Aorta – ABC CARDIOL

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Case Report

Transcatheter Correction of Aortic-Right Ventricular Shunt Following Aortic Valve Replacement: A Case Report

Adnaldo da Silveira Maia et al. Mauro Henrique Batista Camacho Andresa Fernandes Perego Dayara Hoffmann Mayer José Honório Palma da Fonseca

Abstract

We describe the first case in the literature of transcatheter correction of aortic-right ventricular (Ao-RV) shunt after aortic valve replacement (AVR) with an Intuity^® prosthesis (Edwards Lifesciences). A 79-year-old patient with a history of coronary artery bypass grafting and aortic regurgitation underwent AVR using a rapid-release 25-mm Intuity^® prosthesis. After 45 days, he presented with severe heart failure, and an Ao-RV shunt was identified on transthoracic echocardiography. Given his history of previous cardiac surgeries, percutaneous correction was attempted. Initially, an attempt was made to catheterize the defect via the transapical approach, which was unsuccessful. The right femoral artery was punctured, and the shunt was catheterized via the aorta, with the implantation of a MemoPart ventricular septal defects (VSD) occluder, resulting in a significant reduction of the shunt. The patient was then transferred to the intensive care unit. However, there was no satisfactory clinical improvement, and transthoracic echocardiography revealed persistent Ao-RV shunt. Therefore, the surgical team opted for a new approach through the femoral artery and a second MemoPart VSD occluder was implanted. A transesophageal echocardiogram showed no leak, and the patient progressed satisfactorily and was discharged from the hospital. Shunts after AVR are rare. In these conditions, percutaneous management is a safe and feasible technical option. This is the first case reported in the literature of this type of complication after Intuity prosthesis implantation.

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ABCIC

Review Article

O que o Cardiologista Espera Sobre a Ecocardiografia nas Aortopatias

Gustavo de Azevedo Martinhago et al. Alan Rodrigues Andrade Vinicius Machado Correia Fabio Fernandes … Jose Augusto Duncan Santiago Ricardo Ribeiro Dias Vagner Madrini Junior

Resumo

O ecocardiograma é uma ferramenta de imagem disponível e imprescindível para avaliação das doenças da aorta torácica. O exame tem papel importante na identificação e diagnóstico, além do acompanhamento em casos crônicos. A disponibilidade, a portabilidade, o custo-efetividade e a ausência de exposição à radiação ou contraste o colocam como ferramenta importante para o seguimento de pacientes com aortopatia conhecida, que usualmente requerem exames seriados para acompanhamento. Apesar de ser inferior na caracterização total e detalhada da aorta em todas as suas porções, em comparação com a angiotomografia ou angiorressonância da aorta, o exame permite avaliação funcional da valva aórtica e do aparato valvar. Nas aortopatias agudas, permite também a avaliação de complicações, além de ser exame passível de realização em pacientes hemodinamicamente instáveis. Neste artigo serão abordados aspectos teóricos e práticos da aplicabilidade do ecocardiograma no cenário das aortopatias.

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ABC

Artigo Original

Resposta Vascular da Triiodotironina sobre Anéis de Aortas Isoladas: Contribuição de Mecanismos Redox

Viviane Cristina Pederiva et al. Alexandre de Castro Adriane Belló-Klein Alex Sander da Rosa Araujo Patrick Turck

Resumo

Fundamento

A disfunção vascular constitui a etiologia de diversas doenças, incluindo infarto do miocárdio e hipertensão, diante da ruptura da homeostase oxi-redutiva (“redox”), desempenhando um papel no desequilíbrio do mecanismo de controle vasomotor. Nosso grupo demonstrou anteriormente que os hormônios tireoidianos melhoram a sinalização da angiogênese, exercendo efeitos protetores sobre o tecido aórtico de ratos infartados.

Objetivos

Investigar o papel da triiodotironina (T3) na resposta vascular, explorando seus efeitos em aortas isoladas e a presença de mecanismos redox vasculares.

Métodos

Anéis aórticos isolados (endotélio intacto e desnudado) pré-contraídos com fenilefrina foram incubados com T3 (10^-8, 10^-7, 10^-6, 10^-5 e 10^-4 M) e a tensão foi registrada usando um transdutor de deslocamento de força acoplado a um sistema de coleta. Para avaliar o envolvimento do estresse oxidativo, os anéis aórticos foram pré-incubados com T3 e posteriormente submetidos a um sistema de geração de espécies reativas de oxigênio (ROS) in vitro. O nível de significância adotado na análise estatística foi de 5%.

Resultados

A T3 (10^-4 M) promoveu o vasorrelaxamento dos anéis aórticos pré-contraídos com fenilefrina em endotélio intacto e desnudado. Os anéis aórticos pré-incubados na presença de T3 (10^-4 M) também mostraram diminuição da vasoconstrição provocada pela fenilefrina (1 µM) em preparações de endotélio intacto. Além disso, o efeito vasorrelaxante da T3 (10-4 M) persistiu em anéis aórticos pré-incubados com éster metílico de N^G-nitro-L-arginina (L-NAME, 10 µM), um inibidor inespecífico da NO sintase (NOS). Por fim, a T3 (10^-4 M) exibiu, in vitro, um papel antioxidante ao reduzir a atividade da NADPH oxidase e aumentar a atividade da SOD nos homogenatos aórticos.

Conclusão

A T3 exerce efeitos dependentes e independentes de endotélio, o que pode estar relacionado ao seu papel na manutenção da homeostase redox.

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ABC

Carta ao Editor

Análise da Razão Neutrófilo-Linfócito como Marcador de Aterosclerose da Aorta Abdominal

João Victor Domiciano Martins et al. Rodrigo Mendes Johnnatas Mikael Lopes Pedro Pereira Tenório

Caro Editor,

Lemos com grande interesse o artigo: Razão Neutrófilo-Linfócito e Aterosclerose da Aorta Abdominal entre Indivíduos Assintomáticos que avaliou se a razão neutrófilo-linfócito (RNL) poderia estar associada a aterosclerose da aorta abdominal (AtAA). Foi demonstrada uma associação positiva entre o aumento da RNL e AtAA ao comparar portadores com não portadores da doença. Entretanto, ao se ajustar a análise estatística para idade e fatores de risco, essa associação não permaneceu verdadeira.

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ABCIC

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Trombo Mural Aórtico Sintomático em Paciente com Covid-19

Milton Sérgio Bohatch Júnior et al. Amanda Fernandes Vidal da Silva Marcelo Bellini Dálio Mauricio Serra Ribeiro Edwaldo Edner Joviliano

Paciente do sexo masculino, 56 anos, com antecedentes de diabetes mellitus e ex-tabagista, iniciou com sintomas gripais (tosse, febre e mialgia) com piora dos sintomas após 9 dias (dispneia e astenia) quando procurou assistência médica em unidade de pronto atendimento, sendo internado. Foi confirmada a infecção pelo coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2) por método de reação em cadeia da polimerase. Ele evoluiu com dor em membro inferior esquerdo súbita, além de frialdade e parestesia dos pododáctilos, sem alteração motora, e dor no terceiro quirodáctilo da mão esquerda associada à cianose não fixa. Foi encaminhado para a unidade de emergência do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, com quadro de oclusão arterial aguda. Na avaliação, mantinha cianose não fixa em falange distal do terceiro quirodáctilo da mão esquerda, sem alterações de pulsos ou neurológicas no membro. No membro inferior esquerdo, não apresentava pulso nem fluxo arterial nas artérias tibiais anterior e posterior. Foi submetido à tromboembolectomia de urgência (classificação de Rutherford 2A) com remoção de trombos e restabelecimento da perfusão do membro, com fluxo pulsátil nas artérias tibiais, e mantido em anticoagulação terapêutica com heparina não fracionada. Na investigação da etiologia embólica, realizou angiotomografia, que evidenciou trombos murais na origem da artéria subclávia esquerda e na aorta infrarrenal ( e ). Com boa evolução do quadro arterial (resolução cianose não fixa do membro superior esquerdo e presença de pulso em perna esquerda), permaneceu em unidade de terapia intensiva por 3 dias, recebendo alta hospitalar após 2 dias com anticoagulação com Xarelto®. No seguimento ambulatorial, manteve-se assintomático e sem novos episódios embólicos, observando-se resolução completa dos trombos murais após 1 ano de anticoagulação ( e ).

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ABC

Artigo Original

Rigidez Arterial e Funções Miocárdicas do Ventrículo Esquerdo em Crianças com Válvula Aórtica Bicúspide Funcional

Pelin Kosger et al. Tugcem Akin Hikmet Kiztanir Birsen Ucar

Resumo

Fundamento:

A rigidez arterial é um importante preditor de aortopatia e remodelamento miocárdico em pacientes com válvula aórtica bicúspide, podendo estar aumentada na infância.

Objetivo:

Avaliar a rigidez arterial e a função miocárdica do ventrículo esquerdo em crianças com válvula aórtica bicúspide funcional.

Métodos:

Quarenta e quatro crianças com válvula aórtica bicúspide e 41 pares saudáveis com válvula aórtica tricúspide foram incluídos neste estudo caso-controle. Foram obtidos os diâmetros e os escores-z relacionados da raiz aórtica e da aorta ascendente. Quanto à função miocárdica do ventrículo esquerdo, juntamente com as velocidades de fluxo mitral e parâmetros do Modo M, as velocidades miocárdicas e os intervalos de tempo foram avaliados com Doppler tecidual. A análise da onda de pulso foi realizada por aparelho oscilométrico (Mobil-o-Graph). Um valor de p<0,05 foi considerado significativo.

Resultados:

O índice da massa ventricular esquerda, a velocidade A do fluxo mitral, o diâmetro e o escore z da aorta ascendente e o índice de desempenho miocárdico estavam significativamente maiores nos pacientes (p = 0,04, p = 0,02, p = 0,04, p <0,001 e p 0,05).

Conclusão:

De acordo com a análise da onda de pulso oscilométrico, as crianças com válvula aórtica bicúspide funcional apresentam rigidez arterial semelhante a seus pares saudáveis. O diâmetro da aorta ascendente foi estabelecido como preditor independente da função miocárdica do ventrículo esquerdo. A rigidez arterial pode não ser um fator de risco grave em pacientes pediátricos sem dilatação acentuada da aorta ascendente.

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ABC

Artigo de Pesquisa

Resposta Vascular de Tetra-Aminas de Rutênio em Anéis de Aorta de Ratos Normotensos

Ana Gabriela Conceição-Vertamatti et al. Luiz Alberto Ferreira Ramos Ivy Calandreli Aline Nunes Chiba … Douglas Wagner Franco Elia Tfouni Dora Maria Grassi-Kassisse

Fundamento:

As tetra-aminas de rutênio cada vez mais se destacam como carreadoras da molécula de óxido nítrico. Desse modo, estudos farmacológicos tornam-se altamente relevantes, afim de melhor compreender o mecanismo de ação envolvido.

Objetivo:

Avaliar a resposta vascular das tetra-aminas trans-[Ru^II(NH₃)₄(Py)(NO)]³⁺, trans-[Ru^II(Cl)(NO)(Cyclan)](PF₆)₂ e trans-[RuII(NH₃)₄(4-acPy)(NO)]³⁺.

Métodos:

Anéis de aorta foram pré-contraídos com noradrenalina (10^-6M). Após estabilização da tensão, concentração única (10^-6M) dos compostos foi adicionada ao banho de incubação. As respostas foram registradas ao longo de 120 minutos. A integridade vascular foi avaliada funcionalmente (acetilcolina 10^-6M; nitroprussiato de sódio 10^-6M) e histologicamente

Resultados:

A análise histológica confirmou a presença ou não de células endoteliais nos tecidos analisados. Todos os complexos alteraram a resposta contrátil induzida pela noradrenalina, resultando em aumento de tônus seguido de efeito relaxante. Em anéis com endotélio, a inibição do óxido nítrico endotelial causou redução do efeito contrátil da piridina óxido nítrico. Não foram observadas respostas significativas em anéis com endotélio referente ao composto cyclan óxido nítrico. Por outro lado, em anéis sem endotélio, a inibição da guanilato ciclase reduziu significativamente a resposta contrátil dos complexos piridina óxido nítrico e cyclan óxido nítrico, levando ambos os compostos a um efeito relaxante.

Conclusão:

Os resultados obtidos demonstram que o efeito vascular dos complexos avaliados apresentaram diminuição no tônus vascular induzido pela noradrenalina (10^-6M) ao final do tempo de incubação, em anéis com e sem endotélio, indicando liberação lenta da molécula de óxido nítrico do composto estudado e sugerindo que os ligantes causaram estabilidade química à molécula. Demonstramos que a ligação rutênio óxido nítrico é mais estável quando utilizamos os ligantes piridina e cyclan para a formulação do composto.

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ABC

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Tratamento cirúrgico de aneurisma de aorta ascendente: observação ecocardiográfica simultânea dos óstios coronarianos reimplantados em prótese vascular

Marcelo Luiz Campos Vieira et al. Anderson Benício Wilson Mathias Jr. Noedir A. Stolf

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Tratamento cirúrgico de aneurisma de aorta ascendente. Observação ecocardiográfica simultânea dos óstios coronarianos reimplantados em prótese vascular

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Artigo Original

Níveis de hormônios tireoideanos em pacientes com dissecção aórtica: comparação com controles e correlação com a porcentagem de área da camada média composta por depósitos mixóides

Paulo Sampaio Gutierrez et al. Maria Adelaide Albergaria Pereira Regina Célia Martins Oliveira Noedir Antonio Groppo Stolf Maria de Lourdes Higuchi

OBJETIVO: Pesquisar a ocorrência de disfunção clínica ou subclínica da tireóide em portadores de dissecção aórtica e analisar se há correlação entre os níveis séricos de hormônios relacionados à função tireoideana e ao conteúdo de material mixóide da média aórtica. MÉTODOS: Níveis séricos de triiodotironina (T3), tiroxina (T4) e hormônio estimulador da tireóide (TSH) foram dosados por métodos convencionais em 28 pacientes em pós-operatório de correção de dissecção aórtica; T4 livre foi medido em 20 deles. Os mesmos hormônios foram quantificados em 20 pacientes-controle pareados por sexo e idade. Os resultados foram comparados pelo teste de Mann-Whitney. A porcentagem da camada média da aorta ocupada por material mixóide foi medida em espécimes cirúrgicos de 25 pacientes e correlacionada aos níveis séricos de hormônios através do teste de Pearson. Estabeleceu-se o nível de significância como p<0,05. RESULTADOS: Nos 20 pares nos quais as quantidades de hormônios foram comparadas, os valores médios de T3, T4, T4 livre e TSH foram 1,22ng/ml, 9,89mcg/dl, 1,18ng/dl e 5,45microUi/ml nos casos e 1,15ng/ml, 8,57mcg/dl, 1,32ng/dl e 2,15microUi/ml nos controles. Nem tais diferenças nem a correlação entre a percentagem de conteúdo mixóide (média= 30%) e os valores de T3, T4, T4 livre e TSH (médias- 1,22ng/ml, 9,44mcg/dl, 1,20ng/dl e 5,08 micro Ui/ml; n=25) foram significantes. CONCLUSÃO: Nossos dados sugerem que a dissecção da aorta; não têm relação com os níveis séricos de hormônios tireoideanos.

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Artigo Original

Avaliação tardia por tomografia computadorizada espiral de enxertos de pericárdio bovino liso como substitutos aórticos

Renato A. K. Kalil et al. Carlos Jader Feldman Fernando W. B. Ludwig Alessandro D'Avila da Silva … Paulo Roberto Prates João R. M. Sant'Anna Ivo A. Nesralla

OBJETIVO: Avaliar, morfologicamente, por tomografia computadorizada espiral, enxertos de pericárdio bovino liso empregados como substitutos aórticos. MÉTODOS: Dez pacientes foram submetidos a exame por tomografia computadorizada espiral para reconstituição da imagem dos enxertos. Os critérios de seleção foram tempo de seguimento superior a 2 anos, enxertos de pericárdio liso não revestido, implantados na aorta ascendente ou descendente. RESULTADOS: Os exames demonstraram bom resultado cirúrgico em todos os casos, persistindo em alguns, a imagem de dissecção aórtica distal à anastomose. Um caso apresentava hematoma entre o enxerto e a parede aórtica, em 5 não foram encontradas alterações estruturais no pericárdio e, nos demais, foi detectada dilatação de grau leve, em relação ao diâmetro descrito do enxerto implantado. Não foram vistos sinais de calcificação ou pseudoaneurismas. CONCLUSÃO: Os enxertos tubulares de pericárdio bovino liso, não revestido, apresentam resultados satisfatórios quando empregados como substitutos aórticos. A médio prazo, não foram detectadas anormalidades estruturais relacionadas ao material empregado, pela tomografia computadorizada espiral, exceto dilatação em alguns casos.

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