José C. Nicolau et al. Roberto R. C. V. Giraldez Fabio B. Jatene Luís A. O. Dallan … Luiz A. Lisboa Omar A. V. Mejia Jorge L. M. Ribera Adriadne J. Bertolin Luciano M. Baracioli Felipe G. Lima Maria C. D. Andrade Santiago A. C. Vintimilla Leonardo Salis Fabiane L. de Freitas Maxim Goncharov Lucas C. Godoy Remo H. de M. Furtado Michael E. Farkouh
Resumo
Fundamento
Os escores de risco (ER) para pacientes com síndromes coronárias agudas (SCA) e cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) foram testados anteriormente, mas pouco se sabe sobre seu valor em pacientes com SCA submetidos à CRM durante a internação índice.
Objetivo
Comparar cinco diferentes ER em pacientes com SCA submetidos à CRM durante a internação índice.
Métodos
Os ER analisados foram GRACE, escore TIMI para SCA sem supradesnivelamento do segmento ST (TIMI-NSTEACS), escore TIMI para infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST (TIMI-STEMI), escore de sangramento dos estudos ACCUITY/HORIZONS (A-H) e EuroSCORE II. Os ER foram avaliados quanto ao seu desempenho durante a fase intra-hospitalar e o acompanhamento a longo prazo após a alta. Considerou-se significativo um valor de p <0,05.
Resultados
Um total de 999 pacientes foi incluído entre 1998 e 2022. O tempo médio entre o início dos sintomas e a CRM foi de 6,3 ± 5,5 dias. As áreas sob as curvas ROC foram 0,82 (IC 95% 0,74 – 0,89; p<0,001) para GRACE; 0,78 (IC 95% 0,62-0,93; p=0,004) para TIMI-STEMI; 0,75 (IC 95% 0,61-0,83; p<0,001) para EuroSCORE II; 0,67 (IC 95% 0,59-0,76; P<0,001) para sangramento A-H e 0,58 (IC 95% 0,49-0,67; p=0,131) para TIMI-NSTEACS. Excluindo-se os óbitos intra-hospitalares, apenas o GRACE e o TIMI-STEMI foram significativamente associados à mortalidade a longo prazo (seguimento médio de 5,5 ± 4 anos). Nas análises multivariadas, o escore GRACE foi o único ER significativamente associado à mortalidade intra-hospitalar e em longo prazo em todos os modelos ajustados.
Conclusão
Em pacientes com SCA submetidos à CRM durante a internação-índice, o escore GRACE foi o único escore de risco que permaneceu independentemente associado à mortalidade intra-hospitalar e em longo prazo em todos os modelos desenvolvidos, após ajuste para potenciais fatores de confusão. Além disso, o escore GRACE teve melhor desempenho do que outros na predição de óbitos intra-hospitalares. Esses achados podem influenciar o processo de tomada de decisão clínica nessa população de alto risco.
