Procedimentos Cirúrgicos Operatórios

ABCIC

Review Article

Como Eu Faço Avaliação do VExUS pela Ecocardiografia Transesofágica: Um Guia Passo a Passo

Angelo Antunes Salgado et al. Marcos Paulo Lacerda Bernardo Marcelo Ramalho Fernandes

Resumo

A monitorização da congestão venosa sistêmica tornou-se essencial no manejo de pacientes críticos, permitindo o diagnóstico preciso, a graduação da severidade e a definição de prognóstico. A literatura demonstra que a presença de congestão está fortemente associada ao desenvolvimento de lesão renal aguda e maior mortalidade, quando comparada a estados de volemia otimizada.

Neste contexto, o uso do Ecocardiograma Transesofágico (ETE) durante o procedimento cirúrgico surge como uma ferramenta avançada e versátil. Além de permitir a avaliação detalhada da função cardíaca, o ETE é eficaz na análise do grau de volemia e na predição de fluido-responsividade através da mensuração dinâmica do volume sistólico e do grau de congestão sistêmica. Também possibilita a visualização direta de vasos abdominais, como as veias hepáticas, porta e intrarrenais, facilitando a identificação de fluxos pulsáteis patológicos mesmo em pacientes com janela transtorácica limitada.

A integração de protocolos como o VExUS (ou sua versão modificada mVExUS) permite uma abordagem personalizada, focando na “perfusão sem congestão”. Esta revisão detalha a aplicação prática da avaliação do VExUS pelo ETE, suas limitações técnicas e como utilizá-las para guiar uma ressuscitação hemodinâmica que minimize danos orgânicos e otimize o desfecho clínico.

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ABCIC

Artigo Original

Comparação das Alterações Estruturais Cardíacas Após o Fechamento Cirúrgico e Percutâneo do Defeito do Septo Atrial Com Ecocardiografia Com Doppler Colorido

Tuğçe Akın et al. Zeynep Bilge Yılmaz Dere Yılmaz Yozgat Halil Türkoğlu Murat Ugurlucan

Resumo

Fundamento:

As técnicas cirúrgica e percutânea representam as duas principais abordagens para o fechamento do defeito do septo atrial (DSA). Embora ambas sejam amplamente utilizadas, as evidências comparativas sobre seus efeitos em médio prazo no remodelamento cardíaco e na função do ventrículo direito (VD) permanecem limitadas.

Objetivos:

Comparar o remodelamento estrutural cardíaco em médio prazo e a recuperação funcional do ventrículo direito após o fechamento cirúrgico versus percutâneo do DSA em pacientes pediátricos, utilizando avaliação seriada por ecocardiografia com Doppler colorido. Adicionalmente, determinar se alguma das técnicas promove melhora mais rápida ou mais pronunciada da morfologia e da função das câmaras cardíacas direitas.

Métodos:

Avaliamos retrospectivamente 69 pacientes pediátricos submetidos ao fechamento de DSA em um único centro. Um total de 39 pacientes foi submetido à correção cirúrgica (Grupo 1) e 30 pacientes ao fechamento percutâneo (Grupo 2). A ecocardiografia transtorácica com Doppler colorido foi realizada antes do procedimento e aos 3 e 12 meses após a intervenção. Foram analisadas medidas de morfologia e função atrial e ventricular.

Resultados:

Aos 3 meses, o grupo cirúrgico apresentou melhora significativamente maior no eixo maior do átrio direito (AD), volume do AD, espessura do septo interventricular na diástole, espessura do septo interventricular na sístole e diâmetro diastólico final do VD (dDFVD) em comparação ao grupo percutâneo (todos p < 0,05). Aos 12 meses, a correção cirúrgica manteve superioridade quanto à melhora do eixo maior do AD, volume do AD e dDFVD (todos p < 0,05). Shunt residual foi identificado em apenas um paciente em cada grupo aos 12 meses.

Conclusões:

O fechamento cirúrgico do DSA esteve associado a recuperação mais precoce e mais consistente da geometria e da função atrial e ventricular direitas em comparação ao fechamento percutâneo. Esses achados indicam que o fechamento cirúrgico pode oferecer vantagens para pacientes selecionados, particularmente em relação ao remodelamento do coração direito durante o primeiro ano pós-operatório.

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ABC

Artigo Original

Intervenção Paliativa Endovascular no Lactente com Tetralogia de Fallot: Uma Série de Casos

Kerli Dreier Kupas et al. Isabela Oldoni Juliano Mendes Souza

Resumo

Fundamento

Tendo em vista os casos de lactentes sintomáticos com Tetralogia de Fallot (TF), baixo peso ao nascimento e anatomia complexa, o implante de stent na via de saída do ventrículo direito (VSVD) tem sido indicado alternativamente à cirurgia de Blalock-Taussig (BT).

Objetivo

Avaliar o implante endovascular de stent na VSVD como abordagem primária no lactente com TF e não candidato à cirurgia de BT, bem como relatar seus resultados a médio prazo e até a retirada do stent na cirurgia corretiva.

Métodos

Entre outubro de 2015 e abril de 2018, uma série de seis lactentes portadores de TF receberam stents para desobstrução da VSVD. Os parâmetros hemodinâmicos foram comparados em períodos pré e pós-implante.

Resultados

As medianas de idade e peso no momento do procedimento foram de 146,5 dias e 4,9 kg, respectivamente. O gradiente sistólico máximo diminuiu de 63,5 mmHg para 50,5 mmHg, enquanto o diâmetro dos ramos pulmonares direito e esquerdo aumentou de 3,5 mm para 4,9 mm e 4,3 mm, respectivamente. O índice de Nakata aumentou de 96,5 mm para 108,3 mm; assim como o peso, de 4,9 kg para 5,5 kg. A saturação de oxigênio aumentou de 83,5% para 93%. Houve um caso de migração do stent e dois óbitos, um deles devido à embolização do stent e o outro não teve relação com o procedimento.

Conclusões

O implante de stent na VSVD como procedimento paliativo na TF se mostra uma alternativa promissora para o tratamento de lactentes com má anatomia e baixo peso ao nascimento.

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ABC

Artigo Original

Valor prognóstico do fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B em cirurgia não-cardíaca

Flávia Kessler Borges et al. Mariana Vargas Furtado Ana Paula Webber Rossini Carolina Bertoluci … Vinícius Leite Gonzalez Eduardo Gehling Bertoldi Denis Maltz Grutcki Leandro Gazziero Rech Mariana Magalhães Carisi Anne Polanczyk

FUNDAMENTO: Já foi demonstrado o uso do NT-proBNP pré-operatório para prever resultado cardíaco adverso, embora estudos recentes tenham sugerido que a determinação do NT-proBNP pós-operatório possa fornecer um valor adicional em pacientes submetidos à cirurgia não cardíaca. OBJETIVO: Avaliar o valor prognóstico perioperatório do NT-proBNP em pacientes de intermediário e alto risco cardiovascular submetidos à cirurgia não cardíaca. MÉTODOS: Este estudo incluiu prospectivamente 145 pacientes com idade > 45 anos, com pelo menos um fator de risco do Índice de Risco Cardíaco Revisado e submetidos à cirurgia de médio ou alto risco não-cardíaca. Os níveis de NTproBNP foram medidos no pré e pós-operatório. Preditores cardíacos de curto prazo foram avaliados por modelos de regressão logística. RESULTADOS: Durante uma mediana de acompanhamento de 29 dias, 17 pacientes (11,7%) apresentaram eventos cardíacos adversos importantes (MACE – 14 infartos do miocárdio não fatais, 2 paradas cardíacas não-fatais e 3 mortes cardíacas). Os níveis ótimos de limiar discriminatório para o NT-proBNP pré e pós-operatório foram 917 e 2962 pg/ mL, respectivamente. O NT-proBNP pré e pós-operatório (OR = 4,7, IC 95%: 1,62-13,73, p = 0,005 e OR 4,5, IC 95%: 1,53-13,16, p = 0,006) foram associados de forma significativa com MACE (eventos cardíacos adversos maiores). O NTproBNP pré-operatório foi significativa e independentemente associado com eventos cardíacos adversos em análise de regressão multivariada (OR ajustado 4,2, IC 95%: 1,38-12,62, p = 0,011). CONCLUSÃO: O NT-proBNP é um importante marcador de curto prazo de eventos cardiovasculares perioperatórios em pacientes de alto risco. Os níveis pós-operatórios foram menos informativos do que os níveis pré-operatórios. Uma única medição de NT-proBNP pré-operatório deve ser considerada na avaliação de risco pré-operatório.

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Como Eu Faço Avaliação do VExUS pela Ecocardiografia Transesofágica: Um Guia Passo a Passo

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Comparação das Alterações Estruturais Cardíacas Após o Fechamento Cirúrgico e Percutâneo do Defeito do Septo Atrial Com Ecocardiografia Com Doppler Colorido

Resumo

Fundamento:

Objetivos:

Métodos:

Resultados:

Conclusões:

Intervenção Paliativa Endovascular no Lactente com Tetralogia de Fallot: Uma Série de Casos

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Fundamento

Objetivo

Métodos

Resultados

Conclusões

Valor prognóstico do fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B em cirurgia não-cardíaca

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