Além do Apêndice: Trombose da Parede Atrial Esquerda na Estenose Mitral Reumática

Uma mulher de 61 anos, com histórico de doença valvar reumática e fibrilação atrial (FA) permanente, em anticoagulação crônica com rivaroxabana, apresentou-se com acidente vascular cerebral isquêmico agudo e isquemia bilateral de membros superiores. A neuroimagem revelou um infarto agudo no território da artéria cerebral média direita e um infarto subagudo no território da artéria cerebral posterior esquerda (). O Doppler ultrassonográfico confirmou oclusão arterial em ambos os membros superiores ().

A ecocardiografia transesofágica demonstrou acentuado aumento do átrio esquerdo (AE), contraste espontâneo denso no apêndice atrial esquerdo (AAE) e redução das velocidades de esvaziamento do apêndice, sem evidência de trombo organizado (). A valva mitral apresentava características compatíveis com doença reumática crônica, com área valvar estimada em 1,0 cm² (). Vale destacar que as imagens bidimensionais e tridimensionais identificaram um grande trombo mural aderido à parede do AE, estendendo-se pelas paredes lateral e posterior e medindo aproximadamente 4 × 0,8 cm (; Vídeos Suplementares 1–3).

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