Hipóxia – ABC CARDIOL

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Uma Constelação de Acidente Vascular Cerebral e Hipoxemia após Extração do Eletrodo do CDI: Papel do Forame Oval Patente

Ashish H. Shah et al. Petra Jenkins Heiko Schneider

Uma mulher de 78 anos com cardiomiopatia isquêmica conhecida foi submetida eletivamente à extração do eletrodo do cardioversor desfibrilador implantável (CDI) e ao implante de um novo eletrodo. Duas horas após o procedimento, apresentou disfasia expressiva e hemiplegia direita, o que foi confirmado como resultado de um acidente vascular cerebral isquêmico em uma tomografia computadorizada de crânio. Além disso, a paciente desenvolveu hipoxemia em repouso com saturação de oxigênio de 87-88% em ar ambiente, que melhorou apenas parcialmente com oxigênio de alto fluxo.

Uma investigação mais aprofundada revelou um shunt da direita para a esquerda através de um forame oval patente (FOP) em um ecocardiograma transtorácico (ETT). Exames ETT anteriores realizados nos últimos 5 anos não mostraram qualquer patologia valvular ou shunt da direita para a esquerda através do FOP. O paciente estava em terapia anticoagulante oral direta para fibrilação atrial, que foi interrompida eletivamente 2 dias antes do procedimento, e foi iniciada heparina de baixo peso molecular como terapia ponte.

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Relato de Caso

Forame Oval Patente: Uma Causa Incomum de Hipoxemia Refratária

Inês Miranda et al. Christopher Strong Pedro Póvoa

Relato de Caso

Relatamos o caso de uma mulher de 70 anos com histórico de acidente vascular cerebral isquêmico criptogênico, para o qual foi submetida à fibrinólise intravenosa sem sequelas neurológicas. Ela não tinha histórico conhecido de doença pulmonar ou cardíaca.

Aproximadamente 1,5 ano depois, ela se apresentou ao Departamento de Emergência (DE) com um histórico de uma semana de tosse, fadiga e falta de ar. Ela negou febre, dor no peito, ortopneia ou dispneia paroxística noturna.

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Carta Científica

Uma Causa Rara de Hipoxemia após Cirurgia Ortopédica num Doente Idoso

Pedro Carvalho et al. Daniela Meireles José Luís Martins Marco Costa Ana Briosa Neves

Introdução

Várias doenças podem causar hipoxemia pós-operatória, especialmente em pacientes idosos. Entretanto, um novo shunt cardíaco é uma complicação muito rara e inesperada nesse cenário. Este estudo relata um caso de hipoxemia refratária após cirurgia ortopédica devido a um shunt da direita para a esquerda via um forame oval patente (FOP).

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Editorial

Lesões Plexiformes na Hipertensão Arterial Pulmonar: Estamos Ficando mais Próximos do Manejo com mais Paciência e Rigor?

Hugo Hyung Bok Yoo

A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma condição progressiva e potencialmente fatal, caracterizada por pressão arterial pulmonar elevada, remodelamento de pequenos vasos sanguíneos pulmonares e aumento da resistência vascular, levando à insuficiência cardíaca direita. De acordo com o 6º Simpósio Mundial de Hipertensão Pulmonar, a HAP é definida pela elevação concomitante de três parâmetros: pressão arterial pulmonar média (PAPm) >20 mmHg; pressão arterial pulmonar em cunha (PAPC) ≤15 mm Hg; resistência vascular pulmonar (RVP) ≥ 3 unidades de Wood.

A insuficiência cardíaca direita é decorrente de um remodelamento persistente que obstrui e oblitera gradativamente as artérias pulmonares periféricas, causando vasoconstrição e aumentando a pós-carga do ventrículo direito. Muitos esforços têm sido feitos para tratar a HAP. Entretanto, ainda existem poucos tratamentos farmacológicos bem-sucedidos e promissores para essa doença devastadora e, como consequência, a sobrevida relacionada à HAP permanece decepcionante. Assim, diversas pesquisas sobre a fisiopatologia da hipertensão pulmonar têm se concentrado em uma melhor compreensão do processo de angioproliferação e das lesões plexiformes. O papel do aumento do fluxo sanguíneo no leito vascular pulmonar é considerado um dos principais fatores desencadeantes para o desenvolvimento do remodelamento vascular pulmonar.^–

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Carta Científica

Afecções Pericárdicas em Pacientes com COVID-19: Uma Possível Causa de Deterioração Hemodinâmica

Fábio Fernandes et al. Felix José Alvarez Ramires Fábio Danziato Fernandes Marcus Vinicius Simões … Evandro Tinoco Mesquita Charles Mady

Introdução

O curso clínico da infecção por SARS-CoV-2 é caracterizado por sintomas do trato respiratório, febre, tosse, dor de garganta, fadiga e complicações relacionadas à síndrome do desconforto respiratório agudo. No entanto, alguns pacientes que inicialmente apresentam sintomas leves poderão subsequentemente apresentar deterioração clínica, a qual ocorre aproximadamente uma semana após o início dos sintomas.

A progressão aguda da COVID-19 pode ser dividida em três fases distintas: infecção precoce, fase pulmonar e hiperinflamação. No entanto, pode haver sobreposição significativa entre as diferentes fases em qualquer paciente.

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Correlação Clínico-Radiográfica

Caso 3/2020 – Atresia Pulmonar, Comunicação Interventricular e Origem Anômala da Artéria Pulmonar Direita da Aorta Ascendente, em Evolução após Shunt Central Prévio à Esquerda, em Adulto Sintomático com 40 Anos

Edmar Atik et al. Maria Angélica Binotto Alessandra Costa Barreto

Dados clínicos

Paciente evoluiu sem sintomas desde o nascimento até a juventude, ocasião do advento de hipóxia discreta mas progressiva, que requereu a feitura de anastomose com PTFe de 8 mm entre o tronco braquiocefálico e o tronco pulmonar com 32 anos de idade. Desde então, mantém-se estável com saturação de oxigênio acima de 80 vol. O₂%, com cansaço a moderados esforços e com palpitações precordiais. Em uso de warfarina e enalapril.

Exame físico: Bom estado geral, eupneico, cianose discreta de extremidades, baqueteamento digital moderado, pulsos normais nos quatro membros. Peso: 67 Kg, Alt.: 170 cm, PAMSD: 140×90 mmHg, FC: 105 bpm, saturação O₂= 83%, Hg= 22,1 g/l, Hct= 66%.

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Artigo Original

Valor do Ecocardiograma Transesofágico com Contraste no Diagnóstico da Dilatação Vascular Intrapulmonar na Esquistossomose Hepatoesplênica

Aparecida de Gouvea et al. Claudio Henrique Fischer Jaquelina Sonoe Ota Arakaki Frederico José Mancuso … Paulo Brant Valdir Ambrósio Moisés Orlando Campos Filho

Resumo

Fundamento:

A síndrome hepatopulmonar (SHP), presente em pacientes cirróticos, é pouco estudada na esquistossomose hepatoesplênica (EHE) e inclui a ocorrência de dilatações vasculares intrapulmonares (DVP). O ecocardiograma transesofágico com contraste (ETEc) de microbolhas é mais sensível que o ecocardiograma transtorácico com contraste (ETTc) de microbolhas na identificação de DVP na cirrose.

Objetivo:

Avaliar o desempenho do ETEc comparado ao ETTc na identificação de DVP para diagnóstico de SHP em pacientes com EHE.

Métodos:

Incluímos 22 pacientes com EHE submetidos a ETEc e ETTc para pesquisa de DVP, além de exames laboratoriais. Os ETEc e ETTc foram realizados empregando-se solução salina agitada, injetada em veia periférica. A visualização tardia das microbolhas em câmaras esquerdas indicava presença de DVP. Os resultados foram comparados entre os dois métodos pelos testes t de Stu dent e qui-quadrado (significância p < 0,05).

Resultados:

Todos os 22 pacientes realizaram ETEc sem intercorrências. Foram excluídos três pela presença de forame oval patente (FOP), e a análise final foi realizada nos outros 19. A DVP esteve presente ao ETEc em 13 pacientes (68%) e em apenas seis ao ETTc (32%, p < 0,01). Não houve diferenças significativas nos dados clínicos e laboratoriais entre os grupos com e sem DVP, incluindo a diferença alveoloarterial de oxigênio. O diagnóstico de SHP (presença de DVP com alterações gasométricas) ocorreu em cinco pacientes pelo ETEc e em apenas um pelo ETTc (p = 0,09).

Conclusão:

Em pacientes com EHE, o ETEc foi seguro e superior ao ETTc na detecção de DVP não identificada ao ETTc, o que possibilitou adicionalmente excluir FOP.

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ABC

Clinicoradiological Session

Caso 4/2017 – Dupla Câmara de Ventrículo Direito, em Dextrocardia e Hipoxemia por Shunt em Nível Atrial, em Menina de 4 Anos de Idade

Edmar Atik et al. José Fernando Cavalini

Dados clínicos

Gemelar prematura de 33 semanas com peso ao nascer de 1935 g permaneceu internada por um mês com diagnóstico de comunicação interatrial (CIA) + comunicação interventricular (CIV) + persistência do canal arterial (PCA). Manteve-se com menor ganho de peso em relação à média das crianças, mas em plena e semelhante atividade em uso de furosemida e captopril até 3 anos de idade. Tornou-se cianótica recentemente, segundo a mãe.

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IJCS

Review Article

Efeitos da Hipóxia na Variabilidade da Frequência Cardíaca em Indivíduos Saudáveis: Uma Revisão Sistemática

André Luiz Musmanno Branco Oliveira et al. Philippe de Azeredo Rohan Thiago Rodrigues Gonçalves Pedro Paulo da Silva Soares

Resumo

Fundamento:

A hipóxia é uma condição fisiológica que pode influenciar a modulação autonômica cardíaca, qualpode ser avaliada pelas flutuações espontâneas da frequência cardíaca, chamada de variabilidade da frequência cardíaca (VFC). Estudos têm reportado reduções ou manutenção da VFC em situação de hipóxia apresentando efeitos controversos. Há uma lacuna no conhecimento em relação às modificações da VFC durante a hipóxia.

Objetivo:

Revisar sistematicamente estudos que investigaram os efeitos da hipóxia na VFC em adultos saudáveis e não aclimatados durante o repouso.

Métodos:

A presente revisão sistemática foi realizada a partir da diretriz PRISMA. Os termos utilizados para a busca nas bases MEDLINE, SCOPUS, LILACS e EUROPE PMC foram: “heart rate variability” OR “cardiac autonomic modulation” OR “cardiac autonomic regulation” AND (hypoxia OR altitude) NOT intermitente NOT sleep. Os registros foram filtrados por espécie, idade e idiomas.

Resultados:

Ao final da triagem e elegibilidade restaram 13 artigos para a síntese qualitativa.

Discussão:

Os estudos utilizam protocolos experimentais variados que envolvem diferença na pressão barométrica, no nível de oxigênio, no tempo de exposição à hipóxia e no controle da frequência respiratória. Possivelmente a influência desses fatores e também a variação interindividual à hipóxia podem justificar diferentes respostas na VFC.

Conclusão:

A partir dos estudos investigados, a hipóxia foi capaz de gerar uma queda na VFC, seja por retirada ou manutenção da modulação vagal, ou por predomínio simpático ou mesmo pela combinação dessas respostas em adultos saudáveis não aclimatados a hipóxia. Este efeito parece ser dependente do nível de altitude e da pressão barométrica. (Int J Cardiovasc Sci. 2017;30(3):251-261)

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