2025;122(7) – ABC CARDIOL

ABC

ABC

Editorial

Alcançando as Metas de Colesterol LDL: A Ciência da Implementação Poderá nos Salvar?

Fernando Yue Cesena

A doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA) é a principal causa de morte em todo o mundo,^, e indivíduos que já sofreram um evento de DCVA são os que têm maior risco de um novo evento. Alcançar níveis baixos de colesterol LDL (LDL-c) é uma estratégia comprovada e segura para prevenir eventos subsequentes. As diretrizes atuais recomendam níveis de LDL-c abaixo de 50 mg/dL ou 55 mg/dL na prevenção secundária.^, Os tratamentos disponíveis, incluindo estatinas, ezetimiba, agentes anti-PCSK9 e ácido bempedoico, são suficientes para que a maioria dos pacientes atinja as metas de LDL-c. No entanto, o fracasso generalizado em atingir essas metas tem sido amplamente relatado em todo o mundo.^–

Esta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia apresenta um estudo que investigou as práticas de prescrição de 29 cardiologistas brasileiros para o manejo do LDL-c em prevenção secundária, estimando o número de pacientes potencialmente elegíveis para terapias além de estatinas e ezetimiba. Médicos que trabalham no Sistema Único de Saúde (SUS) ou Sistema de Saúde Suplementar (SSS) responderam a um questionário sobre suas práticas clínicas. Os autores estimaram que, entre os pacientes cujos cardiologistas visavam metas de LDL-c (92% do total), 79% no SUS e 86% no SSS atingiriam os níveis desejados de LDL-c usando apenas estatinas e ezetimiba. Ao estimar o número total de indivíduos em prevenção secundária no Brasil em 2024, os autores concluíram que mais de um milhão de indivíduos no SUS e ~150.000 no SSS seriam candidatos potenciais à terapia hipolipemiante além de estatinas e ezetimiba. Esses resultados fornecem suporte convincente para melhorar o acesso a medicamentos modernos para redução de lipídios, como agentes anti-PCSK9.

[…]

Ler artigo completo

Editorial

Monitoramento da Temperatura Esofágica na Ablação da Fibrilação Atrial: Evidências em Evolução e Novas Perspectivas

Silvia Helena Cardoso Boghossian

A ablação por radiofrequência (RF) da fibrilação atrial (FA) é uma estratégia terapêutica amplamente utilizada, com crescente eficácia e sofisticação técnica. Entretanto, o procedimento não é isento de riscos, sendo a fístula átrio-esofágica uma complicação rara, porém de extrema gravidade. Nesse contexto, o monitoramento da temperatura esofágica (luminal esophageal temperature – LET) surgiu como uma medida de proteção adicional, embora sua eficácia tenha sido objeto de controvérsia na literatura.

O estudo “Monitoramento da Temperatura Esofágica durante a Ablação de Fibrilação Atrial: Um Estudo Randomizado” apresenta evidências relevantes e oportunas sobre o impacto clínico do LET, especialmente ao comparar sondas de sensor único com sondas multissensoriais durante a ablação de FA. Trata-se de uma abordagem metodológica robusta, com desenho randomizado, que contribui significativamente para o refinamento das práticas de segurança no procedimento.

[…]

Ler artigo completo

Editorial

Do Metabolismo do Colesterol à Lipidologia Abrangente e à Interação com a Inflamação: Expandindo as Fronteiras da Prevenção Cardiovascular

Eduardo Vilela et al. Nuno Bettencourt

Lipídios e doença cardiovascular (DCV)

O metabolismo lipídico envolve uma ampla variedade de vias complexas que desempenham papéis fundamentais tanto na fisiologia normal quanto na patologia. Os lipídios são essenciais para manter a integridade das membranas celulares, além de sustentarem o equilíbrio energético e a homeostase metabólica. Entre esses compostos, o colesterol tem recebido atenção especial devido à sua forte associação com a DCV.^–

Embora o colesterol seja vital para diversas funções fisiológicas — como a formação da estrutura do sistema nervoso e a produção de hormônios esteroides — seu papel no desenvolvimento da DCV tem sido amplamente investigado.^, A DCV, especialmente a DCV aterosclerótica (DCVA), continua sendo um dos principais problemas de saúde pública no mundo. Os avanços no entendimento do metabolismo lipídico têm contribuído significativamente para moldar estratégias de prevenção ao longo das últimas décadas.^,,

[…]

Ler artigo completo

Carta ao Editor

Como Demonstrar o Benefício Prognóstico do Rastreamento Agressivo da Fibrilação Atrial

Naoya Kataoka et al. Teruhiko Imamura

Ao Editor

A detecção precoce da fibrilação atrial (FA) assintomática é considerada essencial para a prevenção de eventos tromboembólicos e da progressão da insuficiência cardíaca. Inúmeros dispositivos vestíveis foram desenvolvidos para facilitar esse objetivo. Os autores utilizaram a análise de risco de AVC (SRA), um método que estratifica o risco de FA paroxística por meio da avaliação de dados de eletrocardiograma. Esse algoritmo se mostrou eficaz no rastreamento de pacientes com FA paroxística assintomática, com 29,4% dos participantes categorizados como de alto risco. Entre esses indivíduos de alto risco, a FA foi detectada em 38,7% após um período de rastreamento de 7 dias. No entanto, várias questões críticas merecem discussão.

[…]

Ler artigo completo

Carta ao Editor

Preditores de Recorrência de Taquiarritmia Atrial após Ablação por Cateter: Impacto Socioeconômico em Países de Baixa e Média Renda

Marwan Shawki et al. Thalys Sampaio Rodrigues Levindo Jose Garcia Quarto

Ao Editor,

Lemos com grande interesse o artigo de Ternes et al., recentemente publicado nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, juntamente com seu editorial elucidativo.^, Este estudo prospectivo, multicêntrico, do tipo coorte, realizado com pacientes consecutivos em três centros no Brasil, forneceu informações valiosas sobre os preditores de recorrência de arritmia atrial após primeira ablação por cateter. O estudo destacou o contexto clínico em um país de renda média e relatou desfechos semelhantes aos de países de alta renda. No entanto, os resultados devem ser interpretados com cautela, e alguns pontos merecem mais discussão.

[…]

Ler artigo completo

Editorial

Além do Colesterol e dos Triglicerídeos na Clínica Lipídica: A Desafiadora Tarefa de Identificar a Deficiência de Lipase Ácida Lisossomal

Marjorie H. Mizuta et al. Raul D. Santos

A deficiência de lipase ácida lisossomal (LAL-D) é uma doença genética rara, autossômica recessiva. Variantes patogênicas bialélicas no gene LIPA resultam em uma deficiência da enzima lipase ácida lisossomal (LAL), crucial para a hidrólise de ésteres de colesterol (EC) pela via endocítica. Esse defeito enzimático, consequentemente, leva ao acúmulo lisossomal de EC e triglicerídeos. O fenótipo da LAL-D varia significativamente dependendo da variação genética específica. Especificamente, variantes alélicas nulas, caracterizadas pela ausência de função enzimática residual, manifestam-se como doença de Wolman, enquanto variantes com alguma atividade enzimática residual da LAL resultam em doença de acúmulo de ésteres de colesterol (CESD). Notavelmente, identificar indivíduos com LAL-D representa um desafio significativo, dada a heterogeneidade fenotípica da doença, que pode potencialmente se sobrepor a vários diagnósticos diferenciais.

A doença de Wolman geralmente se manifesta na infância. A apresentação clínica inclui vômitos, esteatorreia e distensão abdominal nos primeiros dias de vida. Hepatoesplenomegalia pode ocorrer devido ao depósito de lipídios no fígado e no baço, e a esteatose hepática pode levar à insuficiência hepática. O acúmulo de EC e triglicerídeos no trato gastrointestinal leva ao espessamento da parede intestinal, que por sua vez causa má absorção e subsequente desnutrição. A calcificação das glândulas suprarrenais é uma característica clássica da doença e pode levar à insuficiência cortical adrenal. Indivíduos com doença de Wolman raramente sobrevivem além do primeiro ano de vida, principalmente devido à desnutrição grave, insuficiência hepática e insuficiência cortical adrenal. Embora a terapia de reposição enzimática seja considerada, a expectativa de vida permanece limitada devido à gravidade da doença. O transplante de células-tronco hematopoiéticas representa outra opção terapêutica; no entanto, mais estudos são necessários devido aos achados conflitantes relatados na literatura.^,

[…]

Ler artigo completo

Editorial

Função Renal e Risco Cardiovascular: Um Aliado Prognóstico Negligenciado

Gabriel Porto Soares et al. Thais Rocha Salim

A subanálise do Catarina Heart Study traz evidências relevantes e oportunas para uma relação clínica bem conhecida, porém frequentemente subestimada: o impacto da função renal nos desfechos cardiovasculares. Ao demonstrar que a menor depuração de creatinina na admissão hospitalar prediz, de forma independente, eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE) e mortalidade após infarto agudo do miocárdio (IAM), o estudo reforça o rim como um órgão prognóstico essencial em cardiologia.

A interação cardiorrenal não é um conceito novo. A relação bidirecional entre o coração e os rins foi documentada em estudos de larga escala, como o Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium e o ARIC. O que torna a presente análise relevante é sua aplicabilidade prática e local: em uma população brasileira, utilizando uma ferramenta simples e amplamente disponível — a depuração de creatinina pela fórmula de Cockcroft-Gault — os médicos podem identificar pacientes de alto risco precocemente no curso do IAM.

[…]

Ler artigo completo

Image

Múltiplas Complicações Tromboembólicas em uma Paciente com Policitemia Vera

Barbara Zdzierak et al. Bernadeta Chyrchel Andrzej Surdacki Stanisław Bartuś Artur Dziewierz

Introdução

A policitemia vera (PV) é uma neoplasia mieloproliferativa rara, negativa para o cromossomo Filadélfia, caracterizada pela proliferação clonal de células-tronco multipotentes da medula óssea, levando à eritrocitose e ao aumento da massa de glóbulos vermelhos. Pode coexistir com outros distúrbios hematológicos. A PV resulta em hiperviscosidade sanguínea, o que predispõe os pacientes à trombose — a complicação mais comum e clinicamente significativa da doença. A mielofibrose pós-PV (MF pós-PV) representa um estágio avançado na progressão natural da PV. Em pacientes com MF pós-PV, a trombose também continua sendo uma das principais complicações. Apresentamos aqui um caso de múltiplos eventos trombóticos, incluindo síndrome coronariana aguda, trombose arterial digital e acidente vascular encefálico isquêmico, em uma paciente com PV.

[…]

Ler artigo completo

Errata

Errata

Edição de Junho de 2025, vol. 122(6):e20240586

No Artigo de Revisão “Anticoagulantes Orais Diretos versus Aspirina para Prevenção Secundária de Acidente Vascular Cerebral em Pacientes com Acidente Vascular Cerebral Embólico de Fonte Indeterminada: Revisão Sistemática e Metanálise Atualizada de Ensaios Clínicos Randomizados”, com número de DOI: , publicado no periódico Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Arq Bras Cardiol. 2025; 122(6):e20240586, na página 1, alterar o nome do autor Thomas Costa Alexandre para: Thomaz Alexandre Costa.

[…]

Ler artigo completo

Editorial

Ablação de Fibrilação Atrial: Ainda Estamos Procurando a Melhor Opção?

Lucas Simonetto Faganello et al. Mauricio Pimentel

A fibrilação atrial (FA) está independentemente associada a riscos aumentados de mortalidade, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, comprometimento da qualidade de vida e declínio cognitivo. O controle do ritmo cardíaco demonstrou ser superior ao controle da frequência cardíaca na redução de desfechos cardiovasculares, com a ablação por cateter demonstrando maior eficácia do que a terapia medicamentosa antiarrítmica.^– Avanços contínuos em técnicas e tecnologias têm progressivamente estabelecido a ablação como um pilar fundamental no tratamento da FA.

Nos últimos anos, o mapeamento 3D e a ablação ponto a ponto evoluíram significativamente com a introdução de cateteres com sensor de força de contato e o desenvolvimento de métricas de qualidade da lesão, como o índice de ablação e o índice de tamanho da lesão. Essas melhorias se traduziram em melhores resultados, tempos de procedimento reduzidos e maior segurança.^– O isolamento das veias pulmonares continua sendo a pedra angular do tratamento invasivo da FA, sendo a ablação ponto a ponto por radiofrequência (RF) a técnica mais utilizada, apesar do surgimento de fontes de energia alternativas. O sucesso do procedimento depende da aplicação de lesões contínuas, irreversíveis e transmurais que circundem as veias pulmonares, preservando as estruturas adjacentes, como o esôfago e o nervo frênico.

[…]

Ler artigo completo

Editorial

Aplicando o EASIX na Osteoartrite. O Elo Entre Inflamação e Risco Cardiovascular

Marcio Roberto Moraes de Carvalho

A osteoartrite (OA), há muito considerada uma doença articular de desgaste mecânico, está sendo cada vez mais reinterpretada à luz das evidências que a identificam como uma doença inflamatória crônica de baixo grau. Essa mudança é mais do que semântica; ela remodela fundamentalmente a forma como avaliamos os riscos sistêmicos enfrentados por esses pacientes, particularmente o risco cardiovascular (RCV). Dado o crescente reconhecimento da disfunção endotelial como uma manifestação-chave do processo inflamatório envolvido no desenvolvimento de eventos vasculares, a busca por ferramentas capazes de detectar indicadores desses mecanismos subjacentes é de fundamental importância.

Nesta edição, apresentamos uma nova aplicação do Índice de Ativação e Estresse Endotelial (EASIX) para prever o RCV em pacientes com OA. Originalmente desenvolvido para condições hematológicas, particularmente a doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH), o EASIX integra três marcadores amplamente disponíveis – LDH, creatinina sérica e contagem de plaquetas – em um único índice que reflete o estresse endotelial.^,

[…]

Ler artigo completo

Editorial

Cardiomiopatia Diabética: Desvendando Mecanismos Fisiopatológicos por Meio de RNAs não Codificantes

Elida Paula Benquique Ojopi et al. Éder Anderson Rodrigues Gustavo Augusto Ferreira Mota Marina Politi Okoshi Luana Urbano Pagan

A cardiomiopatia diabética (CMD) é uma complicação grave do diabetes mellitus (DM) caracterizada por alterações que resultam em remodelamento cardíaco com disfunção ventricular e, eventualmente, insuficiência cardíaca, na ausência de outras condições como hipertensão arterial, valvopatias, doença arterial coronariana e cardiopatias congênitas. A CMD se desenvolve independentemente de outros fatores de risco cardiovasculares e está associada a alterações metabólicas, incluindo hiperglicemia e hiperlipidemia. Vários mecanismos contribuem para a patogênese da CMD, tais como sinalização insulínica cardíaca desregulada, disfunção mitocondrial, estresse oxidativo, inflamação e alterações no equilíbrio de cálcio. Apesar de sua crescente prevalência, os mecanismos pelos quais a CMD se desenvolve permanecem amplamente não elucidados, e um tratamento eficaz ainda é necessário.

RNAs não codificantes (ncRNAs) são produtos da transcrição que não são traduzidos em proteínas, apresentando uma ampla diversidade quanto à biogênese, tamanho, forma e função. Os ncRNAs mais extensivamente estudados são os microRNAs (miRNAs) e os RNAs longos não codificantes (lncRNAs). Atualmente, é amplamente aceito que ncRNAs com mais de 200 nucleotídeos de comprimento são classificados como lncRNAs. Os miRNAs pertencem a uma classe mais ampla de ncRNAs conhecida como “pequenos RNAs”, definidos por seu tamanho (20–28 nucleotídeos) e associação com proteínas da família Argonauta (Ago). Esses pequenos RNAs atuam como guias, direcionando as proteínas Ago para ácidos nucleicos-alvo, a fim de induzir o silenciamento gênico. miRNAs e lncRNAs regulam diversos processos envolvidos na CMD, incluindo estresse oxidativo, inflamação, apoptose e autofagia. Por isso, têm sido explorados como potenciais biomarcadores e alvos terapêuticos.^,

[…]

Ler artigo completo

Artigo Original

Estimativa de Brasileiros em Prevenção Secundária de Eventos Cardiovasculares que Não Atingem a Meta de LDL Colesterol com Tratamento Hipolipemiante

Andressa Braga et al. Marisa Santos Carlos Magliano Katia Senna … Bernardo Tura Ione Oliveira

Resumo

Fundamento:

A Diretriz Brasileira de Dislipidemias de 2017 recomenda uma meta de lipoproteína de baixa densidade (LDL-c) < 50mg/dL para pacientes em prevenção secundária de eventos cardiovasculares, e tratamento com estatina e adição de ezetimiba, se necessário. Em pacientes que não atingem essa meta, é indicada farmacoterapia adicional.

Objetivo:

Estimar a população brasileira em prevenção secundária que não atinge a meta de LDL-c com o tratamento hipolipemiante em 2024.

Método:

Este estudo combinou dados populacionais do Sistema Único de Saúde (SUS) e da saúde suplementar, dados epidemiológicos e o método Delphi, com a participação de 29 especialistas na primeira rodada e 24 na segunda, para estimar o tamanho da população em prevenção secundária que não atinge a meta de LDL-c.

Resultados:

A população em prevenção secundária foi estimada em 5,8 milhões no sistema de saúde público e 1,2 milhão no sistema de saúde suplementar. Aproximadamente um milhão de pacientes assistidos no sistema de saúde público e 150 mil assistidos na saúde suplementar não devem atingir a meta de LDL-c com o tratamento hipolipemiante oral.

Conclusão:

Entre 9% e 19% dos pacientes em prevenção secundária não alcançam a meta recomendada de LDL-c, tornando-se potenciais candidatos para terapias adicionais de redução de LDL-c.

Ler artigo completo

Artigo Original

Associação entre a Função Renal e a Incidência de Desfechos Cardiovasculares Maiores em 1 Ano Após o Primeiro Infarto Agudo do Miocárdio

Daniel Medeiros Moreira et al. Marco Antônio de Sousa Maria Fernanda Scarduelli Cechinel Roberto Léo da Silva … Tammuz Fattah Rodrigo de Moura Joaquim

Resumo

Fundamento

As doenças cardiovasculares constituem a principal causa de mortalidade no mundo, gerando impactos sociais e econômicos significativos. Essas condições frequentemente coexistem com comorbidades, como a disfunção renal.

Objetivos

Avaliar a associação entre a depuração de creatinina e a incidência de desfechos cardiovasculares no período de 1 ano em pacientes com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM).

Métodos

Este estudo de coorte prospectivo incluiu pacientes hospitalizados em decorrência do primeiro episódio de IAM. A depuração de creatinina foi analisada em relação aos desfechos cardiovasculares, incluindo recidiva de IAM, acidente vascular cerebral e óbito de causa cardiovascular. Valores de p <0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Foram analisados 1.324 pacientes, com idade média de 60,9 ± 11,4 anos, dos quais 67,4% do sexo masculino. Depuração de creatinina inferior a 60 ml/min apresentou associação significativa com hipertensão arterial sistêmica (79,6% vs. 55,1%; p<0,001), diabetes mellitus (40,8% vs. 24,5%; p<0,001) e dislipidemia (38,8% vs. 31,4%; p=0,043). Valores mais elevados de depuração de creatinina associaram-se a menor risco de eventos adversos cardiovasculares maiores (MACEs) em 1 ano (HR: 0,992; IC 95%: 0,984-0,999; p=0,030). Ademais, verificou-se associação com menor mortalidade geral (HR: 0,984; IC 95%: 0,970-0,998; p=0,021).

Conclusão

Valores mais elevados de depuração de creatinina associaram-se a menores razões de risco para MACEs e mortalidade geral no período de 1 ano após o IAM.

Ler artigo completo

Editorial

Compressão Coronária na Hipertensão Pulmonar: Uma Ameaça Tratável Escondida à Vista de Todos

Allan K. N. Alencar

A hipertensão pulmonar (HP) representa uma condição grave e progressiva associada à insuficiência ventricular direita, comprometimento da capacidade funcional e aumento da mortalidade.^, Embora a angina não seja um sintoma característico da HP, ela pode afetar até 30% dos pacientes e é frequentemente esquecida na prática clínica. O estudo publicado nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia aborda uma causa rara, porém crítica, de dor torácica na HP: compressão extrínseca do tronco da artéria coronária esquerda (TCE) por uma artéria pulmonar dilatada. Os autores apresentam uma série de casos observacionais de 12 pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) com implante de stent para compressão da TCE, relatando viabilidade e alívio sustentado dos sintomas.

Embora a aterosclerose do TCE seja bem reconhecida por seu impacto prognóstico, a compressão deste vaso devido à dilatação da artéria pulmonar na HP permanece subdiagnosticada. Os autores destacam que até 76% dos pacientes com HP avançada apresentam dilatação da artéria pulmonar, o que pode resultar em compressão extrínseca significativa do TCE, mesmo na ausência de aterosclerose coronariana.^, É importante ressaltar que a compressão do TCE tem sido associada à morte cardíaca súbita em coortes de HP, enfatizando a necessidade de alta suspeita clínica.^–

[…]

Ler artigo completo

Artigo Original

Ablação por Campo Pulsado versus Ablação por Radiofrequência de Curta Duração e Potência Muito Alta na Fibrilação Atrial: Uma Revisão Sistemática e Metanálise

Asad Iqbal et al. Wellgner Fernandes Oliveira Amador Martin Cevallos-Cueva Maaz Ahmad … Juan Alejandro Pinilla Alarcón Radamés Vieira Diniz

Resumo

Fundamento

O isolamento das veias pulmonares (IVP) é um tratamento fundamental para a fibrilação atrial (FA). A ablação por campo pulsado (PFA) e a ablação por radiofrequência (RF) de curta duração e potência muito alta (vHPSD) são tecnologias emergentes, mas sua eficácia e segurança comparativas ainda não estão claras.

Objetivos

Avaliar a eficácia e a segurança da PFA em comparação à ablação por RF vHPSD para FA.

Métodos

Uma busca sistemática nas bases de dados PubMed, Embase, Web of Science e Cochrane identificou estudos comparando a ablação por PFA e vHPSD. Os desfechos incluíram sucesso da IVP, tempo de procedimento pele a pele, tempo de fluoroscopia, ausência de arritmias atriais e complicações como tamponamento cardíaco, acidente vascular cerebral e eventos de acesso vascular. Os desfechos contínuos foram analisados por meio de diferenças médias (DM), enquanto os desfechos binários foram avaliados por razões de risco (RR) e intervalos de confiança (IC) de 95%. Um limiar de significância de p < 0,05 foi considerado para análises estatísticas. Este estudo está registrado no PROSPERO (CRD42024619301).

Resultados

Quatro estudos observacionais com 605 pacientes foram incluídos, dos quais 315 (52%) foram submetidos a PFA. PFA e vHPSD alcançaram sucesso de IVP semelhante (RR 1,00; IC 95% 0,99–1,01; p = 1). PFA reduziu o tempo do procedimento (MD -30,07 min; IC 95% -31,41 a -28,74; p < 0,01), mas aumentou o tempo de fluoroscopia (MD 6,87 min; IC 95% 3,66–10,08; p < 0,01). A ausência de arritmias atriais foi comparável (RR 1,03; IC 95% 0,94–1,14; p = 0,5). As taxas de complicações, incluindo tamponamento cardíaco, acidente vascular cerebral e problemas de acesso vascular, não mostraram diferenças significativas entre os grupos.

Conclusão

A PFA reduz significativamente o tempo do procedimento, mas requer fluoroscopia mais longa em comparação com a vHPSD. Ambas as técnicas apresentam eficácia comparável para IVP e ausência de arritmias, com perfis de segurança semelhantes.

Ler artigo completo

Carta Científica

Doença de Whipple como Diagnóstico Diferencial de Endocardite com Hemocultura Negativa: Um Relato de Caso

Carolina Kuchenbecker Soares et al. Rafaela Clara Resende da Silva Geraldo Brasileiro Filho Claudio Leo Gelape … Jésus Faria Rosa Júnior Luiz Guilherme Passaglia

Resumo

A endocardite de Whipple é uma condição infecciosa rara causada pela bactéria Tropheryma whipplei. Apesar da forma generalizada ser a mais conhecida, a infecção tem um amplo espectro de apresentações extraintestinais, sendo a endocardite infecciosa com hemocultura negativa a forma mais frequente de comprometimento cardíaco. Este caso exemplifica a importância da suspeição da enfermidade para o estabelecimento de tratamento adequado.

Ler artigo completo

Artigo Original

Triagem de Deficiência de Lipase Ácida Lisossômica em uma Unidade Clínica de Dislipidemias

Zenia Brasil et al. Francisco Antonio H. Fonseca Marco Antonio Curiati Sandra Obikawa Kyosen … Vanessa Gonçalves Pereira Waleria Toledo Fonzar João Bosco Pesquero Francy Reis da Silva Patrício Marcelo Hideki Yamamoto Joyce Umbelino Yamamoto Vania D’Almeida Ana Maria Martins Maria Cristina Izar

Resumo

Fundamento

A deficiência da lipase ácida lisossômica (D-LAL) é uma doença autossômica recessiva rara, caracterizada pelo acúmulo maciço de ésteres de colesterol e triglicerídeos em vários órgãos, levando à hepatosplenomegalia, esteatose microvesicular, cirrose e morte prematura. O reconhecimento precoce é crucial para a realização da terapia de reposição enzimática em tempo hábil.

Objetivos

Rastrear a D-LAL em indivíduos com dislipidemias e/ou doença hepática em uma unidade clínica de dislipidemias.

Métodos

Avaliamos retrospectivamente registros de 2018 adultos e crianças utilizando um algoritmo de rastreamento que incluía elevação de ALT/AST >1,5x o limite superior da normalidade, LDL-C >160 mg/dL, HDL-C <40 mg/dL (homens) ou 130 mg/dL, HDL-C <45 mg/dL em crianças. Pacientes de alto risco para D-LAL foram selecionados para ensaio de atividade enzimática da LAL em amostras de sangue seco, utilizando o inibidor de LAL, Lalistat-2.

Resultados

Entre 2018 pacientes rastreados, 21 (0,92%) foram selecionados para avaliação da atividade de LAL, mas apenas oito apresentaram resultados normais no teste [atividade média de LAL 0,077 ± 0,03 nmol/punção/h (valor de referência >0,024 nmol/punção/h)]. Uma criança cuja mãe não realizou o teste teve atividade de LAL indetectável em exame post-mortem. Posteriormente, a mãe e três meio-irmãos tiveram a confirmação de D-LAL. O sequenciamento genético (NGS) do gene LIPA não identificou variantes patogênicas, o que não permite descartar alterações na região não codificante do gene analisado.

Conclusões

A identificação da D-LAL continua sendo um desafio, e um algoritmo baseado em critérios clínicos e laboratoriais pode auxiliar na seleção de pacientes para rastreamento da D-LAL. Dada a sua raridade e características comuns a outras dislipidemias genéticas, a D-LAL é, principalmente, um diagnóstico de exclusão, frequentemente considerado quando outras condições tenham sido descartadas.

Ler artigo completo

Artigo Original

A Orientina Alivia o Estresse Oxidativo e a Apoptose na Cardiomiopatia Diabética por Meio do Eixo Lncrna H19/Mir-103-3p/ALDH2/PI3K/AKT

Xun Wang et al. Xiaofang Xiong Wei Jiang Shanshan Xu Jun Li

Resumo

Fundamento

A cardiomiopatia diabética (CMD) é uma complicação cardiovascular irreversível do diabetes mellitus, caracterizada por remodelação cardíaca prejudicial. A orientina, um flavonoide hidrossolúvel presente em muitas plantas medicinais, exerce diversos efeitos farmacológicos.

Objetivos

Investigar os efeitos cardioprotetores da orientina em condições diabéticas e elucidar os mecanismos associados aos RNAs não codificantes.

Métodos

O modelo CMD induzido por estreptozotocina foi estabelecido pelo uso combinado de estreptozotocina e uma dieta rica em gordura. A estrutura e a função cardíaca em camundongos com diabetes mellitus foram avaliadas por meio de análises histológicas e ecocardiográficas. Masson, TUNEL, western blot e ELISA em corações de camundongos foram realizados para analisar fibrose cardíaca, apoptose e estresse oxidativo. Os níveis de expressão de lncRNA H19, miR-103-3p, ALDH2 e proteínas relacionadas a PI3K/AKT em células cardíacas de camundongos e HL-1 foram avaliados por qPCR em tempo real ou western blot. O nível de significância foi estabelecido em p<0,05.

Resultados

A orientina melhorou a função cardíaca e amenizou a lesão cardíaca em camundongos diabéticos. A orientina inibiu a fibrose cardíaca, reduziu a apoptose dos cardiomiócitos e aumentou a atividade de enzimas antioxidantes. Em condições patológicas, os níveis de H19 e ALDH2 foram reduzidos, enquanto os níveis de miR-103-3p aumentaram, o que foi revertido pela orientina. A H19 aumentou a expressão de ALDH2 ligando-se a miR-103-3p e ativou a via PI3K/AKT em células HL-1 tratadas com altos níveis de glicose. A depleção de H19 ou o inibidor de PI3K reverteram os efeitos da orientina na apoptose e no estresse oxidativo em células HL-1 sob condições de altos níveis de glicose.

Conclusões

Esses achados revelam um mecanismo protetor da orientina na CMD, que envolve a regulação do eixo de sinalização H19/miR-103-3p/ALDH2/PI3K/AKT, fornecendo uma estratégia potencial para o tratamento da CMD.

Ler artigo completo

Revisão

Medical Reversals, Spins e Resultados Divergentes em Ensaios na Cardiologia

José Nunes de Alencar et al. Bruno Robalinho Cavalcanti Guilherme Augusto Teodoro Athayde

Resumo

A medicina cardiovascular tem testemunhado avanços notáveis, mas mesmo intervenções altamente conceituadas podem ser prejudicadas por raciocínios falhos, suposições mecanicistas excessivas e a apresentação dos dados de maneira seletiva. Este artigo examina armadilhas cruciais na cardiologia contemporânea, como medical reversals, o impacto do spin e como os métodos bayesianos podem oferecer maior clareza na avaliação de evidências, ao integrar conhecimento prévio com novos dados para gerar conclusões mais probabilísticas e baseadas no contexto. Esta revisão defende uma abordagem crítica e ponderada para avaliação de pesquisas, alertando os cardiologistas sobre os perigos de aceitar conclusões de estudos sem questionar. A adoção dessa postura vigilante ajudará a garantir que as terapias e intervenções emergentes realmente melhorem os resultados dos pacientes, orientando os médicos em direção a estratégias mais confiáveis, transparentes e benéficas no campo da medicina cardiovascular, em constante evolução. Essa vigilância é importante para preservar a integridade da investigação científica e o progresso significativo no cuidado ao paciente. Essa abordagem promove a confiabilidade dos dados publicados.

Ler artigo completo

Artigo Original

Tendências Temporais na Epidemiologia da Febre Reumática Aguda: Uma Análise Nacional de 2008 a 2022

Antonio Mutarelli et al. Larissa Armelin Alexandre Negrão Pantaleão Alleh Nogueira … Carla Jorge Machado José Luiz P Silva Jagdip Kang Walderez O. Dutra Maria C. P. Nunes

Resumo

Fundamento

A febre reumática aguda (FRA) ainda representa um grande desafio de saúde pública, principalmente em países de baixa e média renda. Afeta desproporcionalmente populações não brancas em regiões menos favorecidas e pode evoluir para cardiopatia reumática (CR), associada à alta morbidade e mortalidade.

Objetivos

Analisar internações e óbitos relacionados à FRA no Brasil entre 2008 e 2022, destacando desigualdades regionais e demográficas.

Métodos

Estudo transversal baseado em dados de internação e mortalidade por FRA, coletados pelo Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS). Dados estratificados por características demográficas, região e tipo de visita hospitalar foram analisados utilizando modelos de regressão linear de média móvel para avaliar o impacto de idade, sexo e raça. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05.

Resultados

Foram registradas 11.061 internações e 65 óbitos por FRA; 53% dos hospitalizados eram homens e 16% eram brancos. A faixa etária de 10 a 14 anos apresentou as maiores taxas de internação, enquanto a de 15 a 19 anos apresentou mais óbitos. As internações foram mais frequentes entre indivíduos não-brancos, concentrando-se no Nordeste do Brasil. Ao longo do tempo, as internações pela FRA diminuíram em todas as demografias, com convergência gradual entre as taxas de homens e mulheres até 2022.

Conclusões

O estudo revela um declínio nas internações por FRA em todas as regiões e demografias, embora ainda persistam disparidades. Não houve diferença significativa nos casos entre homens e mulheres. Evidência é uma evidência entre fatores socioeconômicos e a carga de doença, afetando mais grupos de baixa renda.

Ler artigo completo

Artigo Original

Angioplastia do Tronco da Artéria Coronária Esquerda no Tratamento de Compressão Extrínseca em Pacientes com Hipertensão Pulmonar

Luciana Dornfeld Bichuette et al. Daniela Calderaro Pedro Alves Lemos Neto Eduardo Kaiser Ururahy Nunes Fonseca … Luiza Sarmento Tatagiba Tulio Martins Vieira Yally Priscila Pessoa Nascimento Marcela Araujo Castro Taysa Antônia Félix Silva Yuri de Deus Montalverne Parente Caio Julio Fernandes Francisco Akira Malta Cardozo Cesar Higa Nomura Pedro Henrique Almeida Marins Rogerio Souza Carlos Vianna Poyares Jardim

Resumo

Fundamento

A apresentação clínica mais comum da hipertensão pulmonar (HP) inclui dispneia aos esforços, sintomas de congestão sistêmica e síncope. A angina pectoris também pode ser uma manifestação relevante, especialmente em casos nos quais ocorre compressão extrínseca do tronco da artéria coronária esquerda (TCE) pela artéria pulmonar dilatada. Contudo, persistem lacunas significativas quanto às estratégias diagnósticas e terapêuticas mais adequadas para a obstrução coronariana nesse contexto clínico.

Objetivos

Avaliar a viabilidade e o impacto da angioplastia coronariana com stent no alívio dos sintomas em pacientes com HP associada à compressão extrínseca do TCE.

Métodos

Trata-se de um estudo descritivo que incluiu 12 pacientes com HP acompanhados no Ambulatório de Circulação Pulmonar do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Todos foram submetidos a angioplastia coronariana com implante de stent visando ao tratamento da compressão extrínseca do TCE.

Resultados

Foram analisados 12 pacientes, com idade média de 47,9 anos, predominantemente com HP do grupo 1 e em uso de terapia específica. Todos apresentaram excelente resultado imediato da angioplastia, com alívio da angina após 30 dias. Durante o seguimento médio de 33 meses, não foram observadas complicações relacionadas ao procedimento, mantendo-se o controle dos sintomas anginosos. Quatro pacientes evoluíram a óbito em decorrência da progressão da insuficiência cardíaca.

Conclusão

Os resultados observados reforçam a viabilidade da angioplastia coronariana como estratégia para o alívio sintomático da angina em pacientes com compressão do TCE e HP. Estudos adicionais são necessários para avaliar o impacto dessa intervenção em desfechos clínicos robustos, bem como a relevância do rastreamento em pacientes assintomáticos.

Ler artigo completo

Artigo Original

Associação da Ativação Endotelial e do Índice de Estresse com Risco de Doença Cardiovascular e Mortalidade por Todas as Causas em Pacientes com Osteoartrite

Ruoyan Li et al. Chaoqun Feng Kexin Lin Nan Wang Xiaohong Fan

Resumo

Fundamento

A osteoartrite é um tipo prevalente de artrite caracterizada por alterações degenerativas crônicas no sistema músculo-esquelético, que podem resultar em danos articulares e dor crônica.

Objetivo

Este estudo investigou as associações entre o índice de ativação e estresse endotelial (EASIX) e o aumento do risco de doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA) e mortalidade por todas as causas entre pacientes diagnosticados com osteoartrite.

Métodos

O estudo de coorte abrangeu 2.028 indivíduos com idades entre 40 e 79 anos com osteoartrite, utilizando dados do banco de dados do National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) abrangendo os anos de 2007 a 2018. O modelo de regressão logística ponderada univariada e o modelo de Cox ponderado foram estabelecidos, respectivamente, para rastrear possíveis fatores de confusão. Um nível de significância de p < 0,05 foi adotado para todas as análises estatísticas.

Resultados

O estudo revelou um risco elevado de DCVA em correlação com um log (EASIX) aumentado (razão de chances: 1,94, com intervalo de confiança de 95%: 1,57-2,41). Quando comparados a indivíduos com log (EASIX) -0,78 demonstraram um risco aumentado de DCVA (razão de chances: 2,31, com intervalo de confiança de 95%: 1,68-3,18). Um valor de log (EASIX) mais alto também foi associado a um risco aumentado de mortalidade por todas as causas (razão de risco: 1,59, com intervalo de confiança de 95%: 1,14-2,23). Entre os indivíduos diagnosticados com osteoartrite, aqueles que apresentaram log (EASIX)>-0,78 apresentaram maior risco de morrer por qualquer causa, em comparação aos pacientes com log (EASIX) <-1,29.

Conclusão

A presença de um alto índice EASIX foi associada a um risco aumentado de DCVA e mortalidade por todas as causas entre pacientes com osteoartrite.

Ler artigo completo

Artigo Original

Monitoramento da Temperatura Esofágica durante a Ablação de Fibrilação Atrial: Um Estudo Randomizado

Daniel Moreira Costa Moura et al. Renner Augusto Raposo Pereira Cristiano Faria Pisani Tan Chen Wu … Muhieddine Omar Chokr Carina Abigail Hardy Sissy Lara de Melo Francisco Carlos da Costa Darrieux Denise Tessariol Hachul Mauricio Ibrahim Scanavacca

Resumo

Fundamento

O isolamento das veias pulmonares (IVP) para a ablação da fibrilação atrial (FA) apresenta risco de lesão térmica esofágica (LTE), que pode levar a complicações graves.

Objetivo

Avaliar três estratégias de monitoramento da temperatura esofágica luminal (TEL) e analisar sua eficácia na redução da incidência de LTE.

Métodos

Pacientes com FA foram randomizados em três grupos de IVP, conforme a estratégia de monitoramento da temperatura: sem monitoramento de TEL (Grupo 1), monitoramento de TEL com termômetro unipolar (Grupo 2) e monitoramento de TEL com termômetro multipolar (Grupo 3). No Grupo 1, a ablação da FA foi realizada com potência fixa de 20 W na parede posterior do átrio esquerdo. Nos Grupos 2 e 3, a potência da ablação foi ajustada com base nas medições da TEL, utilizando como limite a temperatura de 37,5 °C. Cada grupo incluiu 20 pacientes. Considerou-se estatisticamente significativo um valor de p bilateral <0,05. O estudo foi registrado no ClinicalTrials.gov (#NCT03645070) e na International Clinical Trials Registry Platform (#RBR-2yvgyf).

Resultados

Todos os pacientes foram submetidos a IVP e à esofagogastroduodenoscopia. Nenhum caso de LTE foi observado em pacientes monitorados com o termômetro multipolar. Em contraste, cinco pacientes sem monitoramento de TEL e seis pacientes monitorados com o termômetro unipolar desenvolveram LTE (p=0,006). Temperaturas mais elevadas foram registradas com o termômetro multipolar (37,9 vs 38,45 °C, p=0,018). Não houve diferenças significativas na duração do IVP ou no tempo total de aplicação da radiofrequência (p=0,250 e p=0,253, respectivamente).

Conclusões

O monitoramento da TEL com termômetro multipolar durante o IVP reduz significativamente a incidência de LTE em comparação com a ausência de monitoramento ou o monitoramento com termômetro unipolar. A implementação de estratégias avançadas de monitoramento da TEL pode aumentar a segurança do paciente sem comprometer a eficiência do procedimento.

Ler artigo completo

Accessibility Adjustments

Powered by OneTap

Select your accessibility profile

Vision Impaired Mode

Enhances website's visuals

Seizure Safe Profile

Clear flashes & reduces color

ADHD Friendly Mode

Focused browsing, distraction-free

Blindness Mode

Reduces distractions, improves focus

Epilepsy Safe Mode

Dims colors and stops blinking

Content Modules

Font Size

Default

Line Height

Default

Color Modules

Orientation Modules

Skip To Content