário investigar questões relacionadas ao gênero para melhor lidar com esse problema no Brasil.

Objetivo

Determinar se existe associação entre o sexo feminino e eventos adversos em uma coorte contemporânea de pacientes com IAMCSST submetidos à intervenção coronária percutânea primária (ICPp).

Métodos

Este foi um estudo prospectivo do tipo coorte de pacientes com IAMCSST submetidos à ICPp em um hospital universitário terciário entre março de 2011 e dezembro de 2021. Os pacientes foram categorizados em grupos de acordo com o sexo ao nascimento. O primeiro desfecho clínico foi ECAM em longo prazo. Os pacientes foram acompanhados por um período máximo de cinco anos. Um nível de significância bilateral de 0,05 foi aplicado em todos os testes de hipóteses.

Resultados

Entre os 1457 pacientes internados por IAMCSST no período do estudo, 1362 foram incluídos e 468 (34,4%) eram do sexo feminino. As mulheres apresentaram maior prevalência de hipertensão (73% vs. 60%, p<0,001), diabetes (32% vs. 25%, p=0,003) e classe Killip 3-4 na internação (17% vs. 12%, p=0,01); o escore de risco TIMI foi maior nas mulheres [4 (2, 6) vs. 3 (2, 5), p<0.001]. A mortalidade hospitalar não foi diferente entre os grupos (12,8% vs. 10,5%; p=0,20). Os ECAMs foram numericamente maiores nas mulheres que nos homens tanto durante a internação (16,0% vs. 12,6%, p=0,085) como em longo prazo (28,7% vs. 24,4%, p=0,089), com significância limítrofe. Após a análise multivariada, o sexo feminino não foi associado a ECAMs (HR = 1,14; IC95% 0,86 – 1,51; p = 0,36).

Conclusão

Em uma coorte prospectiva contemporânea de pacientes com IAMCSST submetidos à ICPp, pacientes do sexo feminino apresentaram idade mais avançada e mais comorbidades no basal que os pacientes do sexo masculino, mas não houve diferenças significativas entre os sexos quanto aos desfechos adversos no hospital ou em longo prazo.

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Artigo Original

Valor Prognóstico do Colesterol não HDL na Pneumonia por COVID-19

Fatih Sivri et al. Mehtap Şencan Şerife Barçın Öztürk Ayşe Sema Maraşlı … Yahya Kemal İçen Çağdaş Akgüllü

Resumo

Fundamento

Além da doença arterial coronariana, a lipoproteína de não alta densidade (não-HDL-C) fornece informações preditivas de curto e longo prazo para muitas doenças inflamatórias crônicas, como acidente vascular cerebral, hemodiálise, pós-transplante renal, hepatoesteatose não alcoólica e vírus da imunodeficiência humana.

Objetivos

Este estudo examinou o valor preditivo do não-HDL-C medido antes do SARS-CoV-2 para mortalidade na infecção por COVID-19.

Métodos

Este estudo incluiu retrospectivamente 1.435 pacientes diagnosticados com COVID-19 e tratados na enfermaria de doenças torácicas em um único centro entre janeiro de 2020 e junho de 2022. Todos os pacientes incluídos no estudo apresentavam características clínicas e radiológicas e sinais de pneumonia por COVID-19. O diagnóstico de COVID-19 de todos os pacientes foi confirmado por uma reação em cadeia da polimerase estudada a partir de um swab orofaríngeo. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05.

Resultados

Os pacientes do estudo, incluindo 1.435 indivíduos, foram divididos em 712 pacientes no grupo de não sobreviventes e 723 no grupo de sobreviventes. Embora não tenha havido diferença entre os grupos em relação ao sexo, houve uma diferença de idade estatisticamente significativa. O grupo que não sobreviveu era mais velho. Idade, lactato desidrogenase (LDH), proteína C reativa (PCR), triglicerídeos, D-dímero e não-HDL-C foram fatores de risco independentes para mortalidade em análises de regressão. Na análise de correlação, idade, PCR e LDH foram positivamente correlacionados com não-HDL-C. Na análise ROC, a sensibilidade para não-HDL-C foi de 61,6% e a especificidade foi de 89,2%.

Conclusão

Acreditamos que o nível de não HDL-C estudado antes da infecção por COVID-19 pode ser usado como um biomarcador prognóstico para a doença.

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Artigo Original

Investigação da Relação entre Índice de Triglicerídeos-Glicose e Fluxo Lento Coronariano: Um Estudo Retrospectivo de Caso-Controle

Mustafa Kaplangoray et al. Kenan Toprak Fuat Başanalan Ali Palice … Cihan Aydın Aykut Demirkıran Yusuf Cekici

Resumo

Fundamento

O fluxo lento coronariano (FLC) refere-se à opacificação retardada dos vasos distais na ausência de estenose da artéria coronária epicárdica. O mecanismo etiopatogênico do FLC ainda não está claro.

Objetivos

Este estudo investiga a relação entre o FLC e o índice de triglicerídeos-glicose (TyG).

Métodos

A amostra do estudo consistiu de 118 pacientes com FLC e 105 pacientes com fluxo coronariano normal (FCN). A taxa de fluxo coronariano foi medida por medio do método de contagem de quadros (TFC) Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) em todos os pacientes. O índice TyG foi calculado como o logaritmo do valor [triglicerídeos em jejum (mg/dL)×glicose em jejum (mg/dL)]/2. Adotou-se como estatisticamente significativo o nível de significância < 0,05.

Resultados

O índice TyG, lipoproteína de baixa densidade (LDL), índice de massa corporal (IMC), relação neutrófilo-linfócito (RNL) e valores de TFC, proporção masculina e proporção de fumantes foram maiores, enquanto os níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL) foram significativamente menores no grupo FLC em comparação com o grupo FNC (p<0,05). A análise de correlação revelou que o FLC estava significativamente correlacionado com os valores do índice TyG, IMC, RNL e HDL. A mais forte dessas correlações foi entre o FLC e o índice TyG (r= 0,57, p<0,001). Além disso, a análise multivariada revelou que o índice TyG, IMC, razão RNL e sexo masculino foram preditores independentes para FLC (p<0,05). A análise da curva ROC (Receiver Operating Characteristic) indicou que um valor de corte ≥ 9,28 para o índice TyG previu FLC com sensibilidade de 78% e especificidade de 78,1% [Área sob a curva (AUC): 0,868 e 95% intervalo de confiança (IC): 0,823-0,914].

Conclusão

Os achados deste estudo revelaram uma relação muito forte entre o FLC e o índice TyG.

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Artigo Original

Manejo Invasivo versus Conservador de Pacientes com IAMSSST Com Idade ≥ 75 Anos

Mengjin Hu et al. Xiaosong Li Yuejin Yang

Resumo

Fundamento

A eficiência do manejo invasivo em pacientes mais velhos (≥75 anos) com infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) permanece ambígua.

Objetivos

Avaliar a eficiência do tratamento invasivo em pacientes idosos com IAMSSST com base em metanálise e análise sequencial de estudo (TSA).

Métodos

Ensaios clínicos randomizados relevantes (ECR) e estudos observacionais foram incluídos. Os resultados primários foram morte por todas as causas, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e hemorragia grave. O odd ratio agrupado (OR) e o intervalo de confiança de 95% (IC) foram calculados. P<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Cinco ECRs e 22 estudos observacionais com 1.017.374 pacientes foram incluídos.Com base nos resultados de ECR e TSA, o manejo invasivo foi associado a menores riscos de infarto do miocárdio (OR: 0,51; 95% IC: 0,40-0,65; I2=0%), eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE; OR: 0,61; 95% IC: 0,49-0,77; I2=27,0%) e revascularização (OR: 0,29; 95% IC: 0,15-0,55; I2=5,3%) em comparação com o tratamento conservador. A combinação de resultados de ECRs e estudos observacionais com ajuste multivariável mostrou riscos consistentemente menores de morte por todas as causas (OR: 0,57; IC 95%: 0,50-0,64; I2 = 86,4%), infarto do miocárdio (OR: 0,63; IC 95%: 0,56 -0,71; I2=0%), acidente vascular cerebral (OR: 0,59; 95% IC: 0,51-0,69; I2=0%) e MACE (OR: 0,64; 95% IC: 0,54-0,76; I2=43,4%). O melhor prognóstico associado ao manejo invasivo também foi observado em cenários do mundo real. No entanto, para pacientes com idade ≥85 anos, o manejo invasivo pode aumentar o risco de sangramento maior (OR: 2,68; IC 95%: 1,12-6,42; I2=0%).

Conclusões

O manejo invasivo foi associado a menores riscos de infarto do miocárdio, MACE e revascularização em pacientes idosos com IAMSSST,no entanto, pode aumentar o risco de sangramento maior em pacientes com idade ≥85 anos.

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