Educação em Saúde

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Artigo Original

Construção e Validação do Protocolo EmpoderACO Direcionado a Pacientes em Anticoagulação Oral com Varfarina

Hannah Cardoso Barbosa et al. Heloisa de Carvalho Torres João Antônio de Queiroz Oliveira Rebeca Priscila de Melo Santos … Josiane Moreira da Costa Leonardo Gonçalves Miranda Adriana Silvina Pagano Marcus Fernando da Silva Praxedes Maria Auxiliadora Parreiras Martins

Resumo

Fundamento

A varfarina é um anticoagulante oral útil para prevenção de tromboembolismo, embora seja considerado fármaco de alto risco de causar eventos adversos. Considerando os desafios práticos no controle da anticoagulação oral, os pacientes poderiam se beneficiar de estratégias educacionais que visem mudança de comportamento, participação ativa no autocuidado e adesão à farmacoterapia.

Objetivo

Construir e validar o protocolo EmpoderACO para mudança de comportamento em pacientes em uso de varfarina.

Métodos

As etapas metodológicas foram: definição de conceitos e domínios do autocuidado, identificação dos objetivos, construção e seleção dos itens, avaliação da validade de conteúdo e pré-teste na população alvo.

Resultados

Relevância, adequação, clareza e confiabilidade interna dos itens do instrumento foram avaliadas por comitê de juízes multiprofissional pela plataforma web E-surv, obtendo-se média de concordância ≥0,91. A compreensão do instrumento pela população-alvo teve clareza adequada com média de 0,96.

Conclusão

O EmpoderACO poderá contribuir para qualificar o processo de comunicação entre profissionais e pacientes, melhorar a adesão ao tratamento e os resultados clínicos, podendo ser replicado nos serviços de saúde.

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Editorial

O Uso Varfarina na Terapia de Anticoagulação Oral: Desafios e Estratégia EmpoderACO para a Promoção do Empoderamento do Paciente no Autocuidado

Carina Carvalho Silvestre et al. Sabrina Cerqueira-Santos

A varfarina é um anticoagulante oral amplamente utilizado para prevenção primária e secundária de tromboembolismo que pertence à classe dos antagonistas da vitamina K.^, No Brasil, a varfarina ainda é o principal anticoagulante oral distribuído gratuitamente pelo Sistema Único de Saúde. Segundo o Instituto de Práticas Seguras no Uso de Medicamentos (ISMP – Brasil), a varfarina é classificada como um medicamento de alta vigilância ou potencialmente perigoso, uma vez que possui baixo índice terapêutico e seu uso requer atenção constante para que o medicamento atue na prevenção de eventos tromboembólicos sem aumentar o risco de hemorragias.^, Ademais, consta como um dos medicamentos que deve ser alvo de ações prioritárias para a prevenção de danos, de acordo com o Terceiro Desafio Global de Segurança do Paciente, da Organização Mundial de Saúde.

O manejo da terapia anticoagulante com a varfarina é um desafio para muitos pacientes. Requer procedimentos considerados complexos, como o doseamento regular da razão normalizada internacional (RNI), a interpretação dos resultados para ajuste de dose do medicamento pela equipe responsável bem como a compreensão adequada dos fatores que podem influenciar na sua efetividade e segurança, como reações adversas e interações com outros medicamentos e alimentos.^, Destarte, são necessárias estratégias que auxiliem no uso adequado e seguro do medicamento, além de contribuir na compreensão do seu processo de uso e consequente adesão ao tratamento.

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Carta ao Editor

Diretriz Brasileira de Reabilitação Cardiovascular: Valores e Limitações

Marlus Karsten et al. Ariany Marques Vieira Gabriela Lima de Melo Ghisi

Prezado editor,

A Diretriz Brasileira de Reabilitação Cardiovascular – 2020 é de grande interesse e relevância aos profissionais envolvidos na assistência a pacientes com doença cardiovascular (DCV). Com componentes principais internacionalmente acordados, a reabilitação cardiovascular (RCV) é um modelo bem estabelecido de prevenção secundária que atenua a carga das DCVs. Apesar de seus benefícios, a RCV está disponível em apenas 40% dos países de baixa renda, com capacidade insuficiente até nos lugares onde existe . Dessa forma, diretrizes para profissionais de saúde em países onde a RCV não está amplamente disponível são extremamente necessárias.

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Editorial

CADE-Q SV: Prático e Relevante na Avaliação dos Pacientes com Doenças Cardiovasculares sobre a sua Condição de Saúde

Juliana Beust de Lima

As doenças cardiovasculares (DCV) permanecem como a principal causa de morte no mundo. Segundo estimativa da Organização Mundial da Saúde (OMS), aproximadamente 17,9 milhões de indivíduos morrem por ano devido à esta condição clínica. No Brasil, registro da Sociedade Brasileira de Cardiologia, demonstra aumento na mortalidade ao longo dos anos, acometendo em 2017, 383.961 indivíduos.

Tendo em vista a forte associação das DCV com morbimortalidade e o prejuízo na capacidade funcional e qualidade de vida apresentada pelos pacientes, estratégias que minimizem estes comprometimentos e se mostrem custo-efetivas devem ser implementadas. Neste cenário, a reabilitação cardiovascular (RCV) é fundamental, devendo ser integrada no tratamento global das DCV.

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Escore de Adesão para Usuários de Anticoagulantes Orais

Sérgio Henrique Simonetti et al. Ana Cristina Mancussi e Faro Estela Regina Ferraz Bianchi

Resumo

Fundamento:

O escore é um instrumento eficaz na avaliação da adesão de usuários de anticoagulante oral e na manutenção do RNI (razão normalizada internacional) na faixa terapêutica segundo recomendações americanas e europeias.

Objetivo:

Construir um escore de adesão aos usuários de Anticoagulante Oral para a manutenção na faixa terapêutica.

Métodos:

Estudo analítico, observacional, transversal e abordagem quantitativa, realizado em hospital público especializado em cardiologia. Foram avaliados 607 pacientes que atenderam aos critérios de inclusão. Consideram-se as variáveis que apresentaram nível de significância menor que 5% na análise exploratória ou que foram apreciadas de relevância clínica e submetidas a um modelo de regressão logística múltipla. A acurácia preditiva do modelo foi determinada pelo C statistic.

Resultados:

As variáveis com nível de significância menor que 5% na análise multivariada: escolaridade, renda familiar, uso inadequado, interação medicamentosa, procedimentos invasivos, interações alimentar, atividade física, condições clínicas, outros fatores e complicações próprias do uso do anticoagulante oral. Foram identificadas variáveis prognósticas: renda familiar, uso inadequado, procedimento invasivo, interação medicamentosa, hábitos alimentares, condições clínicas, outros fatores (estresse, emagrecimento, perda de peso). O C Statistic para o Escore de Adesão foi de 0,94.

Conclusão:

O escore de adesão Simonetti mostrou-se de aplicabilidade fácil e exequível, com alto valor preditivo mediante os fatores intervenientes, facilitando a melhoria da adesão e manutenção do RNI na faixa ideal. (Int J Cardiovasc Sci. 2018; [online].ahead print, PP.0-0)

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Artigo Original

Construção e Validação Psicométrica do HIPER-Q para Avaliar o Conhecimento de Pacientes Hipertensos em Reabilitação Cardíaca

Rafaella Zulianello dos Santos et al. Christiani Decker Batista Bonin Eliara Ten Caten Martins Moacir Pereira Junior … Gabriela Lima de Melo Ghisi Kassia Rosangela Paz de Macedo Magnus Benetti

Resumo

Fundamento:

A ausência de instrumentos capazes de mensurar o nível de conhecimento de pacientes hipertensos em programas de reabilitação cardíaca sobre sua doença reflete a carência de recomendações específicas para esses pacientes.

Objetivo:

Construir e validar um questionário para avaliar o conhecimento de hipertensos em programas de reabilitação cardíaca sobre sua doença.

Métodos:

foram avaliados 184 hipertensos, com média de idade de 60,5±10 anos, 66,8% homens. A reprodutibilidade foi avaliada pelo cálculo do coeficiente de correlação intraclasse, utilizando-se as situações do método de teste-reteste. A consistência interna foi avaliada pelo alfa de Cronbach, e a validade do construto pela análise fatorial exploratória.

Resultados:

A versão final do instrumento apresentou 17 questões dispostas em áreas de importância para a educação do paciente. O instrumento proposto apresentou um índice de clareza de 8,7 (0,25). O valor do coeficiente de correlação intraclasse foi de 0,804 e do alfa de Cronbach 0,648. A análise fatorial revelou cinco fatores associados às áreas de conhecimento. No que diz respeito à validade de critério, os pacientes com maior escolaridade e maior renda familiar apresentaram maior conhecimento sobre a hipertensão. Conclusão: O instrumento possui índice de clareza satisfatório e validade adequada, podendo ser utilizado para avaliar o conhecimento de hipertensos participantes de programas de reabilitação cardíaca.

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Apoio Matricial e Controle da Hipertensão Arterial

Clóvis Hoepfner et al. Morgana Longo Andressa de Oliveira Coiradas Laíssa Mara Rodrigues Teixeira

Resumo

Fundamento:

Um programa permanente de educação em serviço melhora o desempenho dos profissionais de saúde e aumenta os índices de controle da hipertensão arterial.

Objetivo:

Estimar a prevalência do controle da hipertensão arterial e da inércia terapêutica em adultos atendidos nas Unidades Básicas da Saúde após a implantação de um programa de apoio matricial em cardiologia.

Métodos:

Estudo transversal, com amostragem por conglomerados, mediante pesquisa em prontuários, em que foram avaliados 463 portadores de hipertensão arterial. Foram avaliados pressão arterial, medicamentos e incrementos terapêuticos em 2013, e comparados ao resultados obtidos em 2007.

Resultados:

Houve predomínio de pacientes das unidades de Estratégia Saúde da Família e do sexo feminino. A idade variou entre 24 e 92 anos (média de 61,7). Observaram-se redução das médias da pressão arterial (148,62/91,60 ± 23,52/14,51 mmHg para 137,60/84,03 ± 21,84/12,72 mmHg) entre o primeiro e o último registro, e controle em 58% dos pacientes, ou seja, superior aos 36,6% encontrados em 2007. No período analisado, houve incremento terapêutico de 39% das ocasiões e 52% dos pacientes, superior aos 12% e 29,5%, respectivamente, em 2007. A média de fármacos por paciente aumentou de 1,85 para 2,05, predominando diuréticos e inibidores da enzima de conversão da angiotensina.

Conclusão:

Houve redução da inércia clínica e aumento do controle da hipertensão arterial, comparados com os achados do estudo anterior. O resultado sugere que o programa de apoio matricial para os profissionais da saúde e outras medidas para melhorar o controle da doença nas Unidades Básicas da Saúde foram eficazes.

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Artigo de Pesquisa

Educação para um Estilo de Vida Saudável Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares – Estudo AsuRiesgo

Graciela Chaves et al. Nidia Britez Judith Munzinger Lorenz Uhlmann … Graciela Gonzalez Guillermo Oviedo Victoria Chaparro Oscar Achon Thomas Bruckner Meinhard Kieser Hugo A. Katus Derliz Mereles

Fundamentos:

As doenças cardiovasculares são, atualmente, as maiores causas de óbito e incapacitação em todo o mundo.

Objetivos:

Avaliar os efeitos de um programa educativo básico para prevenção cardiovascular em uma população de pacientes ambulatoriais não selecionados.

Métodos:

Todos os participantes frequentaram um programa educativo de mudança para um estilo de vida saudável. Foram realizadas avaliações à admissão no estudo e durante o acompanhamento. Foram avaliados sintomas, hábitos, parâmetros do ATP III para síndrome metabólica e parâmetros da American Heart Association 2020 para saúde cardiovascular.

Resultados:

Foram incluídos no estudo 15.073 participantes com idade ≥ 18 anos. Foi feita a análise de dados dos 3.009 pacientes que completaram a segunda avaliação. Foram documentados perda de peso (de 76,6 ± 15,3 para 76,4 ± 15,3 kg, p = 0,002), melhora da dispneia aos esforços graus II-NYHA (de 23,4% para 21,0%) e III (de 15,8% para 14,0%), e redução na proporção de fumantes ativos atuais (de 3,6% para 2,9%, p = 0,002). Houve melhora na proporção de pacientes com níveis de triglicérides > 150 mg/dL (de 46,3% para 42,4%, p 100 mg/dL (de 69,3% para 65,5%, p < 0,001). Houve melhora ≥ 20% na métrica AHA 2020 no nível classificado como ruim para tabagismo (-21,1%), alimentação (-29,8%), e nível de colesterol (23,6%). Foi documentada grande evasão como indicador substituto para baixa adesão de paciente nas primeiras 5 consultas, sendo 80% entre a primeira e a segunda avaliação, 55,6% entre a segunda e a terceira, 43,6% entre a terceira e a quarta, e 38% entre a quarta e a quinta.

Conclusão:

Um programa educativo básico e simples pode melhorar os sintomas e fatores de risco cardiovasculares modificáveis, mas conta com pouca adesão por parte dos pacientes.

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Inércia clínica e controle da hipertensão arterial nas unidades de atenção primária à saúde

Clóvis Hoepfner et al. Selma Cristina Franco

FUNDAMENTO: A importância do manejo adequado e do controle da hipertensão arterial (HA). OBJETIVO: Estimar a prevalência do controle da hipertensão arterial e da inércia terapêutica em adultos atendidos nas unidades básicas da saúde (UBS) do município de Joinville e dos fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal, com amostragem por conglomerados, mediante pesquisa em prontuários, em que foram avaliados 415 portadores de HA. Foram avaliados a pressão arterial (PA), os incrementos terapêuticos, os fatores de risco e as comorbidades associadas. RESULTADOS: Houve predomínio do sexo feminino e de consultas de enfermagem. A idade variou entre 28 e 90 anos (média de 61,5 anos). Observou-se redução das médias da PA (155,8 ± 20,8/95,7 ±10,6 mmHg para 140,3 ± 22/84,1 ± 12,4 mmHg) entre o primeiro e o último registro e a PA final normal em 36,6% dos pacientes, semelhante para homens e mulheres. Nos últimos 12 meses, a PA esteve elevada em 1.295 ocasiões, ocorrendo incremento terapêutico em apenas 156 (12,0%). Foram usados 1,85 fármacos por paciente, predominando diuréticos e IECA. Encontrou-se elevada prevalência de obesidade (40%), diabete (41%), LDL elevado (46%) e de hipertrofia ventricular esquerda (25,5%). CONCLUSÃO: A elevada inércia clínica, o baixo controle da HA e a elevada presença de comorbidades sugerem a necessidade de programas de educação permanente para os profissionais da saúde e de outras medidas para melhorar o controle da doença nas UBS.

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Artigo Original

Influência do subsídio financeiro e do local da realização do curso de suporte avançado de vida em cardiologia, no aprendizado da emergência cardiovascular

Heberth C. Miotto et al. Eugênio M. A. Goulart Carlos Faria Santos Amaral Maria da Consolação V. Moreira

FUNDAMENTO: O sucesso no aprendizado da emergência depende de muitos fatores que podem ser resumidos como: aluno, instrutores e curso. OBJETIVO: Avaliar a influência do subsídio financeiro e do local da realização do curso no aprendizado da emergência cardiovascular. MÉTODOS: Analisaram-se dados referentes aos cursos de Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS) no período de dezembro de 2005 a dezembro de 2006. De acordo com o subsídio financeiro, foram divididos em: grupo 1 – subsídio integral; grupo 2 – subsídio de 50%; e grupo 3 – sem subsídio. Quanto ao local do curso, foram divididos em: local A – curso em cidade com > 1 milhão de habitantes; e local B – curso em cidade com < 1 milhão de habitantes. Compararam-se a aprovação prática e teórica e a média teórica. RESULTADOS: Participaram do ACLS 819 alunos: 199 (24%) no grupo 1, 122 (15%) no 2 e 498 (61%) no 3. A aprovação prática e teórica e a média na prova teórica foram maiores no grupo 3 que nos demais grupos (p<0,05). Quatrocentos e oitenta e dois fizeram o curso no local A (59%) e 337 (41%) no local B. A aprovação prática foi semelhante para ambos os grupos (p = 0,33), entretanto a aprovação teórica foi maior no local A (73% vs. 65% – p = 0,021 – OR = 1,44 e IC: 1,05 – 1,97). A média teórica foi maior no local A (87,1 ± 10,4 e 86 ± 11, respectivamente p<0,05). CONCLUSÃO: O subsídio financeiro e o local da realização do curso influenciaram na aprovação teórica e prática.

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Guia de endereços eletrônicos para o estudo de cardiologia

Luciana Aikawa et al. Denise Cássia Moreira Zornoff Beatriz Bojikian Matsubara

OBJETIVO: Ampliar os recursos didáticos para estudantes de medicina, médicos e profissionais da área da saúde, estimulando o uso da Internet para fins acadêmicos ou de reciclagem em cardiologia. MÉTODO: Pesquisados e selecionados endereços eletrônicos com conteúdo acadêmico nas áreas da anatomia, biofísica, fisiologia, semiologia, eletrocardiografia e diagnóstico por imagem, com critérios de seleção, incluíndo relevância do conteúdo, clareza na apresentação e riqueza em recursos de animação e, os sites obtidos, classificados quanto ao conteúdo e nível acadêmico. RESULTADOS: Obtidos 5 sites de anatomia e anatomia patológica, 1 de biofísica, 3 de fisiologia, 8 de semiologia, 7 de diagnóstico por imagem e 2 de eletrocardiografia. Como alternativa de acesso, os sites também foram organizados de acordo com o nível acadêmico. O conjunto de endereços resultou em um guia simplificado e hierarquizado de conteúdos para o estudo da morfologia cardíaca e do diagnóstico por imagem em cardiologia. CONCLUSÃO: O roteiro obtido é um exemplo do potencial da Internet como instrumento de aprendizagem, a ser utilizado em associação com outros métodos pedagógicos convencionais.

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