2025;122(1) – ABC CARDIOL

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Revisão

O Complexo Quebra-Cabeça do Fenótipo Hipertrófico: Uma Abordagem Prática para o Clínico

Alex dos Santos Felix et al. Silvio Henrique Barberato Marcelo Dantas Tavares de Melo Sílvia Aguiar Rosa Nuno Cardim

Resumo

A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é frequentemente observada na prática clínica. No entanto, o fenótipo hipertrófico é uma manifestação comum de diversas condições, representando, portanto, um enigma para os médicos em termos de diagnóstico. Diferenciar as etiologias da HVE é fundamental para a tomada de decisão terapêutica, pois diferentes abordagens devem ser implementadas para condições distintas, como HVE secundária a alterações de carga, cardiomiopatia hipertrófica (CMH) ou mimetizadores de CMH.

Em alguns casos, um diagnóstico incorreto ou tardio pode levar à progressão da doença de base com perda adicional da capacidade funcional, alta morbidade e mortalidade.

O uso racional da multimodalidade de imagem cardiovascular é de extrema importância quando são realizados em conjunto com uma avaliação clínica completa e correlacionados com os achados eletrocardiográficos, fornecendo pistas para preencher lacunas. Na maioria das vezes, os exames de imagem são a peça que falta para resolver esse quebra-cabeça desafiador.

Uma abordagem integral é de suma importância na avaliação desses pacientes, pois, muitas vezes, são acompanhados por diversas especialidades, com manifestações sistêmicas variadas. Embora seja necessária uma equipe multidisciplinar para um acompanhamento otimizado desses pacientes, o agente mais importante nessa jornada é o clínico, cuja missão é reunir todos os sinais de alerta e coordenar todos os dados para um diagnóstico assertivo.

O objetivo desta revisão é fornecer uma metodologia pragmática, destacando pistas importantes para discriminar as diversas condições que resultam em HVE.

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Editorial

A Busca Continua por Melhores Marcadores que Auxiliem no Diagnóstico e na Prevenção da Fibrilação Atrial e suas Complicações

Dario Celestino Sobral Filho

Podemos aplicar os resultados de Elbarbary na prática clínica?

Para responder a essa questão, são necessárias algumas considerações: Por se tratar de uma doença com fisiopatologia complexa com diversos fatores envolvidos no seu surgimento, dificilmente encontraremos biomarcadores que sejam úteis para definir os riscos cardiovasculares de todos os pacientes. Muito embora muitas pesquisas empregando número adequado de pacientes e com metodologia apropriada tenham apresentados resultados promissores para alguns biomarcadores num determinado grupo de pacientes, mas não para uma maioria considerável de pacientes. Nesse contexto, o marcador mais abrangente é sem dúvida a idade, entretanto, este é um marcador que quase sempre está associado a comorbidades que às vezes sobressaem na avaliação de risco. Além disso, a deterioração biológica que acompanha o processo de envelhecimento não é uniforme entre os indivíduos nem mesmo entre os diferentes órgãos.

Um estudo mostrou que a diferença na idade verificada no ECG com recursos de Inteligência Artificial (ECG-IA) e a idade cronológica, esteve relacionada com risco de morte associada com infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca e FA.^, Esses achados destacam o potencial do ECG-AI como novo biomarcador custo-efetivo para o envelhecimento cardiovascular e para a estratificação de risco. Entretanto, a sua incorporação à prática clínica depende de novos estudos que preencham algumas lacunas apontadas pela pesquisa, como por exemplo, a reprodutibilidade dos achados no mesmo indivíduo ao longo do tempo e qual é o papel de fatores genéticos e socioambientais, além dos tradicionais fatores de risco.^,

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Artigo Original

Características Associadas à Fibrilação Atrial Prevalente e Perfil de Risco para Fibrilação Atrial Incidente em uma População Idosa do ELSA-Brasil

Bernardo Boccalon et al. Murilo Foppa Luisa C.C Brant Marcelo M. Pinto-Filho … Antonio L. Ribeiro Bruce B. Duncan Angela Barreto Santiago Santos

Resumo

Fundamento

A fibrilação atrial (FA) é uma arritmia que causa sintomas significativos e aumenta o risco de complicações.

Objetivos

Avaliar a associação de parâmetros clínicos, eletrocardiográficos e ecocardiográficos com fibrilação ou flutter atrial (FFA) prevalente e avaliar o perfil de risco para FFA incidente utilizando os escores de predição de FA CHARGE-AF e EHR em uma população idosa de um país em desenvolvimento.

Métodos

Incluímos todos os participantes do ELSA-Brasil com 60 anos ou mais cujo diagnóstico de FFA pôde ser definido por autorrelato ou eletrocardiograma e que tiveram ecocardiografia realizada na linha de base do estudo. Para a análise estatística, foram considerados estatisticamente significativos os resultados com valores de p < 0,05.

Resultados

Dos 2.088 participantes (65 ± 4,1 anos; 53% mulheres), 88 (4,2%) tinham FFA. Aqueles com FFA eram mais velhos e tinham maiores taxas de insuficiência cardíaca (IC), infarto do miocárdio prévio, bloqueio de ramo esquerdo (BRE), intervalo QT prolongado, extrassístoles supraventriculares e bradicardia sinusal. Esses pacientes também apresentavam maiores dimensões do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo e menor fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). A análise multivariada mostrou que insuficiência cardíaca, BRE, átrio esquerdo maior e FEVE menor estavam independentemente associados com FFA. O risco de 5 anos para FFA incidente foi baixo ( 5%) em 12% dos indivíduos de acordo com o escore CHARGE-AF, e baixo em 67% e alto em 13% de acordo com o EHR.

Conclusão

A FFA foi encontrada em 4,2% da presente coorte brasileira idosa. A FFA foi associada ao histórico de insuficiência cardíaca, BRE, dilatação do átrio esquerdo e FEVE reduzida. Adicionalmente, 12% a 13% dos pacientes em ritmo sinusal estavam em alto risco para FFA. O monitoramento de parâmetros clínicos, eletrocardiográficos e ecocardiográficos pode auxiliar na identificação precoce de indivíduos de alto risco.

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Artigo Original

A Escolha da Prótese Valvar para o Sucesso da Gravidez. A “Ponta do Iceberg” para uma Doença de Evolução Complexa

Walkiria Samuel Avila et al. Daniel Vinicius Rodrigues Pinto Jessica Sol Brugnara Marilia Moro … Talita Carla Stratti Moreira Isabelle Borges Nana Miura Flávio Tarasoutchi

Resumo

Fundamento

Escolher prótese valvar no planejamento de gravidez, ainda é controverso. Tanto as próteses biológicas quanto as mecânicas têm limitações para o sucesso da gravidez.

Objetivos

Estudar o índice de sucesso da gravidez após o implante de prótese valvar, e identificar as variáveis relacionadas aos desfechos maternos.

Métodos

Estudo prospectivo de 78 gestantes com prótese de pericárdio bovino (Grupo PB) e 50 com prótese mecânica (Grupo PM) quanto ao índice de sucesso da gravidez, considerado na ausência de complicações cardíacas, obstétricas e/ou fetais.

Resultados

O sucesso foi alcançado em 64 (50,0%) pacientes, e não foi diferente entre os grupos (PB 56,4% vs. PM 40,0% – p=0,103). O grupo PB teve maior frequência de eventos cardíacos e de disfunção de prótese (43,6% vs. 16,0% p<0,001; 26,9% vs. 2,0% p<0,001), contudo perdas fetais (14,1% vs. 24,0% p=0,165) e complicações obstétricas (28,2% vs. 42% p=0,127) não foram diferentes entre os grupos. A insuficiência cardíaca (odds ratio 8,5; CI 95% [1,4; 50,7]; p=0,019), fibrilação atrial (odds ratio 16,7; CI 95% [5,7; 49,1]; p<0,001) e disfunção da prótese biológica (odds ratio 12,6; CI 95% [3,0; 52,7]; p=0,001) anteriores à gestação foram as variáveis de predição de insucesso da gravidez.

Conclusões

Mulheres com próteses valvares tiveram baixo êxito materno-fetal decorrentes de fatores complicadores da doença valvar, da limitada sobrevida estrutural das próteses biológicas e da inexistência de anticoagulantes que assegurem uma gestação. A escolha da prótese valvar para a gravidez, não deve ser isolada, mas deve fazer parte de uma doença cardíaca de evolução complexa.

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Editorial

Prótese Cardiaca Valvar Gravidez: Desafios e Estratégias

Marcelo Luis Nomura

A gravidez em mulheres com próteses valvares é desafiadora para os cuidadores por vários motivos. Apesar dos avanços na compreensão da fisiologia cardiovascular, as intensas mudanças hemodinâmicas impostas pela gravidez em si e as interações entre a mãe, a placenta e o feto, juntamente com o ambiente único criado pela adaptação cardíaca, tornam o manejo uma das situações mais complexas para especialistas materno-fetais e cardiologistas. Adicione a isso a necessidade de anticoagulação eficaz e segura para a mãe e o feto para prevenir a maior ameaça de trombose e disfunção valvar.

Nesta edição, um amplo e elegante estudo observacional apresentou dados sobre os resultados perinatais de 128 gestações em mulheres com válvulas cardíacas protéticas. Como um estudo de centro único, os autores buscaram avaliar os resultados da gravidez e a taxa de complicações pós-parto de 12 meses e também comparar esses resultados entre válvulas cardíacas protéticas mecânicas e biológicas. Uma gravidez bem-sucedida foi definida por um parto a termo e puerpério sem intercorrências para a mãe e o recém-nascido e ocorreu em 50% dos casos. À primeira vista, pode-se olhar para isso como uma situação de copo meio cheio ou meio vazio. Em um olhar mais atento, no entanto, cerca de metade dos pacientes apresentaram complicações cardíacas, e um em cada três teve pelo menos um dos seguintes durante a gravidez: insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, tromboembolismo ou endocardite infecciosa. Houve cinco mortes maternas, o que, por qualquer meio de comparação, é um número extremamente alto. Em relação aos resultados obstétricos, os principais achados foram uma alta taxa de aborto espontâneo no grupo de válvulas cardíacas protéticas mecânicas e também uma alta taxa de parto prematuro no grupo de válvulas bioprotéticas. A taxa geral de perdas fetais e neonatais foi de 30% (abortos espontâneos, natimortos e mortes neonatais).

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Editorial

Abordando as Disparidades de Gênero nos Cuidados Cardiovasculares: Orientações das Diretrizes para ICP em Mulheres e o Enigma de Hua-Mulan

Pedro Guimarães Silva et al. Henrique Barbosa Ribeiro

O impacto das doenças cardiovasculares (DCV) não é distribuido uniformemente na população. Ainda que fatores biológicos contribuem para sua prevalência, questões sociais, culturais, econômicas, ambientais e de gênero também são elementos determinantes para a condução e tratamento da doença isquêmica do coração (DIC).^–Apesar dos avanços significativos nos cuidados cardiovasculares e no campo das intervenções coronárias percutâneas (ICP), disparidades entre gêneros ainda persistem nos campos de diagnóstico acesso a recursos e tratamento das DCV.

De acordo com o relatório de 2019 da Global Burden of Disease (GBD) Networkas DCV foram responsáveis por 35% de todas as mortes femininas no mundo, com impacto particularmente pronunciado em países em desenvolvimento, onde barreiras socioeconômicas dificultam o acesso a cuidados de saúde adequados.No Brasil, os dados da GBD revelaram que 12% das mortes foram atribuídas à DIC, compreendendo 32,3% do total de mortes relacionadas a DCV. Embora tenha havido melhoras relvantes nos últimos anos, as mulheres continuam a apresentar taxas de mortalidade relacionadas à DIC (29,9%) um pouco maiores em comparação aos homens (27,6%).Essas estatísticas ressaltam a necessidade urgente de estratégias direcionadas para abordar as desigualdades de gênero e os determinantes mais amplos da saúde no tratamento de DCV.^,

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Editorial

O Isolamento da Parede Posterior na Ablação por Cateter de Fibrilação Atrial Persistente Muda os Desfechos Clínicos?

Luiz Eduardo Montenegro Camanho

A fibrilação atrial (FA) é indiscutivelmente a arritmia mais comum na prática clínica, caracterizada por uma atividade elétrica atrial caótica e rápida com consequente perda da contração atrial e suas graves consequências clínicas já amplamente conhecidas. O diagnóstico é eletrocardiográfico e tem diversas formas de apresentação, sendo a forma persistente, classicamente, a que dura mais de 7 dias e menos de um ano. A forma persistente precoce é quando a duração é superior a 7 dias, porém, inferior a 3 meses e, a forma persistente de longa duração, quando já persiste mais de um ano. A mudança progressiva da forma paroxística para forma persistente da arritmia varia de 8 a 36% dependendo do tempo de observação da coorte e sempre associada a piores desfechos clínicos.^,

O isolamento elétrico das veias pulmonares, independentemente da fonte de energia utilizada, se tornou a estratégia invasiva padrão-ouro para o tratamento da FA em todas as suas formas de apresentação, com eficácia e resultados amplamente comprovados e baseados na fisiopatologia da arritmia.

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Carta Científica

Acupuntura na Hipertensão Arterial e Disfunção Endotelial: Um Ensaio Clínico Randomizado

Amanda Rodrigues Bitencourt et al. Ana Luiza Lima Sousa Priscila Valverde de Oliveira Vitorino Mikaelle Costa Correia … Alexandre Massao Yoshizumi Weimar Kunz Sebba Barroso

Introdução

A hipertensão arterial (HA) é um dos principais fatores de risco modificáveis para doenças cardiovasculares, por acarretar alterações como aumento da rigidez arterial e disfunção endotelial já em fases iniciais.

A hiperatividade simpática e a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) destacam-se como mecanismos fisiopatogênicos da HA, além da produção exacerbada de espécies reativas de oxigênio (ROS) e desequilíbrios na biodisponibilidade de óxido nítrico (NO). O aumento da permeabilidade endotelial presente em estados de baixa produção de NO explicam a correlação da HA com aterosclerose e tornam a análise da função endotelial uma ferramenta útil na avaliação do seu curso clínico.^,,

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Carta Científica

Registro Brasileiro de Transplantes da ABTO e Registro de Transplante Cardíaco da ISHLT: Uma Valiosa Parceria

Fernando A. Atik et al. Paulo Manoel Pego-Fernandes Juan A. Mejia Livia A. Goldraich … Fabiana G. Marcondes-Braga Estela Azeka Fernando Augusto Figueira Valter Duro Garcia Luciana Haddad Wida Cherikh Josef Stehlik Rebecca Cogswell

Desde 1983, dados de mais de 220 000 receptores de transplante de coração, pulmão, e coração e pulmão de 481 centros de transplante cardíaco e 260 centros de transplante pulmonar foram submetidos ao registro do ISHLT (International Society for Heart and Lung Transplantation). A missão do registro do ISHLT é melhorar o cuidado do paciente com doença cardíaca e pulmonar avançada. O registro tem atraído membros de diversas regiões, fornecido dados de transplantes torácicos de todo o mundo e catalisado colaborações clínicas e científicas. Dez hospitais brasileiros participavam do registro ISHL no passado e, durante esse período, foram observados alguns problemas. Primeiramente, havia um comprometimento heterogêneo dos centros participantes para completar o conjunto de dados. Segundo, havia uma escassez de recursos humanos em alguns hospitais dedicados ao registro. Terceiro, a coleta de dados era responsabilidade de cada centro, e a submissão dos dados (mediante pagamento) ao registro ISHLT não era obrigatória.

Em 2021, o registro ISHLT foi interrompido devido aos novos regulamentos de compartilhamento de dados e novas abordagens de coleta de dados. Os campos e o processo de carregamento dos dados foram atualizados. Em 2024, o registro ISHLT começou a trocar dados somente com registros nacionais e regionais, tais como o United Network for Organ Sharing e o Eurotransplant, e não mais com hospitais ou instituições individuais.

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Editorial

Aspectos Atuais da Fibrilação Atrial no Estudo ELSA-Brasil

Victor Sarli Issa et al. Alfredo José Mansur

A fibrilação atrial é uma condição clínica associada a manifestações clínicas relevantes, pior prognóstico e aumento de gastos com saúde. A fibrilação atrial não parece ser uma doença homogênea, mas apresenta uma variabilidade significativa em termos de epidemiologia, apresentação clínica, fatores de risco, avaliação do tratamento e prognóstico. Portanto, estudar variações regionais, sociais e étnicas e de alta relevância.

Estima-se que mais de 33 milhões de pessoas em todo o mundo sejam afetadas pela fibrilação atrial e se espera que a prevalência aumente, já que a população de indivíduos com 65 anos ou mais quase dobrará de 12% em 2010 para uma estimativa de 22% em 2040. Isso provavelmente trará um ônus adicional para as doenças cardiovasculares e para a fibrilação atrial.^, Nesse sentido, os dados disponíveis sugerem que a ocorrência da fibrilação atrial no Brasil é pelo menos equivalente à observada em outros países.

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Editorial

Registro do Sul do Brasil de Fibrilação Atrial (SBR-AF): Preditores de Recorrência de Arritmia Atrial Após a Primeira Ablação por Cateter

Muhieddine Omar Chokr

A fibrilação atrial (FA) tem se consolidado como um problema de saúde pública, afetando até 4% da população. Os pacientes acometidos apresentam aumento nas taxas de mortalidade, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca, bem como maior número de internações e piora na qualidade de vida.

O tratamento moderno dessa arritmia inclui o controle dos fatores de risco cardiovasculares, a prevenção de eventos cardioembólicos e o controle do ritmo cardíaco. Atualmente, entre as diferentes possibilidades terapêuticas, a ablação por radiofrequência se estabeleceu como a terapia de eleição, apresentando os melhores resultados no manejo dessa condição clínica. Na forma paroxística da FA, gatilhos provenientes das veias pulmonares são, na maioria dos casos, os responsáveis por deflagrar a arritmia. Por outro lado, na forma persistente, diferentes mecanismos eletrofisiológicos estão envolvidos, tornando a estratégia de tratamento invasivo mais complexa com o aumento do tempo de evolução da doença.

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Carta ao Editor

Compreendendo a Relação entre Gordura Visceral e Saúde Cardíaca

Moacir Fernandes Godoy

Li com interesse o artigo “A Variabilidade da Frequência Cardíaca em Repouso está Independentemente Associada aos Escores de Classificação de Gordura Visceral em Homens Adultos Sauditas” de Syed Shahid Habib et al., publicado na ABC Cardiol comparando a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) em 99 homens saudáveis estratificados pela classificação da gordura visceral (CGV) e mostrando associações entre a VFC e as métricas de composição corporal, mas tenho algumas reservas.

A VFC tem sido demonstrada como um método conveniente para avaliar o estado homeostático individual. Tentativas de estabelecer valores de referência de acordo com a faixa etária e grau de comprometimento têm sido numerosas na literatura especializada desde o lançamento da Task Force em 1996.^– Entre as variáveis de VFC mais estudadas estão o desvio padrão dos intervalos RR normais (SDNN) e a raiz quadrada média das diferenças sucessivas (RMSSD) no domínio do tempo e potência de baixa frequência (LF ms²) e potência de alta frequência (HF) além da razão LF/HF, no domínio da frequência. Essas foram exatamente as variáveis estudadas por Habib e colaboradores, concluindo que homens na categoria de menor classificação de gordura visceral (G1) apresentaram a maior VFC. A classificação de gordura visceral foi mais fortemente associada à VFC do que a porcentagem de gordura corporal e a razão massa muscular/gordura visceral (MMCGV). Os parâmetros do domínio do tempo foram mais sensíveis ao tecido adiposo visceral (TAV) do que os parâmetros do domínio da frequência. Eles concluem dizendo que os parâmetros de VFC podem ser os principais parâmetros de interesse no monitoramento do estado cardíaco-autonômico em resposta a intervenções que visam a redução do TAV. Todos esses são pontos relevantes, mas houve um problema crucial na apresentação deste estudo. Os valores de VFC citados nos resultados devem ter sofrido um erro de digitação, pois são completamente incompatíveis com os intervalos de referência.

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Comunicação Breve

A Redução da Frequência Cardíaca após Teste de Esforço é Maior em Adultos Fisicamente Ativos e sem Fator de Risco Familiar para Doença Cardiovascular

Larissa de Almeida Dourado et al. Paulo Magno Martins Dourado Jaciara Gomes de Oliveira Evandra Maria da Silva … João Paulo de Almeida Dourado Pedro Gabriel Senger Braga

Resumo

O objetivo do presente estudo é investigar a influência da prática de atividade física, na frequência cardíaca (FC) de recuperação após o teste ergométrico, em esteira, em adultos assintomáticos, com e sem fator de risco familiar para doença cardiovascular. Duzentos e cinquenta adultos de ambos os sexos com idades entre 18 e 59 anos foram estudados. Nenhum dos participantes tinham histórico de doença cardiovascular e não utilizavam remédios para doenças crônicas. Todos foram submetidos ao teste de esforço com o protocolo Ellestad. Os valores de delta foram calculados pela subtração da FC de pico pela FC do primeiro, segundo, quarto e sexto minuto de recuperação. O histórico familiar cardiovascular e de atividade física foram documentados. Para a análise estatística foi feito o teste de ANOVA seguido pelas comparações múltiplas de Bonferroni ou Kruskall-Wallis seguido das comparações múltiplas de Dunn. O delta do primeiro, segundo, quarto e sexto minuto da recuperação, foi menor nos indivíduos que não praticavam atividade física e que não tinham fator de risco cardiovascular familiar, em comparação aos fisicamente ativos e sem fator de risco familiar. Os valores de delta não foram diferentes entre os fisicamente ativos com fatores de risco cardiovascular em comparação aos fisicamente inativos com histórico familiar nos momentos estudados. A prática de atividade física, em indivíduos sem fator de risco familiar, pode promover melhor controle autonômico, proporcionando maior capacidade de reduzir a FC após o esforço. Isso não foi observado naqueles com fator de risco familiar, pois a prática de atividade física não influenciou a FC de recuperação.

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Artigo Original

Eficácia e Segurança do Isolamento Adjuvante da Parede Posterior em Pacientes com Fibrilação Atrial Persistente: Uma Revisão Sistemática e Metanálise

João Vitor Levindo Coelho Novaes et al. David de Pádua Brasil Flavia Maria de Freitas Faria Isadora Soares Bicalho Garcia … Camila Ribeiro Pimenta Nathalia Sernizon Guimarães Marcus Vinicius Bolivar Malachias

Resumo

Fundamento

Em pacientes com fibrilação atrial (FA) persistente, a realização do isolamento da parede posterior (IPP) além do isolamento das veias pulmonares (IVP) é controversa.

Objetivo

Comparar IVP mais IPP versus IVP exclusivo em pacientes com FA persistente.

Métodos

Trata-se de uma revisão sistemática conduzida nas bases de dados PubMed (MEDLINE), Embase, LILACS, CENTRAL (Cochrane Library), e Clinicaltrials.gov por ensaios clínicos randomizados comparando IVP + IPP e IVP exclusivo e FA persistente. Os desfechos foram (i) recorrência de FA; (ii) recorrência de arritmias atriais, isto é, FA, taquicardia atrial, ou flutter atrial); (iii) complicações clínicas importantes (isto é, derrame ou tamponamento pericárdico; disfunção do nó sinusal ou fístula atrioesofágica); (iv) tempo médio de ablação. O risco de viés e a qualidade da evidência foram avaliados usando a ferramenta Cochrane de avaliação de risco de viés (RoB 2.0) e o GRADE, respectivamente. A significância estatística foi estabelecida em 5%, e análises por subgrupos e de sensibilidade foram realizadas.

Resultados

Foram incluídos oito estudos e 1119 pacientes, dos quais 561 se submeteram a IVP+IPP. Durante o seguimento (12-24 meses), a recorrência de FA foi significativamente diminuída com IPP adjuvante (RR 0,66; IC 95%; 0,44-0,98). O composto de arritmias atriais recorrentes não difere significativamente (RR 0,83, IC 95% 0,65- 1,06). As complicações clínicas maiores (RR 0,81, IC95% 0,42-1,58) foram similares, e o IVP exclusivo foi associado a um tempo médio mais curto de procedimento (diferença média -23,37 minutos, IC 95% -30,23, -16,50).

Conclusão

O IPP adjuvante parece efetivo em melhorar FA recorrente, mas não a recorrência de todas as arritmias atriais. O tempo de procedimento foi mais longo com IVP + IPP sem mudança significativa na segurança global. Mais estudos são necessários para investigar os benefícios em longo prazo.

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Artigo Original

Associação entre Estimativa de Colesterol de Lipoproteína de Baixa Densidade (sdLDL-C) e Risco de Doença Cardiovascular Aterosclerótica

Shutang Zhang et al. Jinjie Du Peng Wang Min Lei … Canye Zhong Yang Ou Zhen Sun

Resumo

Fundamento

Uma nova fórmula para estimar o colesterol de lipoproteínas pequenas, densas e de baixa densidade (sdLDL-C) com base nos resultados do painel lipídico padrão é proposto.

Objetivos

Para avaliar a associação entreestimado sdLDL-C (EsdLDL-C) e o risco de doença cardiovascular arterosclerótica (DCVA).

Métodos

Um total de 12.192 participantes do banco de dados do Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) entre 2010 e 2020 foram incluídos neste estudo transversal. EsdLDL-C foi calculada como EsdLDL-C = LDL-C- [1,43 × LDL-C – (0,14 × (ln (TG) × LDL-C)) – 8,99]. Análises de regressão logística foram utilizadas para avaliar a associação entre EsdLDL-C e risco de DCVA. As análises de subgrupos foram realizadas com base na idade, índice de massa corporal (IMC), hipertensão, e diabetes. Uma razão de possibilidades (OR) com um intervalo de confiança de 95% (IC) foi utilizado para avaliação. P<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Entre 12.192 participantes, 1.239 (10,16%) tinham DCVA. A média de sdLDL-C dos participantes foi estimada em 42,43±14,75 mg/dL usando a fórmula. Níveis elevados de EsdLDL-C (OR=1,33; IC 95%, 1,06-1,66) foram associados a um aumento do risco de DCVA. As análises de subgrupos descobriram que pode haver uma interação entre EsdLDL-C (P_interação=0,001) ou não-HDL-C (P_interação=0,015) e hipertensão no risco de DCVA.

Conclusões

Níveis elevados estimados de sdLDL-C foram associados ao risco de DCVA, e o sdLDL-C estimado pode ser uma alternativa à medição do sdLDL-C para avaliação do risco de DCVA.

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Artigo Original

Resultados da Intervenção Coronariana Percutânea Recomendada pelas Diretrizes em Mulheres com Doença Arterial Coronariana Obstrutiva: um Estudo de Coorte Longitudinal

Tacianne Rolemberg Braga Delamain et al. José Henrique Herrmann Delamain Sergio Luiz Navarro Braga Ricardo Costa … Dimytri Alexandre Alvim de Siqueira Fausto Feres Marinella Patrizia Centemero

Resumo

Fundamento

Estudos prévios demonstram que mulheres com doença arterial coronariana (DAC) são menos submetidas a angiografia e apresentam resultados menos favoráveis após intervenção coronariana percutânea (ICP).

Objetivos

Avaliar os resultados de mulheres com síndrome coronariana aguda (SCA) e DAC estável (lesão>50%) tratadas com ICP contemporânea usando stents liberadores de drogas.

Métodos

Estudo de coorte observacional, longitudinal, com acompanhamento prospectivo, que incluiu todas as pacientes do sexo feminino > 18 anos admitidas em centro cardiológico público terciário no Brasil, no período de janeiro de 2019 a dezembro de 2020.

Resultados

1146 mulheres (idade média de 65 anos) foram submetidas à ICP recomendada pela diretriz. Os fatores de risco foram frequentes (hipertensão: 88%, dislipidemia: 85%, diabetes: 47,5%) e 69% foram internadas devido à SCA. O acesso radial foi usado em 59% das pacientes; 1516 vasos foram tratados com 1725 stents implantados (1,5 stents/paciente). A ICP foi bem-sucedida em 97,7%, a morte intra-hospitalar ocorreu em 1,2%, IM periprocedimento em 3,6% e ataque isquêmico transitório em 0,4%. Preditores de eventos adversos cardíacos e cerebrovasculares maiores (ECCAM) intra-hospitalares: acidente vascular cerebral prévio (OR: 2,97; IC: 1,06-7,15; p = 0,023), DRC (OR: 3,11; IC: 1,49-6,20; p = 0,002) e pelo menos uma falha de procedimento durante ICP (OR: 10,2; IC: 1,17-5,9; p < 0,001). O acompanhamento médio foi de 576,2 dias em 1.047 pacientes. Mortalidade por todas as causas ocorreu em 5,3%, morte cardíaca em 3,5%, nova SCA em 8% e necessidade de nova revascularização em 5,5%. Os preditores de ECCM durante o seguimento foram admissão por SCA (retirar índice ICP) e a presença de ECCM durante a hospitalização (OR: 6,66; HR: 2,42-18,3; p< 0,001).

Conclusão

Neste estudo pioneiro envolvendo 1146 pacientes tratados por ICP contemporânea e acompanhados por quase 2 anos, obtivemos resultados hospitalares e de médio prazo muito encorajadores.

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Artigo Original

Registro SBR-AF: Preditores de Recorrência de Taquiarritmia Atrial após Primeira Ablação por Cateter na Fibrilação Atrial

Caique M. P. Ternes et al. Luis E. Rohde Alexander Dal Forno Andrei Lewandowski … Helcio Garcia Nascimento Gabriel Odozynski Claudio Ferreira Enrico G. Ferro Carisi A. Polanczyk André Zimerman Lucas S. Faganello Eric Pasqualotto Grazyelle Damasceno Leandro I. Zimerman Andre d’Avila

Resumo

Fundamento

O tratamento da fibrilação atrial (FA) com ablação por cateter evoluiu significativamente. No entanto, dados do cenário clínico real em desfechos de longo prazo são limitados, particularmente em países de baixa e média renda.

Objetivo

Este estudo prospectivo, multicêntrico, do tipo coorte de pacientes consecutivos tem como objetivo avaliar a segurança da primeira ablação por cateter da FA na região sudeste do Brazil entre 2009 e 2024.

Métodos

O desfecho primário foi a recorrência de qualquer taquiarritmia atrial (TAA). O modelo de riscos proporcionais de Cox avaliou preditores independentes de recorrência.

Resultados

Entre 1043 pacientes (idade média 67,3 ± 11,3 anos, 27,9% mulheres), 75,5% apresentaram FA paroxística. Após um tempo mediano de acompanhamento de 1,4 (1,0 – 3,4) anos, 21,4% apresentaram recorrência de TAA. As taxas de recorrência foram de 18,6% para FA paroxística e de 29,8% para FA persistente; 67,3% dos eventos ocorreram no primeiro ano após a ablação por cateter. Preditores de recorrência foram FA persistente no basal [hazard ratio (HR) 1,57, Intervalo de Confiança (IC) 95% 1,15-2,13; p = 0,004), aumento do diâmetro atrial esquerdo (HR 1,03, IC95% 1,00-1,05; p = 0,033), e escore EHRA de sintomas de FA mais alto (HR 1,60, IC95% 1,18-2,18; p = 0,003). As taxas de recorrência diminuíram ao longo do tempo de acordo com o ano calendário do procedimento, com uma redução de 9% por ano consecutivo (HR 0,91; p < 0,001). Houve uma taxa de 2,1% de ocorrência de eventos adversos relacionados ao procedimento.

Conclusão

No maior estudo coorte de ablações consecutivas da FA da América Latina, preditores de recorrência de TAA se associaram com estágios mais avançados da FA. As taxas de complicação e de recorrência foram comparáveis às de países de alta renda, destacando a aplicabilidade global da ablação por cateter para o manejo da FA.

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Artigo Original

Predição da Propensão à Cardiopatia Atrial e Fibrilação Atrial Paroxística em Pacientes com Acidente Vascular Cerebral Embólico de Origem Indeterminada (ESUS)

Ahmed Kishk et al. Mohamed E. Abdeldayem Mohamed A. Khalil Mohammed Elbarbary

Resumo

Fundamento

Ainda há uma população significativa de pacientes com acidente vascular cerebral embólico de origem indeterminada (ESUS) cuja causa específica atribuível ao acidente vascular cerebral permanece desconhecida.

Objetivos

Nossa pesquisa teve como objetivo avaliar parâmetros clínicos, eletrocardiográficos, laboratoriais e ecocardiográficos que podem predizer a propensão à fibrilação atrial paroxística (FAP).

Métodos

Inscrevemos setenta e cinco pacientes ESUS que estavam em ritmo sinusal no momento do diagnóstico de acidente vascular cerebral para serem submetidos a monitoramento Holter de 7 dias no hospital, teste para Pro-BNP e um exame ecocardiográfico padrão. Para análise estatística, um valor de P < 0,05 foi considerado significativo.

Resultados

A idade média dos 75 pacientes ESUS foi de 58 anos. 60% dos pacientes eram do sexo masculino, e a condição concomitante mais prevalente foi hipertensão (53,3%). Quarenta pacientes tinham cardiopatia atrial, e 15 pacientes tiveram episódios de FAP. Hipertensão e E/e- > 12 foram preditores independentes de cardiopatia atrial, com valores de p de 0,001 e 0,02, respectivamente. Em pacientes com cardiopatia atrial, foi realizada análise de regressão multivariável; velocidade de força terminal da onda P na derivação V (PTFV) > 5000 mV.ms, índice de volume do átrio esquerdo > 34 ml/m² e fração de ejeção < 45% foram preditores independentes significativos de FA com valores de p significativos de 0,001, < 0,001 e 0,001, respectivamente.

Conclusões

Em pacientes ESUS, a cardiopatia atrial foi prevalente. Hipertensão e uma razão E/e- maior que 12 foram preditores independentes para ela. A análise de regressão multivariável identificou PTFV1 > 5000 mV.ms, índice de volume de AE > 34 ml/m² e fração de ejeção < 45% como preditores independentes para fibrilação atrial de início recente.

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Artigo Original

Influência do Polimorfismo de Inserção/Deleção do Gene da Enzima Conversora de Angiotensina na Adiposidade e na Função Cardíaca em Pacientes com Insuficiência Cardíaca

Marla Darlene Machado Vale et al. Édina Caroline Ternus Ribeiro Ingrid da Silveira Knobloch Ida Vanessa Doederlein Schwartz … Fernanda Sperb-Ludwig Gabriela Corrêa Souza

Resumo

Fundamento

O polimorfismo de Inserção/Deleção (I/D) da enzima conversora de angiotensina (ECA) (rs4340) está associado à patogênese da insuficiência cardíaca (IC). Esse polimorfismo pode contribuir para uma maior propensão à IC grave e ao excesso de peso.

Objetivo

Avaliar a adiposidade, a função cardíaca e sua associação com o polimorfismo I/D da ECA em pacientes com IC.

Métodos

Estudo transversal com indivíduos ambulatoriais com idade ≥18 anos diagnosticados com IC. A análise genética foi realizada por reação em cadeia da polimerase seguida de eletroforese em gel de agarose. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) foi determinada por ecocardiografia. O estado nutricional foi avaliado pelo índice de massa corporal, enquanto a adiposidade foi avaliada pela análise de Bioimpedância elétrica (BIA), circunferência da cintura, razão cintura-quadril e razão cintura-estatura. O nível de significância adotado foi de 5% (p < 0,05).

Resultados

Setenta e um indivíduos foram incluídos, com média de idade de 55,8 ± 13,0 anos, predominantemente do sexo masculino (66,2%), com classe funcional I e II (90,9%) e FEVE mediana de 30% (24-40). A prevalência de sobrepeso foi de 38%, obesidade classe I foi de 23,9% e obesidade classe II e III foi de 12,7%, com 50,7% apresentando excesso de adiposidade conforme avaliado pela BIA. Um total de 88 alelos D e 54 alelos I do gene da ECA foram identificados. Em relação aos genótipos da ECA, 38,1% eram DD, 47,8% eram ID e 14,1% eram II. Na análise multivariada, o alelo D (genótipos DD+ID versus II) foi associado à FEVE (RP de 0,995; IC de 95% 0,991–1,000; p = 0,048) e à etiologia da IC (cardiomiopatia dilatada: RP 1,283; IC de 95% 1,039–1,583; p = 0,021). Nenhuma associação independente foi encontrada com a adiposidade.

Conclusão

A presença do alelo D do polimorfismo da ECA está associada à FEVE e à etiologia da IC. Apesar da prevalência do sobrepeso na amostra, não foram encontradas associações independentes.

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Artigo Original

Óxido Nítrico Sérico, Endotelina-1 Correlaciona Eventos Cardiovasculares Adversos Importantes Pós-Procedimento entre Pacientes com IAMCSST Agudo

Huihui Guo et al. Qi Qu Jiechao Lv

Resumo

Fundamento

O infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCSST) é uma forma comum e grave de infarto agudo do miocárdio (IAM).

Objetivos

O estudo teve como objetivo investigar a relação entre os níveis séricos de óxido nítrico (NO) e endotelina-1 (ET-1) com a gravidade do IAMCSST e seu valor preditivo para eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE) dentro de um ano após intervenção coronária percutânea (ICP) em pacientes com IAMCSST.

Métodos

O estudo retrospectivo foi conduzido em 269 pacientes com IAMCSST submetidos a ICP. Os pacientes foram categorizados em dois grupos: aqueles que desenvolveram MACE (112 casos) e aqueles que não desenvolveram (157 casos) em um ano. Os níveis de NO e ET-1 foram medidos no soro coletado usando ensaio imunoenzimático. A curva ROC (Receive-Operating Characteristics) foi usada para analisar o potencial prognóstico de NO e ET-1 individualmente e em combinação, p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Foram observadas diferenças significativas entre os dois grupos em relação à idade, classificação de Killip, fração de ejeção do ventrículo esquerdo, troponina I cardíaca (cTnI), creatina quinase-MB (CK-MB), bem como níveis séricos de NO e ET-1. O estudo observou que pacientes que desenvolveram MACE tinham níveis séricos mais baixos de NO e níveis mais altos de ET-1 na admissão. Análises posteriores revelaram uma relação inversa significativa entre os níveis séricos de NO e ET-1 e a gravidade do infarto do miocárdio. Um modelo de detecção combinado, -0,082 * NO + 0,059 * ET-1, demonstrou valor prognóstico promissor para a ocorrência de MACE dentro de um ano após a ICP.

Conclusões

Os níveis séricos de NO e ET-1 servem como marcadores prognósticos valiosos para MACE em pacientes com STEMI submetidos a ICP, exibindo uma forte correlação com a gravidade do IAM.

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Artigo Original

Síndrome Coronariana Aguda no Brasil: Registro dos Fatores Predisponentes e Perfil Populacional em um Instituto Cardiológico Público de Referência Nacional

Kaliana Nascimento et al. Hugo Ribeiro Ramadan Bruno Mendonça Baccaro Vinicius Vaz de Sales Bicalho … Italo Menezes Ferreira Louis Nakayama Ohe Vitor Sobreira Souza Santos Fausto Feres Kleber Franchini Ari Timerman Diandro Marinho Mota

Resumo

Fundamentos

A síndrome coronariana aguda (SCA) é uma das principais causas de mortalidade no mundo. Conhecer os fatores predisponentes é essencial para a prevenção desta.

Objetivos

Descrever as características etiológicas e epidemiológicas da população com SCA admitida em um pronto-socorro do Estado de São Paulo.

Métodos

A coorte prospectiva realizada com base nos registros de prontuário eletrônico de um instituto cardiológico público localizado no Estado de São Paulo descreve 5.580 pacientes internados com SCA entre agosto de 2018 e outubro de 2022. Avaliou-se as principais características epidemiológicas, a associação entre confirmação de SCA e escores de risco, eventos adversos durante o internamento e no seguimento de 30 dias após a alta hospitalar. O nível de significância foi de 5%.

Resultados

Os principais fatores associados a SCA foram hipertensão (80,38%), obesidade ou sobrepeso (72,47%) e doença arterial coronariana prévia (59,11%). No escore Grace, 65,10% foram considerados de baixo risco, enquanto 81,34% no TIMI e 71,16% no HEART foram identificados como risco moderado. O cateterismo representou 84,93% dos métodos diagnósticos. O tratamento clínico foi a estratégia adotada em 46,47% dos casos. Na evolução em 30 dias, 3,10% apresentaram sangramento maior, 7,86% infarto/reinfarto, 5,55% acidente vascular encefálico e 2,53% evoluíram para óbito.

Conclusão

Os resultados do maior registro de SCA brasileiro até o momento evidenciam o impacto dos fatores de risco potencialmente modificáveis na ocorrência de eventos isquêmicos na população local. Os achados podem contribuir para o desenvolvimento de políticas públicas visando a prevenção e controle da carga da doença isquêmica no país.

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