Insuficiência da Valva Mitral – ABC CARDIOL

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Artigo de Revisão

Insuficiência Mitral com Múltiplos Jatos: Uma Abordagem Integrada e Hierarquizada

Gracielly Barros et al. Tatiane Mascarenhas Santiago Emerich Eliza Gripp

Resumo

A insuficiência mitral (IM) com múltiplos jatos representa um cenário de alta complexidade diagnóstica, frequente na doença de Barlow e em fenótipos funcionais por remodelamento ventricular. Os métodos bidimensionais convencionais, incluindo largura da vena contracta (VCW), área do jato colorido e PISA hemisférico, apresentam limitações relevantes quando há orifícios múltiplos, jatos excêntricos, efeito Coanda, zonas de convergência sobrepostas ou geometria anular não circular, com possível subestimação da sobrecarga volumétrica. A ecocardiografia tridimensional (eco 3D) reduz parte dessas limitações ao permitir caracterização en face da valva, planimetria da área da vena contracta (VCA) por reconstrução multiplanar (MPR) e aplicação de métodos volumétricos com áreas anatômicas diretamente medidas. A equação de continuidade 3D (3D-CE), especialmente em prolapso mitral/Barlow, mostrou concordância promissora com o volume regurgitante (VR) por ressonância magnética cardíaca (CMR), embora sua evidência ainda deva ser interpretada no contexto de estudos recentes e amostras selecionadas. A CMR permanece referência volumétrica quando há discordância eco-clínica, janela acústica limitada ou decisão pré-intervenção com parâmetros limítrofes. Esta revisão propõe uma abordagem hierarquizada, multiparamétrica e tecnicamente reprodutível para avaliação da IM com múltiplos jatos.

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Relato de Caso

Miocardiopatia Não Compactada Biventricular Associada a Neuropatia em Paciente Jovem: Um Relato de Caso

Mônica de Oliveira Gonçalo et al. André Alexandre dos Santos Gomes Matheus Martins Monteiro Nicolas Babilônia Cavalcanti … Fernando Almeida Bezerra Moisés Abtibol Machado Dênison Clark Corrêa de Miranda Kátia do Nascimento Couceiro João Marcos Bemfica Barbosa Ferreira

Introdução

A hipertrabeculação ventricular, também denominada não compactação ventricular, é um fenótipo caracterizado por trabeculação miocárdica proeminente e recessos intertrabeculares profundos, decorrentes de falha no processo de compactação do miocárdio durante o desenvolvimento embrionário. Os primeiros casos descritos foram associados a cardiopatias congênitas, incluindo obstruções das vias de saída ventriculares, malformações cianóticas complexas e anomalias coronarianas.^,

A apresentação clínica é heterogênea, podendo incluir insuficiência cardíaca (IC), arritmias, eventos tromboembólicos e morte súbita cardíaca. Além das alterações estruturais ventriculares, a hipertrabeculação pode estar associada a distúrbios da condução cardíaca, arritmias atriais e insuficiência valvar funcional (IVF) secundária à dilatação das câmaras cardíacas, fatores que contribuem para maior complexidade clínica e pior prognóstico.

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Review Article

Como Eu Faço a Avaliação da Insuficiência Mitral com Splay: O que Significa na Gravidade?

Gustavo Nishida et al. Natasha Soares Simões dos Santos Jorge Eduardo Assef Andrea de Andrade Vilela

Resumo

A avaliação ecocardiográfica da insuficiência mitral (IM) é multiparamétrica e frequentemente desafiadora. O artefato conhecido como splay tem sido descrito como uma ferramenta adicional para estimar a gravidade da regurgitação. O termo significa “espalhar” e refere-se a um artefato de lobo lateral que forma um arco horizontal no Doppler colorido. Esse mesmo fenômeno também pode ser observado em outras valvopatias, como a insuficiência aórtica. Em 2020, Wiener et al. descreveram que o splay esteve presente em 81% dos casos de IM importante, chegando a 93% em jatos excêntricos, com prevalência de apenas 16% na IM discreta. Verbeke et al. associaram o artefato a maiores volumes regurgitantes. Uma largura de splay superior a 29 mm foi identificada como preditor independente de desfechos cardiovasculares adversos. Embora sua presença isoladamente não denote IM grave, o splay atua como um sinal de alerta (red flag). Ele sugere que a regurgitação pode ser maior do que a aparente, indicando a necessidade de uma revisão cuidadosa do exame transtorácico ou, eventualmente, complementação com ecocardiograma transesofágico. Maiores evidências e avaliações sistematizadas são necessárias para estudar a melhor estratégia de incorporação desse dado na abordagem multiparamétrica da IM.

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Artigo Original

Relação Causal entre Características das Células Sanguíneas e Doença Cardíaca Valvar: Um Estudo de Randomização Mendeliana com Duas Amostras

Xiaoli Wu et al. Yufeng Li Jinyu Tian

Resumo

Fundamento

A patogênese da doença cardíaca valvar (DCV) permanece incerta, o que destaca a necessidade de mais pesquisas sobre os fatores de risco.

Objetivos

Explorar as possíveis relações causais entre as características das células sanguíneas e quatro tipos de doenças valvares cardíacas: doença cardíaca reumática, doença da válvula mitral, doença da válvula aórtica e doença da válvula tricúspide.

Métodos

Este estudo utilizou estatísticas resumidas de GWAS em larga escala e uma abordagem de randomização mendeliana de duas amostras, analisando treze características de células sanguíneas como exposições e quatro fenótipos de DCV como desfechos. O principal método de randomização mendeliana foi a variância inversa ponderada (IVW), complementada pelos métodos MR-Egger, mediana ponderada e moda ponderada, com extensas análises de sensibilidade para verificar a confiabilidade dos resultados, onde um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Dentre as treze características das células sanguíneas examinadas, a contagem de neutrófilos apresentou associação causal positiva com doença da valva mitral (OR = 1,46, IC 95%: 1,16-1,85, p < 0,001) utilizando o método IVW. Esse achado foi corroborado pelo método MR-Egger (OR = 1,73, IC 95%: 1,09-2,75, p = 0,02), reforçando a evidência dessa relação causal. Para essa análise, 253 variantes genéticas robustas foram utilizadas como variáveis instrumentais. Adicionalmente, o volume corpuscular médio (VCM) apresentou associação causal negativa com doença da valva tricúspide (OR = 0,65, IC 95%: 0,44-0,96, p = 0,03) utilizando o método IVW, com base em 268 variáveis instrumentais. Outras características das células sanguíneas não apresentaram relações causais significativas com a DCV. Uma análise de sensibilidade abrangente corroborou a robustez dos nossos resultados.

Conclusões

Os resultados deste estudo sugerem um possível envolvimento causal da contagem de neutrófilos e do VCM no desenvolvimento de doenças da válvula mitral e da válvula tricúspide, respectivamente.

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Artigo Original

Desenvolvimento e Validação de um Modelo Preditivo para Insuficiência Mitral Funcional Atrial

Alexandre Costa Souza et al. Bruna de Mattos Ivo Junqueira Stephanie de Azevedo Drubi Priscila Pinheiro … Laila Caroline Gomes Pedro Henrique Correia Filgueiras Ricardo André Sales Pereira Guedes Marco André Moraes Sales Yuri Xavier de Carvalho Carolina Thê Macêdo

Resumo

Fundamento

A identificação da etiologia atrial em pacientes com insuficiência mitral permanece desafiadora, uma vez que o diagnóstico é frequentemente estabelecido por exclusão. O uso de um modelo multivariável pode aumentar a acurácia diagnóstica no contexto da insuficiência mitral funcional atrial.

Objetivo

Desenvolver e validar um modelo de regressão logística multivariável, baseado em características clínicas e ecocardiográficas, para predizer a insuficiência mitral funcional atrial.

Métodos

Este estudo transversal incluiu pacientes com insuficiência mitral significativa diagnosticada por ecocardiografia transesofágica. O conjunto de dados foi dividido aleatoriamente em um conjunto de treinamento (70%) e um conjunto de validação (30%). As análises estatísticas foram realizadas adotando-se um nível de significância de 5%.

Resultados

Um total de 203 pacientes foi incluído. A mediana de idade foi de 79 anos no grupo atrial e de 72 anos no grupo não atrial (p = 0,0022). A análise da curva característica de operação do receptor demonstrou bom desempenho discriminativo, com área sob a curva de 0,896 (IC 95%, 0,845-0,947) no conjunto de treinamento. No conjunto de validação, o modelo alcançou uma área sob a curva de 0,946 (IC 95%, 0,89-1,00), indicando alta acurácia preditiva. A calibração do modelo, avaliada pelo teste de Hosmer-Lemeshow (teste qui-quadrado = 5,197; gl = 8; p = 0,736), demonstrou boa concordância entre os desfechos previstos e observados.

Conclusão

Um modelo multivariável foi derivado e validado como uma ferramenta útil para predizer a etiologia atrial em pacientes com insuficiência mitral, com potencial para reduzir a variabilidade diagnóstica na prática clínica.

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Editorial

Regurgitação Mitral Funcional de Causa Atrial: Busca por Critérios Diagnósticos

Minna Moreira Dias Romano

Identificar os diversos mecanismos de Regurgitação Mitral (RM) é essencial para a compreensão da doença, do prognóstico e do planejamento de abordagens terapêuticas estruturais. Recentemente, diversos estudos sobre valvopatias têm reconhecido a RM funcional. Essa estaria associada a repercussões da geometria cardíaca sobre o funcionamento da valva mitral, e não exatamente a agressões valvares primárias, como doenças reumáticas, degenerativas, endocardite ou congênitas.

Ainda, no grupo de pacientes com RM funcional, identifica-se um subgrupo que não apresenta dilatação nem disfunção do Ventrículo Esquerdo (VE). Nesse subgrupo, o provável mecanismo da RM é o aumento crônico do Átrio Esquerdo (AE) e do anel valvar mitral, comumente associado à fibrilação atrial. Estudos preliminares sugerem disfunção atrial esquerda associada, que pode ser mensurada pela análise da mecânica tecidual. Esses fatores provavelmente contribuem para a redução da superfície de coaptação dos bordos dos folhetos mitrais.

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Relato de Caso

Insuficiência Mitral Importante e Disfunção Ventricular na Síndrome Hipereosinofílica: Relato de Caso

Marcel Pina Ciuffo et al. Lucas Mori Tais Araújo Ingrid Kowatsch Ana Clara Tude Rodrigues

Introdução

A síndrome hipereosinofílica (HES) representa um grupo de doenças hematológicas raras caracterizado pelo aumento do número de eosinófilos no sangue periférico. Uma vez ativados esses eosinófilos podem levar ao dano de tecidos e órgãos do hospedeiro. Geralmente os pacientes com HES apresentam sinais e sintomas dermatológicos, respiratórios e gastrointestinais. O acometimento do sistema cardiovascular é incomum e pode gerar graves consequências como insuficiência cardíaca, arritmias e fenômenos tromboembólicos.

Este artigo descreve um caso de doença endomiocárdica eosinofílica, também conhecida como síndrome de Loeffler, uma manifestação da HES caracterizada pelo dano cardíaco mediado por eosinófilos. Apesar do tratamento adequado e controle da doença hematológica, o paciente evoluiu com disfunção sistólica biventricular e insuficiência mitral (IM) importante.

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Desempenho do Diâmetro do Anel Mitral no Diagnóstico da Etiologia Atrial na Insuficiência Mitral: Uma Análise Comparativa

Alexandre Costa Souza et al. Bruna de Mattos Ivo Junqueira Stephanie de Azevedo Drubi Laila Caroline Gomes … Marcus Vinicius Freire Priscila Pinheiro Alessandra Ghattas Basile Marco André Moraes Sales Ricardo André Sales Pereira Guedes Carolina Thé Macêdo

Resumo

Fundamento:

A Insuficiência Mitral Funcional Atrial (IMFA) caracteriza-se pela dilatação do anel mitral e alterações funcionais sem comprometimento estrutural dos folhetos ou do aparato subvalvar. A IMFA está associada a maior mortalidade cardiovascular, entretanto é frequentemente caracterizada como um diagnóstico de exclusão devido à ausência de critérios diagnósticos mais precisos. Portanto, destaca-se a necessidade de identificar marcadores que a diferenciam de outros tipos de Insuficiência Mitral (IM).

Objetivo:

Determinar a acurácia do diâmetro intercomissural do anel mitral e de seu valor indexado pela superfície corpórea, na discriminação diagnóstica da etiologia atrial em pacientes com IM.

Métodos:

Trata-se de estudo observacional de corte transversal com 109 pacientes diagnosticados com IM de grau moderado ou grave. Os dados foram obtidos no período entre outubro de 2022 a janeiro de 2024, a partir de ecocardiogramas transesofágicos realizados em um hospital de referência na cidade de Salvador/BA.

Resultados:

A média etária foi de 69 ± 15, sendo 67 masculinos e 28 casos de etiologia atrial. A comparação entre pacientes com IM de etiologia Atrial frente aos Não Atriais revelou um aumento significativo dos diâmetros do anel mitral intercomissural e do seu valor indexado, com diâmetros consideravelmente maiores no grupo Atrial (p = 0,009; IC 95%: 0,501 a 3,507). A análise da curva Receiver Operating Characteristic (ROC) identificou um valor de corte ótimo de 20,8750, com sensibilidade e especificidade de 67,9%.

Conclusão:

A indexação do diâmetro do anel mitral pela superfície corporal melhora a acurácia diagnóstica na identificação da etiologia atrial da IM em comparação ao diâmetro isolado, sugerindo seu potencial benefício quando incorporada a algoritmos diagnósticos mais abrangentes.

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Editorial

A Importância da Avaliação Objetiva do Anel Mitral

Minna Moreira Dias Romano

O anel mitral é uma estrutura complexa e dinâmica, responsivo tanto a alterações estruturais e funcionais que envolvem a valva mitral quanto àquelas que acometem a geometria do ventrículo esquerdo (VE) e do átrio esquerdo (AE). Sua estrutura não é circular, apresentando a forma de um feijão ou em “D”, com uma estrutura tridimensional semelhante à sela de um cavalo, na qual o nadir (altura) varia ao longo do ciclo cardíaco. A maleabilidade do anel mitral desempenha um papel importante na competência valvar. A porção posterior do anel, menos fibrótica, desloca-se durante a sístole ventricular esquerda, aumentando a altura da sela e reduzindo sua área circunferencial. Em situações de dilatação e disfunção do AE, principalmente quando acompanhadas de fibrilação atrial (FA) e comumente associadas a diversas causas de disfunção diastólica do VE, a dinâmica do anel mitral encontra-se frequentemente comprometida. Nesses casos, observa-se a redução da mobilidade do folheto posterior, rigidez do anel e menor oscilação da altura da sela, além de repuxamento valvar (tethering), fatores que contribuem para a falha de coaptação mitral.

O estudo do anel mitral pode ser realizado por ecocardiografia, tanto bidimensional quanto tridimensional, preferencialmente por meio do exame transesofágico. A imagem tridimensional permite diversas mensurações quantitativas, facilitadas por softwares computacionais de reconstrução. Essas mensurações podem ser dinâmicas, demonstrando as estruturas e modificações ao longo do ciclo cardíaco, tanto na sístole quanto na diástole (). Entre as principais medidas estão a circunferência e a área do anel, os diâmetros ântero-posterior e intercomissural, e a altura da sela. A imagem tridimensional oferece vantagens para a análise, principalmente quando é necessária a segmentação da anatomia valvar, como na análise anatômica de boceladuras valvares em casos de prolapso valvar mitral. Etiologias distintas de regurgitação mitral (RM) são acompanhadas por diferentes graus de deformações do anel mitral, sendo as mais sutis observadas em RM isquêmicas e as mais significativas, nos espectros mais avançados de doenças degenerativas mitrais, como na Doença de Barlow. Por exemplo, na doença reumática — pouco prevalente em países desenvolvidos, mas ainda bastante presente no Brasil —, o aspecto de mudança do anel mitral é caracterizado por um “achatamento do formato em sela”, com aumento de sua área, mas sem mudança significativa do perímetro.

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Editorial

Regurgitação Mitral após Infarto Agudo do Miocárdio: Uma Condição Multifacetada

Carlos Henrique Miranda

Existem duas causas principais de regurgitação mitral (RM) após infarto agudo do miocárdio (IAM). Primeiro, a ruptura parcial ou completa do músculo papilar leva à RM; neste caso, o reparo cirúrgico é obrigatório. Felizmente, a prevalência desta condição é baixa, em torno de 0,05%. Segundo, a válvula e o aparelho subvalvar são normais, e a RM resulta da amarração do folheto e da dilatação regional do ventrículo esquerdo. O mecanismo primário é a separação e a angulação excessiva do músculo papilar relacionada ao movimento regional da parede na área do infarto do miocárdio. Essa segunda apresentação é chamada de fenótipo “funcional”. Esta RM funcional é um achado ecocardiográfico comum após IAM. Uma investigação recente mostrou uma RM leve em 76%, RM moderada em 21% e RM grave em 3% dos pacientes após IAM. Vyas et al. encontraram uma prevalência significativa de RM (moderada + grave) de 7,21% após infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST). Um aspecto importante a destacar é que a maioria dos estudos anteriores analisou a prevalência de RM em todos os tipos de infarto do miocárdio juntos ou IAM com supradesnivelamento do segmento ST sozinho. A prevalência real de RM no IAMSST era desconhecida, e este estudo mostrou uma prevalência considerável de RM neste cenário.

De acordo com outros estudos anteriores,^, esta investigação recente mostrou que a RM significativa piora o prognóstico dos pacientes, aumentando o risco de morte, edema pulmonar, insuficiência cardíaca e choque cardiogênico. Não há dúvidas sobre o impacto clínico da RM após IAM. O problema mais significativo é que a mortalidade associada a essa complicação não mudou por décadas, e ainda há muitas dúvidas sobre o melhor manejo desses pacientes. Outra característica merece ser comentada: as repercussões clínicas da RM grave são muito mais documentadas do que as da RM moderada, e essa classificação é crítica na tomada de decisões sobre o tratamento. Nesta investigação recente, os pesquisadores analisaram a RM moderada e grave juntas, chamadas de RM significativa; era compreensível devido ao pequeno tamanho da amostra de RM grave; no entanto, no cenário clínico, essas duas classificações têm desfechos totalmente diferentes durante o acompanhamento.

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Artigo Original

IAMSST e Regurgitação Mitral Isquêmica: Incidência e Resultados Clínicos de Longo Prazo com Relação à Estratégia de Tratamento

Pooja Vyas et al. Radhakishan Dake Kewal Kanabar Iva Patel … Ashish Mishra Vishal Sharma Tirth Nathwani Kunal Parwani Mital Rathod

Resumo

Fundamento

O tratamento ideal para regurgitação mitral isquêmica (RMI) em pacientes com infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) é um tópico debatido.

Objetivo

Avaliar o resultado a longo prazo em pacientes com IAMSSST e RMI, enfatizando particularmente a comparação de tratamentos naqueles com RM moderada a grave.

Métodos

Inscrevemos pacientes com IAMSSST e classificamos regurgitação não/trivial a leve como RMI insignificante e regurgitação moderada a grave como RMI significativa. Além disso, pacientes com RMI substancial foram avaliados para desfechos clínicos de longo prazo com relação a diferentes estratégias de tratamento. Um teste foi considerado estatisticamente significativo com base no valor de probabilidade p<0,05.

Resultados

De um total de 4.189 pacientes com IAMSSST, RMI significativa foi encontrada em 7,21% dos pacientes. Um número significativamente maior de pacientes com morte (1,21% vs. 13,24%, p<0,0001), choque cardiogênico (0,46% vs. 13,24%, p<0,0001) e insuficiência cardíaca (1,03% vs. 11,59%, p<0,0001) foram encontrados durante a hospitalização em pacientes com RMI significativa. Em um acompanhamento de 2 anos, uma taxa de evento maior foi observada no grupo RMI significativa. Pacientes com RMI significativa revascularizados por intervenção coronária percutânea (ICP), cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) ou cirurgia CRM+ válvula mitral (VM) apresentaram melhora substancial no grau de RM (32,65% vs. 6% vs. 16,98%, p<0,0001) e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) (27,55% vs. 1% vs. 1,89%, p<0,0001) em 1 ano de acompanhamento e resultados significativamente melhores foram identificados em comparação ao grupo de revascularização recusada e tratamento médico com (-5,10% vs. 15% vs. 13,21%, p=0,04) mortalidade, (-33,67% vs. 61% vs. 73,58%, p<0,0001) readmissão e (- 15,31% vs. 27% vs. 33,96%, p=0,01) insuficiência cardíaca em 2 anos de acompanhamento.

Conclusão

Maiores taxas de mortalidade e admissão foram observadas em pacientes com RMI significativa em comparação àqueles com RMI insignificante. Notavelmente, pacientes com RMI significativa que passaram por ICP, CRM ou cirurgia CRM+VM apresentaram melhores resultados em comparação com seus equivalentes não revascularizados.

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Review Article

Como Eu Faço o Método PISA EROA na Regurgitação Mitral: Uma Revisão Crítica

Resumo

É importante se manter humilde na ecocardiografia, mas também confiante. A regurgitação da válvula mitral (RM) é a doença cardíaca valvular mais comum. Para orientar a terapia adequada, é fundamental seguir e aplicar as ferramentas ecocardiográficas recomendadas pelas diretrizes. O método de convergência de fluxo, que calcula a área efetiva do orifício regurgitante e o volume regurgitante, desempenha um papel central na investigação diagnóstica, sendo amplamente utilizado por ecocardiografistas e ultrassonografistas. Somente mediante conhecimento da aplicação correta, e evitando seus riscos, podemos garantir valores abrangentes e plausíveis. Esta revisão crítica mostrará detalhadamente todos os momentos críticos da aplicação do método PISA EROA.

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Relato de Caso

Aneurisma Subvalvar Mitral e Aórtico Idiopáticos em Paciente Jovem

João Pedro Laydner et al. Ana Paula Siciliano Rafael Castro da Silva Alex dos Santos Felix Maximiliano Freire Dutra

Resumo

Aneurismas do ventrículo esquerdo tem a doença arterial coronariana como sua principal etiologia. Dentre eles, existem tipos mais raros, como aqueles nas regiões subvalvares de origem idiopática. Nesse artigo, descrevemos o caso de um paciente com histórico de correção de um aneurisma subvalvar aórtico e outro no Seio de Valsalva, que se apresenta com novo aneurisma subvalvar mitral.

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Review Article

Como Eu Faço Ecocardiograma Tridimensional na Insuficiência Mitral: Como e Quando

Fábio Cañellas

Resumo

O Ecocardiograma Tridimensional (3D) é uma ferramenta indispensável em todas as etapas da valvulopatia mitral, desde o seu diagnóstico até o momento do tratamento, tendo papel fundamental principalmente na decisão por plastia cirúrgica ou correção percutânea. Neste artigo, procuramos apresentar conceitos básicos muito importantes no uso da técnica, desde a obtenção da imagem bidimensional (2D), passando pelas principais ferramentas de obtenção de imagens 3D, até as novas soluções trazidas pelos fabricantes para apresentação das imagens e softwares de pós-processamento. Esse conhecimento é fundamental e contribui para a desmistificação do Eco 3D, muitas vezes rotulado como de difícil execução e ainda pouco incorporado em nossa prática clínica.

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Review Article

Insuficiência Mitral Funcional Atrial

Alexsander da Silva Pretto

Resumo

A insuficiência mitral (IM) secundária no cenário da doença ventricular sempre frequentou a pauta dos congressos e atingiu amplo conhecimento fisiopatológico ao longo dos anos. Mais recentemente, com incidência crescente de fibrilação atrial (FA) e de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP), um novo fenótipo até então pouco comentado veio à tona: a IM funcional atrial (IMFA). Nessa entidade, a atenção especial deve ser direcionada ao átrio esquerdo e ao anel mitral, visto que em fases precoces cursam com dimensões e função ventricular esquerda normais.

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Relato de Caso

Síndrome de Takotsubo Após Reparo Percutâneo da Valva Mitral com Mitraclip®: Relato de Caso

Anna Luiza Souza et al. Maurício Lopes Prudente Débora Rodrigues Ana Cecília Campos Nogueira Giulliano Gardenghi

Introdução

A síndrome de Takotsubo (STT), também conhecida como cardiomiopatia de estresse ou síndrome do coração partido, é uma condição cuja fisiopatologia não é bem estabelecida, mas que decorre de múltiplos fatores que agem em sinergia num contexto de percepção de estresse e resposta cardiocirculatória. A doença foi primeiro descrita em 1990, e sabe-se que o aumento desproporcional e excessivo das catecolaminas séricas desempenha um papel central na sua patogênese ao favorecer o surgimento de complicações. Embora rara, a STT merece atenção pelo risco inerente de descompensação da função cardíaca.^,

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Utilização da Impressão Tridimensional nas Plastias Cirúrgicas da Valva Mitral

Rodrigo Bahiense Visconti et al. Luciano Herman Juaçaba Belem Antonio Carlos Dos Santos Nogueira Maria Claudia Lembo Cornélio Luis Henrique Weitzel

Resumo

A regurgitação mitral representa uma importante causa de morbimortalidade e a plastia mitral cirúrgica continua sendo seu tratamento de escolha quando possível. Utilizamos a ecocardiografia tridimensional associada a impressão tridimensional para a confecção de modelos cirúrgicos nos quais é possível o treinamento ou aprimoramento de técnicas cirúrgicas visando uma melhoria nos resultados das plastias e um aprimoramento na formação médica.

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Relato de Caso

Importância da Ecocardiografia no Diagnóstico Diferencial da Regurgitação Mitral Reumática em Crianças E Adolescentes

Camila Magalhães Silva et al. Maik Arantes Fátima Derlene da Rocha Araújo Adriana Furletti Machado Guimarães Zilda Maria Alves Meira

Introdução

A regurgitação mitral (RM) pode ser decorrente de anormalidades em diferentes locais do aparato valvar (cúspides, ânulo, cordas tendíneas e músculos papilares), podendo ser de etiologia congênita ou adquirida. A RM pode ser classificada ainda em primária, quando resultante de deformidade estrutural valvar, ou secundária, quando relacionada à outra doença cardíaca ou sistêmica. Em nosso meio, a principal causa de RM em escolares e adolescentes ainda é de causa adquirida. Dentre elas podemos citar a febre reumática (FR) e a endocardite bacteriana, que devem ser levadas em consideração no diagnóstico diferencial.^, Porém, anomalias congênitas, como prolapso de valva mitral (VM), cleft mitral (CM), VM em paraquedas e, muito raramente, fissura isolada da VM (FIVM) devem ser afastadas.^, O diagnóstico etiológico da RM é muito importante para determinar o tratamento correto, uma vez que este pode ser clínico ou cirúrgico, com correção definitiva da lesão.

Apresentamos o relato de um escolar com quadro clínico e ecocardiográfico inicialmente diagnosticado como FR aguda, demonstrando a importância da ecocardiografia no diagnóstico diferencial posterior da RM.

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Image

Diagnóstico Complicado: Uma Corda Aberrante da Valva Mitral

Marina Santos et al. Mariana Paiva Joana Ferreira Sara Guerreiro

Caso

Apresenta-se o caso de um homem de 52 anos, com antecedentes de hepatite-C e abuso de drogas endovenosas, que estava internado no serviço de infectologia de outro hospital por espondilodiscite e abcesso no músculo psoas. Durante o internamento isolou-se Staphylococcus aureus em culturas de sangue, urina e líquido cefalorraquidiano, pelo que se iniciou antibioterapia dirigida. Realizou-se ecocardiograma transtorácico, que não mostrou sinais de vegetações, abcessos ou fístulas. Por manutenção de febre e suspeita de endocardite infeciosa (EI), foi submetido a ecocardiograma transesofágico (ETE). O ETE, por sua vez, apresentava uma estrutura filamentosa e móvel apensa à superfície atrial da valva mitral (VM). O diagnóstico de EI foi assumido e após sete dias de terapêutica o doente foi referenciado ao nosso hospital (terciário) para repetição de ETE. Nas imagens bidimensionais (2D) encontrou-se uma estrutura fina, bem delineada, com origem no septo interatrial (SIA) até à ponta do folheto anterior da VM, não condicionando regurgitação significativa ( , vídeo suplementar 1). Com imagem tridimensional (3D) confirmou-se a presença de uma corda anómala conectando o segmento A2 da VM à região média do SIA ( , vídeo suplementar 2). Não havia evidência de EI e esta estrutura era compatível com uma corda da VM com inserção anómala no átrio esquerdo.

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ABC

Carta Científica

Calcificação Caseosa do Anel Mitral: Diagnóstico Pós-Transplante Cardíaco

Bruno Jordão Chaves et al. Matheus Bitencourt Duarte Luiz Guilherme Passaglia Claudio Gelape … Paulo Hernane Rabelo Azevedo Geraldo Brasileiro Filho

Introdução

A calcificação caseosa do anel mitral é uma lesão cardíaca não neoplásica, considerada uma variante da calcificação do anel mitral que deve ser suspeitada quando massas cardíacas são detectadas por ecocardiograma, radiografia de tórax ou outros estudos radiológicos.^– A maioria dos paciente é assintomática, mas já foram descritos sinais e sintomas de insuficiência mitral, embolização sistêmica e bloqueios atrioventriculares. O diagnóstico é confirmado pelo exame anatomopatológico e o prognóstico é bom. Aqui, apresentamos um caso de calcificação caseosa do anel mitral diagnosticado após a análise patológica do coração explantado.

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Relato de Caso

Aplicação do Ecocardiograma Tridimensional em Tempo Real para Detecção de Complicações Tardias no Seguimento Pós-Implante de MitraClip®

Alexandre Costa et al. Bruna de Mattos Ivo Junqueira Carolina Thé Macedo Marcus Vinicius Silva Freire de Carvalho … Cristiano Guedes Bezerra Rodrigo Morel Vieira de Melo

Introdução

Tradicionalmente, o tratamento de eleição da insuficiência valvar mitral grave é a cirurgia convencional. Contudo, para pacientes de alto risco cirúrgico, esse tipo de tratamento não é viável, sendo uma população com elevado índice de morbimortalidade a despeito do tratamento clínico. O tratamento percutâneo da valva (MitraClip®) vem evoluindo como uma perspectiva terapêutica para essa população com redução de taxas de hospitalizações por insuficiência cardíaca (IC) e mortalidade por todas as causas.^,,

O ecocardiograma transesofágico tridimensional (ECOTE 3D) tem papel aditivo durante o seguimento clínico, sobretudo diante da suspeita de complicações tardias, com elevado detalhamento da anatomia valvar e do posicionamento do clipe nas estruturas cardíacas. Adicionalmente, devido à maior acurácia anatômica desse exame, complicações decorrentes do procedimento podem ser detectadas em tempo real e com maior segurança.

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Disjunção do Anel Mitral: Modalidades Diagnósticas, Implicações Clínicas e Evolução Prognóstica

Alexandre Costa Souza et al. Marcus Vinicius Silva Freire de Carvalho Marco André Sales Suellen Lacerda Bezerra … Jorge Adinon Torreão Carolina Thé Macêdo

Resumo

A disjunção do anel mitral (DAM) é uma inserção anormal da linha de flexão do anel mitral na parede atrial. O anel mostra uma separação (disjunção) entre a junção folheto posterior-parede atrial e a crista miocárdica ventricular esquerda.¹ A DAM foi descrita pela primeira vez há mais de 30 anos em estudo de autópsia, estando relacionada com prolapso da valva mitral (PVM) em 92% dos casos.² Desde então, foram realizados diversos estudos, sendo a prevalência de DAM em pacientes com PVM reportada de forma variável, podendo ou não estar associada à insuficiência mitral. O ecocardiograma transtorácico (ETT) faz parte da avaliação inicial do prolapso valvar mitral, permitindo o diagnóstico e a avaliação de complicações relacionadas. Com a evolução de novos métodos diagnósticos, a ressonância magnética cardíaca (RMC) e o ecocardiograma transesofágico (ETE) passaram a aprimorar a avaliação dessa patologia, bem como de sua extensão e localização. Contudo, as características fenotípicas do PVM que estão mais associadas a DAM permanecem incertas, sobretudo devido ao número limitado de pacientes, nos estudos clássicos sobre o tema. Portadores de DAM podem desenvolver sintomas relacionados a arritmias ventriculares, configurando a síndrome arrítmica da DAM (SDAM), podendo evoluir para morte súbita. Na literatura, os dados prognósticos ainda são conflitantes entre os diversos estudos acerca do tema, indo desde critérios claros de diagnóstico, o melhor método de imagem a ser aplicado, o tratamento e o prognóstico. Esta revisão descreve as características da DAM associada ou não ao prolapso valvar, auxiliando no diagnóstico e na conduta dessa importante patologia.

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Artigo Original

Análise da Função Atrial Esquerda em Pacientes com Insuficiência Mitral Funcional Associada à Miocardiopatia Dilatada

Stephanie Macedo Andrade et al. Rodrigo Bellio de Mattos Barretto Francisco Thiago Tomaz de Sousa David Costa de Souza Le Bihan

Resumo

Fundamento

A insuficiência mitral funcional (IMF) está associada à miocardiopatia dilatada (MD), à insuficiência cardíaca (IC) e à piora da função atrial esquerda (FAE). A FAE pode decair tanto pela disfunção ventricular quanto pela valvopatia, mas não se sabe se esta leva a um prejuízo maior da FAE.

Objetivo

Avaliar a relação entre a piora de parâmetros de FAE com o grau de IMF, em pacientes com MD.

Métodos

Trata-se de estudo observacional transversal, que incluiu 214 pacientes com MD, sendo 46 sem IMF (controle) e 168 com IMF discreta, moderada ou grave. A análise da FAE foi realizada por ecocardiografia por speckle tracking (STE) e por variação volumétrica atrial.

Resultados

A FAE, analisada por STE– por meio do strain de reservatório, conduto e contração ativa – encontrou-se reduzida na amostra, com valores respectivos de 14,3%, 8,49% e 5,92%. O grau de IMF associou-se significativamente com os valores do strain de reservatório (0,27±0,16 versus 0,15±0,09; p <0,001) e de contração (19,2±7,3 versus 11,2±2,7; p <0,001). A IMF também apresentou correlação com a redução da FAE avaliada por análise volumétrica, observada pela medida da fração de esvaziamento atrial total (FEAT): 0,51±0,13 versus 0,34±0,11 e da fração de esvaziamento atrial ativa (FEAA): 0,27±0,16 versus 0,15±0,09 com p <0,001.

Conclusão

Em uma população com MD, a presença de IMF associa-se à redução da FAE de reservatório e de contração, avaliada por STE e pela variação volumétrica atrial.

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ABCIC

Original Article

Avaliação Ecocardiografica da Insuficiência Mitral em Pacientes com Cardiomiopatia Hipertrófica

Marina Braga Oliveira et al. Angélica Fonseca Noriega Jéssica Richard Miranda Gabriel Andrey Ricci … Bruna Basaglia Maria Beatriz Marques Ribeiro Marina Bragheto Oliveira Jamil Ali Murad Junior

Resumo

Fundamentos

A cardiomiopatia hipertrófica é uma doença de origem genética, que afeta milhares de pessoas em todo o mundo.

Objetivos

Avaliar a presença de regurgitação mitral em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica, bem como sua relação com variáveis ecodopplercardiográficas do ventrículo esquerdo. A disfunção de valva mitral encontradas nesses pacientes mostra-se um dado de extrema relevância, visto que é capaz de predizer a sobrevida e a taxa de mortalidade dos enfermos acometidos pela cardiomiopatia hipertrófica.

Métodos

Foram avaliados todos os ecocardiogramas realizados no período de 2006 a 2016 no serviço de ecocardiografia do Hospital de Base de São José do Rio Preto, sendo o total de 112.930 exames. Foram selecionados aqueles com diagnóstico de cardiomiopatia hipertrófica ou espessura parietal > 15 mm, e incluídos na análise 132 pacientes. Resultados: Regurgitação valvar mitral de grau moderado e importante esteve presente em 25% e 5,3% dos pacientes, respectivamente, sendo que a regurgitação mitral esteve independentemente correlacionada com a forma obstrutiva de cardiomiopatia hipertrófica.

Conclusão

A regurgitação mitral é achado frequente em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica, no entanto, a insuficiência mitral importante é extremamente incomum e está correlacionada com a forma obstrutiva da doença.

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