Matriz Extracelular

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Editorial

A Matriz Extracelular Fala. Mas Será Que Estamos Sabendo Ouvi-La? Strain do Átrio Esquerdo, Amiloidose Hereditária por Transtirretina e Algumas Reflexões

Tonnison de Oliveira Silva et al. Luiz Eduardo Fonteles Ritt

O strain do átrio esquerdo, especialmente o strain de reservatório (SAEr), é uma ferramenta importante no estudo da função atrial e da diastologia. Ele se altera antes do remodelamento detectável pelo ecocardiograma e contribui para melhor compreensão e caracterização da disfunção diastólica e do desacoplamento átrio esquerdo–ventrículo esquerdo (AE–VE).^– No contexto de pacientes com fração de ejeção preservada, valores de SAEr <18% sugerem fortemente aumento das pressões de enchimento.^,

Na cardiomiopatia amiloide, os valores dos componentes do strain atrial são caracteristicamente muito reduzidos quando comparados aos de indivíduos sem a doença, podendo constituir pistas clínicas relevantes para esse diagnóstico.^, A disfunção atrial na cardiomiopatia amiloide decorre de dois mecanismos principais: infiltração direta das fibrilas amiloides na sua parede, e aumento crônico das pressões de enchimento do ventrículo esquerdo. Caracteristicamente, a parede atrial é fina e altamente dependente da integridade da matriz extracelular; assim, pequenos depósitos de fibrilas amiloides já podem reduzir o strain de reservatório, mesmo antes de aumentos do volume ou do diâmetro atrial.

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Editorial

Desafios e Perspectivas dos Biomarcadores de Fibrose Cardíaca: Do Diagnóstico à Aplicação Clínica

Priscila Portugal dos Santos et al. Ricardo Luiz Damatto

Conforme relatado por Cheng-Mei et al., a fibrose miocárdica está presente em diversas doenças cardíacas e pode ter impacto negativo no coração. Ela desempenha papel central na disfunção e falência cardíaca em várias patologias, além de ser forte indicador de desfechos clínicos desfavoráveis e de mortalidade. No entanto, é essencial reconhecer que a fibrose é um processo complexo e heterogêneo, que em algumas condições cardíacas pode ter papel importante, como após infarto do miocárdio. Nessa situação, a fibrose atua como um mecanismo reparador, substituindo cardiomiócitos mortos por tecido cicatricial. Essa resposta fibrótica inicial é fundamental para evitar a ruptura cardíaca, complicação grave e fatal, que é uma das principais causas de morte em pacientes com infarto agudo do miocárdio.

A fibrose cardíaca caracteriza-se pelo acúmulo excessivo de componentes da matriz extracelular (MEC), especialmente colágenos, no miocárdio. É importante compreender que esse processo envolve mais do que apenas a quantidade de colágeno; a caracterização da fibrose inclui também a qualidade do colágeno, a proporção entre os diferentes tipos de fibras e o grau de cross-linking do colágeno. O colágeno tipo I, predominante na MEC cardíaca e vascular, contribui para a resistência e rigidez do tecido devido à sua estrutura espessa e densa. Já o colágeno tipo III, por ser mais flexível, promove a complacência da MEC. A elasticidade do miocárdio é, determinada pela proporção entre as fibras de colágeno tipo I e tipo III.^, Além disso, o grau de ligações covalentes entre as microfibrilas, ou seja, o cross-linking, é fator crítico na rigidez das fibras de colágeno, tornando-as mais resistentes à degradação e contribuindo para o enrijecimento do tecido.^, Portanto, para melhor compreensão do processo de fibrose cardíaca, e desenvolvimento de novas terapias e métodos diagnósticos, é fundamental avaliar a quantidade, a qualidade e o grau de cross-linking do colágeno.

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Carta ao Editor

Turnover da Matriz Extracelular: Um Equilíbrio entre as MMPs e seus Inibidores

Emre Yalcinkaya et al. Murat Celik Baris Bugan

Ao editor,

Lemos com muito interesse o artigo de Santos e cols., intitulado “Mudança Precoce da Matriz Extracelular e Parâmetros Diastólicos na Síndrome Metabólica”, que foi publicado na edição de outubro dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia. Os autores tiveram como objetivo comparar a função diastólica, biomarcadores representando a atividade da matriz extracelular (MMP9 e TIMP1), inflamação e estresse hemodinâmico cardíaco em pacientes com síndrome metabólica e controles saudáveis. Agradecemos aos autores os seus excelentes dados e o valioso estudo, contudo, alguns comentários podem ser benéficos.

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Artigo Original

Alteração precoce da matriz extracelular e parâmetros diastólicos na síndrome metabólica

Angela B. S. Santos et al. Mauricio Junges Daiane Silvello Adriana Macari … Bruno S. de Araújo Beatriz G. Seligman Bruce B. Duncan Luis Eduardo P. Rohde Nadine Clausell Murilo Foppa

FUNDAMENTOS: Síndrome Metabólica (SM) está associada com maior risco cardiovascular, porém não está claro se as alterações miocárdicas presentes nessa condição, como a disfunção diastólica, são consequência de mecanismos sistêmicos ou de efeitos diretos no miocárdio. OBJETIVOS: Comparar função diastólica, biomarcadores de atividade da Matriz Extracelular (MEC), inflamação e estresse hemodinâmico, em pacientes com SM e controles saudáveis. MÉTODOS: Pacientes com SM (n = 76) e controles saudáveis (n = 30) foram avaliados clinicamente e submetidos a exame ecocardiográfico e mensuração dos níveis plasmáticos de metaloproteinase-9 (MMP9), inibidor tecidual da metaloproteinase-1 (TIMP1), proteína C reativa ultrassensível (PCR-us), resistência insulínica (HOMA-RI) e NT-proBNP. RESULTADOS: O grupo SM apresentou menor onda E’ (10,1 ± 3,0 cm/s vs. 11,9 ± 2,6 cm/s, p = 0,005), maiores valores para onda A (63,4 ± 14,1 vs. 53,1 ± 8,9 cm/s, p < 0,001), razão E/E'(8,0 ± 2,2 vs. 6,3 ± 1,2; p < 0,001), MMP9 (502,9 ± 237,1 vs. 330,4 ± 162,7 ng/mL, p < 0,001), PCR-us (p = 0,001) e HOMA-RI (p < 0,001), sem diferença nos níveis de TIMP1 e NT-proBNP. Na análise multivariada, apenas MMP9 foi independentemente associada a SM. CONCLUSÃO: Pacientes com SM apresentaram diferenças em medidas ecocardiográficas de função diastólica, na atividade da MEC, PCR-us e HOMA-RI em relação aos controles. Porém, somente MMP9 foi independentemente associada com SM. Esses achados sugerem que os efeitos precoces da SM sobre a atividade da MEC podem não ser detectados nas medidas ecocardiográficas de função diastólica usuais.

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Turnover da Matriz Extracelular: Um Equilíbrio entre as MMPs e seus Inibidores

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