Nathalia Conci Santorio et al. Pandreli Testa Santorio Fabio Fernandes Viviane Tiemi Hotta
Resumo
A sarcoidose é uma doença sistêmica, de etiologia não esclarecida, associada à formação de granulomas não necrotizantes em diversos órgãos, com envolvimento torácico em 90% dos casos. O acometimento cardíaco é detectado em aproximadamente 10% dos pacientes, chegando a 25% nos estudos de autópsia. É responsável por cerca de metade dos óbitos em pacientes com sarcoidose, sendo importante fator prognóstico. O septo interventricular e a parede livre do ventrículo esquerdo são as regiões mais acometidas, especialmente na porção subepicárdica. O desenvolvimento de alterações de condução (incluindo bloqueios atrioventriculares e arritmias ventriculares) e insuficiência cardíaca são as manifestações mais comuns. O diagnóstico é desafiador e exige, na maioria dos casos, a realização de exames de imagem avançados, como a tomografia por emissão de pósitrons ou ressonância magnética cardíaca com técnica de realce tardio. Porém, são exames de custo elevado e pouco disponíveis. O ecocardiograma transtorácico convencional, por outro lado, é amplamente acessível, mas apresenta achados mais tardios e pouco específicos. Os mais importantes são a redução da fração de ejeção ventricular esquerda < 50% e a presença de afilamento anormal do septo interventricular basal. Outras alterações segmentares, especialmente quando não correspondentes a territórios coronarianos, e aneurismas, também são de grande relevância. Além disso, podem estar presentes disfunção diastólica, derrame pericárdico e disfunção ventricular direita, tanto por acometimento primário como secundário à hipertensão pulmonar. As técnicas ultrassonográficas mais avançadas, como o strain miocárdico, trabalho miocárdico e elastografia, são promissoras na busca de um diagnóstico mais precoce e de menor custo.