Sarcopenia

ABC

Editorial

Insuficiência Cardíaca e Sarcopenia: O que Está no Meio?

A insuficiência cardíaca (IC) é uma doença progressiva e letal se não tratada corretamente. Pacientes com IC grave frequentemente evoluem para um estado de caquexia e perda de força muscular denominado sarcopenia.^– Sarcopenia e caquexia não são exatamente a mesma coisa. De acordo com o Consenso Europeu, a caquexia é caracterizada como grave perda de peso corporal, gordura, músculo e aumento do catabolismo proteico. Por outro lado, o termo sarcopenia é definido como perda de músculo esquelético relacionada à idade e declínio da força muscular e/ou desempenho físico, não necessariamente associado à perda de peso.

Embora amplamente sobrepostas e por vezes difíceis de reconhecer, estas duas condições são altamente prevalentes em pacientes com IC grave. Nos Estudos que Investigam Comorbidades Agravantes da Insuficiência Cardíaca (SICA-HF), que analisaram 200 pacientes com fração de ejeção reduzida (69% dos casos) ou preservada, 32% apresentavam perda muscular. Destes, 30 (14,4%) apresentavam apenas sarcopenia, 25 (12%) apenas caquexia e 14 (6,7%) sarcopenia e caquexia juntas.

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ABC

Artigo Original

Abordagem de Bioinformática e Biologia de Sistemas para Identificar a Ligação Patogenética entre Insuficiência Cardíaca e Sarcopenia

Rui Xu et al. Ling-ling Ma Shuai Cui Ling Chen Hong Xu

Resumo

Fundamento

Apesar das evidências crescentes de que pacientes com insuficiência cardíaca (IC) são suscetíveis à sarcopenia, o motivo da associação não é bem compreendido.

Objetivo

O objetivo deste estudo é explorar ainda mais o mecanismo molecular de ocorrência desta complicação.

Métodos

Conjuntos de dados de expressão gênica para HF (GSE57345) e Sarcopenia (GSE1428) foram obtidos do banco de dados Gene Expression Omnibus (GEO). Genes diferencialmente expressos (DEGs) foram identificados usando pacotes ‘edgeR’ e “limma” de R, e suas funções foram analisadas usando Gene Ontology (GO) e a Enciclopédia de Genes e Genomas de Kyoto (KEGG). Redes de interação proteína-proteína (PPI) foram construídas e visualizadas usando Search Tool for the Retrieval of Interacting Genes (STRING) e Cytoscape. Os genes hub foram selecionados usando o plugin cytoHubba e validados com GSE76701 para IC e GSE136344 para Sarcopenia. As vias relacionadas e os mecanismos moleculares dos genes hub foram realizados pela análise de enriquecimento de genes (GSEA). As análises estatísticas foram realizadas no software R. P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Foram encontrados 114 DEGs comuns. As vias relacionadas ao fator de crescimento, secreção de insulina e cGMP-PKG estavam enriquecidas tanto na IC quanto na sarcopenia. Descobriu-se que CYP27A1, KCNJ8, PIK3R5, TIMP2, CXCL12, KIT e VCAM1 são genes hub significativos após validação com GSEA enfatizando a importância dos genes hub na regulação da resposta inflamatória.

Conclusão

Nosso estudo revela que a IC e a Sarcopenia compartilham vias e mecanismos patogênicos comuns. Estes achados podem sugerir novas direções para pesquisas futuras sobre a patogênese subjacente.

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ABC

Editorial

Sarcopenia: Uma Importante Entidade ainda pouco Investigada na Insuficiência Cardíaca

Roberto Magalhães Saraiva et al. Andréa Rodrigues da Costa

A sarcopenia é considerada uma síndrome dependente da idade, caracterizada por declínio gradual da massa muscular esquelética, força e desempenho físico, sendo reconhecida como entidade clínica específica pela Organização Mundial da Saúde apenas em 2016. Os critérios diagnósticos têm sido motivo de debate. No entanto, o European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP), em seu consenso revisado, definiu que o diagnóstico de sarcopenia deve começar com baixa força muscular como primeiro critério para identificar pacientes com provável sarcopenia, o que somado ao critério de baixa quantidade/qualidade muscular confirmaria o diagnóstico de sarcopenia, e somado ao baixo desempenho físico confirmaria grave sarcopenia. Os diferentes métodos e seus pontos de corte para avaliar massa muscular, força e capacidade de exercício para homens e mulheres foram recentemente revisados em outro trabalho.

A sarcopenia piora com a idade; espera-se uma perda anual de 1-2% na massa muscular após os 50 anos e um aumento anual de 3% na prevalência de sarcopenia após os 60 anos. No entanto, pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresentam maior prevalência de sarcopenia do que seus congêneres com idade semelhante, mas sem IC. Uma metanálise recente descreveu que a prevalência de sarcopenia em pacientes com IC foi de 31%. De fato, as vias da fisiopatologia da sarcopenia e da IC compartilham componentes importantes, como alterações hormonais, inflamação, estresse oxidativo, apoptose e superativação do sistema ubiquitina-proteassoma, e alguns aspectos da IC, como baixo fluxo sanguíneo muscular, podem favorecer a sarcopenia, o que pode explicar a maior prevalência de sarcopenia em pacientes com IC e seu pior prognóstico.^, No entanto, há pouca evidência sobre intervenções terapêuticas para tratar a sarcopenia em pacientes com IC. Abordagens farmacológicas, nutricionais, hormonais e baseadas em exercícios foram postuladas como benéficas. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) demonstraram ter propriedades de proteção muscular em estudos pré-clínicos, mas os estudos clínicos falharam em provar que essas drogas podem melhorar a distância percorrida ou a força e função muscular em idosos. A espironolactona pode retardar o progresso da sarcopenia. A suplementação de vitamina D aumenta a força muscular esquelética em idosos e pode ajudar pacientes com IC sarcopênica. Outra terapia potencial poderia ser a terapia de suplementação de testosterona para atingir a faixa fisiológica, mas sua segurança em pacientes com IC ainda não foi testada. Uma terapia que combine suplementação nutricional e reabilitação cardíaca, incluindo exercícios, é a melhor abordagem para tratar a sarcopenia.^,

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IJCS

Editorial

Correlation of Diuretic use and Sarcopenia in Elderly Patients with Hypertension

Lídia Zytynski Moura et al. Camila Hartmann

Hypertension is a chronic disease with high prevalence in Brazil and worldwide. It is estimated that approximately 31% of the world population has blood pressure levels ≥ 140/90 mmHg or uses antihypertensive medication. Hypertension is also the main risk factor with an independent, linear, and continuous association for cardiovascular diseases. Cardiovascular diseases, in turn, are the leading cause of death, hospitalizations, and outpatient care worldwide, including in developing countries such as Brazil.

With aging, hypertension becomes an even more significant health problem. Around 61% of individuals over 60 years old have hypertension. In Brazil, the epidemiological transition with the increase in the number of elderly people (≥ 60 years) in the next decades will lead to a substantial increase in the prevalence of hypertension and its complications. Aging is still associated with other health disorders, including sarcopenia. As with hypertension, the prevalence of sarcopenia is higher in the elderly. It varies from 5% to 13% in people between 60 and 70 years of age, and from 11% to 50% in people ≥ 80 years of age.

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ABC

Editorial

Músculo Cardíaco e Músculo Esquelético Conectados pelo Sistema Nervoso Autônomo

Claudio Gil Araujo et al. Jari Antero Laukkanen

O sistema nervoso autônomo (SNA) exerce um papel fundamental na manutenção da homeostase celular e da vida humana. O funcionamento do coração e dos músculos esqueléticos é em parte modulado pelos ramos simpáticos e parassimpáticos do SNA tanto em repouso como no exercício.

Dados substanciais da literatura atestam o fato de que indicadores objetivos da força muscular refletem o estado de saúde. Já está bem estabelecido de que a insuficiência cardíaca é tipicamente acompanhada por anormalidades do músculo esquelético que contribuem à intolerância ao exercício e baixa qualidade de vida relacionada à saúde observadas nesses pacientes.^, De fato, enquanto uma redução na massa e na força musculares é naturalmente observada no processo de envelhecimento, principalmente após a quinta década de vida, isso torna-se ainda mais relevante em pacientes de meia idade e idosos com insuficiência cardíaca.

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IJCS

Case Report

Physical Exercise for Active Skin Ulceration Secondary to Peripheral Arterial Occlusive Disease

Jefferson Petto et al. Marvyn de Santana do Sacramento Fernanda Oliveira Baptista de Almeida Jorge Bomfim Frós de Farias Euvaldo de Almeida Rosa

Introduction

Peripheral arterial occlusive disease (PAOD) is a chronic, initially subclinical, and characteristically inflammatory disease that mainly affects the carotid arteries and lower limbs.^,

When in the lower limbs, it causes intermittent claudication, associated with a shortened leg gait, cyanotic extremities and decreased muscular force associated with sarcopenia below the obstruction site. At more advanced stages, it can cause ulcerations that are difficult to heal, due to the decrease in blood flow. The final stage of pathophysiology is completed with a trophic lesion and consequent amputation of the affected limb, leading to a decrease in the quality of life and to functional limitations in activities of daily living. This results in increased costs generated by the treatment and impaired productive capacity of these patients.^,

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ABC

Artigo Original

Desequilíbrio Simpático-Vagal está Associado com Sarcopenia em Pacientes do Sexo Masculino com Insuficiência Cardíaca

Guilherme Wesley Peixoto da Fonseca et al. Marcelo Rodrigues dos Santos Francis Ribeiro de Souza Marcel Jose A. da Costa … Stephan von Haehling Liliam Takayama Rosa Maria R. Pereira Carlos Eduardo Negrão Stefan D. Anker Maria Janieire de Nazaré Nunes Alves

Resumo

Fundamento:

Hiperatividade simpática de repouso e uma reativação parassimpática diminuída pós-exercício têm sido descritas em pacientes com insuficiência cardíaca (IC). No entanto, a associação dessas alterações autonômicas em pacientes com IC sarcopênicos ainda não são conhecidas.

Objetivo:

O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da modulação autonômica sobre sarcopenia em pacientes com IC do sexo masculino.

Métodos:

Foram estudados 116 pacientes com IC e fração de ejeção ventricular esquerda inferior a 40%. Todos os pacientes foram submetidos ao teste de exercício cardiopulmonar máximo. A frequência cardíaca máxima foi registrada, e o delta de recuperação da frequência cardíaca (∆RFC) foi avaliado no primeiro e no segundo minuto após o exercício. A atividade nervosa simpática muscular (ANSM) foi registrada por microneurografia. A Absorciometria Radiológica de Dupla Energia foi usada para medir composição cpororal, e a sarcopenia definida como a soma da massa muscular apendicular (MMA) dividida pela altura em metros ao quadrado e força da mão.

Resultados:

A sarcopenia foi identificada em 33 pacientes (28%). Os pacientes com sarcopenia apresentaram maior ANSM que aqueles sem sarcopenia – 47 (41-52) vs. 40 (34-48) impulsos (bursts)/min, p = 0,028). Pacientes sarcopênicos apresentaram ∆RFC mais baixo no primeiro [15 (10-21) vs. 22 (16-30) batimentos/min, p < 0,001) e no segundo [25 (19-39) vs. 35 (24-48) batimentos/min, p = 0,017) minuto que pacientes não sarcopênicos. Observou-se uma correlação positiva entre a MMA e a ANSM (r = -0,29; p = 0,003).

Conclusão:

Um desequilíbrio simpático-vagal parece estar associado com sarcopenia em pacientes com IC do sexo masculino. Esses resultados destacam a importância de uma abordagem terapêutica em pacientes com perda muscular e fluxo simpático periférico aumentado.

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