2023;120(10) – ABC CARDIOL

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Editorial

Síndrome Coronariana Crônica no Brasil: É Preciso Conhecer Mais

Adriana Lopes Latado et al. Julio Cesar Vieira Braga

A síndrome coronariana crônica (SCC) é um grupo heterogêneo de enfermidades que engloba a doença aterosclerótica coronariana obstrutiva e não obstrutiva com ou sem infarto do miocárdio (IM) prévio ou revascularização coronariana, além da doença diagnosticada apenas por testes não invasivos. Segundo dados do Global Burden of Disease (GBD) Study, o total de pessoas vivendo com a doença isquêmica do coração no Brasil, sintomática ou não, aumentou de 1,48 milhões para mais de 4 milhões, entre os anos 1990 e 2019. O crescimento e envelhecimento populacionais e o aumento no diagnóstico são as principais justificativas para esse fenômeno.^,

Embora mantendo-se como principal causa de óbito, a mortalidade pela doença isquêmica do coração tem diminuído nas últimas três décadas em praticamente todo o Brasil, ainda que algumas variações regionais sejam descritas.^– Homens são mais afetados do que mulheres, e se descreve uma relação inversa entre índice de mortalidade por doença isquêmica do coração e nível educacional ou econômico das regiões.^, Apesar da existência crescente de dados nacionais acerca da doença isquêmica do coração, coortes regionais ou locais para avaliação de seu prognóstico a longo prazo são escassas, ainda mais se considerarmos a necessidade de frequentes atualizações frente às estratégias de tratamento emergentes.

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Editorial

O Papel da Fibrose Atrial na Fibrilação Atrial: Nem Sempre Essencial?

Rodrigo Miguel-dos-Santos

Estima-se que a arritmia cardíaca mais comum, a fibrilação atrial (FA), afete cerca de 2% da população mundial e espera-se que afete mais pessoas à medida que a população envelhece.^– Este cenário não é diferente no Brasil, onde se projeta que cerca de 2,5% da população seja afetada pela FA.^, A situação é mais alarmante entre os pacientes com hipertensão pulmonar, em que ∼30% podem apresentar episódios de FA e ∼70% de flutter atrial.^, Portanto, uma melhor compreensão dos mecanismos e substratos da FA é constantemente necessária para adequar melhor o tratamento dos pacientes.

Em publicação recente dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Teixeira-Fonseca et al., investigaram os efeitos das alterações morfofuncionais do átrio esquerdo induzidas pela hipertensão pulmonar na arritmogênese em átrios esquerdos isolados. A hipertensão pulmonar induzida pela monocrotalina levou à hipertrofia do átrio esquerdo, fibrose tecidual e remodelamento eletrofisiológico. Curiosamente, a estimulação elétrica ex vivo do tecido atrial esquerdo não provocou aumento de arritmias atriais no tecido de animais com hipertensão pulmonar. Conforme apontado pelos autores, alguns fatores podem ter contribuído para a ausência de arritmias ex vivo. Aqui, vou me concentrar na relação entre gatilho e substrato na FA e discutir a causa potencial para a falta de inducibilidade de arritmias.

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Artigo Original

Uma Iniciativa Nacional de Melhoria da Qualidade em Cardiologia: O Programa de Boas Práticas em Cardiologia no Brasil

Fabio Papa Taniguchi et al. Sabrina Bernardez-Pereira Antônio Luiz Pinho Ribeiro Louise Morgan … Anne B. Curtis Kathryn Taubert Denilson Campos de Albuquerque Sidney C Smith Jr Angêlo Amato Vincenzo de Paola

Resumo

Fundamento

Apesar de progresso significativo na melhoria da qualidade do tratamento de doenças cardiovasculares, lacunas persistem em termos de falha na adesão às recomendações de diretrizes.

Objetivo

Este estudo avalia os efeitos da implementação de um programa de melhoria da qualidade adaptado do Programa Get with the guidelines® da American Heart Association sobre a adesão às diretrizes para síndrome coronária aguda (SCA), fibrilação atrial (FA) e insuficiência cardíaca (IC).

Métodos

Avaliamos dados demográficos, medidas de qualidade, e desfechos em curto prazo em pacientes com SCA, FA, e IC incluídos no programa Boas Práticas em Cardiologia (BPC) entre 2016 e 2022.

Resultados

Este estudo incluiu 12167 pacientes em 19 hospitais no Brasil. A idade média foi 62,5 [53,8-71] anos, 61,1% eram do sexo masculino, 68,7% apresentaram hipertensão, 32% diabetes mellitus, e 24,1% dislipidemia. Os escores médios compostos tiveram desempenho sustentável entre o período inicial e o último trimestre do seguimento: 65,8±36,2% a 73± 31,2% para FA (p=0,024); 81,0± 23,6% a 89,9 ± 19,3% para IC (p<0,001), e de 88,0 ± 19,1 a 91,2 ± 14,9 para SCA (p<0,001).

Conclusões

O programa BPC é um programa de melhoria de qualidade no Brasil, em que dados em tempo real, obtidos usando métricas de diretrizes de cardiologia, foram implementados, resultando em uma melhora global no manejo da FA, IC e SCA.

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Editorial

Programa de Redução de Estresse, Meditação e Mindfulness para Pacientes com Insuficiência Cardíaca: Um Pouco de Luz na Escuridão

Luís Beck-da-Silva

O estudo intitulado “Impacto de um Programa de Redução do Estresse, Meditação e Mindfulness em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Crônica: Um Ensaio Clínico Randomizado” levantou um assunto muito importante a ser abordado em pacientes com insuficiência cardíaca e pretendeu fazê-lo através da realização de um ensaio clínico randomizado. O impacto do estresse, da depressão, da falta de propósito de vida e das alterações psicológicas dos pacientes impostas por uma doença crônica e debilitante contribui definitivamente para a piora da qualidade de vida e possivelmente para um pior prognóstico.^, Avaliar este impacto e pesquisar possíveis terapias é profundamente necessário. Os autores devem ser reconhecidos pelo seu interesse e enorme esforço na condução de um ensaio tão laborioso.

O estudo, no entanto, apresenta algumas deficiências. Embora os autores afirmem ser um ensaio de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), de fato, o estudo incluiu aproximadamente metade dos pacientes com ICFEr. Apesar da heterogeneidade da amostra, um terço dos pacientes no grupo de intervenção foram perdidos no acompanhamento, enquanto nenhum paciente foi perdido no grupo controle. Portanto, mesmo tendo selecionado mais de duzentos indivíduos, apenas 13 pacientes foram efetivamente submetidos à intervenção. Os autores não nos informam como esses pacientes foram tratados farmacologicamente, mas como o estudo foi realizado há quatro anos, pode-se presumir que o tratamento dos pacientes estava desatualizado.

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Editorial

Mudança de Mentalidade na Doença Arterial Coronariana: Reflexões Desencadeadas pelo Sexagésimo Aniversário do Protocolo de Bruce

Nuno Bettencourt et al. Eduardo Vilela António Miguel Ferreira

Do teste ergométrico clássico às modalidades modernas

O teste ergométrico, introduzido várias décadas atrás e cuja face mais visível evoluiu ao que se tornou o protocolo de Bruce, foi uma mudança de paradigma na avaliação da DAC. Ele possibilitou um meio não invasivo para avaliar a resposta do coração ao estresse físico, oferecendo insights valiosos para aspectos como alterações isquêmicas e arritmias.^, A simplicidade do método, combinada com o fornecimento de dados sobre diferentes componentes da resposta cardiovascular, levou à ampla utilização do teste ergométrico. No entanto, o cenário evolutivo da tecnologia médica introduziu métodos alternativos, tais como a ecocardiografia de estresse e imagem nuclear e, mais recentemente, técnicas de imagens avançadas de suporte, tais como ressonância magnética cardíaca e angiotomografia computadorizada (AC).^{, ,} De maneira lenta, mas constante, essas técnicas têm prevalecido em vários cenários, e diretrizes atuais atribuem um papel relativamente secundário para o teste ergométrico no diagnóstico de DAC, ao mesmo tempo em que destacam seu valor em inúmeros outros contextos, como na avaliação da capacidade funcional, de sintomas, do ritmo cardíaco e de distúrbios da condução, na prescrição de exercício e na cardiologia do esporte.^{, , ,}

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Editorial

A “Maioridade” do Escore de Cálcio Coronário?

António Miguel Ferreira et al. Rita Lima Nuno Bettencourt

O uso do escore de cálcio arterial coronariano (CAC) para orientar a prevenção primária da aterosclerose e suas manifestações tem crescido em popularidade nos últimos anos. Suas vantagens sobre o paradigma atual de calculadoras baseadas em fatores de risco incluem melhor discriminação e maior poder preditivo, com a promessa de melhores decisões de tratamento e implementação oportuna de medidas preventivas personalizadas.^–

Os resultados da CAC são geralmente expressos em valor absoluto e em percentil entre indivíduos da mesma idade e sexo. É importante ressaltar que transmitir essas informações aos pacientes parece melhorar sua adesão às modificações no estilo de vida e à terapia farmacológica. Uma das formas desenvolvidas para fazer os pacientes compreenderem seu risco é o conceito de idade vascular. Muito simplesmente, a idade vascular de um indivíduo avaliada pelo escore CAC é a idade média em que pessoas do mesmo sexo apresentam grau semelhante de calcificação coronariana. Portanto, se a idade vascular de uma pessoa for superior à idade cronológica, isso indica um risco maior de eventos cardiovasculares do que se poderia supor. Por exemplo, uma mulher fumadora de 50 anos com uma idade vascular de 70 anos pode perceber que precisa tomar medidas preventivas para reduzir o seu risco. Por outro lado, quando a idade vascular é inferior à idade cronológica, sugere um risco menor em comparação com a sua faixa etária. Embora a idade vascular forneça uma forma clara e identificável de comunicar o risco cardiovascular aos pacientes, deve notar-se que pode transmitir a falsa noção que a aterosclerose faz parte do processo natural de envelhecimento. Não faz. No entanto, apesar desta imprecisão, a sua utilidade clínica permanece.

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Editorial

Insuficiência Cardíaca e Sarcopenia: O que Está no Meio?

Humberto Villacorta

A insuficiência cardíaca (IC) é uma doença progressiva e letal se não tratada corretamente. Pacientes com IC grave frequentemente evoluem para um estado de caquexia e perda de força muscular denominado sarcopenia.^– Sarcopenia e caquexia não são exatamente a mesma coisa. De acordo com o Consenso Europeu, a caquexia é caracterizada como grave perda de peso corporal, gordura, músculo e aumento do catabolismo proteico. Por outro lado, o termo sarcopenia é definido como perda de músculo esquelético relacionada à idade e declínio da força muscular e/ou desempenho físico, não necessariamente associado à perda de peso.

Embora amplamente sobrepostas e por vezes difíceis de reconhecer, estas duas condições são altamente prevalentes em pacientes com IC grave. Nos Estudos que Investigam Comorbidades Agravantes da Insuficiência Cardíaca (SICA-HF), que analisaram 200 pacientes com fração de ejeção reduzida (69% dos casos) ou preservada, 32% apresentavam perda muscular. Destes, 30 (14,4%) apresentavam apenas sarcopenia, 25 (12%) apenas caquexia e 14 (6,7%) sarcopenia e caquexia juntas.

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Revisão

Desafios e Aplicações dos Testes Genéticos na Cardiomiopatia Dilatada: Genótipo, Fenótipo e Implicações Clínicas

Silas Ramos Furquim et al. Bianca Linnenkamp Natália Quintella Sangiorgi Olivetti Fernando Rabioglio Giugni … Layara Fernanda Vicente Pereira Lipari Fernanda Almeida Andrade José Eduardo Krieger

Resumo

Os testes genéticos para cardiomiopatia dilatada (CMD) apresentam uma positividade de até 40%, mas há uma grande heterogeneidade genética e outros desafios decorrentes de expressividade variável e penetrância incompleta. O heredograma é fundamental para diferenciar os casos de CMD esporádica e familiar, por meio da avaliação do histórico familiar. A CMD familiar apresenta um rendimento maior nos testes genéticos, mas a CMD esporádica não exclui a possibilidade de causa genética. Alguns genes têm fenótipos específicos, sendo o gene da Lamina ( LMNA ) o mais fortemente associado a um fenótipo de arritmias malignas e quadros de insuficiência cardíaca (IC) avançada. A presença de uma variante genética causal também pode ajudar na avaliação prognóstica, identificando quadros mais graves e com menores taxas de remodelamento reverso em comparação com indivíduos com genótipo negativo. As diretrizes atuais recomendam a avaliação e aconselhamento genético em indivíduos com CMD, além do rastreamento em cascata nos familiares de primeiro grau nos casos em que há uma ou mais variantes identificadas, sendo uma oportunidade para o diagnóstico e tratamento precoces. Familiares com genótipo positivo e fenótipo negativo são candidatos à avaliação seriada, com periodicidade que varia conforme a idade. O genótipo também auxilia na indicação individualizada de cardiodesfibrilador implantável e em recomendações quanto à atividade física e planejamento familiar. Estudos em curso esclarecem progressivamente os detalhes das relações genótipo/fenótipo de um grande número de variantes e fazem com que a genética molecular esteja cada vez mais presente na prática clínica.

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Editorial

O Condicionamento Farmacológico pode ser Resgatado pela Dexmedetodina: Como um Sedativo pode Mitigar Lesões de I/R?

Leonardo Maciel

O infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma condição grave que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Durante o IAM, o suprimento sanguíneo ao músculo cardíaco é interrompido, reduzindo a disponibilidade de nutrientes e oxigênio. Restaurar o fluxo sanguíneo é essencial para salvar o músculo cardíaco; paradoxalmente, a reperfusão não é um mecanismo inteiramente benigno e induz lesões de reperfusão. Portanto, tratamentos para atenuar lesões de isquemia-reperfusão (I/R) são necessários. Até o momento, não existem tratamentos farmacológicos totalmente eficazes para aliviar lesões de I/R em pacientes com IAM. No entanto, o condicionamento farmacológico com Dexmedetomidina, medicamento utilizado principalmente como sedativo e analgésico, tem sido relatado como um agente cardioprotetor promissor contra lesões de I/R.

Devido aos seus efeitos sedativos e analgésicos, a Dexmedetomidina é um agonista seletivo do receptor alfa-2 adrenérgico (α2-AR) comumente utilizado em hospitais, especialmente em unidades de terapia intensiva e salas cirúrgicas. Embora sua associação com proteção cardíaca tenha sido sugerida em estudos anteriores,^– o trabalho de Chen et al., tema deste minieditorial, aprofundou-se na compreensão do mecanismo subjacente de cardioproteção da Dexmedetomidina. Assim, além de demonstrar que o pré-condicionamento farmacológico com Dexmedetomidina melhora a função cardíaca e reduz a área de infarto do miocárdio após I/R, um dos achados mais significativos deste estudo foi a relação entre Dexmedetomidina e mitofagia.

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Editorial

Etiologia da Doença Pericárdica: Quem Procura Acha!

Alexandre Siciliano Colafranceschi et al. Sofia Vega Colafranceschi

O saco pericárdico consiste em camadas fibroelásticas, conhecidas como camadas visceral e parietal, separadas pela cavidade pericárdica. Essa cavidade normalmente contém 15 a 50 ml de ultrafiltrado derivado de plasma em indivíduos saudáveis. As doenças pericárdicas são relativamente comuns na prática clínica, apresentando-se isoladamente ou como parte de distúrbios sistêmicos.

As causas dessas doenças variam e são complexas, mas o pericárdio normalmente responde com inflamação de suas camadas e potencial aumento da produção de líquido pericárdico. A inflamação persistente pode levar a um pericárdio endurecido e calcificado, muitas vezes espessado, com possível progressão para constrição pericárdica. Em alguns casos, a inflamação pericárdica aguda domina a apresentação clínica, tornando o excesso de líquido pericárdico menos relevante. Em contrapartida, em outros casos, o acúmulo de líquido e suas consequências clínicas, como tamponamento cardíaco e pericardite constritiva, ocupam o centro das atenções. Anomalias congênitas como ausência de pericárdio e cistos pericárdicos são geralmente raras e assintomáticas. Apesar da natureza não essencial do pericárdio para a função cardíaca normal, o pericárdio doente, apresentando-se como pericardite aguda ou recorrente, derrame pericárdico, tamponamento cardíaco e constrição pericárdica, pode representar desafios significativos no tratamento e até mesmo colocar a vida em risco.

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Editorial

Uma Iniciativa Nacional de Melhoria da Qualidade em Cardiologia: O Programa Boas Práticas em Cardiologia no Brasil

Henrique Tria Bianco

Conclusões

O programa BPC determina e mensura as métricas de qualidade assistencial, pautado por diretrizes especializadas, aplicáveis no manejo de algumas doenças cardiovasculares, em destaque para a FA, a IC e SCA.

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Atualização

Atualização da Recomendação para Avaliação da Doença das Artérias Carótidas e Vertebrais pela Ultrassonografia Vascular: DIC, CBR, SBACV – 2023

Ana Cristina Lopes Albricker et al. Claudia Maria Vilas Freire Simone Nascimento dos Santos Monica Luiza de Alcantara … Armando Luis Cantisano Carmen Lucia Lascasas Porto Salomon Israel do Amaral Orlando Carlos Glória Veloso Domingos de Morais Filho José Aldo Ribeiro Teodoro Ana Cláudia Gomes Pereira Petisco Mohamed Hassan Saleh Marcio Vinícius Lins de Barros Fanilda Souto Barros Ana Luiza Dias Valiente Engelhorn Carlos Alberto Engelhorn Érica Patrício Nardino Melissa Andreia de Moares Silva Luisa Ciucci Biagioni Adriano José de Souza Anna Karina Paiva Sarpe Arthur Curtarelli de Oliveira Marcelo Rodrigo de Souza Moraes Miguel José Francisco Neto Peter Célio Françolin Carlos Eduardo Rochitte Rogerio Iquizli Alair Augusto Sarmet Moreira Damas dos Santos Valdair Francisco Muglia Bruno de Lima Naves

Sumário

1. Classe de Recomendação e Nível de Evidência 5

2. Resumo das Principais Orientações e

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Carta Científica

Instilação Intrapericárdica de Cisplatina para Derrame Pericárdico Maligno: Uma Experiência em um Único Centro

Paulo Medeiros et al. Jorge Rodrigues António Gaspar

Introdução

O envolvimento do coração e do pericárdio ocorre em cerca de 10% de todos os pacientes com câncer e tem impacto significativo na sobrevida. Carcinomas de pulmão e mama, melanoma e linfoma são os tumores malignos mais comuns que afetam o coração e o pericárdio. O envolvimento do coração é um marcador de prognóstico muito ruim, representando doença neoplásica em estágio terminal.

A descompressão pericárdica via pericardiocentese resulta no alívio imediato da dispneia e desempenha um papel importante no tratamento sintomático. Contudo, não é incomum a necessidade de múltiplos procedimentos no mesmo paciente. Nas últimas décadas surgiram relatos sobre a utilização de agentes citotóxicos para pericardiodese química, mas a literatura é escassa e nenhum documento de sistematização foi publicado. Os autores tiveram como objetivo avaliar a recorrência de derrame pericárdico maligno clinicamente significativo em pacientes submetidos à pericardiocentese e instilação de cisplatina.

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Carta Científica

Endocardite da Válvula Mitral – Uma Causa Rara num Doente com Neoplasia

Fabiana Duarte et al. Carina Machado Luis Oliveira Duarte Machado Raquel Dourado

Introdução

Pacientes com câncer são propensos a endocardite infecciosa (EI), associada a agentes causais específicos, levando a resultados piores. A prevalência de EI em pacientes com câncer varia de 5,6% a 18%, com uma taxa de mortalidade relatada em 1 ano de quase 30%. ^– Fatores de risco, como sistema imunológico suprimido, uso de cateter intravascular e hipercoagulabilidade, predispõem os pacientes com malignidade à EI. ^,

A evolução clínica é desfavorável devido às altas taxas de mortalidade relacionadas à resistência aos antibióticos, às condições médicas subjacentes, à falta de intervenções cirúrgicas realizadas e à descontinuação do regime terapêutico antitumoral. ^–

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Artigo Original

O Pré-Condicionamento com Dexmedetomidina Atenua a Lesão de Isquemia/Reperfusão Miocárdica em Ratos, Suprimindo a Mitofagia Via Ativação do Receptor Α2-Adrenérgico

YaHua Chen et al. Hui Chen YuJiao Chen ZaiQun Yang … Tao Zhou Wei Xu

Resumo

Fundamento

A dexmedetomidina (DEX), um agonista específico do receptor α2-adrenérgico, é protetora contra lesão de isquemia/reperfusão miocárdica (I/R). No entanto, a associação entre a cardioproteção induzida pelo pré-condicionamento DEX e a supressão da mitofagia permanece pouco clara.

Objetivo

Portanto, nosso objetivo foi investigar se o pré-condicionamento com DEX alivia a I/R, suprimindo a mitofagia via ativação do receptor α2-adrenérgico.

Método

Sessenta corações de ratos isolados foram tratados com ou sem DEX antes de induzir isquemia e reperfusão; um antagonista do receptor α2-adrenérgico, a ioimbina (YOH), também foi administrado antes da isquemia, isoladamente ou com DEX. A frequência cardíaca (FC), pressão diastólica do ventrículo esquerdo (PDVE), pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (PDFVE), taxa máxima e mínima de desenvolvimento da pressão ventricular esquerda (±dp/dtmax) e tamanho do infarto do miocárdio foram medidos. A ultraestrutura mitocondrial e as autofagossomas foram avaliadas por microscopia eletrônica de transmissão. O potencial de membrana mitocondrial e os níveis de espécies reativas de oxigênio (ROS) foram medidos usando os ensaios JC-1 e diacetato de diclorodi hidrofluoresceína, respectivamente. Os níveis de expressão das proteínas associadas à mitofagia Beclin1, relação LC3II/I, p62, PINK1 e Parkin foram detectados por western blotting.

Resultados

Em comparação com o grupo controle, no grupo isquemia/reperfusão, a FC, PDVE e ±dp/dtmax foram notavelmente diminuídas (p<0,05), enquanto os tamanhos da PDFVE e do infarto aumentaram significativamente (p<0,05). O pré-condicionamento com DEX melhorou significativamente a disfunção cardíaca, reduziu o tamanho do infarto do miocárdio, manteve a integridade estrutural mitocondrial, aumentou o potencial de membrana mitocondrial, inibiu a formação de autofagossomas e diminuiu a produção de ROS e a relação Beclin1, relação LC3II/I, expressão PINK1, Parkin e p62(p<0,05). Quando DEX e YOH foram combinados, o YOH cancelou o efeito da DEX, enquanto o uso de YOH sozinha não teve efeito.

Conclusão

Portanto, o pré-condicionamento DEX foi cardioprotetor contra I/R em ratos, suprimindo a mitofagia por meio da ativação do receptor α2-adrenérgico.

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Artigo Original

Determinação da Idade Vascular em Homens Através do Escore de Cálcio Coronariano e seu Impacto na Reestratificação do Risco Cardiovascular

Ismael Polli et al. Neide Maria Bruscato Protasio Lemos Da Luz Douglas Dal Más Freitas … Angélica Oliveira de Almeida Waldemar De Carli Emilio Hideyuki Moriguchi

Resumo

Fundamento

Identificar os indivíduos assintomáticos sob risco de desenvolver doenças cardiovasculares é um dos principais objetivos da cardiologia preventiva. O escore de cálcio coronariano (ECC) permite estimar a idade vascular, que se mostrou mais fidedigna que a idade cronológica na determinação do risco cardiovascular.

Objetivos

Reclassificar o risco cardiovascular com base na idade arterial e avaliar a progressão do escore de cálcio durante o seguimento.

Métodos

150 homens assintomáticos foram submetidos a avaliação clínica e do ECC em 2 avaliações com intervalo de 7,6 anos. Classificamos os pacientes pelos escores de risco tradicionais e pela idade arterial. Avaliamos quais variáveis se associaram a maior progressão do ECC durante o período. O nível de significância estatística considerado foi de 5% (p < 0,05).

Resultados

A utilização da idade arterial na estratificação do risco cardiovascular em comparação ao escore de risco de Framingham (ERF) reclassificou 29% dos indivíduos para uma categoria de risco superior e 37% para uma categoria inferior. Em relação ao escore da AHA e ACC (ASCVD), 31% passaram para um risco maior e 36% para um risco menor. A classificação inicial pela idade arterial teve relação direta com a progressão do ECC ao longo do seguimento (p < 0,001), fato que não foi observado para o ERF (p = 0,862) e ASCVD (p = 0,153). As variáveis individuais que mais se associaram à progressão do ECC foram a pressão arterial sistólica e o HDL baixo.

Conclusão

A estratificação de risco cardiovascular utilizando a idade arterial apresentou melhor associação que o ERF e ASCVD na identificação de indivíduos com maior risco de progressão da aterosclerose.

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Editorial

Velocidade de Onda de Pulso: Chegou a Hora de Reduzir o Ponto de Corte?

Marcelo Antônio Oliveira Santos-Veloso

Hipertensão arterial sistêmica (HAS) é a doença crônica não transmissível mais prevalente no Brasil, comumente agravada por distúrbios metabólicos, tais como diabetes mellitus, dislipidemia e obesidade. Devido ao seu curso silencioso, a pesquisa de lesões subclínicas em estágios iniciais é essencial para instituir medidas de prevenção de complicações cardiovasculares. A identificação de risco com marcadores sensíveis possibilita terapêutica precoce, reduzindo a morbimortalidade associada às doenças cardiovasculares.

A velocidade de onda de pulso (VOP) é considerada o padrão-ouro para identificação de arteriosclerose. Há relação de dose-resposta entre o aumento da VOP e ocorrência de desfechos cardiovasculares maiores, como síndrome coronariana aguda, síndromes cerebrovasculares e morte.

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Artigo Original

Velocidade de Onda de Pulso de 8,2m/s como Limiar Associado à Presença de Lesão de Órgão Alvo Cardiovascular

Sayuri Inuzuka et al. Priscila Valverde de Oliveria Vitorino Adriana Sebba Barroso Fabrício Galdino Magalhães … Andrea Cristina Sousa Robson Pierre Pacífico Alves Filho Victoria Alves Melo Luiz Fernando de Oliveira Ana Luiza Lima Sousa Paulo Cesar B. Veiga Jardim Antonio Coca Weimar Kunz Sebba Barroso

Resumo

Fundamento

Estudos prévios estabeleceram valores de normalidade e de referência da Velocidade de Onda de Pulso (VOP). Porém, qual valor de VOP que apresenta a associação mais forte com biomarcadores cardiovasculares ainda é pouco conhecido.

Objetivo

Identificar o valor de VOP com maior possibilidade de estar associado com hipertrofia ventricular esquerda (HVE), aumento da espessura íntima-média carotídea (EIMC), e presença de placas carotídeas em pacientes hipertensos.

Métodos

Este é um estudo transversal de 119 pacientes. Análise de curvas características de operação do receptor (ROC) foi realizada para cada biomarcador cardiovascular. A diferença estatística foi estabelecida em p<0,05.

Resultados

Segundo análises das curvas ROC, valores de VOP de 8,1m/s para HVE, 8,2m/s para EMIC aumentada e 8,7m/s para a presença de placa carotídea foram encontrados, respectivamente. O valor de VOP de 8,2m/s foi definido como melhor o parâmetro para encontrar os três biomarcadores de LOA. A VOP acima de 8,2m/s associou-se ao aumento da EMIC (p = 0,004), à presença de placas carotídeas (p = 0,003) e à HVE (p < 0,001). A VOP acima de 8,2m/s apresentou maior sensibilidade para EMIC aumentada (AUC = 0,678, sensibilidade 62,2), HVE (AUC = 0,717, sensibilidade 87,2), e presença de placas (AUC = 0,649, sensibilidade 74,51) na análise das curvas ROC.

Conclusão

O valor de 8,2m/s de VOP foi mais sensível em identificar, precocemente, a existência de biomarcadores cardiovasculares de LOA.

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Carta ao Editor

Morte por Covid-19 em Indivíduos com Hipertensão e Sobrepeso: Diabetes pode ser Fator de Risco?

Nayara Ribeiro Máximo de Almeida et al. Brenda dos Santos Teixeira Breno Rennan de Souza Carvalho Egidio Bezerra da Silva Neto … Maria Alice Leitão Araújo de Melo Júlio Martinez Santos Johnnatas Mikael Lopes

Em dezembro de 2019 na China, a infecção pelo vírus SARS-CoV-2 evoluiu rapidamente para uma pandemia. A proteína S do vírus SARS-CoV-2 liga-se à enzima conversora de angiotensina 2 (ECA 2), que faz parte do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), para servir como um receptor de entrada celular. Esses receptores são amplamente expressos no coração, intestinos, rins, pâncreas e trato respiratório.

O SRAA é uma via de sinalização que atua como um regulador homeostático da função vascular, responsável pelo controle da pressão arterial. A ECA 2 é uma enzima que catalisa a clivagem da Angiotensina II em Angiotensina (1-7), Angiotensina I em Angiotensina (1-9) e participa da hidrólise de outros peptídeos. Dessa forma, os medicamentos Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) e os Bloqueadores do Receptor AT1 da Angiotensina 2 (BRA) vem sendo bastante estudados pela possibilidade de aumentarem a expressão da ECA 2.

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Artigo Original

Acompanhamento de Dois Anos de Pacientes com Cardiopatia Isquêmica Crônica em um Centro Especializado no Brasil

Eduardo Martelli Moreira et al. Henrique Trombini Pinesi Eduardo Bello Martins Fábio Grunspun Pitta … Paula Mathias Paulino Bolta Carlos Alexandre Wainrober Segre Desiderio Favarato Fabiana Hanna Rached Whady Armindo Hueb Eduardo Gomes Lima Roberto Kalil Filho Cibele Larrosa Garzillo Carlos Vicente Serrano Jr

Resumo

Fundamento

A incidência de eventos cardiovasculares em pacientes com doença cardíaca isquêmica crônica (DCIC) pode variar significativamente entre os países. Embora populoso, o Brasil é frequentemente sub-representado nos registros internacionais.

Objetivos

Este estudo teve como objetivo descrever a qualidade do atendimento e a incidência de eventos cardiovasculares em dois anos, além de fatores prognósticos associados em pacientes com DCIC em um centro terciário de saúde pública no Brasil.

Métodos

Pacientes com DCIC que compareceram para avaliação clínica no Instituto do Coração (São Paulo, Brasil) foram cadastrados e acompanhados por dois anos. O desfecho primário foi um composto de infarto do miocárdio (IM), acidente vascular encefálico ou morte. Um nível de significância de 0,05 foi adotado.

Resultados

De janeiro de 2016 a dezembro de 2018, 625 participantes foram incluídos no estudo. As características basais mostram que 33,1% eram mulheres, a idade mediana era de 66,1 [59,6 – 71,9], 48,6% tinham diabetes, 83,1% tinham hipertensão, 62,6% tinham IM prévio e 70,4% passaram por algum procedimento de revascularização. Em um acompanhamento mediano de 881 dias, 37 (7,05%) desfechos primários foram observados. Após ajustes, idade, acidente vascular encefálico prévio e colesterol LDL foram independentemente associados ao desfecho primário. Comparando a linha de base com o acompanhamento, os participantes relataram alívio da angina com base na escala da Sociedade Cardiovascular Canadense (SCC) de acordo com as seguintes porcentagens: 65,7% vs. 81,7% eram assintomáticos e 4,2% vs. 2,9% eram SCC 3 ou 4 (p < 0,001). Eles também relataram melhor qualidade na prescrição de medicamentos: 65,8% vs. 73,6% (p < 0,001). No entanto, não houve melhora no colesterol LDL ou no controle da pressão arterial.

Conclusão

O presente estudo mostra que pacientes com DCIC apresentaram uma incidência de 7,05% do desfecho primário composto em um período de dois anos, sendo a diminuição do colesterol LDL o único fator de risco modificável associado ao prognóstico.

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Artigo Original

Impacto de um Programa de Redução do Estresse, Meditação e Mindfulness em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Crônica: Um Ensaio Clínico Randomizado

Vaisnava Nogueira Cavalcante et al. Evandro Tinoco Mesquita Ana Carla Dantas Cavalcanti Jacqueline Sampaio dos Santos Miranda … Paola Pugian Jardim Glaucio Martins da Silva Bandeira Lais Marcelle Rufino Guimarães Isabella Christina Diniz de Lemos Venâncio Nathalia Manoela Condeixa Correa Angela Maria Rodrigues Dantas João Carlos Tress Ana Catarina Romano Fabiana Bergamin Muccillo Marina Einstoss Barbosa Siqueira Glaucia Cristina Andrade Vieira

Resumo

Fundamento

A Insuficiência Cardíaca é um importante problema de saúde pública, que leva à alta carga de sintomas físicos e psicológicos, apesar da terapia otimizada.

Objetivo

Avaliar primariamente o impacto de um Programa de Redução de Estresse, Meditação e Atenção plena na redução do estresse de pacientes com Insuficiência Cardíaca.

Métodos

Ensaio clínico randomizado e controlado que avaliou o impacto de um programa de redução de estresse comparado ao atendimento multidisciplinar convencional, em dois centros especializados no Brasil. O período de coleta de dados ocorreu entre abril e outubro de 2019. Um total de 38 pacientes foram alocados nos grupos de intervenção ou controle. A intervenção aconteceu ao longo de 8 semanas. O protocolo consistiu na avaliação das escalas de estresse percebido, depressão, qualidade de vida, ansiedade, atenção plena, qualidade do sono, teste de 6 minutos de caminhada e biomarcadores por um grupo cego, considerando um p-valor <0,05 como estatisticamente significativo.

Resultados

A intervenção resultou em redução significativa no estresse percebido de 22,8 ± 4,3 para 14,3 ± 3,8 pontos na escala de estresse percebido no grupo de intervenção vs. 23,9 ± 4,3 para 25,8 ± 5,4 no grupo controle (p-valor<0,001). Foi observada melhora significativa na qualidade de vida (p-valor=0,013), atenção plena (p-valor=0,041), qualidade do sono (p-valor<0,001) e no teste de 6 minutos de caminhada (p-valor=0,004) no grupo sob intervenção comparado com o controle.

Conclusão

O Programa de Redução de Estresse, Meditação e Atenção plena reduziu efetivamente o estresse percebido e melhorou desfechos clínicos em pacientes com Insuficiência Cardíaca.

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Artigo Original

Abordagem de Bioinformática e Biologia de Sistemas para Identificar a Ligação Patogenética entre Insuficiência Cardíaca e Sarcopenia

Rui Xu et al. Ling-ling Ma Shuai Cui Ling Chen Hong Xu

Resumo

Fundamento

Apesar das evidências crescentes de que pacientes com insuficiência cardíaca (IC) são suscetíveis à sarcopenia, o motivo da associação não é bem compreendido.

Objetivo

O objetivo deste estudo é explorar ainda mais o mecanismo molecular de ocorrência desta complicação.

Métodos

Conjuntos de dados de expressão gênica para HF (GSE57345) e Sarcopenia (GSE1428) foram obtidos do banco de dados Gene Expression Omnibus (GEO). Genes diferencialmente expressos (DEGs) foram identificados usando pacotes ‘edgeR’ e “limma” de R, e suas funções foram analisadas usando Gene Ontology (GO) e a Enciclopédia de Genes e Genomas de Kyoto (KEGG). Redes de interação proteína-proteína (PPI) foram construídas e visualizadas usando Search Tool for the Retrieval of Interacting Genes (STRING) e Cytoscape. Os genes hub foram selecionados usando o plugin cytoHubba e validados com GSE76701 para IC e GSE136344 para Sarcopenia. As vias relacionadas e os mecanismos moleculares dos genes hub foram realizados pela análise de enriquecimento de genes (GSEA). As análises estatísticas foram realizadas no software R. P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Foram encontrados 114 DEGs comuns. As vias relacionadas ao fator de crescimento, secreção de insulina e cGMP-PKG estavam enriquecidas tanto na IC quanto na sarcopenia. Descobriu-se que CYP27A1, KCNJ8, PIK3R5, TIMP2, CXCL12, KIT e VCAM1 são genes hub significativos após validação com GSEA enfatizando a importância dos genes hub na regulação da resposta inflamatória.

Conclusão

Nosso estudo revela que a IC e a Sarcopenia compartilham vias e mecanismos patogênicos comuns. Estes achados podem sugerir novas direções para pesquisas futuras sobre a patogênese subjacente.

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Artigo Original

Sobrevida de Pacientes Transplantados Cardíacos com Doença de Chagas Sob Diferentes Regimes de Imunossupressores Antiproliferativos

Silas Ramos Furquim et al. Luana Campoli Galbiati Monica S. Avila Fabiana G. Marcondes-Braga … Julia Fukushima Sandrigo Mangini Luis Fernando Bernal da Costa Seguro Iascara Wozniak de Campos Tania Mara Varejão Strabelli Fernanda Barone Audrey Rose da Silveira Amancio de Paulo Luciana Akutsu Ohe Mariana Cappelletti Galante Fabio Antonio Gaiotto Fernando Bacal

Resumo

Fundamento

A Doença de Chagas (DC) é uma causa importante de transplante cardíaco (TC). O principal obstáculo é a reativação da DC (RDC), normalmente associada a altas doses de imunossupressores. Estudos anteriores sugeriram uma associação do micofenolato de mofetila com aumento na RDC. No entanto, preditores de mortalidade são desconhecidos.

Objetivos

Identificar os fatores de risco de mortalidade em pacientes com DC após o TC e o impacto do regime antiproliferativo sobre a sobrevida.

Métodos

Estudo retrospectivo com pacientes chagásicos submetidos ao TC entre janeiro de 2004 e setembro de 2020, em protocolo de imunossupressão que priorizava o uso de azatioprina e sua mudança para micofenolato de mofetila em caso de rejeição. Realizamos regressão univariada para identificar preditores de mortalidade e comparamos sobrevida, rejeição, e evidência RDC entre os pacientes que usavam azatioprina, micofenolato de mofetila, e aqueles que mudaram de azatioprina para micofenolato (grupo “Mudança”) após a alta. Um valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Foram incluídos 85 pacientes, 54,1% homens, idade mediana 49 (39-57) anos, e 91,8% com prioridade na lista de espera. Dezenove (22,4%) usavam azatioprina, 37 (43,5%) micofenolato de mofetila, e 29 (34,1%) trocaram a terapia; a sobrevida não foi diferente entre os grupos, 2,9 (1,6-5,0) x 2,9 (1,8-4,8) x 4,2 (2,0-5,0) anos, respectivamente; p=0,4. Não houve diferença na taxa de rejeição (42%, 73% e 59% respectivamente; p=0,08) ou de RDC (T. cruzi positiva na biópsia endomiocárdica 5% x 11% x 7%; p=0,7; uso benzonidazol 58% x 65% x 69%; p=0,8; PCR positiva para T. cruzi 20% x 68% x 42% respectivamente; p=0,1).

Conclusões

Este estudo retrospectivo com pacientes com DC e TC não mostrou diferença na sobrevida entre os diferentes regimes antiproliferativos. O uso de micofenolato de mofetila não foi associado com taxas significativamente mais altas de RDC ou rejeição do enxerto nesta coorte. Novos ensaios randomizados são necessários para abordar essa questão.

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Artigo Original

Estudo Morfofuncional do Átrio Esquerdo Isolado de um Modelo Experimental de Hipertensão Pulmonar em Ratos

Jorge Lucas Teixeira-Fonseca et al. Julliane Vasconcelos Joviano-Santos Fabiana da Silva Alcântara Polyana Leal da Silva … Michael Ramon Lima Conceição Danilo Roman-Campos

Resumo

Fundamento

A alta incidência de arritmias atriais na hipertensão pulmonar (HP) pode estar associada a um prognóstico ruim, e o átrio esquerdo (AE) pode desempenhar um papel neste quadro. Um achado importante nos estudos de HP é que a remodelação do AE é subestimada.

Objetivo

Este estudo investigou a morfologia e a função mecânica do AE, bem como a suscetibilidade ao desenvolvimento de arritmias em um modelo de HP induzida por monocrotalina (HP-MCT).

Métodos

Ratos Wistar com 4 semanas de idade receberam 50 mg/kg de MCT. Foram realizadas análises eletrocardiográficas e histológicas para avaliar o estabelecimento do modelo de HP-MCT. O tecido foi montado em banho de órgão isolado para caracterizar a função mecânica do AE.

Resultados

Em comparação com o grupo controle, o modelo de HP-MCT apresentou hipertrofia do AE e alterações da atividade elétrica cardíaca, conforme evidenciadas pelo aumento da duração da onda P, PR e intervalo QT. Não foi observada alteração no inotropismo do AE isolado de ratos com HP-MCT; no entanto, o tempo para atingir a contração máxima foi atrasado. Finalmente, não observamos diferença na suscetibilidade à arritmia no AE dos ratos com HP-MCT após o protocolo de estimulação intermitente.

Conclusão

A remodelação morfofuncional do AE não levou ao aumento da suscetibilidade à arritmia ex vivo após a aplicação do protocolo de estimulação intermitente.

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