Análise de Custo-Efetividade

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Editorial

Angiotomografia Coronariana: Um Novo Paradigma para a Avaliação da Doença Arterial Coronariana no Sistema Único de Saúde?

Henrique Turin Moreira et al. Gustavo Jardim Volpe

Durante décadas, a Cardiologia buscou métodos não invasivos capazes de identificar pacientes com estenoses coronarianas significativas. Do teste ergométrico aos métodos de imagem sob estresse cardiovascular, consolidou-se o paradigma da isquemia miocárdica como elemento central para a estratificação prognóstica e a tomada de decisão na doença arterial coronariana (DAC). Nos últimos anos, contudo, o avanço tecnológico da tomografia computadorizada tornou possível visualizar de forma não invasiva a anatomia coronariana com qualidade até então reservada à cinecoronariografia invasiva. Para muitos, entretanto, o novo método parecia pouco compatível com o paradigma vigente, somando-se o receio de que a identificação anatômica de estenoses desencadeasse um reflexo óculo-estenótico e o consequente aumento das intervenções coronarianas.

As evidências seguiram, porém, curso bem diferente. Em pacientes sem DAC conhecida, grandes ensaios demonstraram que a angiotomografia coronariana (angioTC), como estratégia diagnóstica inicial, apresentava desempenho ao menos comparável ao dos testes funcionais e, em alguns estudos, associou-se à redução de eventos cardiovasculares.^, O temido aumento sustentado de angiografias invasivas e revascularizações também não se confirmou. Análises subsequentes revelaram que parte relevante dos benefícios decorria de mudanças no tratamento clínico, sobretudo da maior utilização de terapias preventivas após a identificação da aterosclerose coronariana. Em outro cenário clínico, entre pacientes já encaminhados à angiografia invasiva, a avaliação adicional com angioTC também se mostrou capaz de reduzir procedimentos invasivos e suas complicações.

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Artigo Original

Análise de Custo-Efetividade e Impacto Orçamentário da Angiotomografia de Artérias Coronárias do Sistema Único de Saúde Brasileiro

Isabela Bispo Santos da Silva Costa et al. Jorge A. Torreão Afonso Shiozaki Henrique Simão Trad … Luana Emanuelly Sinhori Lopes Marcio S. Bittencourt Miguel Antônio Moretti Silvio Henrique Barberato Carlos E. Rochitte

Resumo

Fundamento

A doença arterial coronariana (DAC) representa um grande ônus clínico e econômico para o sistema único de saúde (SUS). Embora a angiotomografia coronariana (AngioTc) tenha excelente acurácia diagnóstica, faltam análises de custo-efetividade (ACE) baseadas em dados nacionais.

Objetivo

Avaliar a custo-efetividade e o impacto orçamentário da incorporação da AngioTc como diagnóstico inicial para pacientes suspeita com DAC estável na perspectiva do SUS.

Métodos

Foram realizadas uma ACE e uma análise de impacto orçamentário (AIO), comparando a AngioTc com a angiografia coronariana invasiva (ACI) e com um painel de testes funcionais em pacientes com suspeita de DAC estável, assumindo um horizonte temporal de um ano para o ACE e cinco anos para o AIO. Os desfechos de efetividade incluíram a incidência de infarto agudo do miocárdio (IAM), taxas de revascularização e hospitalizações. Análises de sensibilidade determinísticas e probabilísticas foram realizadas.

Resultados

A AngioTc mostrou-se custo-efetiva, reduzindo os custos relacionados ao IAM (R$610,18 vs. R$867,80), revascularização (R$1378,14 vs. R$1833,84) e hospitalização (R$602,86 vs. R$932,79), resultando em uma economia de R$329,93 por paciente. Em comparação com os testes funcionais, a AngioTc também reduziu os custos com IAM (R$610,18 vs. R$658,36), revascularização (R$1378,14 vs. R$1659,18) e hospitalização (R$602,86 vs. R$628,16). A AIO projetou uma economia acumulada para o SUS entre R$34,1 milhões e R$73 milhões ao longo de 5anos, dependendo do comparador e do cenário de difusão.

Conclusões

Os resultados sugerem que a utilização da AngioTC como exame inicial em pacientes com risco baixo a moderado de DAC no SUS pode representar uma alternativa economicamente favorável, com potencial para gerar economia de recursos em comparação com as estratégias analisadas.

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Carta ao Editor

Tratamento da Insuficiência Cardíaca no Brasil: Quando Estudo de Custo-Efetividade e Dados de Acesso Público às Terapias se Encontram

Henrique Iahnke Garbin et al. Fernando Luis Scolari Andreia Biolo

A insuficiência cardíaca (IC) permanece sendo uma das principais causas de hospitalização e mortalidade cardiovascular no Brasil. Nos últimos anos, novas terapias farmacológicas modificadoras de prognóstico têm demonstrado reduzir mortalidade cardiovascular, hospitalizações por IC e melhorar a qualidade de vida. Nesse contexto, a disponibilidade dessas terapias no sistema público de saúde se torna um fator determinante para melhorar os desfechos clínicos em nível populacional. A recente revisão sistemática sobre custo-efetividade das terapias para IC no Brasil demonstrou que diversas intervenções farmacológicas, incluindo antagonistas do receptor mineralocorticoide, inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (ISGLT2) e inibidores do receptor de angiotensina-neprilisina, apresentam elevada atratividade econômica no cenário nacional. A dapagliflozina, por exemplo, apresentou razão de custo-efetividade incremental de Int$ 9.000/QALY, sendo considerada custo-efetiva.

De forma interessante, evidências populacionais brasileiras reforçam o impacto clínico dessas estratégias, indo ao encontro do estudo de custo-efetividade. Uma análise avaliou a evolução temporal de mortalidade cardiovascular e hospitalizações por IC após a implementação do programa de acesso público à dapagliflozina no Brasil. A política foi inicialmente aprovada para pacientes com diabetes mellitus tipo 2 ou doença cardiovascular estabelecida com idade ≥ 65 anos. A medicação passou a ser disponibilizada também para pacientes ≥ 18 anos com IC com fração de ejeção reduzida, diabetes mellitus tipo 2 ou doença renal crônica, mediante laudo de medicamento especializado. O estudo populacional demonstrou redução nas tendências de mortalidade cardiovascular (redução de 6,6% em 2022, 4,7% em 2023 e 5,9% em 2024 comparado com 2017) e de hospitalizações por IC (redução de 23,8% em 2024 comparado com 2017) após a disponibilização e acesso à medicação em pacientes com idade ≥ 65 anos.

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Revisão

Custo-Efetividade das Terapias para Insuficiência Cardíaca no Brasil: Uma Revisão Sistemática

Guilherme Augusto Reissig Pereira et al. Mariana de Castro Lopes Bernardo Ludwig Dama Carisi Anne Polanczyk Eduardo Gehling Bertoldi

Resumo

A insuficiência cardíaca (IC) figura entre as principais causas de mortalidade cardiovascular no Brasil. Em 2021, os custos atribuídos à IC ultrapassaram R$ 22 bilhões no Sistema Único de Saúde (SUS). A incorporação de novas tecnologias terapêuticas intensifica a necessidade de análises de custo-efetividade. Realizar uma revisão sistemática de análises econômicas relacionadas a terapias farmacológicas e não farmacológicas para IC no Brasil. A busca foi conduzida nas bases de dados PubMed, Embase, LILACS e SciELO. Foram incluídos estudos brasileiros que avaliaram custos e custo-efetividade de terapias na IC. Os desfechos analisados foram custo da doença, custo por anos de vida ajustados pela qualidade (QALY, na sigla em inglês) e custo por desfecho clínico. Foram incluídos 25 estudos. As análises de custo-efetividade utilizaram limiares de disposição a pagar derivados do produto interno bruto per capita, conforme recomendações da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde. Sob a perspectiva do SUS, em pacientes com IC com fração de ejeção reduzida, espironolactona e eplerenona mostraram-se custo-efetivas, com razão de custo-efetividade incremental (RCEI) em dólares internacionais (Int$) de 7.955/QALY e Int$ 6.459/QALY, respectivamente. Dapagliflozina e sacubitril-valsartana apresentaram RCEI de Int$ 9.000/QALY e Int$ 11.691/QALY, respectivamente, sendo também consideradas custo-efetivas. A terapia de ressincronização cardíaca foi classificada como altamente custo-efetiva (RCEI de Int$ 15.723/QALY), enquanto o cardiodesfibrilador implantável para prevenção primária não demonstrou custo-efetividade (RCEI de Int$ 50.345/QALY). Diversas intervenções na IC apresentam atratividade econômica. Entretanto, a maioria das tecnologias foi avaliada em apenas um estudo, o que limita análises mais robustas. A ampliação de estudos econômicos nacionais é necessária para favorecer o acesso a terapias eficazes, mantendo a sustentabilidade do sistema de saúde.

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Artigo Original

Análise de Custo-Efetividade da Angiotomografia Coronária como Exame Preferencial na Investigação de Dor Torácica Estável na Saúde Suplementar no Brasil

Afonso Shiozaki et al. Jorge Torreão Isabela Bispo Santos da Silva Costa Anuncia Bouzas Suarez … Marcelo Tozatti da Silva Thiago Godoy de Oliveira Luana Emanuelly Sinhori Lopes Marcelo Eidi Nita Henrique Trad Carlos E. Rochitte

Resumo

Fundamento

A doença cardiovascular é a principal causa de mortalidade mundial. Estratégias que priorizem o diagnóstico precoce podem reduzir a incidência de complicações e custo relacionados.

Objetivo

Avaliar a custo-efetividade da angiotomografia coronariana (AngioTC) como estratégia de investigação inicial de dor torácica estável em pacientes com probabilidade pré-teste intermediária de doença arterial coronariana (DAC) estável, em comparação com a angiografia coronariana invasiva (ACI).

Métodos

Foi realizada uma análise de custo-efetividade comparando AngioTC e ACI considerando dados da saúde suplementar brasileira. O modelo considerou os custos diretos dos exames diagnósticos, insumos, custo de internação por infarto e custo de revascularização miocárdica nas 5 regiões do Brasil. Foi realizada uma análise de impacto orçamentário referente à incorporação gradual da AngioTC ao longo de 5 anos, utilizando como população elegível um universo de 100.000 vidas.

Resultados

A análise de custo-efetividade com AngioTC comparada à ACI, estimada para uma população de 100.000 vidas, mostrou uma economia de R$ 1.021,00 por vida ou de R$ 102.069.703,00 ao final do quinto ano. Quando considerado o valor médio da AngioTC por região, observamos, na população de 100.000, por vida e em 5 anos, respectivamente, uma economia média de: R$ 1.226,00 e R$ 122.577.793,00 na Região Norte; R$ 1.460,00 e R$ 145.988.367,00 na Região Nordeste; R$ 1.625,00 e R$ 162.502.626,00 na Região Centro-Oeste; R$ 1.313,00 e R$ 131.270.230,00 na Região Sudeste; e R$ 1.043,00 e R$ 104.268.937,00 na Região Sul.

Conclusão

A AngioTC como estratégia inicial na investigação da dor torácica estável é custo-efetiva quando comparada à ACI e está associada à redução de custos significativos na saúde suplementar brasileira.

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Editorial

Não Há Mais Tempo a Perder

Luiz Fernando Caneo

A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) é uma tecnologia avançada de suporte à vida que fornece suporte cardíaco e respiratório prolongado para pacientes cujos corações e pulmões não funcionam adequadamente. O conceito de utilização de uma máquina para substituir essas funções remonta a 1931, quando John Gibbon, residente cirúrgico em Boston, tratou uma mulher com embolia pulmonar. Sem os tratamentos disponíveis, ele só pôde vê-la deteriorar-se e falecer. Essa experiência levou Gibbon a imaginar um método para oxigenar o sangue fora do corpo em caso de obstrução vascular pulmonar. Em 1934, ele desenvolveu uma máquina que podia suportar a circulação de um gato durante trinta minutos e, em 1952, utilizou com sucesso a máquina em um ser humano, marcando o início da moderna cirurgia de coração aberto.

Em 1971, Donald Hill utilizou um circuito extracorpóreo com um oxigenador especialmente projetado para dar suporte a um paciente com insuficiência respiratória durante trinta e seis horas, fazendo dele o primeiro ser humano a sobreviver com ECMO. Em 1975, Robert Bartlett e sua equipe utilizaram ECMO para salvar um recém-nascido com insuficiência respiratória. Nos anos seguintes, centenas de casos semelhantes foram tratados com uma taxa de sobrevivência de oitenta por cento, estabelecendo a ECMO como padrão nos principais centros pediátricos. O uso da ECMO em adultos se expandiu, principalmente para condições refratárias aos tratamentos convencionais durante a epidemia de H1N1 e posteriormente durante a pandemia de SARS-CoV-2.^, Esse aumento se deve às técnicas aprimoradas de canulação e aos avanços em bombas, oxigenadores e cânulas. Apesar destas melhorias, a seleção de candidatos adequados e a gestão dos seus cuidados diários continuam a ser um desafio.

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Editorial

Custo-Efetividade Relacionado aos Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis: Uma Preocupação Sempre Constante

Luiz Eduardo Montenegro Camanho

Os dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEIs) desempenham um papel crucial nos portadores de bradiarritmias, com comprovada eficácia na melhora da qualidade de vida e na manutenção da própria vida, sendo inquestionável a sua utilização na prática clínica. No entanto, a tecnologia empregada e suas possíveis complicações representam um custo considerável junto as agências reguladoras e as respectivas fontes pagadoras. Se por um lado, não se questiona o benefício dos DCEIs em diferentes cenários clínicos, por outro, o custo associado, incluindo as possíveis complicações, também devem ser motivo de reflexão.

O custo inicial relacionado ao procedimento é elevado assim como o custo relacionado a possíveis complicações, tais como, pneumotórax, hemotórax, desposicionamento de eletrodo, infecção e complicações clínicas em geral.^–

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