Comunicação Interatrial – ABC CARDIOL

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Review Article

Como Eu Faço Uso do Contraste Com Solução Salina Agitada no Ecocardiograma de Pacientes Pediátricos

Karen Saori Shiraishi Sawamura et al. Márcio Miranda Brito

Resumo

O contraste com solução salina agitada é um método simples, seguro e amplamente disponível na ecocardiografia, sendo particularmente útil na população pediátrica para a investigação de shunts direita-esquerda e alterações vasculares pulmonares. Este artigo apresenta uma abordagem prática para o uso dessa técnica na ecocardiografia pediátrica. São revisados os princípios fisiológicos envolvidos, os aspectos técnicos relacionados ao preparo e à aquisição das imagens, bem como suas principais aplicações clínicas.

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Review Article

Como Eu Faço Fechamento Transcateter da Comunicação Interatrial: Passo a Passo e Contraindicações Atuais

Angele Azevedo Alves Mattoso et al. Joberto Pinheiro Sena Gilson Soares Feitosa Filho Maria Lúcia Duarte

Resumo

Todos os pacientes candidatos ao fechamento transcateter da comunicação interatrial (CIA) do tipo ostium secundum devem ser submetidos, previamente, a avaliação ecocardiográfica detalhada por meio do ecocardiograma transesofágico (ETE) 2D. Esse exame é essencial para a análise abrangente da anatomia do septo interatrial e para a determinação da elegibilidade do defeito ao procedimento. Devem ser criteriosamente avaliados o tipo, o número, o tamanho, a localização e a morfologia da CIA , bem como a qualidade do tecido septal adjacente e sua relação com estruturas cardíacas adjacentes. O ETE 3D pode complementar essa avaliação ao fornecer informações anatômicas adicionais relevantes. Durante o procedimento, o ETE desempenha papel fundamental na orientação em tempo real, permitindo a adequada liberação do dispositivo oclusor septal, além da avaliação imediata do resultado e da detecção precoce de possíveis complicações. Este artigo apresenta uma abordagem prática do fechamento transcateter da CIA do tipo ostium secundum, com ênfase nos aspectos ecocardiográficos nas fases pré-procedimento, intraprocedimento e pós-procedimento.

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Artigo Original

Comparação das Alterações Estruturais Cardíacas Após o Fechamento Cirúrgico e Percutâneo do Defeito do Septo Atrial Com Ecocardiografia Com Doppler Colorido

Tuğçe Akın et al. Zeynep Bilge Yılmaz Dere Yılmaz Yozgat Halil Türkoğlu Murat Ugurlucan

Resumo

Fundamento:

As técnicas cirúrgica e percutânea representam as duas principais abordagens para o fechamento do defeito do septo atrial (DSA). Embora ambas sejam amplamente utilizadas, as evidências comparativas sobre seus efeitos em médio prazo no remodelamento cardíaco e na função do ventrículo direito (VD) permanecem limitadas.

Objetivos:

Comparar o remodelamento estrutural cardíaco em médio prazo e a recuperação funcional do ventrículo direito após o fechamento cirúrgico versus percutâneo do DSA em pacientes pediátricos, utilizando avaliação seriada por ecocardiografia com Doppler colorido. Adicionalmente, determinar se alguma das técnicas promove melhora mais rápida ou mais pronunciada da morfologia e da função das câmaras cardíacas direitas.

Métodos:

Avaliamos retrospectivamente 69 pacientes pediátricos submetidos ao fechamento de DSA em um único centro. Um total de 39 pacientes foi submetido à correção cirúrgica (Grupo 1) e 30 pacientes ao fechamento percutâneo (Grupo 2). A ecocardiografia transtorácica com Doppler colorido foi realizada antes do procedimento e aos 3 e 12 meses após a intervenção. Foram analisadas medidas de morfologia e função atrial e ventricular.

Resultados:

Aos 3 meses, o grupo cirúrgico apresentou melhora significativamente maior no eixo maior do átrio direito (AD), volume do AD, espessura do septo interventricular na diástole, espessura do septo interventricular na sístole e diâmetro diastólico final do VD (dDFVD) em comparação ao grupo percutâneo (todos p < 0,05). Aos 12 meses, a correção cirúrgica manteve superioridade quanto à melhora do eixo maior do AD, volume do AD e dDFVD (todos p < 0,05). Shunt residual foi identificado em apenas um paciente em cada grupo aos 12 meses.

Conclusões:

O fechamento cirúrgico do DSA esteve associado a recuperação mais precoce e mais consistente da geometria e da função atrial e ventricular direitas em comparação ao fechamento percutâneo. Esses achados indicam que o fechamento cirúrgico pode oferecer vantagens para pacientes selecionados, particularmente em relação ao remodelamento do coração direito durante o primeiro ano pós-operatório.

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Relato de Caso

Desafios e Implicações do Defeito do Septo Atrioventricular Não Corrigido em Adultos: Um Relato de Caso Complexo

Saulo Rodrigo Cunha et al. Rafael Felipe Minotto Fernanda Pandolfo Fernando Colares Barros … Pedro Tregnago Barcellos Ana Carolina Martins Mazzuca Eduardo Gatti Pianca

Relato de caso

Paciente do sexo masculino, 18 anos, admitido em hospital terciário com quadro de febre, tosse e dispneia há sete dias. A mãe relatou que o paciente procurou atendimento no segundo dia de sintomas em uma unidade de pronto atendimento, onde foi prescrito ibuprofeno e azitromicina para uso domiciliar. Devido à ausência de melhora, buscou assistência médica hospitalar.

Antecedentes patológicos incluem cardiopatia congênita, especificamente DSAV não corrigido cirurgicamente, uma vez que perdeu seguimento no hospital de referência desde a infância. Ao exame físico, encontrava-se em regular estado geral, tosse produtiva, taquipneico, com cianose perioral e de extremidades. Estava hemodinamicamente estável, com pressão arterial de 125 × 86 mmHg, frequência cardíaca de 105 bpm em ritmo de fibrilação atrial e saturação de oxigênio de 69% em ar ambiente.

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Relato de Caso

Síndrome de Lutembacher Associada à Hipertensão Pulmonar: A Importância do Diagnóstico Precoce para Viabilizar o Tratamento Cirúrgico

Ana Luiza Caldeira Lopes et al. Maria Estefânia Bosco Otto Bianca Corrêa Rocha de Mello Michelle Bruna da Silva Sena Wagner Luis Gali

Introdução

A síndrome de Lutembacher (SL) é definida pela presença concomitante de comunicação interatrial (CIA) e estenose mitral (EM). Embora seja uma condição rara, sua importância clínica decorre do impacto hemodinâmico significativo e da possibilidade de evolução precoce para hipertensão pulmonar (HP) irreversível.

A prevalência exata da SL permanece desconhecida. No entanto, para fins de estimativa, considera-se que a EM é a manifestação mais frequente da febre reumática (FR) em mulheres jovens, sendo que a prevalência de FR em países em desenvolvimento varia entre 5 e 10 casos por 1.000 crianças. Além disso, a incidência de CIA congênita em pacientes com EM situa-se entre 0,6% e 0,7%.

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Artigo Original

Classificação do Tamanho da Comunicação Interatrial Segundo Parâmetros Ecocardiográficos e Sua Associação com o Quadro Clínico Em Pediatria

Lívia de Castro Ribeiro et al. Rose Mary Ferreira Lisboa da Silva Henrique de Assis Fonseca Tonelli Adriana Furletti Machado Guimarães … Fátima Derlene da Rocha Araújo Zilda Maria Alves Meira Sandra Regina Tolentino Castilho Alan Alvarez Conde Lícia Campos Valadares

Resumo

Fundamento

Há poucos estudos que utilizam medidas ecocardiográficas lineares para classificação do tamanho da Comunicação Interatrial (CIA).

Objetivos

Investigar relação entre repercussão hemodinâmica da CIA e medidas da relação do diâmetro da CIA (MI/CIA) com diâmetro do anel mitral, bem como o diâmetro do septo interatrial (CIA/septo) e descrever pontos de corte que permitam classificar o tamanho do defeito.

Métodos

Estudo observacional, prospectivo, transversal, incluindo participantes com idade entre 1 mês e 18 anos, diagnosticados com CIA isolada. Repercussão hemodinâmica foi quantificada pela avaliação clínica, Z-escore do anel tricúspide (AT), avaliação subjetiva da dilatação de câmaras direitas, relação entre fluxos sistêmico e pulmonar (QP/QS) à ecocardiografia e estudada sua associação com medidas CIA/septo e MI/CIA. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significante.

Resultados

Trinta e cinco participantes, média de idade 6,3 anos, 69% feminino, média da CIA 13,5 mm. Houve correlação entre MI/CIA com a classificação clínica da CIA (Pearson:-0,61; p < 0,001), CIA/septo (Pearson:-0,80; p < 0,001), QP/QS (-0,76; p < 0,001). Houve correlação de CIA/septo com a classificação clínica da CIA (Pearson:0,56; p < 0,001), QP/QS (0,63; p = 0,001), avaliação subjetiva de câmaras direitas (0,62; p < 0,001) e fraca correlação com Z-escore do AT (0,35; p = 0,04). Pela curva de operação característica para variável estável de classificação da CIA, com base no tamanho subjetivo de câmaras direitas, revelou uma área de 0,85 para a razão CIA/septo (p = 0,001). O ponto de corte de 0,27 para CIA grande apresentou sensibilidade de 85%, especificidade de 86,7%, valor preditivo positivo (VPP) de 86%, negativo de 85,2%, razão de verossimilhança positiva de 6,39.

Conclusões

CIA/septo associou-se à repercussão hemodinâmica da CIA e mostrou-se útil na detecção de CIA grande.

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Case Report

Fechamento Percutâneo de Comunicação Interatrial Múltipla com Repercussão Hemodinâmica: Relato de Dois Casos em Pacientes Adultos Parentes de Primeiro Grau

Débora Freire Ribeiro Rocha et al. Henrique Lima Guimarães Maurício Prudente Lopes João Batista Masson Silva Giulliano Gardenghi

Introdução

Os defeitos do septo atrial representam 7 a 10% das anomalias cardíacas congênitas.^,

Existem três tipos anatômicos de defeito do septo atrial (DSA) ou comunicação interatrial (CIA): ostium secundum (OS; 70% dos casos), ostium primum (15 a 20% dos casos) e defeito do seio venoso (5 a 10% dos casos). O OS envolve a região da fossa ovalis e resulta do pobre desenvolvimento embriológico do septum secundum ou da excessiva absorção do septum primum, originando uma ausência do septo na fossa ovalis.

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My Approach To

Como Eu Faço a Avaliação Ecocardiográfica Tridimensional da Comunicação Interatrial

Daniela Lago Kreuzig

Avaliação pré procedimento

Ao término de um minucioso ETE bidimensional com interrogação de todo o septo interatrial desde o corte de 4 câmaras até o bicaval, acrescido do mapeamento a cores, inicia-se a aquisição da imagem tridimensional. A projeção en face da comunicação interatrial e a disposição do defeito em posição anatômica permitem obter informações valiosas a partir de uma única imagem: tamanho, formato, localização no septo interatrial, características das bordas ao redor do defeito e presença de fenestração adicional.

Habitualmente, inicia-se a avaliação tridimensional pela perspectiva do átrio direito, tendo em vista a melhor facilidade na identificação dos marcadores anatômicos. Um bloco de ângulo médio (3D ou 4D zoom) é adquirido ou um bloco grande (full-volume por meio da ferramenta dois cortes) é manipulado, a partir de um corte bicaval inicial; procede-se à rotação no plano z cerca de 90°, para que as veias cavas superior e inferior fiquem alinhadas no plano vertical (veia cava superior em posição de 11h do relógio) e a aorta em região anterior e superior. A preferência é por não utilizar a aquisição em modo ângulo estreito (Live 3D ou Birds view) e nem uma magnificação muito grande, pois há uma perda das referências anatômicas adjacentes ao defeito, o que pode comprometer essa análise inicial fundamental. A partir dessa reconstrução, como no exemplo da , é possível caracterizar o defeito como único, do tipo ostium secundum, formato oval, central, de tamanho médio e com bordas adequadas ao redor de todo o defeito. O , dessa mesma CIA, também permite avaliar a ocorrência de variação dinâmica de sua dimensão com o ciclo cardíaco.

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ABCHF

Relato de Caso

Insuficiência Cardíaca por Drenagem Anômala de Veias Pulmonares Associada a Comunicação Interatrial

Marcely Gimenes Bonatto et al. Ana Karyn Ehrenfried de Freitas Letícia dos Santos de Oliveira Rocha Claudinei Collatusso … Rafael de Almeida Torres Gustavo Gavazzoni Blume Lídia Zytynski Moura

Introdução

A drenagem anômala de veias pulmonares (DAVP) é uma doença rara, correspondendo a cerca de 1 a 3% das cardiopatias congênitas. Pode existir na forma total, em que todas as veias pulmonares (VP) estão envolvidas, ou parcial, na qual somente algumas VP drenam de modo anômalo para uma ou mais veias sistêmicas ou diretamente para o átrio direito (AD).^, Essa condição ocorre isoladamente ou em associação a um defeito do septo interatrial, mais frequentemente a comunicação interatrial (CIA) do tipo seio venoso (responsável por cerca de 5% de todos os casos de CIA).

Pacientes com essa condição podem permanecer assintomáticos até a fase adulta. Entretanto, à medida que há sobrecarga das câmaras direitas, podem ocorrer sintomas, especialmente diminuição da capacidade funcional e dispneia progressiva, além do desenvolvimento de hipertensão pulmonar (HP) e disfunção ventricular, sendo esse o cenário mais grave da doença. Reconhecer esses sintomas e estabelecer o diagnóstico e tratamento de modo precoce é fundamental para evitar a progressão da doença e suas implicações prognósticas.

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Relato de Caso

Embolização de Prótese de Amplatzer™ após Fechamento Percutâneo de Comunicação Interatrial: Relato de Caso

Raul Serra Valério et al. Alfredo Augusto Eyer Rodrigues Artur José da Silva Raoul Marly Maria Uellendahl … Carlos Eduardo Suaide Silva Luciana Braz Peixoto

Introdução

A Comunicação Interatrial (CIA) é a cardiopatia congênita mais comum no adulto e, em casos específicos, tem indicação de tratamento. A via percutânea tem se destacado como a forma menos invasiva de fechamento dessa comunicação, especificamente da CIA tipo ostium secundum, porém não é isenta de complicações, como o relato a seguir.

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ABC

Review Article

Síndromes Genéticas Associadas a Defeitos Cardíacos Congênitos e Alterações Oftalmológicas – Sistematização para o Diagnóstico na Pratica Clínica

Priscila H. A. Oliveira et al. Beatriz S. Souza Eimi N. Pacheco Michele S. Menegazzo … Ivan S. Corrêa Paulo R. G. Zen Rafael F. M. Rosa Claudia C. Cesa Lucia C. Pellanda Manuel A. P. Vilela

Resumo

Fundamento:

O número de síndromes genéticas descritas que apresentam alguma forma de cardiopatia e manifestações oculares associadas é grande. Contudo, estas síndromes ainda não foram reunidas e sintetizadas para melhor consulta e comparação.

Objetivo:

O objetivo deste trabalho é sistematizar a literatura, avaliando evidências disponíveis sobre síndromes que cursam com cardiopatia congênita associada a alterações oculares, salientando os tipos de alterações anatômicas e funcionais descritas.

Métodos:

Dois pesquisadores independentes fizeram uma busca sistemática utilizando as bases eletrônicas Medline (PubMed, Embase, Cochrane, Lilacs), de trabalhos publicados até o mês de janeiro de 2016. Os critérios de elegibilidade utilizados pelos autores incluíram somente artigos publicados sob a forma de relatos de caso ou revisão, que abordassem a associação de alterações oftalmológicas e cardiológicas em pacientes menores de 18 anos e que apresentassem alguma síndrome genética.

Resultados:

As síndromes genéticas mais frequentes foram: Síndrome de Down, Síndrome Velo-cardio-facial / DiGeorge, Síndrome de Charge e Síndrome de Noonan. Entre as malformações cardíacas, a comunicação interatrial (77,4%), a comunicação interventricular (51.6%), a persistência do canal arterial (35,4%), estenose da artéria pulmonar (25,8%) e a tetralogia de Fallot (22,5%) foram as mais associadas com achados oculares.

Conclusão:

Devido à sua variedade clínica, as malformações cardíacas congênitas revelam defeitos que evoluem de maneira assintomática até aqueles que provocam grande morbimortalidade. Dessa forma, encontrar características extra-cardíacas que, de alguma maneira, possam auxiliar no diagnóstico da doença ou revelar a gravidade dessa enfermidade tornam-se de grande relevância.

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Clinicoradiological Session

Caso 5 / 2017 – Síndrome da Cimitarra e Sequestro Pulmonar em Evolução Natural de Mulher com 68 Anos de Idade

Edmar Atik et al. Álvaro Francisco Gudiño Marcelo Lopes Montemor

Dados clínicos

Cansaço aos grandes esforços, acompanhado de palpitações, iniciados há cerca de 20 anos, sem progressão. Episódios esparsos de hemoptise de pequena monta neste período. Em uso de enalapril para tratamento de hipertensão arterial e Metformina para diabetes.

Exame físico: bom estado geral, eupneica, acianótica. Peso: 56 Kg, Alt.: 160 cm, PA (membro superior direito): 140×90 mm Hg, FC: 95 bpm, SO2 99%.

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Correlação Anatomoclínica

Caso 1/2016 – Homem de 56 Anos de Idade, Portador de Comunicação Interatrial e Hipertensão Arterial Pulmonar, Internado por Síndrome de Eisenmenger

Carolina Santana et al. Antonio Augusto B. Lopes Antonio Fernando Lins de Paiva Luiz Alberto Benvenuti

Aspectos Clínicos

A CIA é a cardiopatia congênita mais comum no adulto. Caracteriza-se por uma comunicação entre os átrios, sendo classificada em quatro tipos (ostium primum, ostium secundum, seio venoso e defeito do seio coronariano). Apenas as comunicações do tipo ostium secundum são verdadeiros defeitos do septo atrial. As demais formas derivam de defeitos em outras estruturas, ocasionando a comunicação entre as cavidades atriais.

A CIA tipo ostium secundum é a mais comum, correspondendo a cerca de 80% dos casos, e ocorre pela excessiva reabsorção do septum primum ou crescimento deficiente do septum secundum.

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Clinicoradiological Session

Caso 1/2016 – Coartação da Aorta e Comunicação interatrial sob Correção Percutânea em Adulto

Edmar Atik et al. Raul Arrieta Roberto Kalil Filho

Exames complementares

Eletrocardiograma mostrava ritmo sinusal e bloqueios atrioventricular de primeiro grau e completo do ramo direito. A P: +50°, AQRS: +115°, AT: 0°. Duração de QRS 0,14″, PR 0,21 ms ().

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Relato de Caso

Pseudoembolia Pulmonar – Um Caso de Hipoxemia Associada a Shunt Direito-esquerdo

Mariana Faustino et al. Ana Oliveira Soares Fernando Rodrigues Rui Anjos … António Freitas Victor M. Gil

Introdução

A platipneia ortodeoxia é um síndrome rara caracterizada por dispneia e pela diminuição da saturação arterial de oxigênio, com a passagem da posição de decúbito para a posição sentada ou ortostática. Resulta de um shunt direito-esquerdo, geralmente intracardíaco; contudo, o mecanismo fisiopatológico responsável pela natureza posicional do shunt não está totalmente esclarecido ^,. Os autores descrevem um caso de dispneia e hipoxemia em ortostatismo, o qual foi atribuído a um shunt direito-esquerdo por uma Comunicação Interauricular (CIA).

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Artigo Original

Resultados da correção simplificada com enxerto único no defeito septal atrioventricular completo

Ana Paula Tagliari et al. Daniel Augusto Schröder Guaracy Teixeira Filho Paulo Roberto Prates … João Ricardo M. Sant'Anna Ivo A. Nesralla Renato A. K. Kalil

FUNDAMENTO: Desde que Wilcox, em 1997, descreveu uma forma simplificada de correção do Defeito Septal Atrioventricular (DSAV) com enxerto único, diversos estudos têm sido realizados comparando-a à técnica com duplo enxerto. OBJETIVO: Relatar os resultados em médio e longo prazos da correção de DSAV completo pela técnica simplificada de enxerto único. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 16 casos consecutivos arrolados entre janeiro de 2001 e dezembro de 2011. A idade média foi 18,31 ± 34,19 meses (2 meses – 11 anos) e o peso 7,80 ± 6,12 Kg (3,77 – 25,0 Kg); 6 pacientes eram do sexo masculino e 14 eram portadores de Síndrome de Down. O tempo de seguimento médio foi de 54,97 ± 47,79 meses. RESULTADOS: O tempo médio de circulação extracorpórea foi 74,63 ± 18,48 min (49 – 112 min) e o de pinçamento aórtico, de 46,44 ± 11,89 min (34 – 67 min). Foram observados dois óbitos hospitalares (12,5%), ambos por causa cardiovascular. Três pacientes foram reoperados por regurgitação da valva atrioventricular (VA) esquerda e dois apresentaram bloqueio atrioventricular (BAV) completo com necessidade de implante de marca-passo definitivo. Não houve nenhum caso de obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo. Os 14 pacientes sobreviventes permanecem assintomáticos, 10 deles com insuficiência da valva VA esquerda leve (71,42%). CONCLUSÃO: A técnica simplificada com enxerto único para correção de DSAV completo mostrou-se factível, associada à correção adequada dos defeitos e à favorável evolução clínica e ecocardiográfica nos 57,97 meses de seguimento médio avaliados.

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Artigo Original

Fechamento percutâneo versus cirúrgico da comunicação interatrial em crianças e adolescentes

Rodrigo Nieckel da Costa et al. Marcelo Silva Ribeiro Fabricio Leite Pereira Simone Rolim Fontes Pedra … Marcelo Biscegli Jatene Ieda Biscegli Jatene Carlos R. Ferreiro Maria Virginia Tavares Santana Valmir Fernandes Fontes Carlos Augusto Cardoso Pedra

FUNDAMENTO: Há uma paucidade de dados comparando o método percutâneo e o cirúrgico para tratamento da comunicação interatrial tipo ostium secundum. OBJETIVOS: Análise de segurança e eficácia comparando ambos os métodos de tratamento em um hospital de excelência com vínculo com o Ministério de Saúde. MÉTODOS: Estudo observacional, prospectivo, não randomizado de duas coortes de crianças e adolescentes < 14 anos tratadas por meio do cateterismo intervencionista (grupo A) ou da cirurgia cardíaca convencional (grupo B). A coleta dos dados foi prospectiva no grupo A e retrospectiva no B. RESULTADOS: De abr/2009 a out/2011 foram alocados 75 pts no grupo A e entre jan/2006 e jan/2011 foram tratados 105 pts no grupo B. A idade e o peso dos pacientes foram maiores no grupo B e o diâmetro da comunicação interatrial do tipo ostium secundum foi semelhante entre os grupos. Sucesso técnico foi observado em todos os procedimentos e não houve óbitos. Complicações (a maioria menores) foram encontradas em 68% no grupo B e em 4% do grupo A (p < 0,001). As taxas de fluxo residual não significativo ou de oclusão total do defeito foram semelhantes nos dois grupos. A mediana de internação foi de 1,2 dias após o procedimento percutâneo e 8,4 dias após a correção cirúrgica (p < 0,001). CONCLUSÃO: Ambos os tratamentos são seguros e eficazes com ótimos desfechos, porém o tratamento percutâneo apresenta menor morbidade e tempo de internação. Tais observações embasam a visão que essa forma de tratamento deve ser, hoje em dia, o método de escolha para pacientes selecionados com CIA do tipo ostium secundum.

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Artigo Original

Cirurgia valvar mitral e da comunicação interatrial: abordagem minimamente invasiva ou por esternotomia

Josué V. Castro Neto et al. Emanuel Melo Juliana Fernandes Regina Gomes … Caroline Freitas João Machado Francisco Martins Aloísio Barbosa Bernardo Oliveira Cesar Gondim

FUNDAMENTO: Para diminuir o trauma cirúrgico em procedimentos cardiovasculares, técnicas Minimamente Invasivas (MI) foram alternativamente introduzidas. OBJETIVO: Comparar o acesso cirúrgico MI com a Esternotomia Mediana (EM) para tratar a cardiopatia valvar mitral (VM) e a Comunicação Interatrial (CIA). MÉTODOS: Estudo prospectivo onde quarenta pacientes foram submetidos a cirurgia para correção de cardiopatia VM ou CIA. Foram divididos em: grupo A (GA) (n = 20), de acesso por minitoracotomia direita com videoassistência, e grupo B (GB) (n = 20), de acesso por EM. Comparamos: tempo de pinçamento aórtico e circulação extracorpórea, tempo de permanência na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), tempo de hospitalização e morbidade. RESULTADOS: Quinze pacientes foram submetidos a procedimento VM e 5 a correção de CIA, em cada grupo. Houve nove trocas mitrais (sete bioprotéticas e duas mecânicas) e seis reconstruções no GA, e 10 trocas (todas bioprotéticas) e cinco reconstruções no GB. As médias de tempo de pinçamento aórtico e circulação extracorpórea, em minutos, foram 65,1 ± 29,3 no GA, e 50,2 ± 21,4 no GB (p = 0,074); e 91,8 ± 35 no GA, e 63,7 ± 27,3 no GB (p = 0,008). As médias de tempo de UTI, em horas, foram 51,7 ± 16,3 no GA, e 55,8 ± 17,5 no GB (p = 0,45). Os tempos de hospitalização, em dias, foram 5,2 ± 1 no GA, e 6,4 ± 1,5 no GB (p = 0,009). CONCLUSÃO: O acesso MI para correção da cardiopatia VM e da CIA implicaram em maior tempo de circulação extracorpórea para a finalização do procedimento principal sem, no entanto, afetar a recuperação do paciente. Os pacientes tratados de forma MI tiveram alta hospitalar mais cedo que os pacientes tratados com esternotomia.

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Artigo Original

Cardiopatia congênita no adulto: perfil clínico ambulatorial no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto

Fernando Amaral et al. Paulo Henrique Manso João Antonio Granzotti Walter Villela de Andrade Vicente Andre Schmidt

FUNDAMENTO: Experiências de serviços em adultos com cardiopatias congênitas não têm sido relatadas no nosso meio. OBJETIVO: Descrever o perfil clínico básico de adultos com cardiopatias congênitas atendidos ambulatorialmente em centro terciário. MÉTODOS: Anotaram-se dados referentes a idade, sexo, procedência, diagnóstico principal e diagnósticos secundários de 413 pacientes atendidos durante sete anos. RESULTADOS: G1 (não tratados): 195 pacientes, 51% mulheres, 57% entre 14 e 30 anos, 80% residentes na região. As cardiopatias mais frequentes foram comunicação interventricular (CIV) (31%), comunicação interatrial (CIA) (29%) e estenose pulmonar (7%). Os diagnósticos secundários predominantes foram hipertensão arterial (9%) e arritmias (5%). G2 (tratados): 218 pacientes, 56% mulheres, 57% entre 14 e 30 anos, 81% residentes na região. As cardiopatias mais frequentemente tratadas foram CIA (36%), tetralogia de Fallot (14%), coarctação da aorta (12%) e CIV (11%). Sessenta e nove (32%) pacientes foram operados na idade adulta. Dezesseis (7%) foram submetidos a um cateterismo intervencionista. Os diagnósticos secundários predominantes foram hipertensão arterial (18%) e arritmias (8%). CONCLUSÃO: Na casuística, predominaram pacientes tratados invasivamente, residentes na região e a maioria com idade abaixo de 40 anos. Defeitos como CIA, CIV e estenose pulmonar predominaram no grupo não tratado, ao passo que, nos tratados, a maioria tinha sido submetida à correção de CIA, tetralogia de Fallot, coarctação da aorta e CIV. Hipertensão arterial e arritmias foram relevantes em ambos os grupos, sendo também registrada grande diversidade de outras comorbidades.

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Artigo Original

Efetividade da prótese de Amplatzer™ para fechamento percutâneo do defeito do septo interatrial tipo Ostium Secundum

Cristiano Oliveira Cardoso et al. Raul Ivo Rossi Filho Paulo Renato Machado Lisia M. Galant François … Estela S. K. Horowitz Rogério Sarmento-Leite

OBJETIVO: Avaliar a efetividade da prótese de Amplatzer® para tratamento de comunicação interatrial tipo ostium secundum (CIA OS). MÉTODOS: Estudo de coorte histórica entre novembro de 1998 e setembro de 2005, em que foram realizados 101 procedimentos para oclusão percutânea de CIA OS em nossa instituição. Os procedimentos foram efetuados no laboratório de hemodinâmica, sob anestesia geral e com monitorização por ecocardiografia transesofágica (ETE). Os pacientes foram acompanhados clinicamente e com ecocardiografia em 30 dias, seis meses e depois anualmente. O resultados são apresentados em média, desvio padrão e porcentual, e a sobrevida livre de eventos foi estimada pela curva de Kaplan-Meier. RESULTADOS: Dos 101 pacientes, 60 (59,4%) eram mulheres. As médias para idade, peso, altura, índice de massa corporal e superfície corporal foram, respectivamente, de 24,3 + 18,31 anos, 51,88 + 23,76 kg, 140,59 + 39,3 cm, 23,18 + 18,9 kg/m², e 1,24 + 0,21 m². A prevalência de aneurisma do septo interatrial foi de 4,95%, e 98 casos eram de defeito único. O diâmetro das CIAs foi de 21,47 + 6,96 mm pela angiografia e de 21,22 + 7,93 mm pela ETE. As próteses implantadas mediam 23,92 + 7,25 mm, variando de 9 mm a 40 mm. O tempo de procedimento foi de 90,47 + 26,67 minutos e a média de internação hospitalar, de 2,51 + 0,62 dias. Os seguimentos clínico e ecocardiográfico ocorreram com 12,81 + 8,41 meses e todas as próteses estavam bem ancoradas e sem shunt residual. O sucesso do procedimento foi de 93% (94/101). Em cinco casos não se conseguiu liberação adequada do dispositivo e dois pacientes apresentaram CIA residual. Não foram registradas complicações maiores. CONCLUSÃO: A prótese de Amplatzer® mostrou-se efetiva para o tratamento percutâneo de CIA OS.

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Relato de Caso

Compressão extrínseca da artéria coronária esquerda por dilatação aneurismática do tronco pulmonar em adolescente: involução após oclusão cirúrgica de comunicação interatrial seio venoso e plastia redutora do tronco pulmonar

Fernando T. V. Amaral et al. Lafaiete Alves Jr. João A. Granzotti Paulo H. Manso … Moysés O. Lima Filho Mauro C. Jurca Alfredo J. Rodrigues Walter V. A. Vicente

Relatamos o caso de um adolescente encaminhado com o diagnóstico de hipertensão pulmonar. A investigação não invasiva detectou comunicação interatrial seio venoso com sinais de hipertensão pulmonar. No estudo hemodinâmico o diagnóstico foi confirmado, sendo também notada compressão esquerda pelo tronco pulmonar. O paciente foi submetido à oclusão cirúrgica da comunicação interatrial e à plastia redutora do tronco pulmonar. Dois anos após o procedimento, o paciente encontra-se bem, com sinais clínicos e ecocardiográficos de hipertensão pulmonar discreta e sem evidências, também pelo ecocardiograma, de obstrução do tronco da artéria coronária esquerda.

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Artigo Original

Efetividade clínica e segurança do tratamento percutâneo da comunicação interatrial tipo ostium secundum, com a prótese Amplatzer®

Sérgio Luiz Navarro Braga et al. Amanda Guerra de Moraes Rego Sousa Carlos Augusto Cardoso Pedra César Augusto Esteves … Simone Rolim Fernandes Fontes Pedra Valmir Fernandes Fontes

OBJETIVOS: Analisar a eficácia clínica e segurança da prótese Amplatzer® na oclusão percutânea da comunicação interatrial tipo ostium secundum. MÉTODOS: Foram submetidos ao procedimento orientados pela ecocardiografia transesofágica (ETE) e sob anestesia geral 49 pacientes e acompanhados clinicamente por um período de 12 meses. RESULTADOS: O defeito apresentou-se como orifício único em 91,8% dos casos. As médias dos diâmetros longitudinal e transverso corresponderam a 14,3 ± 5,0 mm e 14,4 ± 4,9 mm. A média dos diâmetros estirados foi de 19,3 ± 5,1 mm e das próteses de 20,3 ± 4,9 mm. Houve sucesso técnico em 97,9% dos casos. Observou-se fluxo residual imediato em 54,1% sendo 45,8% mínimos ou pequenos e 8,3% moderados caindo para 25% após 24h (p = 0,0002). Ao final de 13,1 ± 1,3 meses a incidência do fluxo residual global reduziu-se para 14,6% sendo apenas 4,1% moderados. Houve significante redução do diâmetro diastólico do ventrículo direito nas diversas fases do seguimento clínico (p < 0,001). CONCLUSÃO: O procedimento com a prótese Amplatzer® mostrou-se eficaz e seguro constituindo-se numa opção para o tratamento da comunicação interatrial tipo ostium secundum em casos selecionados.

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ABC

Artigo Original

Experiência inicial no fechamento percutâneo da comunicação interatrial com a prótese de Amplatzer

Valmir F. Fontes et al. Carlos A. C. Pedra Simone R. F. Fontes Pedra César A. Esteves … Sérgio L. N. Braga Jorge E. Assef Sérgio C. Pontes Jr Maria Virgínia T. Santana Ziyad M. Hijazi J. Eduardo M. R. Sousa

OBJETIVO: Analisar a experiência inicial no fechamento percutâneo da comunicação interatrial ostium secundum (CIA OS) com a prótese de Amplatzer. MÉTODOS: Sete pacientes foram submetidos ao procedimento através da via venosa anterógrada, orientados pela ecocardiografia transesofágica (ETE) e sob anestesia geral. Uma criança era portadora de 2 CIA e de canal arterial (CA). As CIA medidas pelo ETE variaram de 8,7 a 20mm. Um ecocardiograma transtorácico foi realizado na manhã seguinte do procedimento. RESULTADOS: Oito próteses foram implantadas nos 7 pacientes com sucesso. Em um paciente, o CA foi ocluído na mesma sessão com mola de Gianturco, tendo surgido taquicardia supraventricular durante a oclusão de uma das CIA, controlada com adenosina. Todos receberam alta hospitalar na manhã seguinte, com oclusão total dos defeitos. CONCLUSÃO: O procedimento mostrou-se seguro, eficaz e versátil, podendo ser considerado como uma alternativa terapêutica inicial em pacientes selecionados com CIA OS.

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