Ecocardiografia Transesofagiana – ABC CARDIOL

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Artigo de Revisão

Como Eu Faço o Acompanhamento da Valvoplastia Mitral Percutânea por Balão

Eliza de Almeida Gripp et al. Bernardo Nascimento Lourenço Larissa Ribas Carestiato Marcelo Lemos Ribeiro … Leandro Assumpção Côrtes Arnaldo Rabischoffsky

Resumo

A doença cardíaca reumática (DCR) permanece como importante problema de saúde pública em âmbito mundial, em razão de sua elevada morbimortalidade, acometendo preferencialmente a valva mitral. Embora apresente maior prevalência em países em desenvolvimento, a doença também é diagnosticada, ainda que com menor frequência, em países desenvolvidos. Nesse contexto, a valvoplastia mitral percutânea por balão (VMPB) consolidou-se como uma modalidade terapêutica altamente eficaz para pacientes selecionados, sendo seu sucesso técnico e clínico fortemente dependente de uma criteriosa seleção dos candidatos ao procedimento. O presente artigo tem como objetivo revisar os principais aspectos relacionados à VMPB, desde os critérios ecocardiográficos empregados na seleção dos pacientes até a monitorização intraprocedimento por meio do ecodopplercardiograma transesofágico (ETE).

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Review Article

Como Eu Faço Avaliação do VExUS pela Ecocardiografia Transesofágica: Um Guia Passo a Passo

Angelo Antunes Salgado et al. Marcos Paulo Lacerda Bernardo Marcelo Ramalho Fernandes

Resumo

A monitorização da congestão venosa sistêmica tornou-se essencial no manejo de pacientes críticos, permitindo o diagnóstico preciso, a graduação da severidade e a definição de prognóstico. A literatura demonstra que a presença de congestão está fortemente associada ao desenvolvimento de lesão renal aguda e maior mortalidade, quando comparada a estados de volemia otimizada.

Neste contexto, o uso do Ecocardiograma Transesofágico (ETE) durante o procedimento cirúrgico surge como uma ferramenta avançada e versátil. Além de permitir a avaliação detalhada da função cardíaca, o ETE é eficaz na análise do grau de volemia e na predição de fluido-responsividade através da mensuração dinâmica do volume sistólico e do grau de congestão sistêmica. Também possibilita a visualização direta de vasos abdominais, como as veias hepáticas, porta e intrarrenais, facilitando a identificação de fluxos pulsáteis patológicos mesmo em pacientes com janela transtorácica limitada.

A integração de protocolos como o VExUS (ou sua versão modificada mVExUS) permite uma abordagem personalizada, focando na “perfusão sem congestão”. Esta revisão detalha a aplicação prática da avaliação do VExUS pelo ETE, suas limitações técnicas e como utilizá-las para guiar uma ressuscitação hemodinâmica que minimize danos orgânicos e otimize o desfecho clínico.

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Trombose de Bolsa Septal Atrial Esquerda Detectada Antes de Cardioversão Elétrica: Uma Fonte Rara de Embolismo

Andre Barcellos Amon et al. Mariana De Castro Lopes Marina Petersen Saadi Willian R. Menegazzo Angela Barreto Santiago Santos

Paciente do sexo masculino, 59 anos, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica, foi admitido no pronto-socorro com histórico de dor torácica e palpitações há sete dias. Ao exame físico, encontrava-se hipotenso (93/70 mmHg) e taquicárdico (150 bpm). Apresentava na ausculta um sopro sistólico–diastólico proeminente no bordo esternal superior direito.

A investigação inicial incluiu Eletrocardiograma (ECG) e Ecocardiograma Transtorácico (ETT). O ECG revelou flutter atrial, e o ETT demonstrou dilatação biventricular [diâmetros diastólico/sistólico finais do Ventrículo Esquerdo (VE): 60/51 mm; diâmetro basal do Ventrículo Direito (VD): 54 mm] e disfunção sistólica grave (fração de ejeção do VE: 19%; fração de variação de área do VD: 16%). Identificou-se ainda valva aórtica bicúspide com dupla lesão: estenose aórtica de baixo fluxo e baixo gradiente (velocidade máxima: 3,1 m/s; gradientes máximo/médio: 39/23 mmHg; razão de velocidades: 0,15; área valvar: 0,7 cm; índice de volume sistólico: 17 ml/m) associada a regurgitação aórtica grave (tempo de meia-pressão: 170 ms; fluxo reverso holodiastólico na aorta torácica descendente com velocidade diastólica final de 24 cm/s).

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Review Article

Valva Tricúspide: Fundamentos Anatômicos e Critérios de Seleção de Pacientes para Intervenções Estruturais Transcateter

Alexandre Costa Souza et al. Halsted Alarcão Gomes Pereira da Silva Alex dos Santos Felix

Resumo

A insuficiência tricúspide vem sendo reconhecida como entidade clínica relevante, com impacto direto na morbidade e mortalidade. Avanços recentes na imagem cardiovascular multimodal permitiram avaliação anatômica e funcional mais detalhada do aparelho tricúspide, orientando a indicação e o planejamento de intervenções transcateter. Revisar os fundamentos anatômicos da valva tricúspide e discutir critérios ecocardiográficos e clínicos para seleção de candidatos a terapias transcateter. Revisão narrativa sobre a variabilidade anatômica da valva tricúspide e de seu aparelho subvalvar, incorporando recomendações recentes de sociedades de ecocardiografia e evidências clínicas. Ênfase especial foi dada à ecocardiografia tridimensional, ao ecocardiograma transesofágico e à tomografia computadorizada para caracterização morfológica e funcional da insuficiência tricúspide. Evidências contemporâneas demonstram que até 45% dos pacientes apresentam morfologias não clássicas (valvas quadricúspides ou pentacúspides), com repercussão na viabilidade e nos resultados do reparo borda a borda. A integração da ecocardiografia tridimensional aprimora a acurácia na graduação da gravidade da regurgitação, possibilita mensuração precisa da área da vena contracta e auxilia na decisão quanto à escolha do dispositivo. Fatores clínicos como função ventricular direita, pressão sistólica da artéria pulmonar e presença de dispositivos intracardíacos também influenciam a seleção dos pacientes. A seleção adequada de candidatos para terapias transcateter da valva tricúspide requer abordagem sistemática com uso integrado de métodos de imagem e parâmetros clínicos. A caracterização ecocardiográfica detalhada da morfologia dos folhetos, da falha de coaptação e da geometria do anel é fundamental para o planejamento do procedimento, escolha do dispositivo e previsão de desfechos.

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Editorial

Ecocardiograma Transesofágico Sempre Antes do TAVI?

Jairo Alves Pinheiro et al. João Lucas Pinheiro Lucas Velloso Dutra Luciano Holanda Renata de Sá Cassar

A imagem cardiovascular é crucial na seleção e no planejamento das intervenções em Doença Cardíaca Estrutural.

O Implante Transcateter da Valva Aórtica (TAVI) transformou o manejo da estenose aórtica (EAo) grave em populações de alto risco cirúrgico e atualmente encontra-se em expansão para populações de risco intermediário e baixo.

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Review Article

Papel do Ecocardiograma Transtorácico no Fechamento Percutâneo da Comunicação Interventricular

João Batista Masson Silva et al. Cloves Geraldino da Silva Junior

Resumo

A comunicação interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais comum, e seu manejo tem evoluído com o fechamento percutâneo, uma alternativa minimamente invasiva à cirurgia. Nesse contexto, a ecocardiografia consolida-se como a principal ferramenta de imagem, indispensável em todas as fases do procedimento. O ecocardiograma transtorácico (ETT) é fundamental para o diagnóstico, classificação anatômica (perimembranosa, muscular, de via de entrada ou saída), avaliação hemodinâmica inicial e seguimento em longo prazo. A indicação para o fechamento baseia-se em critérios como a sobrecarga de volume do ventrículo esquerdo (VE), com Qp:Qs ≥ 1.5:1. Para o planejamento detalhado e a orientação intraprocedimento, o ecocardiograma transesofágico, especialmente com reconstrução tridimensional (3D), é o padrão-ouro. O ETE 3D oferece precisão na medição dos diâmetros do defeito, análise das bordas para ancoragem segura do dispositivo e avaliação da relação com estruturas adjacentes, como as válvulas aórtica e tricúspide. O sucesso da intervenção, tanto em CIVs congênitas quanto nas raras e complexas CIVs pós-infarto, depende diretamente da qualidade da avaliação ecocardiográfica. A abordagem multimodal, que integra ETT e ETE, garante a seleção adequada dos pacientes e a condução segura do procedimento, otimizando os resultados e expandindo as fronteiras do tratamento percutâneo da CIV.

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Editorial

Impacto da Ansiedade em Pacientes Encaminhados à Ecocardiografia Transesofágica

Augusto Alberto da Costa Jr.

Nesta edição do ABC Imagem Cardiovascular, ressalta-se a ansiedade não apenas como fator na avaliação subjetiva da experiência dos pacientes durante procedimentos médicos invasivos (ecocardiografia transesofágica, ETE), mas também sua influência na quantidade de fármacos administrados para sedação durante o procedimento.

O estudo Impacto da Ansiedade em Pacientes Referendados ao Ecocardiograma Transesofágico realizado em instituição terciária, mostra análise detalhada de múltiplas características dos pacientes submetidos ao exame, sua influência na sedação, revisitando aspectos importantes para boa prática médica. Os resultados do estudo indicam que a ansiedade avaliada com indicadores de fácil implementação esteve presente em 62% dos pacientes. As tabelas de autoavaliação mostram percentuais de ansiedade leve em 40%, de grau moderado em 16% e de grau importante em 6%. Faz parte da vivência dos colegas ecocardiografistas que realizam exames transesofágicos o convívio com a ansiedade dos pacientes, em especial nos mais jovens.^,

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Artigo Original

Primeiros Implantes Percutâneos Ortotópicos da Valva Tricúspide com o Dispositivo LuX-Valve Plus na América Latina: Relato dos Três Primeiros Casos

Fernanda Esteves et al. Vinícius Esteves Marcio Mendes Pereira Frederico José Neves Mancuso … Marden Tebet Sergio Kreimer Edmur Carlos de Araújo Francisco Monteiro de Almeida Magalhães

Resumo

Fundamento:

A insuficiência tricúspide (IT) grave está associada a alta morbimortalidade, especialmente em pacientes com contraindicação cirúrgica. A substituição transcateter da valva tricúspide surgiu como alternativa minimamente invasiva para essa população, sendo o LuX-Valve Plus um dispositivo projetado para implantação ortotópica via transjugular.

Objetivo:

Relatar os três primeiros casos na América Latina de substituição transcateter da valva tricúspide com o dispositivo LuX-Valve Plus, avaliando a viabilidade, segurança e os desfechos clínicos imediatos.

Métodos:

Foram incluídas três pacientes do sexo feminino com IT torrencial e alto risco cirúrgico. A avaliação pré-procedimento incluiu ecocardiogramas transtorácico e transesofágico tridimensional (ETE 3D), tomografia computadorizada e cateterismo cardíaco. O procedimento foi realizado por acesso transjugular, sob anestesia geral, com orientação por ETE 3D e fluoroscopia. A eficácia do implante foi avaliada pela resolução da IT, gradiente transprotético e complicações pós-procedimento.

Resultados:

Os implantes foram bem-sucedidos em todos os casos, com resolução completa da regurgitação tricúspide, ausência de leaks paravalvulares e gradiente transprotético adequado. A função ventricular direita foi preservada, e todas as pacientes receberam alta entre 3 e 4 dias após o procedimento, sem complicações significativas.

Conclusão:

A substituição transcateter da valva tricúspide com o LuX-Valve Plus demonstrou ser uma alternativa viável e segura para pacientes com IT grave e alto risco cirúrgico. O uso do ETE 3D foi essencial no planejamento e execução do implante. Estudos adicionais são necessários para avaliar a durabilidade e os desfechos clínicos em longo prazo.

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Review Article

Como Eu Faço o Doppler Transcraniano Combinado ao Ecocardiograma Transtorácico e Transesofágico para Pesquisa de FOP

Gracielly Barros et al. Patrick Ventorim Costa

Resumo

Este artigo de revisão explora o uso combinado do Doppler Transcraniano (DTC) com ecocardiograma transtorácico (ETT) e transesofágico (ETE) para investigar o Forame Oval Patente (FOP), uma condição encontrada em cerca de 25-27% da população adulta. O FOP é um remanescente da circulação fetal e a causa mais comum de shunt interatrial. Está associado a complicações clínicas como síndrome de platipneia-ortodeóxia, apneia do sono obstrutiva, enxaqueca e acidente vascular cerebral (AVC).

A avaliação do FOP é geralmente realizada por meio de ETT e ETE, mas o DTC, um método de alta sensibilidade e menos utilizado, também é importante. O DTC detecta shunts de forma indireta em pacientes acordados e utiliza o escore de graduação de sinais microembólicos (MES) para classificar a gravidade do shunt. A técnica envolve a injeção de uma solução de contraste na veia antecubital durante a manobra de Valsalva, onde o aparecimento de microbolhas nos primeiros ciclos cardíacos indica um shunt intracardíaco.

Relato de caso que ilustra a eficácia do DTC no rastreamento inicial de um paciente com suspeita de FOP, utilizando ETT, DTC e ETE. A conclusão destaca o papel crucial do DTC como uma ferramenta diagnóstica, especialmente relevante no manejo terapêutico de pacientes com AVC criptogênico. O estudo faz referência a várias publicações científicas, proporcionando uma base teórica para o uso combinado de DTC, ETT e ETE na investigação de FOP.

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Brief Communication

Alerta e Orientações do DIC Sobre a Realização de Ecocardiograma Transesofágico em Pacientes que Utilizam Análogos de GLP-1

Alex dos Santos Felix et al. Andre Luiz Cerqueira Almeida Marcelo Dantas Tavares de Melo Silvio Henrique Barberato

A ecocardiografia transesofágica é método diagnóstico fundamental para avaliação de patologias cardíacas complexas, com obtenção de dados essenciais para definição terapêutica, e em alguns casos, auxilia na avaliação de intervenções percutâneas ou cirúrgicas.

Os exames de ecocardiografia transesofágica são realizados em pacientes ambulatoriais ou internados, e estes podem se encontrar em enfermarias, unidades de terapia intensiva, ou mesmo em bloco cirúrgico, com cenários heterogêneos e que necessitam ser avaliados individualmente não apenas quanto à rotina de exame, como também seguindo sempre indicação clínica precisa, pesando risco-benefício ao paciente.

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Review Article

Risco de Infecção Associado ao Exame de Ecocardiografia Transesofágica e Medidas de Prevenção: Revisão de Literatura

Juliana Barros Becker et al. Fernanda Crosera Parreira Cláudio Henrique Fischer Valdir Ambrósio Moisés

Resumo

Introdução

O ecocardiograma transesofágico é um exame amplamente utilizado na prática clínica para investigação e diagnóstico de doenças cardíacas e não cardíacas. Apesar de seguro, trata-se de exame semi-invasivo e não isento de riscos. Casos de infecção associados ao ecocardiograma transesofágico foram descritos e, devido ao potencial risco de transmissão de infecção durante sua realização, o objetivo deste trabalho foi revisar dados da literatura referentes à transmissão de infecção durante a realização do exame, bem como os métodos de prevenção.

Métodos

Revisão de literatura sobre o tema realizada entre dezembro de 2017 e janeiro de 2018, por meio de pesquisa em portais científicos de domínio público, nas diferentes bases de dados de ciências da saúde, que incluíram artigos originais, diretrizes, revisões simples e sistemática, e relatos de casos, publicados em periódicos indexados nos últimos 20 anos.

Resultados

Preencheram os critérios estabelecidos 13 artigos: uma revisão sistemática sobre complicações associadas ao ecocardiograma transesofágico, seis artigos que descreveram surtos bacterianos relacionados ao ecocardiograma transesofágico, a diretriz britânica sobre limpeza e desinfecção para sondas de ecocardiografia transesofágica, quatro artigos sobre reações adversas a resíduos de ortoftaldeído em sondas de ecocardiograma transesofágico e um artigo referente ao uso de capas protetoras para as sondas.

Conclusão

O risco de infecção associado ao ecocardiograma transesofágico existe, apesar de pouco descrito na literatura. É recomendado o estabelecimento de protocolos específicos de desinfecção das sondas de ecocardiograma transesofágico e inspeção rotineira das sondas. O fortalecimento das equipes de controle de infecção também é essencial para a detecção e a resolução de surtos relacionados ao ecocardiograma transesofágico.

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Avaliação Desafiadora de Regurgitação Aórtica: Mais que Uma Válvula Quadricúspide

Gonçalo Pestana et al. Carla Sousa Teresa Pinho Sara Maia M. Júlia Maciel

Paciente do sexo feminino de 61 anos com doença pulmonar obstrutiva crônica, sem outras comorbidades, referenciada para avaliação da Cardiologia por dispneia de esforço em agravamento (classe III da New York Heart Association − NYHA) e dor torácica atípica. O exame físico revelou apenas um sopro diastólico no segundo espaço intercostal no rebordo esternal direito.

O ecocardiograma transtorácico mostrou insuficiência aórtica (), com câmaras cardíacas não dilatadas e função biventricular conservada. A janela acústica limitou a avaliação da gravidade da lesão valvular e sua valorização no contexto das queixas, embora o espectro em Doppler contínuo sugerisse regurgitação importante (). A avaliação era ainda dificultada por uma aceleração de fluxo sistólico na Câmara de Saída do Ventrículo Esquerdo (CSVE), sem gradiente significativo, de causa não esclarecida. A raiz aórtica tinha dimensões normais, mas não foi possível uma adequada caracterização morfológica e funcional da válvula.

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Cor Triatriatum Sinistrum

Hitesh Raheja et al. Vinod Namana Norbert Moskovits Gerald Hollander Jacob Shani

Um homem de 25 anos apresentou-se à clínica com queixas de palpitações. O ecocardiograma transtorácico (ETE) mostrou presença de membrana no átrio esquerdo sugestiva de cor triatriatum (coração triatrial) []. Esse achado foi confirmado com ecocardiograma transesofágico (ETE), que revelou uma membrana no átrio esquerdo que se fixa na crista de Coumadin e no septo atrial, apenas caudal à fossa ovalis [].

[…]

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ABC

Artigo de Pesquisa

Strain Atrial e Strain Rate: Novo Método para Avaliar Atordoamento Atrial

Hakan Ozkan et al. Suleyman Binici Erhan Tenekecioglu Hasan Ari Tahsin Bozat

Resumo

Fundamento:

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia mais comum em adultos. Define-se atordoamento atrial como a disfunção mecânica temporária do apêndice atrial que se desenvolve depois de reversão da FA ao ritmo sinusal (RS).

Objetivos:

Avaliar as funções atriais contráteis através de strain atrial e strain rate em pacientes com FA, após cardioversão farmacológica e elétrica, assim como compará-los com os métodos convencionais.

Métodos:

Este estudo incluiu 41 pacientes com FA persistente e 35 controles com RS e pareados por idade. Todos os pacientes com FA incluídos neste estudo foram submetidos a ecocardiografia transtorácica e transesofágica antes e após. Strain rates de pico sistólico do septo (SEPsSR), do átrio esquerdo (LAsSR) e do átrio direito (RAsSR) foram definidas como o máximo valor negativo durante contração atrial. Strains de pico sistólico do septo (SEPε), do átrio esquerdo (LAε) e do átrio direito (RAε) foram definidas como porcentagem de mudança.

Resultados:

No grupo com FA, os parâmetros LAε, RAε, SEPε, LAsSR, RAsSR e SEPsSR da 1a hora e da 24a hora foram significativamente mais baixos que no grupo controle (LAε: 2,61%±0,13; 3,06%±0,19 vs 6,45%±0,27; p<0,0001; RAε: 4,03%±0,38; 4,50%±0,47 vs 10,12%±0,64; p<0,0001; SEPε: 3,0%±0,22; 3,19%±0,15 vs 6,23%±0,49; p<0,0001; LAsSR: 0,61±0,04s-¹; 0,75±0,04s-¹ vs 1,35±0,04s-¹; p<0,0001; RAsSR: 1,13±0,06s-¹; 1,23±0,07s-¹ vs 2,10±0,08s-¹; p<0,0001; SEPsSR: 0,76±0,04s-¹; 0,78±0,04s-¹ vs 1,42±0,06 s-¹; p<0,0001).

Conclusão:

Os parâmetros strain atrial e strain rate são superiores aos parâmetros ecocardiográficos convencionais para avaliar atordoamento atrial em pacientes com FA que reverteram ao RS.

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Relato de Caso

Aneurisma Complicado do Seio de Valsalva Inicialmente Diagnosticado como Mixoma Atrial

Rafael Plens Teixeira et al. Pedro Felipe Gomes Nicz Felipe Lourenço Fernandes Renner Augusto Raposo Pereira … Roney Orismar Sampaio Flavio Tarasoutchi

Introdução

Mixomas atriais e aneurismas do seio de valsalva (ASV) são condições raras e possivelmente subdiagnosticadas na prática clínica. Relatamos uma apresentação incomum de um ASV esquerdo após um episódio de endocardite infecciosa (EI). O ASV comprimia extrinsecamente o tronco da coronária esquerda (TCE), tendo sido inicialmente diagnosticado como um mixoma atrial esquerdo.

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Regurgitação Paravalvar: Análise de Desfechos Clínicos no Tratamento Cirúrgico e Percutâneo

Carlos Passos Pinheiro et al. Daniele Rezek Eduardo Paiva Costa Edvagner Sergio Leite de Carvalho … Freddy Antonio Brito Moscoso Percy Richard Chavez Taborga Andreia Dias Jeronimo Alexandre Antonio Cunha Abizaid Auristela Isabel de Oliveira Ramos

Resumo

Fundamento:

Regurgitação ou escape paravalvar é uma complicação grave e incomum associada ao implante de prótese valvar. Estudos mostram incidência de 3% a 6% com repercussão hemodinâmica. Existem poucos estudos na literatura que comparam as abordagens cirúrgica e percutânea para sua correção.

Objetivos:

Comparar as abordagens cirúrgica e percutânea de correção da regurgitação paravalvar quanto a desfechos clínicos durante a internação e após 1 ano do procedimento.

Métodos:

Este é um estudo retrospectivo, descritivo e observacional, que incluiu 35 pacientes com escape paravalvar acompanhados no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia entre janeiro de 2011 e dezembro de 2013 e que necessitaram de correção. Os pacientes foram divididos de acordo com o tratamento estabelecido e acompanhados por um período 1 ano após o procedimento.

Resultados:

O grupo submetido ao tratamento percutâneo foi considerado como de maior risco para complicações por apresentar pacientes mais idosos, com maior prevalência de diabetes, maior quantidade de cirurgias valvares prévias e menor valor médio de clearance de creatinina. Durante a evolução intra-hospitalar, observou-se grande número de complicações nos dois grupos (74,3% dos casos), sem diferença estatística nos desfechos analisados. Após 1 ano, o grupo percutâneo teve maior número de reintervenções (8,7% vs. 20%, p = 0,57) e mortalidade maior (0% vs. 20%, p = 0,08). Uma alta incidência de escape residual mitral foi verificada após procedimento percutâneo (8,7% vs. 50%, p = 0,08).

Conclusão:

A cirurgia é o tratamento de escolha da regurgitação paravalvar. A abordagem percutânea pode ser uma alternativa para os pacientes com risco cirúrgico elevado.

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Relato de Caso

Pseudoembolia Pulmonar – Um Caso de Hipoxemia Associada a Shunt Direito-esquerdo

Mariana Faustino et al. Ana Oliveira Soares Fernando Rodrigues Rui Anjos … António Freitas Victor M. Gil

Introdução

A platipneia ortodeoxia é um síndrome rara caracterizada por dispneia e pela diminuição da saturação arterial de oxigênio, com a passagem da posição de decúbito para a posição sentada ou ortostática. Resulta de um shunt direito-esquerdo, geralmente intracardíaco; contudo, o mecanismo fisiopatológico responsável pela natureza posicional do shunt não está totalmente esclarecido ^,. Os autores descrevem um caso de dispneia e hipoxemia em ortostatismo, o qual foi atribuído a um shunt direito-esquerdo por uma Comunicação Interauricular (CIA).

[…]

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Relato de Caso

Trombo em trânsito no interior do átrio direito: relato de caso e revisão da literatura

Ivan Romero Rivera et al. Maria Alayde Mendonça da Silva Ricardo César Cavalcanti Edmilton Wanderley Cavalcante Roberto Lúcio de Gusmão Verçosa

Trombos móveis no átrio direito são raros e associados a altas taxas de embolia pulmonar e de mortalidade. Neste relato é apresentado um caso de trombo em trânsito nas câmaras direitas, com suspeita clínica de tromboembolismo pulmonar, diagnosticado por ecocardiografia transesofágica, com boa evolução após anticoagulação. São também discutidas suas formas de apresentação, tratamento e evolução.

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Artigo Original

Forame oval patente e acidente vascular cerebral isquêmico em jovens: associação causal ou estatística?

Edson Marcio Negrão et al. Ivar Viana Brandi Simone Vilela Nunes Daniel Gurgel Fernandes Távora … Mauro Nakayama Paulo Sergio Siebra Beraldo

OBJETIVOS: Determinar se há evidências de uma relação causal entre forame oval patente (FOP) e acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) criptogênico em jovens. Analisar essa relação à luz dos critérios de causalidade. MÉTODOS: Avaliaram-se, retrospectivamente, 168 pacientes jovens com AVCI, divididos em dois grupos: criptogênico e de causa definida. Como parte da rotina, os pacientes foram submetidos a pesquisa de FOP por ecocardiograma transesofágico e/ou Doppler transcraniano, ambos associados ao teste de bolhas. Demonstrada a associação estatística univariada entre FOP e AVCI, procedeu-se a análise multivariada. RESULTADOS: Após análise multivariada, a associação FOP e AVCI criptogênico mostrou-se ainda estatisticamente significante, com razão de chance (RCajustada de 3,3 (IC95% 1,5-7,4). O número total de lesões no encéfalo também apresentou associação significativa com o AVCI criptogênico (RCajustada= 0,4 IC95% 0,2-0,9). A associação FOP e AVCI criptogênico satisfez todos os critérios de causalidade. CONCLUSÃO: A relação causal entre o FOP e o AVCI criptogênico em jovens é altamente provável. Esse fato deve ser considerado na decisão terapêutica.

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