2024;121(12) – ABC CARDIOL

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Editorial

A Importância da Avaliação Eletrovetorcardiográfica dos Bloqueios Intraventriculares e sua Relação com o Ciclo Cardíaco

Carlos Alberto Pastore

O impacto dos distúrbios de condução intraventricular na ativação miocárdica e na função ventricular tem sido debatido há muito tempo. No entanto, com o advento da terapia de ressincronização cardíaca, esse tópico ganhou ainda mais atenção nas últimas duas décadas.^,

Naquela época, nossa equipe utilizou mapeamento eletrocardiográfico de superfície e mapas de linhas isócronas para avaliar o tempo médio de ativação em três regiões específicas do coração: o ventrículo direito (VD), o ventrículo esquerdo (VE) e a região anterosseptal. Essa avaliação foi conduzida em pacientes com fração de ejeção do VE menor que 40%, exibindo bloqueio do ramo esquerdo (BRE) e com duração média do QRS de 180 ms.^, A ativação elétrica cardíaca foi avaliada em três grupos de pacientes: 1) pacientes com BRE nativo, 2) pacientes sob estimulação VD e 3) pacientes sob estimulação biventricular (EBV). Em indivíduos com BRE, os tempos médios de ativação do VD e da ativação anterosseptal foram atrasados em comparação ao VE, levando a uma perda de sincronia. Da mesma forma, o tempo de ativação do grupo de estimulação VD estendeu-se além do normal, com uma diferença mais significativa entre região septal e VE. Os tempos de ativação do VE e do VD foram semelhantes durante a EBV, e a ativação septal se aproximou das condições normais e nativas do BRE. Esses achados sugeriram que a ativação elétrica prolongada do VD pela EBV, que às vezes pode passar despercebida na presença de BRE, pode ser um critério relevante na seleção de candidatos para terapia de ressincronização cardíaca.^,

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Artigo Original

Impacto da Impressão em 3D nas Cirurgias de Cardiopatias Congênitas: Revisão Sistemática e Metanálise

Davi Shunji Yahiro et al. Mariana de Paula Cruz Brenda Ficheira Coelho Ribeiro Luiza Meireles Teixeira … Maria Fernanda Ribeiro Mendes de Oliveira Aurea Lúcia Alves de Azevedo Grippa de Souza Ana Flávia Malheiros Torbey Juliana Serafim da Silveira Claudio Tinoco Mesquita

Resumo

Fundamento

As cardiopatias congênitas (CCs) impõem um desafio importante ao tratamento cirúrgico devido à complexidade da anatomia cardíaca. A impressão em 3D surgiu como uma ferramenta promissora no planejamento perioperatório, no direcionamento intraoperatório, e na educação médica em cirurgia de CC.

Objetivo

Avaliar sistematicamente a literatura sobre o uso e os benefícios da tecnologia de impressão em 3D nas intervenções cirúrgicas de CCs.

Métodos

Realizou-se uma busca sistemática nas bases de dados PubMed e EMBASE por estudos publicados até fevereiro de 2024. Incluímos estudos controlados e não controlados investigando o papel da impressão em 3D em cirurgias em pacientes com CCs. Conduzimos uma metanálise de braço único estimando a proporção de mudança no planejamento do tratamento devido ao uso de modelos impressos em 3D. Além disso, estudos que compararam o uso de impressão em 3D com tratamento convencional foram incluídos na metanálise. Um valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Um total de 21 estudos preencheram os critérios de inclusão, incluindo 444 pacientes submetidos a cirurgias de CCs com auxílio da impressão em 3D. O planejamento pré-operatório com ajuda de modelos 3D levou a mudança de decisões cirúrgicas em 35 dos 75 casos (51,8%; IC95% 26,6-77,0%, I2=80,68%, p=0,001) e redução no tempo total da cirurgia em 22,25 minutos a favor da impressão e 3D (IC95% – 49,95; 5,80 min; I2=0%; p=0,817), mas sem significância estatística. Embora em uma amostra menor, outros desfechos (ventilação mecânica e tempo na unidade de terapia intensiva) demonstraram algum benefício da tecnologia mas sem significância estatística.

Conclusões

Ao fornecer modelos anatômicos personalizados, a impressão em 3D pode facilitar o planejamento e a execução da cirurgia. Mais estudos são necessários para investigar os efeitos da impressão em 3D na redução nos tempos da intervenção, de internação e de ventilação mecânica.

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O Twitter (X) como Ferramenta de Comunicação e Educação para Cardiologistas Brasileiros: Perfil, Influência e Desafios

Aline Goneli de Lacerda et al. Luana de Oliveira Ribas Estephany de Jesus Ronaldo Ferreira de Araújo … Thaiane Moreira de Oliveira Claudio Tinoco Mesquita

Resumo

Fundamento

O Twitter (recentemente renomeado X) é uma mídia social popular que pode ser usada para a comunicação em saúde, mas há poucos estudos sobre o perfil dos cardiologistas brasileiros na plataforma. Objetivos: Identificar o perfil dos cardiologistas brasileiros no Twitter (X), sua rede de influência e alcance, e a forma de apresentação da sua biografia.

Métodos

Foram analisadas 1083 contas de cardiologistas brasileiros criadas entre 2006 e 2021. Os dados foram coletados usando a ferramenta FollowerWonk e analisados com o software IRAMUTEQ.

Resultados

A maioria dos perfis foi de homens (76,5%) e 0,8% era institucional. A maioria dos perfis tem até 100 seguidores (71%) e baixa autoridade social (81,8%). Os 20 perfis de maior influência são de homens (80%), com alta concentração na região sudeste (68%).

Conclusões

Os cardiologistas brasileiros preferem uma comunicação pessoal e direta nas redes sociais, em vez de uma representação institucional. Há uma disparidade de gênero entre os cardiologistas brasileiros no Twitter (X), com predominância de homens. Os cardiologistas brasileiros com maior influência online são homens, com alta concentração na região sudeste. Novos estudos devem ser realizados sobre o tema para verificar o impacto destas características na população.

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Impacto dos Bloqueios Intraventriculares na Dinâmica do Ciclo Cardíaco: Uma Análise ECO e Vetorcardiográfica

Carlos Eduardo Duarte et al. Katia Regina Silva Luciene Dias de Jesus Henry Abensur Roberto Costa

Resumo

Fundamento

O bloqueio do ramo esquerdo (BRE) provoca retardos que alteram a mecânica do ciclo ventricular. O efeito de outros bloqueios intraventriculares (BIV) permanece pouco explorado.

Objetivos

Estudar as fases do ciclo cardíaco (CC) e a sincronia ventricular em diferentes padrões de ativação ventricular.

Métodos

Estudo transversal com 328 indivíduos consecutivos sem cardiopatia estrutural, eletrocardiograma normal ou BIV, realizado entre agosto/2020 e janeiro/2022. Ecocardiograma e Vetorcardiograma foram realizados simultaneamente para analisar a eletromecânica do CC. Foi uitlizada a Análise de Variância de um fator (ANOVA) com teste de comparação múltipla de Bonferroni, com nível de significância de 5%.

Resultados

A idade dos participantes foi de 64,8±15,3 anos, com 57,9% do sexo masculino e fração de ejeção de 67,0±6,8%. O eletrocardiograma foi normal em 32,3%, 18,6% apresentavam bloqueio do ramo direito (BRD), 17,7% apresentavam bloqueio da divisão anterossuperior (BDAS), 15,6% apresentavam BRD+BDAS e 15,9% apresentavam BRE. No ecocardiograma, verificou-se aumento da pré-ejeção do ventrículo esquerdo de 18,7% (p<0,001) e 56,8% (p<0,001) no BRD+BDAS e BRE, respectivamente. Houve contração miocárdica pós-sistólica em todos os tipos de BIV e dissincronia ventricular no BRE. Pelo Vetorcardiograma, observou-se ativação inicial da onda R aumentada em 17,4% no BDAS (p<0,001), 43,5% no BRD+BDAS (p<0,001) e 47,4% no BRE (p<0,001) e final atrasada em 69,4% no BRE (p<0,001), 73,6% no BRD+BDAS (p<0,001) e 95,3% no BRD (p<0,001).

Conclusões

Todos BIV modificaram o CC; entretanto, apenas o BRE e o BRD+BDAS alteraram significativamente o ciclo ventricular esquerdo, evidenciando a maior complexidade desses distúrbios.

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Editorial

Ablação de Fibrilação Atrial por Radiofrequência de Alta Potência e Curta Duração: Técnica Ponto a Ponto ou de Arrasto de Cateter?

Guilherme Fenelon

O isolamento das veias pulmonares (IVP) é universalmente aceito como a pedra angular da ablação da fibrilação atrial (FA). As diretrizes atuais recomendam o isolamento elétrico das veias pulmonares em todos os procedimentos de ablação da FA (Classe I, nível de evidência A). Atualmente, os métodos mais comuns para realizar IVP são a radiofrequência (RF) ponto a ponto guiada por mapeamento 3D ou o criobalão. Ambos são energias térmicas, criando lesões por aquecimento (RF) ou congelamento (crioenergia) do tecido. Vale ressaltar que foi consistentemente demonstrado que a ablação por RF e a ablação por criobalão são igualmente eficazes e seguras para tratar pacientes com FA paroxística. No entanto, a ablação por criobalão é mais reprodutível dentro dos grupos do que a ablação por RF. Os resultados da ablação por RF estão intimamente relacionados ao operador e ao volume do centro. Além disso, pode haver variabilidade significativa no número de lesões de ablação criadas, na força aplicada pela ponta do cateter ao tecido — conhecida como força de contato — e na quantidade e duração do fornecimento de energia.

Os protocolos de ablação mudaram significativamente durante a última década, particularmente com relação aos parâmetros de RF. As configurações de potência convencionais eram de 20-35 W em 30-60 segundos. Nos últimos anos, os protocolos de alta potência e curta duração (HPSD) que utilizam RF em níveis de potência de 40-50 W para durações mais curtas ganharam popularidade.^– De fato, a técnica HPSD está associada a tempos mais curtos para atingir IVP e maior liberdade de recorrências de FA, embora com uma tendência para mais êmbolos cerebrais assintomáticos.^,

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Editorial

Suplementação com Nitrito Atenua a Rigidez Vascular Independentemente do Exercício Físico

Alex Yuiti Ogura et al. Claudiane Maria Barbosa Silvio Assis de Oliveira-Junior

A prática de exercício físico é considerada uma das medidas não farmacológicas mais eficientes na redução da pressão arterial e no incremento do estado redox na parede de vasos sanguíneos. De fato, o exercício físico regular pode causar relaxamento do endotélio por meio do aumento dos níveis de óxido nítrico (NO), associado ou não com a redução na quantidade de espécies reativas de oxigênio (EROs). Produção e/ou excessivo acúmulo de EROs podem resultar em desequilíbrio redox, com diminuição da biodisponibilidade do NO e consequente disfunção endotelial.^, Nesse aspecto, menor liberação de NO configura um dos fatores críticos para desenvolvimento de hipertensão arterial sistêmica.^,

De fato, o NO é uma molécula de sinalização gasosa diatômica que é solúvel em água e consegue passar livremente pela membrana celular. Esse peptídeo é fundamental na regulação de diversas ações fisiológicas no organismo, sendo de suma importância para processos de vasodilatação, resposta imune, neurotransmissão, apoptose e regulação genética. Quando liberado, o NO se difunde das células endoteliais para as células musculares lisas vasculares, promovendo relaxamento e vasodilatação. Por meio desse mecanismo, o NO pode reduzir a resistência periférica total e, consequentemente, diminuir a pressão arterial. No contexto endógeno, a produção de NO resulta da oxidação e clivagem do grupo guanidina da L-arginina, com liberação de NO e de L-citrulina. Em seguida, o NO livre é facilmente transformado em nitrito e nitrato, sendo estes produtos reciclados posteriormente em NO e outras formas de oxidação do nitrogênio, por meio da via nitrato/nitrito/NO.

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Editorial

O Papel da Impressão 3D na Cirurgia Cardíaca para Doenças Cardíacas Congênitas

A impressão 3D está revolucionando várias indústrias, permitindo a criação de modelos físicos intrincados e personalizados por meio de camadas de materiais como silicone ou polímeros com base em designs digitais. Entre suas diversas aplicações, a área da saúde tem visto avanços significativos com essa tecnologia.

Em cardiologia, a adoção da modelagem 3D ficou para trás em comparação a outros campos, principalmente devido ao desafio de retratar a natureza complexa e dinâmica do coração. Esse padrão reflete a lenta integração inicial da tomografia computadorizada e da ressonância magnética no tratamento cardíaco — tecnologias que foram amplamente utilizadas em especialidades não cardíacas antes de transformar o diagnóstico e o tratamento cardiovascular.^, Na última década, no entanto, a impressão 3D surgiu como uma ferramenta transformadora na cirurgia cardíaca, aprimorando a visualização, o planejamento pré-operatório e os resultados dos pacientes.

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Editorial

Desafios e Perspectivas dos Biomarcadores de Fibrose Cardíaca: Do Diagnóstico à Aplicação Clínica

Priscila Portugal dos Santos et al. Ricardo Luiz Damatto

Conforme relatado por Cheng-Mei et al., a fibrose miocárdica está presente em diversas doenças cardíacas e pode ter impacto negativo no coração. Ela desempenha papel central na disfunção e falência cardíaca em várias patologias, além de ser forte indicador de desfechos clínicos desfavoráveis e de mortalidade. No entanto, é essencial reconhecer que a fibrose é um processo complexo e heterogêneo, que em algumas condições cardíacas pode ter papel importante, como após infarto do miocárdio. Nessa situação, a fibrose atua como um mecanismo reparador, substituindo cardiomiócitos mortos por tecido cicatricial. Essa resposta fibrótica inicial é fundamental para evitar a ruptura cardíaca, complicação grave e fatal, que é uma das principais causas de morte em pacientes com infarto agudo do miocárdio.

A fibrose cardíaca caracteriza-se pelo acúmulo excessivo de componentes da matriz extracelular (MEC), especialmente colágenos, no miocárdio. É importante compreender que esse processo envolve mais do que apenas a quantidade de colágeno; a caracterização da fibrose inclui também a qualidade do colágeno, a proporção entre os diferentes tipos de fibras e o grau de cross-linking do colágeno. O colágeno tipo I, predominante na MEC cardíaca e vascular, contribui para a resistência e rigidez do tecido devido à sua estrutura espessa e densa. Já o colágeno tipo III, por ser mais flexível, promove a complacência da MEC. A elasticidade do miocárdio é, determinada pela proporção entre as fibras de colágeno tipo I e tipo III.^, Além disso, o grau de ligações covalentes entre as microfibrilas, ou seja, o cross-linking, é fator crítico na rigidez das fibras de colágeno, tornando-as mais resistentes à degradação e contribuindo para o enrijecimento do tecido.^, Portanto, para melhor compreensão do processo de fibrose cardíaca, e desenvolvimento de novas terapias e métodos diagnósticos, é fundamental avaliar a quantidade, a qualidade e o grau de cross-linking do colágeno.

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Editorial

Regurgitação Mitral após Infarto Agudo do Miocárdio: Uma Condição Multifacetada

Carlos Henrique Miranda

Existem duas causas principais de regurgitação mitral (RM) após infarto agudo do miocárdio (IAM). Primeiro, a ruptura parcial ou completa do músculo papilar leva à RM; neste caso, o reparo cirúrgico é obrigatório. Felizmente, a prevalência desta condição é baixa, em torno de 0,05%. Segundo, a válvula e o aparelho subvalvar são normais, e a RM resulta da amarração do folheto e da dilatação regional do ventrículo esquerdo. O mecanismo primário é a separação e a angulação excessiva do músculo papilar relacionada ao movimento regional da parede na área do infarto do miocárdio. Essa segunda apresentação é chamada de fenótipo “funcional”. Esta RM funcional é um achado ecocardiográfico comum após IAM. Uma investigação recente mostrou uma RM leve em 76%, RM moderada em 21% e RM grave em 3% dos pacientes após IAM. Vyas et al. encontraram uma prevalência significativa de RM (moderada + grave) de 7,21% após infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST). Um aspecto importante a destacar é que a maioria dos estudos anteriores analisou a prevalência de RM em todos os tipos de infarto do miocárdio juntos ou IAM com supradesnivelamento do segmento ST sozinho. A prevalência real de RM no IAMSST era desconhecida, e este estudo mostrou uma prevalência considerável de RM neste cenário.

De acordo com outros estudos anteriores,^, esta investigação recente mostrou que a RM significativa piora o prognóstico dos pacientes, aumentando o risco de morte, edema pulmonar, insuficiência cardíaca e choque cardiogênico. Não há dúvidas sobre o impacto clínico da RM após IAM. O problema mais significativo é que a mortalidade associada a essa complicação não mudou por décadas, e ainda há muitas dúvidas sobre o melhor manejo desses pacientes. Outra característica merece ser comentada: as repercussões clínicas da RM grave são muito mais documentadas do que as da RM moderada, e essa classificação é crítica na tomada de decisões sobre o tratamento. Nesta investigação recente, os pesquisadores analisaram a RM moderada e grave juntas, chamadas de RM significativa; era compreensível devido ao pequeno tamanho da amostra de RM grave; no entanto, no cenário clínico, essas duas classificações têm desfechos totalmente diferentes durante o acompanhamento.

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Editorial

O Uso do Twitter (X) por Cardiologistas Brasileiros: Um Chamado à Ação

Sergio Emanuel Kaiser

O canal de mídia proeminentemente influente, agora conhecido como X (anteriormente “Twitter”) foi originalmente concebido como uma plataforma de microblog destinada a transmitir atualizações de status curtas, passíveis de entrega imediata a amigos e seguidores. No entanto, ele desencadeou uma revolução no modo de expressar e compartilhar opiniões, ao permitir o estabelecimento de conexões em tempo real. Com seu formato de mensagem curta, a plataforma permite a comunicação instantânea entre indivíduos a milhares de quilômetros de distância com apenas alguns toques na tela de um smartphone.

No contexto de algoritmos orientados por aprendizado de máquina, textos e imagens altamente emocionais impulsionam o engajamento, se espalham rapidamente e amplificam a visibilidade de anúncios incorporados ou mensagens patrocinadas. As expectativas de lucro para os proprietários da plataforma, portanto, dependem da eficiência desses algoritmos para gerar engajamento, independentemente da precisão e autenticidade das informações compartilhadas. Em 2023, os anúncios patrocinados (e personalizados) representaram 74% da receita da plataforma.

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Editorial

Saúde Digital – Ferramenta de Empoderamento e Igualdade de Gênero?

Larissa Neto Espíndola et al. Alexandra Maria Monteiro Grisolia Gláucia Maria Moraes de Oliveira

Nos últimos anos, o avanço das tecnologias digitais (TD) revolucionou diversos setores, e a saúde não é uma exceção. Ferramentas digitais como aplicativos de monitoramento, plataformas de telemedicina e até o uso de wearables permitem que indivíduos sejam protagonistas do seu autocuidado.

Para as mulheres, essas inovações tecnológicas oferecem um potencial particularmente transformador, contribuindo para a superação de barreiras históricas no acesso aos cuidados de saúde, agora na palma da mão, e para promoção da sua saúde e prevenção do agravamento de doenças. O recente relatório da Organização Mundial da Saúde destaca que estas ferramentas podem melhorar as informações essenciais e o acesso a serviços vitais de saúde, e apoiar a saúde materna, promovendo assim a igualdade de gênero e a autonomia das mulheres na gestão da sua saúde, especialmente em regiões onde o acesso pode ser limitado devido a barreiras socioeconômicas ou culturais.

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Carta Científica

Fechamento Percutâneo de Canal Arterial Persistente em uma Gêmea Unida: Relato de Caso

Paulo Correia Calamita et al. Jonathan Guimarães Lombardi Mayra Rosana Palmeira Barreto Orlando Carlos Barbosa … Maurício Lopes Prudente Zacarias Calil Hamu Giulliano Gardenghi

Resumo

Gêmeos unidos com persistência do canal arterial e repercussões hemodinâmicas apresentam pior prognóstico. No presente relato de caso, demonstramos o primeiro fechamento percutâneo bem-sucedido do canal arterial com o dispositivo Piccolo© (Abbot Structural Heart, Plymouth, MN, EUA) nesse tipo de situação clínica.

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Relato de Caso

Um Achado Raro: Caso de Angioma Cardíaco em Paciente Adulto

Inês Conde et al. Rodrigo Silva Nuno Antunes Vitor Hugo Pereira Catarina Quina-Rodrigues

Introdução

As massas cardíacas abrangem um amplo espectro de etiologias, incluindo tumores primários, tanto benignos quanto malignos, tumores metastáticos e lesões não neoplásicas.^, O diagnóstico diferencial das massas cardíacas é desafiador devido à sobreposição de apresentações clínicas, características de imagem diversificada, heterogeneidade entre diferentes tipos de massa, experiência clínica limitada e raridade de algumas dessas condições.^, O presente caso clínico apresenta um cenário intrigante envolvendo uma massa cardíaca, que destaca as complexidades no seu diagnóstico e manejo.

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Carta Científica

Publicações Científicas Relevantes e com Autonomia: O Caminho das Revisões Sistemáticas e Metanálises

Camila Mota Guida et al. Rhanderson Cardoso

De acordo com a Association of American Medical Colleges (AAMC), em 2023, o número médio de publicações por candidato aprovado para residência médica nos EUA foi de seis para medicina interna, oito para neurologia, nove para cirurgia geral e 19 para otorrinolaringologia. Igualmente, no Brasil, Reino Unido, Austrália e outros países, os processos seletivos para residência médica ou pós-graduação frequentemente consideram as publicações como um critério importante de avaliação.

Nos Estados Unidos, há uma cultura estabelecida de participação em projetos de pesquisa entre aspirantes à medicina, ainda antes de ingressarem na faculdade de medicina ( medical school ). Além disso, é comum que os estudantes norte-americanos de medicina aproveitem as férias de verão, entre o primeiro e o segundo ano, para trabalhar em laboratórios de pesquisa básica, translacional ou clínica, visando melhorar suas chances de serem admitidos em residências médicas de excelência.

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Artigo Original

O Papel do Treinamento Físico na Melhoria da Qualidade de Vida para Cardiopatia Congênita Adulta: Revisão Sistemática

Tugba Siyah et al. Naciye Vardar Yagli Ilker Ertugrul Hayrettin Hakan Aykan Melda Saglam

Resumo

Fundamento

As diretrizes atuais orientam a prática de exercícios para a maioria dos pacientes com cardiopatia congênita (CPC). No entanto, a atividade física continua baixa em indivíduos com CPC, com pesquisas limitadas sobre os efeitos dos exercícios em adultos.

Objetivos

O objetivo deste estudo é avaliar a segurança e a eficácia do treinamento físico sobre a capacidade de realização do exercício e a qualidade de vida para pacientes com cardiopatia congênita adulta (CPCA).

Métodos

Pesquisamos as bases de dado da PubMed/Medline, Cochrane Library, Web of Science e Scopus até dezembro de 2022 em busca de estudos clínicos randomizados que avaliassem os efeitos do treinamento aeróbico e de resistência sobre a capacidade de realização de exercícios e a qualidade de vida na CPCA. Das 3.517 citações obtidas, dez artigos elegíveis foram incluídos.

Resultados

A metanálise dos estudos clínicos randomizados incluídos (286 participantes) não revelou mudanças significativas no consumo de máximo de oxigênio ou na qualidade de vida na CPCA com treinamento com exercícios (diferença média combinada = 0,33 ml/kg/min [IC de 95%, -0,88 a 1,54 ml/kg/min]; p = 0,60; I² = 3%). No entanto, o aumento na carga de trabalho máxima foi significativo (diferença média combinada = 8,86 watts [IC de 95%, 0,78 a 16,93], p = 0,03, I² = 0%).

Conclusões

Nossa revisão confirma que o treinamento com exercícios aumenta a carga de trabalho máxima em pacientes com CPCA. No entanto, a falta de um protocolo padronizado entre as intervenções de exercícios nessa população pode ter contribuído para a ausência de uma mudança significativa no pico de VO₂ e na qualidade de vida observada nos estudos conduzidos. Além disso, a heterogeneidade dos programas de exercícios pode ser um fator contribuinte para a inconsistência dos resultados. Neste contexto, a implementação de protocolos de exercícios padronizados em pesquisas futuras, particularmente com tamanhos de amostra maiores, é fundamental para melhorar a comparabilidade dos resultados. Estudos clínicos randomizados bem projetados, que avaliem o treinamento com exercícios estruturados em pacientes com CPCA, fornecerão dados mais claros.

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Artigo Original

As Mulheres estão Associadas a Menores Riscos de Mortalidade a Longo Prazo em Pacientes Submetidos à Revascularização do Miocárdio sem Circulação Extracorpórea

Chen Bai et al. Jiangang Wang Qing Ye Cheng Zhao

Resumo

Fundamento

Em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea (CRM sem CEC), as mulheres apresentaram menores taxas de mortalidade hospitalar e fibrilação atrial pós-operatória do que homens. No entanto, a associação entre gênero e prognóstico de longo prazo após a CRM sem CEC raramente é relatada.

Objetivo

Este estudo visa determinar se as mulheres se beneficiam mais da CRM sem CEC do que os homens, comparando a diferença no risco de mortalidade por todas as causas em longo prazo em pacientes com oclusão total crônica (CTO) coronária.

Métodos

Este é um estudo de coorte observacional e retrospectivo conduzido em pacientes adultos (≥18 anos) com CTO coronária submetidos à CRM sem CEC em nosso hospital de janeiro de 2011 a dezembro de 2014. Um modelo multivariado de riscos proporcionais de Cox foi empregado para avaliar a associação de gênero com o risco de mortalidade por todas as causas. Um valor de p <0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Foram inscritos 1.256 participantes no total, dos quais 321 (25,6%) eram mulheres e 935 (74,4%) eram homens. Durante um acompanhamento máximo de 10 anos, a taxa de mortalidade por todas as causas em mulheres foi significativamente menor do que em homens (10,3% vs. 24,3%, p<0,01). A análise de regressão multivariada de Cox indicou que as mulheres estavam significativamente associadas a um menor risco de mortalidade por todas as causas (HR=0,30, IC 95%: 0,20-0,44; p<0,01) após o controle de potenciais fatores de confusão.

Conclusão

As mulheres se beneficiam mais da cirurgia CRM sem CEC do que os homens, pois têm um menor risco de mortalidade por todas as causas em longo prazo em pacientes com CTO coronária.

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Ablação de Fibrilação Atrial de Curta Duração e Alta Potência: Preditores de Sucesso e Reincidência em Longo Prazo – Uma Análise Multivariada

Fabricio Vassallo et al. Christiano Cunha Lucas Corsino Eduardo Serpa … Aloyr Simões Jr Dalton Hespanhol Carlos Volponi Lovatto Dalbian Gasparini Luiz Fernando Barbosa Andre Schmidt

Resumo

Fundamento

A ablação ponto a ponto com uma técnica de curta duração e alta potência (HPSD) é utilizada em todo o mundo para fibrilação atrial (FA). Poucos dados estão disponíveis com HPSD e técnica de arrasto (DT).

Objetivo

Realizar uma análise multivariada dos preditores clínicos e procedimentais de sucesso e reincidência em HPSD com DT.

Métodos

Foram incluídos prospectivamente 214 pacientes em primeira ablação de FA em ritmo sinusal. DT com potência de radiofrequência de 50 W e força de contato (FC) de 10–20 g e 5–10 g a uma vazão de 40 mL/min foram aplicados nas paredes anterior e posterior, respectivamente. A significância estatística foi definida como p < 0,05.

Resultados

143 (66,8%) homens, FA paroxística (FAP) em 124 (57,9%), com 61,1±12,3 anos e acompanhados por 32,8±13,2 meses. Após 90 dias, FA ocorreu em 43 (20,1%) pacientes, 19 (15,3%) na FAP e 24 (26,7%) na FA persistente (FAPers). A análise multivariada indicou como preditores clínicos de reincidência: idade ≥ 65 anos (p=0,006); obesidade [índice de massa corporal > 30 (p=0,009)]; pontuação CHA₂DS₂VASC ≥ 3 (p=0,003); e FAPers (p=0,045). O preditor procedimental de reincidência foi um aumento da frequência cardíaca < 10% (p=0,006). Os preditores de sucesso foram aumento da frequência cardíaca ≥ 30% (p=0,04) e < 60 min no tempo de átrio esquerdo (TAE) (p=0,007).

Conclusão

A ablação de FA com preditores clínicos e procedimentais DT e HPSD de reincidência foram ≥ 65 anos, obesidade, CHA₂DS₂VASC ≥ 3, FAPers e aumento da frequência cardíaca < 10% após a ablação. Os preditores de sucesso foram um aumento ≥ 30% na frequência cardíaca e TAE baixo (< 60 min).

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A Administração Oral de Nitrito a Curto Prazo Diminui a Rigidez Arterial em Ratos Wistar Treinados e Sedentários

Thiago Pereira Souza et al. Lidieli Pazin Tardelli Rafael Antunes Nicoletti André Mourão Jacomini … Gabriel Francisco de Mello Martins Lucas Cézar Pinheiro José Eduardo Tanus-Santos Sandra Lia do Amaral Anderson Saranz Zago

Resumo

Fundamento

O óxido nítrico (NO) desempenha um papel importante na regulação da pressão arterial (PA), atuando diretamente na resistência vascular periférica por meio da vasodilatação. O treinamento físico (via eNOS/NO) e a ingestão de nitrito foram considerados os principais estímulos para o aumento do NO.

Objetivo

No presente estudo, examinamos os efeitos da administração oral de nitrito e do treinamento com exercícios aeróbicos sobre a PA e rigidez arterial de ratos Wistar.

Métodos

Trinta e nove (39) ratos Wistar machos jovens foram divididos nos seguintes grupos (n=9 ou 10 por grupo): Sedentário-Controle (SC), Sedentário-Nitrito (SN), Treinado-Controle (TC) e Treinado-Nitrito (TN). Eles foram submetidos a treinamento físico aeróbico em esteiras por 8 semanas (50-60% da capacidade física, 1h/dia, 5 dias/semana) ou mantidos sedentários. Nos últimos 6 dias de treinamento, nitrito foi administrado oralmente (15 mg/Kg por gavagem). A PA, a rigidez arterial e as concentrações plasmáticas e teciduais de nitrito foram avaliadas após o treinamento e o período de administração oral de nitrito. O nível de significância foi definido como p < 0,05.

Resultados

A administração oral de nitrito foi eficaz na redução dos valores de rigidez arterial (TN, -23%; e SN, -15%). Ambos os grupos que tiveram apenas um tipo de intervenção apresentaram PA sistólica menor em comparação com o controle (TC vs. SC, -14,23; e SN vs. SC, – 12,46).

Conclusão

Assim, concluímos que a administração oral de curta duração (6 dias), associada a um programa de treinamento físico aeróbico promovem diversos benefícios hemodinâmicos em ratos Wistar machos, como melhorias na rigidez arterial e na PA. Essas respostas sugerem que o treinamento físico e a suplementação de nitrito de sódio podem ser alternativas satisfatórias para a prevenção e tratamento da hipertensão.

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IAMSST e Regurgitação Mitral Isquêmica: Incidência e Resultados Clínicos de Longo Prazo com Relação à Estratégia de Tratamento

Pooja Vyas et al. Radhakishan Dake Kewal Kanabar Iva Patel … Ashish Mishra Vishal Sharma Tirth Nathwani Kunal Parwani Mital Rathod

Resumo

Fundamento

O tratamento ideal para regurgitação mitral isquêmica (RMI) em pacientes com infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) é um tópico debatido.

Objetivo

Avaliar o resultado a longo prazo em pacientes com IAMSSST e RMI, enfatizando particularmente a comparação de tratamentos naqueles com RM moderada a grave.

Métodos

Inscrevemos pacientes com IAMSSST e classificamos regurgitação não/trivial a leve como RMI insignificante e regurgitação moderada a grave como RMI significativa. Além disso, pacientes com RMI substancial foram avaliados para desfechos clínicos de longo prazo com relação a diferentes estratégias de tratamento. Um teste foi considerado estatisticamente significativo com base no valor de probabilidade p<0,05.

Resultados

De um total de 4.189 pacientes com IAMSSST, RMI significativa foi encontrada em 7,21% dos pacientes. Um número significativamente maior de pacientes com morte (1,21% vs. 13,24%, p<0,0001), choque cardiogênico (0,46% vs. 13,24%, p<0,0001) e insuficiência cardíaca (1,03% vs. 11,59%, p<0,0001) foram encontrados durante a hospitalização em pacientes com RMI significativa. Em um acompanhamento de 2 anos, uma taxa de evento maior foi observada no grupo RMI significativa. Pacientes com RMI significativa revascularizados por intervenção coronária percutânea (ICP), cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) ou cirurgia CRM+ válvula mitral (VM) apresentaram melhora substancial no grau de RM (32,65% vs. 6% vs. 16,98%, p<0,0001) e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) (27,55% vs. 1% vs. 1,89%, p<0,0001) em 1 ano de acompanhamento e resultados significativamente melhores foram identificados em comparação ao grupo de revascularização recusada e tratamento médico com (-5,10% vs. 15% vs. 13,21%, p=0,04) mortalidade, (-33,67% vs. 61% vs. 73,58%, p<0,0001) readmissão e (- 15,31% vs. 27% vs. 33,96%, p=0,01) insuficiência cardíaca em 2 anos de acompanhamento.

Conclusão

Maiores taxas de mortalidade e admissão foram observadas em pacientes com RMI significativa em comparação àqueles com RMI insignificante. Notavelmente, pacientes com RMI significativa que passaram por ICP, CRM ou cirurgia CRM+VM apresentaram melhores resultados em comparação com seus equivalentes não revascularizados.

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Artigo Original

Biomarcadores Potenciais na Fibrose Miocárdica: Uma Análise Bioinformática

Wang Cheng-Mei et al. Gang Luo Ping Liu Wei Ren Sijin Yang

Resumo

Fundamento

A fibrose miocárdica (FM) ocorre durante o início e a progressão da doença cardiovascular, e o diagnóstico precoce da FM é benéfico para melhorar a função cardíaca, mas há uma falta de pesquisa sobre biomarcadores precoces da FM.

Objetivos

Utilizando técnicas de bioinformática, identificamos potenciais biomarcadores para FM.

Métodos

Os conjuntos de dados relacionados à FM foram obtidos do banco de dados Gene Expression Omnibus (GEO). Após o processamento dos dados, genes diferencialmente expressos foram rastreados. Genes diferencialmente expressos foram enriquecidos e, subsequentemente, interação proteína-proteína (PPI) foi realizado para analisar os genes diferenciais. Os miRNAs associados e fatores de transcrição foram previstos para esses genes centrais. Finalmente, a validação ROC foi realizada nos genes centrais para determinar sua especificidade e sensibilidade como potenciais biomarcadores. O nível de significância adotado foi de 5% (p < 0,05).

Resultados

Um total de 91 genes diferencialmente expressos foram identificados, e a análise PPI produziu 31 genes centrais. A análise de enriquecimento mostrou que apoptose, colágeno, matriz extracelular, adesão celular e inflamação estavam envolvidos na FM. Cento e quarenta e dois miRNAs potenciais foram identificados. Os fatores de transcrição JUN, NF-κB1, SP1, RELA, SRF e STAT3 foram enriquecidos na maioria dos alvos principais. Por fim, IL11, GADD45B, GDF5, NOX4, IGFBP3, ACTC1, MYOZ2 e ITGB8 tiveram maior precisão diagnóstica e sensibilidade na predição de FM com base na análise da curva ROC.

Conclusão

Oito genes, IL11, GADD45B, GDF5, NOX4, IGFBP3, ACTC1, MYOZ2 e ITGB8, podem servir como biomarcadores candidatos para FM. Processos como apoptose celular, síntese de proteína de colágeno, formação de matriz extracelular, adesão celular e inflamação estão implicados no desenvolvimento da FM.

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Artigo Original

Atividade Anti-Inflamatória In Vivo do D-Limoneno em um Modelo de Hipertensão Pulmonar Induzida por Monocrotalina em Ratos: Implicações à Função Cardíaca

Jorge Lucas Teixeira-Fonseca et al. Diego Jose Belato y Orts Polyana Leal da Silva Michael Ramon de Lima Conceição … Hernan Hermes Carlos R. Prudencio Danilo Roman-Campos

Resumo

Fundamento

O D-Limoneno (D-L) é o principal monoterpeno monocíclico com propriedades anti-inflamatórias encontrado em plantas citrus. A Hipertensão pulmonar (HP) pode causar disfunção cardíaca direita e aumentar o risco de morte, em parte devido à resposta inflamatória no coração.

Objetivo

Avaliar o possível efeito protetor do D-L sobre a função cardíaca em um modelo de HP induzida por Monocrotalina (MCT) (HP-MCT) em ratos.

Métodos

Monitoramento eletrocardiográfico in vivo. A técnica de coloração tricromo de Masson foi empregada para verificar fibrose no coração. A função de contratilidade do tecido atrial foi estudada usando o banho de órgãos isolados. O PCR quantitativo em tempo real foi aplicado para quantificar inflamação no ventrículo direito.

Resultados

O grupo HP-MCT mostrou remodelamento estrutural e elétrico do coração, com a presença de fibrose no tecido cardíaco e alterações eletrocardiográficas in vivo. O tratamento com D-L preveniu em parte o desenvolvimento de fibrose tecidual e o aumento na duração da onda P no grupo HP-MCT. As velocidades de contração e de relaxamento do átrio direito e do átrio esquerdo isolado foram aceleradas nos animais CTR e HP-MCT tratados com D-L. Finalmente, o D-L foi capaz de prevenir a expressão anormal das citocinas inflamatórias chave, interleucina 1-β, interleucina 6 e fator de necrose tumoral α, no ventrículo direito dos animais do modelo HP-MCT. D-L foi capaz de aumentar a produção da citocina anti-inflamatória interleucina-10.

Conclusão

Nossos resultados mostraram que a administração in vivo de D-L preveniu em parte o remodelamento molecular, estrutural e funcional do coração no modelo HP-MCT com atenuação da reposta inflamatória no coração.

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